临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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系统性红斑狼疮20例误诊分析
系统性红斑狼疮(SLE)是一多系统受累的全身性自身免疫性疾病,临床表现复杂,起病形式多样,易误诊.为探讨其误诊原因,提高诊断水平,本文对我院2005年1月～2006年12月收治的曾在他院误诊的20例SLE进行分析.
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胸骨后结节性甲状腺肿伴甲状腺危象误诊
1病例资料女,80岁.因受凉后出现咳嗽、咳痰、发热,伴乏力、食欲缺乏、呕吐及腹泻1周入院.无寒战、呼吸困难及胸腹部疼痛.10年前行胆囊切除术,6年前行阑尾切除术,无冠心病、高血压病、糖尿病及慢性气管炎病史,无肝炎、结核等传染病史及甲状腺疾病史.查体:体温37.9℃,脉搏120/min,呼吸26/min,血压120/60 mmHg.
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预激综合征并快速型心房颤动误诊为冠心病
1病例资料男,51岁.因反复心前区疼痛1年余,加重6小时入院.查体:体温36℃,脉搏132/min,呼吸24/min,血压85/60 mmHg.急性痛苦病容,呻吟不止,大汗淋漓,双肺听诊未见明显异常,心率176/min,心音强弱不一,心律不齐,各瓣膜区未闻及杂音.既往院外心电图检查示陈旧性下壁心肌梗死,否认预激综合征(预激)病史(未见心电图),临床初步诊断:冠心病、心绞痛,陈旧性下壁心肌梗死,快速型心房颤动(房颤).
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肿瘤样表现的多发性硬化二例误诊分析
多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是中枢神经系统以白质脱髓鞘病变为特点,并与遗传易感个体、环境因素共同发挥作用的自身免疫疾病[1],是常见的脱髓鞘病[2]之一.易反复发作,每次炎性髓鞘脱失发作,都可伴有临床症状,此后多数患者有一定程度缓解,构成本病早期典型的复发-缓解过程[3],症状典型者临床诊断不难,以肿瘤样表现为主者容易误诊.作者报告2例并复习有关文献.
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儿童哮喘应用糖皮质激素并发结核感染二例误诊
糖皮质激素(ICS)吸入防治哮喘已写入该病的治疗指南[1],因其疗效快捷,使用方便,已被广大患者接受,但其可导致病人机体抵抗力下降,引发其他感染的问题也应引起临床关注.我科2003年1月～2006年6月在门诊确诊哮喘[2]并接受ICS治疗患儿中发现感染结核2例,现报告如下.
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警惕原发性小血管炎的误诊
原发性小血管炎多缺乏典型的症状和体征,不同的病例表现差异很大,待确诊时多已出现肾功能不全,失去了逆转病情的良机,故及时诊断是改善患者预后的关键.我院收治并误诊1例,现报告如下.
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赖特综合征误诊报告
1病例资料女,32岁.因关节肿痛6天入院.患者于6天前无明显诱因出现右手腕及踝关节疼痛、肿胀,活动后加重,无晨僵、发热及其他不适.既往体健,否认性病冶游史,家族中无同类患者;3周前曾有3天腹泻病史,当时每日排便4～5次,量不多,为含少量脓液的不成形便,伴里急后重,服药后痊愈(药名、剂量不详),1个月内无发热、盗汗、咳嗽、咽痛史,无尿频、尿急、尿痛史,无眼干、流泪、畏光等眼部不适史,无手足外伤史.
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跟腱完全断裂一例误诊
跟腱断裂在创伤外科中较常见,典型病例诊断不难.但由于解剖学的原因可使跟腱断裂的症状和体征表现得很隐蔽,造成部分病例延误诊治,本文报告1例.
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青年心肌梗死一例误诊为梅尼埃病
[病例]女,22岁.因头昏、眩晕、恶心、呕吐8小时入院.患者于8小时前无明显诱因突感头昏,视物旋转,反复恶心、呕吐10余次胃内容物及少许胆汁,以进食及体位改变时症状加重,伴出汗,无胸痛、腹痛,无胸闷、气促,无黑蒙、晕厥及耳鸣.在外院治疗无好转来我院.既往无特殊病史,有一女3个月.查体:体温36.5℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压70/50 mmHg.意识清,四肢微凉,面色苍白,轻度脱水貌,无明显缺氧征,心率88/min,律齐,心音稍弱,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清,腹平软,肝、脾未触及.
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以咽痛为主诉的急性心肌梗死
[病例]男,45岁.因阵发性咽部疼痛10天,逐渐加重1天就诊.既往有高血压病史,服药控制在150/90 mmHg.诉10天前无诱因突发咽痛,约半小时后自行停止,尚能从事日常工作,未在意.以后每天发生数次,发作时没有诱因和规律,每次持续在30～90分钟不等,伴有额部微汗,始在他院门诊以咽炎予草珊瑚含片不定时含服,头孢拉啶口服,治疗4天无效.
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口底异物误诊为甲状舌管囊肿
[病例]男,40岁.因口底部包块10天入院.10天前无意中发现口底部有一包块,生长快,伴轻微疼痛,咀嚼时疼痛明显,头偏向左侧时疼痛加重,不伴发热,无口腔及颈部外伤史.查体:口腔底部中线近舌骨前方的肌肉深层可触及一3 cm×3 cm×3 cm大小的圆形包块,边界清,压痛,随吞咽上下移动,与邻近组织粘连.局部皮肤温度、色泽正常,口腔及咽部未见异常.
