临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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宫腔镜、腹腔镜诊治不孕不育症320例
随着环境污染、社会压力及性传播疾病的不断增加,不孕不育症呈逐渐上升趋势.文献报道不孕症发生率占育龄妇女的8%～17%[1].本病病因复杂,有时难以确诊,宫腔镜、腹腔镜的快速普及,为妇科疾病的准确诊治开辟了新途径[2],使不孕症的诊治率有了明显提高.我院门诊2005年1月～2008年1月共收治不孕症320例,均采用宫、腹腔镜进行诊治,现将结果报告如下.
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高频电波刀宫颈电圈环切术治疗宫颈病变临床效果观察
目的 评价高频电波刀宫颈电圈环切术(LEEP)治疗宫颈病变的临床应用价值.方法 对2008年1~12月经妇科检查、宫颈细胞学、阴道镜及活检初步确诊的各种宫颈病变83例行LEEP治疗,切除宫颈病变组织送病理检查,观察手术时间、出血量、患者反应及术后宫颈修复情况.结果 本组平均手术时间18 min,出血量10 ml,患者无痛苦,术后2个月宫颈上皮覆盖率达88%,有效率达96%.结论 LEEP治疗宫颈病变快速、安全、有效,值得推广.
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波姆光治疗宫颈糜烂368例临床观察
宫颈糜烂是已婚妇女常见病和多发病,也是诱发宫颈癌的高危因素[1,2].以往治疗宫颈糜烂多用电熨、冷冻等物理疗法及局部用药,均难以达到满意效果.我院2005年1月~2006年8月收治宫颈糜烂368例,均采用波姆光治疗,效果满意,现将治疗结果报告如下.
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硬膜外自控镇痛分娩89例临床分析
随着人们生活水平的不断提高,孕妇对分娩的要求除了保证母婴安全外,同时希望无痛分娩.我院作为一所妇幼专科医院,年均分娩数量占全市第三位,为提高产科的技术水平和服务质量,自2007年1月~2008年3月开展硬膜外自控镇痛(PCEA)分娩89例,均取得了满意效果,现报告如下.
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妊娠期高血压疾病并急性心力衰竭的急救与麻醉处理
妊娠期高血压疾病多发生于妊娠20周后,发病率约为9.3%[1].该病病情危急,直接威胁母婴生命安全,及时有效降压、行剖宫产手术终止妊娠是治疗的关键[2].对于同时合并心力衰竭的孕产妇,因其救治措施不同于一般心力衰竭,故已成为产科医师必须面临的新问题[3].本文回顾分析1例重度妊娠期高血压疾病并急性心力衰竭的诊治过程,探讨此类患者的急救与麻醉处理方法.
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腹腔镜下PK刀治疗输卵管间质部妊娠的临床分析
随着腹腔镜手术技巧的成熟,腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠已有报道[1].我院2006年3月~2009年6月对输卵管间质部妊娠采用腹腔镜下PK刀手术治疗,效果较满意,现将结果报告如下.
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宫内外同时妊娠一例报告
1 病例资料女,27岁.因药物流产后5 d,头晕、腹痛半天急诊入院.既往孕3产1.平素月经规律,5/30 d,停经46 d于我院门诊行药物流产,流产前B超检查示宫内妊娠6周,双附件未见异常,妇科检查双附件无压痛.服药后排出2.5 cm×2.5 cm大小的完整绒毛组织,阴道流血不多,观察6 h无异常离院,嘱口服复方益母草膏等.
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微波治疗宫颈糜烂40例效果观察
宫颈糜烂是妇科常见病、多发病,主要症状表现为白带量多,色白或黄,或呈脓性,腰腹坠胀,是诱发宫颈癌的高危因素之一[1].宫颈糜烂的常用治疗方法包括激光、微波、冷冻以及多功能射频治疗仪等,但治疗后易复发.我科门诊2009年1月～2009年12月共治疗宫颈糜烂90例,其中40例采用微波治疗,效果满意,现将结果报告如下.
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剖宫产术中大出血25例临床分析
目的 探讨剖宫产术中大出血的原因,提出预防措施.方法 回顾性分析我院2004年1~12月25例剖宫产术中大出血的临床资料.结果 本组出血原因为子宫收缩乏力13例,胎盘因素5例,子宫下段切口裂伤4例,妊娠合并贫血3例.发生大出血后均积极予止血等对症处理,7例经上述治疗出血仍不能控制,且出现失血性休克症状,行子宫次全切除术,25例均痊愈出院.结论 加强孕产期保健及管理,严格掌握剖宫产手术指征,积极预防宫缩乏力性产后出血,并注意手术技巧,可降低剖宫产术中大出血的发生率.
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剖宫产术中子宫乏力性出血的治疗体会
剖宫产术是一种保证母儿安全的有效分娩方式,但产后子宫乏力性出血等手术并发症应引起临床高度重视.如何正确处理已发生的子宫出血,积极抢救患者的生命,尽可能保留子宫,是产科医务工作者的责任和义务.本文对148例剖宫产术中子宫出血病例的治疗进行回顾性分析,现报告如下.
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妊娠合并糖尿病并发症的分析及管理
妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期出现糖尿病两种情况.妊娠合并糖尿病对母儿健康影响较大,围生儿病死率高,且易引起产科并发症,故其仍是围产医学的重要课题之一.现就我院诊治的妊娠合并糖尿病20例进行总结分析,以探讨妊娠合并糖尿病孕妇的管理方法.
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晚期肿瘤患者及家属的心理干预对患者生活质量的影响
目的 全面了解晚期癌痛患者及其家属的心理状况,采取有力干预措施,提高宁养服务的质量.方法 选择2007年9月～2008年6月接受我院宁养服务的晚期癌痛患者50例,首诊评估患者及其家属的心理情况,了解其需要,采取相应干预措施,观察干预前后患者生活质量变化.结果 本组50例通过心理干预,患者及家属情绪、行为及感知觉均有明显改善,其余各项生活质量亦有所提高.结论 全面评估患者及其家属的心理状况,可有的放矢地实施心理干预措施,达到提高患者生活质量的目的.
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社区静脉输液穿刺管理方法与效果
我单位为北京军区总医院派到北京市朝阳区某小区的门诊医疗机构.所在小区60岁以上的老年患者＞50%,老年人各种感染性疾病发病概率高,基础疾病多且病情易反复,故输液治疗比例偏大,一般占门诊患者的 71.1%.
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高血压患者失眠原因与护理体会
失眠可使机体免疫力下降和内分泌功能紊乱,甚至影响患者血压.而高质量的睡眠是促进高血压病患者血压平稳康复的重要保证[1,2].本文对高血压患者失眠原因进行调查分析,并采取针对性护理措施,有效改善了患者睡眠质量,现总结护理体会如下.
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因护理不当致导尿术后血尿一例
1 病例资料男,10岁.因玩火致全身多处Ⅱ~Ⅲ°烧伤,面积约40%,入院时测血压80/50 mmHg,意识淡薄,四肢末梢冰凉.立即称体重,恒温烤架持续照射,行补液、抗休克治疗,双静脉留置套管针,留置导尿.第一次引流出澄清透明的尿液约300 ml,迅速补液后引流出350 ml,随后出现肉眼血尿,持续5 h,即予膀胱冲洗,肌内注射立止血等,尿液逐渐转为淡红色,1周后尿液清亮透明,尿常规正常,继续观察1周后拔除尿管,患儿无不适.
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心理干预对胆囊切除患者术前心理状态的影响
胆囊切除术是肝胆外科常见手术,手术作为一种强烈的应激源,必然使患者感到紧张和焦虑,而胆囊作为人体的重要器官之一,切除后不可避免地影响人体消化功能,进一步导致患者产生焦虑和抑郁等负性情绪,给手术的顺利进行和术后康复带来诸多不利因素.我科2009年以来通过对50例胆囊切除手术患者进行术前心理护理,以探讨心理干预对胆囊切除患者术前心理状态的影响,现报告如下.
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手术室护理安全管理探讨
手术室安全管理是医院整体护理质量的重要组成部分.随着患者法律意识和维权观念的增强,手术室护理安全越来越受到重视.加强护理安全管理,防止在执行护理过程中出现缺陷、差错、事故等问题,将有利于减少纠纷的发生[1].本文结合我院手术室实际情况,就加强手术室安全管理,防范医疗纠纷管理措施探讨如下.
