临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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硬脑膜网状成形术预防去骨瓣减压术并发症的临床价值
目的 评价硬脑膜网状成形术预防去骨瓣减压术并发症的临床价值.方法 对采用硬脑膜网状成形术预防去骨瓣减压术并发症29例的手术方法进行分析,运用头颅CT检查等观察术中、术后减压相关性并发症发生情况,术后监测颅内压并于术后3个月采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评估患者恢复情况.结果本组术前及术后头颅CT检查均未发现骨窗卡压综合征、脑膨突、骨窗疝、反向脑移位和颅内硬膜下积液等情况;术中肉眼也未发现上述情况.29例术后监测颅内压5~10 d,其中15例颅内压<15 mmHg,11例颅内压15~20 mmHg,3例颅内压20~25 mmHg.术后3个月mRS评分,0分4例,1分7例,2分5例,3分5例,4分4例,5分2例,6分2例,恢复良好率55.2%(16/29).结论 去骨瓣减压术患者联合采用硬脑膜网状成形术,即可达到减压目的,又可预防与去骨瓣减压术相关的并发症,从而减少相关神经功能损害,改善临床预后,但尚需进一步研究证实.
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达比加群酯用于心源性脑梗死二级预防的安全性及有效性
目的 观察达比加群酯用于心源性脑梗死二级预防安全性及有效性.方法 对我院诊治应用达比加群酯进行二级预防的心源性脑梗死1例的临床资料进行回顾分析.结果 本例为青年女性,因反复右侧肢体瘫痪伴言语不利2周入院.曾于当地医院予阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷双重抗血小板治疗后症状好转,但1d前复发,入我院.头颅MR检查示急性多发梗死灶,病灶分布分散,皮层及皮层下均有累及,呈斑点状分布,双侧大脑半球均可见梗死病灶.依据中国缺血性卒中亚型(CISS)分型符合心源性脑梗死表现.后经食管超声检查发现左心耳血栓,确诊心源性脑梗死,予低分子肝素抗凝等治疗,出院后口服达比加群酯进行二级预防.随访3个月,患者使用达比加群酯期间原有症状未有加重,未出现新缺血表现;出院3个月后,患者神经功能缺损症状得到恢复,左心耳血栓消失,且未发生出血性事件.结论 达比加群酯用于心源性脑梗死二级预防较有效和安全,但还需进一步大量临床观察和研究.
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老年肾病综合征202例临床分析
目的 探讨老年肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)的临床特点及诊治要点.方法 回顾性总结分析2010年1月—2015年5月解放军白求恩国际和平医院收治的老年NS 202例的临床资料.结果 202例中初发病例110例(54.5%).入院时多有合并症,以高血压病、肾功能损害及感染居多,分别占59.4%、15.3%及12.4%.202例治疗总有效128例(63.4%);无缓解30例;因肾功能恶化转维持性透析3例;自动出院34例;死亡7例,病死率3.5%.仅采用基础治疗37例,总有效率37.8%;采用糖皮质激素治疗99例,总有效率66.7%;采用糖皮质激素与免疫抑制剂联合治疗66例,总有效率72.7%.73例(36.1%)接受肾脏活组织病理检查,71例为原发性NS,包括膜性肾病39例,系膜增生性肾炎16例,IgA肾病13例,局灶性肾炎2例,硬化性肾炎1例;2例为继发性NS,均为肾淀粉样变.膜性肾病、系膜增生性肾炎及IgA肾病患者经积极治疗均取得60%以上的总有效率.采用糖皮质激素治疗的99例发生药物不良反应22例,采用糖皮质激素与免疫抑制剂联合治疗的66例发生药物不良反应21例.结论 尽管老年NS患者合并症较多,药物应用存在较多顾虑,但在严密防治并发症及不良反应基础上,积极个体化糖皮质激素和糖皮质激素与免疫抑制剂联合治疗,可改善预后.
