临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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丘脑出血八例误诊分析
我院1998年2月～2003年10月共收治非外伤性脑出血1 635例,其中丘脑出血192例,占11.7%,首诊误诊8例,误诊率4.2%.现报告如下.
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男性狼疮性肾炎一例误诊分析
1病例资料男,24岁.因水肿3个月,加重伴发热20天入院.6年前体检发现尿蛋白(+)、隐血(+),未治疗;2年前无明显诱因出现双下肢水肿、关节痛及皮肤紫癜,在当地医院查尿蛋白(3+)、隐血(3+),诊断为紫癜性肾炎,予中药治疗3个月,症状好转.3个月前再次出现双下肢凹陷性水肿,渐至全身,当地医院予中药治疗后水肿明显减轻.20天前出现发热,体温38.4℃,无寒战,水肿再次加重,伴腰部胀痛、腹胀明显,恶心、呕吐胃内容物,继续用中草药治疗无效.
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局部体征不典型的乳腺癌12例误诊分析
我院2001年10月～2004年10月收治乳腺癌109例,其中12例(占11.0%)局部体征不明显,甚至触不到肿块,初诊时均误诊为其他疾病.现报告如下.
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误诊为系统性红斑狼疮的布-加综合征
布-加综合征(budd-chiari syndrome,BCS)又称肝静脉阻塞综合征,是指肝后段接近心脏部位的下腔静脉、肝静脉及其开口狭窄或闭塞,导致静脉血液回流障碍所引起的脏器组织淤血受损的一系列临床症候群[1].因其临床表现复杂多样,缺乏特异性,临床极易误诊.本文报告2例误诊为系统性红斑狼疮的布-加综合征,以提醒同道注意.
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先天性甲状腺功能减退症二例
1病例资料[例1]女,5个月.因出生后不主动觅食伴面色苍白4个月入院.患儿系足月顺产,出生时情况好,其母体健,母乳喂养,无呕吐、腹泻史.出生后42天体检时发现面色苍白,考虑为生理性贫血.查体:贫血外貌.查血红蛋白85g/L,呈小细胞低色素性贫血,血清铁8.2μmol/L,铁蛋白10μg/L,电解质、肝肾功能、地中海贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶测定及X线胸片、心脏彩色多普勒超声、腹部B超等检查均未见异常.诊断为缺铁性贫血.
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其他疾病误诊为冠心病的原因分析
近年随着国内大、中型医院冠状动脉造影检查的普及,冠心病的确诊率明显提高.冠心病以老年人多见,中青年人发病率有上升的趋势,故临床接诊心前区疼痛的患者,不论年龄大小,医生易首先考虑到冠心病.本文回顾性总结分析我院2003年9月～2004年7月首诊为冠心病、心绞痛,而冠状动脉造影阴性的96例,其中老年50例,中青年46例,我们将2组的相关资料进行对比分析,为临床诊断提供借鉴,以提高冠心病的诊断水平.
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小儿有机磷农药中毒28例误诊分析
有机磷农药中毒是常见急症,一般通过病人接触史、症状、体征较易诊断,但因小儿各系统发育欠成熟,尤其经黏膜、皮肤接触中毒后,症状出现较晚[1,2],且不典型,给早期诊断带来一定困难.现将我院1984～2004年收治的28例早期误诊的小儿有机磷农药中毒介绍如下.
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膀胱憩室癌二例诊治体会
1病例资料[例1]男,72岁.因间歇无痛全程肉眼血尿伴尿频、尿急2周入院.胸部X线片检查未见明显异常.
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脑静脉系统血栓形成12例临床分析
脑静脉系统血栓形成(cerebral venous system thrombosis,CVST)临床症状复杂多变,易误诊误治导致不良后果.我院1999～2004年共收治12例,院前误诊9例.现报告如下.