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呕吐致食管壁内巨大血肿
[病例]男,59岁.因胸骨后疼痛伴呕血1天入院.患者入院当日早餐后外出劳动时,因受凉感恶心伴呕吐胃内容物1次,随即感胸骨后剧烈疼痛,并再次呕吐,此次呕吐80 ml鲜血,被家人送至我院.查体:各项生命体征均平稳,血常规正常,嘱其禁食、水,予抑酸、止血、补液等处理,后未再呕血,仍感胸痛.第2天行胃镜检查示进镜22 cm处食管右后壁可见一长约2 cm的黏膜撕裂,并有少量渗血,其下方直至贲门有一长约15 cm的蓝色血肿,呈蛇形迂曲隆起,酷似蓝色静脉曲张,进入胃腔后未见积血,呈萎缩性胃炎改变,十二指肠球部及球后未见异常.
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肺部局限性Wegener肉芽肿二例
[例1]男,38岁.因发热、胸痛、咳嗽、痰中带血1周就诊.摄X线胸片示双肺散在多发结节;行胸部CT扫描示双肺多发实性结节和空洞性结节,边缘略显模糊,增强扫描结节呈边缘性强化;副鼻窦CT检查未发现异常.查尿常规正常;痰检未发现抗酸杆菌.按肺结核行抗结核治疗1个月,未见明确疗效,遂按自身免疫性疾病试用糖皮质激素和环磷酰胺治疗,并进行随访观察.3个月后空洞和结节变小,6个月后空洞闭合,1年后和2年后随访未发现新结节.根据病史及治疗结果确诊为Wegener肉芽肿.
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对重度妊娠高血压综合征并脑出血患者成功实施全麻剖宫产
1病例资料女,25岁,体重62 kg.系外出务工人员,孕4产0.因停经35+6周,头昏、头痛5天,双下肢水肿3个月入院.5天前在南京市某医院就诊,拟诊重度子(癎)前期,治疗后好转,要求回当地医院治疗入我院.查体:体温36.6℃,心率76/min,血压145/100 mmHg.双下肢水肿,宫高26 cm,腹围92 cm.查血红蛋白150 g/L,红细胞4.72×1012/L,血小板212×109/L;尿蛋白(2+).血清总蛋白51.7 g/L,白蛋白29 g/L,丙氨酸转氨酶85 U/L,血清总胆固醇7.86 mmol/L,甘油三酯4.50 mmol/L.肌酐、尿素,活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FiB)及电解质均正常.
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青年慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗
1病例资料男,20岁.因头痛、头晕1个月,加重5天入院.查体:体温37.3℃,脉搏90/min,呼吸19/min,血压110/74 mmHg.意识清,自主体位,双侧瞳孔对等,对光反射灵敏,颈软,心、肺、腹未见异常,神经系统检查无阳性体征.头颅CT扫描示左侧额、颞、顶部慢性硬膜下血肿.否认头部外伤史.查血常规、血生化、凝血功能等均未见明显异常.
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无症状性肺内结节性病变27例诊治分析
无症状性肺内结节病,多因健康体检或其他疾病在医院检查时发现,除胸部X线片所显示的肺内结节外,无其他可供诊断的症状和体征,而诊断的正确与否又直接关系着治疗方法的选择.我院1999年10月～2006年2月共收治肺部占位性病变304例,其中无症状性肺内结节病变27例,占8.9%.现就诊治情况进行分析.
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急性创伤诱发癔症52例分析
急性颅脑创伤可诱发癔症发作,文献报道较少.我院1996年9月～2006年2月共收治因急性创伤而诱发癔症52例,现报告如下.
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口腔颌面部损伤458例临床诊治体会
口腔颌面部是人体的重要组成部分,处在暴露的位置,容易遭到意外伤害.由于颌面部有特殊的解剖结构和生理功能,损伤后对功能与容貌有很大影响,因此在处理颌面部损伤时,减少面部畸形和恢复生理功能具有重要的意义.现将我院2001年8月～2006年6月收治的口腔颌面部损伤458例的临床情况总结如下.
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记忆合金环抱式接骨板治疗锁骨骨折21例的体会
随着临床骨折固定方法的增多,记忆合金广泛用于治疗各类骨折.我院2001年1月～2005年8月应用镍钛形状记忆合金环抱式接骨板(简称环抱式接骨板)治疗锁骨骨折21例,全部随访,获得满意疗效,现报告如下.
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类风湿性关节炎39例的血液及骨髓象观察
类风湿性关节炎(rheumatoid,arthritis,RA)如合并血液学改变,可伴发贫血、白细胞或血小板减少,部分患者可出现血小板增多.为了解RA血液学变化,本文收集我院临床确诊的RA 39例,对其血象、骨髓象进行观察报告.
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有机磷农药中毒患者三项血清酶变化情况
急性有机磷农药中毒(AOPP)是内科急症之一,病死率较高.国内文献报道AOPP与天冬氨酸转氨酶(AST).肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)有密切的关系[1],我们对2000年1月～2005年12月收治的34例AOPP进行血清酶学指标的检测,进一步证实三项血清酶的变化与AOPP程度有关,观察血清酶学指标的改变对判定中毒程度、指导治疗与估计预后有重要意义,现报告如下.
