临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以头晕、步态不稳为首发症状的苯妥英钠中毒误诊分析
目的 探讨苯妥英钠中毒的临床特点、诊治方法、误诊原因及防范措施.方法 对曾误诊的苯妥英钠中毒1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例因头晕、步态不稳5 d入院.患者有癫痫病史,长期规律口服丙戊酸钠缓释片和苯妥英钠.根据临床表现和相关医技检查结果入院初步考虑缺血性脑血管病,给予相应治疗后患者病情无缓解,且出现精神症状.后经头颅MRI等检查,结合血药浓度监测,确诊苯妥英钠中毒,调整治疗方案后病情显著好转,出院.结论 苯妥英钠中毒引起的症状多样化,与脑血管病变及脱髓鞘疾病等相似,易误诊.临床上当服用苯妥英钠患者出现共济失调症状,并且排除脑干、前庭系统及小脑等疾病,结合苯妥英钠血药浓度超过正常,可考虑苯妥英钠中毒.
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多发性肌炎误诊为病毒性心肌炎一例报告并文献复习
目的 探讨多发性肌炎(polymyositis, PM)的临床特点、诊治方法及误诊原因、防范措施.方法 对1例曾误诊为病毒性心肌炎的多发性肌炎的临床资料进行回顾性分析. 结果 患者因双下肢乏力15 d,加重3 d入院.入院后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白及EB病毒核抗原抗体检查均明显升高,心电图检查提示窦性心动过缓,考虑病毒性心肌炎,予以抗病毒及营养心肌等治疗5 d病情无好转.后行结缔组织疾病诊断检查示肌炎特异性抗体阳性,肌电图检查示右三角肌、左肱二头肌肌源性损害,诊断为PM,予糖皮质激素联合甲氨蝶呤抗炎及免疫抑制等治疗.2周后患者肌酸激酶显著下降,肌力好转,病情好转出院.结论 PM和病毒性心肌炎都有乏力和心肌酶谱升高等表现,易误诊.提高对PM认识、详细询问病史、全面仔细查体、积极完善相关医技检查、认真进行鉴别诊断,并综合患者整体情况进行分析可减少或避免PM误诊误治.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血压变异性和血清中炎性因子表达水平及临床意义
目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)血压变异性和血清中炎性因子表达水平及临床意义.方法 选取2014年6月-2016年6月内蒙古医科大学第二附属医院收治的诉有睡眠打鼾及白天嗜睡等症状且符合儿童OSAHS诊断标准65例作为儿童OSAHS组,无上述症状常规体检正常儿童22例作为正常对照组,两组均进行夜间多导睡眠监测(polysomnography, PSG).按疾病不同程度将65例儿童OSAHS分为轻度OSAHS组(27例)、中度OSAHS组(23例)和重度OSAHS组(15例)3组.观察比较正常对照组和儿童OSAHS组一般资料,正常对照组与不同程度儿童OSAHS 3组各血压参数、心率、血氧饱和度和血清炎性因子水平,并对儿童OSAHS严重程度与血压变异性及其他各危险因素的相关性进行分析.结果 正常对照组与儿童OSAHS组体重指数及OSAHS家族史比较差异有统计学意义(P<0.05).正常对照组与不同程度儿童OSAHS 3组24 h平均血压、白天平均血压、夜间平均血压、夜间血压下降率、非勺型血压率、血氧饱和度及血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4、IL-6及IL-8水平总体比较差异均有统计学意义(P<0.05).不同程度儿童OSAHS 3组24 h平均血压、白天平均血压、夜间平均血压、非勺型血压率及血清TNF-α、IL-4、IL-6、IL-8水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且儿童OSAHS越严重24 h平均血压、白天平均血压、夜间平均血压、非勺型血压率及血清TNF-α、IL-4、IL-6、IL-8水平越高,不同程度儿童OSAHS 3组间同一指标两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).夜间血压下降率不同程度儿童OSAHS 3组均明显低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且儿童OSAHS越严重夜间血压下降率越低,不同程度儿童OSAHS 3组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).血氧饱和度重度儿童OSAHS组明显低于正常对照组、轻度儿童OSAHS组和中度儿童OSAHS组,差异均具有统计学意义(P<0.05).协方差分析显示夜间平均血压、非勺型血压率与儿童OSAHS严重程度呈正相关(P<0.05),而夜间血压下降率与儿童OSAHS严重程度呈负相关(P<0.05).Pearson相关分层分析显示,体重指数及血清TNF-α、IL-4、IL-6、IL-8水平与儿童OSAHS严重程度呈正相关(P<0.05).结论 儿童OSAHS和高血压、血清炎性因子水平密切相关,夜间平均血压、非勺型血压率、体重指数及血清TNF-α、IL-4、IL-6、IL-8水平与儿童OSAHS严重程度呈正相关,而夜间血压下降率与儿童OSAHS严重程度呈负相关.
