临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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嗜铬细胞瘤长期误诊继发急性左心衰竭及肾衰竭
目的 探讨表现不典型的嗜铬细胞瘤误诊原因,总结防范误诊措施.方法 回顾性分析我院收治的1例嗜铬细胞瘤误诊病例资料.结果 本例因胸闷、心悸、少尿、呕吐8d就诊.有胸闷、心悸史3年,无高血压,先后就诊多家医院,查尿素、肌酐、N末端B型钠尿肽前体升高;心电图示窦性心动过速、心肌缺血,诊断为心肌炎,予药物治疗效果不佳.8d前病情加重收入我院,48 h监测血压波动大,右侧卧位休息时突发剧烈头痛,追问病史获知发病以来常因体位变动诱发头痛,经影像学及实验室检查诊断嗜铬细胞瘤,行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术,术后病理诊断嗜铬细胞瘤.术后症状缓解,治愈出院.结论 部分嗜铬细胞瘤患者可无高血压等典型表现,表现为慢性心肾功能不全,病史询问中应注意了解是否有体位变动诱发的头痛、心悸、大汗等表现,并完善相关检查辅助诊断.
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IgG4相关性疾病误诊一例并文献复习
目的 探讨IgG4相关性疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)的临床特征及误诊原因.方法 对1例多年误诊为炎性假瘤的IgGd-RD临床资料进行回顾分析,并复习相关文献.结果 患者因反复出现肝脏占位性病变23年,再发1个月入院.患者分别于23年前、9年前发现肝脏占位性病变在我院行手术切除,术后病理均提示肝脏炎性假瘤.本次因体检再次发现肝脏占位性病变来诊.入院后行腹部CT检查示:肝左叶占位性病变,左肾囊肿;胃镜检查示食管下端及胃小弯肿物.查血清lgG 1590 mg/L,进一步行内镜病理学检查示病变组织有淋巴细胞和浆细胞浸润,综合临床确诊为IgG4-RD.给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后,肝、胃占位性病变逐渐缩小,随访1.5年未见新发病变.结论 IgG4-RD常出现多个器官受累或相继受累症状,部分患者因临床症状不典型,极易误诊,及时行血清IgG4及病理学检查可减少误诊.本病对糖皮质激素治疗反应良好,及时规范治疗可控制病情发展甚至治愈.
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阿尔茨海默病并糖尿病15例低血糖脑病误诊原因分析
目的 探讨阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)并糖尿病患者低血糖脑病的发病特点及误诊原因.方法 对15例发生低血糖脑病的AD并糖尿病患者临床资料进行回顾性分析.结果 15例患者平均年龄75.3岁,均有长期的AD及糖尿病病史,以意识障碍、言语不清、精神异常、癫痫、肢体活动障碍等神经精神症状发病.发病早期误诊为急性脑血管疾病11例,癫痫发作2例,抗精神病药物过量、感染性休克各1例.按误诊疾病给予相应治疗后病情无缓解,行头颅CT及脑电图检查排除初始诊断,并测血糖0.8～ 2.5 mmol/L,综合分析确诊为低血糖脑病,经静脉补充葡萄糖等治疗,14例症状缓解,1例并发大面积脑梗死抢救无效死亡.结论 AD并糖尿病患者发生低血糖脑病时症状常不典型,缺乏特异性,易误诊;快速血糖检测应作为以神经精神症状就诊的AD并糖尿病患者首选检查.
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腓肠肌血肿误诊为下肢深静脉血栓形成
目的 探讨腓肠肌血肿误诊下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的原因,并总结防范误诊措施.方法 对我院收治1例误诊为DVT的腓肠肌血肿患者临床资料进行回顾性分析.结果 本例因右下肢胀痛6d就诊,依据Homans征及Neuhof征阳性,血D-二聚体升高及双下肢静脉彩色多普勒超声检查结果,初步诊断为下肢DVT,予抗凝、溶栓等治疗1周无效,并出现踝关节皮下淤斑,追问病史得知发病前有右下肢轻微扭伤史,完善右下肢MRI检查示腓肠肌及比目鱼肌下部异常信号,确诊腓肠肌血肿,经消肿、抗炎、活血化淤治疗后好转.结论 详细询问病史,仔细鉴别诊断,及时行下肢静脉超声及MRI检查,可减少腓肠肌血肿误诊的发生;拟诊DVT患者经抗凝、溶栓治疗无效时应注意腓肠肌血肿的可能.
