临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿纵隔支气管囊肿误诊为纵隔肿瘤并文献复习
目的:探讨小儿后纵隔支气管囊肿的临床和病理特征,提高诊治水平.方法:对我院收治的1例小儿后纵隔支气管囊肿临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果:本例为7个月幼儿,因干咳行X线胸片检查发现右肺膨胀不良,左肺代偿性肺气肿;胸部CT扫描示后纵隔占位性病变,左肺阻塞性肺气肿,右肺膨胀不全,经手术及术后病理检查诊断为纵隔支气管囊肿.结论:纵隔支气管囊肿较为少见,发生于小儿的后纵隔支气管囊肿更为少见,治疗方法为手术切除,后确诊依据影像学检查和术后病理检查.
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急性肺栓塞34例临床分析
目的:对肺栓塞进行临床分析,评价肺栓塞的诊断方法及治疗效果.方法:对2003年8月～2008年8月入院并确诊的34例肺栓塞的临床资料进行回顾性分析.结果:本组肺栓塞检测D-二聚体均＞500 μg/L,超声心动图示均有肺动脉高压(肺动脉压平均54.9 mmHg),血气分析均为低氧血症,心电图表现为SⅠTⅢQⅢ者8例(23.53%),合并呼吸困难、胸痛、咯血三联征4例(11.76%).本组17例误诊,误诊率50%.结论:肺栓塞的临床症状、体征不典型,误诊率高,发病与易患因素密切相关,需结合医技检查进行诊断,溶栓治疗可提高患者生存率,而提高临床医生的认识和诊断水平是当务之急.
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老年急性结石性胆囊炎二例穿孔
新疆为胆结石高发区,老年人发病率高,合并急性胆囊炎者易发生穿孔.本文报告2例.[例1]男,75岁.因间断右上腹痛3年,再发2周入院.有高血压病、2型糖尿病史.3年前常在进食油腻食物后上腹胀痛,放射至右肩背部,门诊B超示胆结石伴慢性胆囊炎,间断抗感染、对症治疗可缓解.2周前病情复发并加重,呕吐胃内容物,无呕血、排柏油样便.
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支气管异物一例长期误诊
[病例]男,18岁.因咳嗽、发热、咳痰2周就诊.在当地治疗未见好转入我院.查体:体温38.1℃,脉搏86/min,血压90/70 mmHg.听诊右肺呼吸音稍低,未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及杂音.查血白细胞14.1×109/L;摄X线胸片示:右肺下野内带呈三角形密度增高影,边缘清晰,密度均匀,心、膈未见明显异常.
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视网膜中央动脉阻塞一例报告
[病例]男,59岁.因左眼突然视物不清3小时就诊.缘于3小时前无明显诱因出现左眼视物不清,无眼红、眼胀,无虹视,无眼前黑影等.有高血压、高血脂病史.门诊诊断为左眼视网膜中央动脉阻塞,立即予2 L/min氧气吸入,硝酸甘油0.5 mg舌下含化,醋甲唑胺25 mg口服,对患眼进行眼球按摩,并指导患者自行按摩,遵医嘱予球后注射阿托品0.5ml扩张视网膜血管及解除痉挛.
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貌似大脑半球病变的脑干梗死
[例1]男,87岁.因突发右侧肢体无力伴言语不清4小时入院.4小时前吃饭时自觉右上肢无力,表现为不能持筷,随即出现右下肢无力,不能行走,伴言语不清、流涎,无头晕、头痛,无视物旋转、耳鸣等.有高血压病史30余年,糖尿病病史1年,曾行双眼白内障摘除及人工晶体植入术.
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生殖系沙眼衣原体感染二例
[例1]女,2.5岁.自出生以来外阴常潮红,闻及特殊臭味,曾多次到本市大、小医院检查,诊断为细菌性外阴阴道炎,予口服抗感染药物(药名不详)、中西药外洗,甚至用小软管插入小阴道内冲洗,均未见好转.此次就诊时两侧大阴唇内侧皮肤潮红,可见少许白色分泌物,伴有有轻微腐败臭味.
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糖尿病夏科足一例误诊分析
[病例]女,65岁.因左足红肿伴疼痛半年余入院.半年前无明显诱因出现左足背皮肤红肿、疼痛,范围5 cm×5 cm大小,行走时疼痛加重,当地医院按"糖尿病合并足部皮肤感染"予胰岛素降糖及抗感染治疗20天余,症状好转出院.出院时左足仍有疼痛,皮肤红肿未消失,于社区门诊按上述方案治疗1个月,效果不明显,为进一步治疗入我院.
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过敏性紫癜胃肠道改变二例
过敏性紫癜又称Schomlein-henoch紫癜、出血性毛细血管中毒症.是由于微血管病变引起的全身性出血性疾病,可累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏,出现相应的症状.本病多见于儿童和青少年,也有偶发于成人者,常导致误诊和漏诊.现报告临床误诊和漏诊但经消化道钡剂造影诊断并经临床治愈的2例.
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利妥昔单抗治疗难治性Evans综合征
[病例]女,56岁.因反复皮肤淤点9年再次入院.复习9年前病历,因贫血、皮肤淤点入院,当时查体见重度贫血貌,全身皮肤散在广泛淤点,浅表淋巴结不大,胸骨压痛(-),肝、脾肋下未触及.
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三踝骨折漏诊后踝骨折二例
[例1]男,37岁.因骑摩托车不慎侧倒致右踝关节扭伤4小时入院.行右踝关节正侧位X线片检查示右侧内、外踝骨折.待局部肿胀消退后行腰麻下右内、外踝骨折开放复位内固定术(内踝用踝螺钉固定,外踝用1/3管型钢板固定),手术顺利.