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老年糖尿病患者家庭护理指导
随着人们生活水平的提高、人口老龄化及生活方式的改变,糖尿病(diabetes mellitus, DM)已成为继肿瘤、艾滋病、心脑血管疾病之后危害人类健康的第四大疾病,给家庭和社会造成极大的经济负担.由于老年DM患者大部分时间在家中治疗,对家庭依赖性极强,所以家庭护理对提高患者的自我控制能力,预防DM并发症,显得极为重要[1].目前DM尚不能根治,其综合治疗方案包括健康教育、控制饮食、运动疗法、药物治疗、自我监测等5项内容[2,3].
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肿瘤患者化疗前的护理评估及对策
恶性肿瘤是医学界尚未解决的一大难题,对肿瘤患者实行化疗是一种非常重要的治疗方法.但由于恶性肿瘤对患者的身心影响以及化疗药物的毒性与不良反应,使患者往往对化疗产生负性心理,因此化疗前对患者实施科学有效的护理尤为重要.
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踝关节严重损伤338例围术期护理体会
踝关节是人体负重大的屈伸关节,其完整性破坏后将严重影响行走功能.我科2006年5月~2009年5月针对踝关节解剖上的生理特点,利用踝关节周围的肌腱和骨瓣进行转位手术治疗踝关节严重损伤338例,并加强围术期护理,术后随访6~36个月,效果满意,现报告如下.
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慢性粒细胞白血病脾大一例的观察及护理
1 病例资料男,30岁.因乏力、盗汗、消瘦3年,加重半个月入院.查体:体温37.8℃,脉搏104/min,呼吸18/min,血压130/80 mmHg.意识清,语言流利,贫血貌,口唇无发绀,浅表淋巴结未触及.双肺呼吸音略粗,未闻及啰音,心率104/min,律齐.腹软,肝肋下未触及,脾巨大,脐下约8 cm,甲乙线25 cm,丁戊线10 cm.
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浅谈护理人员的基本素质
加强护理人员整体素质的培养是决定一个医疗机构护理水平高低的关键举措,而护理人员基本素质的优劣,直接影响到医疗质量.随着现代整体护理工作的发展,护理人员基本素质的培养问题显得尤为重要.护理工作是救死扶伤的崇高职业,是通过其护理技术服务于患者.护理技术专业性强,操作要求高,因此护理工作的内涵也就要求护士的素质具有很高的专业性和知识水平.
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老年患者首次血液透析的卫生宣教及护理
随着我国人口老龄化的进展,老年人接受血液透析治疗者日渐增多.如何提高透析治疗的效果,减少并发症,改善患者的生活质量,越来越受到人们的重视[1].针对老年患者首次血液透析中的恐惧、焦虑和绝望心理,我院通过卫生宣教使其放松心情,克服恐惧心理,引导他们接受透析治疗,收到较好效果,现报告如下.
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实习护生压力源分析与对策
护生毕业实习是通过临床训练逐渐成为合格护士的过程.随着医学的日益发展,知识不断更新,加之护生心理状态不够成熟,自我概念尚未完全形成,护生面临的各种压力越来越大.实习过程中,护生对护理专业的态度、知识及角色认知等方面逐步转变,此时各种压力源亦逐渐显现,如果处理不当,必将影响护生的学习和身心健康.为引导护生正确面对和处理问题,缓解压力,提高心理健康水平,保证和促进护生高效完成学习任务,我们对近2年在院实习护生进行了调查分析,并提出防范对策,现总结报告如下.
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微创经皮肾镜碎石术后出血的护理体会
微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPCNL)是治疗肾结石及输尿管上段结石的有效手段,由于手术适应证广、疗效好、术后恢复快、住院时间短,已逐渐成为治疗上尿路结石的主要方法[1,2].治疗原理是利用压缩气体所产生的机械能量,撞击工作手柄中的子弹体,高速运动的子弹体再撞击探杆的尾部,能量通过探杆向前传递作用于结石而达到碎石效果[3,4],由于结石质硬,不易变形,所以当能量通过探杆的头端传送至结石时,可导致结石解体而产生碎石效果.
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急救护理流程在急诊抢救中的应用
院前急救是指患者自发病到医院就医这一阶段的救护,随着人们就医意识的增强,院前急救的工作量越来越大,为提高急诊护士院前急救的能力,以配合医生迅速有序地进行现场救护,安全有效地进行途中转运监护,从而达到稳定病情、及时有效地挽救生命的目的[1],我院急诊科在总结既往院前急救护理经验的基础上,制定了不同类型患者的急救护理流程图,经临床应用,护理质量和社会效益均有较大程度提高.现总结体会如下.
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高龄患者经皮内镜引导下胃造口术的护理
经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术,在胃镜室或床边局麻下即可进行,为许多吞咽困难或吞咽功能丧失但胃肠道功能尚可的患者提供了一条长期肠内营养的途径[1].以往临床常采用胃管或鼻腔肠管鼻饲维持营养,但长期放置鼻胃管,可导致鼻、咽、食道黏膜糜烂、出血或误吸引起肺炎等并发症[2].2009年我科收治13例采用鼻胃管肠内营养者,因反复出现吸入性肺炎,后行PEG术肠内营养支持,临床效果满意,现报告如下.
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重症脑血管病并发腹胀24例常见原因与护理
腹胀是重症脑血管病较为常见的并发症之一,探讨腹胀的病因、预防和治疗措施,对增强机体抵抗力、防止多器官功能障碍综合征的发生具有重要作用[1].我院神经内科监护室2008年2月~2009年2月共收住重症脑血管病并发腹胀24例,现分析腹胀的发生原因并总结护理体会如下.
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健康教育对胃癌化疗患者生活质量的影响
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,预后较差,对化疗相对敏感[1],然而现有化疗药物的毒性及不良反应严重影响患者的生活质量[2] .因此,近年对恶性肿瘤患者生活质量的研究越来越受到医学界的重视[3].本研究旨在探讨健康教育对胃癌化疗患者生活质量的影响.
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重型再生障碍性贫血造血干细胞移植术后的护理
重型再生障碍性贫血为多种原因引起的骨髓造血功能急剧衰竭致全血细胞极度减少的一组临床综合征,病情进展迅速,预后凶险,病死率为80%~90%,多死于严重感染或出血[1].造血干细胞移植和免疫抑制剂治疗是目前治疗该病的主要方法[1].我科对1例重型再生障碍性贫血成功行造血干细胞移植术,术后由层流室转回普通病房,现将护理体会报告如下.
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飞行事故后飞行员的心理护理
飞行员在其特殊的职业生涯中不可避免地耳闻目睹或亲身经历一些飞行事故.飞行事故后的心理障碍表现形形色色.已有研究发现,飞行事故会对飞行人员的心理造成影响,是引起焦虑状态的重要因素.据以色列空军报道,52%的事故幸存者有飞行恐惧,51%的幸存者对飞行信心不足、精神紧张,73%的人经常反复重现事故情景.所以对飞行员进行飞行事故后的心理护理尤为重要.我院2005年4月~2007年4月收治因飞行事故后住院的飞行员10例,均在药物治疗同时采取心理护理,效果满意,现报告如下.
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过敏性紫癜误诊为急性肠炎
1 病例资料男,6岁.因腹痛、血便3 d,双下肢紫癜2 d入院.3 d前无明显诱因出现腹痛伴便血,腹痛以脐周为著,呈阵发性加重.于私人诊所诊断为急性肠炎,予抗感染、解痉、止痛治疗,次日双下肢出现少量紫癜,腹痛、血便渐加剧,为明确诊断入我院.查体:体温36.9℃,脉搏90/min,呼吸22/min.皮肤、黏膜无苍白、黄染;咽微红.
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胆管空肠吻合术治疗胆管结石30例体会
随着临床胆道结石患者的不断增多,胆管空肠吻合术已成为基层医院治疗胆道结石梗阻的一种重要的手术方式.我院2006年5月~2009年3月对30例胆管结石行胆管空肠吻合术,疗效满意,现报告如下.