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肾上腺皮质功能减退症一例
[病例]男,60岁.因上腹不适伴恶心、呕吐1周,门诊以呕吐原因待查,收入院.患者于1周前无明显诱因出现上腹不适,伴恶心、呕吐,呕吐物为少许胃内容物,进食差,睡眠欠佳,无呕血、便血等不适,无冠心病及高血压、肝炎等病史.查体:体温36.8℃,脉搏75/min,呼吸17/min,血压120/70 mmHg.痛苦面容,面部皮肤色素沉着,巩膜黄染,睑结膜无苍白.双肺听诊呼吸音清,心率75/min,律齐.腹部平坦,剑突下有压痛,无反跳痛,肝脾未触及.墨菲征阴性,肝区无叩痛,双足无指压痕.查血白细胞6.7×109/L,血淀粉酶40 U/L,空腹血糖4.8 mmol/L,尿常规未见异常.
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儿童糖尿病酮症酸中毒误诊为阑尾炎
[病例]男,12岁.因腹痛伴呕吐2天入院.患儿2天前出现腹部阵发性疼痛,持续性加剧,伴恶心、呕吐胃内容物及胆汁,曾到多家基层医院求治,诊断为阑尾炎.予静脉滴注青霉素等药物抗感染治疗,腹痛加重、拒按,并出现呼吸急促,四肢厥冷,入我院.查体:体温36.8℃,脉搏140/min,呼吸40/min,血压98/60 mmHg.急性痛苦病容,表情淡漠,眼窝凹陷,口唇呈樱桃红色,呼吸深长.
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肺性猝死一例抢救后的反思
[病例]男,78岁.因进食中出现呼吸困难10分钟急诊入院.查体:脉搏106/min,呼吸10/min,血压170/100 mmHg.意识清,痴呆面容,痛苦貌.末梢明显发绀,轻度三凹征,双肺闻及响亮偏高调的干鸣音及少许痰鸣音,心律齐,无杂音.
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霍奇金病一例
[病例]男,27岁.1年前发现左颌下一花生米大小无痛肿物,质软,渐进性长至鸡蛋大小,无不适感.既往曾因淋巴结炎摘除左侧颈部淋巴结,未送病理检查.查体:面部颌下区膨隆,有一4.0 cm×3.5 cm×2.5 cm肿物,质软,边界清楚,活动度好,无波动感,与周围组织无粘连,有触痛.予手术切除.术中见瘤体包膜菲薄,光滑完整,肿物切面呈黄褐色,质软,细腻.完整摘除肿物送病理检查.病理报告示淋巴结结构消失,淋巴细胞增生,其间夹杂不典型R-S细胞,多量单核R-S细胞、浆细胞,嗜酸粒细胞少见.诊断:结节型淋巴细胞为主型霍奇金病.术后予放疗、化疗,随访9年,未见异常.
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原发性肝癌心肌酶异常误诊一例
[病例]男,81岁.因阵发性心慌3年,加重伴乏力、头晕1周入院.查体:体温36.2℃,血压110/65 mmHg.右肺可闻及少许湿性啰音,心界不大,心率76/min,律齐.全腹无压痛,肝脾未触及.肝功能正常,天冬氨酸转氨酶(AST)60 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)609 U/L,肌酸激酶(CK)165 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)99 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)385 U/L.
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粟粒性肺结核合并呼吸窘迫综合征
[病例]男,70岁.因发热10天伴呼吸窘迫1天入院.既往有结核病,患肌炎、干燥综合征2年余,长期服用泼尼松.近20天食欲缺乏、体重下降5～8 kg,无咳嗽、咳痰、夜间盗汗、咯血.查体:体温39～40℃,呼吸>30/min.呈稽留热.血气分析示氧合指数112～115mmHg.入院初期X线胸片无明显改变,后逐渐出现肺间质改变、肺水肿、粟粒性结节.
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原发性醛固酮增多症一例误诊
[病例]男,48岁.因右侧肢体活动不便伴言语不清2小时入院.患者于2小时前因情绪激动,突发右侧肢体活动不便伴言语不清、大小便失禁、嗜睡,无抽搐及恶心、呕吐,以丘脑出血收入院.
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医院药物不良反应监察工作模式的研究与临床实践
药物不良反应(ADR)监察是医院药学监护工作中的一项重要内容.目前国内医院集中监察ADR仅限于人工或计算机网络技术对于不良反应报告表的搜集、统计[1],对于病人发生ADR后的详细用药情况、药物对原患疾病的影响、ADR的治疗等缺乏系统的药学监护.如何充分发挥临床药师的作用,更好地开展这项工作,目前国内尚无固定成熟的模式.我院在开展这项工作的实践中,逐步摸索出ADR监察与临床药学监护为一体的工作模式,收到了较好的效果.现总结体会如下.