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血管内超声在冠心病诊断及治疗中的应用进展
血管内超声波法(intravascular ultrasound,IVUS)是近几年发展起来的一项新的介入技术,IVUS不仅能反映血管内腔的变化,同时也能反映含斑块在内的血管横断面结构以及斑块的性状等[1],提供了冠状动脉(冠脉)造影术(CAG)所不能提供的重要信息[2],故IVUS也被称为实时的关于血管结构的低倍镜病理图像.IVUS可在冠心病的诊断中发挥重要作用[3～5],并用来帮助临床选择佳的介入方法,指导支架的置入[6],本文对此作一综述.
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肺结核159例纤维支气管镜检查分析
我院1992年4月～2004年4月共行纤维支气管镜(BF)检查4 772例,临床诊断为肺结核469例,经BF病理学和(或)细胞学确诊为肺结核159例,占3.3%,其中47例BF检查前临床诊断为肺结核,余112例则以不同疾病就诊.本文就确诊为肺结核的159例镜下所见及病理学、细菌学结果进行分析,结合临床资料探讨各型肺结核特点,进一步指导本病的临床诊断及防治工作.
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超声诊断创伤性动静脉瘘六例报告
创伤性动静脉瘘可导致血流动力学改变,使患肢肿胀、心脏扩大、脉压增宽甚至心力衰竭,及时手术则疗效显著,故早期诊断至关重要.我院2000年1月～12月超声明确诊断动静脉瘘6例,现报告如下.
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异物性窦道14例X线平片未显像的原因分析
我院1986年5月～2003年5月收治14例异物所致慢性窦道的患者,常规X线平片异物均不显影,除1例因有窦道流脓史而确诊外,余病例均误诊为骨髓炎或骨结核,误诊率71.43%,本文就误诊原因试作一回顾性分析.
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肱骨小头骨骺分离误诊原因分析
肱骨小头骨骺分离属关节内骨折,症状轻,加之儿童肘关节骨骺多,临床易误诊,致肱骨小头骨骺提前骨化,肘关节功能障碍.笔者收集我院2001～2005年误诊的7例,现报告如下.
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妇科急腹症误诊为急性阑尾炎分析
我科2001年1月～2005年12月共行阑尾炎手术588例,其中将妇科急腹症误诊为急性阑尾炎而行手术治疗18例,现将临床资料分析如下.
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肾结石误诊为肠疾病二例
1病例资料[例1]男,32岁.因左侧腰腹部阵发性疼痛3小时,伴恶心、呕吐胃内容物1次入院.查体:体温37.6℃.左侧下腹部压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音活跃,双侧肾脏均未触及,沿双侧输尿管走向无压痛,右肾区无叩击痛,左肾区叩击有不适感.查血白细胞10.4×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.25;尿红细胞5～6/HP,粪正常.
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有机磷农药中毒并中间综合征20例诊治体会
急性有机磷农药中毒是基层医院常见内科急症之一,中间综合征是急性有机磷农药中毒经积极救治,在急性胆碱能危象消失之后,迟发周围性神经病变之前,出现的一组以肌无力为突出表现的临床综合征[1],部分患者表现为晚发性呼吸肌麻痹,若对其认识不足,不及时救治,病死率极高.我院1996～2006年共救治急性有机磷农药中毒103例,其中20例(占19.4%)符合中间综合征的诊断标准,现报告如下.
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急性心肌梗死并糖尿病患者窦性心率震荡的临床观察
目的:观察糖尿病对急性心肌梗死(AMI)病人窦性心率震荡(HRT)的影响.方法:将2004年1月～2006年1月收治的56例急性AMI病人按是否合并糖尿病分为两组,合并糖尿病组26例,无糖尿病组30例,另入选30例正常对照组.三组病人入院1周内行24小时动态心电图(Holter)检查,计算HRT的两个参数震荡初始(TO)和震荡斜率(TS),并进行统计学分析.结果:与正常对照组比较,急性AMI合并糖尿病组和无糖尿病组心率震荡现象均减弱,存在统计学差异(P＜0.05);合并糖尿病组和无糖尿病组比较,心率震荡现象无统计学差异.结论:急性AMI病人窦性心率震荡现象较非冠心病人群减弱,是否合并糖尿病对急性AMI病人的窦性心率震荡似乎无明显影响.
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个体化干预在老年糖尿病健康教育中的应用
目的:探讨个体健康教育干预模式的实施对老年糖尿病患者疾病自我管理能力、遵医嘱率、就医满意度及医疗费用等方面的影响.方法:将110例老年糖尿病患者随机分为对照组与干预组.对照组采用传统健康教育模式进行健康教育,干预组将个体健康信念模式引入健康教育中,根据患者的不同情况,专职课题小组制定适合个体的教育计划,由培训过的专职护士从入院到出院全程有计划、有组织、有时间地对患者及家属给予个体化健康教育.结果:干预组患者住院天数、住院费与对照组比较有显著差异(P＜0.01);健康教育达标率、患者满意度、糖尿病知识回答正确率及技能完全实践率与对照组比较有显著差异(P＜0.01);但在主动运动方面两组比较无显著差异(P＞0.05).结论:个体健康教育干预模式的实施有助于提高老年糖尿病患者在短时间内获得需要的疾病基本知识,从而采取健康的行为,促进疾病的康复.