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早期目标导向性治疗对中型颅脑损伤合并创伤性休克患者的效果研究
目的 研究早期目标导向性治疗(early goal-directed therapy,EGDT)对中型颅脑损伤合并创伤性休克患者的效果.方法 回顾性分析2009年11月-2015年11月我院收治的98例中型颅脑损伤合并创伤性休克患者临床资料,将2009年11月-2012年11月行传统液体复苏治疗患者48例纳入对照组,将2012年12月-2015年11月行EGDT患者50例纳入观察组.治疗后48 h比较两组总补液量、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血压波动幅度、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)及血乳酸水平,以及液体复苏6、48 h时凝血功能、心肾功能指标变化,并比较72 h开颅手术率及病死率.结果 治疗48 h,观察组总补液量少于对照组,MAP、血压波动幅度、GCS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).观察组治疗48 h活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、肌酐、脑利钠肽(BNP)水平均优于对照组(P＜0.05或P＜0.01).治疗72 h观察组开颅手术率及病死率均低于对照组(P＜0.01).结论 EGDT能改善中型颅脑损伤合并创伤性休克患者脏器灌注和氧供,提高血流动力学稳定性,促进凝血功能恢复,降低开颅手术率,改善预后.
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2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者促甲状腺激素水平变化及其相关性分析
目的 观察2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者促甲状腺激素(TSH)水平及其相关性.方法 选取92例2型糖尿病患者作为研究对象,根据是否合并NAFLD分为NAFLD组(F组)60例和无NAFLD组(NF组)32例.比较两组体重、体重指数(BMI)等一般资料及肝肾功能、甲状腺功能等指标,分析F组TSH与余上述指标的相关性,并采用logistic回归分析找出NAFLD的独立危险因素.结果 与NF组比较,F组体重及BMI均显著升高(P＜0.01),F组γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及TSH值均大于NF组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)小于NF组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).TSH与BMI、GGT、TG、FPG、FINS及HOMA-IR呈正相关;logistic回归分析显示,BMI、TG、HOMA-IR、TSH是NAFLD的独立危险因素.结论 2型糖尿病合并NAFLD患者TSH水平升高,其水平与肝脏糖、脂代谢密切相关,可能成为预测NAFLD的独立危险因素.
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Pilon骨折57例手术治疗体会
目的 探讨Pilon骨折的佳手术时机及治疗方案.方法 回顾性分析2006年1月-2016年2月我院收治的57例Pilon骨折临床资料.结果 本组开放性骨折38例,闭合性骨折19例;AO/OTA分型:43B型21例,43C型36例.合并腓骨骨折39例.2例行急诊手术,余人院后10 ～14 d行二期手术;行胫骨单纯内固定20例,单纯外固定14例,有限内固定结合外固定23例.术后平均随访12.7个月,术后功能恢复优38例,良11例,可3例,差5例,优良率86.0％.术后早期并发症:伤口感染及外固定支架针眼处皮肤感染各2例,局部皮肤坏死及内踝钢板外露各1例;术后晚期并发症:踝关节创伤性关节炎4例,踝内翻畸形及慢性根骨痛各1例.结论 根据Pilon骨折患者骨折分型、周围软组织情况及病情紧急程度等因素合理选择手术时机及手术方式,是取得较好疗效、减少术后并发症发生的关键.
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外周血Tcm和Treg在胰腺癌中的表达及其与临床病理因素的关系
目的 探讨胰腺癌患者外周血中央型记忆T细胞(central memory T cells,Tcm)和调节性T细胞(T regulatory cells,Treg)的表达情况,及其与临床病理因素的关系.方法 选取2014年6月-2016年1月解放军总医院普通外科收治的128例未治胰腺癌患者作为胰腺癌组,另选取同期48例体检健康者作为健康对照组.两组均采集外周血5 ml,分离单个核细胞,以荧光标记的抗CD3、CD4、CD8、C D45 RO、CD62L、CD25、FOXP3抗体染色,运用流式细胞术检测Tcm及Treg表达率.并进一步分析胰腺癌组Tcm和Treg表达及其与临床病理因素的关系.结果 胰腺癌组Tcm及Treg表达率均显著高于健康对照组[(19.38±5.42)％ vs (12.22±3.21)％,=8.60,P=0.00;(2.34±0.89)％ vs(0.17 +0.03)％,t=16.87,P=0.00].胰腺癌组Tcm及Treg表达率均与临床分期及淋巴结转移相关(P均＜0.05),Tcm表达率还与患者年龄相关(x2=28.00,P=0.00).结论 未治胰腺癌患者外周血Tcm和Treg高表达,提示存在一定程度的抗肿瘤预存免疫记忆,但呈现为免疫抑制状态;其表达与肿瘤临床分期及淋巴结转移相关.
