临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性神经淋巴瘤一例误诊剖析
原发性神经淋巴瘤( primary neuro lymphomato-sis, PNL)指淋巴瘤直接侵及周围神经系统,出现多个周围神经、神经根、神经丛及颅神经受损的症状、体征,多表现为非霍奇金淋巴瘤[1]. PNL临床表现多样,影像学亦无特异性,误诊率高. 我院近期收治1例PNL,现分析报告如下.
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伴椎体滑脱与马尾综合征的腰椎小关节滑膜囊肿一例讨论
目的 探讨伴椎体滑脱与马尾综合征的腰椎小关节滑膜囊肿的临床特点.方法 对我院收治的伴椎体滑脱与马尾综合征的腰椎小关节滑膜囊肿1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因腰痛5个月,右下肢抽痛3d入院.专科查体:腰椎台阶样改变,活动受限,第4~5腰椎棘突间及旁周软组织、右侧髂后压痛明显.经X线、腰椎MRI等检查确诊为腰椎占位性病变、腰椎间盘突出伴椎管狭窄、腰椎滑脱症、马尾综合征.予改善微循环、营养神经等对症治疗后行腰椎占位性病变切除术、第4腰椎向前滑脱椎板减压及椎间植骨融合钉棒固定术,术后病理报告示:椎管内纤维结缔组织玻璃样变伴出血及黏液变性,可见少量骨及软骨组织.确诊为伴椎体滑脱与马尾综合征的腰椎小关节滑膜囊肿.术后2周、3个月、6个月、1年复查,腰痛和右下肢放射痛消失,行走无不适.结论 伴椎体滑脱与马尾综合征的腰椎小关节滑膜囊肿发病率低,误诊率高,及时行病理检查可减少误诊误治.
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以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒32例误诊分析
目的 探讨以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的误诊原因及防治措施.方法 回顾性分析我院2006年9月—2017年3月收治的以急性腹痛为首发表现的32例DKA的临床资料.结果 本组均以急性腹痛为首发症状,无糖尿病病史.误诊为肠梗阻12例,胃肠炎10例,阑尾炎8例,胰腺炎2例;误诊时间4 h~2 d;误诊科室为急诊科30例,内、外科各1例.均按误诊疾病予禁食、补液及抗感染等治疗,症状缓解不明显,后行血糖、尿糖等检查,确诊为2型糖尿病并DKA,予补液、补钾、胰岛素静脉泵入等治疗,31例好转出院,1例死于急性肾衰竭.结论 以急性腹痛为首发表现的DKA临床易误诊,提高认识、注意鉴别诊断并及时行血糖、尿糖、尿酮等检查是避免或减少误诊的关键.
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高血压患者诊间血压参数与血清NT-proBNP的相关性
目的 探讨高血压患者诊间血压参数与血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)的相关性.方法 选择2016年11月—2017年5月就诊我院的原发性高血压44例,每月固定门诊随诊并测量血压,连续随访12个月.计算12个月内的收缩压标准差、收缩压变异系数、平均收缩压(12MMS)和平均舒张压(12MMD),记录血清甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、血肌酐等水平,分析与血清NT-proBNP的相关性.结果 本研究12MMS为(130±13)mmHg,12MMD为(69±6)mmHg,NT-proBNP为(232.0±25.7)pg/ml,且血压变化具有季节性.血清NT-proBNP水平与上述实验室检查指标无相关性,仅与12MMS明显相关,且为其独立因素(β=0.613,P<0.001).结论 高血压患者的血清NT-proBNP与12MMS密切相关,可作为血压治疗的监测指标.