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强直性脊柱炎误诊为腰椎间盘脱出症
[病例]男,20岁.因腰骶部酸痛8个月,加重伴向右臀部放射1周入院.1周前负重行走正常,无晨僵感,近1周疼痛加剧,呈屈躯、屈髋被动体位,稍活动疼痛剧烈.查体:脊柱生理弯曲存在,无侧弯畸形,双下肢未见明显萎缩畸形;腰背部、骶部无明显压痛,局部叩击痛向右臀部放射,双下肢皮肤感觉正常;腰部因疼痛无法检查,双髋各向活动疼痛剧烈,双膝、踝关节活动功能正常;股神经牵拉试验、直腿抬高试验及"4"字试验因患者疼痛剧烈无法配合进行.
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老年糖尿病并表皮葡萄球菌败血症
[例1]男,83岁.身高171 cm,体重65 kg.因畏寒、寒战、步态不稳1天急诊入院.患糖尿病、高血压病、冠心病、老年痴呆症、脑梗死多年.入院前1周左胸背部有皮肤烫伤史,未于任何处理.否认胰腺炎病史.查体:体温38 ℃,脉搏90/min,呼吸26/min,血压140/70 mmHg.
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警惕汗腺癌的误诊误治
[病例]男,56岁.因发现下颌部硬性肿物5年,肿大伴疼痛2个月入院.缘于5年前发现下颌部有一黄豆大肿物,无触痛及明显不适,未作处理,后肿物增大不明显,有局部痒感,近2个月自觉肿物明显增大,有按压痛.
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肝脏原发性非霍奇金淋巴瘤一例误诊
[病例]男,49岁.因寒战、高热、咳嗽、咳痰半个月,于当地医院按上呼吸道感染予抗感染、对症治疗,症状缓解,2小时前突发右腰背疼痛,烦躁,意识不清入我院.查体:体温37.2℃,血压110/60 mmHg.皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,腹软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肝区叩痛阳性.
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肾癌并肾静脉癌栓的影像学诊断体会(附五例报告)
目的:通过B超、CT、MRI等影像学方法诊断肾癌并肾静脉癌栓,同时行各种影像学检查方法的比较,提高影像诊断水平.方法:回顾性分析经手术病理证实的肾癌并肾静脉癌栓的5例B超、CT、MRI影像学资料,并进行影像学检查结果与手术结果对照.结果:5例肾静脉癌栓术前B超诊断2例;CT明确诊断4例,模糊诊断1例;MRI均明确诊断.均行手术治疗,术中均明确诊断为肾癌并肾静脉癌栓,术后病理诊断为透明细胞癌3例,颗粒细胞癌、低分化癌各1例.结论:B 超、CT及MRI诊断肾癌并肾静脉癌栓各有优势与不足,应综合判断,全面分析,以提高临床诊断水平.
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硬膜外导管引流治疗新生儿气胸
目的:探索硬膜外导管引流治疗新生儿气胸的临床效果.方法:用18号金属针头在患儿患侧第2或第3肋间消毒,穿刺入胸腔,待有气体溢出后随即将硬膜外导管沿针头内送入胸腔约3 cm,拔出穿刺针头.用7号针头连接硬膜外导管与输液管,再与水封瓶相连接,见水封瓶中有连续性气泡冒出后,用胶布将硬膜外导管固定在胸壁上.结果:本组10例穿刺成功,其中9例经硬膜外导管引流治疗2小时后呼吸困难、发绀等临床症状缓解,24小时后复查PaO2和SaO2恢复正常,肺完全复张;1例为早产儿,吸入性肺炎严重,同时伴双侧气胸,穿刺成功3h后因呼吸衰竭死亡;另2例病情轻者仅予头罩给氧,1～3天症状消失,气胸吸收.结论:采用硬膜外导管引流治疗新生儿气胸效果显著,既避免了传统胸腔闭式引流术对新生儿的较大损伤,又避免了用留置针易打折的缺点.
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电子结肠镜的操作方法再探讨
近20年来,消化道肿瘤的发病在全球范围呈上升趋势.我国大肠癌(包括结肠癌与直肠癌)上升趋势亦十分明显[1].目前胃肠道疾病的主要检查方法是钡餐造影、电子内镜和胶囊内镜.行全麻结肠和镜胶囊内镜检查可解决患者痛苦和恐惧问题,但此两项费时、费力和费用高,胶囊内镜发现问题的同时不能进行活检和治疗.使用电子结肠镜进行肠道检查和治疗是目前较理想方法,但进行内镜检查时的不适感使多数患者存在顾虑.本文就肠镜检查中进镜方法的改进进行再探讨.
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低血糖脑病21例临床诊治报告
目的:探讨低血糖脑病的临床特点、治疗方法及预后,提高对该病的认识和诊治水平,避免误诊.方法:对21例诊断明确的低血糖脑病患者的临床资料进行回顾分析,对其神经、精神症状及治疗方法、预后进行总结分析.结果:本组19例均有不同程度的神经、精神症状,其中16例有神经系统定位体征,经积极治疗恢复良好,未遗留神经、精神症状;2例由于发病时间长(超过6～8小时)而遗留痴呆症状.结论:低血糖脑病常见于老年糖尿病患者,临床医师对低血糖脑病的及早诊断是病人预后的关键,通过详细询问病史,及时监测血糖并迅速处理,多预后良好.