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大承气汤加味治疗脊柱损伤致肠麻痹的疗效观察
脊柱胸腰段损伤约占整个脊柱损伤的66.4%[1],大部分脊柱损伤不合并脊髓损伤,经非手术治疗后即可痊愈,但早期容易出现反射性肠麻痹,引起肠梗阻等临床症状.笔者应用大承气汤加味治疗脊柱胸腰段骨折并发早期反射性肠麻痹28例,取得满意疗效.现报告如下.
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应用单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折
我院1995年1月～2003年12月,应用单侧多功能外固定支架治疗165例胫腓骨骨折,取得较好疗效.报告如下.
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还原型谷胱甘肽治疗药物性肝炎42例
随着临床药物种类的日益增多,药物所致肝损害已引起医务人员的广泛关注.还原型谷胱甘肽(Reduced glutathione,GSH,商品名:阿拓英兰)可减轻药物毒性反应和(或)免疫变态反应引起的肝内胆汁淤积和肝细胞损害[1,2].我院2000年4月～2004年4月采用国产GSH治疗药物性肝炎42例,以常规治疗30例作对比观察.现将结果报告如下.
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肾穿刺活检60例临床病理分析
肾穿刺活组织病理检查对肾脏疾病具有较高的诊断价值.我院2001～2004年共行肾穿刺活检60例,经病理检查明确病因诊断18例,纠正错误诊断13例,根据病理结果更改治疗方案20例,显示了肾穿刺活检的优势,现报告如下.
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经阴道与经腹腔子宫肌瘤剔除术的对比分析
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,传统手术方式是开腹子宫肌瘤切除术,经阴道子宫肌瘤切除术是近年来开展的手术方式.我院于2003年12月～2004年10月行经阴道子宫肌瘤剔除术20例,与同期开腹子宫肌瘤切除手术20例进行对照比较,现报告如下.
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阴道斜隔综合征的诊断和治疗
1病例资料[例1]女,24岁,已婚未育.因痛经、脓性白带9年,症状加剧伴经期延长2年入院.患者15岁初潮,6～7/30天,经量中等,色暗红.原发痛经较剧,白带多,黄脓样,外阴不痒.2年前结婚,婚后经期延长至10～15天,经量及脓性白带亦明显增多.无腹痛、畏冷、发热等,大小便正常,无性交痛.曾以阴道炎、盆腔炎多方治疗未愈.查体:心肺听诊未闻及异常.
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异位妊娠超声误漏诊分析
受精卵在子宫以外的器官或组织中着床称为异位妊娠,是妇科常见的急腹症,也是造成妇科临床大出血的主要原因[1].B超是诊断异位妊娠有效的手段之一,具有较高的准确性,但仍有误诊.我院1996～2002年B超误漏诊20例异位妊娠,现将主要原因做一回顾性分析.
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阴道巨大软纤维瘤误诊为子宫脱垂
1病例资料女,54岁.因发现阴道肿物5年,脱出外阴2年,以子宫脱垂伴阴道前壁脱垂收入院.5年前发现阴道前壁有一鸡蛋大肿物,渐进增大,外院诊断为子宫脱垂,未治疗.无其他症状,发病以来大小便无明显改变.专科检查:外阴经产型,可见一直径10 cm大小肿物,表面光滑,粉红色,质韧;阴道通畅,分泌物少,见包块蒂位于阴道前壁,粗约5 cm×7 cm,下缘距阴道口3 cm,后壁可见陈旧性裂痕.宫颈光滑,无触血,无举痛;子宫前位,稍大,质中等,无压痛,活动好,双侧附件未触及异常.诊断为阴道壁囊肿.在腰麻下行阴道壁囊肿切除加阴道后壁修补术.术中从蒂部完整切除囊肿,并送病理检查.术后病理诊断为阴道壁软纤维瘤.术后恢复顺利,痊愈出院.