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尿抗原检测联合痰革兰染色诊断儿童肺炎链球菌肺炎
目的 探讨尿肺炎链球菌抗原检测联合痰革兰染色诊断儿童肺炎链球菌肺炎的临床价值.方法 选择2016年9月—2016年12月在我院住院的儿童肺炎链球菌肺炎427例,采集患儿的尿液及痰液标本,以痰培养作为肺炎链球菌肺炎诊断的金标准,对尿肺炎链球菌抗原检测和痰革兰染色镜检进行诊断性功能评价.结果 本研究痰培养检出肺炎链球菌119例(27.9%),痰革兰染色镜检阳性168例(39.3%),尿肺炎链球菌抗原阳性112例(26.2%),且痰革兰染色镜检检出率与痰培养肺炎链球菌检出率差异有统计学意义(P<0.001).尿肺炎链球菌抗原检测与痰革兰染色镜检诊断儿童肺炎链球菌肺炎的敏感性分别为73.1%、86.5%,特异性分别为91.9%、78.9%,两种方法并联使用的敏感性与特异性分别为96.6%、72.4%,串联使用的敏感性与特异性分别为63.0%、98.1%.结论 尿肺炎链球菌抗原检测与痰革兰染色镜检并联诊断的敏感性高,适合门诊患者的筛查,而上述检测方法串联特异性高,适合住院患者确诊.
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老年冠心病慢性心力衰竭患者血浆同型半胱氨酸与心脏功能的相关性
目的 观察老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)的水平与心脏功能的相关性.方法 选择老年冠心病62例作为冠心病组,根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准,分为CHF组(42例)和心功能代偿组(20例),其中CHF组又分为NYHAⅡ级组和NYHAⅢ~Ⅳ级组;选择同期体检健康的老年人20例作为对照组.比较各组血浆Hcy、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD)变化,分析血浆Hcy水平与NT-proBNP、LVEF和LVEDD的相关性.结果 与对照组比较,代偿组及CHF组血浆Hcy、NT-proBNP水平及CHF组LVEDD均升高,且CHF组LVEF降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与代偿组比较,CHF组血浆Hcy、NT-proBNP水平及LVEDD均升高,LVEF降低,差异均有统计学意义(P<0.05).NYHAⅡ级组与NYHAⅢ~Ⅳ级组血浆Hcy及NT-proBNP水平比较差异均有统计学意义(P<0.05).老年CHF患者血浆Hcy水平与NT-proBNP、LVEDD呈正相关,与LVEF呈负相关.结论 老年冠心病CHF患者血浆Hcy水平明显升高,且与NT-proBNP、LVEF和LVEDD呈明显相关性,可作为反映心力衰竭严重程度的参考指标.
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优化院前院内卒中一体化管理模式对急性脑梗死静脉溶栓患者预后的影响
目的 探讨优化院前院内卒中一体化管理模式对急性脑梗死静脉溶栓患者预后的影响.方法 采用前后匹配病例对照研究,将2013年1月—2014年8月入院且接受静脉溶栓的急性脑梗死60例纳入干预前组,将制定并实施院前院内卒中一体化管理优化模式后的2014年8月—2015年12月入院且接受静脉溶栓的急性脑梗死31例纳入干预后组.观察症状起始至来院就诊时间(OTD)、到达医院至溶栓治疗开始时间(DTN)、DTN≤60 min所占比例及症状性颅内出血发生率,评估溶栓治疗后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,观察神经功能恢复情况及病死率.结果 与干预前组比较,干预后组DTN、入院到CT检查时间、入院到完成实验室检查时间缩短,DTN≤60 min所占比例升高,差异有统计学意义(P<0.05),但OTD、溶栓治疗24 h后NIHSS评分、症状性颅内出血发生率、病死率及神经功能评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 院前院内卒中一体化管理模式可有效缩短急性脑梗死患者溶栓时间窗,改善预后.
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APACHEⅡ评分和血浆vWF诊断及评估急性呼吸窘迫综合征预后的临床价值
目的 探讨急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和血浆血管性血友病因子(vWF)在诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺损伤程度及评估预后中的临床价值.方法 选择我院2014年3月—2017年2月收治的ARDS 90例,根据预后分为存活组(n=60)与死亡组(30例).比较两组在确诊为ARDS后第1天、第3天APACHEⅡ评分、vWF水平、肺损伤评分及氧合指数变化,分析APACHEⅡ评分、vWF与预后的相关性.结果 与死亡组比较,存活组在确诊为ARDS后第1天及第3天vWF水平、APACHEⅡ评分及肺损伤评分均降低,氧合指数升高,差异有统计学意义(P<0.05);与确诊为ARSD后第1天比较,第3天两组vWF水平、APACHEⅡ评分均升高,但存活组第3天肺损伤评分降低,氧合指数升高,而死亡组肺损伤评分升高,氧合指数降低,差异有统计学意义(P<0.05).在确诊为ARDS后第1天、第3天APACHEⅡ评分、vWF水平均与肺损伤评分呈正相关;确诊为ARDS后第1天vWF、APACHEⅡ评分的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.91、0.87,第3天ROC曲线下面积分别为0.68、0.61.结论 APACHEⅡ评分及vWF水平对ARDS早期肺损伤程度及预后评估具有较高的应用价值.
