临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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无关节炎表现的痛风石误诊为肿瘤
痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病,近年来我国痛风发病率有明显上升趋势,且患者日趋低龄化,临床表现更加严重[1].我院于2004～2006 年收治了4例无关节炎表现的痛风石,均误诊为肿瘤,现报告分析如下.
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布氏杆菌病一例多次误诊回顾性分析
1 病例资料男,43岁.因发热、乏力、关节疼痛2个月,阴囊肿痛10天入院.患者2个月前无明显诱因发热,体温38.5℃,伴明显乏力、多汗、咳嗽及咳痰,夜间为著;双侧膝关节、踝关节疼痛,呈游走性,关节无红肿及活动障碍,无晨僵及皮疹.食欲缺乏,体重明显下降.病程初期当地医院按"风湿热"予青霉素及解热镇痛药物治疗,仍无规律性间断发热.
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罕见原发性气管神经纤维瘤致气管破裂
原发性气管肿瘤指原发于气管内的良性及恶性肿瘤,此病较为少见,患者早期多无明显症状、体征,一般影像学检查不易发现,但随着瘤体增大,病势凶险,病死率高,极易误诊[1].我院收治1例原发性气管神经纤维瘤致气管破裂误诊为支气管哮喘,现报告如下.
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临床罕见附红细胞体病两次误诊
附红细胞体病是一种原虫感染性人畜共患疾病,多见于兽医及在屠宰场工作或有与感染牲畜密切接触史者,我国自1991年报道首例人体附红细胞体病至今,临床仅报道40余例[1],因罕见极易误诊.我院近期收治1例,先后2次误诊,现报告如下.
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老年混合型过敏性紫癜致多器官损害一例误诊分析
过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官毛细血管及微小动脉的一种过敏性血管炎.混合型过敏性紫癜临床表现多样,诊治不及时可发生多器官损害,现报告1例误诊病例如下.
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Meckel憩室出血多次误诊为消化道溃疡出血
1 病例资料男,40岁.因持续性柏油样便伴鲜血便6天入院.有饮酒史20年,每天约饮7两白酒,否认肝炎史.两年前经X线钡剂造影检查诊断为十二指肠球部溃疡.查体:贫血貌,脉搏100/min,血压90/60 mmHg.无蜘蛛痣和肝掌.心肺听诊未及异常.腹平软,肝脾肋下未触及,腹水征阴性.查血红蛋白80 g/L,肝功能正常.
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急性自发性硬脊膜外血肿二例误诊分析
急性自发性硬脊膜外血肿(acute spontaneous spinal epidural hematoma,ASSEH)是一种临床少见的神经外科急症,手术病人发生ASSEH常因手术、麻醉的作用掩盖了症状与体征,造成误诊而延误佳手术治疗时机,使病人致残甚至死亡.现将我院误诊的2例ASSEH报告如下.
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皮肌炎并鼻咽癌一例报告
[病例]男,22岁.因皮肌炎10个月,痰中带血、胸骨前肿物并发热1个月转入我院.患者15个月前无明显诱因鼻尖部出现红色皮疹,1个月后活动时出现双上臂肌肉酸痛、无力,双臂上抬困难,同时出现双侧上眼睑潮红,未诊治.2个月后渐出现双下肢无力、大腿肌肉酸痛,四肢肌无力症状逐渐加重,起床时抬头困难,皮疹范围扩展到四肢、面部及胸背部,阳光照射后皮疹加重伴瘙痒,严重时有皮肤脱屑现象.
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回肠Crohn病一例误诊分析
[病例]女,25岁.因反复右下腹疼痛3月余,加重伴腹胀、恶心、呕吐1周入院.病程中反复右下腹疼痛,食欲缺乏,消瘦,偶伴腹泻,1周前症状加重伴腹胀,停止排便.查体:体温38.4℃,消瘦,腹稍膨隆,腹肌轻度紧张,下腹部轻度压痛及反跳痛,以右下腹为著,右下腹可触及一6.0 cm×3.0 cm大小包块,质硬,活动差;肠鸣音较弱.医技检查:血白细胞20.0×109/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16,血红蛋白100 g/L.B超检查示右下腹有一不均质肿块,腹腔少量积液.X线腹透示肠管部分充气.
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长期口服胺碘酮致肺纤维化
[病例]男,49岁.因频发多源性心律失常5年,干咳、乏力、呼吸困难1年,加重半年就诊.患者5年前因心悸、胸闷在我院行心电图检查示频发房性早搏、室性早搏,行24小时动态心电图检查示短阵室性心动过速及房性早搏、室性早搏,予普罗帕酮、莫雷西嗪治疗效果不佳,改用胺碘酮0.2 g每日3次口服,心律失常得到较好控制,1周后逐渐减量,半个月后减至0.2 g每日1次维持.
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腹型癫痫误诊为慢性阑尾炎
[病例] 女,17岁.因反复下腹部疼痛3年,伴恶心、呕吐及轻度意识障碍发作频繁1个月入院.患者3年前无明显诱因出现反复下腹剧烈疼痛,持续5～10 分钟后转为脐周钝痛,发作时伴恶心、呕吐、面色苍白、头晕及轻度意识障碍,腹痛持续约半小时可自行缓解.
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癫痫误诊为发作性睡病一例分析
[病例]男,12岁.因发作性睡眠增多2年入院.患者2年前不明原因出现睡眠增多,可在任何时间或场所入睡,呼之不应,每次持续3～5 分钟,醒后对发作经过不能回忆,1日可发作数次.病程记忆力下降,注意力不集中,无法正常学习.查体:体温36.6℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压120/70 mmHg.