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回盲部肿瘤误诊为急性阑尾炎一例
1 病例资料男,41岁.因发热、右下腹疼痛、恶心1 d入院.病后排软黄色大便1次,无尿痛、血尿,平素体健,否认腹痛、腹泻便秘交替及黑便史.查体:体温38.2℃,脉搏88/min,血压115/85 mmHg.心、肺检查未见异常.腹软,肝、脾肋下未触及,右下腹麦氏点明显压痛,局部腹肌较紧张.
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昏迷并胃食管反流病20例诊治分析
胃食管反流病为常见的消化道疾病,可并发慢性咽喉病、支气管炎、哮喘样发作、吸入性肺炎等呼吸系统疾病,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命[1].随着对该病认识的深入,越来越多的患者得到及时诊治,但对于昏迷患者,因其不能与外界沟通,绝大多数需鼻饲肠内营养,致使合并疾病易被漏诊或误诊,给患者及家属造成了很大的经济负担.我科2008年4~11月收治符合胃食管反流病的昏迷患者20例,现报告如下.
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胃壁内异位胰腺误诊为间质瘤
1 病例资料女,41岁.因上腹胀痛不适伴反酸、嗳气7年,加重1个月入院.7年前无明显诱因间歇出现反酸、嗳气,伴上腹部胀痛不适,无明显规律,曾于当地医院行胃镜检查提示胃息肉,因症状不重及其他原因未予治疗.本次入院前1个月反酸、嗳气加重,伴胃部胀痛,餐后明显,且出现腰背部疼痛,无恶心、呕吐,无黑便.查体:生命体征平稳.意识清.腹平坦,右上腹深压痛.
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胰腺炎的彩超诊断价值(附51例报告)
目的 探讨彩超诊断胰腺炎的实用价值.方法 对彩超多方位实时探查的51例胰腺炎临床资料进行回顾性分析.结果 本组彩超明确诊断47例,其中急性胰腺炎42例,慢性胰腺炎5例.余4例中,1例硬化性胰腺炎诊断为胰腺占位性病变,经手术探查、病理检查明确诊断;3例诊断不明的慢性胰腺炎经治疗明确诊断.急性胰腺炎彩超声像图表现为胰腺稍大或增大,其内回声减低或增强,部分患者伴有大量腹腔肠管积气,或胰腺区胀气明显致胰腺显示不清或欠清,3例见部分肠管扩张,8例腹腔内有不同程度游离液性暗区.慢性胰腺炎中1例胰管内见强回声光团,2例假性囊肿形成,余无特殊表现.结论 彩超诊断胰腺炎简便、快速、安全、无创、检出率高、实用性强,是临床诊断胰腺炎的首选检查项目.
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异物性食管穿孔致颈深部脓肿的诊断及治疗
颈深部脓肿多为牙源性、咽喉、食管、呼吸道等感染扩散蔓延所致,亦可由咽喉、食管异物及食管镜检查、胃镜检查等损伤黏膜感染扩散引起[1].食管异物穿孔后常导致食管周围炎及周围脓肿,炎症向周围扩散形成纵隔炎、纵隔脓肿、食管气管瘘等严重并发症.如果处理不及时而耽误抢救和治疗,甚至危及生命,病死率在20%～35%[2].我科近期收治误咽鱼刺致颈深部脓肿1例,经积极治疗后痊愈,未出现严重并发症,现报告如下.
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老年胃食管反流致胸痛误诊为心绞痛一例
1 病例资料女,65岁.因阵发性心前区疼痛2个月,加重1周入院.2个月前无明显诱因出现心前区闷痛,持续3 min~1 h不等,与活动及情绪无关,无背部放射痛,发作时伴心慌、气短、恶心,平均3~4 d发作1次.近1周每日发作1或2次,大多在夜间发作.查体:体温36.2℃,血压150/90 mmHg.意识清,言语流利,双肺呼吸音清,心音低钝,律齐,心率80/min.腹平软,肝脾肋下未触及.
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吡罗昔康过量致胃肠炎低钾一例
1 病例资料男,36岁.因恶心、呕吐、腹痛、腹泻8 d,加重伴乏力1 d入院.有风湿性关节炎病史,多次服用吡罗昔康片20 mg,每日3次,在此前后未服用其他解热镇痛药及抗感染药物,无任何食物不洁史及慢性胃肠病史.用吡罗昔康后关节疼痛缓解,关节活动自如.但经常出现呕吐、腹痛、腹泻等消化不良症状.
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右侧创伤性膈疝13例诊治体会
创伤性膈疝在胸外科临床工作中时常遇到,但右侧创伤性膈疝比较少见,且症状隐匿,易漏诊.我院2004年4月~2009年6月共收治右侧创伤性膈疝13例,现总结诊治体会如下.1 临床资料1.1 一般资料本组13例,男8例,女5例;年龄22～69岁,平均38岁.伤后就诊时间30 min～1年不等,13例均为闭合性损伤.单纯右侧创伤性膈疝10例,占76.9%;双侧创伤性膈疝3例,占23.1%.损伤原因:交通肇事伤9例,高处坠落伤2例,塌方砸伤、牛头顶伤各1例.
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老年人腹部围术期的处理
老年患者由于器官功能减退,生理储备能力下降,全身性疾病增多,致使麻醉和手术的风险性增加.因此,如何预防和减少老年手术患者围术期的并发症、致残率和病死率是摆在每位麻醉医生面前的难题[1].选择我科2005年1月~2008年1月行腹部外科手术资料完整的30例,总结其围术期处理体会如下.
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以胸腔积液为表现的消化系统疾病四例误诊探讨
某些消化系统疾病常以胸腔积液为表现,易造成误诊.现将我们收治的4例分析如下.1 病例资料[例1] 女,60岁.因胸闷、气短3个月入院.曾在当地诊所以结核性胸膜炎予抗结核治疗,同时行胸腔穿刺5次,共抽出胸腔积液800 ml.查体:慢性病容,皮肤可见蜘蛛痣,气管左偏,右胸叩诊浊音,呼吸音消失;心脏听诊未闻及异常;肝未触及,脾肋下2横指触及.腹腔积液征(+).肝功能异常,乙型肝炎表面抗原(-).
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胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillarytumors of the pancreas,SPTP) 的影像学特征及鉴别诊断要点.方法 回顾分析8例经手术病理证实为SPTP病例的CT影像学资料.结果 本组病变位于胰头部5例,胰尾部3例.均呈类圆形,其中6例边界清晰,2例部分边缘欠清,肿瘤轴面平均径线为5.4 cm.4例见肠管推移,3例见血管推移,血管周围脂肪间隙存在.CT平扫示6例为等、稍低密度,2例为稍高、等密度,CT值28～43 Hu,肿瘤囊性部分呈低密度,CT值15～23 Hu.瘤内有斑点状钙化1例,增强后肿瘤的实质部分均强化,囊性密度以中央分布为主,且各期均不强化,4例肿瘤边缘呈线条状强化,所有病灶各期强化均低于正常胰腺实质.结论 SPTP 多为良性和低度恶性肿瘤,早期诊断对于临床治疗、判断预后具有重要意义,临床医生应熟悉本病CT影像学特征,以避免或减少误诊.
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胆囊切除术后胆漏12例原因分析
胆漏是胆囊切除术后比较多见的并发症,开腹胆囊切除术后发病率可达1.0%[1],及时正确治疗,预后良好.我院1999年1月~2008年12月共行开腹胆囊切除术1025例,其中12例发生胆漏,非手术治愈9例,手术治愈3例.现就其术后发生胆漏的原因分析讨论如下.
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过敏性紫癜误诊行手术治疗的教训
1 病例资料女,20岁.因阑尾炎术后11 d,伴腹痛9 d入院.11 d前因腹痛在当地医院按"急性腹膜炎"行剖腹探查术,术中未发现异常,切除阑尾.术后予抗生素治疗2 d,腹痛缓解出院.出院第2天再次出现阵发性腹痛,无恶心、呕吐、腹泻、黑便,为明确诊断入我院.
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过敏性紫癜一例误诊
1 病例资料女,11岁.因右下腹疼痛1 d 入院.1 d前无明显诱因感右下腹疼痛不适,伴恶心,无呕吐、发热、咳嗽,无腹泻、血便.既往体健,入院前3 d有上呼吸道感染病史,未治疗.无药物过敏史.查体:生命体征正常,全身皮肤无出血点及皮疹,右下腹压痛、反跳痛,闭孔肌试验(+),腰大肌试验(+).查血白细胞12.4×109/L,嗜酸细胞0.8×109/L.