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miR-199a-3p抑制卵巢癌SK0V3细胞增殖侵袭能力及其机制
目的 探讨miR-199a-3p对卵巢癌SK0V3细胞增殖、侵袭能力的影响及其作用机制.方法 以卵巢癌SK0V3细胞系为研究对象,将进入对数生长期的细胞按照生长情况分为miR-199a-3p过表达组、miR-199a-3p抑制组和对照组,观察miR-199a-3p过表达和抑制效率及其对卵巢癌SK0V3细胞增殖、侵袭及c-Met、MMP-2和CD44蛋白表达的影响.结果 与对照组比较,miR-199a-3p过表达组SK0V3细胞中miR-199a-3p呈高表达状态,且SK0V3细胞与细胞克隆数量、侵袭细胞数量、c-Met及其下游蛋白MMP-2和CD44的表达水平均降低,而miR-199a-3p抑制组SK0V3细胞中miR-199a-3p表达下降,SK0V3细胞与细胞克隆数量、侵袭细胞数量、c-Met及其下游蛋白MMP-2和CD44的表达水平均显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 miR-199a-3p可能通过抑制c-Met、MMP-2和CD44蛋白的表达进而影响卵巢癌SK0V3细胞的侵袭和迁移,可能成为治疗卵巢癌的新方法.
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比阿培南联合左氧氟沙星治疗老年重症肺炎的临床效果观察
目的 探讨比阿培南联合左氧氟沙星治疗老年重症肺炎的临床效果.方法 选择我科收治的老年重症肺炎164例,按照随机数字表法分为对照组与治疗组,每组各82例.两组均予静脉滴注比阿培南、吸氧、祛痰等常规处理;治疗组在此基础上静脉滴注左氧氟沙星.两组均治疗10 d,观察临床症状、体征及医技检查恢复正常时间,记录实验室相关指标变化、临床效果、细菌清除率及不良反应发生率.结果 与本组治疗前比较,治疗后两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均降低,氧合指数升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,治疗组治疗后WBC、CRP、PCT水平明显降低,氧合指数明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,治疗组体温恢复正常、咳嗽咳痰消失、肺部啰音消失、WBC恢复正常及X线胸片阴影消失时间均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗总有效率及细菌清除率比较差异具有统计学意义(P<0.05),但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 比阿培南联合左氧氟沙星治疗老年重症肺炎起效快、效果好,且安全性较高.
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肺癌患者预后评估相关指标的研究进展
2016年《全国肿瘤登记中心》发布的资料显示,我国每年新发肺癌约70 . 5 万例,每年死亡约56 . 9万例[1]. 随着放化疗、靶向药物治疗、生物和免疫治疗的应用,使肺癌患者的生存期有所提高,预后得到改善,但因肺癌早期常无明显症状,多数患者在确诊时已处于中晚期,致5年生存率不足15% [2].
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椎基底动脉延长扩张症与相关脑血管病研究进展
椎基底动脉延长扩张症( vertebrobasilar dolicho-ectasia, VBD)是以基底动脉和(或)椎动脉的颅内段异常扩张、延长或迂曲为特征的脑血管病[1-4].VBD临床较少见,多数患者无明显症状,人群发病率尚不十分清楚. 有研究表明, VBD 发病率为0. 05% ~18% [4]. VBD临床表现多种多样,主要包括其导致的相关脑血管病症状、颅神经或脑干压迫症状及梗阻性脑积水等[5].