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青年缺血性脑卒中患者不同TOAST分型病因及危险因素分析
目的 探讨青年缺血性脑卒中患者不同TOAST分型病因及危险因素.方法 选择2011年1月—2015年12月内蒙古医科大学附属医院神经内科收治的青年缺血性脑卒中108例,根据TOAST分型进行分组,包括大动脉粥样硬化组45例,心源性栓塞组25例,小动脉闭塞组18例,其他明确病因组11例,不明原因组9例.对各组相关实验室检查指标及危险因素进行比较分析,并应用多因素Logistic逐步回归模型对青年缺血性脑卒中危险因素进行分析.结果 不同TOAST分型组血白细胞介素(IL)-1、IL-6、超敏C反应蛋白水平及高脂血症、高血压病和糖尿病发生率总体比较差异均有统计学意义(P<0.05).大动脉粥样硬化组血IL-1、IL-6、超敏C反应蛋白水平及高脂血症、高血压病发生率显著高于其他4型组;心源性栓塞组血IL-1、IL-6及超敏C反应蛋白水平显著高于小动脉闭塞、其他明确病因及不明原因组,高脂血症发生率显著高于小动脉闭塞组,糖尿病发生率显著高于其他4型组,差异均具有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic逐步回归分析显示吸烟史、饮酒史及合并高脂血症、高血压病、糖尿病是青年缺血性脑卒中的独立危险因素.结论 不同TOAST分型青年缺血性脑卒中患者病因不同,吸烟史、饮酒史及合并高脂血症、高血压病、糖尿病是青年缺血性脑卒中的独立危险因素.
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单孔法和单操作孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸并肺大泡的效果比较
目的 观察比较单孔法和单操作孔法胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸并肺大泡的临床效果.方法 选择2015年2月—2016年2月解放军白求恩国际和平医院收治的自发性气胸并肺大泡40例,随机将其分为单孔组(18例)和单操作孔组(22例)两组,单孔组采用单孔法行VATS,单操作孔组采用单操作孔法进行VATS,观察比较两组临床相关指标.结果 两组均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸病例,术后3个月内均无复发.两组手术时间、术中出血量、术后胸腔积液引流量、术后漏气率以及胸腔置管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);但单孔组术后第3天疼痛程度轻于单操作孔组,而术中使用切割缝合器钉数及人均住院费用显著多于或高于单操作孔组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 单孔法VATS和单操作孔法VATS均是治疗自发性气胸并肺大泡的可靠方法,虽单孔法VATS术后疼痛程度较轻,但人均住院费用较高.
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原发性痛经穴位贴敷治疗研究进展
原发性痛经( primary dysmenorrhea, PD)又称经行腹痛、经期腹痛及经痛等[1] ,是妇科常见的急腹症[2] ,从初潮后数月(6~12个月)开始,30岁以后发生率开始下降,疼痛常呈痉挛性,集中在下腹部,常伴头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻及腰腿痛等症状.其多为阵发性绞痛或钝痛,疼痛逐渐或迅速加重,持续在月经周期前48~72 h[3].
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脓毒症患者早期检测血小板及其相关参数的临床意义
目的 探讨脓毒症患者早期检测血小板及其相关参数的临床意义.方法 选择2014年1月—2015年12月解放军白求恩国际和平医院急诊科收治的符合纳入及排除标准的脓毒症78例,根据入院当日血小板计数,分为血小板减少组(血小板<100×109/L,32例)和血小板正常组(血小板≥100×109/L,46例),分析比较两组一般资料,并采用Pearson相关分析对血小板计数与血小板相关参数的关系进行分析.结果 与血小板正常组比较,血小板减少组血小板平均容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、大血小板比例(P-LCR)、感染性休克发生率及病死率均升高,且重症监护室住院时间延长,差异均具有统计学意义(P<0.05).血小板减少组腹部感染率高于血小板正常组,肺部感染率低于血小板正常组,差异均有统计学意义(P<0.05).Pearson相关分析显示血小板计数与MPV、PDW及P-LCR均呈负相关.结论 脓毒症患者早期检测血小板及其相关参数可判断病情严重程度并对其预后进行评估,能为临床进一步治疗提供参考依据.
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不同麻醉体位蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞联合麻醉对剖宫产产妇及其新生儿影响
目的 探讨不同麻醉体位蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞(腰硬)联合麻醉对剖宫产产妇及其新生儿的影响.方法 选择我院2014年1月—2015年3月收治的符合剖宫产指征行腰硬联合麻醉的剖宫产产妇90例,随机将其分为观察组和对照组两组各45例.观察组采用坐位实施麻醉,对照组采用左侧卧位实施麻醉.观察比较两组产妇麻醉前后5 min血流动力学指标和新生儿出生后1、5 min Apgar评分各分值段发生率.结果 两组均麻醉穿刺顺利,麻醉效果满意,剖宫产过程顺利.麻醉后5 min,两组产妇收缩压、舒张压、平均动脉压均较麻醉前5 min降低,心率均较麻醉前5 min升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组产妇收缩压、舒张压、心率及平均动脉压均明显优于对照组产妇,差异具有统计学意义(P<0.05).两组新生儿出生后1、5 min Apgar评分各分值段发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 剖宫产产妇采用不同麻醉体位行腰硬联合麻醉对新生儿无明显影响,但坐位麻醉更有利于产妇顺利手术.
