临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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恶性组织细胞病多次误诊一例
1病例资料男,60岁.因无明显诱因乏力、食欲缺乏1个月,发热、口周疱疹3天入院.查体:体温38℃,脉搏100/min,血压115/76 mmHg.精神萎靡,全身皮肤、黏膜无黄染,无发绀及淤斑,浅表淋巴结未触及,口周见散在疱疹;咽部无充血,双侧扁桃体不大;胸骨无压痛.心率100/min,律齐,未闻及杂音,右肺底可闻及湿啰音.腹平软,肝脾肋下未触及,腹部无包块,无压痛,腹水征(-),肠鸣音正常.双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出.医技检查:血白细胞3.9×109/L,中性粒细胞0.68,红细胞3.2×1012/L,红细胞沉降率24 mm/h,血红蛋白103g/L,血小板57×109/L;尿蛋白(+),粪常规正常.
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特殊临床表现的多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是异常浆细胞过度增生引起的一种恶性肿瘤.由于异常浆细胞浸润骨骼和软组织产生大量的M蛋白,可引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害等表现.1990年1月～2004年12月我院共收治58例MM,因其临床表现复杂多样,其中27例误诊,误诊率46.0%.现将其中10例具有代表性的典型病例报告如下.
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混合感染性心内膜炎误诊一例
[病例]男,21岁.因反复发热3月余入院.患者3个月前因感冒后出现间断发热,热型不规则,高38.5℃,按普通感冒自购药物治疗,体温无明显下降,曾在当地医院静脉注射地塞米松,2周后仍低热,伴全身关节、肌肉酸软无力,食欲缺乏.当地医院疑有风湿热,予泼尼松15 mg每日3次及青霉素、氨苄西林治疗,体温略降.心脏听诊发现杂音,继续抗风湿治疗无效,且体重下降3 kg.近日出现右下肢疼痛,跛行,右足皮温低,背动脉搏动消失,转入我院.查体:体温37.8℃.
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皮质-纹状体-脊髓变性误诊一例
[病例]男,38岁.因头晕、复视、言语不清、步态不稳3个月,反应迟钝、四肢抖动2周入院.发病后在当地医院行头颅MRI检查示小脑脑沟增宽、脑桥稍小,诊断为小脑萎缩,予营养神经、活血化淤等对症治疗,症状进行性加重,渐出现不能行走、言语模糊、反应迟钝、易激惹,收入院.神经系统检查:意识清楚,表情淡漠,构音不清,反应迟钝,智能减退,共济失调步态.复视,双侧眼球外展差;左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏.
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多睾症误诊为腹股沟斜疝一例
[病例]男,19岁.因左侧阴囊内可复性包块1年余入院.平卧时阴囊包块可回纳消失,站立时较明显,偶有左侧腹股沟胀痛.查体:站立时左侧阴囊明显增大,其内可触及一大小约3 cm×3 cm×4 cm椭圆形质软包块,表面无红肿,边界清楚,无压痛,包块上部呈蒂柄状,透光试验阴性.阴囊两侧各触及1枚睾丸,形态大小正常.诊断为腹股沟斜疝,行左侧腹股沟斜疝修补术.术中发现外环口内下方1 cm处有一约2 cm×2 cm×3 cm大小肿块,表面光滑,质软,与周围组织边界清楚,与左侧睾丸有同一输精管,疑肿物为附加睾丸,即行肿物切除,术后病理诊断为多睾症.
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破伤风误诊一例
[病例]女,41岁.因突然出现意识不清、全身抽搐、口吐白沫,持续约20分钟,在村卫生所肌注地西泮20 mg后抽搐停止,但大小便失禁.
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肝硬化合并维生素K缺乏致凝血酶原时间延长
[病例]女,65岁.因间断肝区不适3年,加重伴腹胀、尿黄1个半月入院.3年前诊断为肝硬化,多次住院治疗.1个半月前出现腹胀、尿黄,在北京某院诊治,查肝功能异常,凝血酶原时间(PT)明显延长,应用凝血酶原复合物及多种保肝药物治疗,疗效不佳,以"肝炎后肝硬化"收入院.查体:慢性肝病面容,全身皮肤及巩膜中度黄染,可见肝掌,浅表淋巴结未触及.心肺听诊未闻及异常.腹平软,无压痛、反跳痛,腹水征(+),肝脾触诊不满意,双下肢无水肿.
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肝癌脊柱转移误诊为急性脊髓炎
[病例]男,35岁.因双下肢无力、排尿障碍10天入院.于10天前无诱因自觉双下肢无力,逐渐加重至双下肢完全不能活动,胸部出现束带感,伴尿潴留.病前有感染史.查体:体温36℃,血压120/80 mmHg.心肺及腹部检查未见异常.
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梗阻性肥厚型心肌病误诊为心肌梗死
[病例]男,42岁.因2天前受凉饮酒后出现持续性上腹部疼痛,无心悸、胸闷、胸痛,约3小时后疼痛自行缓解.次日心电图示:Ⅰ、aVL导联呈现宽而深的Q波,ST段弓背向上抬高,V3～5呈QS型.以"广泛前壁心肌梗死"收入院.查体:体温36.5℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压120/70 mmHg.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率76/min,律齐,心尖部可闻及S1低钝及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,P2亢进.腹软,无压痛,肝脾肋下未触及.