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连续性肾脏替代疗法治疗尿毒症脑病临床效果观察
目的 比较连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy, CRRT)与间歇性血液透析(intermittent hemodialysis, IHD)治疗尿毒症脑病(uremic encephalopathy, UE)的临床效果.方法 将2013年10月-2015年12月在安康市中心医院住院治疗符合纳入及排除标准的UE 40例根据入院单双号分为CRRT组和IHD组各20例,CRRT组给予CRRT治疗,IHD组给予IHD治疗.分析比较两组治疗前后收缩压(systolic blood pressure, SBP)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、血肌酐(serum creatinmine, SCr)、血尿素(blood urea nitrogen, BUN)及治疗后病情缓解率及缓解时间.结果 IHD组治疗1、2、3 h及治疗后15 min SBP及MAP均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05).CRRT组治疗1、2、3 h及治疗后15 min SBP及MAP均高于IHD组,其中治疗后15 min SBP和MAP及治疗1、2、3 h MAP两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗2周后两组SCr及BUN均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2周后CRRT组SCr及BUN均低于IHD组,差异有统计学意义(P<0.05).CRRT组病情缓解率及缓解时间均优于IHD组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CRRT治疗UE较IHD治疗UE毒素清除效果好、病情缓解率高、能在较短时间内缓解病情,且患者血压较为稳定.
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佐他莫司药物洗脱支架与西罗莫司药物洗脱支架治疗冠心病有效性与安全性的meta分析
目的 评价佐他莫司药物洗脱支架(zotarolimus-eluting stent, ZES)与西罗莫司药物洗脱支架(sirolimus-eluting stent, SES)治疗冠心病的有效性与安全性.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库及万方数据库建库至2015年3月,Pubmed 1990年-2015年3月及Cochrane Library 2015年3期与ZES和SES治疗冠心病相关的随机对照研究文献,根据纳入及排除标准筛选文献,采用Jadad改良法制定的量表对文献质量进行评价,应用Rev Man 5.2统计软件进行meta分析.结果 本研究终纳入文献11篇7171例.meta分析结果显示ZES组与SES组心源性死亡发生率[RR=0.71,95%可信区间(CI)(0.42,1.20),P=0.20]、主要不良心脏事件发生率[RR=1.20,95%CI(0.87,1.65),P=0.28]及确定或可能支架内血栓发生率[RR=0.80,95%CI(0.37,1.75),P=0.58)]比较差异均无统计学意义;但ZES组靶病变血运重建率[RR=2.02,95%CI(1.25,3.26),P=0.004]和靶血管血运重建率[RR=1.62,95%CI(1.05,2.52),P=0.03]高于SES组,心肌梗死发生率[RR=0.77,95%CI(0.60,0.99),P=0.04]低于SES组,差异均具有统计学意义.结论 在冠心病支架介入治疗中,ZES较SES能显著增加靶病变血运重建率和靶血管血运重建率、降低心肌梗死发生率,但心源性死亡发生率、主要不良心脏事件发生率及确定或可能支架内血栓发生率与SES相似.
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超声引导下经皮微波消融术治疗原发性小肝癌临床效果观察
目的 探讨超声引导下经皮微波消融术治疗原发性小肝癌的临床效果.方法 将2011年1月-2013年2月达州市中心医院普通外科收治的原发性小肝癌80例根据随机数字表法随机分为观察组和对照两组各40例,观察组予超声引导下经皮微波消融术治疗,对照组予手术切除治疗.观察比较两组手术情况、治疗效果、术后并发症情况及预后情况.结果 观察组手术时间、术中出血量、术中输血量明显短于或少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后观察组丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶值明显低于对照组,白蛋白及总胆红素值明显高于对照组,术后住院时间明显短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组术后病灶根除率,随访期间复发率,术后3、6、12、24、36个月无瘤生存率及术后6、12、24、36个月总生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 超声引导下经皮微波消融术治疗原发性小肝癌效果与手术治疗基本相当,但超声引导下经皮微波消融术对机体损伤小、并发症少,且患者术后肝功能恢复较快.