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评析盲目蛮干引发的医疗纠纷
医疗活动中的盲目蛮干,即是违反医学规律及诊疗护理常规对患者实施的诊疗行为,易对患者的身体造成损害,甚至导致患者死亡,引发医疗纠纷.文献对盲目蛮干造成不良后果的报道已有很多[1～3],本文案例盲目蛮干虽没有造成患者死亡,但2次盲目取节育环对患者的身体造成了一定的损害,并由此引发纠纷,现分析报告如下.
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胆绞痛误诊为心绞痛八例临床分析
文献曾报道误诊的非心源性心绞痛40例中,有11例为胆系疾病(27%)[1],说明临床医生对心绞痛的警惕性较高,易将不典型胆绞痛误诊为心绞痛.我院2001年1月～2006年7月收治胆结石并冠心病和(或)有冠心病高危因素者327例,其中早期不典型胆绞痛误诊为心绞痛8例(7.5%),现总结报告如下.
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肠穿孔误诊为急性胰腺炎一例
1病例资料女,23岁.因腹痛6小时入院.患者6小时前无明显诱因突感腹痛,以上腹部明显,呈持续性隐痛阵发性加剧,伴频繁呕吐,呕吐胃内容物,无腹泻与排柏油便,无发热.曾在当地医院予抗感染、解痉等治疗,病情无缓解,遂以急性胰腺炎收入我院.患者有胆总管囊肿手术史10余年,有肠粘连史4年.查体:体温36.2℃,脉搏86/min,血压100/70 mmHg.急性痛苦病容,心、肺听诊未闻及异常,腹平软,上腹及脐周压痛,右上腹腹肌紧张,反跳痛可疑阳性,墨菲征阴性,麦氏点无压痛、反跳痛,肠鸣音1～2/min.
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胰腺假性囊肿一例漏诊
1病例资料女,69岁.因上腹部胀痛不适、食欲缺乏2年余,剑突下包块2个月入院.查体:巩膜无黄染,剑突下似触及鸡蛋大小包块,质中等,略移动,有压痛,余未见异常.血常规检查未见异常.B超检查示于肝胃间隙内可见约7.5 cm×6.8 cm大小的无回声区,壁薄,边缘光滑、整齐,其内未见明显分隔,后壁回声增强,肝脏、胆囊、胰腺未见明显异常.
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超声检查对诊断胆囊息肉样病变的价值
胆囊息肉样病变是一种常见的胆囊黏膜局限性隆起病变的统称,临床上统称胆囊息肉.少数胆囊息肉可发生恶变,因而对胆囊息肉的诊断、治疗和预后日益受到临床的重视.超声不仅可以清楚显示胆囊病变的部位、数量、大小、形态和附着胆囊壁的改变,还能够很方便随访病变的动态变化情况,为深入研究提供方便,特别是对预防和及时诊断早期胆囊癌有重要价值,是目前临床首选的影像诊断方法.本文就超声检查并术后病理证实的110例胆囊息肉样病变临床资料报告如下.
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嗜酸细胞性胃肠炎13例分析
嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是一种胃肠道组织中嗜酸细胞增多性疾病,临床大宗病例报道少见,误诊率高.我院2003年10月～2005年11月共诊治EG 13例,随访1个月～2年,症状全部缓解,停用激素后复发2例,血中嗜酸细胞始终较高2例,临床首诊全部误诊.为提高医务人员对本病的认识与警惕,现将临床资料分析报告如下.
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胰腺血管活性肠肽瘤一例误诊
1病例资料女,50岁.因多饮、多尿5年,腹泻、乏力1年入院.患者5年前出现多饮、多尿、多食、消瘦,诊断为糖尿病.1年前出现频繁腹泻水样便,每日10～20次不等,每天3 000～5 000 ml,体重下降约30 kg,时有软瘫发作,口服蒙脱石(思密达)及洛哌丁胺(易蒙停)等止泻效果差.查体:体温37℃,脉搏96/min,呼吸20/min,血压120/80 mmHg.
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肠易激综合征并发抑郁、焦虑情况的调查报告
有研究表明肠易激综合征(IBS)病人存在抑郁和(或)焦虑状况,对其疗效有较大影响[1],目前IBS在部队中发病率有逐年升高的趋势,本调查旨在了解部队和地方IBS患者抑郁和(或)焦虑症状的患病及诊疗情况,为部队防治此类疾病、改善官兵的健康状况、提高疗效提供帮助.
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胃肠道干细胞与肿瘤
近年越来越多的研究表明,肿瘤是一种干细胞疾病.肿瘤干细胞(tumor stem cell,TSC)具有无限增殖、自我更新及分化的能力,可增殖分化形成肿瘤,这在造血系统肿瘤中已得到证实,目前研究领域已经扩展到实体瘤.本文试从肿瘤干细胞角度综述肿瘤的起源及胃肠道干细胞与肿瘤的关系.
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结肠癌并发阑尾炎九例分析
我院1995年5月～2005年9月共收治阑尾炎1060例,术中或术后确诊为结肠癌并发阑尾炎9例,占0.85%,现报告如下.