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复发性多软骨炎诊断和治疗进展
复发性多软骨炎( rdapsing polychondritis, RP)是一种少见自身免疫性疾病[1-2] ,特点是软骨组织复发性退化性炎症,表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节、心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织受累. 该病发病率低,临床表现复杂多变,无特异性检查手段,易误漏诊.
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老年患者鼻饲匀浆膳致高脂血症一例
近年随着人们生活水平不断提高及饮食、行为习惯改变,高脂血症的发病率逐年增加[1-2] ,其已成为慢性非传染性疾病威胁人类健康的重要原因[3-4]. 高脂血症发病与多种因素有关,饮食结构不合理是导致其发病的重要原因之一. 我院近期收治因鼻饲自制匀浆膳不合理短时间内致高脂血症1例,现回顾分析其临床资料报告如下.
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由前跖区发展至跟结节的糖尿病足创面诊治分析
目的 探讨糖尿病足(diabetic foot,DF)病变范围的评估方法,波及足跟结节软组织坏死的清创措施以及辅助负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗DF创面时的注意事项.方法 对2014年7月—2015年12月空军总医院内分泌科收治的2例重度感染DF的治疗过程进行回顾分析,总结其中的不足之处.结果 本文2例入院时患足原始创面均位于前跖区,由于病情进展和创面处理不妥,患足创面均延伸至足跟区近心端,经抗感染、调整清创换药方式、适时辅助VSD及对症等治疗,分别历经5个月和7个多月,患足创面愈合.结论 临床医师应熟知足部解剖结构,能够通过患者临床表现等,正确评估足部感染的严重程度,识别感染可能发展方向.DF创面清创应适度,尽可能保护足跟脂肪垫组织完整.足跟脂肪垫大部分暴露,且存在液化坏死或感染时,不适于应用VSD辅助治疗.
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新生儿脐静脉置管并发乳糜胸二例报告并文献复习
目的 探讨新生儿脐静脉置管并发乳糜胸原因,以提高脐静脉置管安全性.方法 回顾分析2例新生儿脐静脉置管并发乳糜胸临床资料,并复习相关文献.结果 2例均为早产极低体重儿,生后第1天按常规方法脐静脉置管,置管后5和4d出现气促、发绀,经胸腔穿刺抽液送检,诊断乳糜胸,分析原因可能是脐静脉置管后造成中心静脉压过高影响胸导管回流,致胸导管过度扩张、破裂.拔除脐静脉导管,予经胸腔穿刺引流、抗感染等处理,患儿胸腔积液均渐消失.结论 新生儿脐静脉置管可致乳糜胸,临床上对置管后突然出现呼吸困难加重、胸廓饱满及呼吸音不对称患儿应除外并发乳糜胸.此类患儿一旦确诊乳糜胸,应立即拔除静脉置管,予抗感染及对症等治疗,预后良好.
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腹盆腔巨大富于细胞性平滑肌瘤临床报告
目的 探讨腹盆腔巨大富于细胞性平滑肌瘤临床特点及诊治要点.方法 对解放军白求恩国际和平医院手术治疗的1例腹盆腔巨大富于细胞性平滑肌瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因腹部憋胀、不适1年入院.入院前曾在2家三级医院就诊,诊断为下腹部、盆腔巨大占位,考虑到手术困难及风险巨大,决定放弃手术治疗.入我院后CT检查提示下腹部及盆腔巨大肿物,边界尚清,内部密度不均匀,膀胱、直肠被严重挤压,双侧输尿管上段及肾盂明显扩张积水.经积极术前准备后行手术探查并完整切除肿瘤.术后病理检查:腹盆腔富于细胞性平滑肌瘤,部分区域细胞生长活跃.术后患者恢复顺利.结论 腹盆腔富于细胞性平滑肌瘤可能来源于子宫,早期无特异性临床表现,就诊时往往体积巨大,外科医生应细致查体并结合影像学检查结果制定手术方案,争取完整切除肿瘤.