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河北省儿童重度感音神经性耳聋1482例临床特点分析
目的 了解河北省儿童重度感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss,SNHL)现患率以及人工耳蜗国家救助项目的开展现状,为进一步开展重度SNHL防治工作提供临床依据.方法 回顾性分析河北省残疾人联合会2008-2014年,申请人工耳蜗国家救助项目的0～ 14岁重度SNHL患儿临床资料.结果 共收集重度SNHL患儿1482例(2964耳),其中已行人工耳蜗植入937例(63.23％).1482例中,男女性别比为1.29:1,女童就诊年龄明显小于男童(U=-21.285,P=0.000).患儿数居前3位的地区依次为石家庄、邢台、邯郸.遗传因素在可疑致病因素中居首位(47.56％).畸形分类:膜迷路畸形2056耳(69.37％),骨迷路畸形855耳(28.85％),其他单纯畸形53耳(1.79％);骨迷路畸形中,大前庭水管综合征、不完全分隔Ⅱ型畸形居多;新发现后半规管缺如4耳(0.13％).结论 本研究数据资料将有利于河北省重度SNHL预防和治疗工作的进一步开展,可帮助更多的重度听力障碍儿童重获听力,极大改善患儿生活质量.
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维持性血液透析致低转运性肾性骨病的诊疗进展
低转运性骨病是慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的一种.近年来,低转运性骨病在行维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者中的发生率不断增加,其原因可能是近年来过度使用含钙的磷结合剂、骨化三醇,或应用高钙透析液过度抑制甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH).尽管骨活检是低转运性肾性骨病诊断的金标准,但因其为有创检查而影响临床应用,故目前常把血清PTH检测作为诊断肾性骨病的主要手段,其中生物活性全段甲状旁腺激素检测较全段甲状旁腺激素检测更能反映患者骨转运情况.低转运性肾性骨病治疗原则已基本达成共识,采用低钙透析、停用含钙的磷结合剂、减少铝摄入及减少维生素D剂量或停用等措施,将有效减少患者心脑血管事件发生风险,改善患者生存质量.
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妊娠期肺动脉高压患者围生期性激素水平变化及转归
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一类以肺小动脉收缩,伴血管壁增生、重构及血栓形成为特征的肺血管疾病.随着病程进展,肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)进行性增高,终导致右心衰竭或猝死.而妊娠期PAH患者,由于特殊的血流动力学变化,使得病情更加凶险.美国妇产科医师协会(ACOG)数据显示,妊娠期艾森曼格综合征患者病死率为25％～50％[1].PAH流行病学数据显示,其发病有性别易感性,即女性发病率是男性的3～4倍[2].目前,妊娠期PAH患者围生期特殊的血流动力学变化和临床转归是否与性激素水平变化有关,以及性激素与PVR的变化是否相关,尚不完全清楚,故本文就此方面研究进展做一总结.
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经导管前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生一例效果不佳原因分析
良性前列腺增生(benigh prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性常见病,主要发生于前列腺尿道周围移行带,表现为输尿管尿液排出阻力增大,收缩力减弱,出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿潴留,严重者继发上尿路积水及肾损害,严重影响患者生活质量.前列腺动脉栓塞术(prostatic artery embolization,PAE)主要是通过栓塞前列腺动脉及其一定直径内的分支,使前列腺动脉及其分支血流中断,从而使腺体发生缺血坏死、萎缩,以解除尿道压迫,改善患者症状,临床治疗BPH效果较佳.近期我院收治1例BPH患者,给予PAE治疗效果不佳,现回顾分析其临床资料,以期总结治疗效果不佳的原因.