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容易与黄体破裂相混淆的卵巢卵黄囊瘤
1病例资料女,30岁.因下腹坠胀、疼痛2天入院.患者2天前于性交后出现下腹部坠胀痛,逐渐加重扩散至全腹,伴肛门胀痛,有便意感,大便稀,每日2次.24岁结婚,孕3产1,人工流产2次.月经不规律,7/30～60天,末次月经为20天前.
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绝经期取环致子宫穿孔二例分析
1病例资料[例1]女,55岁.因取环术后腹痛2天,加重3小时入院.放置宫内节育器20年,绝经11年,因有少量阴道流血近1个月,于2天前在当地医院行取环术,具体过程不详.
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软产道损伤出血误诊八例
我院2002～2004年收治8例软产道损伤出血,因对其认识不足,均误诊.为引起临床重视,现报告如下.
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米索前列醇在人工流产术前的应用
为提高计划生育手术质量,减少受术者的痛苦,我院2002年1月～2002年12月,对100例要求人工流产的早期初孕者,于术前3小时一次性阴道置入米索前列醇600μg软化宫颈,取得良好效果.现报告如下.
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宫内节育器异位膀胱形成结石
宫内放置节育器因操作失误导致异位的文献时有报道,但宫内节育器异位于膀胱并表现为较大的结石临床少见,给患者造成了痛苦.本文报告1例,以引起同道的注意.
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宫内妊娠误诊为异位妊娠22例
早期妊娠如同时合并卵巢囊肿,出现腹痛、阴道流血等先兆流产的表现,而此时孕囊很小,B超又未发现宫内孕囊,临床易将宫内妊娠误诊为异位妊娠,造成误诊.我院1997年1月～2003年12月门诊拟诊为异位妊娠且B超亦未见宫内孕囊22例,但入院经诊刮或动态观察β-hCG、复查腹部B超等证实为宫内妊娠,现报告如下.
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心电监护265例危重病人的护理体会
心电监护是危重病人重要的监护手段,能动态地反映病人心脏跳动时产生的生物电信号,为诊断、治疗和抢救提供可靠的依据[1].我院2001年1月～2004年6月对265例危重病人进行了心电监护,现将护理体会报告如下.
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鼻饲致胃食管反流诱发哮喘的护理
1病例资料男,88岁.因发热、咳嗽、意识不清,诊断为慢性支气管炎急性发作、Ⅰ型呼吸衰竭,收入院.既往有慢性支气管炎及帕金森综合征.入院后予抗感染治疗,病情稳定.查体温、血象及血气分析均正常,但仍意识不清,故予下胃管鼻饲.下胃管经过顺利,抽吸有胃液流出,遂按鼻饲常规灌入营养奶,病人无不良反应.但鼻饲后病人反复出现阵发性哮喘发作,考虑为肺部感染导致的支气管痉挛,予甲泼尼龙、氨茶碱及抗生素治疗,效果不明显,鼻饲后哮喘发作加重,且可从气管内吸出营养奶.经予胃动力药H2-受体拮抗剂,增加鼻饲次数,减少每次鼻饲量,减慢鼻饲速度及头高左侧卧位等处理后,哮喘症状消失.确诊为胃食管反流致哮喘发作.
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纤维支气管镜诊断支气管内膜结核78例报告
多数支气管内膜结核仅有非特异性的反复咳嗽或咳痰病史,X线影像检查一般无异常,临床易将其考虑为一般呼吸道感染,而延误治疗.我院2002年3月～2004年11月收治影像检查正常,而经纤维支气管镜检查后病理确诊为支气管内膜结核78例,报告如下.
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CT将其他肺病误诊为原发性支气管癌12例分析
CT扫描已成为临床诊断原发性支气管癌(肺癌)的常规检查,有文献报道对早期肺癌的检出率可达100%[1],但仍有误诊的情况.现就我院2001年8月～2004年7月螺旋CT检查诊断为肺癌,后经手术病理检查及纤维支气管镜等方法证实为其他疾病的12例分析如下,以供同道参考.
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CT检查漏诊颅脑外伤原因分析
我院2000～2004年因颅脑损伤行CT检查2 000例,漏诊22例,漏诊率为1.1%.现报告如下.