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以复杂性脑卒中为主要表现的感染性心内膜炎漏诊分析
目的 探讨感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)临床特点及漏诊原因.方法 对1例曾漏诊的以复杂性脑卒中为主要临床表现IE的临床资料进行回顾分析.结果 患者以间断发热27 d,逐渐意识不清5 d就诊.曾在当地县医院及某省级医院就诊,以肺部及泌尿系感染长期予抗生素治疗,效果不佳.病程中患者出现意识改变及肢体运动障碍,在某省级医院行头颅CT检查相继提示蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血,以复杂性脑卒中转入我院.后经仔细查体发现心脏杂音,行心脏彩色多普勒超声检查示心脏瓣膜赘生物形成、瓣膜关闭不全,血培养为金黄色葡萄球菌生长,补充诊断IE,予敏感抗生素治疗,病情逐渐平稳,后患者病情复发,患者家属放弃治疗,自动出院.出院后1周随访患者死亡.结论 随着抗生素广泛应用,IE临床表现越发不典型,临床上对发热并中枢神经系统损害患者要考虑到IE,应仔细寻找病因、详细查体,及时行血培养及心脏彩色多普勒超声等医技检查,以免漏诊.
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Ebstein畸形术后并发右心室壁夹层瘤尸检报告
目的 探讨Ebstein畸形术后少见并发症右心室壁夹层瘤的发生原因及防范措施,以期引起心脏外科医师的重视.方法 对1例Ebstein畸形术后并发右心室壁夹层瘤死亡案例的临床及尸检资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 该患者因Ebstein畸形行三尖瓣置换术后血压不升,于术后第2天病情恶化经抢救无效死亡.死亡后尸体解剖检验确定死亡原因为术后并发右心室壁夹层瘤.结论 右心室壁夹层瘤多系术中操作不当引起,故心脏外科医师应提高手术操作技巧,尽量减少术中操作对心肌造成损伤,以避免右心室壁夹层瘤的发生.
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肝脏左外叶肝癌破裂出血误诊为急性冠状动脉综合征
目的 探讨肝癌破裂出血的发病机制及其误诊为急性冠状动脉综合征的原因、防范措施.方法 对误诊为急性冠状动脉综合征的肝脏左外叶肝癌破裂出血1例的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因胸痛、胸闷伴全身大汗1h急诊入院,以急性心肌梗死收住心血管内科.经心电图等检查考虑急性冠状动脉综合征,行冠状动脉造影、胸主动脉造影、肺动脉造影检查示冠状动脉有斑块,轻度狭窄.术后患者血压降至80/50 mmHg,并出现腹部膨胀.床旁腹部超声检查提示腹腔积液,行腹腔穿刺抽出暗红色不凝血液,立即行剖腹探查术,术中见肝脏左外叶下段有一直径约3.5 cm的肿瘤破裂出血,予以局部肝癌切除术,术后病情稳定.术后病理检查示中分化肝细胞肝癌.结论临床少见、诊断思维局限及鉴别诊断不足是导致本例误诊的主要原因.加强对该病认识、详细病史询问、仔细鉴别诊断及综合全面分析病情可减少或避免肝癌破裂出血误诊误治.
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食管结核误诊分析并文献复习
目的 探讨食管结核发病机制、临床特点、诊治要点及误诊原因、防范措施.方法 对郑州市第六人民医院近期收治的1例曾误诊的食管结核的临床资料进行回顾分析,并复习相关文献.结果 患者因吞咽痛2个月,加重伴午后低热、盗汗10 d就诊.曾在当地医院就诊,考虑冠心病,但心电图检查未发现异常,后到某省级医院就诊,行胃镜及活组织病理检查诊断食管溃疡,不除外结核?内镜下活组织病理切片经另一省级医院病理科医师会诊,诊断不能除外猫抓病样肉芽肿性炎.1个月前曾来我院就诊,经相关检查诊断为反流性食管炎、食管溃疡?予相应治疗,病情加重.近10 d患者出现午后低热、盗汗,再次来我院就诊.经综合分析病情考虑结核病,经4周试验性四联抗结核治疗后,患者症状明显缓解出院.出院后继续1个月四联抗结核治疗,并行7个月二联抗结核治疗.完成6个月抗结核治疗时复查胃镜显示食管溃疡已经消失,仅遗留瘢痕.结论 食管结核较为少见,且缺乏特异性临床表现及诊断措施,易误诊.为此临床医师要全面详细收集患者病史,掌握食管结核临床特点和正确诊疗方法,以避免误诊误治.