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肝内胆管细胞癌的早期诊断
肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的一种少见类型,目前尚无特异性检查方法,术前诊断困难.我科近期收治1例胆管细胞性肝癌,现将诊治经过报告如下.
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我国药物性肝损害2003～2008年文献调查分析
目的 调查了解致肝损害的药物品种,探讨药物性肝损害(drug induced liver injury,DILI)的预防措施.方法 以"药物性肝损害"为关键词检索中国期刊全文数据库2003～2008年全部文献,汇总并分析致肝损害药物的品种、例数.结果 本次检索共命中相关文献197篇,累计病例11 643例,其中综合病例报道96篇,个案报道101篇.引起DILI药物的病例数由高到低依次为抗结核药、中草(成)药及保健品、抗生素、解热镇痛药、甲状腺激素类及抗甲状腺药、抗肿瘤药、精神及神经系统用药、免疫抑制剂、心血管疾病用药、糖皮质激素类、减肥降脂药、降糖药、抑酸药、皮肤科及其他药物.引起重症DILI的药物以中草药、抗结核药及抗生素多见.结论 近年导致我国DILI的常见药物依次为抗结核药、中药和抗生素,应引起临床高度重视.
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浅谈婴幼儿喘息的防治
婴幼儿喘息是指婴幼儿时期表现为喘息的一组综合征,临床特点为气道炎症和高反应性,导致气道阻塞而引起反复发作的呼吸道症状,5岁以下儿童发病率高,表现为双肺可闻及呼吸相喘鸣音,呼气相延长[1].本文对其临床特征综述如下.
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微波消融治疗肝癌的临床研究进展
原发性肝癌(primaryhepaticcarcinoma, PHC)是一种常见的恶性肿瘤,我国肝癌发病率居世界之首,近年来有增高趋势.肝癌恶性程度高,起病隐匿,复发率高,其中90%的患者有乙型肝炎(乙肝)感染背景,常合并肝硬化和肝功能不全,且多中心性生长,手术切除率仅在20%左右,故临床多采用非手术疗法[1].近年发展起来的无创性局部物理治疗新技术,可更准确地破坏靶区组织而对周围组织影响极小,且较少受患者一般情况和肝功能等影响,具有广阔的应用前景.本文对其进行综述.
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急性有机磷农药中毒的治疗进展
急性有机磷中毒(acute organophosphorus pesticides poisoning, AOPP)是临床常见的中毒,病死率在10%以上[1].有机磷农药进入人体后和血清胆碱酯酶(ChE)结合成磷酰化ChE,导致ChE活力下降或消失,引起乙酰胆碱(Ach)大量积聚,作用于胆碱能受体引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样(M样)、烟碱样(N样)和中枢神经系统症状,严重者可致昏迷甚至呼吸衰竭死亡.
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流行性腮腺炎并睾丸炎致男性不育的诊治现状
流行性腮腺炎常见于儿童,是由腮腺炎病毒引起的急性上呼吸道传染病,系非化脓性炎症[1],以腮腺肿大及疼痛为特征,各种唾液腺体及其他器官均可受累,而以睾丸损伤导致的男性不育尤为严重[2],本文对其病因及诊治情况综述如下.
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临产时如何早期发现和正确处理头位难产
临床头位分娩占分娩总数的95%,头位难产占难产总数的三分之二以上,头位分娩过程中难产与顺产的界线很难定夺[1,2].因此,产时早期发现和正确处理胎头位置异常尤为关键.本文复习有关文献,探讨头位难产的早期诊断和处理.
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神经源性与脊髓源性间歇性跛行的临床鉴别诊断
间歇性跛行是脊柱脊髓疾病的常见症状,主要表现为直立或行走时下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木、乏力、沉重感等,以至于不得不改变站立的姿势或停止行走,休息片刻症状可减轻或消失,若继续行走或站立,上述症状再次出现,即为间歇性跛行[1].由于临床上神经源性间歇性跛行居多,致使部分脊髓源性跛行亦被当作腰部疾患引起,并因此行错误的手术治疗,给患者造成不必要的痛苦及经济负担,由此引发医疗纠纷,临床相关报道屡见不鲜.故脊柱外科临床医生做好神经源性与脊髓源性间歇性跛行的鉴别诊断尤为重要,本文就二者的鉴别诊断要点综述如下.
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炎琥宁致过敏性休克及心肌损害一例
1 病例资料女,5岁.因发热2 d,意识障碍10 min收入院.患儿因发热2 d来我院儿科就诊,诊断为急性上呼吸道感染,于门诊输注炎琥宁0.16 g及头孢曲松钠1.0 g控制感染,输入炎琥宁约5 min时,患儿突然出现呼吸困难,口唇发绀,面色苍白 ,肢端冰凉,脉搏细数,逐渐出现意识障碍,血压测不到,拟诊为过敏性休克.
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主动脉夹层二例临床分析
目的 分析主动脉夹层(aortic dissection,AD)的临床特点,以提高本病诊断率.方法 对2例以偏瘫为首发症状AD的临床资料进行回顾性分析.结果 本文2例分别以左侧肢体或右下肢无力就诊,例1初诊为脑血管意外,渐出现腹泻血样黏液便,经完善相关检查确诊为AD;例2入院后第2天经MRI检查确诊,虽经积极救治,但终因病重死亡.结论 AD临床表现不典型,对以高血压、偏瘫或其他精神症就诊者,应警惕AD可能,尽早行彩超、CT或MRI检查,以便早期确诊,挽救患者的生命.
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以下肢疼痛为主的主动脉瘤一例报告
1 病例资料男,42岁.因腰部及双下肢疼痛2 h入院.2 h前扫雪时突然出现腰部及双下肢疼痛,活动受限,以左下肢为著,疼痛较剧烈,伴双下肢麻木,无肢体功能障碍,无寒战、发热,无胸痛、胸闷、气短.既往健康.查体:体温35℃,脉搏100/min,呼吸20/min,血压90/60 mmHg.
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心肌淀粉样变性一例误诊为高血压心脏病
1 病例资料男,61岁.因活动后胸闷、气促2个月,加重5 d入院.有高血压病史10年,未正规治疗.查体:脉搏112/min,血压140/90 mmHg.心脏听诊心律齐,未闻及杂音,心浊音界向左下扩大.肺部听诊未闻及异常.腹部触诊未见异常.双下肢轻度凹陷性水肿.查血丙氨酸转氨酶127 U/L,天冬氨酸转氨酶95 U/L, 总胆红素39.8 μmol/L,直接胆红素19.6 μmol/L;肾功能正常.
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心内科医疗设备的安全管理
随着现代科学技术的快速发展,先进的医疗器械不断问世并应用于临床,使患者的治疗效果更加明显.但是,由于这些设备价格昂贵、精密性高、操作复杂,如不能正确使用和维护,势必影响设备的正常运行,延误抢救和治疗,增加潜在的不安全因素.心内科是医疗设备和危重患者相对集中的科室,故对设备的安全管理提出了更高要求.
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低分子肝素与氟伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛效果观察
目的 观察低分子肝素联合氟伐他汀治疗不稳定型心绞痛的效果.方法 我院2006年6月~2008年12月共收治不稳定型心绞痛60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例,两组均予常规治疗,对照组在常规治疗基础上加用阿司匹林肠溶片75 mg,每日1次口服;观察组加用低分子肝素5000 U皮下注射,每12 h 1次,连续15 d;氟伐他汀20 mg,每晚1次口服,连服15 d.对比两组临床效果及心电图改善情况.结果 观察组临床治疗有效率、心电图治疗有效率分别为93.4%、90.0%,对照组为66.7%、56.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低分子肝素联合氟伐他汀治疗不稳定型心绞痛具有良好效果.
