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老年代谢性脑病147例的临床分析
代谢性脑病系由于躯体疾病和因素至中枢神经细胞的内环境失衡,引起中枢神经功能的障碍.本文主要对2型糖尿病,肝和肾功能衰竭所致的脑病予以分析.
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临床常见脑病的临床及影像学特点分析
目的 对临床经常出现的脑病的临床和影像特点进行探究.方法 对我院收治的50例临床常见脑病患者资料进行收集,通过总结分析达到初的目的.结果 脑病出现原因不同,患者在认知功能障碍、言语含糊、精神行为异常等方面的严重程度也不同.大部分患者在影像学上,病变多由于累及白质、基底节核团,极少数可累及脑室旁和导水管区域,唯有1例是广泛性脑萎缩.结论 引起临床常见的脑病的原因很多,患者都表现出或深或浅的认知功能障碍,影像学的表现较为集中,因此,在进行诊断时,需要将临床、影像特点、患者病史结合起来.
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维持性血液透析患者并发Wernicke脑病13例临床分析
Wernicke脑病(Wernicke encephalopathy,WE),于1881年由Carl Wernicke首先描述的一种因维生素B1缺乏引起的严重中枢系统代谢性脑病,是少见的神经系统疾病之一,主要临床表现为精神症状、眼外肌麻痹和共济失调“三联征”,但有典型“三联征”表现的患者仅为1/3,多数患者合并于各种相关疾病晚期,易于误诊、漏诊.
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以中枢神经系统损害为首发症状的卟啉病二例
例1女,47岁.因肢体震颤10 d,精神异常1d入院.曾于当地查头颅CT及MRI未见异常.入院后检查心电图,血、尿常规,肝肾功能,甲状腺功能等未见异常,考虑诊断:病毒性脑炎?代谢性脑病?给予抗病毒及营养神经治疗.但病情进行性加重,肢体震颤明显,不识家人,烦躁不安,有被害妄想.
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代谢性疾病相关脑病的诊治
脑病是脑功能障碍的总称,由各类代谢紊乱引起的脑功能障碍称之为代谢性脑病,如维生素代谢异常性疾病、叶酸代谢障碍、尿素循环障碍及线粒体疾病等均可引起脑功能障碍。一些先天代谢性疾病相关脑病,可以通过特殊饮食、补充相关辅酶等得到良好控制,因此,在不可逆的脑功能损害发生前,早期诊断和治疗非常重要。癫痫是代谢性脑病的常见表现。代谢性脑病的病因多源,起病隐匿,诊断代谢性脑病对临床医生是个很大的挑战。对于临床表现为癫痫伴生长发育迟缓、智力障碍和多系统受累的患儿,均应及时进行代谢性疾病的相关检查,如尿有机酸分析、血氨基酸分析、血酰基肉碱分析、脑脊液的相关代谢产物检测以及基因诊断。
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临床常见脑病的临床及影像学特点分析
目的 探讨临床常见的脑病,包括代谢、中毒及放射性脑病等临床常见脑病的临床及影像学表现特点.方法 收集作者医院收治的临床常见脑病患者43例,其中中毒性脑病17例(包括装修苯中毒1例、鼠药氟乙酰胺中毒1例、化疗药物中毒5例、有机磷农药中毒4例、一氧化碳中毒5例、海洛因中毒1例)、放射性脑病5例及代谢性脑病21例(包括Wernick脑病2例、低血糖脑病4例、肝性脑病4例、尿毒症性脑病5例、桥本脑病3例、甲基丙二酸尿症1例、卟啉病1例、伴有囊肿及钙化的白质脑病1例),总结分析临床常见脑病的临床及影像学特点.结果 (1)临床表现:不同病因脑病患者多表现为不同程度的认知功能障碍、精神行为异常、言语含糊及计算力减退等,部分患者表现为肢体力弱或无力,少数患者表现为语音障碍、眼球固定、发作性肢体抽搐及腹痛等.