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肺隔离症的诊断和外科治疗
目的:总结肺隔离症的诊断和外科治疗经验.方法:回顾性分析1996年1月～2008年1月经手术证实为肺隔离症的11例临床资料并复习相关文献.结果:本组反复咳嗽、咳痰9例,其中5例伴发热,4例反复咯血或痰中带血,2例胸痛;无症状于体检时发现2例.病变位于左肺下叶8例,右肺下叶3例,其中后基底段7例,内基底段3例,外基底段1例.术前诊断或拟诊为肺隔离症4例(36.4%),余7例术前误诊(误诊为肺囊肿4例,肺癌2例,支气管扩张1例),均经手术和术后病理检查明确诊断,无手术死亡和并发症.结论:肺隔离症的误诊率较高,诊断方法主要为CT、MRI,手术是本病佳治疗手段.
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院内卒中的危险因素及发病机制探讨(附七例报告)
院内卒中是指非卒中原因住院的患者住院期间发生的卒中[1].本病在发病机制和危险因素上既有院外卒中的一般特点,又有其特殊性.我院2002～2008年共诊治7例院内卒中,现报告如下.
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掌侧入路"T"型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折21例
桡骨远端骨折是常见的上肢骨折之一.高能量的损伤常导致骨折端移位、成角、短缩畸形,桡骨关节面完整性丧失、骨质塌陷缺损可形成粉碎性不稳定骨折.对于这类骨折,保守治疗常不能取得满意效果,因此,切开复位内固定,恢复桡骨远端的正常解剖关系并维持其稳定性,以大限度保存患肢功能,是目前治疗该类骨折的主要方法.我院2007年4月～2008年4月经掌侧入路"T型"钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折21例,效果肯定,现报告如下.
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"尿胆红素"在急性心肌梗死诊断中的参考价值
急性心肌梗死(AMI)是内科急危重症,故及时诊断十分重要.而不典型的AMI甚至在心电图上可无特异性表现,因此实验室筛查对提高AMI早期诊断率具有重要意义.尿10项检查是患者入院必检的常规项目,部分试剂(如ORS-10迪瑞试纸,浙江德清生物试剂有限公司生产)的尿胆红素阳性对AMI等横纹肌损害疾患有极高的敏感度,文献亦有类似报道[1],有力地提示了尿10项检查在AMI早期筛查中的潜在价值.我院近5年收治AMI并使用ORS-10迪瑞试纸检测U-BIL 67例,现将结果报告如下.
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改良Ripstein手术治疗完全性直肠脱垂
目的:总结改良Ripstein手术(经腹直肠前悬吊固定术)治疗完全性直肠脱垂的效果.方法:对我院近年收治的完全直肠脱垂行改良Ripstein手术18例的临床资料进行回顾性分析.结果:18 例均为直肠完全脱垂,其中Ⅱ度脱垂10例,Ⅲ脱垂8例.均行改良Ripstein手术,术中出血50～300 mL,术后1 例并发尿潴留.18例均治愈出院,15例随访1～6年,随访期间无复发,均能进行日常体力劳动.结论:改良Ripstein术操作简便,复发率和病死率低,临床应用前景良好.
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内镜下放置食管带膜支架治疗晚期食管癌所致梗阻
目的:探讨采用内镜下放置食管带膜支架治疗晚期食管癌所致梗阻的临床效果.方法:对我院近年收治经内镜放置食管带膜支架治疗的15例食管癌的临床资料进行回顾性分析,并判断远期效果.结果:15例全部一次置管成功,术后狭窄口径明显扩大,吞咽困难明显改善,其中8例显效,7例有效,患者体重增加,全身状况得到明显改善,生活质量提高,近期有效率100%.术后均有暂时性疼痛、异物感及不同程度的恶心、呕吐,予对症处理后症状消失;12例发生反流性食管炎,需对症处理;1例出现再狭窄,1例因支架放置位置过低脱落,经取出后重新安置固定,无穿孔等并发症.随访:1例死于严重消化道出血;3例存活1.5个月死于全身衰竭;3例存活2～3个月死亡;另8例已存活6～8个月,能经口进食,现仍在随访中.结论:采用带膜支架治疗晚期食管及贲门癌所致狭窄,效果显著,可靠性、安全性高.
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我院儿科12年中住院死亡病例分析
我院1995年1月～2006年12月收治各类患儿13 214例,死亡72例,病死率0.54%,本文对死亡病例的临床资料进行调查分析,探讨住院患儿死亡的常见原因.1临床资料1.1一般资料本组72例,男49例,女23例;年龄分组按照<诸福棠实用儿科学>提出的标准[1],同病例有2种以上疾病者,只统计1个主要疾病.
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貌似颈椎病的小脑髓母细胞瘤(附一例报告)
目的:提高对小脑髓母细胞瘤的认识及鉴别诊断水平.方法:对我院收治并误诊的1例小脑髓母细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:患者44岁,因头痛、头晕伴恶心、呕吐4个月入院,经颅多普勒超声诊断为颈椎病并予对症治疗,病情无好转,上述症状加重,予甘露醇脱水治疗无效,后经头颅MRI及术后病理诊断为右小脑髓母细胞瘤(促纤维增生型).继之辅助放疗,头晕、头痛症状消失,随诊3年余无复发.结论:小脑髓母细胞瘤以儿童多发,成人较少见,术前诊断困难,神经系统体征及必要的影像学检查是避免误诊的关键.