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稽留流产高危因素的相关研究进展
稽留流产又称过期流产,是胎儿停止发育或死亡后仍滞留于宫腔无法及时排出的一类流产类型[1-5]. 近年稽留流产的发生率逐年升高,高达13. 4% [6]. 导致稽留流产的病因复杂多样,包括染色体异常、感染、内分泌、免疫、年龄、环境、心理等因素,其中50%的病因不明确[7-8] ,临床处理困难,并发症较多. 目前治疗稽留流产安全的方法 为吸刮宫术[9] ,但术后易并发宫腔粘连.
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通关藤及其制剂消癌平抗肿瘤的相关性研究
通关藤又名乌骨藤、通光藤、通关散、奶浆藤等[1-3] ,早记载于《滇南本草》,1974 年版《云南省药品标准》及《中国药典》等均有收载. 通关藤为摩罗科植物,入药部位为干燥藤茎,味苦,性微甘、凉,有止咳平喘、祛痰、通乳、清热解毒等功效[4]. 现代药理学研究证实通关藤具有抗癌、平喘、抑菌、免疫调节、保肝、利尿等作用[5]. 通关藤成分复杂[5] ,含C21甾体皂苷、酚酸、萜类化合物、多糖、醇类等物质,以往主要用于支气管炎、哮喘等疾病治疗,近年其制剂消癌平(如消癌平注射液、消癌平片、消癌平滴丸等)抗肿瘤作用显著,受到临床广泛关注. 本文复习相关文献,对通关藤及其制剂消癌平的化学成分、药理作用机制、临床抗肿瘤疗效综述如下.
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妊娠晚期并巨大卵巢卵黄囊瘤一例
目的 探讨妊娠晚期并巨大卵巢卵黄囊瘤的发病特点及治疗原则.方法 对1例妊娠晚期并巨大卵巢卵黄囊瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因停经35+3周,右上腹痛2 d入院.行腹部超声检查示妊娠并卵巢肿瘤,急诊行剖宫产及腹腔探查术,术中诊断为妊娠并卵巢卵黄囊瘤,行患侧附件及瘤体切除术,术后患者及家属拒绝进一步治疗出院.3个月后电话随访,患者在某医院行规范化疗,一般状况良好.结论 卵巢卵黄囊瘤恶性程度高,预后差,及早手术并尽量保留生育功能为治疗首选方法.
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巨大骶前平滑肌瘤伴变性出血误诊讨论
目的 探讨骶前平滑肌瘤的临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的骶前平滑肌瘤伴变性出血1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因触及下腹部包块20余年,腹胀5个月入院.入院后行盆腔B超、MRI平扫+增强扫描等考虑为妇科肿瘤,遂行剖腹探查术.术中见骶前有一巨大包块,行包块切除术,术后病理报告:(盆腔)平滑肌瘤伴出血、玻璃样及黏液样变性,部分区域呈上皮样平滑肌瘤变.确诊为巨大骶前平滑肌瘤伴变性出血,术后予补液扩容、纠正贫血、改善凝血功能、预防感染等治疗,症状好转出院.随访2年,病情未复发.结论 骶前平滑肌瘤伴变性出血临床少见,选择合理的检查方法并结合病史综合分析,方可避免或减少误诊误治.
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双胎妊娠并部分性葡萄胎及双胎输血综合征一例报告
目的 探讨双胎妊娠并部分性葡萄胎及双胎输血综合征的临床特点.方法 回顾性分析我院收治的双胎妊娠并部分性葡萄胎及双胎输血综合征1例的临床资料.结果 本例因孕21+5周、双胎,发现高血压1周入院.诊断为妊娠期高血压疾病、重度子痫前期,予降压、解痉、输注白蛋白等对症治疗,血压控制欠佳,水肿症状加重,双胎胎心正常,其中一胎胎动减少,遂行利凡诺羊膜腔注射引产术,后因子宫收缩欠佳,急行B超引导下清宫术.术后检查胎盘并行组织病理学检查,确诊为双胎妊娠并部分性葡萄胎及双胎输血综合征,予对症治疗后好转出院.随访4月余,患者恢复良好,复查血人绒毛膜促性腺激素及X线胸片未见异常.结论 临床收治血压升高的双胎妊娠者,要警惕部分性葡萄胎及双胎输血综合征的可能,及时行医技检查,尽早确诊并治疗,以改善预后.