①表现为认知功能障碍:包括不同程度的反应迟钝伴记忆力减退(脑病中苯中毒1例、有机磷农药中毒2例、化疗药物中毒5例、一氧化碳中毒2例、放射性脑病5例、尿毒症性脑病5例、桥本脑病3例),以及不同程度的意识障碍(有机磷农药中毒2例、一氧化碳中毒3例、低血糖脑病2例、肝性脑病4例);②精神行为异常(桥本脑病3例、甲基丙二酸尿症1例);③表现为言语含糊伴计算力减退(海洛因脑病1例);④部分患者表现为肢体力弱或无力,少数患者表现为语音障碍、眼球固定、发作性肢体抽搐及腹痛等,其中包括放射性脑病3例、低血糖脑病2例、甲基丙二酸尿症1例、卟啉病1例、伴有囊肿及钙化的白质脑病1例表现为肢体力弱,Wer-nick脑病2例表现为进行性声音嘶哑伴双下肢力弱及眼球固定,苯中毒及鼠药氟乙酰胺中毒各1例表现为发作性肢体抽搐,卟啉病1例表现为发作性腹痛、肢体无力伴言语不清.(2)影像学表现:影像学表现病变主要累及白质、基底节核团,少数可累及脑室旁及导水管区域,仅1例表现为广泛性脑萎缩.病变表现以白质脑病为主者包括苯中毒、鼠药氟乙酰胺中毒、化疗药物中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、海洛因中毒、尿毒症性脑病及桥本脑病患者;伴钙化与囊变的脑白质病患者表现为双侧大脑半球脑白质区多发大小不等囊状病灶;以基底节核团病变为主者包括低血糖性脑病、肝性脑病、卟啉病、有机磷农药中毒性脑病,一氧化碳中毒迟发性脑病及海洛因中毒性脑病;Wernick脑病患者病灶多位于三脑室旁、侧脑室旁及导水管周围;甲基丙二酸尿症1例表现为广泛脑萎缩.结论 临床上常见类型的脑病病因多样,均有不同程度的认知功能障碍,影像学表现包括广泛的白质脱髓鞘、皮层萎缩及基底节区病变等,诊断应结合临床、影像学特点及相应的病史进行诊断.
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肺炎支原体肺炎合并双侧基底节对称性病变二例误诊分析
年来肺炎支原体肺炎合并中枢神经系统损害的报道逐渐增多,临床表现各种各样,但合并双侧基底节对称性病变者少见.河北省沧州中西医结合医院曾收治2例患者,先后误诊为代谢性脑病、肝豆状核变性.现报道如下,以供借鉴.
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慢性酒精中毒性脑病的护理
慢性酒精中毒可引起韦尼可脑病(Wernieke).是由于长期大量饮酒造成的一种常见的代谢性脑病,临床症状复杂多样,临床症状有不同的意识障碍与精神异常的现象[1].
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急危重病并发脑病的诊断与治疗
有些急危重病如急性左心衰竭、休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、多器官功能衰竭等在抢救过程中经常表现出不同的精神、神经症状,如躁动不安、多言多语、嗜睡、抽搐甚至昏迷.文献上有败血性脑病[1]、代谢性脑病[2]之称,但有些患者并无败血症甚至无感染,而采用代谢性脑病又觉太过于笼统,难以引起临床医生的重视.本研究称之为急危重病脑病.现就我院收治的20例急危重病脑病患者的临床资料报告如下.
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非酒精性Wernicke脑病临床特点及MRI表现
目的 探讨非酒精性Wernicke脑病(WE)病人临床特点及MRI表现.方法 回顾性分析经临床证实的10例非酒精性WE病人临床特点及MRI表现.结果 胃肠道疾病所致反复呕吐、急性胰腺炎及妊娠剧烈呕吐为主要发病诱因.精神或意识改变为常见临床表现.10例病人中仅1例为单发病灶,余9例均为多部位受累,病变部位包括双侧丘脑内侧及三脑室周围区(8例)、中脑导水管周围区(7例)、中脑顶盖(6例)、乳头体(4例)、四脑室底(4例)、小脑蚓部(1例).所有病灶均于T2WI或T2 FLAIR上呈对称性高信号.8例行DWI扫描,病灶呈高或稍高信号.1例行MRI增强检查,病灶呈轻度强化.4例于治疗后复查颅脑MRI,均见病灶缩小或消失.结论 非酒精性WE的颅脑MRI表现具有特征性,结合病史及临床表现有助于做出早期诊断.