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糖尿病足30例临床综合治疗探讨
目的:探讨糖尿病足患者综合治疗并应用胰岛素控制血糖,改善足部营养状况的临床效果. 方法:30例均予胰岛素控制血糖,合理应用抗生素积极抗感染,采用"一消、二减、三清除"的方法改善足部血液循环、营养神经等综合治疗.本文对其治疗结果进行回顾性分析.结果:本组30例均符合2型糖尿病及糖尿病足的诊断标准,按TEXAS大学糖尿病足分期、分级,本组2B 9例,3D 19例,4C 2例.治疗10～18天后足部病变消失28例,缓解2例.结论:糖尿病足的治疗强调全身应用胰岛素、抗生素控制血糖及感染,同时进行足部的综合治疗.
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老年结、直肠癌84例临床分析
目的:探讨老年结、直肠癌的临床特点,提高认识水平.方法:对我科2003年1月～2007年12月收治的65岁以上临床资料完整的84例老年结、直肠癌的临床资料进行回顾性总结.结果:84例老年结、直肠癌中,结肠癌41例,直肠癌43例,其中47例(56.0%)患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病.64例行结、直肠癌根治术,术后完成以氟尿嘧啶、铂类为基础的联合方案化疗共408个疗程;姑息造瘘术13例;拒绝或失去手术机会7例.结论:老年结、直肠癌恶性程度相对较低,临床应尽早诊断及积极治疗,年龄以及合并多种慢性病均不应成为手术和化疗的禁忌.
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肝病患者血常规检测出现白细胞异常直方图原因初探
目的:探讨肝病患者用全血细胞分析仪测定血常规出现异常白细胞直方图的原因.方法:将65例肝病患者全血细胞分析仪测定(仪测法)的血白细胞直方图按正常否分为直方图正常组(40例)和直方图异常组(25例),两组样本同时用显微镜计数法和显微镜分类法(手工法)进行白细胞计数和分类,并对其进行分析.结果:直方图异常组仪测法白细胞计数为(25.48±7.13)×109/L,手工法为(9.96±3.44)×109/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);直方图异常组中性粒细胞、淋巴细胞、中间细胞计数分别为(23.56±8.20)、(73.11±10.89)、(5.03±6.83)×109/L,手工法分别为(72.98±12.54)、(21.69±13.45)、(4.70±2.12)×109/L,两组中性粒细胞、淋巴细胞比较差异有统计学意义(P＜0.01),两组中间细胞比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:肝病患者出现血白细胞异常直方图主要与患者红细胞膜具有抵抗溶血剂作用,红细胞未被CD1700溶血剂完全破坏有关,对此类异常白细胞直方图样本应进行显微镜白细胞计数和分类.
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无精、少精症患者血清生殖激素水平的测定及临床意义
目的:探讨无精、少精症与血清生殖激素水平的关系及其临床意义.方法:选择我院收治的无精症41例(无精症组)、少精症54例(少精症组)、同期健康体健者25例(健康对照组),均采用磁分离酶联免疫法进行促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)的检测,并进行对比分析.结果:FSH、LH、PRL、T:无精症组分别为(13.21±12.53)U/L、(7.06±6.79)U/L、(11.61±4.92)nmol/L、(0.14±0.08)nmol/L,少精症组分别为(10.83±10.04)U/L、(5.10±3.74)U/L、(10.47±4.27)nmol/L、(0.18±0.10)nmol/L,健康对照组分别为(4.51±1.43)U/L、(3.26±1.05)U/L、(8.78±3.15)nmol/L、(0.18±0.07)nmol/L,无精症组与健康对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05);少精症组FSH与健康对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);无精症组与少精症组LH、T比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:生殖激素的水平与无精症、少精症有密切相关性,可判定无精、少精症患者睾丸的损害程度,对临床明确诊断和进行治疗具有指导作用.
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宫颈环形电刀切除术治疗宫颈糜烂的临床观察
目的:探讨宫颈环形电刀(LEEP)切除术治疗宫颈糜烂的临床效果.方法:将我院2006年1月～2008年3月收治的Ⅱ°宫颈糜烂以上的348例随机分为LEEP组与对照组.LEEP组187例行LEEP术治疗,对照组161例行微波治疗,两组均于术后4、8、12周复查,观察宫颈创面愈合情况并进行对照研究.结果:术后12周内创面全部愈合为一次性治愈.LEEP组12周内痊愈179例,治愈率95.72%;187例均有效,有效率100%.对照组12周内痊愈144例,治愈率89.4%;有效153例,有效率95.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论: LEEP是治疗宫颈糜烂较好的方法,治疗效果明显优于微波治疗.
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电子阴道镜在子宫颈病变诊断中的临床应用价值
目的:探讨电子阴道镜在子宫颈病变中的诊断价值.方法:对行电子阴道镜检查的可疑子宫颈病变的2 514例临床资料进行回顾性分析总结.结果:本组电子阴道镜发现病变2 015例,其中宫颈上皮炎症1 665例,浸润癌43例,宫颈上皮内瘤样病变(CINⅠ～Ⅲ级)291例,人乳头瘤病毒感染16例.所有标本均经组织病理学检查,确诊为宫颈上皮炎症1 518例,CINⅠ～Ⅲ 233例,宫颈浸润癌33例,人乳头瘤病毒感染13例,电子阴道镜诊断与组织病理学检查诊断符合率依次为91.17%、80.07%、76.74%及81.25% ,阴道镜诊断子宫颈病变的总符合率为92.70%(1 868/2 015).结论:电子阴道镜检查对子宫颈病变诊断符合率高,且对早期发现宫颈癌具有重要的诊断价值.