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表现为膝关节疼痛的糖尿病酮症酸中毒
[病例]女,51岁.主因左膝关节持续性剧烈疼痛1小时就诊于我院急诊外科.无发热,疼痛前进食可.有2型糖尿病病史7年余,未正规治疗,血糖未监测,否认外伤、痛风及关节炎病史.查体:体温36.5℃,脉搏90/min,血压90/70 mmHg.意识清,皮肤干燥,呼气无烂苹果味.两肺呼吸音清,心率90/min,律齐.腹平软,无压痛及反跳痛.四肢肌力、肌张力未见异常,病理征未引出.
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输尿管间嵴肥厚误诊为膀胱结石
[病例]男,32岁.因留置尿管后尿频、尿急、排尿不畅半年余,加重1个月入院.患者于9个月前因双股骨多段骨折行留置导尿,3周后拔除尿管无法自行排尿,经多次留置尿管至7周左右方可自行排尿,但出现尿频、尿急、排尿不畅、尿液浑浊,给予抗感染治疗可暂时缓解,但症状反复,近1个月来症状明显加重,需侧卧方可缓慢排尿,且有尿流中断,病程中偶有尿痛.查体:耻骨联合上方稍隆起,轻压痛,双侧输尿管径路无压痛,双肾区不饱满,双肋脊点无压痛,双肾区无叩击痛,阴茎、睾丸及附睾未见异常,尿道未触及明显硬结.
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小肠肠壁肌腺体异位错构瘤一例
[病例] 女,37岁.1个月前无明显诱因出现右下腹痛伴恶心,无呕吐、腹痛、腹泻,无寒战、发热,以"急性阑尾炎"收入院.查体:腹平坦,未见肠型及蠕动波;腹软;右下腹压痛,无明显反跳痛;右下腹可触及一直径3 cm大小的包块;墨菲征(-),无移动性浊音,肠鸣音正常.临床诊断为小肠肿瘤性质待查,行手术治疗.术中见:小肠中段有一直径2 cm大小肿物,呈淡黄色,血供丰富,边界欠清,质中等,与周围组织无明显粘连,未堵塞肠腔,回盲部阑尾未见异常,切除病变处肠段.
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胃非霍奇金淋巴瘤误诊一例
[病例] 男,41岁.主因左上腹胀痛、发热20天,加重4天入院.患者于20天前无明显诱因出现左上腹胀,与进食无明显关系,伴发热,体温37.5℃,无恶心、呕吐、腹泻、反酸、胃灼热等不适.在当地医院行上消化道造影示十二指肠淤积症、胃炎;腹部超声检查示:轻度胆囊炎,胆囊内少量沉积物.
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附睾恶性淋巴瘤一例
[病例]男,81岁.因右侧阴囊肿痛1个月入院.查体:体温36.4℃,血压142/68 mmHg.全身浅表淋巴结不大,轻度贫血貌,心率78/min,律齐,双肺未闻及干湿性啰音,腹软,无压痛,肝脾未触及,右下肢轻度水肿.右侧阴囊肿大,质稍硬、触痛,初诊为附睾炎.予抗感染治疗12天后,症状略有改善.后右下肢水肿加重,行腹部B超、右下肢血管彩超等检查,未发现异常.
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血尿酸正常的臀部痛风石一例
[病例]女,34岁.因发现左臀部疼痛性肿物半年余就诊.发病以来感周身酸痛,以颈部及四肢关节为甚,时轻时重,近期加重.既往有肾结石病史.查体:系统查体未见明显异常.左臀部触及2个大小分别为3 cm×2 cm及2 cm×2 cm的肿物,轻触痛,质硬,与周围组织分界清楚,基底部较宽.查血尿酸正常.诊断:臀部肿物性质待查.行肿物切除术.术中见:肿物为灰白色硬结,基底于深筋膜连成片状.标本送上级医院病理检查报告为痛风石.术后切口愈合良好,予痛风常规治疗,全身症状明显好转.
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喉梅毒误诊为声带息肉一例
[病例]男,32岁.因声音嘶哑3个月入院.病程中无咽痛及呼吸困难.门诊查体:双扁桃体Ⅰ度肿大,右侧扁桃体腭舌弓可见大面积浅层溃疡,会厌充血不明显,声带后端、声门上方可见不规则隆起,呈暗红色,表面光滑,未溃烂.声带轻度充血,运动正常.以声带息肉收入院,拟行声带息肉摘除术.术前常规检测不加热血清反应素试验(USR)阳性,进一步行快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1:32.追问病史,患者无输血史,有不洁性生活史,否认梅毒接触史.再次查体:周身淋巴结不大,阴茎包皮切除,龟头无溃烂、红肿.取病灶处活体组织病理检查证实为梅毒,转专科治疗.
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绞窄性肠梗阻误诊一例
[病例]女,53岁.因脐周疼痛1天入院.10年前行阑尾切除术.查体:见右中下腹经腹直肌切口瘢痕,腹平坦,全腹压痛,以左上腹明显,轻度反跳痛,腹肌紧张;肠鸣音3～5 /min,未闻及高调肠鸣音.查血白细胞27.4×109 /L,中性粒细胞0.89,血红蛋白156 g/L,血淀粉酶176 U/L,尿淀粉酶3 639 U/L.腹部彩超检查示胆总管蛔虫;摄X线腹平片示小肠不全梗阻.