关键词: 非酒精性Wernicke脑病 磁共振成像 维生素B1 代谢性脑病 -
意识障碍和脑死亡脑电图(续)
(上接年2011年第4期250页)病及脑脂质沉着症也可出现GRST.(四)广泛性周期性三相波(GFFW)三相尖波呈周期性再现,分布广泛且以两额为主.许多有意识障碍的代谢性脑病病人均发现有广泛性周期性三相波.有人观察了8例脑电图出现GPTW的病人,有肝昏迷(2例)、肾衰及尿毒症(2例)、糖尿病酮症酸中毒(1例)及Laennecs肝硬变(1例)、呼吸机能不全所致缺氧性脑病(2例),其中有6例记录到GPTW,10天后死亡,提示广泛性周期性三相波常见于不可逆的代谢性脑病病人.少数一侧性的周期性脑波,也可表现意识障碍.
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原发性神经淋巴瘤一例误诊剖析
原发性神经淋巴瘤( primary neuro lymphomato-sis, PNL)指淋巴瘤直接侵及周围神经系统,出现多个周围神经、神经根、神经丛及颅神经受损的症状、体征,多表现为非霍奇金淋巴瘤[1]. PNL临床表现多样,影像学亦无特异性,误诊率高. 我院近期收治1例PNL,现分析报告如下.
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透析患者代谢性脑病的特殊表现
患者,女62岁,病案号:71043.患系统性红斑狼疮(SLE)30余年,糖尿病5年,因慢性肾功能不全、尿毒症行维持性血液透析4年.
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甲状腺毒性脑病2例
患者,女,52岁,主因:言语障碍,睡眠增多,吞咽困难2d入院。患者既往有甲状腺机能亢进病史2年,每天口服他巴唑10 mg。未监测甲状腺功能。查体:T 37.2℃, R 20次/min, P 80次/min, BP:130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)嗜睡状态,混合性失语,查体欠合作。双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。甲状腺轻度肿大,未闻及血管杂音。颈无抵抗,两肺未闻及啰音,心率80次/min,心音有力。四肢肌力查体不合作,针刺双下肢时,右下肢有回缩反应,双侧巴宾斯金征阳性,克尼格氏征阴性,布鲁金斯氏征阴性。初步诊断:脑梗死,甲状腺功能亢进。给予吸氧,抗栓,改善微循环,促进神经细胞功能恢复等综合治疗。住院第2天患者发热,呼吸稍急促,查体:双肺呼吸音粗,心率126次/min。电解质回报正常;肝功能及肾功能正常;血糖血脂正常;尿常规正常,胸部CT正常;甲状腺功能回报:FT3:12.57 pmol/L(3.1~6.8 poml/L);FT4:64.98 pmol/L (12~22 poml/L );T3:3.0 nmol/L (1.3~3.1 noml/L ) T4:273 nmol/L (66~181 noml/L ); TSH <0.005μU/ml (0.27~4.2μU/ml);Anti-TPO 21.27 U/ml(0~34 U/ml);An-ti-TG<10.00 U/ml (0~115 U/ml )。甲状腺彩超:甲状腺弥漫性增大,血流丰富。颅脑MRI:双侧额顶叶、双侧基底节及半卵圆中心可见斑点状及片状高信号。考虑:脱髓鞘改变,脑梗死不除外。 MRA:双侧大脑前动脉、左侧颈内动脉、右侧大脑中动脉未显影,右侧颈内动脉、左侧大脑中动脉局部、左侧大脑后动脉局部狭窄。心电图:窦性心动过速伴 ST-T 改变。血常规:WBC 11.86×109/L,NEUT 8.41×109/L,PBC:4.93×1012/L,HGB:146 g/L,PLT:221×109/L.