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自然宫内中期妊娠一例误诊为绝经
1病例资料48岁.因停经9个月,要求终止妊娠入院.既往月经规律,末次月经为2007年8月15日,一直认为绝经未就诊,停经后无恶心、呕吐等早孕反应,2周前自觉胎动就诊,无腹痛及阴道出血,门诊B超检查示胎儿孕27周大小.
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胎儿心腔注射氯化钾在中晚期妊娠并前置胎盘引产中的价值
目的:探讨经腹胎儿心腔内注射高浓度氯化钾在前置胎盘引产中的安全性与有效性. 方法:选择中晚期妊娠合并前置胎盘的105例,按患者意愿分为对照组55例,观察组50例.对照组予米非司酮口服加依沙吖啶羊膜腔内注射引产,观察组在此基础上予10%氯化钾胎儿心腔内注射引产,对比观察两组的临床效果.结果:观察组产时出血100~600 mL,无剖宫取胎及子宫切除病例;对照组产时出血400～1 500 mL,剖宫产及子宫切除率分别为27.27%、3.63%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);胎盘残留(胎盘植入)、需清宫例数:观察组分别为82.00%、76.00%,对照组分别为83.63%、76.36%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论:中晚期妊娠并前置胎盘采用米非司酮口服、胎儿心腔内注射高浓度氯化钾加依沙吖啶羊膜腔内注射引产,母体无不良反应,出血量少,简便、安全、易行.
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脐血管破裂出血误诊为胎盘早剥
1病例资料女,22岁.已婚,孕1产0.因停经39周,阴道流液5小时入院.查体:体温36.2℃,脉搏85/min,呼吸20/min,血压98/68 mmHg.心肺听诊未见异常.专科检查:宫高33 cm,腹围92 cm,头先露,胎心音145/min;内诊宫颈管长1.5 cm,宫口通过1指,头S-3,见羊水清.
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子宫动静脉畸形一例并文献复习
目的:熟悉子宫动静脉畸形的症状、体征,提高临床诊断水平.方法:对我院收治的1例子宫动静脉畸形病例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果:本例末次月经中期突发阴道大量出血,呈鲜红色,伴血块,即行宫腔分段诊刮术,病理检查示宫颈见黏液及血凝块,宫腔见大量分泌期子宫内膜样腺体.术后阴道流血未停止,立即予缩宫素10单位,每8小时1次静脉滴注,阴道流血减少.入院第5天晚患者阴道出血又增多,量约600 mL.急行彩超检查示: 子宫宫底回声异常,血流极丰富,凝诊动、静脉瘘? 滋养细胞疾病?,查血绒毛膜促性腺激素正常.行子宫动脉造影及髂内动脉栓塞术,术后明确诊断为左侧子宫动脉瘤破裂,子宫宫底动静脉畸形.术后痊愈出院,1个月后复查彩超子宫底异常回声消失.结论:子宫动静脉畸形以阴道间歇性大出血为主要临床表现,彩超、MRI及动脉造影检查可及时明确诊断.
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卵巢妊娠18例临床分析
卵巢妊娠是一种罕见的异位妊娠,自然受孕后的发病率约为1∶7000～50 000[1],因其症状和体征与输卵管妊娠相似,手术前不易确诊.本文对2001年1月～2007年8月我院收治的18例卵巢妊娠进行分析.
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妊娠期腹腔镜卵巢良性肿物剥除术16例临床分析
目的:探讨妊娠期腹腔镜卵巢良性肿物剥除术的临床效果. 方法:对我院收治并实施妊娠期腹腔镜卵巢肿物剥除术16例的临床资料进行回顾性分析.结果:16例肿物直径<6 cm者4例,在6～10 cm之间者10例,>10 cm者2例,其中囊性成熟畸胎瘤8例,单纯性卵巢囊肿3例,黄体囊肿、浆液性囊腺瘤各2例,黏液性囊腺瘤1例.16例均成功实施腹腔镜手术,手术平均时间53分钟,平均失血量20 mL,术后平均住院时间为6天,无并发症发生,所有患者均获得良好的妊娠结局.结论:腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢良性肿物适于在妊娠18周前进行,具有微创、恢复快、疼痛轻、妊娠结局好,流产、早产率低的优点,是治疗妊娠期卵巢良性肿物的佳术式.
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基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的围术期护理
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是一种微创手术,具有创伤小、痛苦轻,对病人全身及腹腔局部的干扰少等优点,近年在基层医院广泛开展.我院2006年1月～2008年10月共实施LC 47例,通过围术期的精心护理,病人均痊愈出院,现将护理体会介绍如下.
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血液透析导管堵塞后尿激酶不同溶栓方法的应用与护理体会
随着肾衰竭维持性血液透析患者中老年人、肥胖、糖尿病、自身免疫性疾病等人群发病率不断增加,血管通路的建立愈来愈困难,而稳定可靠的血管通路是保证其进行安全、有效的透析治疗的重要前提之一.近年经深静脉插管行血液透析的病例逐年增多,血栓和纤维鞘形成导致导管功能不良现象也增多,需用尿激酶干预.为了大限度地发挥药物的疗效,我们对几种尿激酶使用方法与血液透析导管内溶栓效果的相关性进行了探讨,现总结报告如下.
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健康教育对慢性阻塞性肺疾病住院患者的影响
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,严重影响患者的劳动和生活质量[1].COPD患者对疾病的自我认识对病情发展具有重要作用,为此,我科针对患者需求开展有针对性的健康教育,收到了较好的效果,现总结体会如下.