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IgG4相关性胆管炎误诊为肝门部胆管癌分析
目的 探讨IgG4相关性胆管炎的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析误诊为肝门部胆管癌的IgG4相关性胆管炎1例的临床资料.结果 本例因皮肤、巩膜黄染3 d入院.行腹部增强CT及MRI等检查,疑诊为肝门部胆管癌.考虑患者病程短,年龄不大,不排除IgG4相关性胆管炎的可能,进一步行IgG4亚型定量检测,并予试验性甲强龙冲击治疗,皮肤、巩膜黄染明显好转,肝功能改善,肝门部胆管占位性病变缩小,狭窄消失,确诊为IgG4相关性胆管炎,继续予泼尼松治疗,病情好转带药出院.随访3年,患者预后良好,黄疸无复发.结论 IgG4相关性胆管炎临床表现不典型,及时行IgG4亚型定量检测可避免或减少误诊误治.
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新生儿晚发急性胃穿孔一例误诊讨论
目的 探讨新生儿晚发急性胃穿孔的临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的新生儿晚发急性胃穿孔1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因皮肤黄染1d入院.予退黄、保肝等对症治疗,皮肤黄染逐渐消退.入院第6天患儿突然出现腹胀、肠鸣音减弱,予禁食、胃肠减压,引流出淡黄色与草绿色液体.结合实验室及影像学检查,初步诊断为坏死性小肠结肠炎并肠穿孔,转上级医院行剖腹探查术.术中发现胃底部有一1.0 cm×1.5 cm大小的新鲜撕裂口,确诊为急性胃穿孔,行胃穿孔修复术,术后予抗感染、营养支持等综合治疗,痊愈出院.结论 新生儿晚发急性胃穿孔临床少见,及时行相关医技检查是避免误诊误治的关键.
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小肠重复畸形致肠扭转急性坏死死亡病例剖析
目的 分析小肠重复畸形致肠扭转急性坏死的临床特点及误漏诊原因.方法 对小肠重复畸形致肠扭转急性坏死而死亡1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因腹胀、腹痛伴恶心呕吐1d入院.经查体及腹部CT检查考虑为急性肠梗阻,予禁食水、补液、抗感染等治疗.入院当天出现四肢湿冷,面色苍白,口唇发绀,双侧瞳孔散大,对光反射消失,呼之不应,立即予吸氧及胸外心脏按压,经抢救无效死亡,临床考虑死因为急性肠梗阻致呼吸、循环衰竭,后经法医尸检证实死因为小肠重复畸形致肠扭转急性坏死.结论 小肠重复畸形临床少见,早期诊断困难,必要时行剖腹探查,以早期诊治,挽救患者生命.
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胃肠间质瘤并胃神经鞘瘤一例漏诊分析
目的 探讨胃肠间质瘤并胃神经鞘瘤的临床特征及诊断方法 ,减少漏诊.方法回顾性分析胃肠间质瘤并胃神经鞘瘤1例的临床资料.结果 本例因间断排柏油样便6 d入院.胃镜及腹部CT检查示胃体部黏膜下层占位性病变,初诊为胃间质瘤,行胃大部切除术.术后病理检查确诊为胃肠间质瘤并胃神经鞘瘤,口服甲磺酸伊马替尼400 mg/d进行辅助治疗,每3~6个月复查腹部CT,未见肿瘤复发.结论 胃肠间质瘤并胃神经鞘瘤临床罕见,提高认识、及时行病理学检查方可减少漏诊.