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脊髓前动脉综合征误诊一例
[病例]男,65岁.因突发左下肢麻木、排尿及排便困难2年,加重伴右下肢无力6个月入院.既往有糖尿病史10年,高血压病史6年,长期服用降糖及降压药物治疗.2年前患者无明显诱因突发左下肢麻木,由远端向近端发展,同时出现排尿及排便困难,有明显尿频、尿急,无肢体无力、步态不稳、腰背疼痛及束带感等症状.7个月前在当地医院就诊,B超检查示前列腺增生,考虑排尿困难系前列腺增生所致,故行前列腺摘除术,术后排便困难无缓解.6个月前排便困难加重,下肢麻木上升至左下腹部,且渐出现右下肢无力.
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马凡综合征并发腹主动脉瘤破裂
[病例]女,28岁,孕3产0.因左侧中下腹痛伴恶心、呕吐16小时入院.平素月经规律,末次月经为入院前15天.患者3年前因马凡综合征二尖瓣关闭不全行心脏瓣膜置换术.查体:脉搏114/min,呼吸24/min,血压75/55 mmHg,身高180 cm.贫血貌,精神萎靡,四肢湿冷,长头,鸡胸,双肺呼吸音清晰,心率114/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,下腹腹肌紧张,压痛,反跳痛,以左下腹为著,左下腹叩诊呈浊音,移动性浊音阴性,肠鸣音3/min.脊柱无畸形,四肢长,手指细长.妇科检查:已婚未产型外阴,阴道通畅,宫颈着色不明显,有举痛及摇摆痛,后穹隆不饱满,子宫及附件触诊不满意.查血红蛋白90 g/L,尿妊娠试验阳性,后穹隆穿刺抽出1 ml血性渗液.
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小儿结膜囊异物误诊为内睑腺炎
[病例]男,3.5岁.因右眼上睑局限性红肿、疼痛2个月来诊,按上睑内睑腺炎治疗1周无效.追问病史,家长述患儿发病前2天玩耍时不慎被胶水瓶盖击伤右眼,2个月来右眼上睑局限性红肿,疼痛时轻时重,先后就诊于多家医院,均考虑为右上睑内睑腺炎,给予局部抗感染及热敷等治疗,但疗效均不理想.行眼眶CT检查示:右眼上睑下接近上眼眶缘处有一异物存在.遂探查右眼结膜囊,在其上穹隆处取出-塑料异物.术后予右眼0.3%托布霉素(托百士)滴眼液及红霉素眼膏治疗,1周后痊愈.
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鼻腔内翻性乳头状瘤误诊为鼻息肉
[例1]男,70岁.因头痛半年来我院就诊.行鼻内镜检查发现左侧鼻中隔中后部有一约1.0 cm×1.5 cm大小淡红色肿物,质软,以鼻息肉收往院.在局麻下行鼻内镜手术摘除肿物,术后病理报告为内翻性乳头状瘤.术后头痛减轻,随访3年无复发.
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心肌梗死后综合征误诊为胸膜炎
[病例]男,69岁.因胸闷、气短、不能左侧卧位20小时入院.患者发病后曾在当地医院就诊,诊断为结核性胸膜炎并胸腔积液,予抽液、抗结核治疗未见好转,转入我院.有冠心病史.查体:体温36.8℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压120/80 mmHg.消瘦,左侧肋间隙饱满,第8～11肋间隙叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱,心界不大,心率84/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,肝脾不大.血常规、血电解质及心肌酶均正常,红细胞沉降率26 mm/h.心电图检查示低电压,ST段在V2-5呈QS型;B超及X线胸片均示左侧胸腔积液.诊断为心肌梗死后综合征,给予强心、扩张血管药物治疗,10天后症状消失,复查B超示左侧胸腔积液消失,临床治愈出院.
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股骨髁部非霍奇金淋巴瘤误诊一例
[病例]男,36岁.因右膝关节呈持续性钝痛1个月入院.患者曾在外院以泼尼松龙局部封闭,症状无缓解.查体:体温36.6℃,血压110/70 mmHg.浅表淋巴结不大,心肺听诊未闻及异常,腹部无异常,脊柱无畸形及压痛.
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急性尿潴留误诊为腹腔囊肿
[病例]男,73岁.因咽痛、鼻塞伴发热1天在我院门诊予以补液、对症治疗.第2天诉中下腹酸胀不适,伴便秘、尿频,每次尿量不多.查体:中下腹膨隆呈球形,有触痛.考虑为急性尿潴留,予以留置导尿.先用Foley's导尿管导尿未成功,改用1次性细橡胶导尿管导尿,导出约400 ml黄色浑浊尿液,但下腹部肿块缩小不明显.B超检查示:双肾积水,下腹部巨大液性肿块性质待定.腹部立位X线片示:腹膜后囊肿,肠系膜囊肿.CT检查示:盆腔巨大囊肿(良性),约15 cm×15 cm×13 cm大小,膀胱受压推移,增强扫描后病灶无强化,CT值10～15 Hu.