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急诊科护士心理压力的调适策略
随着社会的发展,大众对医疗需求的增加,人们对护理服务提出了更高的要求,而护理人员的心理健康水平直接影响护理质量的优劣.从事繁琐、复杂工作的护理人员,绝大多数是女性,其生理特点、在家庭社会中的特殊角色身份,加之护理工作的特殊性,导致了他们在日常工作中很容易产生心理压力,出现不良的心理问题.特别是急诊科护士工作任务更加繁重,服务对象情况特殊,护理难度大,心理压力也随之加重,伴随的心理问题则尤其突出.如何针对急诊科护士存在的心理问题进行心理调适和干预,使护理人员达到既有专业技能,又能培养训练出一种特定职业的情感美实属必要[1].
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医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症35例围术期护理体会
我院2007年10月～2008年9月采用医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症35例,经精心护理,效果满意,均于术后3～5天康复出院.现将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料本组35例,男25例,女10例;年龄25～50岁,平均41.5岁.病程3天～37个月,平均 27.5个月.
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重症肝炎的护理现状
重症肝炎是病毒性肝炎的一种特殊危重类型,其发病急,发展快,黄疸急剧加深,肝脏迅速缩小,并出现肝臭、出血、肝性脑病、肝肾综合征等临床表现[1].我国重症肝炎以慢性重型肝炎为主,约占85%,且以乙型肝炎病毒(HBV)感染者居多[2],病死率高达70%[3],预后与年龄、肝功能损害的程度、有无并发症及相应的治疗等多种因素有关[4].目前临床尚无满意的治疗手段,要想获得理想的治疗效果,必须加强临床观察和护理,做到早期发现病情变化,及早诊断、治疗,以改善预后,降低病死率.笔者复习近年文献,对重症肝炎的护理要点综述如下.
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丙硫氧嘧啶致药物不良反应一例并文献复习
目的:进一步认识丙硫氧嘧啶的药理机制,防范不良反应.方法:对我院诊治的1例因服用丙硫氧嘧啶致药物不良反应的病例进行分析,并就此进行文献复习.结果:本例因甲状腺功能亢进症服用抗甲状腺药物,病情稳定停药.后因病情复发应用丙硫氧嘧啶1周出现发热、粒细胞减少与肝功能损害等药物不良反应,停药并予升白细胞和保肝药物,很快恢复正常.结论:丙硫氧嘧啶所致药物不良反应临床较少见,只要定时检查、及时发现,并立即停用,予相应的对症处理,预后良好.
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多西他赛过敏致喉痉挛的机制及救治(附七例报告)
目的:探讨多西他赛过敏引起喉痉挛的机制及救治方法.方法:分析我院乳腺癌化疗中7例多西他赛过敏引起喉痉挛的临床表现及处理方法.结果:7例均因乳腺癌应用CET(环磷酰胺、表柔比星、多西他赛)或TE(多西他赛、表柔比星)方案化疗,均于应用多西他赛15分钟内瞬间发作吸气性呼吸困难、憋气、窒息感,立即停药并给予抗过敏治疗后症状控制.结论:多西他赛可致喉痉挛,临床表现凶险,应予以足够的重视.患者一旦出现相应症状应迅速明确诊断,如处理及时多不会造成严重后果.
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警惕老年急性脑血管病患者应用甘露醇致急性肾衰竭
目的:提高对甘露醇致急性肾衰竭的警惕性.方法:对我院收治并应用甘露醇治疗的老年急性脑血管病并急性肾衰竭3例的临床资料进行回顾性分析.结果:3例分别以呕吐、昏迷或下肢乏力入院,均经头颅CT检查确诊为脑出血或脑梗死,入院时肾功能均正常.予20%甘露醇125～250 mL静脉滴注,每6～8小时1次,治疗2～3天后肾功能出现不同程度损害,血尿素14.2～42.4 mmol/L,肌酐62～547 μmol/L,尿蛋白、隐血试验均阳性,确诊为药物性急性肾衰竭,停止使用甘露醇,同时予护肾治疗,1周～1个月后肾功能恢复正常.结论:甘露醇对肾脏有一定的毒性作用,提示老年急性脑血管病患者应慎用甘露醇进行脱水治疗,以免造成不良后果.
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颈丛阻滞复合哌替啶致心跳骤停一例
1病例资料女,50岁.体重51 kg,全身情况对麻醉耐受力(ASA)为2级.拟在颈丛神经阻滞下行左甲状腺囊肿摘除术.既往无高血压、冠心病、癫痫及哮喘等病史.术前心电图检查示:窦性心动过缓(心率52/min),房室传导阻滞(Ⅰ度).
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我院中药制剂不良反应的调查分析
目的:提高对中药制剂所致不良反应(ADR)的认识,加强防范.方法:对我院2000年6月～2008年6月上报的606例中药制剂所致ADR病例进行分类统计和分析.结果:本文中药制剂引起ADR涉及9大类24个品种,以静脉输液引发的ADR为主,主要以皮肤及附件损害为主,其次是全身性损害、胃肠系统损害、循环系统损害等.结论:应充分认识中药制剂,尤其是注射制剂ADR的危害性,加强防范,促进临床合理用药.
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银汞合金过敏致全身反应一例报告
1病例资料女,34岁.因右上后牙食物嵌塞就诊.检查:16远中牙邻面中度龋.行去除腐质、备洞、羧酸锌水门汀垫底、银汞合金充填术.1个月后复诊,自述补牙后一直感到全身不适、头晕、乏力、胸闷、心慌、气短,每天午后低热,以致无法进行日常家务劳动,曾到就近医院做过心电图、B超、胸部X线片、血液化验(项目不清)检查,均无明显异常,结核菌素试验阴性,对症治疗及口服中药半个月,症状稍有减轻.经医生提醒,回想一月内除补牙外未做过其他治疗,怀疑以上症状为补牙所致,遂来复诊,坚决要求拆除填充物.