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肛周脓肿切开引流术后发生Fournier坏疽
[病例]男,38岁.因肛周脓肿切开引流术后阴茎、阴囊皮肤坏死3天由外院转入.患者3天前因肛周坠胀、排便困难于当地医院以"肛周脓肿"行切开引流术,术后会阴部、阴囊迅速肿胀,并出现阴茎、阴囊皮肤破溃流脓,转入我院.查体:体温38.8℃,脉搏90/min,呼吸21/min,血压110/60 mmHg.浅表淋巴结不大.
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以神经系统损害首发的原发性干燥综合征
[病例] 女,19岁.因左侧肢体疼痛、麻木、乏力10天入院.不伴发热,无皮疹、关节肿痛、头痛、呕吐、意识障碍及肢体偏瘫.查体:生命体征均未见异常;全身无皮疹,浅表淋巴结不大;心肺腹未及异常.左上肢肌力3～4级,左下肢肌力2～4 级,肢体远端肌力减弱显著,双侧肢体肌张力均(-),腱反射(2+),病理征未引出.
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胃间质瘤误诊为卵巢肿瘤一例
[病例] 女,60岁.因盆腔包块3年,增大1年,上腹部不适、乏力1个月入院.门诊行彩超检查示:盆腔有一11.2 cm×6.5 cm×11.0 cm低回声团块,边界欠清,内部可见数个大小不等高回声团.以"盆腔肿物"收入妇产科拟手术治疗.既往体健.查体:生命体征平稳,心肺检查未见异常,腹软,下腹部触及一儿头大小包块,质硬,活动好,无压痛.
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巨大肾上腺囊肿一例
[病例]女,23岁.左侧腰部酸胀半年余,无肉眼血尿及高血压,门诊B超检查:左上腹巨大囊性占位,大小为21 cm×17 cm×15 cm,以"左上腹囊性占位"收入院.查体:血压110/65 mmHg,睑结膜红润,心肺未及异常,左上腹饱满,压之胀痛,左肾区压痛、叩痛.
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鼻腔异物长期嵌顿一例
[病例]男,32岁.因左鼻腔反复出血,鼻内有臭味10余年,加重半年入院.曾在当地医院多次就诊,按"鼻炎、鼻窦炎"给予口服及静脉滴注抗菌药物治疗,症状改善,但反复发作.近半年上述症状加重,并出现头痛、左侧鼻塞、脓血涕内混有灰黄色膜状物.否认异物吸入史.鼻内镜检查示左鼻腔有大量脓血性分泌物,吸净脓液,见中鼻道后端有黄褐色异物,触之坚硬,不活动.摄鼻部X线片示圆形金属异物,遂在表面麻醉下行异物取出术.
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非典型川崎病42例临床分析
川崎病是一种以全身血管炎为主要病理表现的急性小儿发热性疾病,近年来发病率不断上升,临床非典型病例也逐渐增多[1],因其临床症状缺乏特异性,早期易误诊误治.我院2005年1月～2006年12月共收治川崎病128例,其中42例临床表现不典型,占33%.现对42例临床资料进行回顾性分析,以提高对川崎病的认识.
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宫内缺氧致新生儿缺氧缺血性脑病Apgar评分与病情预后的关系
目的:研究宫内缺氧致新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)出生后Apgar评分与病情预后的关系.方法:选择我院2001年1月～2006年5月收治的210例宫内缺氧致HIE的临床及随访资料进行分析.结果:210例中出生后1分钟内Apgar评分1～3 分54例,4～7 分141例,8～10 分15例.随访时间(10.6±3.7)个月.Apgar评分1～3 分组出现神经系统后遗症3例,死亡3例,放弃治疗2例,侧脑室扩大3例;4～7 分组出现语言功能障碍1例,硬膜下积液2例;8～10 分组出现脑瘫、第三脑室扩大、侧脑室扩大各1例.结论:胎儿有宫内缺氧时出生后可能患HIE,出生后1分钟内Apgar评分1～3 分的患儿预后较差,但即使Apgar评分正常,也有可能出现神经系统严重后遗症.
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同种异体肾移植55例次临床分析
目的:探讨同种异体肾移植术后影响人/肾长期存活率的相关因素.方法:总结我院2002年10月～2006年2月54例(55例次)同种异体肾移植的临床资料.结果:①本组1、3年人/肾存活率分别为96.36%(53/55)及90.91%(50/55);50岁以上者1年移植肾存活率77.78%(7/9),1年人存活率为88.89%(8/9).②本组肾移植术后患者死亡原因中,排斥反应居首位,急性排斥反应的发生率为20.00%(11/55),病死率为18.18%(2/11);其次为感染,发生率为16.36%(9/55);糖尿病及外科并发症发生率均为5.45%(3/55).③术后急性排斥反应的发生率随术前组织相容性位点抗原/基因误配位点数减少而降低.结论:良好的组织配型、较高的手术操作水平、肾移植术后免疫抑制药物的合理应用及对移植术后并发症的积极防治是提高肾移植术后人/肾存活率的重要因素.
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不同检查方法对乳腺错构瘤的诊断价值(附11例报告)
目的:探讨乳腺错构瘤的临床、病理及钼靶X线表现特点,以提高其临床诊断率.方法:分析1996～2006 年我院经术后病理诊断的11例乳腺错构瘤的临床资料,比较临床、影像学与病理诊断符合率.结果:本组2例术前分别经临床诊断和钼靶X线检查确诊,术前诊断与病理诊断符合率为18.2%,术中均行冷冻切片病理检查,9例诊断正确,与术后石蜡切片病理,诊断符合率为81.8%.结论:钼靶X线检查可提高乳腺错构瘤的诊断率,术中行冷冻切片病理检查对乳腺错构瘤诊断准确率较高,有助于合理选择手术方式.