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面部孢子丝菌病误诊一例
[病例]女,41岁.因左侧面部红斑结节溃破流脓半年就诊.半年前不明原因左面部出现-无痛性红斑结节,边界清楚,逐渐增大至约2 cm,中央破溃结痂,曾在当地医院疑为"感染、肉芽肿",予多种抗生素及外用药物治疗无效,遂来我院.查体:左侧面部见一直径约2 cm大小圆形暗红色隆起结节,中央附有黄黑色薄痂,挤压无渗出及疼痛,局部淋巴结不大.查血尿常规正常,X线胸透未见异常,结核菌素试验阴性.
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腹壁韧带样瘤一例报告
[病例]女,28岁.因右下腹包块4年余入院.患者于4年前发现右下腹腹股沟区包块,逐渐增大,无疼痛.查体:心肺听诊未闻及异常,腹平坦,右腹股沟内侧皮肤稍隆起,可触及10 cm×5 cm×5 cm大小包块,质韧,边界清楚,活动度不佳腹,股沟区淋巴结不大.血生化检查未见异常.
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胸壁脊索瘤误诊为转移瘤一例
[病例]男,38岁.因咳嗽、胸痛、呼吸困难1个月入院.8年前行左肱骨软骨母细胞型骨肉瘤切除术.查体:体温38℃,脉搏90/min,呼吸26/min,血压110/75 mmHg.心肺听诊未闻及明显异常.
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原发性扁桃体黏膜恶性黑色素瘤一例
[病例]女,62岁.因不明原因持续性低热、贫血4月余入院.患者先后在多家医院诊治无效,曾拟诊为肺结核行抗结核及输血等治疗,症状渐加重.查体:体温38.7℃.左侧扁桃体表面见一紫色血凝块样肿物,钳夹易剥离,剥离后创面无明显渗血.查血红蛋白60 g/L,剥离的肿物病理报告为腺癌,可疑来自呼吸道.X线胸片示支气管感染,继续予输血及对症治疗.1周后发现同侧扁桃体表面原部位又有一青紫色血凝块,钳夹后创面渗血不止,将钳取下血凝物送病理检查.病理报告为原发性扁桃体黏膜恶性黑色素瘤.确诊后1个月因全身衰竭死亡.
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经皮穿刺空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折
随着社会人口的老龄化,老年股骨颈骨折的发病率逐年上升.骨折后患者长期卧床,易引起多种并发症,成为老年股骨颈骨折患者死亡的主要原因[1].虽然治疗股骨颈骨折的方法很多,但有些不适合基层医院.我院1998年2月～2004年5月采用X线引导下经皮穿刺空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折23例,取得较满意效果.现报告如下.
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胆源性胰腺炎205例诊治体会
近年来,随着胆石症的发病率上升,胆源性胰腺炎的发病率也明显增多.我院1995年5月～2005年5月共收治急性胰腺炎418例,其中胆源性胰腺炎205例,占49%.现将诊治体会报告如下.
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肝切除术后延长T管引流时间可减少胆漏发生
肝切除术是肝胆外科较常见的手术,肝创面胆漏是肝切除术后常见并发症.我院2001年通过延长肝切除术后T管引流时间预防胆漏的发生,效果较好,现报告如下.
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丙泊酚配伍小剂量氯胺酮用于人工流产麻醉的临床观察
人工流产是终止早期妊娠的主要方法,近年各种无痛人工流产术在临床广泛开展,我院采用丙泊酚配伍小剂量氯胺酮用于人工流产术麻醉,镇痛效果良好,现总结如下.
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云南白药治疗复发性口腔溃疡疗效观察
复发性口腔溃疡是常见的口腔黏膜病,至今未明确病因,目前临床尚无特效治疗方法.2002年5月～2004年5月我院采用云南白药治疗164例复发性口腔溃疡,发现其有明显收敛、加速黏膜溃疡愈合的功能,现总结疗效如下.
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主动脉夹层21例治疗体会
主动脉夹层是严重的心血管疾病,其临床表现复杂多样.2003年10月～2005年2月我院收治主动脉夹层21例,采用卡托普利、美托洛尔药物治疗效果满意,现报告如下.
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大剂量维生素C治疗工业用盐中毒
我院2003年4月收治3例工业用盐中毒,因我地区无特效解毒剂亚甲蓝,我们试用大剂量维生素C治疗,取得了良好效果,3例均痊愈出院.现报告如下.
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以阴囊体征为表现的急腹症二例报告
1病例资料[例1]男,51岁.因腹痛、腹胀、恶心、阴囊水肿4天入院.无手术史及大便习惯改变.查体:腹膨隆,无肠型蠕动波,下腹部稍压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音亢进,双侧腹股沟、阴囊无肿块,右侧阴囊皮肤轻度水肿.腹部X线片示低位小肠梗阻.诊断为完全性肠梗阻,行剖腹探查术.