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伴低三碘甲状腺原氨酸综合征急性心肌梗死患者临床特征及急性心肌梗死预后影响因素分析
目的 探讨伴低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征急性心肌梗死患者临床特征及急性心肌梗死预后影响因素.方法 对2012年6月-2014年6月内蒙古医科大学附属医院收治的急性心肌梗死260例根据甲状腺功能及心脏超声检查结果分为甲状腺功能正常组(150例)和低T3综合征组(110例),比较两组临床特征及随访期间心血管事件发生情况,并对急性心肌梗死的预后影响因素进行分析.结果 甲状腺功能正常组年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、住院时间及辅助持续气道正压通气率低于或短于低T3综合征组,血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及左心室射血分数高于低T3综合征组,随访期间再发心肌梗死、新发心力衰竭、心源性猝死及恶性心律失常发生率明显低于低T3综合征组,差异均具有统计学意义(P<0.05).单因素Log Rank回归分析显示,年龄、血清FT3水平、左心室射血分数、高血压病病史及高脂血症史为影响急性心肌梗死患者预后的因素(P<0.05).多因素Cox比例风险模型分析显示,年龄(≥65岁)、血清FT3水平(<5.2 pmol/L)和左心室射血分数(<50%)为影响急性心肌梗死患者预后的独立危险因素(P<0.01).结论 血清FT3水平与急性心肌梗死患者预后有一定相关性,血清FT3<5.2 pmol/L的急性心肌梗死患者心血管事件发生率增高,预后较差.
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单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌效果观察
目的 探讨单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床效果.方法 选取2014年6月-2015年7月济宁医学院附属湖西医院收治的周围型肺癌90例根据入院病案单双号将其分为单孔切除组(采用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗)50例与三孔切除组(采用三孔胸腔镜肺叶切除术治疗)40例,比较两组围手术期指标及术后并发症情况.结果 单孔切除组手术时间长于三孔切除组,手术切口长度及术后疼痛视觉模拟评分短于或低于三孔切除组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).单孔切除组术后总并发症发生率16%(8/50),三孔切除组术后总并发症发生率35%(14/40),两组总并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌临床效果基本相当,虽单孔胸腔镜肺叶切除术手术时间稍微延长,但其可缩短手术切口长度,减轻患者术后疼痛程度,并可提高手术安全性,利于患者术后恢复.
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Inter Tan系统与PFNA-II系统内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折效果比较
目的 比较Inter Tan系统与PFNA-II系统内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果及安全性.方法 选择2009年8月-2014年10月石家庄市第一医院收治的应用Inter Tan系统或PFNA-II系统内固定治疗的老年不稳定型股骨粗隆间骨折131例,将采用Inter Tan系统内固定治疗的58例作为Inter Tan组,采用PFNA-II系统内固定治疗的73例作为PFNA-II组.观察比较两组手术情况及随访情况,并对两组安全性进行评价.结果 Inter Tan组手术时间、X线透视时间及骨折愈合时间均长于PFNA-II组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后各随访时间点髋关节功能Harris评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).Inter Tan组术中出现4例医源性股骨近端外侧壁骨折,而PFNA-II组术中仅出现1例.PFNA-II组3例因植入困难术中更换成短、细主钉,Inter Tan组无植入困难病例.结论 老年不稳定型股骨粗隆间骨折应用Inter Tan系统与PFNA-II系统内固定治疗均可取得良好效果,但PFNA-II系统内固定治疗手术时间、X线透视时间、骨折愈合时间短,且并发症少,能够早期进行功能锻炼.
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乳腺癌前哨淋巴结中血管内皮生长因子在不同检查方法的表达及临床意义
目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)在不同检查方法的表达及临床意义.方法 对2011年10月-2015年10月在邯郸市中心医院行手术治疗的原发性乳腺癌47例,术前均于乳晕周围注射99mTc-硫胶体(99mTc-SC)对SLN定位,实行乳腺癌改良根治术,术中利用γ探测仪进行SLN探测,术后所有标本均行常规病理检查,并通过免疫组织化学染色和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测VEGF表达情况.结果 47例术中共切检SLN 105枚,常规病理检查检出SLN转移85枚.VEGF表达常规病理检查检出SLN转移明显高于常规病理检查检出无SLN转移,二者比较差异具有统计学意义(P<0.05).Spearman秩相关性分析显示VEGF阳性表达与淋巴结转移具有一定相关性(P<0.05).常规病理检查方法及VEGF免疫组织化学染色、RT-PCR检测对乳腺癌SLN转移检出率总体比较差异具有统计学意义(P<0.05),常规病理检查方法对乳腺癌SLN转移检出率均低于VEGF免疫组织化学染色和RT-PCR检测,差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 SLN活组织病理检查对判断乳腺癌SLN是否转移具有重要临床意义.临床上对乳腺癌患者应在常规病理检查同时进行免疫组织化学染色及RT-PCR等检查,以提高SLN微转移灶的检出率.