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类风湿因子阴性类风湿关节炎的临床诊断研究
目的:研究4种自身抗体及影像学检查对类风湿因子(RF)阴性类风湿关节炎(RA)的临床诊断价值.方法:选择260例RF阳性和252例RF阴性RA患者,分别进行血清学抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗RA33抗体、抗Sa抗体检测和MRI、X线检查,应用统计学方法对两组各项指标的阳性率及RA检出率进行比较.结果:RF阳性组APF、AKA、抗RA33抗体、抗Sa抗体阳性率分别为73.08%、72.69%、48.85%、47.69%;RF阴性组阳性率分别为69.84%、68.65%、54.76%、42.86%,两组差异无显著性意义(P＞0.05);MRI、X线检查对RF阳性组和RF阴性组的检出率均为100.00%,两组差异无显著性意义(P＞0.05).结论:APF、AKA、抗RA33抗体、抗Sa抗体检测对诊断RF阴性RA具有较高敏感性和特异性,将上述抗体选择性的与RF进行联合检测,在一定程度上可弥补RF对RA诊断的不足.此外,X线和MRI检查对发现RA相关骨与关节损害均较灵敏.
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原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤九例诊治分析
原发性中枢神经系统淋巴瘤发病率较低,但恶性程度高、病程短、易复发,且临床症状无特异性,病死率较高.我院自2002～2006年共收治9例,采用综合治疗获得了满意疗效.现报告如下.
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气管插管后气囊上液与呼吸机相关性肺炎的病原学相关性分析
目的:探讨气管插管后气囊上液与呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原学相关关系.方法:我院2003年2月～2006年7月行呼吸机治疗者中127例发生VAP,均用气囊封闭气管,对每例气囊上液与下呼吸道分泌物采样行细菌培养,分析病原学结果.结果:气囊上液与下呼吸道分泌物病原菌株呈正相关,差异具有非常显著性意义(P＜0.01).结论:气囊上液细菌感染是引发气管插管患者VAP的主要原因之一,在呼吸机辅助呼吸治疗中,重视清除气囊上液,可防止VAP的发生.
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Bardet-Biedl综合征一例报告并文献复习
1 病例资料男,25岁.因头晕、乏力1月余来诊,经门诊血常规检查以"贫血"收入院.患者出生时发现多指(趾),后出现双眼视力下降、夜盲,无法上学,智力欠佳,可进行简单计算.青少年期始食欲猛增,体重增加.青春期家人发现其男性第二性征发育不良.其父母及兄弟体型均正常,父母非近亲婚配.查体:体温36.6℃,脉搏74/min,呼吸20/min,血压140/90 mmHg.
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脑静脉血栓形成诊治分析
颅内静脉窦及静脉均可形成血栓,病因不同致静脉血栓部位不同,但不同部位的血栓可能有一些相同的表现,因此常统称为脑静脉血栓形成(CVT).本病发病率低,但具有潜在致命性,因其症状和体征表现多样,缺乏特异性,常误漏诊.为提高对本病的认识,回顾性分析我院1987～2006 年诊治的12例CVT资料,并结合文献探讨本病诊断和治疗方法.
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成人传染性单核细胞增多症的临床特点(附42例报告)
传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)是由巨细胞病毒(EBV)感染所致的急性或亚急性全身性疾病,IM可以侵犯多系统及脏器,临床表现呈多样性,以儿童及青少年多见,但近年成人发病逐渐增多[1].我院2000～2006年共收治42例成人IM,其中25例误诊,误诊率59.52%.现回顾分析42例IM的临床资料,以探讨成人IM的临床特点.
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糖尿病合并脑血栓形成79例临床分析
脑血栓形成多由供应脑部血运的颅内外动脉粥样硬化所致,其常见原发病为糖尿病、高脂血症、高黏血症和高血压,其中糖尿病在诸危险因素中居首位.我科2004年7月～2006年12月收治79例糖尿病合并脑血栓形成,现分析临床资料如下.
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灯盏花素注射液治疗脑梗死伴高脂血症效果观察
目的:观察灯盏花素注射液对脑梗死伴高脂血症疗效.方法:选择脑梗死伴高脂血症的患者78例,随机分为两组.灯盏花素组(39例)用灯盏花素注射液50 mg+生理盐水500 ml静脉滴注,每日1次,共2周;血塞通组(39例)用血塞通注射液250 mg+生理盐水500 ml静脉滴注,每日1次,共2周.对比观察两组疗效及治疗前后血脂、血流动力学等指标.结果:灯盏花素组总有效率79.49%,明显高于血塞通组的64.10%(P＜0.05).治疗后灯盏花素组总胆固醇、甘油三酯及纤维蛋白原等血流动力学指标较本组治疗前均有明显降低(P＜0.05),与血塞通组治疗后比较,差异亦均有显著性意义(P＜0.05),而血塞通组上述指标治疗前后无明显变化.结论:灯盏花素注射液可降低血脂、改善血流动力学,未发现不良反应,对治疗脑梗死伴高脂血症安全有效.
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残角子宫妊娠晚期破裂一例
残角子宫亦称子宫残角,临床并不少见,但妊娠却罕见.残角子宫的肌层较薄,不能承受胎儿的生长发育,且子宫内膜也因发育较差,不能形成对绒毛侵蚀有良好天然屏障作用的蜕膜组织.因此,残角子宫妊娠多在妊娠4～6个月破裂,占46.67%,破裂后病情迅速恶化,以致发生失血性休克甚至死亡[1].我院成功抢救1例残角子宫晚期妊娠破裂,且婴儿也获救,现报告如下.