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咪唑安定对毒鼠强中毒所致顽固性惊厥的治疗效果
毒鼠强(化学名四亚甲基二砜四胺)是一种惊厥型毒剂,在人体内排泄缓慢,所致惊厥程度重、持续时间长,对重要脏器的毒性是惊厥所致的继发性损害.因此,毒鼠强中毒抢救的关键是控制惊厥.近年我们用咪唑安定抢救毒鼠强中毒所致顽固性惊厥3例,效果较好,现报告如下.
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激光与氟保护漆对牙本质小管封闭的试验观察
牙本质过敏症是口腔科的常见病和多发病,成年人的发病率约为20%[1].目前临床常采用不同的制剂和方法封闭牙本质小管治疗牙本质过敏症,但多数方法的疗效不佳或持续时间不长.有研究表明Nd:YAG激光可使牙本质熔融和再结晶,封闭部分牙本质小管,降低牙本质的通透性[2].我们采用Nd:YAG激光与氟保护漆联合应用对牙本质小管封闭,实验结果较满意,现报告如下.
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医院常见护理纠纷的形式和原因
护理纠纷是医疗纠纷的一部分,其表现形式和原因多种多样.近年我院护理纠纷占医疗纠纷的16.6%,并呈上升趋势,处理难度也越来越大.为减少护理纠纷的发生,笔者复习国内医学文献报道的护理纠纷案例,结合医院护理纠纷事例进行分析,总结护理纠纷常见的原因,并提出解决对策.
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护理工作对预防医患纠纷的作用
护理工作是医疗卫生服务过程中一个十分重要的环节,直接参与患者的诊断、治疗、康复及危重症的抢救等,护理行为贯穿患者从入院至出院的全过程.因此,重视护理工作在预防医患纠纷中的作用,对于减少医患纠纷,保证医疗安全是十分必要的.
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浅静脉留置针折断的紧急处理
1病例资料男,75岁.因外伤后大出血而急诊入院.入院后选择下肢浅静脉穿刺建立静脉输液通道,按常规方法穿刺见回血后,边推进外套管边退出针芯.在推进外套管过程中,遇有阻力,稍用力推进,并将针芯向前进少许,再次推进外套管,但仍未成功,即拔出针芯,连接输液器后见液体滴入不畅,拔出外套管.此时发现外套管比正常短,约有1/3折断在血管内.遂即迅速用手紧按针眼的近心端,并扎止血带、通知医生.在局麻下行静脉切开术,于距针眼约3 cm处找到外套管的断端并取出,缝合结扎静脉.术后于上肢再以套管穿刺建立静脉通道.
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鼻-眼-脑型毛霉病护理体会
毛霉病是一种发病急、进展快、病死率极高的系统性条件致病性真菌感染[1],可分全身型和鼻-眼-脑型.全身型多发生于免疫功能低下时,鼻-眼-脑型则多见于糖尿病酸中毒患者,可在短期内死亡[2-3].我院近年收治1例,现总结护理体会如下.
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造影剂过敏反应的预防和处理
CT增强扫描发生造影剂过敏反应较为常见,严重者可导致死亡.我院1994～2004年共进行CT增强扫描1 036例次,发生过敏反应39例,占3.76%.现将造影剂过敏反应的预防和处理体会总结如下.
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超声检查漏诊室间隔缺损并右冠状窦瘤破裂
1病例资料女,20岁.因心悸、气促伴活动受限1个月就诊.查体:口唇无发绀,心尖搏动位于左锁骨中线第6肋间外侧1.5 cm处,可触及震颤,心界向左下扩大,心率100/min,律齐,胸骨左缘3～4肋间可闻及5/6级双期连续性机器样杂音,肺动脉P2亢进.X线胸片检查示:全心增大,肺血增多.第1次超声心动图仅见左心室、右心室、右心房稍增大,室间隔上段可见间距6 mm的回声失落.
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静脉血与末梢血检测新生儿血小板的结果比较
临床上常采用静脉血取代末梢血检测新生儿的血常规,然而静脉血标本中血小板值往往偏低.为此,笔者用两种方法采集新生儿血液测定血小板,现将结果报告如下.
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胃肠道间质瘤临床及病理特点(附16例报告)
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)起源于胃肠壁Cajal细胞或与Cajal细胞同源的间叶干细胞的肿瘤[1],是近年来随免疫组化及电镜技术的发展而提出的新的病理学概念,也是胃肠道常见的间叶源性肿瘤.由于临床上对GIST认识不足,常误诊为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和神经鞘瘤等,现对我院1997～2004年收治的16例GIST进行分析,以探讨其病理特征及临床诊治方法.
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氨苯砜综合征二例误诊为肝炎
1病例资料本文报告2例均为男性,年龄分别为27岁、19岁.均因囊肿性痤疮在外院予氨苯砜100 mg/d口服,服用3周后停用.均于第4周时出现食欲缺乏、周身无力、巩膜黄染,查肝功能异常,疑为肝炎收入传染病院.入院后查乙型病毒性肝炎血清标志物阴性,予保肝、降酶治疗.