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内镜下贲门缝合术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病失败二例分析
目的 分析胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)内镜下贲门缝合术失败的原因,并总结食管裂孔疝合并GERD患者的佳治疗方法.方法 回顾分析2例内镜下贲门缝合术失败的GERD患者治疗经过.结果 2例长期伴有严重的GERD症状,于外院行内镜下贲门缝合术,术后症状复发.入我院后再次GERD评估,明确仍有病理性反流,且胃镜检查示存在食管裂孔疝,遂行腹腔镜食管裂孔疝修补术加胃底折叠术,术后症状均缓解.术后随访,患者反流症状均明显缓解,无吞咽困难等并发症,完全停用抗反流药物.结论 对于伴有严重GERD症状、长期内科治疗效果不佳且合并有食管裂孔疝者,推荐选择腹腔镜食管裂孔疝修补术加胃底折叠术.
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颅脑手术后并发颅内多重/泛耐药鲍曼不动杆菌感染24例治疗总结
目的 探讨颅脑手术后并发颅内多重/泛耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗方法.方法 收集2012年1月-2015年12月解放军白求恩国际和平医院及河北医科大学第三医院重症监护室收治的,颅脑手术后并发颅内多重/泛耐药鲍曼不动杆菌感染24例的临床资料,观察脑脊液细菌培养、耐药情况及临床疗效、细菌学疗效和28 d病死率.结果 本组分离的鲍曼不动杆菌对多黏菌素的敏感率为95.8％,对碳青霉烯类药物耐药率极高.24例均给予替加环素50 mg(首剂100 mg)静脉滴注,每12h1次,连用3～15 d;并根据药物敏感试验结果酌情联合应用头孢哌酮钠-舒巴坦钠、美洛培南、哌拉西林钠-他唑巴坦钠及万古霉素.其中14例治疗有效,临床有效率58.3％,细菌清除率54.2％,28 d病死率为41.7％.临床疗效及细菌学疗效优者替加环素治疗时间明显延长,28 d病死率显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 替加环素可作为颅脑手术后并发颅内多重/泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的治疗选择,并需根据药物敏感试验结果酌情联用其他抗菌药物治疗.
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腹股沟疝修补术损伤膀胱并发结石一例报告
1 病例资料男,40岁.因反复尿频、尿急、尿痛5年,加重3d入院.患者5年前无明显原因反复出现尿频、尿急、尿痛,在当地多家医院行B超和X线检查均未发现异常,每次发作时给予抗感染药物治疗(具体不详),症状减轻或消失,但症状反复发作,发作间隔时间不一,一直坚持生产劳动.3d前症状加重,遂入我院.5年前和4年前分别在当地医院行右侧腹股沟疝手术治疗(具体术式不清).查体:一般情况好,心肺检查未见异常.右侧腹股沟区见一长约7 cm切口瘢痕,局部欠平坦.
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百草枯致大鼠肺泡上皮细胞损伤模型的建立及miR-210的介导机制研究
目的 探讨构建百草枯(paraquat,PQ)致大鼠肺泡上皮细胞损伤模型及miR-210的介导机制.方法 采用不同浓度的PQ溶液(0、10、100、300、500、1000 μmol/L)干预大鼠肺泡上皮细胞株RLE-6TN细胞,不同干预时间(6、12、24、48及72 h)应用四甲基偶氮唑盐(MTT)法和流式细胞术检测细胞活性.PQ干预RLE-6TN细胞,应用反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测细胞miR-210的表达;RLE-6TN细胞转染miR-210 inhibitor,应用RT-PCR检测细胞miR-210的表达;取RLE-6TN细胞及转染后细胞分为阴性对照组、PQ干预组、PQ+ control inhibitor组、PQ+ miR-210inhibitor组,阴性对照组不给予PQ干预,其余3组PQ干预(500 μmol/L)24 h时应用RT-PCR检测细胞miR-210的表达,应用流式细胞术检测细胞活性.结果 在相同干预时间下,细胞存活率随PQ浓度的增加而降低,在干预浓度为500 μmol/L时PQ对细胞活性影响为显著;不同浓度PQ干预24 h时,miR-210表达水平均显著升高,当干预浓度为500、1000 μmol/L时,miR-210表达水平较其他浓度明显升高(P＜0.01);当抑制细胞miR-210表达后,PQ致RLE-6TN细胞损伤显著减轻.结论 本实验成功建立了合适的PQ致肺泡上皮细胞损伤模型;miR-210高表达是PQ致肺泡上皮细胞损伤的重要机制之一,miR-210可能在活性氧的产生与氧化应激作用介导下参与了PQ致肺泡上皮细胞损伤.