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产褥期结核性脑膜炎一例误诊误治
[病例]25岁.因产后发热并中下腹部隐痛1周,加重3天入院.患者于15天前于家中足月生产一男婴,产程基本顺利.产后恶露不尽,1周前出现下腹部隐痛,午后低热,未就诊.近3天下腹部隐痛及发热症状加重,来我院就诊.查体:体温37.6℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压118/78 mmHg.
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介入治疗输卵管阻塞性不孕症的效果观察
目的:观察介入治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效.方法:在X线透视监视下,使用同轴导管系统对49例输卵管阻塞性不孕症患者进行输卵管介入再通术,利用微导丝的机械作用和通液药物的抗感染、抗粘连作用疏通阻塞的输卵管.结果:49例共86条阻塞输卵管治疗后73条复通,复通率达85%;随访38例,术后1年12例(31%)怀孕.结论:介入治疗输卵管阻塞性不孕症疗效确切,是一种较为安全且简单的方法.
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残角子宫妊娠完全性破裂一例
[病例]女,27岁.孕1产0.因停经16周,间断性下腹痛3天,加重伴恶心、呕吐1小时入院.患者既往月经规律,周期10/30天,量中等,无血块及痛经,末次月经4个月前,停经30余天时测尿绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性,在外院B超检查示双角子宫,宫内早孕.患者于3天前出现下腹疼痛,经休息后缓解,入院前1小时突然加重,伴恶心、呕吐及一过性晕厥.查体:脉搏96/min,呼吸24/min,血压90/50 mmHg.贫血貌,下腹略膨隆,移动性浊音(+),腹部压痛、反跳痛明显.
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腹腔镜对女性不孕症的诊断治疗价值(附40例报告)
近年,腹腔镜技术在不孕症诊断治疗方面的价值受到瞩目.我院2005年1月～2006年12月对40例不孕症患者行腹腔镜诊治,现总结报告如下.
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老年妇女重度子宫脱垂致慢性肾功能不全
1 病例资料[例1] 68岁.因食欲缺乏1月余,恶心、呕吐、少尿7天入院.有子宫脱垂史30年,绝经13年.查体:贫血貌,不能站立,心肺腹未及异常,双肾区轻度叩击痛,子宫脱垂至会阴.B超检查示:双肾增大,皮质薄,肾窦内充满液性暗区,左侧大液面7.6 cm,右侧大8.1 cm,呈"彩蝶"状,双侧输尿管中上段扩张1.5 cm,膀胱无残尿.查血尿素49.08 mmol/L,肌酐1 008 μmol/L,血红蛋白70 g/L.入院诊断:Ⅲ度子宫脱垂;肾功能不全.子宫脱垂予子宫托固定.
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徒手旋转胎头配合改变体位纠正枕后位难产(附105例报告)
头位难产往往在分娩困难时才被发现,其中不乏因枕后位行剖宫产者.2004年4月～2007年3月我院采用徒手旋转胎头配合改变孕妇体位纠正枕后位难产105例,顺利自然分娩98例,阴道分娩率93.3%,现总结体会如下.
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Meige综合征误诊为结核性胸膜炎
1 病例资料[例1] 女,61岁.因胸闷、气短10天、胸腔积液40余天入院.患者1个月前因胸闷、气短住某院,摄X线胸片示右侧胸腔积液.胸腔穿刺抽出淡黄色半透明胸腔积液,检验结果呈渗出液.诊断为结核性胸膜炎.抗结核治疗1个月余,胸腔积液吸收不明显,为进一步治疗转入我院.查体:右侧胸腔积液征,腹部未触及明显异常.腹部B超示右侧卵巢包块,少量腹腔积液;两次胸部CT检查示胸腔积液,双侧胸膜及肺部未见异常;两次胸膜活检及纤维支气管镜检查均未见明显异常;多次胸腔积液找结核杆菌、肿瘤细胞均(-),结核杆菌纯化蛋白衍生物(PPD)试验(-).以卵巢肿瘤转妇科行子宫及双附件切除术,病理诊断卵巢纤维瘤.术后胸、腹腔积液吸收,确诊为Meige综合征.
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产后出血88例临床分析
产后出血是产科严重并发症,重者可致休克、死亡.2000年1月～2006年12月我院收治足月分娩产妇4 894例,发生产后出血88例,占1.80%.现报告分析如下.
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卵巢交界性黏液性囊腺瘤误诊为巧克力囊肿一例
[病例]女,15岁.主因进行性痛经2年,伴突发右下腹痛3小时入院.查体:下腹部膨隆,叩诊呈浊音,肝脾未触及,水肿(-).肛查:子宫水平位,大小正常,于其左上方触及一7.5 cm×9.0 cm肿物,质中等,活动度差,压痛明显,右附件区触及不满意.B超检查示:子宫未见异常回声,于其左上方见一7.7 cm×7.8 cm不均质回声团块,与周围组织无粘连,形态规则,边界清晰,壁厚,内可见一5.2 cm×6.2 cm实质性回声,实质回声内见一2.6 cm×2.4 cm的囊性暗区,实质回声内血流信号丰富,放射性同位素(RI)≤0.50;另于腹腔内见大量无回声暗区.
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宫颈复发癌30例临床分析
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,近40年来,国内外已普遍将宫颈细胞涂片检查作为宫颈癌的早期筛查方法,使宫颈癌患病率和病死率逐年下降,但仍有部分宫颈癌治疗后复发,即宫颈癌经过根治性治疗治愈后肿瘤再现,临床应引起重视[1].根据不同的治疗方法将宫颈复发癌分为宫颈癌术后复发和放疗后复发两类.笔者对我院1992年1月～2005年12月收治的宫颈复发癌30例进行回顾性分析,以为临床宫颈复发癌的防治提供有价值的资料.