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应用头孢哌酮钠需警惕双硫醒样反应(附10例报告)
头孢哌酮钠是第三代头孢菌素类抗生素,临床广泛应用.2001年1月～2005年3月,我院共接诊应用头孢哌酮钠后饮酒致双硫醒样反应10例,为提高对应用头孢哌酮钠后饮酒致双硫醒样反应的认识,现报告如下.
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拉莫三嗪致过敏反应一例
1病例资料女,18岁.因情绪不稳1年,兴奋多语、睡眠减少15天,以"为兴奋状态、双相情感障碍"收入院.既往无药物过敏史.入院后查体及血常规、肝肾功能检查均未见异常.予拉莫三嗪(利必通)50 mg、丙戊酸钠0.2g、氯硝西泮2 mg,每日1次口服治疗.3天后发现患者面部水肿、嗜睡,颈部、前胸、下肢有米粒大小散在皮疹,无瘙痒,体温39.3℃.查血白细胞6.3×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.15,红细胞4.30×1012/L,血红蛋白136 g/L,血小板137×109/L.考虑为拉莫三嗪所致过敏反应,即停用,其他两药继续维持原剂量,并予柴胡2 ml、阿司匹林赖氨酸盐0.5g、地塞米松2 mg肌内注射,氯苯那敏口服等.
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重复服用格列本脲致低血糖性休克
1病例资料男,79岁.凌晨1时患者家人发现其四肢抽搐、躁动、意识不清,随后进入昏睡状态,卫生所医师及时赶至家中救治.
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华法林致高血压颅内出血四例教训
颅内出血是华法林严重的不良反应,文献时有报道[1-3].我院1990～2004年应用华法林治疗下肢深静脉血栓形成106例,其中4例发生颅内出血,发生率3.8%.现报告如下.
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左氧氟沙星伍用氨茶碱出现抽搐一例
1病例资料女,68岁.因咳嗽、咳痰、呼吸困难1周在我院门诊就诊.有慢性喘息型支气管炎病史30年,否认药物及食物过敏史.查体:体温36.8℃,脉搏88/min,呼吸22/min,血压120/60 mmHg.
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利培酮不良反应误诊为肺性脑病
1病例资料男,65岁.因昏迷4小时入院.家属4小时前发现患者意识不清、汗多,无呕吐、呼吸困难,未发现肢体瘫痪及大小便失禁.有慢性阻塞性肺病史30年,2个月来出现精神失常,易激动、烦躁.
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应用头孢哌酮钠后饮酒致双硫醒样反应八例分析
应用头孢哌酮钠后饮酒致双硫醒样反应者时有报道,其特点是发生迅速、症状重,病情危急,严重者可致休克,故应引起临床高度重视.作者于2002～2004年共收治本病8例,现报告如下.
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抗癫癎药高敏反应综合征二例
1病例资料[例1]男,5个月.因口服苯巴比妥后发热9天入院.患儿21天前在本院诊断为病毒性脑炎,有癫癎样发作,予苯巴比妥15 mg,1日2次(3～5 mg·k-1g-1)口服治疗,12天后出现发热,体温38～39.5℃,收入院.查体:体温39.5℃.
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胸腺素致过敏反应二例报告
1病例资料[例1]女,10岁.因平时易感冒,来医院就诊,给予胸腺素(胸腺肽)10 mg加注射用水2 ml肌内注射,拔针后患儿随即出现面色苍白、出冷汗、口唇发绀、呼吸急促、四肢冰冷,心率快弱,血压测不到.考虑为胸腺素过敏,立即给予吸氧,并予肾上腺素、地塞米松、葡萄糖酸钙、维生素C等药物抢救,2小时后心率、呼吸、血压逐渐恢复正常.
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自服超极量氯喹致阿-斯综合征死亡一例
1病例资料女,32岁.与家人争吵后口服氯喹约15 g,意识模糊、口吐白沫,家人发现后送来急诊.查体:体温36.2℃,脉搏36/min,呼吸16/min,血压60/40 mmHg.
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新生儿缺氧缺血性脑病的防治进展
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopthy，HIE)系指围生期窒息致新生儿大脑缺氧缺血性损害,出现中枢神经系统异常表现的一种疾病,其发病机制复杂,病死率高,严重影响新生儿的生存质量.
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Gilbert综合征四例分析并文献复习
Gilbert综合征为一种家族性胆红素代谢异常的疾病,由Gilbert 1901年首先报道[1],临床少见,常误诊漏诊.我院1986年6月～2004年12月收治4例,笔者回顾临床资料并复习近10年有关文献,探讨本病的误诊原因和诊治方法.
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气肿性膀胱炎伴上尿路积水一例报告并文献复习
气肿性膀胱炎是膀胱炎症的少见类型,伴双侧肾输尿管积水更为少见.本文报道1例并综合文献资料分析其发病机制及临床特点,以提高临床医生对本病的认识.
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内科疾病引起的急腹症误诊概况
急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况,除外科疾病外,内科、妇产科、神经科以及全身疾病都可引起急性腹痛[1].由腹外脏器病变或全身疾病引起的内科急腹症临床上极易误诊,现结合文献综述如下.