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DLL4和TMPRSS4在非小细胞肺癌中的表达及临床意义
目的 探讨Delta样配体4(delta-like ligand4,DLL4)和Ⅱ型跨膜丝氨酸蛋白酶4(typeⅡteansmembrane serine 4,TMPRSS4)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达及其临床意义.方法 选取手术前未行放化疗的NSCLC患者72例癌组织标本作为观察组,另选取距离原发肿瘤5 cm以上、经病理证实无肿瘤浸润的肺组织标本作为正常对照组.通过免疫组织化学染色法,检测两组DLL4和TMPRSS4表达情况,分析观察组DLL4和TMPRSS4表达与患者临床病理特征的关系以及二者表达的相关性.结果 观察组DLL4阳性表达率为65.3％,TMPRSS4阳性表达率为79.2％,均高于正常对照组的25.0％和26.4％,差异均有统计学意义(P均＜0.01).观察组DLL4和TMPRSS4的表达与患者肿瘤临床分期、分化程度、淋巴结转移情况相关(P＜0.05或P＜0.01).Spearman相关性分析显示,观察组DLL4与TMPRSS4表达呈正相关(r=0.344,P=0.003).结论 DLL4和TMPRSS4在NSCLC的发生、发展和转移中可能起协同作用,DLL4联合TMPRSS4检测对判断NSCLC预后有一定价值.
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肠系膜上动脉压迫综合征误诊病例报告并文献复习
目的 探讨肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)的临床特点及误诊原因.方法 对误诊为功能性胃肠病的1例SMAS临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者为青年男性,因反复上腹部胀痛2年余入院.多次就诊外院及我院,行胃镜检查、肠镜检查诊断为功能性胃肠病,予相应治疗,症状缓解不明显.后行上消化道造影示十二指肠球部、降部及部分水平段管腔轻度扩张;上腹部磁共振血管成像(MRA)检查示:腹腔干与肠系膜上动脉共干,肠系膜上动脉走行陡直,其后方十二指肠受压.确诊SMAS.行肠系膜上血管松解、十二指肠空肠侧侧吻合术,术后症状缓解.结论 SMAS临床症状缺乏特异性,易误诊;对青年瘦长体型,餐后腹胀、恶心、呕吐、腹痛者应考虑本病可能,行上消化道造影及MRA检查可确诊.
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心房扑动2∶1房室传导心电图误诊30例分析
目的 探讨心房扑动(atrial flutter,AFL)2∶1房室传导心电图误诊原因及提高辨别率措施.方法 回顾性分析我院心功能室2014年1月-2015年2月收治的30例AFL 2∶1房室传导心电图误诊病例资料.结果 本组误诊为室上性心动过速28例,窦性心动过速及完全性右束支传导阻滞各1例.其中25例(83.33％)为低年资心电图诊断医师误诊,5例(16.67％)为高年资诊断医师误诊.30例均经本室上级诊断医师审核复读时修正诊断,未因误诊造成不良后果.30例确诊后均予胺碘酮复律,23例(76.67％)转为窦性心律.结论AFL 2∶1房室传导易误诊为室上性心动过速,加强对不典型AFL心电图的认识、规范心电图操作、灵活运用Bix法则、结合患者病史并动态观察,可避免或减少该型AFL心电图的误判.
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感染性腹主动脉瘤误诊为腰椎间盘突出症
目的 探讨感染性腹主动脉瘤(infectious abdominal aortic aneurysm,IAAA)的临床特点及误诊原因.方法 回顾分析我科收治的1例IAAA误诊病例资料.结果 本例因腰部酸痛伴下肢麻木疼痛5月余入院,外院多次误诊为腰椎间盘突出症,予对症治疗后症状有所缓解,但反复发作.入我院后出现一过性发热,查血C反应蛋白47.62 mg/L,红细胞沉降率32 mm/h;后突发剧烈腹痛,行胸腹部CT检查示腹主动脉中上段动脉瘤并附壁血栓形成,考虑IAAA.转上级医院再次行CT增强扫描示:腹主动脉硬化并多发溃疡形成,第2、3腰椎水平瘤样扩张.综合分析确诊IAAA,给抗感染及手术治疗后,症状消失.结论 对表现为腰痛伴下肢麻木、疼痛,腹部触及搏动性肿物并伴发热等全身炎性反应者,应考虑IAAA可能,尽早行血炎性指标检测及螺旋CT动脉造影有助于本病诊断.