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成功救治子痫合并HELLP综合征和脑静脉窦血栓形成
1 病例资料29岁.因孕9个月、阵发性抽搐1.5小时急诊入院.既往有两次人工流产史,本次孕期未做定期产前检查.孕6个月时出现双下肢水肿,5天前出现头晕、恶心、呕吐,1天前症状加重,于外院测血压220/140 mmHg,查尿蛋白(3+),未治疗.1.5小时前患者突然出现阵发性抽搐4次,每次持续3～5 分钟,可自行缓解.以"妊娠子痫"收入妇产科.查体:心率130/min,血压230/140 mmHg.
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B超检查对宫颈妊娠的诊断价值
宫颈妊娠较少见,既往文献报道其发生率为0.1%,但近年有上升趋势[1].B超检查早期可确诊宫颈妊娠,对预防严重并发症具有重要意义.我院2002年1月～2006年12月收治7例经手术或宫颈管吸刮术后病理检查证实的宫颈妊娠,6例术前经B超确诊,现回顾分析7例临床资料,以探讨B超检查对宫颈妊娠的诊断价值.
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妊娠期急性脂肪肝四例误诊分析
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期的严重并发症,发病机制迄今不明,患者早期仅表现为恶心、食欲缺乏等一般消化道症状,易被漏诊或误诊为胃肠炎,又因其病情凶险,临床表现与急性重型肝炎相似而常被误诊,母婴病死率高.故早期诊断、积极予综合性治疗及尽快终止妊娠是成功救治AFLP的关键.本文对我院2002年1月～2006年12月救治无效而死亡的4例AFLP总结分析如下.
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宫腔镜手术后宫颈粘连并宫腔及输卵管积血误诊一例
[病例] 42岁.因宫腔镜术后3个月持续性下腹痛,伴恶心、呕吐7天入院.孕3产2,13年前行输卵管结扎术.患者于3个月前因阴道流血在当地医院行宫腔镜检查见宫腔息肉,镜下行息肉摘除,病理诊断为宫腔息肉.术后1个月到该院复查B超提示宫腔内有少量积液.术后3个月无月经来潮,7天前出现下腹痛,疼痛呈持续性并逐渐加重,伴恶心、呕吐,以"腹痛原因待查"收入我院.查体:心肺听诊未闻及异常.
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环磷酸腺苷葡甲胺及参麦注射液佐治心肌梗死后心力衰竭
目的:观察环磷酸腺苷葡甲胺与参麦注射液对心肌梗死后心力衰竭的辅助治疗价值.方法:选择96例心肌梗死后心力衰竭患者,随机分为治疗组和对照组,每组各48例.两组均给予常规强心剂、利尿剂及卡托普利治疗,治疗组在此基础上加用环磷酸腺苷葡甲胺120 mg加5%葡萄糖注射液150 ml静脉滴注,每日1次,参麦注射液60 ml加10%葡萄糖注射液150 ml静脉滴注,每日1次,10天为一疗程,共应用一疗程.观察两组治疗前后症状体征变化及半年内心力衰竭复发率.结果:治疗组总有效率为95.83%,对照组为70.83%,两组比较差异有非常显著性的意义(P＜0.01),治疗组治疗前后以及与对照组比较,心率、左室内径、射血分数改善程度差异均有显著性意义(P＜0.01,P＜0.05);肺底啰音消失时间较对照组显著缩短,差异具有非常显著性的意义(P＜0.01);治疗组半年内复发率显著低于对照组,差异具有非常显著性的意义(P＜0.01).两组均未发现药物不良反应.结论:环磷酸腺苷葡甲胺与参麦注射液对心肌梗死后心力衰竭有良好的辅助治疗效果,疗效快速显著,可减少心力衰竭复发,安全性较高.
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急性右室心肌梗死36例临床分析
急性右室心肌梗死(心梗)在临床并不少见,其临床表现及诊治与左室心梗有所不同,随着临床医生对本病认识的加深及重视,本病的诊治水平已大为提高.我院2003～2006年收治的234例急性心梗中36例为右室心梗,占15.38%.本文对此36例的临床资料加以总结分析,以对早期识别急性右室心梗提供依据.
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老年冠心病无痛性心肌缺血动态心电图分析
冠心病心肌缺血除了表现为典型的心绞痛发作外,还有一类无痛性心肌缺血(SMI)的存在.由于SMI与老年冠心病患者的预后及猝死存在一定的因果关系[1],因此对SMI进行全面深入的研究对改善患者预后有积极作用.近年来随着动态心电图监测技术的普及,对SMI的临床研究越来越受到重视.24小时动态心电图(Holter)监测对SMI的检出率明显高于普通心电图,有益于及早发现SMI.2004年12月～2007年3月我院收治老年冠心病患者中经Holter监测发现86例SMI,现分析临床资料如下.
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心内心电图辅助锁骨下静脉穿刺中心静脉导管定位的临床观察
目的:评价心内心电图技术监测锁骨下静脉穿刺时中心静脉导管位置的可行性.方法:选择80例拟行中心静脉置管的择期手术全麻成年患者,随机均分为A、B两组(n=40),均于右锁骨下切迹下方1.0～1.5 cm处行右锁骨下静脉穿刺.A组穿刺后,计算中心静脉导管的留置深度(L)=(H/10)-2(H为身高,L、H单位为cm);B组依据心内心电图P波特征表现,确定中心静脉导管置管深度.术毕均经常规床旁X线正位胸片检查确定导管位置,以中心静脉导管尖端位于第3,4胸椎为导管到位标准,记录两组的到位情况并计算到位率.结果:A、B两组置管深度分别为(15.1±1.2)cm,(13.4±0.9)cm,差异具有显著意义(P＜0.05);导管到位率分别为80%和100%,差异也具有显著性意义(P＜0.05).结论:应用心内心电图引导技术辅助置管,可有效监测中心静脉导管深度的变化,而且对导管未进入上腔静脉的情况也可提供有价值的信息,此方法操作简单易行、安全有效,值得临床推广使用.