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胃癌皮肤转移误诊报告并文献复习
目的 探讨胃癌皮肤转移的临床病理特征、诊治要点及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析1例误诊为皮肤纤维组织细胞瘤的胃癌皮肤转移的临床资料,并复习相关文献.结果 患者因胃癌根治术后1年余,发现颈部包块7个月,头颈部及躯干皮肤多处见皮下包块5个月入院.7个月前患者曾因颈部包块于外院就诊,包块切除后病理检查诊断皮肤纤维组织细胞瘤,术后未行其他治疗出院.5个月前患者头颈部及躯干皮肤多处见皮下包块,来我院就诊,病理科医师对外院颈部切除标本会诊并行免疫组织化学检查,病理诊断:皮肤真皮层内见转移性低分化腺癌,部分为印戒细胞癌.综合病史及病理诊断考虑胃癌皮肤转移.建议行化学治疗,患者因经济原因拒绝治疗出院.出院后随访6个月患者死亡.结论 胃癌皮肤转移临床较为少见,易误诊.加强对胃癌皮肤转移的临床及组织病理学特征了解,有助于早期明确诊断.
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脑桥中央髓鞘溶解症误诊为肝性脑病临床报告并文献复习
目的 探讨脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)的临床特点、诊治要点和误诊原因、防范措施,以减少误诊.方法 回顾性分析我院收治的误诊为肝性脑病的CPM 1例的临床资料,并复习相关文献.结果 患者为中年女性,因腹胀、呕血4个月,意识恍惚13 d,经相应治疗好转后再发1 d入住我院消化内二、感染科,初诊为肝性脑病,予对症支持治疗后患者病情未见明显好转,且出现四肢轻瘫、吞咽障碍.请神经内科医师会诊,经头颅MRI等检查后终诊断为CPM,给予甲基泼尼松龙冲击、大剂量B族维生素营养神经及改善循环等综合治疗14 d后患者病情好转出院.随访3月余患者无特殊不适.结论 CPM临床相对少见,首发症状不典型,病因及发病机制不清,临床工作中需警惕该病发生,尤其遇及低钠血症患者时,以避免误漏诊.
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儿童偏头痛误诊36例临床分析
目的 探讨儿童偏头痛的临床特点、鉴别诊断要点及误诊原因、防范措施.方法 对我院2010年1月—2015年12月收治曾误诊的36例儿童偏头痛的临床资料进行回顾性分析.结果 本组36例均头痛反复发作,间歇期完全正常,表现为前额部、一侧或双侧颞部、头顶部、枕后部等胀痛、搏动性痛、针刺样痛;行经颅多普勒超声(TCD)检查颈部双侧及颅内段血管均异常.入院前误诊为病毒性脑炎18例,鼻窦炎15例,鼻中隔偏曲3例.误诊时间3个月~2.5年.36例入我院后经综合分析病情均符合Prensky提出的偏头痛诊断标准确诊,给予相应治疗7 d后治愈32例(88.89%),显效4例(11.11%);治疗2周后全部治愈,复查TCD均恢复正常.随访3个月~1年36例均未复发.结论 儿童偏头痛临床较多见,但由于病情复杂且症状不典型,易造成误诊误治.儿科临床医生应提高对本病的认识,对于反复头痛发作且间歇期完全正常的患儿要考虑到儿童偏头痛的可能,应详细询问病史、综合分析病情、及时行必要医技检查,同时注意排除其他疾病,以避免误诊误治.