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终末期肾病腹膜透析合并主动脉夹层原因分析并文献复习
目的 探讨终末期肾病维持性腹膜透析患者合并主动脉夹层(aortic dissection,AD)的原因.方法 对我院1例终末期肾病行腹膜透析合并AD患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例因慢性肾衰竭尿毒症期行维持性腹膜透析1年半,间断腹痛伴血性腹腔积液1周入院.当地医院行腹部CT检查疑诊为肠系膜上动脉栓塞,转我院后行腹部增强CT检查发现胸腹AD,进一步行腹部螺旋CT动脉造影(CTA)确诊为AD(Debakey Ⅲ型),行AD带膜支架植入手术,术后患者恢复良好,继续腹膜透析,血性腹腔积液未再出现.结论 终末期肾病维持性透析患者AD发病率较高,当出现血性腹腔积液时,在排除腹膜感染等原因后需注意排查AD可能,行超声及CTA检查可资鉴别.
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误诊疾病数据库2004-2013年单病种误诊文献研究:急性心肌梗死
近年来急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发病率呈升高态势,由于临床表现复杂多变,误漏诊率仍较高.2004-2013年发表在中文医学期刊并经遴选纳入误诊疾病数据库的AMI文献共485篇,累及误诊病例7840例,涉及误诊率文献116篇12 406例,误诊例数2434例,误诊率19.62％.误诊疾病主要为消化系统疾病、循环系统疾病和呼吸系统疾病,误诊范围涉及77种疾病,居前5位的误诊疾病为急性胃肠炎、脑血管病、急性心力衰竭、胆囊胆道疾病和支气管炎.经对全数据库病种检索发现,14个系统102种疾病易误诊为AMI,以循环系统疾病和呼吸系统疾病居多,其中居前5位的循环系统疾病为主动脉夹层、肺栓塞、病毒性心肌炎、早期复极综合征、肥厚型心肌病;呼吸系统疾病以肺栓塞居多.主要误诊原因为经验不足而缺乏对该病的认识.共5412例描述了误诊与疾病转归的关联,其中4683例(86.53％)未因误诊误治造成不良后果,而644例(11.90％)因误诊误治导致死亡.提示临床医师应提高对AMI的认识,重视病史询问和仔细体格检查,及时行特异性医技检查,并仔细鉴别诊断,减少误诊的发生.
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盛夏季节,警惕溺水救治中的“地雷”
盛夏来临,溺水救治再次成为业界和公众关注的话题.目前,溺水救治中存在许多问题和隐患,一不小心可能会发生严重后果.现结合以下2个典型病例引发的思考,与同道共商榷.一位中老年女性河边散步时不慎落水,迅速被路人救起送我院急诊.接诊医生迅速评估病情:基本情况良好,胸部听诊无明显异常,胸部CT检查无异常,患者已无任何不适.嘱急诊室留观,1 h后患者仍无不适,要求回家,我拒绝,2 h后患者出现轻度咳嗽、气促,肺部听诊有吸气末细小啰音,提示早期肺水肿,后迅速出现急性呼吸衰竭!此前也有1例极其相似病例.为什么患者病情会在2h内迅速进展?许多教科书上提示:“淡水溺水是因为渗透压关系造成血容量增大引起肺水肿,所以出现粉红色泡沫痰.”但真是这样吗?
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临床上如何巧读尿常规检查结果?
三大常规、血气分析、生化检查和肝肾功能,均是临床常规实验室检查,基层医院往往不具备复杂的实验室检查条件,急诊也难以完善更多的检查项目,这就需要我们善于从常规检查中,发现潜在的病情危急征兆.结合笔者临床经验,归纳几点临床上如何利用尿常规检查结果初步判断病情.一、尿蛋白如遇腹痛伴尿蛋白(+++)患者,多为内科疾病,如系统性红斑狼疮、肾综合征出血热,此时需慎重手术治疗.二、尿比重我们可以根据尿比重初步判断肾功能.如多次尿比重为1.010则称固定比重,提示肾小管严重损伤.因经肾小球滤过的原尿比重为1.010,24 h约180 L,98％被肾小管重吸收,实际尿量为1～2 L.