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腹腔内结石误诊为胆总管结石一例
目的 探讨腹腔内结石的临床特征及误诊原因.方法 回顾性分析我院近期收治的误诊为胆总管结石的腹腔内结石1例的临床资料.结果 本例因右上腹痛1月余入院.曾就诊当地医院,诊断为胆总管结石,予对症治疗后症状稍好转,但仍反复发作.入院后行血常规、肝功能、腹部CT等检查并于气管插管全身麻醉下行腹腔镜探查术,术后结合组织病理检查结果,确诊为腹腔内结石并感染、慢性胆囊炎,予抗感染等治疗后好转出院.随访10个月,未出现相关并发症.结论 临床遇及右上腹痛且予对症治疗后症状未见缓解者,要考虑到腹腔内结石的可能,完善相关检查是避免或减少误诊误治的关键.
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临床表现不典型的感染性心内膜炎延误诊治反思
目的 探讨临床表现不典型的感染性心内膜炎的病理特点,降低误诊率.方法 对我院收治的临床表现不典型的感染性心内膜炎1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因发热伴腹泻1周入院,曾误诊为肠道感染,予相应治疗后症状未见好转.入院次日突发颅内出血,病情迅速恶化,心脏彩色多普勒超声提示主动脉瓣二叶式畸形伴关闭不全,主动脉瓣异常回声影;血培养见金黄色葡萄球菌生长,确诊为感染性心内膜炎,予抗感染、降颅压、维持电解质平衡等治疗后未见好转,家属放弃治疗出院,出院当日即死亡.结论 临床表现不典型的感染性心内膜炎诊断困难,规范诊疗、完善医技检查是减少误诊误治的关键.
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肥厚型梗阻性心肌病并亚急性感染性心内膜炎诊治分析
目的 探讨肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)并亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis,SIE)的临床特点及诊治要点.方法 对收治的HOCM并SIE 1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例因胸闷、气短、乏力5年,加重15 d就诊.心脏彩色多普勒超声(彩超)示:二尖瓣前后叶及瓣下腱索探及多处斑片状强回声,二尖瓣前叶收缩期可见SAM征象,室间隔增厚;血培养、骨髓培养均显示格式链球菌阳性,诊断为HOCM并SIE,予抗感染、改善心功能、营养支持等治疗,病情缓解后出现四肢及脑血管微栓塞,转外科行左室流出道狭窄疏通术、赘生物清除术及二尖瓣置换术,后康复出院,失访.结论 HOCM并SIE在对症治疗的基础上早期手术解除梗阻、清除感染灶,并长时间规范使用抗生素,对降低栓塞事件、改善预后可能有益.
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腰椎术后脑脊液漏致硬膜下血肿分析
目的 探讨腰椎术后脑脊液漏致硬膜下血肿的临床特点及防治措施.方法 回顾性分析我院收治的腰椎术后脑脊液漏致硬膜下血肿1例的临床资料.结果 本例因双下肢无力、间歇性跛行4年,加重1个月入院.确诊为腰椎管狭窄症,行腰椎后路减压内固定术,术中发生硬脊膜破损,予修补缝合后结束手术.术后出现头痛并引流淡血性液体,予保守治疗后头痛无明显缓解,行腰椎及头颅MRI,确诊为脑脊液漏导致的硬膜下血肿,予阿托伐他汀治疗后症状好转出院.随访4个月,硬膜下血肿完全吸收,头痛及腰椎管狭窄症状均消失.结论 腰椎术后发生脑脊液漏需警惕硬膜下血肿的可能,尽早采取防治措施,避免漏诊.
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迟发性肝被膜下破裂修补术后并发肝中央破裂分析
目的 分析迟发性肝被膜下破裂修补缝合术后并发迟发性肝中央破裂的临床特点及漏诊原因.方法 对迟发性肝被膜下破裂修补缝合术后并发迟发性肝中央破裂死亡1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因摔倒后胸痛伴胸闷30 min入院,结合症状、体征及医技检查,诊断为胸部外伤、右侧多发肋骨骨折、肺挫伤.入院第3天出现面色苍白、乏力,血压103/76 mmHg,脉搏121/min,上腹压痛.行床旁B超诊断为腹腔积液、肝挫伤,急行肝被膜下破裂修补缝合术,术后第3天再次出现面色苍白、血压下降,抢救无效死亡.经法医尸检证实死因为肝Ⅴ~Ⅷ段膈面交界处被膜破裂口缝合术后伴肝Ⅵ段、Ⅷ段近后缘巨大肝内血肿迟发性破裂出血导致的失血性休克.结论 遇及迟发性肝被膜下破裂出血的患者要考虑到病情的复杂性,密切观察并及时行相关检查,可避免漏诊,降低恶性后果的发生率.