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静脉注射胺碘酮治疗器质性心脏病快速心房颤动的效果
目的 观察胺碘酮治疗器质性心脏病快速心房颤动(房颤)的临床效果及安全性.方法 对我院急诊收治的快速房颤71例均首剂静脉注射胺碘酮150 mg,随后以0.5~1.0 mg/min维持静脉滴注24 h.比较治疗前后心率及左房内径(LAD)大小.结果 本组24 h内有58例转复为窦性心律(81.7%),用药后1 h、2 h及24 h平均心室率均明显下降,与用药前比较差异均有统计学意义(P＜0.01).房颤转复者LAD为(33.8±5.2)mm,未转复者为(41.5±4.1)mm,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).治疗期间有2例出现RR间期延长,停药后恢复,无其他不良反应.结论 静脉应用胺碘酮治疗器质性心脏病快速房颤效果明显,未见严重不良反应.
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以室上性心动过速为首发症状的心肌梗死死亡一例
1 病例资料男,78岁.因心悸、胸闷10 h收入院.10 h前无明显诱因出现心悸、胸闷不适,社区门诊予参麦注射液静脉滴注后症状不缓解,来我院.门诊行心电图检查示室上性心动过速(室上速),以室上速收入院.有糖尿病史10余年.查体:脉搏145/min,血压145/90 mmHg.
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成人不典型肺结核31例影像表现及误诊分析
目的 探讨成人不典型肺结核的影像学特点及误诊原因,提出防范措施.方法 回顾性分析我院1996年1月～2009年12月误诊31例不典型肺结核的临床资料.结果 本组误诊为肺癌18例,肺脓肿7例,大叶性肺炎4例,支气管肺炎2例.16例再次行动态CT增强扫描、纤维支气管镜刷检或病理活检确诊为肺结核,15例经术后病理检查确诊.确诊后予抗结核治疗,均治愈.结论 对久治不愈的肺部疾病要定期行影像学检查,注意鉴别诊断,尤应考虑结核的可能,并力求获得病原学依据.
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成功治愈一例较重肛门尖锐湿疣
1 病例资料男,18岁.因肛门部肿物伴不适2个月入院.2个月前感肛门瘙痒不适,未在意,后肿物渐增多、增大,自以为痔疮,未治疗.近期病情加重,走路困难,遂来院.查体:表情痛苦,双腿不能并拢.肛门可见一5.0 cm×4.5 cm大小灰白色肿块,呈蘑菇状,表现尖锐,质较硬,触痛明显,中间留一空隙为肛门出口.
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肺结核并肺癌25例临床讨论
近几年随着肺结核与肺癌单病种患者的增多,二病并存发病率亦呈上升趋势.由于二者在临床表现、影像学上有相似之处,且多以咳嗽、咳痰或伴发热、血痰、消瘦等为主要表现,故临床医生常常考虑一种疾病而忽略并存的另一种疾病,致漏诊.我院2005年8月~2008年8月住院及门诊确诊为肺结核并肺癌25例,现报告如下.
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肺吸虫病误诊为肺结核一例报告
1 病例资料男,19岁.因间断咳嗽6年,左胸痛2个月入院.在外院按肺结核治疗5个月,症状好转,仍间断咳嗽,自行停药.近2个月出现左胸痛,再次服用抗结核药物无好转,入我院.无特殊病史.查体:体温36.5℃,脉搏72/min,呼吸18/min,血压120/72 mmHg.颈软,双肺呼吸音粗,左肺可闻及少许湿啰音,心率72/min,无杂音.腹软,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿.初步诊断:肺结核?后行血常规、肝肾功能、尿便常规检查均正常,痰找结核菌(-),血结核抗体(+),红细胞沉降率8 mm/h.
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以胸痛为主要症状的小肠结核穿孔一例
1 病例资料女,22岁.因左胸部疼痛2 h入院.2 h前无明显诱因出现左胸部疼痛伴气促,疼痛呈持续性,无发热、咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐及腹泻.查体:体温36.9℃,脉搏90/min,呼吸21/min,血压140/90 mmHg.
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食管结核误诊为食管癌三例分析
食管结核临床少见,胃镜下主要表现为溃疡和增生,易误诊为食管癌[1].我院近年诊治食管结核3例,均误诊为食管癌,现报告如下.1 病例资料[例1] 男,60岁.因自觉吞咽受限、食欲缺乏1年,加重1个月入院.病程中无发热、盗汗.
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以反复发热为主要表现的老年肺结核一例误诊
1 病例资料男,82岁.因间歇性发热3个月入院.3个月前出现间断发热7次,每次持续1~5 d,体温在37~40℃,时有寒战,热型不规律,无皮疹和出血点,无咳嗽、咳痰、盗汗、咯血、体重减轻等.发病前无外出及与动物密切接触史.有糖尿病、慢性支气管炎、高血压病.初次入院胸部CT扫描示肺部感染,听诊右肺呼吸音低.
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临床较少见的传染性单核细胞增多症并戊型肝炎
1 病例资料男,20岁.因发热、全身乏力2周入院.查体:体温38℃,脉搏100/min,呼吸26/min,血压135/75 mmHg.全身皮肤未见皮疹及出血点,颈部、腋下及腹股沟区均可触及数个花生米大小淋巴结,活动,无压痛.腹软,肝右肋下2 cm,质软,无压痛.双肾区无叩击痛.查血白细胞7.08×109/L,淋巴细胞0.70,异型淋巴细胞0.20,红细胞4.2×1012/L,血红蛋白128 g/L;丙氨酸转氨酶84 U/L;红细胞沉降率30 mm/h.
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肺栓塞误诊为冠心病讨论
1 病例资料男,66岁.因心前区疼痛后晕厥急诊入院.3 h前起床后突然出现心前区烧灼样疼痛,持续3 min,无放散,疼痛范围手掌大小,随即晕厥伴尿失禁,持续30 s,无抽搐,无口吐白沫、呼吸困难、咯血,清醒后如常人.查体:体温36.5℃,脉搏70/min,呼吸18/min,血压120/80 mmHg.
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支气管良性狭窄误诊为肺癌原因剖析
支气管良性狭窄常见于炎症、结核、异物、气管插管术后等,炎症、结核引起者临床易误诊为恶性肿瘤所致支气管阻塞.我院近期收治2例支气管良性狭窄,病初均误诊为肺癌,现报告如下.
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支原体肺炎一例误诊为类风湿关节炎
1 病例资料女,9岁.因四肢关节间断性肿痛半年,加重1周入院.半年前无任何诱因先后出现双手指、腕、膝、踝及趾关节对称性肿痛,晨僵,偶有游走性.病程中无流涕、咳嗽、气喘、呼吸困难等.曾多次就诊于外地医院及私人诊所,先后查血、尿、便常规及红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子均正常,诊断为类风湿性关节炎,予抗风湿、抗病毒及应用激素等对症治疗.上述症状时轻时重,关节肿痛明显,活动受限,不能行走.为明确诊断来我院,门诊以"类风湿关节炎"收入院.查体:体温37℃,呼吸20/min,脉搏80/min,体重22 kg.背入科室,跛行步态.
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支气管脂肪瘤误诊为肺炎
1 病例资料男,51岁.因咳嗽、发热伴气短反复发作4年,咯血20 d入院.上述症状每年发作2或3次,当地医院予抗感染治疗后可缓解.近20 d出现咯血,为明确诊断来我院.查体:气管左偏,左侧呼吸运动减弱,叩诊实音,呼吸音消失.X线胸片及胸部CT扫描示左肺不张、实变.支气管镜检查示左支气管有一圆形肿物,表面光滑.行左肺切除术,术中见肺与胸壁胼胝样粘连,肺组织实变,无功能,切除左肺.术后病理报告为左主支气管脂肪瘤.术后痊愈出院,随访3年无异常.
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乳腺Paget病一例分析
1 病例资料女,63岁.因右侧乳房出现红斑、糜烂1年入院.1年前无明显诱因出现右侧乳房瘙痒,继而出现红斑、糜烂,皮损不愈合,外用多种药物无效,为进一步诊治入我院.既往体健,否认其他病史,家族中亦无类似疾病患者.查体:血压160/110 mmHg.余系统检查未见异常.皮肤科检查:双侧乳房不对称.
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胸壁神经鞘瘤误诊为肺包虫病
1 病例资料男,31岁,牧民.因咳嗽、胸痛半年入院.胸痛向右背部放射,为刺激性干咳,无发热及咳脓痰.查体:右肺第四肋以下叩诊呈浊音,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音.X线胸片示:右肺下叶心缘旁可见一9.5 cm×10.0 cm大小的圆形密度增高影,边界清楚,密度均匀,考虑良性病变可能性大.