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慢性肾功能衰竭并格林-巴利综合一例
1病例资料男,49岁.因食欲缺乏、乏力半年,伴水肿、少尿加重半个月入院.既往有腰椎结核,长期应用链霉素.半年前出现食欲缺乏、乏力,查血肌酐948μmol/L,尿素48 mmol/L,诊断为慢性肾功能衰竭(肾衰)尿毒症期.
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闭孔疝误诊为肠梗阻
闭孔疝发病率低,临床上极易漏诊或误诊.我院1986年8月～2004年8月共收治闭孔疝7例,均以不明原因的急性肠梗阻急诊手术治疗,术中证实为闭孔疝.现分析如下.
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以呼吸系统症状为主要表现的成人Still病
1887年英国学者Still首先报道了少年类风湿性关节炎的全身型表现,1971年Bywaters报道成人也有类似发病,故称为成人Still病[1].2003年6月～2004年12月,我院收治以呼吸系统症状为主要表现的成人Still病12例,均误诊,现报告如下.
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小儿农药中毒误诊分析
小儿农药中毒是基层医院经常遇到的急危重病症,能否正确诊断,及时治疗,直接影响到患儿的生命安危.我院2000年1月～2005年5月收治小儿农药中毒35例,其中12例误诊,误诊率34.3%.现分析误诊原因,以供临床借鉴.
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放射性脊髓病误诊一例
1病例资料男,51岁.因胸部以下麻木、步态不稳1年入院.1年前患者无诱因出现右足麻木,并缓慢发展至右膝及左足,走路有踩棉花感.
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发育性髋脱位误诊分析
发育性髋脱位(DDH)是常见的小儿运动系统先天畸形,出生6个月内为治疗的黄金时期,故早期诊断具有十分重要意义.但DDH的早期表现常被忽视,使患儿失去佳治疗时机,特别是双侧DDH,误漏诊较多.近年来我院收治4例DDH患儿,其中3例误诊.现报告如下.
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库肯勃瘤25例临床分析
库肯勃瘤是来源于胃肠道的卵巢转移性肿瘤,又称Krukenberg瘤,临床不多见,容易误诊.我院1999年7月～2003年12月共收治卵巢癌255例,其中库肯勃瘤25例,占9.8%.现分析25例临床资料,探讨其诊断过程、治疗方法及误诊原因.
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以乳房肿块为首发症状的乳腺腺病
我院2004年1月～2004年12月收治49例以乳房肿块为首发症状的乳腺腺病,现将临床资料结合病理诊断结果进行分析,以提高本病的诊断水平.
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临床少见的骨血管内皮瘤
1病例资料女,23岁.因右膝关节肿胀、疼痛、功能障碍2个月入院.查体:颌下、腋下及腹股沟淋巴结均如蚕豆大小,心肺听诊未闻及异常.右膝关节屈曲100°、伸5°、内旋10°、外旋20°;右股骨下端除触压痛外无异常.胫骨上端可触及-3.0 cm×3.5 cm大小包块,质软,无波动感,界限清,不活动,有触压痛,皮温不高,病变区无破溃、静脉曲张、血管搏动及血管杂音.胸部X线片未见异常;骨骼X线片示:右股骨区干骺端偏前方有-6.0 cm×1.5 cm蝶形肥皂泡状破坏区,右胫骨近干骺端有-8.0 cm×7.0 cm的溶骨性破坏区,残端为毛刷状,肿瘤向四周膨胀性生长,穿破骨皮质形成4.0 cm × 3.5 cm软组织区,两处瘤组织与正常骨界限清楚.
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胃间质瘤误诊为胃息肉
1病例资料男,55岁.因间歇性上腹部疼痛1年余就诊.行胃镜检查示:胃底与胃体交界处后壁有一约1.5 cm×1.0 cm隆起物,表面光滑,无充血、糜烂.拟诊为胃息肉,在门诊行高频电凝摘除术.
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老年人带状疱疹误诊为心绞痛
1病例资料女,79岁.因反复发作性喘息40年,喘憋、胸闷、活动后喘息加剧,伴心慌、咳嗽,咳黄白黏痰10天入院.查体:体温36℃,脉搏100/min,呼吸20/min,血压120/82 mmHg.桶状胸.双肺听诊呼吸音粗,有较多哮鸣音及散在湿性啰音;心率100/min,P2＞A2,剑突下心尖搏动明显.
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误诊为外科急腹症的妇科疾病
在临床工作中,有时外科急腹症与妇科急腹症的鉴别诊断较为困难,相当部分妇科疾病被误诊为外科急腹症.现将我院1977年1月～2002年12月,以外科急腹症收治的30例妇科疾病报告如下.
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易误诊为肝硬化腹水的卵巢癌
近年卵巢癌的发病率呈上升趋势,占妇科肿瘤第2位,病死率为妇科恶性肿瘤之首,且误诊率较高[1].晚期卵巢癌常合并腹水,患者因腹胀、腹痛常在内科就诊,临床上易误诊为肝硬化腹水.现将我院1998～2004年收入内科的卵巢癌7例报告如下.