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干燥综合征患者唇腺组织SSA抗体、SSB抗体及SS56的表达及临床意义
目的 探讨干燥综合征(sjogren syndrome, SS)患者唇腺组织SSA抗体、SSB抗体及SS56的表达及临床意义.方法 选择2012年2月-2015年2月第四军医大学西京医院收治的SS 50例作为SS组,同期该院收治的非SS自身免疫性疾病100例作为非SS组,同期在该院体检中心体检的健康体检者50例作为健康组.观察比较SS组及非SS组SSA抗体、SSB抗体和SS56阳性情况,SS组、非SS组及健康组SSA抗体、SSB抗体和SS56灰度值,以及SS56阴、阳性SS患者临床特征和实验室检查结果.结果 SS组SSA抗体、SSB抗体和SS56阳性率明显高于非SS组,差异具有统计学意义(P<0.05).SS组、非SS组及健康组SSA抗体、SSB抗体和SS56灰度值总体比较差异均有统计学意义(P<0.05).健康组SSA抗体、SSB抗体和SS56灰度值均高于SS组和非SS组,SS组SSA抗体、SSB抗体和SS56灰度值均高于非SS组,差异具有统计学意义(P<0.05).血红细胞、血红蛋白SS56阴性SS患者高于SS56阳性SS患者,红细胞沉降率SS56阴性SS患者低于SS56阳性SS患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 SSA抗体、SSB抗体及SS56在SS患者唇腺组织中均阳性表达,可作为SS的诊断指标.
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自发性脑出血患者入院30 d内死亡的危险因素分析
目的 探讨自发性脑出血患者入院30 d内死亡的危险因素.方法 选择2011年1月-2016年1月内蒙古医科大学附属医院收治的自发性脑出血342例,根据患者入院30 d内是否死亡将其分为病死组(86例)和存活组(256例)两组.观察比较两组主要临床特征,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积分析年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和出血量预测自发性脑出血患者入院30 d内死亡的临床价值,采用单因素和多因素Logistic回归分析分析自发性脑出血患者入院30 d内死亡的危险因素.结果 与存活组比较,病死组GCS较低,出血量较大,基底节出血发生率较低,小脑出血发生率及合并脑室出血发生率较高,手术治疗率较低,两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05).经分析ROC曲线下面积发现GCS和出血量预测自发性脑出血患者入院30 d内死亡具有一定临床价值(均P<0.001).单因素和多因素Logistic回归分析显示GCS、出血量和小脑出血是自发性脑出血患者入院30 d内死亡的独立危险因素.结论 GCS、出血量和小脑出血是自发性脑出血患者入院30 d内死亡的独立危险因素.
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特发性肺纤维化发病机制及治疗研究现状
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)是一种原因不明,以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱为特征,终导致肺间质纤维化的疾病.IPF影像学表现和(或)组织病理学类型与普通间质性肺炎相一致;按病程分为急性、亚急性和慢性,病变部位以肺间质为主,但也可涉及肺血管和肺泡上皮细胞;主要临床表现为干咳和呼吸困难;疾病的结局为患者因呼吸衰竭而死亡[1].流行病学研究表明,IPF发病率呈逐年增长趋势,目前发病率约为16.3/100 000,有20.7%的患者3年内病情可能发生急性恶化[2-3].近年,随着科学技术的发展和进步,有关IPF发病机制及治疗的研究取得一定突破与进展.本文就近年有关IPF发病机制及治疗的相关文献进行综述,以期为IPF诊疗提供参考.
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热休克蛋白在胃癌诊疗中的价值
热休克蛋白(heat shock proteins, HSPs)是一组进化程度高度保守的应激蛋白,广泛存在于生物体内,主要作为分子伴侣参与细胞内蛋白质的装配、分选、跨膜转运及降解等过程,并可在创伤、感染、缺氧及恶性肿瘤等应激状态下被诱导表达[1].HSPs在多种肿瘤细胞中呈过度表达,并参与肿瘤细胞的增殖、侵袭、分化、转移及凋亡等过程[2].依据分子量大小,HSPs可分为小分子HSP(包括HSP27)、HSP60、HSP70、HSP90、大分子HSP等几个家族,其中HSP27、HSP60、HSP70、HSP90与胃癌的发生、发展关系较为密切[3].