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婴儿期暂时性低丙种球蛋白血症误诊分析
目的 探讨婴儿期暂时性低丙种球蛋白血症(transient hypogammaglobulinemia of infancy,THI)诊治要点、误诊原因及防范措施.方法 对曾误诊的1例THI的临床资料进行回顾性分析.结果 患儿自生后1个月起面部出现湿疹,分别于2月龄、5月龄时因咳嗽、气喘入住我科2次,经查体和胸部X线等检查诊断支气管肺炎、湿疹.第2次住院(5月龄)时查血清免疫球蛋白(Ig)G 0.25 g/L,IgA 0.07 g/L,均明显低于正常;淋巴细胞亚群检查示B细胞百分比为28.5%,拟诊THI.2次住院均予抗感染等治疗,肺炎痊愈、湿疹好转出院.第2次住院出院后,每隔3个月左右来院复诊(共2次),期间患儿未再发生感染,湿疹逐渐减轻以至消失;血清IgG、IgA浓度不断上升,直至正常.结论 THI临床少见,且临床表现无特异性,易误诊或漏诊.临床医师应加强对此病认识,遇及类似本例患儿时应及时进行相关检查、认真进行鉴别诊断,以减少误漏诊.
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Poncet病长期误诊一例反思
Poncet病又称结核变态反应性关节炎或结核性风湿症,是一种非感染性关节炎,是结核杆菌在体内引起的变态反应. 其临床表现为急性或慢性过程,急性过程呈典型的急性风湿样临床表现,有发热、急性关节炎和结节性红斑. 关节炎是本病的重要表现,表现为多发性、游走性关节红、肿、热、痛、功能障碍、关节积液[1]. Poncet病临床表现酷似风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病,易误诊. 本文回顾分析1例长期误诊的Poncet病的临床资料如下.
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股骨颈骨折七例误漏诊原因分析
目的 探讨股骨颈骨折的临床特点及误漏诊原因、防范措施.方法 对遂宁市中心医院2013年10月—2015年10月诊治的曾误漏诊的股骨颈骨折7例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组7例因交通事故、跌倒、扭伤、高处跌落等原因导致髋关节疼痛就诊.2例误诊为左髋部挫伤,2例误诊为左膝部软组织挫伤,2例仅诊断左股骨中段横断骨折漏诊股骨颈骨折,1例仅诊断股骨中段横段无错位性骨折漏诊股骨颈骨折.误漏诊时间2~7 d.7例均经CT检查确诊股骨颈骨折,行钛质空心加压螺钉手术治疗.7例术后均随访1年,骨折均全部愈合,愈合时间为3.0~4.5(3.75±0.54)个月.7例术后1年均进行髋关节Harris评分,髋关节Harris评分优良率为85.71%.结论股骨颈骨折由于各种原因在临床诊断中易误漏诊.临床上对髋部持续疼痛、压痛感明显但X线检查却未发现异常的患者应高度警惕股骨颈骨折,及早进行CT检查,以避免误漏诊.
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隐匿性股骨颈骨折误诊原因分析与防范措施
目的 探讨隐匿性股骨颈骨折的误诊原因及防范措施.方法 对我院2012年1月—2015年9月收治的276例股骨颈骨折中曾误诊的12例隐匿性股骨颈骨折的临床资料进行回顾性分析,并对隐匿性股骨颈骨折误诊相关因素,如年龄、性别、骨密度、外伤能量及外伤应力与骨强度关系等进行分析.结果 本组首次就诊时10例可不同程度站立行走,伴髋部疼痛和负重无力,髋部正侧位X线检查未发现明显异常,误诊为髋部软组织损伤;2例能站立行走,诉膝部疼痛和负重无力,经膝部正侧位X线检查未发现明显异常,误诊为膝部软组织损伤.误诊时间(12.76±5.49)d.11例再次就诊时经X线检查确诊为隐匿性股骨颈骨折;1例再次就诊时行MRI检查确诊为隐匿性股骨颈骨折.7例行空心钉内固定术,4例行髋关节置换术,1例保守治疗.行空心钉内固定术7例骨折全部愈合;髋关节置换术4例进行髋关节Harriss评分,平均85分;保守治疗1例卧床6个月后因肺部感染死亡.经统计学分析发现,隐匿性股骨颈骨折误诊与年龄、性别、骨密度及外伤能量等因素无相关性.散点图显示隐匿性股骨颈骨折患者中外伤应力与骨强度2个变量呈正相关关系.结论 对隐匿性股骨颈骨折临床表现认识不足、急诊常规影像学检查没有针对性、未对临床表现与常规X线检查不一致情况引起重视及对导致隐匿性股骨颈骨折的双重因素(外伤应力与骨强度)认识不足可能是隐匿性股骨颈骨折误诊的重要原因.