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腹膜后副神经节细胞瘤误诊报告
1病例资料男,42岁.因4个月前无明显诱因出现右上腹胀痛,伴有短时间针刺样疼痛入院.病程中无发热、消瘦,饮食及尿、便正常,肝脾未触及.超声检查示右肾内上方可见5.0 cm×4.5 cm团块,边界清,内部回声不均,其内可见形态不规则的无回声区,肝右叶略受压凹陷,随呼吸与肝有相对运动,与肾界限清晰;彩色多普勒血流显像其周围有丰富的血流环绕.
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食管癌术后反复上消化道出血
1病例资料男,47岁.因食管癌行胃经食管床代食管于颈部行食管胃端侧吻合术,术后第7天出现颈部吻合口瘘,行纱条引流换药,术后20天开始呕吐鲜红色血性液体,伴有烦躁、大汗淋漓、全身湿冷等,测血压80/50 mmHg,脉搏103/min.胃肠减压管内引流出鲜红色血性液体,与呕吐物性质一致.立即予止血、补液、输血后呕血好转.急诊行胸部CT扫描示胃内较多潴留液体,考虑为凝血块.24小时后出现暗红色血便.上述出血持续2个月,考虑胃溃疡活动性出血,遂行数字减影血管造影(DSA)考虑为右上支气管动脉开口稍上方迷走动脉于吻合口处出血.予栓塞治疗,栓塞1周后再次出现呕血和排柏油样便.
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胆道结石误诊为慢性乙型肝炎五例临床探析
我院2004年3月～2006年6月共收治黄疸型肝炎108例,其中5例术前诊断为乙型肝炎,后经手术证实为胆管结石,误诊率4.63%.为积累临床经验,提高诊断水平,现分析报告如下.
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直肠、胃同时性二重癌一例
1病例资料男,47岁.因间歇性排柏油样便伴排便习惯改变1年入院.1年前病人出现排便困难,大便渐呈细扁状,色黑,便稀时呈柏油样,体重下降5 kg.既往患糖尿病2年余,高血压病3年,父母、哥姐皆有糖尿病史,一哥有胃癌.查体:上腹部有轻压痛,无反跳痛,未触及包块.肛门指检:距肛门缘4.0 cm处可触及一质硬菜花样肿块,环肠壁生长,肠腔狭窄,中间凹陷,指套带血迹.纤维肠镜检查示距肛门4.0 cm处肿块表面溃疡、糜烂,质硬易出血.
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肝囊性转移癌误诊为肝囊肿探析
1病例资料女,45岁.因胃部不适半年入院.查体:体温36.8℃,脉搏72/min,血压120/80 mmHg.腹平软,肝、脾不大.上消化道X线气钡双重造影检查示胃窦部狭窄,该部胃壁较僵硬,胃蠕动通过差,胃部未见充盈缺损影及龛影,诊断为胃窦部狭窄(考虑为恶性病变);行胃镜检查活检示胃腺癌;上腹部CT平扫示肝左叶有一类圆形低密度影,边缘光滑、锐利,CT值15 Hu,诊断为肝囊肿.
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临床少见的腹腔异物性肉芽肿
腹腔包块在临床较为常见,因饮食夹杂异物,穿破肠腔引起腹腔异物性肉芽肿则少见,术前很难明确诊断.现将我们收治的3例报告如下.
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医源性十二指肠损伤九例分析
临床实施上腹部手术时术中可能损伤十二指肠,损伤后若处理不当,可造成十二指肠瘘,导致严重后果,须高度重视.我科2000年1月～2005年12月共行腹部手术3218例,其中9例发生医源性十二指肠损伤,现报告如下.
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十二指肠良性占位性病变五例报告
十二指肠良性肿瘤临床罕见,易被长期漏诊或误诊.近年随着影像学技术的发展及内窥镜诊疗技术的提高,早期诊断病例不断增加[1].现结合我院1995～2005年收治的5例十二指肠良性肿瘤病人的临床资料对其临床表现、病理学特征、诊断和治疗方法进行讨论.
关键词： 十二指肠肿瘤 -
吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用
我院2000～2004年对低位直肠癌应用吻合器行保肛手术50例,效果良好,现将应用体会报告如下.
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预防全直肠系膜切除术后吻合口瘘的措施
我院1995年1月～2002年12月对收治的中、低位直肠癌行全直肠系膜切除(TME)治疗18例,对前期收治的6例术后在盆腔骶前置单管经左下腹切口旁引流,3例引流不畅,积血、积液、感染,术后4～6天发生吻合口瘘;后期收治的12例改置上下双管盆腔骶前引流,1根从左下腹切口旁引出,另1根从会阴肛旁引出,引流直接、彻底,未出现吻合口瘘,术后疗效较为满意,现报告如下.
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腹部术后并发肠外瘘九例临床分析
肠外瘘(intestinal fiatula)是腹部外科常见的严重并发症,患者常由于营养障碍导致水电解质和酸碱失衡、严重感染及多脏器功能衰竭.我院普外科2000年1月～2005年12月共实施腹部手术3 218例,发生肠外瘘9例,占0.28%,我们根据手术部位、肠瘘位置及病人营养状况采取不同的治疗方法,取得满意效果,现报告如下.
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胰十二指肠切除术后预防胰瘘的经验
胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的并发症之一,发生率为5%～25%,病死率在50%以上[1],因此预防胰瘘极为重要.我院1996年1月～2005年12月实施胰十二指肠切除术56例,现就预防胰瘘的经验报告如下.