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胶质细胞与神经病理性疼痛
从感觉到认知,人们一直都认为疼痛的产生和调节仅仅是神经元功能状态改变的结果.由于缺乏轴突,长期以来科学界从不考虑中枢神经系统中胶质细胞在痛觉的调节中是否发挥作用,当然也忽略了胶质细胞和神经元的信号传递问题.随着研究的深入,人们对疼痛的认识也发生了改变.
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舒张早期心肌负向峰值速度阶差评价扩张型心肌病左室舒张功能
目的:探讨超声检查舒张早期心肌负向峰值速度阶差(NPMVG)评估扩张型心肌病左室舒张功能的价值.方法:选择因扩张型心脏病(DCM)接受检查的31例,其中无充血性心力衰竭(心衰)者22例(扩张型心肌病Ⅰ组),充血性心衰者9例(扩张型心肌病Ⅱ组);超声心动图检查各项指标均正常的健康志愿者18例为健康对照组.进行正常静息状态下NPMVG及二尖瓣血流速度指标的检测,并对扩张型心肌病Ⅰ组及健康对照组行被动抬高下肢试验,并再次行NPMVG及二尖瓣血流速度指标的检测;对扩张型心肌病Ⅱ组则于降低血容量治疗(23±15d)后再次重复上述检测.结果:静息状态下NPMVG:扩张型心肌病Ⅰ组为(-4.2±1.2)/s,健康对照组为(-7.8±1.6)/s,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);扩张型心肌病Ⅰ组二尖瓣血流速度指标与健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).被动抬高下肢后舒张早期峰值流速、舒张早晚期峰值流速比、舒张早期减速时间:扩张型心肌病Ⅰ组分别为(71±15)cm/s,1.5±1.4,(132±56)ms,健康对照组分别为(78±13)cm/s,1.8±1.0,(152±23)ms,两组均与各自的静息状态数值比较差异有统计学意义(P＜0.05),但该类指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组被动抬高下肢后NPMVG分别为(-4.0±1.7)/s ,(-7.2±1.4)/s,与静息状态下数值比较差异无统计学意义(P＞0.05).充血性心衰患者通过降低血容量治疗,二尖瓣血流速度指标呈现出恶化倾向,而NPMVG 则表现为显著改善.结论:NPMVG可以作为评价扩张型心肌病左室舒张功能的无创指标,与频谱二尖瓣血流速度指标比较,其受前负荷的影响较小.
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慢性心力衰竭136例标准药物使用情况分析
目的:了解我院慢性心力衰竭(CHF)患者的标准药物使用情况并分析其原因.方法:选择我院2006年1月～2007年12月收住心内科的CHF 136例,对住院期间和出院后3个月内的标准药物使用情况,包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、洋地黄制剂、醛固酮受体拮抗剂的使用率及治疗剂量进行统计.结果:β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂、洋地黄制剂、醛固酮受体拮抗剂的使用率分别为11.02%、86.76%、100%、73.53%、100%;使用达目标剂量情况:β受体阻滞剂占10%,ACEI占36%.结论:β受体阻滞剂和ACEI均为CHF 治疗的标准药物,但β受体阻滞剂在我院的使用率较低,达到目标剂量者更低;ACEI在我院的使用率一般,达到目标剂量者较低.提示医师应不断学习掌握循证医学证据,规范临床用药,提高治疗效果.
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辛伐他汀对血脂正常兔缺血再灌注后心室肌细胞钠通道电流的影响
目的:探讨辛伐他汀预处理对血脂正常兔缺血再灌注(I-R)后梗死区存活心肌细胞钠通道电流(INa)的影响.方法:选择新西兰纯种大耳白兔45只,随机分为I-R组、对照组和他汀组,每组各15只.I-R组结扎冠状动脉左前降支30分钟后再开放120分钟,建立I-R模型,利用膜片钳技术研究心室肌细胞INa的变化;I-R组和对照组术前予安慰剂口服3天,其中对照组开胸后分离冠状动脉左前降支,并不结扎血管;他汀组术前予辛伐他汀(5 mg·kg-1·d-1)口服3天,同时检测各组血脂水平.结果:各组动物血脂水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组、I-R组、他汀组INa电流密度峰值(-30mV)分别为(-42.78±5.48)pA/pF,(-22.46±5.32)pA/pF,(-40.66±5.89) pA/pF,I-R组较对照组明显升高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);他汀组较I-R组明显升高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:本研究显示I-R可致梗死区心室肌细胞INa明显下降,形成电重构,辛伐他汀预处理可减轻钠离子通道的异常变化,逆转电重构.
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中药防治经皮腔内血管成形术后再狭窄的研究进展
临床研究证实,经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的术后血管再狭窄主要包括血栓期、炎症期、增生期、基质沉着、血管重塑期[1],已成为严重影响远期疗效的主要并发症,其发病机制复杂,至今尚未找到有效的防治方法.中药有多成分、多效应的特点,已有研究显示,中药可作用于血管再狭窄的多个病理环节,本文对此进行综述.