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睾丸扭转35例误诊分析
睾丸扭转为泌尿外科急症之一,延误诊断可导致睾丸坏死或萎缩.我院1980～2004年收治睾丸扭转46例,其中35例误诊,误诊率76.1%.现报告如下.
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肺癌心包转移误诊为结核性心包炎
1病例资料男,61岁.因咳嗽、气短2个月,加剧伴胸闷、呼吸困难7天入院.既往体健,有吸烟史40年,30支/天.2个月前因咳嗽、气短,在当地医院摄胸部X线片,诊断为右上肺浸润型肺结核,给予ERHZ四联抗结核治疗1个月效果不佳,近日症状加剧,伴胸闷、呼吸困难入我院.查体:体温37.8℃,脉搏130/min,呼吸26/min,血压130/85 mmHg.消瘦,端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺呼吸音低,左下肺闻及少许湿啰音.心尖搏动微弱,心界向两侧扩大,心率130/min,律齐,心音低钝.肝右肋下3 cm,有压痛,肝颈反流征(+),双下肢中度凹陷性水肿.医技检查:血白细胞13.7×109/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10,血红蛋白110 g/L,红细胞沉降率80 mm/h,尿粪常规、肝肾功能正常,痰找抗酸杆菌阴性.
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不明原因慢性咳嗽的病因诊断和治疗
咳嗽是内科门诊常见的症状之一,几乎涉及呼吸系统的所有疾病.临床通常将咳嗽作为呼吸系统唯一症状、且持续3周以上、胸部影像学未见异常、未使用过血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)的情况,称为不明原因慢性咳嗽[1].我院门诊2001年1月～2004年12月对72例慢性咳嗽进行病因分析,对97.2%的患者做出病因诊断,现报告如下.
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临床表现酷似肺脓肿的肺癌
1病例资料男,22岁.因咳嗽、咳痰、间断发热3个月入院.3个月前感冒后出现咳嗽、咳痰,开始为白色黏痰,后为黄脓痰,痰中偶带血丝,右胸部隐痛,无规律发热,间有高热.曾在省级及地市级医院诊断为右肺脓肿,经抗感染、对症治疗效果欠佳,转我院求治.查体:体温36.7℃,脉搏88/min.浅表淋巴结不大,气管居中,胸廓无畸形,右侧语颤较左侧增强,叩诊清音,右中上肺呼吸音减弱,可闻及散在湿啰音.无杵状指.
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肺栓塞合并纯红细胞再生障碍性贫血一例误诊分析
1病例资料女,36岁.因间断乏力、胸闷、气短10年,加重1周入院.10年前在天津血液病研究所明确诊断为纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA),此后间断服用环孢素、司坦唑醇、叶酸等药物治疗.本次入院后查血白细胞4.3×109/L,红细胞1.3×1012/L,血红蛋白51g/L,血小板273×109/L.胸部X线及CT、心电图、血气分析均未见明显异常.继续予环孢素、司坦唑醇及间断输血治疗,1个半月后出现咽痛、发热、咳嗽,咳白色黏痰.按上呼吸道感染治疗,咳痰好转,偶有气短.
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支气管哮喘发作期一氧化氮及内皮素含量的研究
目的:探讨一氧化氮(NO)及内皮素(ET)在支气管哮喘发病中的作用.方法:采用分光光度法和放射免疫分析法测定36例支气管哮喘发作患者和32例正常对照者血清NO及ET含量.结果:轻、中度支气管哮喘组血清NO及ET含量明显高于对照组(P＜0.05),重度支气管哮喘组血清NO及ET含量亦明显高于对照组(P＜0.01).结论:支气管哮喘发作期血清NO及ET升高,说明二者参与了哮喘的病理生理过程,故血清NO及ET含量可作为判定支气管哮喘病情的重要指标.
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肺吸虫病一例长期误诊
1病例资料女,62岁.因咳嗽9个月、腘窝囊肿7个月、皮下结节1个月入院.9个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为白色黏痰,量较少,曾在多家医院就诊,诊断为上呼吸道感染、急性支气管炎,先后予抗感染及止咳药物治疗,症状一直未缓解.
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周围型肺癌钙化的影像学特点及鉴别诊断
发生于肺段支气管以下的周围型肺癌常表现为孤立性肺结节[1].2000～2005年我院影像学检查肺癌1 049例,其中32例肺内有钙化病灶,占同期肺癌影像学检查的2.9%.现对32例肺癌钙化的影像学特点进行分析.
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肺炎支原体肺炎致血常规严重冷凝集
1病例资料男,6岁.因发热、咳嗽10余天入院.患者于10余天前发热、咳嗽,在外院诊断为上呼吸道感染,胸部CT示左上肺感染,予头孢噻肟钠治疗10天,效果不佳.复查X线胸片示左上肺感染,可疑结核,以肺结核收入院.
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肺栓塞25例临床总结
肺栓塞为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征.国外报道未经治疗的肺栓塞病死率为30%,但经充分治疗病死率可降低至2%～8%[1],所以肺栓塞的早期诊断和治疗至关重要.现就我院2001年1月～2005年3月收治的25例肺栓塞临床资料分析如下.