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小梁切除术后广泛角膜后弹力层脱离一例分析
目的 分析小梁切除术后广泛角膜后弹力层脱离的原因及诊治要点.方法 对我院收治的小梁切除术后广泛角膜后弹力层脱离1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因左眼胀痛伴视力下降5d就诊.结合临床症状及医技检查结果,诊断为左眼青光眼,行小梁切除术,术后出现Ⅲ级浅前房,前房基本消失,急行左眼前房成形术+巩膜瓣修补术.术后眼前节光学相干断层成像(OCT)示:左眼后弹力层大部分脱离,5:00~6:00位周边角膜后弹力层浅脱离.故再次急行左眼前房成形术+后弹力层脱离复位术,术后症状改善不明显,遂再次行左眼前房成形术+后弹力层复位术,术后左眼视力3.78,角膜透明,后弹力层完全复位,前房可见气泡,眼压尚可.随访2个月,左眼视力4.0,眼压正常,角膜完全透明,后弹力层皱褶完全消失.结论 青光眼小梁切除术后角膜后弹力层脱离原因复杂,术前治疗基础疾病、降眼压,术中规范操作有可能减少后弹力层脱离等并发症.
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PFNA内固定术后出现假性动脉瘤及深静脉血栓一例报告
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术后出现假性动脉瘤及深静脉血栓的临床特点及发病原因.方法 对我院收治的股骨粗隆间并粗隆下粉碎性骨折行PFNA内固定术后出现假性动脉瘤及深静脉血栓1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因摔伤致左髋疼痛伴活动受限1d入院.摄X线片确诊为股骨粗隆间并粗隆下粉碎性骨折,行PFNA内固定术.术后足背动脉搏动减弱,血管彩色多普勒超声及经皮选择性动脉造影提示假性动脉瘤及深静脉血栓形成,行下腔静脉滤器置入+破损动脉部分切除+动脉断端吻合术,术后患肢行屈膝15度石膏固定,同时予抗凝、抗血管痉挛等治疗.后患侧大腿疼痛减轻,肿胀逐渐消退,好转出院.随访6个月,患者骨折愈合良好,恢复行走功能.结论 PFNA内固定术置入导针过程中尽可能减少反复穿刺并缓慢牵引是避免血管损伤引发假性动脉瘤及血栓形成的关键.
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腹腔镜Heller括约肌切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症临床效果
目的 探讨腹腔镜Heller括约肌切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床效果及安全性.方法 选取2009年1月—2015年12月我院收治的行腹腔镜Heller括约肌切开联合Dor胃底折叠术的贲门失弛缓症198例,分别于术前1 d、术后1个月行吞咽困难症状评分、生活质量评分及体重评估,观察食管高分辨率测压、上消化道造影、胃镜检查变化,记录手术并发症发生情况.结果 所有患者均顺利完成手术,31例失访,167例获得随访,随访6~84(65.3±10.6)个月,术中及术后均无明显并发症发生.术后吞咽困难多数明显缓解,出现反流、胃灼热12例,吞咽慢6例,腹胀5例,缓解不明显3例.42例术后6~9个月复查,食管高分辨率测压均无食管下括约肌(LES)基础压升高,食管体部静息压均低于胃内压;胃镜检查示LES进镜均无阻力;上消化道造影示均无蠕动波,18例扩张程度较术前减轻.术前及术后吞咽困难评分、生活质量评分、体重比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜Heller括约肌切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症安全性高,并发症较少,能明显改善患者吞咽困难,提高生活质量.
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闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗旋后-外旋型踝关节骨折
目的 探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗旋后-外旋型踝关节骨折的临床效果.方法 选取我院2013年5月—2016年7月收治的旋后-外旋型踝关节骨折68例,随机分为对照组和观察组,每组各34例.对照组采用传统切开复位术,观察组采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术.记录手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间,观察并发症发生情况,评价临床疗效及踝关节功能恢复情况.结果 观察组、对照组临床总有效率分别为97.06%、82.35%,踝关节功能优良率分别为97.06%、88.24%,并发症发生率分别为8.82%、29.41%,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗旋后-外旋型踝关节骨折临床效果较好,对机体损伤小,且并发症发生率低.