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氨氯地平和尼群地平对高血压患者血压昼夜节律的影响
目的:观察氨氯地平和尼群地平对高血压病患者血压昼夜节律的影响.方法:选择非杓型原发性高血压120例,随机分为氨氯地平组和尼群地平组,每组各60例.氨氯地平组予氨氯地平5～10 mg,每日1次口服;尼群地平组予尼群低平10 mg,每日3次口服.均治疗6周并动态监测治疗前后24小时血压的昼夜节律变化.结果:120例入选病例中有104例(氨氯地平组54例,尼群地平组50例)完成治疗,余16例中途退出本研究.两组降压效果比较差异无统计学意义 (P＞0.05);氨氯地平组逆转非杓型血压为杓型血压的有效率为59.3%,尼群地平组为52.0%,两组比较差异无统计学意义 (P＞0.05).结论:氨氯地平和尼群地平在降压的同时均能有效改善异常的血压昼夜节律.
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以腹痛为表现的心肌梗死二例报告
1病例资料[例1]女,67岁.因上腹部疼痛不适3天,加重6小时就诊.1个月前患十二指肠溃疡病,服用奥美拉唑、克拉霉素治疗.近3天出现持续性腹部疼痛,阵发性加剧,以上腹部为主,伴有恶心、呕吐,无放射痛,当地医院予解痉、护胃、抗感染等治疗,效果一般,入我院.
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循证护理在心血管介入术中的应用研究现状和展望
循证护理(Evidence-based nursing,EBN)是临床护理人员护理病人的一个实践过程[1],是新的医学模式下护理实践的工作模式,是护理发展的趋势.随着护理专业的不断发展,循证护理已逐步渗透到护理的各个领域并取得较好的护理效果[2～8].本文就循证护理在心血管介入术中的应用现状综述如下.
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冠状动脉旁路移植同期行颈动脉内膜剥脱术12例
目的:探讨冠心病合并颈动脉狭窄患者同期行冠状动脉旁路移植和颈动脉内膜剥脱术的临床效果.方法:选择冠心病并颈动脉狭窄的12例,在全麻下先行颈动脉内膜剥脱,颈动脉内膜剥脱结束后同期行非体外循环下冠状动脉旁路移植术.结果:本组均行单侧颈动脉内膜剥脱及冠状动脉旁路移植术,每例平均冠状动脉移植3.3支.全组围术期无死亡,无脑梗死发生.1例术后出现颈部切口血肿,1例术后出现谵妄.术后3个月～1年复查未发现脑梗死和短暂性脑缺血发作,4例有慢性脑缺氧症状者均不同程度好转,全组无心绞痛和心肌梗死发生,颈动脉超声再血管化部位血流通畅.结论:冠状动脉旁路移植同期行颈动脉内膜剥脱术安全、有效,严格把握手术适应证和科学规范的外科操作是取得良好手术效果的关键.
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心肌桥合并早期复极综合征一例误诊
1病例资料男,47岁,医师.因乏力、心悸3天,胸痛、胸闷、气短40分钟就诊.3天前因工作较疲劳出现乏力、心悸,40分钟前无明显诱因出现胸痛、心悸、胸闷、气短,无大汗、腹痛、腹泻、恶心、呕吐,无畏寒及发热.既往体健,偶饮酒,吸烟20支/天.
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儿童肾上腺嗜铬细胞瘤误诊为肝脏肿瘤术中成功应急麻醉
1病例资料男,12岁.1个月前活动后腹部出现刀割样剧痛,伴高热、大汗、心悸、气短,持续约2h,休息后缓解.当地医院B超检查示肝脏占位性病变;CT检查示:肝右叶占位性病变,考虑为血管瘤.经省附属医院腹部MRI平扫加磁共振胆胰管成像示:右肾上腺肿物,为明确诊治入我院.
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普通胸外科术后二次开胸成功止血13例分析
我院1990 年1月～2005 年1月完成普通胸外科(简称普胸)手术1 800 例,其中13例(0.72%)再次开胸成功止血,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男9例,女4例;年龄10～ 65岁.肺癌切除术7例,食管癌根治术4例,纵隔肿瘤切除、肺大泡结扎术各1例.出血量1 000～ 2 000 mL 11例,500～1 000 mL 2例.13例术后出血均发生于术后24 小时.
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对临床罕见的Evans综合征准确进行血型测定
目的:探讨Evans综合征的血型血清学诊断要点,提高对该病的认识水平.方法:对我院收治并误输异型血的1例Evans综合征的临床资料进行分析.结果:本例因间断乏力、头晕就诊,查血白细胞4.9 ×109/L,红细胞1.77 ×1012/L,血红蛋白52 g/L,血小板84 ×109/L.为纠正贫血,申请输血治疗,当地医院血库鉴定血型为AB型,先后输AB型悬浮红细胞3次,每次输血后均出现高热、浓茶色尿,后我院结合病史和血型血清学检查结果诊断为Evans综合征[1],确定实际血型为A型.结论:此类患者体内抗体成分复杂,血型鉴定和交叉配血困难,很难获得完全相合的血液输注.因此,在没有准确定型和证实抗体性质的情况下不能轻易输血,如必需输血则应选择凝集弱的献血者的血液,少量输注洗涤红细胞为佳.
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成功救治造血干细胞移植后肺部真菌感染
肺部真菌感染是异基因造血干细胞移植患者常见的并发症,由于缺乏特异性的临床表现和敏感的检测方法,早期诊断困难,病死率高.我院成功救治1例亲属间单倍体造血干细胞移植合并肺部真菌感染病例,现报告如下.
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体味作者
三月前,自己在工作之余检索资料试写论文一篇并寄给一杂志社,不多日,编辑部来信通知稿件初审过关,可刊用.我心情极爽,速按编辑部要求寄交了版面费,也就一门心思等着拿杂志了.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