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以气胸为首发表现的原发性支气管癌X线漏诊分析
随着CT、MRI等影像技术的发展,以及支气管镜检查的普及,原发性支气管癌(肺癌)的诊断多不难.胸部X线平片作为方便的检查方法,对肺癌的诊断仍有不可忽视的作用.但因X线分辨率较低,特别当心影、肋骨、膈肌重叠时,X线检查易出现失误.我院1990～2001年收治的肺癌合并气胸的患者中,有3例首次胸部X线片仅诊断为气胸,遗漏了肺野内异常病变征象.现报告如下.
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小儿氯胺酮麻醉伍用阿托品诱发急性呼吸道梗阻
1病例资料男,2岁,体重10 kg.因右手瘢痕挛缩拟行瘢痕松解术.术前检查无异常发现,术前未用药.入手术室后予氯胺酮50 mg、阿托品0.15 mg肌内注射,注射时患儿哭闹.入睡后予面罩吸氧,心电监护,建立静脉通道.10分钟后患儿脉搏氧饱和度(SpO2)进行性下降,呼吸困难,口唇发绀.面罩加压供氧感呼吸道阻力增加,SpO2改善不明显.
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肾上腺素致低钾血症一例
1病例资料女,32岁,已婚.因心慌伴四肢无力1小时入院.患者因咽痛1天在当地卫生室治疗,予头孢唑林钠3 g、生理盐水250 ml静脉滴注.当液体滴入10分钟时,患者出现咽部发痒、憋气,卫生室医生认为是输液反应,即予肾上腺素1 mg皮下注射.咽部及憋气症状减轻,而后出现心慌及四肢无力,急诊来我院.查体:体温36.7℃,脉搏125/min,血压140/90 mmHg.一般情况可,口唇不发绀,咽部充血,双肺听诊未闻及异常,心率125/min.四肢肌力4级,肌张力减低,深浅感觉正常,腱反射减弱,病理反射未引出.心电图检查示:V2-3导联U波明显,TU融合,T波低平.急查血钾2.3 mmol/L.诊断为低钾血症,予补钾后,心慌及四肢无力症状消失.住院2天,复查血钾正常,痊愈出院.
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快克致急性肝坏死一例
1病例资料男,22岁.因感冒、腹胀1周,伴黄疸、腹痛、呼吸困难18小时入院.患者于1周前感冒,同时伴腹胀,自服感冒药快克,每日3次,每次各1粒,共2天,并按药品说明书服用胃必治1天,江中健胃消食片4天,治疗效果不佳.就诊前日晚出现黄疸,腹胀加重,于次日中午到本院就诊.食欲缺乏,进食及饮水量明显减少.既往健康.查体:脉搏147/min,呼吸40/min,血压60/30 mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等大,直径3 mm,对光反射迟钝;全身皮肤及巩膜明显黄染.
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过氧化氢溶液冲洗致肺气体栓塞一例
过氧化氢溶液为强氧化剂,具有消毒、防腐及清洁的作用,临床上常用于清洁伤口.局部过氧化氢溶液涂抹冲洗后可产生气泡,用于深部及体腔内冲洗时因气泡无自由出口,有产生肺栓塞的危险.我院2003年发生1例因误用过氧化氢溶液冲洗深部脓腔,导致肺气体栓塞,虽救治成功,未遗留任何后遗症,但教训深刻,为提醒同行警惕,现报告如下.
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垂体后叶素治疗大咯血的不良反应分析
大咯血是呼吸内科常见急症,随时可能发生窒息威胁病人生命.垂体后叶素持续静脉滴注是治疗大咯血常用、有效的止血方法,但在应用中可出现许多不良反应.我院2001年10月～2004年10月收治大咯血26例,均应用垂体后叶素持续静脉滴注治疗,现将发生不良反应的情况作一回顾性分析,以共同探讨防治措施.