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腱鞘巨细胞瘤误诊为腱鞘囊肿
1 病例资料女,58岁.因左手无名指指腹及掌指关节掌侧结节术后反复复发20余年,伴胀痛、麻木3年余入院.20年前无明显诱因出现左手无名指指腹及掌指关节掌侧黄豆大小软结节,无疼痛.结节逐渐增大,掌指关节活动轻度受限,5年前先后就诊于多家医院行手术治疗3次.术前及术后均诊断为腱鞘囊肿,但术后病灶切除物均未行病理检查.近3年原术区部位又出现结节状隆起,并逐渐增大,患指屈伸不灵活,伴轻度胀痛、麻木.
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以腰腿痛为主要表现的疾病误诊原因分析
目的 探讨以腰腿痛为主要表现疾病的误诊原因,提出防范误诊措施.方法 回顾分析3例以腰腿痛就诊,被误诊为腰椎间盘突出症的诊治经过.结果 本文3例均以腰腿痛就诊,按腰椎间盘突出症或局部神经根炎症、水肿收住院,相应治疗效果不明显,经完善相关检查分别确诊为腰椎转移癌、心绞痛、原发性腰椎间盘炎.结论 腰腿痛是临床许多疾病的常见症状,腰椎间盘突出症是其主要病因.由于临床医师有先入为主的思想,或缺乏相关知识,易将以腰腿痛为主要表现的疾病误诊为腰椎间盘突出症,应引以为戒.
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手法整复髋关节后脱位两种体位效果比较
髋关节后脱位临床常见,有时合并股骨头骨折或髋臼骨折,不论是否合并骨折,首要的处理均应使脱位髋关节复位,常用的方法主要有平卧回旋法和俯卧下垂法.我院2000年6月~2008年6月共整复髋关节后脱位20例,行平卧位回旋法及俯卧位下垂法各10例,全部复位成功,现报告如下.
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股骨粗隆间骨折术后继发肺动脉栓塞一例
1 病例资料男,64岁.因车祸致右下肢疼痛伴活动受限3 h入院.查体:右臀部及髋部青紫肿胀,触痛,未触及骨擦感,患肢较健肢短缩4 cm,伴髋关节活动受限.摄X线片示右股骨骨折.完善术前准备后行右股骨粗隆间骨折切开复位及内固定术.
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准确定位小切口取出胫骨后金属异物一例
1 病例资料男,33岁.因小腿疼痛2 h入院.3 d前不慎被他人用射钉枪将装饰钉射入左小腿,当时未在意,3 d后左小腿疼痛到我院摄左小腿正位、侧位、斜位X线片证实左小腿后侧中、下1/3交界处有装饰钉1枚,距离胫骨表面0.5 cm.为准确定位,参照X线片使用C型臂透视机垂直胫骨在异物位置放1枚细克氏针,胶布临时固定后行X线透视,如发现克氏针位置未与金属异物影重叠,重新再放,直至透视见细克氏针与异物影重叠满意为止,如此即可确定异物的位置平面.在克氏针位置皮肤表面绕小腿1周画线,做好平面标记,并去除克氏针.
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腰椎间盘突出症诊断治疗的几个问题及对策
目的 探讨基层部队在腰椎间盘突出症诊断治疗中存在的问题,提出防范对策.方法 回顾性分析65例腰椎间盘突出症的临床资料.结果 基层诊断腰椎间盘突出症易误诊的原因为对病变的定义及病因、病理认识不足,孤立、盲目依赖影像资料,且治疗方法单一,盲目手术或拒绝手术者均有.结论 基层接诊腰椎间盘突出症应严格掌握手术适应证,制定科学规范的治疗方案,以防误诊,造成严重后果.
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大疱性类天疱疮误诊为带状疱疹
1 病例资料男,65岁.因反复胸部、腋下出现多个大疱近1个月就诊.曾在外院2次按"带状疱疹"治疗(具体药物不详),治疗后个别疱疹愈合留有色素沉着,但迁延不愈,疱疹数量逐渐增多.发病期间无疼痛,微痒,不发热.否认糖尿病及类似家族病史.查体发现胸部及腋下有数个2~7 cm大小疱疹,散在分布,不局限于一侧,疱液澄清、混浊不一,疱壁较厚,无红疹、红斑,个别已先期愈合.
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中医药、食疗对梅尼埃病的防治作用
梅尼埃病是膜迷路积水、循环障碍导致的以眩晕为特征的一种内耳疾病,临床主要表现为突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤,眩晕有明显的发作期和间歇期.多数为单侧耳鸣及耳聋,少数双侧同时存在.发作时患者常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗,甚至腹泻、血压偏低等一系列症状,部分患者伴有头痛,一般患者意识清醒.
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急性湿疹一例误诊
1 病例资料男,42岁.因双脚皮肤瘙痒、红疹1周入院.1周前于潮湿闷热处作业,受到蚊虫叮咬,当时予风油精涂抹.后双脚皮肤逐渐出现片状红斑及粟粒大小丘疹,基底湿润融合,对称发展,伴有表皮粗糙变厚、脱屑,瘙痒明显,风油精治疗无效.有足癣病史.初步诊断为双足足癣.予碘伏涂抹,3 d后瘙痒不缓解,又予炉甘石洗剂连用3 d.
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头面部毛母质瘤六例报告
毛母质瘤又称钙化上皮瘤,是发生在皮肤的少见良性肿瘤,好发于头面颈部.我院2005年6月~2009年6月共收治6例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男2例,女4例;年龄1岁3个月~9岁.病史3个月~5年.均为单发,位于颞部3例,额部发际外、眉骨、颈部各1例.肿瘤直径0.5~1.5 cm.
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舌下黏液性脂肪肉瘤误诊为舌下腺囊肿
1 病例资料男,16岁.因发现右舌下肿物半个月就诊.半个月前无意间发现右舌下肿物,并自觉增长较快,影响舌体活动,来我院.查体:口腔黏膜色泽正常,右舌下口底区有一4.0 cm×2.5 cm×2.0 cm大小肿物,质软,无触痛,似有波动感,活动度好,边界清楚;下唇无麻木,颌下淋巴结不大.初步诊断:舌下肿物待诊, 舌下腺囊肿?术前穿刺无囊液.
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全麻术后暴露性角膜炎12例临床分析
目前全麻已经成为外科手术常用的麻醉方式之一,但是很少有麻醉师在全麻过程中对眼睛采取防护措施,故术后暴露性角膜炎时有发生.我院2007年有12例全麻术后发生暴露性角膜炎,通过及时治疗全部治愈,现报告如下.
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带状疱疹12例误诊原因辨析
带状疱疹临床特点为沿一侧周围神经作群集带状分布的簇集水泡,伴有明显的神经痛.初次感染表现为水痘,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节,免疫功能减弱时水痘-带状疱疹病毒再度活动生长繁殖,一般出疹前数天只表现为患处皮肤感觉过敏或神经痛,之后才分批出疹,故早期极易误诊、漏诊.我院2007～2009年收治带状疱疹41例,其中12例误诊,误诊率为29.3%,现报告如下.
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鼻腔异物误诊为鼻炎及鼻窦炎32例报告
鼻腔异物是耳鼻喉科常见病,多发生于幼儿,因其病史表述不清,极易造成误诊.我院1998～2009年门诊收治鼻腔异物32例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男21例,女11例;年龄1～8岁,平均4.5岁.病程1～5个月.异物种类:豆类、瓜子、栗子瓣、花生米、海绵、塑料薄膜、橡皮、彩石块、纽扣、纸团、项链、耳环坠、玻璃球、塑料球、小铁球、布片、棉花、笔套和纽扣电池等.
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糖尿病颌面部急性化脓性间隙感染12例治疗体会
我科2005年4月~2009年7月共收治糖尿病颌面部急性化脓性间隙感染12例,效果良好.现将治疗体会总结如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组12例,男4例,女8例;年龄42~68岁.1型糖尿病3例,2型糖尿病9例.感染部位:口底多间隙感染5例,颌下间隙感染4例(左侧1例,右侧3例),嚼肌间隙感染2例(左侧),眶下间隙感染1例(右侧).