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黄芪注射液在肾脏疾病中的临床应用进展
黄芪始载于《神农本草经》,古代写作黄耆,李时珍在《本草纲目》中释其名曰:"耆,长也.黄耆色黄,为补药之长,故名."《中国药典》2010年版规定黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根,具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓及敛疮生肌等功效.现代医学研究表明,黄芪含皂苷、蔗糖、多糖、黄酮、多种氨基酸、叶酸及硒、锌、铜等多种微量元素,有增强机体免疫功能、双相调节血压和血糖、护心、护肾、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、抗肿瘤、抗氧化及抗菌等作用.黄芪注射液是从黄芪中提取的有效成分精制而成,每10 ml注射液相当于原药材30 g.本文就黄芪注射液在肾脏疾病患者中的临床应用进行综述如下.
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胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术漏诊其他疾病原因分析
目的 探讨胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)漏诊其他疾病原因并提出防范措施.方法 回顾性分析2010年9月-2016年9月解放军白求恩国际和平医院收治的胆囊良性疾病行LC中漏诊其他疾病33例的临床资料,并复习相关文献.结果 本组33例中21例在本院手术,占本院同期LC 1.0%,12例系外院术后转入.33例因慢性结石性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎急性发作及胆囊息肉行LC,术中发现漏诊3例,其中结肠癌2例,胃癌1例;术后发现漏诊30例,其中胆总管结石18例,胆囊癌5例,胃溃疡及十二指肠溃疡3例,带状疱疹及硬化性胆管炎各2例.33例漏诊疾病确诊后给予相应治疗结束后随访1~36个月,胆囊癌1例术后2个月肝脏、腹腔、腹壁穿刺孔肿瘤转移,术后7个月死亡;余均健在.结论 胆囊良性疾病行LC时,如术前不仔细查体、过于盲从影像学检查结果,术中不仔细探查,容易漏诊并存疾病,甚至需再次手术.
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原发性胆囊癌误漏诊临床分析
目的 探讨原发性胆囊癌临床特点,分析其术前误诊为胆囊结石和漏诊的原因并提出防范措施.方法 回顾性分析2011年1月-2014年1月南充市中心医院肝胆外科收治的经手术和病理检查证实原发性胆囊癌20例的临床资料.结果 20例中以右上腹部持续疼痛就诊15例,以黄疸就诊2例,以恶心、呕吐、食欲不振、体重明显减轻和乏力就诊3例;发现腹部肿块1例.术前确诊8例,疑为胆囊癌合并胆囊结石2例,误诊为胆囊结石5例,漏诊5例.20例行单纯胆囊切除4例,胆囊切除与部分肝组织切除、部分淋巴结清除11例,胆囊外T管引流手术5例,均经术中快速冷冻病理检查和(或)术后常规病理检查证实胆囊癌.20例中术后出现胆瘘1例,脓肿1例,手术切口感染3例,均给予相应治疗痊愈.20例出院前存活率100.0%;随访1~5年,中位随访时间2.3年,至随访结束时存活14例,死亡6例.结论 胆囊癌和胆囊结石临床表现有许多相似之处,易误诊.临床上对具有胆囊癌高危因素的患者需定期行影像学和实验室检查,必要时行有创性检查,以减少或避免原发性胆囊癌误诊.
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漏诊腹壁窦道与瘘管致伤口延期不愈七例临床分析
目的 加强对腹壁窦道与瘘管的认识,提高防治水平.方法 回顾性分析2015年4月-2016年10月西安交通大学第一附属医院接诊的漏诊腹壁窦道与瘘管致伤口延期不愈7例的临床资料.结果 本组包括腹壁切口窦道3例、瘘管1例,引流伤口窦道3例.6例腹壁伤口大小1 cm×1 cm~3 cm×3 cm,伤口深2~5 cm,颜色陈旧,分泌物不多,伤口周围不红肿或稍红肿,压痛(-);腹腔镜胆囊切除术加胆道镜取石术1例窦道周围肿块,大小如核桃,红肿、质硬,压痛明显,破溃伴有脓性分泌物流出.7例生命体征基本正常,早期均漏诊腹壁窦道与瘘管致伤口延期不愈.漏诊时间21 d~1年(134.29±113.81)d.7例均经B超、CT或窦道、瘘管造影检查确诊,后在局部或全身麻醉下行手术治疗,术后给予相应治疗1~10 d出院,伤口7~14 d拆线且均愈合.随访3个月无一例复发.结论 临床对腹部手术后伤口持续不愈合或愈合后再次出现感染患者,要警惕腹壁窦道或瘘管形成,应及时耐心了解病史,并行相关医技检查,以防漏诊.