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抗幽门螺杆菌感染的研究进展
早在19世纪末就有人注意到胃黏膜组织中存在一种螺旋形微生物,其后陆续有类似报道,但未引起人们足够的重视.20世纪80年代澳大利亚学者Warren和Marshall [1]报告,在人的胃黏膜活检组织中分离出这种细菌,即幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP),并认为该菌可能是引起慢性胃炎和消化性溃疡的病原菌.目前HP已引起国内外学者的高度重视,在其致病的严重性和诊疗研究方面取得了重大进展.本文就抗幽门螺杆菌感染的研究进展综述如下.
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全肺切除术后支气管胸膜瘘的诊治体会
支气管胸膜瘘是指各级支气管与胸膜交通形成的窦道,多见于肺手术后,尤其全肺切除术后发生率较高.本文收集我院1989～2004年收治的11例全肺切除术后支气管胸膜瘘,治疗效果满意,现报告如下.
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手部骨折32例治疗失误的分析
我院2001年1月～2003年12月,共收治手外伤1 445例,369例合并手部骨折,其中32例治疗失误,占8.7%.现报告如下.
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颈内静脉置管误入胸腔的教训
1病例资料男,35岁.因车祸致腹部、胸部外伤1小时入院.急诊行胸腹部CT扫描示肝破裂、腹腔积液、右侧胸腔少量积液;X线胸片检查示右侧第7后肋骨骨折.在抗休克的同时行剖腹探查术.术中见肝右叶粉碎状破裂,行不规则切除术,腹腔置引流管.术后休克纠正,但术后第3天腹腔引流管见活动性出血,且患者出现胸闷,予颈内静脉置管.
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硬膜外麻醉后低颅压性头痛一例
1病例资料女,32岁,体重75 kg.因妊娠足月、头盆不称入院.否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史.查体:心肺听诊未闻及异常,脊柱无畸形,四肢活动正常,双下肢轻度水肿.血象、尿常规及出凝血时间未见异常.心电图检查正常,肝肾功能正常.拟在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术前血压150/85 mmHg,呼吸20/min,心率94/min,脉搏氧饱和度(SpO2)98%.麻醉时患者右侧卧位,经腰2～3穿刺置管(直入法),操作顺利,向头侧置入3.5 cm,无回血及脑脊液流出.取平卧位,予2%利多卡因5 ml诱导,麻醉平面在胸8～腰1,无脊麻体征,8分钟后追加2%利多卡因10 ml.
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绞窄性肠梗阻七例误诊原因分析
绞窄性肠梗阻起病凶险,病情发展变化快,若延误诊治可造成严重后果.2003年3月～2004年11月我院共诊治各种类型肠梗阻153例,其中绞窄性肠梗阻7例,占4.6%,均未能在入院时做出诊断,术中发现肠坏死6例,教训深刻.现报告分析如下.
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Dieulafoy病三例误诊分析
Dieulafoy病又称黏膜下恒径动脉畸形,是上消化道大出血的少见原因之一,容易延误诊治.我院近年收治3例Dieulafoy病,术前均误诊,现报告如下.
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肠系膜血管栓塞误诊为阑尾炎
1病例资料男,72岁.因腹痛伴腹胀2天入院.2天前无明显诱因出现脐周疼痛,伴腹胀、恶心等不适,予对症治疗后腹痛稍缓解.既往有慢性阑尾炎病史.查体:体温38.5℃.腹部稍膨隆,脐周及右下腹有压痛,无移动性浊音,肠鸣音减弱.查血白细胞12×109/L.腹部X线透视示肠胀气.按老年人不典型阑尾炎发作予抗感染治疗.3天后体温渐退,腹痛缓解,但腹胀持续加重,伴便意频繁,粪潜血试验强阳性.行腹腔穿刺抽出血性积液.再次分析病情,患者合并高血压病、冠心病、房颤,考虑有肠系膜血管栓塞的可能,遂急诊行剖腹探查术.
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肝破裂误诊为化脓性阑尾炎
1病例资料男,20岁.因持续性脐周痛,阵发性加剧1天入院.1天前在工地劳动,突发上腹痛,继之出现持续性全腹剧痛,以脐周及右下腹为著,呈阵发性加剧,伴恶心.当地医院诊断为阑尾炎,经输液治疗症状无缓解,入我院.查体:体温37.8℃,脉搏84/min,呼吸18/min,血压110/70 mmHg.急性痛苦表情,皮肤、黏膜未见黄染,心肺听诊未闻及异常.腹部呈板状,未见明显肠型及包块,全腹压痛,以右下腹为著,反跳痛(+),移动性浊音(±),肠鸣音减弱,肝脾未触及.