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急性肠系膜淋巴结炎误诊为急性阑尾炎临床分析
急性肠系膜淋巴结炎临床并不少见,但由于其预后一般良好,临床医师对其没有足够的重视,或者对其不认识,易引起误诊.我院2004年3月～2006年5月共收治6例急性肠系膜淋巴结炎,均误诊为急性阑尾炎,现总结如下.
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腹部利器伤漏诊分析
腹部损伤临床表现复杂,尤其是伤口小、早期表现不典型的腹部利器伤易漏诊、误诊,甚至导致患者死亡.我科近年收治4例,为警示同道,现报告如下.
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医源性腹膜后巨大脓肿死亡一例
腹膜后脓肿起病隐匿,临床易误诊、漏诊,由此导致死亡的病例文献报道亦较多,而单纯因手术致医源性腹膜后脓肿的少见.我法医中心尸检1例双侧输尿管结石取石术后死亡致医疗纠纷的病例,尸检发现腹膜后巨大脓肿,现报告如下.
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套管穿刺法行耻骨上膀胱造瘘误人腹腔四例的教训
1临床资料1.1一般资料 本组均为男性;年龄小49岁,大66岁,平均54.6岁.
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胆道术后残余结石47例原因分析
胆道结石临床以手术治疗为主,但术后仍有少数病人发生胆道残余结石.1997年3月～2006年4月我院及作者进修的医院共有67例胆道术后残余结石,后经内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP),继而行内窥镜下Oddi括约肌切开取石(EST)治疗,本文就资料齐全的47例残余结石作一回顾性原因分析.
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在老年性痴呆症中要注意识别老年抑郁症
新的调查表明,我国60岁以上的老年人口已超过1.4亿,其中2.4%的患有老年性痴呆(alzheiruer's disease,AD),3.2%的患有血管性痴呆(vascular dementia,VD),AD患者总数在300万以上;我国70岁以上的老年人有22.3%的存在不同程度的抑郁障碍,由于老年抑郁症患者常伴有认知障碍,甚至表现为假性痴呆,临床易误诊误治.
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乳腺癌漏诊原因分析
乳腺癌是女性主要的恶性肿瘤之一,我国乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤中的第2位,发病率高.乳腺癌早期缺乏典型的临床表现,易漏诊.我院2000年1月～2006年6月共收治乳腺癌216例,其中13例漏诊,漏诊率6.02%,现报告如下.
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葡萄胎超声误诊为早孕一例分析
1病例资料女,26岁.因停经43天到我院就诊.行B超检查示子宫体约5.9 cm×5.3 cm×4.0 cm大小,宫腔内可见一1.1 cm×1.2 cm大小的液性暗区,内无明显心管搏动,提示宫内早孕.停经70天左右患者阴道有少量出血,再次来我院B超检查示宫体8.0 cm×6.1 cm×7.2 cm大小,宫腔内可见多个大小不等圆形、椭圆形透声暗区,内无胚胎组织,提示完全性葡萄胎.临床诊断:葡萄胎,收入院.行清宫术,清出约210 g左右大小不等水泡样组织,术后病理报告:水泡状胎块,滋养叶细胞轻度增生.
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小脑胶质瘤误诊为反流性食管炎
1病例资料女,43岁.因恶心、呕吐2个月入院.2个月前因恶心、呕吐到当地医院就诊,无头痛、头晕等症状,行腹部超声检查未见异常,上消化道钡剂透视提示胃窦炎,予抑酸、对症治疗无效,1个月后仍呕吐不止.查肝功能正常;行盆腔B超检查未见异常;胃镜检查示慢性浅表性胃炎.予对症治疗1周仍不见好转,来我院行胃镜检查,诊断为急性反流性食管炎、慢性浅表性胃炎.
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颅骨畸胎瘤误诊为颅骨骨内脂肪瘤
1病例资料女,15岁.因额部肿块8年,渐进性增大7个月入院.查体:额部正中央可触及5 cm×6 cm大小肿块,其上部质硬,约2 cm×3 cm大小,有压乒乓球感;其下部质软,可变形,加压无明显压痛,皮肤颜色无异常改变,体表无血管怒张.行心电图、腹部超声及血生化检查均正常.其他部位未见类似肿块.
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淋巴结转移癌36例误诊为颈淋巴结炎
我院2001年3月～2006年3月按颈部淋巴结炎收治312例,后经医技检查确诊为恶性肿瘤36例,占11.5%.现将临床资料分析如下.
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右下肢巨大原始神经外胚叶瘤误诊为血肿
1病例资料男,19岁.因右大腿踢伤后进行性肿胀2个月入院.2个月前踢足球时被他人踢伤右大腿中段外侧,当时疼痛、青紫、肿胀,不影响行走,未作任何处理.1周后右大腿突发肿胀并进行性加重,伴轻微疼痛、低热,未重视.之后右大腿迅速肿胀,1个月后肿胀速度明显减缓,基本处于静止状态,可行走,就诊于他院,行X线片及CT检查诊断为右大腿巨大血肿,拟手术治疗,因经费困难,转诊我院,门诊以右大腿巨大血肿?收入院.患者病后精神、饮食可,尿、便正常.既往体健,无传染病史及家族病史.查体:体温37.3℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压100/70 mmHg.