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快频率依赖型完全性右束支传导阻滞一例报告
1 病例资料男,66岁.因阵发性胸部不适1周入院.有心律失常史多年,2型糖尿病病史2年.门诊行心电图检查示:窦性心律,心率69/min,完全性右束支传导阻滞.以冠心病心律失常收入院.24小时动态电图(Holter)检测(12导联同步记录分析):当窦性心率＜55/min,仅为窦性心动过缓,无完全性右束支传导阻滞,窦性心率＞55/min,呈完全性右束支传导阻滞;全程记录到17次房性心动过速,房性心动过速时大心率95/min,发作时均呈完全性右束支阻滞图形.
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家族性息肉病行全大肠切除术后致腹腔感染
1 病例资料男,16岁.因大便带血8年,加重半年余入院.8年前患者不明原因出现大便带血,呈暗红色,与粪便无混合,当地医院诊断为痔疮,行激光治疗无效.出血渐明显,伴腹部不适、全身乏力、食欲缺乏及消瘦.4年前在某医院行纤维肠镜检查,病理诊断为直肠腺瘤性息肉.由于患者及其父母要求保留肛门,几年来辗转数家医院,均因需行腹部造瘘而未接受治疗.
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基层医院冠状动脉介入诊疗股动脉穿刺并发症原因分析
尽管冠状动脉介入治疗技术日臻完善,但股动脉穿刺并发症却呈增多趋势,尤其在基层医疗单位开展介入治疗初期并发症较多.我院2002年2月～2006年8月行冠状动脉介入诊断和治疗326例,股动脉穿刺过程中及穿刺后发生并发症60例,并发症发生率18.4%,略高于李丕宝等[1]报道的14.9%的发生率.现总结教训如下.
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直肠癌根治术后急性呼吸衰竭的呼吸机治疗
1 病例资料女,81岁.因大便带脓血4月余入院.患者4个月前无明显诱因出现大便带脓血,呈暗红色,无大便形状变细、肛门坠胀感、便次增多及发热、腹痛、腹胀等症状.既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史.3个月前就诊于我院,纤维肠镜检查示:距肛门10～14 cm处见肿物呈半环占据肠腔,回盲部黏膜未见明显异常,病理活检报告直肠癌,收住院.查体:脉搏80/min,血压135/80 mmHg.双肺呼吸音清.
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妇产科手术致女性泌尿系统损伤12例分析
妇产科手术损伤是医源性泌尿系统损伤的主要原因,国内有文献报道占69.23%～86.73%[1,2].有报道妇产科手术所致泌尿系统损伤率1990年为0,1994年增至1.05%[3].我院1999年4月～2006年10月实施妇产科手术致医源性泌尿系损伤8例,同期收治4例外院手术后转入者.本文分析此12例临床资料,将损伤原因及防范措施总结如下.
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纤维结肠镜检查治疗致肠穿孔原因分析及预防措施
近年来随着纤维结肠镜(纤结镜)性能改进和操作技术的提高,其并发症发生率逐渐下降,但肠穿孔的发生率仍在0.03%～4.90%[1,2].我院1997年1月～2006年12月行纤结镜检查和治疗2 680例,发生肠穿孔5例,穿孔发生率0.19%;同期收治外院纤结镜检查致肠穿孔1例.现回顾分析6例资料,并结合文献讨论肠穿孔发生原因及预防措施.
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发育性髋关节脱位手术治疗效果分析
目的:观察不同术式治疗发育性髋关节脱位的疗效.方法:1997～2005 年收治发育性髋关节脱位25例32髋,均采用髂腰肌腱松解骨牵引后,分别行骨盆髋臼周围截骨造盖术、改良Salter骨盆截骨术、改良Chiari内移截骨术结合股骨短缩旋转截骨术治疗.结果:术后1～5 年随访McKay评分:优23髋,良3髋,可4髋,差2髋,优良率81.25%.结论:骨盆髋臼周围截骨造盖术结合股骨短缩旋转截骨术安全有效,是发育性髋关节脱位的首选术式.
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恶性肿瘤腰椎转移误诊为腰椎间盘突出症19例分析
目的:探讨误诊为腰椎间盘突出症的恶性肿瘤晚期腰椎转移的临床特点.方法:对1980～2005 年6 053例以腰椎间盘突出症入院,确诊为恶性肿瘤19例的临床资料进行归纳分析.结果:11例夜间痛明显,13例局部叩击痛.19例均摄腰椎X线片,示腰椎骨质破坏3例;16例行CT检查均发现椎间盘突出,骨质破坏2例;10例行腰椎MRI检查示9例腰椎局部骨质破坏.实验室检查:红细胞沉降率增高3例,碱性磷酸酶增高2例.14例穿刺活检确诊,5例经ECT全身骨扫描确诊.结论:腰椎间盘突出症的诊疗过程中,如无明显诱因出现明显腰部酸胀样疼痛,夜间剧烈,局部叩击痛,疼痛渐进性加重,红细胞沉降率明显增高而无其他炎性疾病,需考虑恶性肿瘤晚期腰椎转移的可能性,需行腰椎MRI、ECT全身骨扫描检查或穿刺活检,避免误诊误治.