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隐匿性骨折的临床特点及误漏诊原因分析
目的 分析隐匿性骨折患者的临床特点及误漏诊原因、防范措施,以提高隐匿性骨折检出率.方法对2008年1月—2013年1月澄合矿务局中心医院收治曾误漏诊的隐匿性骨折18例的临床资料进行回顾性分析.结果18例中2例股骨颈骨折误诊为髋关节扭伤,2例踝关节骨骺损伤误诊为踝关节扭伤,1例股骨颈骨折误诊为股骨头早期无菌性坏死,2例骶尾骨骨折误诊为肛门疾病,2例髌骨纵行骨折误诊为膝关节软组织损伤;1例股骨干骨折并同侧股骨颈骨折漏诊股骨颈骨折,1例脑挫裂伤并颈椎损伤漏诊颈椎损伤,2例股骨干并同侧髋臼骨折均漏诊髋臼骨折,1例右股骨颈骨折合并髋臼后部骨折漏诊髋臼后部骨折,1例胸腔积液并肋骨骨折漏诊肋骨骨折,1例脊柱、脊髓损伤合并不完全性截瘫并踝关节骨折、股骨颈骨折漏诊踝关节骨折、股骨颈骨折,2例股骨转子间骨折合并股骨干、股骨髁骨折漏诊股骨干、股骨髁骨折.误漏诊时间为7~28 d.18例复查(X线、CT或MRI)确诊17例,术中探查确诊1例;确诊后均立即按照骨折治疗原则治疗.随访6~36(12.6±2.4)个月,15例(83.33%)骨折一期愈合,3例治疗后出现并发症.结论医生因素、个人因素、创伤原因、投照及解剖因素均是导致隐匿性骨折误漏诊的原因.加强医患沟通、强化业务训练、严格依据骨科诊疗常规进行查体及影像学分析可减少或避免其误漏诊.
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其他脊椎疾病误诊为脊柱结核25例临床分析
目的 分析其他脊椎疾病误诊为脊柱结核的原因,并提出相应防范措施.方法 对南京市中西医结合医院1995年4月—2015年4月以脊柱结核收治入院但终确诊为其他脊椎疾病25例的临床资料进行回顾性分析.结果 25例均有不同程度脊柱部位慢性疼痛,脊柱局部检查有轻微叩压痛,轻度活动障碍;15例有不同程度低热和盗汗现象.25例均以脊柱结核收入院,除1例行经皮椎体穿刺手术外,余均行前路或后路病变椎体手术,均经术后病理检查确诊,确诊为非特异性脊椎感染17例,骨质疏松性椎体压缩性骨折3例,恶性淋巴瘤2例,强直性脊椎炎2例,骨髓瘤1例.3例肿瘤转外院治疗,3年后随访仍健在1例,死亡2例;1例强直性脊椎炎手术后出现截瘫,2周后再次手术时死亡;1例强直性脊椎炎经非甾体消炎镇痛药物治疗,病情稳定;3例骨质疏松性椎体压缩性骨折术后4个月复查骨折愈合;17例非特异性脊椎感染,术后给予广谱抗生素治疗4~6周,出院后随访4~12个月,均获痊愈.结论 临床上与脊柱结核临床及影像学表现相似的疾病,诊断需综合判断.加强对此类疾病影像学知识的学习和对脊柱结核病理特征的认识,不过分依赖医技检查结果,必要时进行病理检查可帮助其确诊.
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多发性骨髓瘤致急性肾损伤误诊分析
目的 探讨多发性骨髓瘤(multipLe myeLoma,MM)致急性肾损伤(acute kidney injure,AKI)的误诊原因及防范措施.方法 回顾分析重庆三峡中心医院2006年2月—2016年2月收治的曾误诊的MM致AKI 19例的临床资料.结果 19例均明确诊断AKI,但皆将AKI病因误诊.11例因腹泻伴恶心、呕吐就诊,误诊为急性胃肠炎;8例因恶心、呕吐就诊,其中4例误诊为药物性肾损伤,4例误诊为前列腺增生.误诊时间14 d~15个月.19例行骨髓穿刺检查均提示增生性骨髓象,骨髓瘤细胞占有核细胞的10%以上,确诊为MM.10例已完成万珂(硼替佐米)或MP(左旋苯丙氨酸氮芥、泼尼松)或VAD(长春新碱、多柔比星、地塞米松)方案化学治疗,其中3例现行维持性血液透析治疗,7例肾功能完全恢复正常;4例仍在化学治疗期间;5例确诊后3~36个月因感染、呼吸衰竭等并发症死亡.结论 临床上对入院时虽无明显贫血等血液系统表现及无骨痛、皮下出血等临床症状,但尿免疫球蛋白λ轻链增高的AKI患者,特别是经治疗后AKI迁延不愈时,应及时行骨髓穿刺等检查明确是否存在MM.