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异种脱细胞真皮基质在外伤性手指皮肤缺损修复中的应用
目的 探讨异种脱细胞真皮基质(acellular dermal matrices,ADM)在外伤性手指皮肤缺损修复中的临床应用效果.方法 选取2014年1月—2016年10月我院收治的手外伤手指皮肤损伤32例共53指,均予异种ADM修复,观察皮片存活情况、弹性、瘢痕、感觉、主观满意度及运动效果.结果 本组术后35指(66.04%)皮片红润,血运建立良好,且皮片外观平整,与正常连接处瘢痕呈平滑的条索状,无大块瘢痕形成,无瘙痒及水泡等异常反应,其中二点辨别觉5~12(8.42±3.52)mm;感觉功能恢复至S4为19指(54.29%),S3为11指(31.43%),S2为5指(14.29%);运动疗效评定优22指(62.86%),良12指(34.29%),可1指(2.86%).15指(28.30%)皮片部分覆盖组织,血运及肉芽组织生长良好,但因骨或肌腱不能完全覆盖,再次予自体植皮修复后痊愈.3指(5.66%)皮片苍白,软化失活,予再次植皮修复后痊愈.结论 应用异种ADM修复手指皮肤缺损皮片存活率高,手指功能恢复良好.
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临床较少见的儿童外源性过敏性肺泡炎一例误诊讨论
目的 探讨儿童外源性过敏性肺泡炎的临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的1例儿童外源性过敏性肺泡炎的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因咳嗽2 d,胸闷、呼吸困难、双下肢无力1 d入院.曾在当地医院按支气管炎予抗感染、平喘治疗,症状未见好转.入院后根据患儿生活环境、症状、体征、实验室及影像学检查诊断为外源性过敏性肺泡炎,予泼尼松、伏立康唑治疗后好转出院.随访半年,病情无复发.结论 外源性过敏性肺泡炎儿童少见,详细询问病史、及时行相关检查可避免或减少误诊.
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肾移植术后并发肺孢子菌肺炎误诊剖析
目的 探讨肾移植术后并发肺孢子菌肺炎的临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的肾移植术后并发肺孢子菌肺炎1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因肾移植术后16年,间断发热、咳嗽1个月入院.病初误诊为一般肺部感染,予相关治疗后症状未见缓解.入我院后血超敏C反应蛋白由29.627 mg/L上升至82.565 mg/L,乳酸脱氢酶由375 U/L上升至613 U/L;胸部CT可见双肺有大片磨玻璃样实变影,胸腔少量积液.依据病史及临床表现考虑为肺孢子菌肺炎,予复方磺胺甲噁唑治疗,4 d后体温恢复正常,治疗15 d后肺部病灶明显吸收.结论 遇及肾移植术后出现顽固性发热、咳嗽患者要考虑到肺孢子菌肺炎可能,尽早行病原学检查或磺胺类药物试验性治疗是避免误诊的关键.
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肺隔离症一例误诊分析
目的 探讨肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)的临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的误诊为其他疾病的1例PS临床资料进行回顾性分析.结果 本例因反复咳嗽、咳痰、咯血10年,复发3 d入院.曾就诊多家医院,误诊为支气管扩张症、肺结核、肺癌,予相关治疗后症状未见明显好转.入院后经实验室及CT增强扫描后多层面图像重建(MPR)、大密度投影(MIP)、容积再现重组(VR)等处理,确诊为右下肺背段PS(异常供血动脉来源于腹主动脉上段),予抗感染、化痰、止血治疗,咯血停止后出院.随访1年,患者无咳嗽、咳痰等症状.结论 临床遇及反复咳嗽、咳痰、咯血且久治不愈的患者时,要考虑到PS可能,及时行相关医技检查,争取早期确诊,以减少误诊误治,改善预后.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