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胸腹联合伤一例诊治教训
1病例资料男,42岁.因车祸致胸、腹、腰骶部疼痛2小时急诊入院.查体:体温36.8℃,脉搏126/min,呼吸36/min,血压56/20 mmHg.意识清,面色苍白.左肺呼吸音减弱,右肺、心脏未见异常.腹平坦,全腹均有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音减弱.
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小儿术后肠套叠11例
小儿术后肠套叠主要发生在腹腔、腹膜手术后[1],临床较少见,早期诊断困难.我院1991年1月～2004年1月共收治11例,现报告如下.
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术中认真探查确诊梅克尔憩室炎
1病例资料男,11岁.因转移性右下腹痛1小时急诊入院.无畏寒、发热、黄疸、恶心、呕吐及大小便异常.既往有类似病史1年,经保守治疗缓解.查体:体温37.2℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压90/60 mmHg.右下腹麦氏点偏内侧有明显压痛,轻度肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.查血白细胞8.3×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.32.诊断为急性阑尾炎.拟行阑尾切除术.因家属要求保守治疗,故予抗感染、对症治疗.约10小时后,患儿述右下腹腹痛加重.查体:右下腹压痛明显,肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.查血白细胞9.1×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.16.在连续硬膜外麻醉下经麦氏切口行阑尾切除术.进腹即见腹腔内有约60 ml脓性渗出液,无肠内容物,阑尾约0.5 cm×0.5 cm大小,轻度充血,未见明显水肿、化脓、穿孔、坏疽及与周围粘连.
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剖腹见网膜缺如 术中确诊腹茧症
腹茧症是一种少见的腹部疾病,病因尚不清楚.1991～2000年我院收治6例,均误诊.现结合文献分析探讨本病的临床特点及诊治方法.
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腹茧症二例术前误诊
1病例资料[例1]男,12岁.因转移性右下腹痛2天入院.查体:右下腹有压痛,腹部触诊有团块状感.初诊为急性阑尾炎.急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,手术进腹困难,见肠管被一薄层白色膜状物包裹,并与腹壁广泛粘连,小肠从屈氏韧带处均被白色膜状物包裹,肠管间也有薄层粘连,使小肠呈脑回状.逐层分离后见阑尾呈化脓性炎症改变,常规切除阑尾及膜状组织,肠管蠕动及血运良好.后诊断为腹茧症并化脓性阑尾炎.患者术后恢复好.追问病史.既往有慢性便秘、腹痛病史.
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胃壁受压误诊为胃平滑肌瘤
胃的毗邻脏器较多,一些病理或生理性的变异导致胃外肿物或脏器压迫胃壁,出现胃壁隆起的假象,极易误诊为胃平滑肌瘤.我院收治并误诊2例,现报告如下.
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腹膜后原发性多发神经鞘瘤误诊报告
1病例资料女,26岁.因左侧腰酸胀痛及左下肢阵发性疼痛加重4个月,发现左下腹包块2个月入院.查体:体温36.6℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压90/75 mmHg.意识清楚,痛苦貌.心肺听诊未闻及异常.左下腹触及一7 cm×5 cm肿物,质硬,表面光滑,较固定,边界清楚,触痛明显并向左下肢放射.查血白细胞6.8 × 109/L,血红蛋白100 g/L,红细胞沉降率5 mm/h.B超扫描示子宫后外上方探及一10 cm×6 cm实性低回声区,有包膜.腹部正位X线片示左侧腰背肌影局限性加深.静脉肾盂造影见肾盂、肾盏良好.
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胃间质瘤的诊疗体会
来源于胃间质的肿瘤较少见,临床很难在手术前确诊.我院1993年1月～2004年1月共收治胃间质瘤11例,术前仅5例明确诊断,现报告如下.