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改良胫后肌移位术治疗足下垂
1999年1月～2005年1月,我院对68例病因治疗效果不佳的足下垂患者采用胫后肌移位术治疗,效果满意,现报告如下.
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骨质疏松症的治疗进展
骨质疏松症是因人体内分泌代谢异常,骨骼的骨量减少、骨微细结构破坏,骨生物力学性能下降,以骨骼内部质和量的病变为表现的全身性骨病,其发生与激素调控(雌激素、甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D)、营养状态(钙、磷、蛋白质和脂肪等)、物理因素(运动、日光)、免疫功能和遗传等因素的变化密切相关.近年国内外文献对骨质疏松症有较多研究报道,笔者复习相关文献,对骨质疏松症的治疗进展综述如下.
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老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断与鉴别诊断
骨质疏松是以低骨量及骨组织微结构退行性变为特征的一种代谢性全身性骨病,伴有骨脆性增加,易发生骨折.患者发生骨折的危险性在50岁以后呈持续上升趋势,Melton等[1]报道50岁时发生椎体压缩性骨折的女性约为32%.骨质疏松性椎体压缩性骨折大多数无明显外伤史,症状不典型,但此类椎骨骨折发生后数年中患者可出现进行性身长短缩和背部中曲(圆背),从而引起日常活动障碍,也可影响预后和寿命[2],因此,正确认识及准确诊断本病对患者预后有积极意义.我院2004年1月～2006年12月共收治62例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折,现总结报告如下,以提高诊断及鉴别诊断水平.
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股骨非霍奇金淋巴瘤误诊为腰椎间盘突出症
[病例]女,46岁.因右下肢疼痛5个月入院.患者于5个月前出现右下肢疼痛.在外院就诊,疑为坐骨神经放射性疼痛,行腰椎CT检查示腰椎间盘膨出,诊断为腰椎间盘突出症,给予牵引治疗,效果不佳,转入我院寻求手术治疗.患者发病以来较患病前消瘦.查体:被动体位.全身浅表淋巴结不大,右下肢呈外旋畸形,活动障碍,无明显短缩,右大腿上段可见一8 cm×6 cm大小肿块,局部无明显肿胀,压痛(+),有假关节活动,未触及骨摩擦音,纵向叩击痛(+).
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应用无菌贴膜并引流预防化脓性阑尾炎切口感染
化脓性坏疽性阑尾炎术后切口感染发生率明显高于其他腹部手术切口感染[1].我院自2001年1月～2006年12月共行化脓性坏疽性阑尾炎阑尾切除术228例,应用无菌粘贴手术巾弹性膜(以下简称无菌贴膜)并术后引流结合其他措施,对预防切口感染收效良好,现将治疗体会总结如下.
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应用聚丙烯补片行腹股沟疝修补术40例体会
我科于2004年3月～2005年12月应用聚丙烯补片对40例腹股沟疝行无张力修补术,疗效满意,现报告如下.
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开放性心脏损伤八例救治体会
开放性心脏损伤多见于战时,在平时临床工作中少见.1989～2006 年我院共收治开放性心脏损伤8例,由于诊断迅速,抢救及时,治疗效果满意.现将救治体会报告如下.
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阑尾切除术后切口感染因素分析与预防措施
2000年6月～2007年6月我院行阑尾切除术500例,20例术后发生切口感染.现分析切口感染相关因素,并提出预防措施.
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小儿气管异物取出术的麻醉体会
小儿气管异物取出术的麻醉特殊,危险性高,麻醉的效果及安全性对手术的顺利完成及患儿安全度过苏醒期有重要意义.现将20例小儿气管异物取出术的麻醉体会总结报告如下.
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酒泉市人民医院胸科门诊中老年就诊情况调查分析
目的:对本地区中老年人胸、肺部疾病的种类及其发病因素进行调查.方法:对2003年11月～2006年10月就诊于酒泉市人民医院胸科门诊的45岁以上中老年人的临床资料进行回顾性分析.结果:发病居前5位的疾病依次为肺结核、肺部感染、肺源性心脏病(肺心病)、尘肺及肺纤维化、肺良性肿瘤,中年组以肺结核、肺部感染、尘肺及肺纤维化多见,老年组以肺结核、肺心病常见.发病与本地区生活环境、饮食习惯、人群的健康观念等因素有关.结论:中老年人应加强自我保健意识,改变不良生活习惯,加强职业防护,定期全面体检,以早期发现及干预中老年常见疾病.
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危重急症76例门急诊误诊原因分析
基层医院门急诊危重急症病种繁多,患者病情发展变化快,在短时间内仅靠部分医技检查和不够详细的病史、体征作出初步诊断,极易误诊.2005年6月～2006年6月我院门急诊收住危重急症1 066例,其中76例误诊,误诊率7.1%.作者复习此76例病历资料,归纳分析了误诊原因,现报告如下.
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医院信息化管理过程中存在的问题及对诊疗质量的影响
医院信息化是医院发展的必然趋势,但在具体应用中我们发现,与以前的手工操作相比,实施信息化管理在有效地降低医疗差错率的同时,又出现了新的问题.本文就信息化管理过程中遇到的问题及对诊疗质量的影响进行分析.
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婴幼儿意外伤害130例调查分析
我院儿科1995年10月～2005年10月收治婴幼儿意外伤害130例,本文对这些病例资料进行回顾性分析,以探讨对婴幼儿意外伤害积极有效的防治对策.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