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小儿围手术期医院获得性白色念珠菌血症五例临床分析
目的 探讨小儿围手术期发生白色念珠菌血症的危险因素、临床特点及诊断、治疗、预防措施.方法 对2014年10月8日-10月21日上海交通大学医学院附属新华医院小儿重症医学科收治的围手术期医院获得性白色念珠菌血症5例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本组入重症监护室时小儿危重症评分(77.00±7.70)分,4例重度营养不良.术前诊断短肠综合征3例,先天性巨结肠类缘病及先天性食管闭锁各1例.5例均有发热,其中4例因获得性白色念珠菌血症发生脓毒症,2例出现肝功能损害,3例出现血小板减少.5例均留置中心静脉导管、胃管和导尿管,并应用广谱抗生素,进行胃肠外营养,4例行胃肠道手术,3例行有创机械通气.5例均符合白色念珠菌血症相关诊断标准,确诊后均予抗真菌治疗.5例住重症监护室时间(45.80±13.31)d,总住院时间(97.40±20.63)d.住重症监护室期间死亡1例,后续随访90 d内死亡2例.结论 小儿围手术期白色念珠菌血症主要临床表现为发热.临床对于先天发育异常、住院时间长、重度营养不良、小儿危重症评分低、导管留置时间长的围手术期危重患儿需警惕念珠菌感染发生,合理初始治疗可改善预后.
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伏立康唑联合氯吡格雷和泮托拉唑致肝功能异常和心肌损伤加重临床报告
目的 探讨伏立康唑联合氯吡格雷和泮托拉唑是否存在配伍禁忌,为临床安全用药提供参考.方法 回顾性分析伏立康唑联合氯吡格雷和泮托拉唑致肝功能异常和心肌损伤加重1例的临床资料.结果 患者因急性非ST段抬高型心肌梗死使用氯吡格雷(每日75 mg)和泮托拉唑(每日60 mg)等治疗,治疗第5天因肺部真菌感染加用伏立康唑(每日200 mg)治疗.治疗第9天(使用伏立康唑治疗第4天),患者感到极度乏力,查天冬氨酸转氨酶(AST)798 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)832 U/L,肌钙蛋白0.567 μg/L,诊断不除外药物性肝损伤、心肌损伤加重.遂进行药物基因检测显示患者CYP2C19为*1*1野生型,停用伏立康唑,改为米卡芬净钠抗真菌治疗.治疗第14天(停用伏立康唑5 d后),复查AST 33 U/L,ALT 38 U/L,肌钙蛋白0.14 μg/L,患者肝功能和心肌损伤指标基本恢复正常.治疗第35天,患者胸闷、胸痛症状基本缓解后出院.结论 伏立康唑联合氯吡格雷和泮托拉唑可能存在潜在的配伍禁忌.
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热射病并弥漫性血管内凝血、多系统器官功能衰竭致死亡报告
目的 探讨热射病临床及诊疗特点,提高对其认识.方法 对热射病合并弥漫性血管内凝血(DIC)、多系统器官功能衰竭(MSOF)致死亡1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献. 结果 患者因意识障碍、间断发热16 d就诊我院.曾于外院诊断为热射病,因患者病情持续加重,为求进一步诊治入我院.患者入院后处于持续昏迷状态,查体示全身皮肤和黏膜黄染、散在淤斑,双下肺可闻及散在湿啰音,凝血功能持续恶化、肝肾功能持续下降、双肺感染、胰腺炎、腹腔内多脏器出血等,明确诊断为热射病合并DIC、MSOF,给予连续性床旁血液滤过、血浆置换、输血、抗凝及抗感染等治疗,患者DIC及MSOF持续进展,终抢救无效死亡. 结论 热射病是致命性疾病,常合并DIC及MSOF等严重并发症,病情发展迅速,病死率高.