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颈源性头痛三例误诊误治原因分析
目的 分析颈源性头痛的发病机制、诊治方法,总结其误诊原因.方法 回顾性分析3例长期误诊误治的颈源性头痛患者临床资料.结果 本组2例表现为枕颈部疼痛反复发作,其中1例伴头晕、视物模糊,1例伴左前臂麻木,病程2年;1例表现为头面部和颈枕部疼痛,病程10年.外院分别误诊为偏头痛、颈椎间盘突出症、面痛,给予相应治疗效果欠佳.转院后经详细查体和颈椎影像学检查,确诊为颈源性头痛,予第2颈椎背根神经节脉冲射频治疗,疼痛缓解.结论 对于慢性反复发作的头面部、颈枕部疼痛患者,应考虑颈源性头痛的可能,详细问诊并仔细查体,完善颈椎影像学检查,及早明确诊断;彩色多普勒超声引导下第2颈椎背根神经节脉冲射频对本病有良好疗效.
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盘源性腰痛误诊为腰椎间盘突出症
目的 探讨盘源性腰痛的临床特点及诊治方法,并总结防范误诊措施.方法 回顾性分析2例误诊为腰椎间盘突出症的盘源性腰痛患者临床资料.结果 1例以左臀部、左大腿后侧疼痛10个月入院,1例以右臀部及下肢疼痛1年余入院.外院均经影像学检查诊断为腰椎间盘突出症,并行相关治疗,症状无明显缓解.转我院后经腰椎MRI检查提示腰椎退行性变和(或)腰椎间盘突出,结合症状体征、发病特点及疼痛部位与突出间盘神经根定位不符,确诊为盘源性腰痛.经腰椎等离子射频和(或)针灸及椎旁神经阻滞后痊愈.结论 对于慢性腰痛患者应该考虑盘源性腰痛的可能,详细询问病史、仔细查体,注意辨别不典型症状、体征,及时行必要的影像学检查,可一定程度减少临床误漏诊.
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癌症患者非癌性疼痛八例误诊分析
目的 探讨癌症患者非癌性疼痛的误诊原因.方法 对首都医科大学宣武医院近年收治的癌症患者非癌性疼痛8例误诊资料进行回顾性分析.结果 8例在肿瘤手术或放化疗结束后2～6个月出现疼痛,性质多为酸胀痛、牵拉痛、放射痛或烧灼痛,程度多较剧烈,呈持续性、阵发性加重.2例肺癌术后和(或)放化疗后颈肩部疼痛,误诊为原发癌复发转移;胸腺瘤放疗后胸背部疼痛、肾癌术后腰部疼痛各2例,均误诊为癌性疼痛;2例肺癌术后胸痛,误诊为肿瘤胸膜、胸壁转移.后经详细查体、影像学检查及认真鉴别诊断,确诊为颈源性疼痛、胸椎源性神经痛、腰椎源性疼痛及开胸术后疼痛综合征各2例.确诊后予选择性神经阻滞、神经根热凝射频、神经节脉冲射频等治疗,疼痛症状均得到不同程度改善.结论 癌症患者疼痛原因多样,肿瘤并非疼痛唯一病因,加之疼痛性质较复杂,易误诊;重视病史采集,仔细查体,拓宽诊断思维,选择恰当的医技检查方法,多可避免误诊误治.
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表现为多关节损害的痛风性关节炎误诊分析
目的 探讨痛风性关节炎的临床特点和诊治方法,以减少误诊.方法 回顾性分析1例累及多关节的痛风性关节炎误诊病例资料.结果 本例青年男性,因突发多关节红肿热痛5d入院.病初表现为反复发作的左足第1～5跖趾关节红肿热痛,伴胸骨、肩关节、腰部疼痛及轻微发热.以痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病待排除收入院,予消炎镇痛、针灸等治疗,病情反复并高热,发热时疼痛加重,经多专科会诊,考虑血清阴性脊柱关节病、疟疾可能性大,予免疫相关性疾病诊断性治疗效果不显,血液疟原虫、鞭毛抗原H、菌体抗原0检查均阴性,血尿酸升高,确诊痛风性关节炎.予中西药及针灸等物理治疗,病情完全缓解.结论 痛风性关节炎可累及多个关节和(或)器官并伴有高热;对于临床表现复杂的痛风性关节炎,应重视病史采集,详细查体,综合分析病情,以避免误诊.