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骨凿配合牙钻治疗下颌低位近中水平完全埋伏阻生智齿
我科2007年6月～2009年3月采用骨凿配合高速牙钻拔除42例共47颗下颌低位近中水平完全埋伏阻生智齿,手术顺利、安全,效果良好,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男28例,女14例;年龄18～61岁,平均33.5岁.智齿位于左侧21例,右侧16例,双侧5例.
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膀胱肿瘤误诊为膀胱结石原因分析
膀胱肿瘤如表面有细小结石颗粒附着,易误诊为膀胱结石,临床应予以重视.我院2007年3月~2009年7月共收治3例膀胱肿瘤,均误诊为膀胱结石,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男1例,女2例;年龄48～56岁.病史2周～6个月.均以全程肉眼血尿伴尿痛就诊,无排尿困难.查尿红细胞(+++),白细胞(+).1例外院超声诊断为膀胱结石行体外震波碎石疗效不佳,入我院;2例在我院门诊超声检查示膀胱结石,以"膀胱结石"收入院.
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肾性纤维性骨炎多次误诊一例
1 病例资料女,56岁.因全身骨痛3年,四肢乏力2年,双手指肿痛半年,双手指关节畸形2个月入院.3年前因食欲缺乏、恶心,偶有呕吐、腹泻,在当地医院诊断为慢性胃炎,对症治疗后无明显好转,渐出现全身骨痛、无力、双手指畸形,按更年期综合征长期服用钙片无效.2个月前出现手指关节畸形,当地医院诊断为类风湿性关节炎,为进一步明确诊断入我院.有高血压病史,未经正规系统诊治.查体:体温37.1℃,脉搏86/min,呼吸24/min,血压180/110 mmHg.
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经输尿管导管注药治疗输尿管结石讨论
我院2005年6月~2009年3月采用经膀胱镜将输尿管导管插入输尿管内注入丁卡因和液状石蜡治疗输尿管结石60例,取得良好效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组60例,男34例,女26例;年龄16～65岁.疼痛发作1次52例,发作2次以上8例.B超诊断为单侧输尿管结石50例,双侧输尿管均有结石10例.结石直径0.2～0.5 cm,均为单个结石.
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睾丸胚胎性癌一例
1 病例资料男,21岁.因左侧睾丸肿大2个月,血尿、血精1周入院.2个月前发现左侧睾丸肿大,伴疼痛,无发热,无尿频、尿急、尿痛,当地医院行抗感染治疗无明显好转.1周前出现血尿及血精,为明确诊断来我院.专科检查:左侧睾丸8 cm×6 cm×4 cm大小,质硬,表面光滑,触痛(+).彩超检查示:左侧睾丸体积增大(8.8 cm×6.2 cm×4.0 cm),内部回声不均,边界尚清.
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以瘙痒为首发表现的尿毒症一例误诊误治
1 病例资料男,56岁.因双小腿瘙痒2年,全身瘙痒1年,头晕、无力、夜尿增多2个月入院.2年前无明显诱因出现双小腿皮肤瘙痒,呈阵发性发作,且多于睡前、阴天下雨、饮酒、食辛辣食物后加重,难以忍受,常用手抓破皮肤亦不止痒,自服多种止痒药无效.1年前发展至全身瘙痒,多以头皮、胸腹、外阴、肛门、掌跖、外耳道为重.先后在多家医院皮肤科诊治为老年性瘙痒症,服用马来酸氯苯那敏、赛庚啶、地西泮等药物,瘙痒略有好转.近2个月出现头晕、无力、夜尿增多,入我院.有双侧多囊肾病史,未行正规治疗.
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肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌的临床病理讨论
目的 探讨肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌的临床病理学特征、免疫表型及鉴别诊断.方法 对1例肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌进行光镜观察及免疫组化标记并复习相关文献.结果 本例光学显微镜下见肿瘤无包膜,但与肾组织之间存在纤维组织分隔,瘤细胞呈大小不等的巢片状,巢内细胞排列成管状、梁状、索状和实性,管状结构互相连接或沟通,漂浮于黏液样基质中,部分小管管腔塌陷或不明显,逐渐移行为梭形细胞,肿瘤细胞胞质嗜酸性,部分胞质透明,间质富于淋巴细胞,浆细胞部分区域可见出血钙化.免疫表型:小管状和梭形细胞显示CK阳性,Viminten阳性,CD34 、CD56、AFP均阴性.病理诊断为肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌.结论 肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌是一类罕见的低度恶性肾上皮性肿瘤,预后较好,需注意与集合管癌、乳头状腺癌、透明细胞癌、后肾腺瘤等多种肾脏肿瘤进行鉴别诊断.
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胃食管喉气管反流及其综合征
胃食管反流病(gastreoesophageal reflux disease,GERD)即胃十二指肠内容物反流入食管,引起反酸、胃灼热、反食、嗳气等症状,它可导致食管组织损害.咽喉反流(laryngopharygeal reflux,LPR)为胃内容物反流至咽喉部,引起慢性咽喉炎、声音嘶哑、咽异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、吞咽困难等临床表现.胃食管喉气管反流(gastroesophago-larygotracheal reflux,GELTR)则是发自贲门部,以咽喉部为反应中心,以气道表现尤其是哮喘、喉气道激惹为突出点,涉及呼吸、消化两大系统及耳鼻口腔的反流性疾病,即以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器,以喉气道为喘息发生器的一种临床症候群--胃食管喉气管综合征(gastroesophago-larygotracheal syndrome,GELTS),可表现为严重"哮喘"、喉部发紧、咳嗽、咳痰和声音嘶哑、听力障碍等症状体征.此类患者多长期误诊,一旦得到正确诊断,即能得到希望以至新生.本文以罕见的食管、气管和双下支气管系统同时被钡剂充盈的图像等为依据,从LPR探讨胃食管喉气管反流及其综合征的发病机制、诊断与治疗问题,并提出了在生理情况下呈闭合状态和经咽反流的鸟嘴机制,以及由溢出或淤出(spilling)、涌出或呕出(spurting)和喷射或气雾(spraying)组成的"3S"现象.
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迟发性外伤性颅内血肿92例临床分析
迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic intracerebral hematoma, DTIH)是指头部外伤后首次CT检查未发现颅内出血,再次检查发现颅内出血者,或于清除颅内血肿一段时间后在颅内其他部位发现血肿者,发病率为1.37%～7.4%[1].我院2000年6月~2009年6月共收治DTIH 92例,经系统治疗,取得较好效果,现报告如下.
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脊柱手术中硬脊膜损伤的处理及脑脊液漏的防治探讨
目的 探讨胸腰骶椎手术后硬脊膜破裂的处理及并发脑脊液漏的治疗措施.方法 回顾性分析16例脊柱术中、术后硬脊膜破裂的处理及9例脑脊液漏的治疗情况.结果 本组术中发现硬脊膜破裂14例,均行硬脊膜修补术,其中7例并发脑脊液漏;术中未见硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏2例;9例脑脊液漏无一例行切口探查硬脊膜修补术,均经合理卧位、局部穿刺抽吸、加压等治疗痊愈.结论 硬脊膜破裂应积极修补,术后头低脚高位和重视护理工作对脑脊液漏的防治有十分重要的意义.
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脑梗死合并脑出血一例的治疗体会
1 病例资料男,83岁.因意识丧失2 h入院.2 h前无明显诱因突然摔倒在地,家人呼之不应,无口吐白沫及四肢抽搐,无尿便失禁,予指压人中后无缓解,遂送我院.急诊测血压195/95 mmHg.有高血压病史15年,平时血压控制在135/70 mmHg左右.查体:体温 36.5℃,脉搏 70/min,呼吸18/min,血压165/95 mmHg.
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精神障碍性厌食致真菌性食管炎一例
d前无诱因出现恶心、呕吐,呕吐咖啡色胃内容物,伴胸骨后烧灼感、反酸、吞咽困难、腹痛、消瘦,无发热、咳嗽、咳痰,无黑便.发病以来精神差,饮食困难,尿便正常.有脑出血、十二指肠溃疡、消化道出血病史,3年前患脑梗死,肢体活动障碍,近1个月出现焦虑症状.查体:意识清,言语流利.口腔未见白色黏膜附着.双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.右上肢有淤斑,右侧肌力Ⅲ级,左侧肌力0级.肝、胆、胰、脾、泌尿系超声检查均未见异常.