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老年大肠癌合并糖尿病外科治疗探讨
糖尿病是外科手术危险因素之一,术后并发症和病死率均较高,70岁以上患者大肠癌术后并发症发生率为35.4%[1].因此老年大肠癌合并糖尿病时,外科治疗很棘手,但若能做好围手术期处理,可取得比较理想的效果.我院1997年1月～2004年10月,对收治的32例老年大肠癌合并糖尿病患者行手术治疗,效果满意,现总结如下.
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全胃切除术后双管道重建消化道
胃全切除后可用各种不同方式重建消化道的连贯性,1996～2003年我院行11例全胃切除术,我们采用双管道术式重建消化道,术后效果良好,现报告如下.
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成功救治严重肝外伤伴合并伤的临床体会
肝外伤是腹部外伤中引起死亡常见的原因,肝外伤伴合并伤进一步增加了治疗上的困难,死亡率较高.我院1989年5月～2003年5月手术治疗严重肝外伤伴合并伤32例,临床治愈31例,死亡1例.现将治疗体会报告如下.
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原发性脾淋巴瘤误诊为胸膜炎
1病例资料男,50岁.因左前胸部疼痛、全身乏力1周入院.左胸部呈持续钝痛,左侧卧位及深吸气后加重,无发热、咳嗽、盗汗等症状.查体:左胸肩胛线第8～9肋间隙叩诊浊音,呼吸音减弱.心率106/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹软,左上腹部轻压痛,肝未触及,脾左肋缘下4横指,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.查血白细胞10.1×109/L,淋巴细胞0.48,血红蛋白127 g/L,红细胞沉降率42 mm/h.结核菌素纯蛋白衍生物试验(2+),动态心肌酶正常.
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十二指肠损伤的诊断和术式选择
外伤性十二指肠损伤较少见,占腹部闭合性损伤的2%左右[1],其诊断、处理均较困难.我院1990～2000年收治9例,仅1例术前确诊,余8例均于术中探查证实.本文就其诊断和术式的选择讨论如下.
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门脉高压断流术后肠系膜静脉血栓形成
我院1980～2004年对因肝硬化门脉高压致上消化道出血者行断流术共108例,其中8例术后出现肠系膜静脉血栓,占7.4%,本文总结如下.
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临床少见的胰岛B细胞瘤一例误诊
1病例资料女,23岁.因反复发作精神异常1年入院.患者1年前无明显诱因反复出现精神恍惚、嗜睡、易怒、行为不自主,对外界事务无反应,多于晨起发作,每1～2月发作1次,持续数小时,病情可自行缓解,间歇期如常.但病情逐渐加重,每月发作数次,每次发作持续2～3天,严重时出现昏睡.曾多次在外院检查,经脑电图、头部CT等检查均未发现明显异常.先后诊断为癫癎、癔症等,予口服丙戊酸钠及中药治疗,症状无好转.查体:意识清楚,一般情况好.心肺听诊未闻及异常,肝脾未见异常,病理征未引出.查空腹血糖1.4 mmol/L,肝肾功能、电解质正常,腹部B超及MRI检查未发现异常.拟诊胰岛B细胞瘤,行剖腹探查术.术中见胰头下缘有一直径1.0 cm大小结节,予以切除.术后病理报告为胰岛B细胞瘤.术后复查空腹血糖4.7 mmol/L.术后随访1年,病情未再发作,复查血糖正常.
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胆结石误诊为心绞痛一例
1病例资料男,67岁.因心前区、剑突下疼痛频繁发作1个月,加重2小时入院.患者于8个月前无明显诱因出现心前区、剑突下阵发性隐痛,无放射痛,持续5～10分钟可自行缓解,或含化硝苯地平缓解,诊断为冠心病、心绞痛入院治疗.查血脂、心肌酶、心电图及胸部X线片均未见异常.予扩张血管、抗凝等治疗后好转出院.本次入院前2小时无诱因再次出现心前区、剑突下疼痛,呈剧烈钻顶样痛.心电图检查未见异常,腹部彩色多普勒超声检查示胆囊壁厚,肝脏CT检查示慢性胆囊炎改变及胆囊结石.转外科行手术治疗,手术顺利切除胆囊.术后恢复好,治愈出院,未再出现心前区及剑突下疼痛.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