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支气管结核误诊为肺癌七例临床分析
目的 探讨支气管结核误诊为肺癌的原因及防范措施.方法 对2013年3月-2015年12月凉山彝族自治州第二人民医院呼吸内科收治的25例支气管结核中曾误诊为支气管肺癌7例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊率为28.00%.出现咳嗽6例,咳痰5例,痰中带血或少量咯血4例,持续发热时间>2周4例,胸闷3例,胸痛2例,乏力、盗汗3例,食欲不振、体重下降2例.就诊初期6例误诊为支气管肺癌,1例误诊为支气管肺癌合并肺结核.误诊时间为1~12个月.按误诊疾病予相应处理患者病情变化不明显,后经电子支气管镜检查及反复多次纤维支气管镜下支气管黏膜活组织病理检查、刷检涂片查找抗酸杆菌确诊为支气管结核.7例均予规范抗结核等治疗,其中行手术切除治疗1例,支架安置术1例.7例治疗1个月后症状均有所缓解,复查胸部X线或CT示病灶较前吸收;住院治疗1~5个月后出院,院外继续行抗结核治疗.结论 支气管结核因临床表现不典型,胸部X线及CT征象类似于肺癌,易误诊为肺癌.临床接诊类似本文患者时应及时行电子支气管镜检查及反复多次行纤维支气管镜下支气管黏膜活组织病理检查、刷检涂片查找抗酸杆菌,以尽早确诊.
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乳腺淋巴瘤超声检查误诊13例临床分析
目的 探讨乳腺淋巴瘤超声检查误诊原因及防范措施.方法 对2004年1月-2016年5月安康市中心医院收治的乳腺淋巴瘤72例中超声检查误诊的13例的临床资料进行系统性回顾分析.结果 本组均因乳腺肿物就诊,超声检查误诊为左侧乳腺癌3例,左侧乳腺癌伴左侧腋窝淋巴结转移1例,左侧乳腺炎2例;右侧乳腺癌2例,右侧乳腺癌伴右侧腋窝淋巴结转移1例,右侧乳腺纤维瘤1例;双侧乳腺癌3例.13例均行手术治疗,术后病理及免疫组织化学检查确诊为非霍奇金淋巴瘤Ⅱ期,B细胞来源4例;非霍奇金淋巴瘤Ⅲ期,B细胞来源5例;非霍奇金淋巴瘤Ⅱ期,T细胞来源3例;非霍奇金淋巴瘤Ⅲ期,T细胞来源1例.13例确诊后均予相应化学治疗后病情稳定出院;出院后随访10~12个月,5例死亡,8例存活.结论 乳腺淋巴瘤临床表现及相关医技检查结果复杂多样且缺乏特异性,易误诊.临床医生应加强对其实验室及影像学检查结果的认识和了解,提高对其病理学检查的重视程度,以减少或避免乳腺淋巴瘤误诊.
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腹膜后副神经节瘤误诊为肾上腺区脓肿临床报告并文献复习
目的 总结腹膜后副神经节瘤临床特点和诊治要点,探讨误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析1例误诊为肾上腺区脓肿的腹膜后副神经节瘤临床资料.结果 本例因反复胸痛10 d,咳嗽、咳痰3 d,胸痛再发6 h入院.入院后完善心肌酶谱、肝肾功能、腹部增强CT及内分泌功能检查,诊断为右肾上腺区脓肿,行脓肿切开引流术.术中切开肿物时血压剧烈波动,术中冷冻病理检查考虑肾上腺实质来源肿瘤,行右肾上腺区肿物切除术,术后病理检查诊断为腹膜后副神经节瘤.术后2周行内分泌功能检查未见异常,行PET-CT检查未见其他部位转移灶.随访1年,定期复查上腹部超声未见肿瘤复发.结论 腹膜后副神经节瘤是一种少见神经内分泌肿瘤,术前易误诊.临床上对类似本文患者手术探查时若患者血压剧烈波动应考虑到副神经节瘤,要及时行冷冻病理检查以确诊.
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非典型症状糖尿病误诊七例临床分析
目的 探讨非典型症状糖尿病(diabetes mellitus, DM)临床特点、误诊原因及防范措施.方法 对2015年5月-2016年5月云南省老年病医院收治的54例DM中曾误诊的非典型症状DM 7例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊率为12.96%.7例均以DM并发症症状为首发临床表现,就诊初期诊断为皮肤溃疡、右下肢骨髓炎、急性上呼吸道感染、脑动脉硬化、急性胃肠炎、急性胆囊炎及湿疹各1例.误诊时间1~9 d.7例均经血糖等检查后确诊,其中1型糖尿病2例,2型糖尿病5例,予口服药物或胰岛素降糖处理及其他对症治疗,并发症痊愈或病情较前明显好转后出院.结论 非典型症状DM缺乏DM典型临床特征,易缩小临床医生诊断范围,导致误诊.临床上应加强临床医生对非典型症状DM的认识,增强其对该病的警惕性,以减少或避免误诊.