修正诊断:甲状腺毒性脑病、甲状腺功能亢进、颅内动脉狭窄。给予禁碘,鼻饲他巴唑15 mg/次,3次/d ,心得安15 mg/次,3次/d,静脉滴注氢化考地松100 mg/d,连续1周,治疗2周复查甲状腺功能:FT3:6.74 pmol/L, FT4:31.7 pmol/L,T3:2.2 nmol/L,T4:150.4 nmol/L,TSH:0.01μU/ml, Anti-TPO 15.49 U/ml, Anti-TG <10.00 U/ml。血常规正常。患者神志清醒,能回答简单问题,能在家人陪同下独立行走,基本能生活自理。发病3个月后复查甲状腺功能正常。颅脑MRA:双侧大脑前动脉信号减弱、右侧大脑中动脉未显影,双侧侧颈内动脉、左侧大脑中动脉局部、左侧大脑后动脉局部狭窄。继续口服他巴唑10 mg/次,3次/d;心得安10 mg/次,2次/d。
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老年重症肺炎合并低钠血症30 例临床分析
老年重症肺炎患者因感染、缺氧、器官功能减退等多种原因常出现低钠血症,但由于缺乏特异性临床表现,易被严重的原发病所掩盖,且不易与代谢性脑病等相鉴别,故早发现、早治疗极为关键.现对2001年-2007年收治的30 例重症肺炎合并低钠血症患者病情进行分析,报告如下.
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慢性酒精中毒性脑病的临床及磁共振成像特点
慢性酒精中毒性脑病是由于长期过量饮酒造成机体代谢紊乱,从而导致中枢神经系统严重损害的代谢性脑病。近年来随着磁共振成像(MRI)技术的广泛应用,慢性酒精中毒性脑病的临床诊断和治疗越来越受到人们的关注。现将我院确诊的15例慢性酒精中毒性脑病患者的临床及MRI影像资料结合相关文献进行回顾总结,旨在提高对该病的认识。
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慢性乙醇中毒所致Wernike脑病19例临床分析
Wernicke脑病(WE)是维生素B1缺乏所致的代谢性脑病,其可导致严重神经功能缺失甚至危及生命,如能早期发现、早期治疗可获痊愈.WE主要发生于长期酗酒引起的营养障碍性神经系统疾病,也可发生于长期营养缺乏、慢性消耗性疾病和胃肠疾病.现将我院2000年以来收治的19例慢性乙醇中毒导致的WE的临床治疗情况回顾分析如下.
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儿童遗传代谢性脑病的诊断及治疗
多种遗传代谢病因代谢障碍导致高血氨、低血糖、酸中毒以及能量缺乏等,引起脑功能障碍,产生急性代谢性脑病,危及生命.急性期的辅助检查,对早期诊断,恰当治疗至关重要.积极的支持治疗,清除有毒代谢产物治疗,提供相应的维生素和辅助因子,特异性的药物治疗以及特殊饮食治疗,可以提高生存率,减少后遗症.
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新生儿期常见的遗传代谢性脑病
新生儿期急性发病的遗传性代谢病(IMD)若没有获得产前的诊断,常常因难以得到及时准确的诊断及早期救治而死亡,或遗留严重的神经系统后遗症.代谢底物、中间产物堆积和终产物的减少是导致机体损害的根本原因.根据其对细胞影响的结果可将IMD分为:细胞中毒型、能量缺陷型及混合型.这里主要阐述几种较常见的新生儿早期发生的IMD脑病的发病机制与神经病理.
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儿童中枢神经系统影像学诊断第4讲遗传代谢性脑病
遗传代谢性脑病是一大组疾病,包括多种疾病,常无特异性症状,诊断十分困难.随着生化学及影像学的发展,对其认识进一步加深,使其分类逐渐完善.