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胸膜B细胞淋巴瘤并右侧胸腔积液临床报告
目的 探讨胸膜淋巴瘤并胸腔积液的临床特点及误诊原因,以减少误诊.方法 对1例胸膜B细胞淋巴瘤并右侧大量胸腔积液的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以间断咳嗽、气短10 d入院.曾在当地医院行B超及胸腔积液等检查诊断为结核性胸膜炎,行试验性抗结核治疗15 d,病情加重,转入我院.胸部CT检查示右侧胸腔积液,右下肺大面积磨玻璃影;胸腔B超检查示右侧胸腔积液,胸膜不均匀增厚,内壁可见多个稍高回声突起.行右侧胸膜腔闭式引流术,患者右侧胸腔积液增长迅速.后在B超引导下行右侧胸膜活组织病理检查术,结果显示胸膜B细胞淋巴瘤,免疫组织化学检查示CD20及CD38浆细胞(+).后转入血液科先后行GDP(吉西他滨、奥沙利铂、地塞米松)方案化学治疗5个周期,病情好转出院.结论 胸膜淋巴瘤致胸腔积液常缺乏特异性临床表现,容易造成误诊;早期胸膜活组织病理检查对胸腔积液病因诊断至关重要,可减少或避免误诊误治.
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非外伤性急腹症患者超声及CT检查诊断与误漏诊分析
目的 探讨超声及CT检查诊断非外伤性急腹症的临床价值及误漏诊原因、防范措施.方法 对经临床诊断明确病因的非创伤性急腹症88例的超声及CT检查资料进行回顾性分析.结果 88例非外伤性急腹症超声检查诊断准确率为84.09%,CT检查诊断准确率为95.45%,二者比较差异具有统计学意义(P<0.05).超声和CT检查在诊断88例非外伤性急腹症病因泌尿系结石、阑尾炎、胆结石及胆囊炎、急性胰腺炎上差异无统计学意义(P>0.05).88例非外伤性急腹症B超检查诊断中,10例误诊,4例漏诊;CT检查诊断中,3例误诊,1例漏诊.88例确诊后除1例无法耐受手术、自动出院外,余给予相应治疗,均病情好转.结论 超声和CT均是临床诊断非外伤性急腹症的重要影像学检查方式,其中CT检查诊断准确率较高,但影像学检查诊断非外伤性急腹症存在一定局限性,临床医师应注意仔细观察患者病情并结合临床表现进行诊断.
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超声检查误诊为甲状腺癌的甲状腺良性结节超声声像图及病理特征分析
目的 探讨超声检查误诊为甲状腺癌的甲状腺良性结节超声声像图及病理特征.方法 对2012—2015年重庆三峡中心医院超声科超声检查误诊为甲状腺癌的甲状腺良性结节70例(86个结节)的术前超声及术后病理学检查资料进行回顾性分析.结果 86个超声检查误诊的甲状腺良性结节中,术前超声声像图主要表现为极低回声(80.23%)、不规则边缘(58.14%)、纵横径比≤1(69.77%)、钙化(77.91%)、囊实性(86.05%)、结节>10 mm(52.33%),TIRADS分类主要为4a~4c类(88.37%).术后病理学检查诊断结节性甲状腺肿62例(88.57%),甲状腺非典型腺瘤6例(8.57%),亚急性甲状腺炎2例(2.86%);病理学特征主要表现为广泛纤维化伴玻璃样变72个(83.72%),钙化57个(66.28%),含铁血黄素19个(22.09%),浓缩胶质13个(15.12%),炎性细胞浸润7个(8.14%),骨化生3个(3.49%),陈旧性出血及上皮鳞状化生各2个(2.33%).结论 病理学特征表现为玻璃样变、钙化的甲状腺良性结节超声检查易误诊为恶性结节,临床应结合病理学及其他检查方法进行综合诊断.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