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肋骨纤维肉瘤误诊为转移瘤
1病例资料男,62岁.因双侧季肋部及腰背部酸痛1个月入院.卧床时双季肋部疼痛加重,以夜间为主,无盗汗、发热.查体:消瘦体形,意识清,精神差,皮肤、巩膜无黄染,右颈部及左腋下可触及蚕豆大小淋巴结,心肺听诊未见异常.各种检验均在正常范围.CT检查示右胸第8后肋见明显骨质破坏,骨皮质呈膨胀性改变,周边见软组织肿块,瘤内见少许钙化及骨化,诊断为转移瘤,行手术治疗.
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转移性乳腺癌三例综合解救治疗报告
乳腺癌是一种全身性疾病,目前多采用新辅助化疗加保乳手术、辅助化疗、放疗或内分泌治疗等综合治疗措施,通过治疗,相当一部分病人可以无病长期存活,5年生存率达75%,但仍有25%的患者5年内或更多患者5年以后出现复发和远处转移.对这部分患者采取化疗、放疗、内分泌治疗等进一步的综合性解救治疗措施,仍能延长病人的生存期,达到良好的治疗效果.近期我科对3例复发转移的乳腺癌患者进行了综合解救治疗,取得了较好的治疗效果,现报告如下.
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脑膜转移癌二例误诊
1病例资料[例1]女,49岁.因进食后恶心、呕吐,逐渐消瘦伴头痛4个月,住精神心理科.查体:体温36.8℃,脉搏72/min,呼吸18/min,血压110/80 mmHg.意识清,有间断幻觉,注意力涣散,情绪低落,表情淡漠,时有摸索动作,以夜间为重,记忆力差,计算及定向力好;颈强直,脑膜刺激征(+),颅神经检查未见异常,四肢肌力略低,上肢肌腱反射对称减低,下肢肌腱反射活跃,巴宾斯基征(-),感觉及共济检查未见异常.
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正电子计算机断层摄影在腰骶部肿瘤鉴别诊断中的作用
我院2004年8月引进PHILIPS ALLEGRO正电子发射计算机断层扫描仪(PET),在临床诊断中发现2例腰骶部肿瘤转移的患者曾被误诊为椎间盘突出症而行外科手术治疗,术后症状未缓解,后经PET确诊,现报告如下.
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左房黏液瘤一例误诊并文献复习
左房黏液瘤是常见的心脏原发性良性肿瘤,容易发生猝死及栓塞,所以及时诊断及治疗对挽救病人生命,改善病人预后有重要意义.我院近日收治并误诊1例,本文结合文献对其临床资料进行分析.
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骨髓转移癌误诊为浆细胞白血病
1病例资料男,64岁.因食欲缺乏,消瘦3个月,无明显诱因出现间断咳嗽,伴胸闷、胸痛、腰痛2个月入院.既往无外伤史,无吸烟史.查体:呼吸平稳,双肺呼吸音粗,右侧可闻及胸膜摩擦音.心脏彩超示全心轻度扩大,肺动脉增宽,心包少量积液,肺动脉压增高,三尖瓣轻度反流;腹部彩超示肝淤血,腹腔少量积液,胆囊壁增厚,呈炎症样改变;摄X线胸片示双肺炎症,双侧胸腔积液;胸腔B超检查示双侧胸腔少量积液.查血白细胞7.01×109/L,血红蛋白156 g/L,血小板286×109/L;血尿素8.6 mmol/L,肌酐107 μmol/L,血球蛋白17.6 g/L;结核杆菌抗体(-),肺炎支原体抗体(-),癌胚抗原正常;甲状腺功能检查均正常.
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小腿上段恶性纤维组织细胞瘤
1病例资料女,56岁.因右小腿反复疼痛2年,加重伴包块7个月就诊.查体:右小腿上段外侧方近膝关节处有一5 cm×8 cm×10 cm大小包块,边界欠清,质韧,表面较光滑,肿块基底部宽,以腓骨上端为中心向两侧延伸,局部皮肤发红呈"橘皮样",皮温稍高,有压痛.行血、尿、粪常规及X线胸片检查均未见异常.摄患肢X线片示右侧腓骨上端偏心性膨胀性骨质破坏,呈肥皂泡样改变,其胫侧骨皮质吸收消失,相应段软组织肿胀.影像学诊断:骨巨细胞瘤.
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非霍奇金淋巴瘤一例误诊为马尾神经炎
1病例资料男,49岁.因反复臀周疼痛伴感觉减退5个月,间断发热3个月入院.患者5个月前无明显原因出现骶尾部酸胀、疼痛,并向左侧大腿中段放射,在当地医院行骶尾部局部封闭后好转,但2～3天后症状再发,且右侧也出现类似症状,同时渐出现会阴部感觉减退、排尿乏力、性功能低下.2个月后出现持续发热、畏寒,遂到武汉某医院行腰椎CT、核磁共振检查示腰4～5椎间盘轻度膨出;椎管造影检查正常.诊断为马尾神经炎,予抗生素、激素及椎管内间断给药(地塞米松)后好转.1个月后上述症状再发,以发热待查入我院.既往有血吸虫病史.查体:体温38.5℃,血压100/60 mmHg.