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血管性帕金森综合征一例
目的 提高临床对血管性帕金森综合征(vascular parkinsonism,VP)的认识.方法 结合相关文献回顾性分析我院收治的1例VP临床资料.结果 患者因脑出血破入脑室在当地医院行脑室出血外引流术后转入我院,随病情好转肌张力逐渐增高,误认为脑血管病后继发性肌张力增高,予巴氯芬联合佐宁降低肌张力,无效.考虑VP,予美多巴、苯海索治疗后临床症状明显缓解出院.结论 对以少动、四肢肌肉强直为主,且多伴假性延髓麻痹、智能障碍、尿失禁、锥体束征等,有高血压病、动脉硬化或脑血管意外病史者应考虑VP的可能,结合MRI尽早明确诊断.
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微创穿刺引流联合开颅手术治疗重型高血压脑出血
重型高血压脑出血是急性脑血管病中病死率和致残率高的疾病,尤其出血量>60 ml并发脑疝患者的病死率更高.我科2008年1月~2009年6月采用开颅手术联合微创穿刺引流术抢救高血压脑出血20例,现报告如下.
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脑出血局部应用凝血酶后出现脑梗死一例报告
自发性和外伤性脑梗死临床报道很多,其发病机制尚不十分明确.我院2004年3月~2008年12月对62例颅内血肿术中局部应用凝血酶止血,术后复查CT 14例发生不同程度脑梗死,发生率为22.6%.现报告如下.
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肝豆状核变性并脑挫裂伤一例报告
肝豆状核变性又称Wilson病,是一种遗传性铜代谢障碍性疾病,由于铜在体内过度蓄积,导致脑基底核变性及肝、肾功能损害[1],临床合并脑干挫裂伤者较少见.我院近期收治1例肝豆状核变性并脑挫裂伤,且伴有难治性、重度肌张力障碍,现报告如下.
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老年脑膜瘤15例误诊分析
脑膜瘤是常见的颅内良性病变,老年脑膜瘤有其自身特点.我科1990~2009年收治15例老年脑膜瘤,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男4例,女11例;年龄62~76岁,平均67.7岁.发病时间6 d~2年,平均7.7个月.合并高血压3例,糖尿病2例,左室肥厚、冠心病、脂肪肝各1例.1.2 临床表现头痛7例,活动障碍6例,恶心、呕吐4例,肢体感觉障碍或异常、头晕各3例,癫痫发作、语言困难各2例,意识障碍1例.
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高氧液在一氧化碳中毒急救中的应用
纠正脑缺氧是急诊科治疗一氧化碳(CO)中毒的一个重要环节,而对严重的脑及组织缺氧,常压给氧并不能及时有效纠正,尤其冬季救治成批CO中毒患者,因就诊人数多,特别是危重患者急救中高压氧治疗存在需要时间准备等问题,导致高压氧早期应用受限.输入高氧医用液体(简称高氧液)可迅速提高患者血氧饱及度和氧分压,改善组织缺氧.我科2007年1月~2009年5月对12批75例CO中毒早期应用高液氧救治,取得良好效果,现报告如下.
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2型糖尿病并低血糖症的诊治
低血糖是糖尿病患者常见也是严重的并发症之一,临床易误诊而延误病情,严重者可出现低血糖昏迷,甚至死亡.我科2007年1月～2009年1月共收治18例糖尿病合并低血糖症,现总结诊治体会如下.
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糖化血红蛋白和血糖的相关性研究
糖尿病是一组内分泌代谢综合征,其不仅出现高血糖,且常伴血脂异常.血糖检测影响因素较多,只能反映患者当时的血糖状况,而糖化血红蛋白(HbA1c)可反映测定前60 d的血糖平均水平,具有较好的稳定性,能客观反映机体血糖控制程度.本文通过检测205例糖尿病患者的HbA1c和血糖水平,探讨二者之间的相关性.
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糖尿病性眼肌麻痹临床剖析
糖尿病是一种慢性内分泌疾病,病程长,累及器官多,晚期心血管病变、糖尿病病变、糖尿病肾病、神经病变等并发症较多.糖尿病累及眼部神经可引起糖尿病性眼肌麻痹.我院2001年2月~2008年10月收治20例糖尿病眼肌麻痹,现报告如下.
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老年甲状腺功能减退症21例误诊报告
原发性甲状腺功能减退症(甲减)是老年人较常见的内分泌疾病,文献报道60岁以上者发病率1%～14%[1,2].老年甲减发病隐匿,临床表现不典型,易误诊.我院2005年4月~2009年4月收治外院误诊为其他疾病的老年甲减21例,现报告如下.
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白内障手术诱发糖尿病酮症酸中毒一例
1 病例资料男,63岁.因双眼进行性视力障碍2年,左眼视物不清1个月就诊.发病以来无头痛、恶心、呕吐,曾在乡卫生院诊断为虹膜炎、白内障,予抗感染、对症治疗,效果不明显.3年前双眼患青光眼在他院行左眼虹膜激光周边切开、右眼抗青光眼滤过手术,效果较好.否认高血压、糖尿病病史.
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Stevens-Johnson 综合征一例
[病例] 女,65岁.因关节疼痛、水肿伴发热、咳嗽、咳痰入我院.诉右眼视力下降3年,近1周加重.请眼科医生会诊,查右眼指数/1 m,眼压18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),结膜混合充血(++),角膜透明,角膜后沉着物(+++),灰白色,前房及晶体前可见纤维素性渗出,前房积脓1.0 mm,散瞳后瞳孔呈梅花状,眼底不能窥入.
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面部蛇咬伤二例治疗体会
1 病例资料[例1] 女,21岁.因右颞顶部被竹叶青蛇咬伤后肿痛2 h入院.查体:体温36.5℃,脉搏88/min,呼吸22/min,血压110/63 mmHg.意识清,检查合作.右颞部可见一对牙齿咬痕,局部肿胀,触压痛.查血白细胞24.3×109/L,中性粒细胞0.959,血小板115×109/L,总蛋白52 g/L,白蛋白29.3 g/L,乳酸脱氢酶294 U/L,肌酸激酶1157 U/L,肌酸激酶同工酶44 U/L,尿酸10.7 mmol/L,肌酐153 μmol/L,血糖7.1 mmol/L.
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输血后发生肺栓塞误诊一例
目的 探讨肺栓塞的误诊原因与防范措施,提高诊断率.方法 报告1例输血后肺栓塞误诊为肺部感染的病例.结果 本例因间断便血30年,加重10 d入院.当地医院诊断为痔疮,查血红蛋白57 g/L,拟纠正贫血后行手术治疗,转我院.考虑失血性贫血,给予输注红细胞悬液治疗,2 d内输血量800 ml,复查血红蛋白81 g/L,其间患者未再便血,有双侧腰部胀痛,伴呼吸困难,持续高热.复查X线胸片诊断考虑侵袭性肺部真菌感染.心电图检查示:Ⅰ导联S波深达0.3 mV;Ⅲ导联可见病理性Q波,T波倒置;广泛胸前导联ST段压低,T波低平.行CT肺动脉造影(CTPA)确诊为肺栓塞.完善双下肢血管彩超未见动静脉斑块、狭窄及闭塞.予低分子肝素及华法林治疗.结论 当肺栓塞患者缺乏典型三联征表现时极易误诊,全面详细了解病史,重视肺栓塞的不典型表现,提高诊断意识,必要时行CTPA检查,可减少误诊.
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羊裔明教授讲诊断(二):贫血性疾病的诊断思维
贫血被不少医生认为是一种病.因此,一遇到贫血就予补血药治疗.当然有些病人贫血得到改善,但多数没有效果,反而加重病情,贻误治疗时机.贫血不是一种独立的疾病实体,是获得或遗传性异常的后果,几乎人类疾病谱所有疾病都可引起贫血,它是许多疾病的表,不是疾病的本.故对贫血的误诊误治是一个普遍现象,这不能不引起临床医生高度重视.对贫血的分析,是诊断任何疾病的关键步骤,可提供对全身性疾病的深刻认识.贫血的诊断包括对患者的临床评估和实验室检查与评估两个步骤.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