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弥漫性特发性骨肥厚误诊一例报告并文献复习
目的 探讨弥漫性特发性骨肥厚(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH)的临床特点,分析其误诊原因并提出防范措施.方法 对曾多次误诊的DISH 1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因颈部不适伴轻度呼吸及吞咽困难5年余,加重1年入院.曾多次于外院就诊行颈椎CT、MRI及胸椎CT等影像学检查,诊断为食管型颈椎病、强直性脊柱炎、SAPHO综合征等,经非甾体抗炎药等保守治疗后症状进行性加重.入我院后经查体、实验室及全脊柱X线、CT、MRI等检查并请耳鼻喉科和胸外科医师会诊确诊DISH.后于全身麻醉下行颈2~颈7椎前路骨赘切除术.术后颈椎X线检查显示颈椎(颈2~颈7)前方大量骨赘已切除.术后随访3个月,患者吞咽困难和呼吸困难症状均明显好转.结论 DISH在我国诊治率较低,多数临床医师对其认识及诊治经验不足,易误诊.提高临床医师对该病认识,临床遇及类似本文患者时,应及时完善相关检查,并结合患者病史、临床表现及相关医技检查结果综合全面对病情进行分析,以减少或避免DISH误诊误治.
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隐匿性股骨颈骨折12例误漏诊原因分析并文献复习
目的 探讨隐匿性股骨颈骨折的误漏诊原因并提出防范措施.方法 回顾性分析2010年2月-2015年7月沧州市中心医院收治的曾误漏诊的隐匿性股骨颈骨折12例的临床资料,并复习相关文献.结果 本组就诊时8例诉髋部疼痛明显,2例髋部无明显疼痛,2例合并颅脑损伤出现意识障碍导致昏迷.合并颅脑损伤2例,合并同侧股骨干中段骨折3例.骨盆X线检查均无明显骨折征象.首诊皆未考虑股骨颈骨折,合并颅脑损伤致昏迷2例仅诊断颅脑损伤,合并同侧股骨干中段骨折3例仅诊断股骨干中段骨折,余7例均误诊为患肢软组织损伤.本组误漏诊时间2 d~1.5个月.12例均于再次或复诊时问诊和查体发现患髋疼痛加重,经X线和(或)CT、MRI检查确诊股骨颈骨折.11例给予闭合复位并AO空心钉固定手术治疗,1例行人工股骨头置换术.12例术后均愈合良好出院.结论 隐匿性股骨颈骨折极易误漏诊.临床上对高度怀疑隐匿性股骨颈骨折,而X线检查阴性者应进一步行CT或MRI检查,或建议短期内复查X线,以减少或避免隐匿性股骨颈骨折误漏诊.
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男性耻骨骨炎23例临床误诊分析
目的 探讨男性耻骨骨炎(osteitis pubis,OP)的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 对2015年2月-2016年9月首都医科大学附属北京地坛医院门诊收治的曾误诊的23例OP的临床资料进行回顾性分析.结果 本组均为男性，皆以睾丸和腹股沟区疼痛就诊,慢性前列腺炎症状指数(CPSI)评分总体评分(18.13±2.69)分,查体骨盆及耻骨中度触痛17例,重度触痛6例.当耻骨联合上方有触痛时,可诱发同侧睾丸牵涉痛.23例均曾诊断为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS),给予相应治疗6个月以上,症状无明显改善.后通过详细病史采集、仔细查体和综合全面对患者病情进行分析后诊断为OP.给予纠正病因、康复训练和活血散瘀类中药治疗2周后,19例疼痛等症状缓解,随访6个月患者病情无反复;4例疼痛等症状改善不明显,加用非甾体抗炎药治疗2周,症状略缓解,停药后症状反复.结论 男性OP与CP/CPPS临床表现相似,易误诊.临床遇及患者主诉睾丸和腹股沟区疼痛,查体耻骨结节区压痛,并可以诱发睾丸牵涉痛时应考虑OP.纠正病因、康复训练和口服活血散瘀类中药有利于OP病情缓解.
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2017年痛风管理指南推荐要点
2017年5月26日,英国风湿病学会(the british society for rheumatology,BSR)对2007年的痛风管理指南进行了更新,主要针对痛风治疗,现将其推荐要点整理如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