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急性白血病误诊为消化系疾病四例
近年急性白血病的发病有逐年增高的趋势,典型的急性白血病诊断一般较容易,而一些以特殊表现首发症状的病例容易误诊误治.现将我消化科近期收治的以胃肠症状为首发表现的急性白血病4例报告如下,以期从中吸取教训.
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多发性骨髓瘤二例误诊报告
1病例资料[例1]男,70岁.因无明显诱因出现头晕、乏力并渐出现面色苍白2个月入当地医院.无发热、寒战、咳嗽及骨关节疼痛、淋巴结肿大、出血等症状.查血白细胞2.6×109/L,红细胞2.4×1012/L,血红蛋白76 g/L,血小板96×109/L.考虑为再生障碍性贫血,予输血及升白细胞药物治疗无效,转我院.否认有毒物及放射物接触史.查体:中度贫血貌,皮肤、黏膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结不大,骨、关节无压痛,心、肺、腹部检查未见异常.
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血友病甲的诊治体会(附一例报告)
1病例资料男,1岁.因碰伤致皮肤淤斑半月余,牙龈反复出血7天入院.患儿于半月前因碰伤后出现皮肤淤斑,未重视,7天前牙龈碰伤后出血不止,经一般压迫止血无效,渗血不止长达60小时,估计总失血量为200 ml,面色苍白.在门诊予肾上腺素液纱布压迫止血后出血停止,有针刺后出血不易止住病史.查血红蛋白82 g/L,红细胞3.21×1012/L,白细胞6.8×109/L,嗜酸细胞0.36,淋巴细胞0.64,血小板200×109/L;活化部分凝血活酶时间(APTT)68.8秒.
关键词： 血友病甲 -
急性白血病误服过量维A酸致左心衰竭
1病例资料女,61岁.因头晕、乏力、面色苍白伴心慌2个月,加重20天入院.入院前1周在某医院查血白细胞11.0×109/L,血红蛋白32 g/L,红细胞0.8 × 1012/L,血小板89×109/L,间断输血800 ml.查体:体温38.3℃,脉搏96/min,呼吸21/min,血压130/65 mmHg.精神萎靡,面色苍白,全身浅表淋巴结不大,皮肤无淤斑,眼睑及双下肢无水肿,胸骨无压痛,心、肺未查及异常体征,腹水征阴性,肝脾未触及,神经系统生理反射存在,病理反射未引出.
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非霍奇金淋巴瘤长期误诊为不同性质的膝关节炎
1病例资料女,54岁.因左膝关节肿胀、疼痛2年半,加重并功能障碍半年,发热、红肿5天入院.约半年前患者无明显诱因出现左膝关节肿胀、疼痛伴活动受限.外院行膝关节X线片检查未见异常,考虑为膝关节退行性关节炎,予口服止痛药物治疗,上述症状略有缓解.入院前5天左膝关节肿胀、疼痛加剧,皮温升高、发红,外院诊断为左膝化脓性关节炎.我院门诊复查膝关节X线片,考虑为左膝关节结核,收入骨外科.发病以来,一般情况可,无明显发热、盗汗、消瘦,无腹痛、腹泻、食欲缺乏等症状.查体:体温、呼吸、血压正常.
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纵隔淋巴瘤误诊为扩张型心肌病
1病例资料女,25岁.因头、面、颈部水肿2个月,加重伴咳嗽、咯血20天入院.患者于2个月前无明显诱因出现颜面水肿,晨起明显,活动后消退,以后面部水肿进行加重,1个月后出现头、面、颈及双上肢持续性水肿,分别就诊于多家二、三级医院,查血、尿常规,肝、肾功能,电解质、甲状腺功能均正常.行腹部B超检查示肝、胆、胰、脾、肾、卵巢、子宫均未见异常;X线胸部透视示主动脉影增宽,心界略扩大,以左心室扩大为主;心电图检查示低电压、心肌劳损.
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以下消化道出血为首发表现的多发性骨髓瘤
1病例资料男,54岁.因间断性排柏油样便40余天,加重1周入院.40天前间断性出现柏油样便,每天排便5～6次,每次约30～50 g,无腹痛、呕血,无骨关节疼痛,无发热及其他部位出血倾向,既往无消化性溃疡及其他疾病史.查体:体温36.2℃,脉搏68/min,呼吸20/min,血压100/60 mmHg.发育正常,重度贫血貌,胸骨无压痛,心肺未见异常,腹平软,无压痛、反跳痛,无肌紧张,未触及包块,肝脾未触及,肠鸣音约5/min,双下肢无水肿,双侧巴氏征阴性.
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巨球蛋白血症一例误诊讨论
1病例资料男,51岁.因头晕、乏力半年,近日加重入院.患者半年前出现头晕、心慌,活动后视物有晃动感,来我院就诊.查体:体温37.2℃,脉搏102/min,呼吸10/min,血压125/70 mmHg.意识清,发育中等,自主体位,贫血貌,浅表淋巴结不大,肝、脾未触及.查血白细胞19.2 × 109/L,中性粒细胞0.394,淋巴细胞0.58,嗜酸细胞0.02,嗜碱细胞0.006;红细胞1.83×1012/L,血红蛋白60 g/L,血小板409×109/L;红细胞沉降率140 mm/h.骨髓穿刺示细胞增生明显活跃,成熟淋巴细胞占0.92,其他各系均明显受抑.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