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先天性心脏病介入治疗严重并发症发生原因及应对策略
目的 分析先天性心脏病介入治疗严重并发症发生的原因,并提出应对策略.方法 回顾性分析2000年1月-2015年12月,沈阳军区总医院先天性心脏病介入治疗后出现严重并发症22例的临床资料.结果 本组介入治疗后发生房间隔缺损(atrial septal defect,ASD) 15例,室间隔缺损(ventricular septal defects,VSD)6例,动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)1例,均采用全麻体外循环下心脏直视手术,取出封堵器、矫治心内畸形,外科手术开放升主动脉后全部自动复跳,术后恢复良好.结论 术前明确诊断及严格掌握介入手术适应证是防止术后严重并发症发生的关键;术后应及时采取应对策略大限度避免病情恶化,并矫治心脏畸形,有效控制并发症发生.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动危险因素分析
目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植(off-pump coronary artery bypass graft,OPCAB)术后心房颤动(atrial fibrillation,AF)发生的相关危险因素.方法 回顾性分析沈阳军区总医院2014年1-6月468例OPCAB临床资料,按术后是否发生AF分为AF组和非AF组.并收集所有患者围术期资料,筛选分析OPCAB术后AF发生的相关危险因素.结果 术后共发生AF 102例,发生率21.79％,多发生于术后1～3d.AF组年龄、左房内径(LAD)、机械通气时间、P波离散度(Pd)、P波大时限(Pmax)、高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、氨基末端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)较非AF组高,左室射血分数(LVEF)低于非AF组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).logis-tic回归分析显示,高龄(≥66岁)、LAD增大(≥38 mm)、LVEF减低(≤40％)、Pd增加(≥39 ms)、Pmax延长(≥110 ms)、hs-cTnT升高(≥0.225 ng/ml)、NT-proBNP升高(≥390.45 pg/ml)、右冠状动脉(RCA)近中段狭窄≥50％是OPCAB术后AF发生的独立危险因素.结论 OPCAB术后AF的发生与高龄(≥66岁)、LAD增大(≥38 mm)、LVEF减低(≤40％)、Pd增加(≥39 ms)、Pmax延长(≥110 ms)、hs-cTnT升高(≥0.225 ng/ml)、NT-proBNP升高(≥390.45 0g/ml)、RCA近中段狭窄≥50％高度相关,可借此预判OPCAB术后AF的发生并指导临床治疗.
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血小板检测联合APACHEⅡ评分系统对心脏外科重症监护病房患者预后的评估价值分析
目的 探讨血小板检测联合急性生理学和慢性健康状况评定标准Ⅱ(acute physiologic and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)对心脏外科重症监护病房(CSICU)患者预后的评估价值.方法 收集2013年12月1日-2014年11月30日沈阳军区总医院CSICU患者2340例,均取术后次日清晨空腹肘静脉血测定血小板计数,并行24 h APACHEⅡ评分测定.根据APACHEⅡ评分分为＜15分、15 ～ 24分、25 ～ 34分、＞34分组,根据预后分为存活组和死亡组,比较各组血小板水平差异.另根据血小板计数分为血小板正常组与血小板减少组,分析两组APACHEⅡ评分的差异及其二者的相关性.结果 不同APACHEⅡ评分组血小板计数比较,15 ～24分组＞25 ～34分组＞25 ～ 34分组(P均＜ 0.05).APACHEⅡ评分与预计病死率及实际病死率分别呈正相关(r=0.87,P=0.000;r=0.91,P=0.000).死亡组APACHEⅡ评分显著高于生存组,血小板计数显著低于存活组,差异均有统计学意义(P＜0.01).血小板减少组APACHEⅡ评分、病死率均显著高于血小板正常组,住CSICU时间长于血小板正常组,差异均有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).相关性分析显示,患者血小板计数随APACHEⅡ评分的增加而减少,二者呈显著负相关(r=-0.729,P=0.000).结论 CSICU患者血小板计数与APACHEⅡ评分存在相关性,二者结合可应用于CSICU围术期患者早期病情严重程度及预后评估,可前瞻性指导临床治疗,大限度提高医疗质量,降低病死率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