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经皮冠状动脉介入治疗致外周血管并发症原因分析及处理
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术日趋成熟,已成为治疗冠状动脉严重狭窄或闭塞的有效手段.PCI治疗需经动脉穿刺,易发生外周血管并发症.我院自2002年2月～2004年12月共行PCI174例,发生外周血管并发症26例,发生率14.9%.现对26例外周血管并发症临床资料进行回顾性分析,旨在引起临床重视.
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妇科手术致泌尿道损伤原因分析及预防对策
近年来,妇产科手术致泌尿道损伤有所增加[1],我院2000年1月～2003年12月实施妇科手术3 360例,发生膀胱、输尿管损伤9例,发生率0.27%.现回顾分析损伤原因,旨在吸取经验教训,提高手术质量,减少手术并发症.
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急性肠梗阻并急性肾功能不全与呼吸机相关性肺损伤
1病例资料男,17岁.因阑尾切除术后半个月,急性肠梗阻术后并急性肾功能衰竭(ARF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2天入我院.患者于半个月前因急性阑尾炎在外院行腹腔镜阑尾切除术,手术顺利.5天前出现急性肠梗阻,急诊行肠切除并肠吻合术,术后出现进行性少尿、呼吸急促,伴严重低氧血症,诊断为ARF、ARDS,给予颈内静脉置管、血液透析及口腔气管插管机械通气治疗,病情不见好转,转我院.入院后应用PB840型呼吸机继续机械通气,同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)方式容量控制,人机同步性差,伴氧饱和度低(85%～90%),加用呼气未正压(PEEP)6～25 cmH2O调节.
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原发性血小板增多症误诊为门脉高压症误行脾切除术
1病例资料男,20岁.因鼻出血3天,排柏油样便、呕血1天入院.9个月前因呕血、排柏油样便5小时第1次入院.查体:体温37℃,脉搏110/min,血压90/60 mmHg.全身皮肤、黏膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣.双肺呼吸音清晰,心率110/min,律齐.腹平软,无压痛及反跳痛,肝肋下未触及,无叩痛,脾肋下3 cm,移动性浊音阳性.双下肢无水肿.查血白细胞2.4×109/L,红细胞2.3 × 1012/L,血红蛋白62 g/L,血小板278×109/L.腹部B超检查示:门静脉栓子,脾大.诊断为门脉高压症,行脾切除术、胃底贲门周围血管离断术及胃底部分切除术.
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阑尾切除术后再手术9例分析
阑尾炎是外科常见病、多发病,阑尾切除手术是外科常见的手术,但由于术前重视不够,常因术前漏误诊或术中处理不当而再次手术.1994～2004年我院共收治阑尾切除术后因各种原因再次手术患者9例,现报告如下.
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血小板减少性紫癜治疗不规范致病情恶化
1病例资料女,35岁.因全身皮肤淤斑1个半月,加重伴月经量增多4天入院.1个月前因四肢淤斑半月余,在他院就诊.查血白细胞5.2×109/L,血小板78×109/L,红细胞3.77×1012/L,血红蛋白120 g/L.诊断为血小板减少性紫癜,给予罗红霉素、利血生、泼尼松口服.
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血液透析患者32例死亡原因分析
血液透析是维持尿毒症患者生存的一种方法,随着血液透析技术的改进,越来越多的肾病患者依靠透析维持生命.1996年8月～2004年8月我院血液透析中心行透析232例,其中死亡32例,占7.3%.现就血液透析患者的死亡原因做一回顾性分析.
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甲状腺功能亢进症致肝损害合并上消化道出血
1病例资料女,40岁.因乏力、恶心、呕吐、尿黄20天入院.患者于20天前无诱因出现频繁腹泻,呈稀水便,无腹痛,自感发热,未测体温,于当地医院予补液治疗,次日腹泻停止,但出现乏力、恶心、呕吐伴尿色发黄,疑为肝炎,予保肝等治疗无好转,转入我院.查体:体温36.4℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压140/75 mmHg.消瘦,皮肤、巩膜重度黄染,突眼征阳性,双手细震颤.心肺听诊未闻及异常.腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及,肝区叩痛(+),移动性浊音(-),双下肢无水肿.
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甲状腺功能亢进症伴肝损害的临床分析
2000～2004年我院收治甲状腺功能亢进症(甲亢)139例,其中35例出现肝损害,占25.2%.本文对甲亢伴肝损害的原因及诊断进行分析,以期减少并发症及延误治疗.
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老年人低钠性脑病一例报告
1病例资料女,74岁.因头晕、乏力、食欲缺乏、视物模糊2天,以高血压病、颈椎病收入院.平时低盐饮食,服利尿剂及降压药物治疗.入院后8小时突发意识丧失,牙关紧闭,口吐白沫,四肢抽搐,双上肢屈曲,双下肢伸直,持续1分钟抽搐缓解,但仍意识不清、躁动.查体:血压150/60 mmHg.意识蒙陇,双眼球向左凝视,瞳孔等大等圆,对光反射迟钝.
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妊娠并糖尿病酮症酸中毒误诊为癔症
1病例资料女,24岁.因妊娠34+3周,咽痛、咳嗽3天,腹痛3小时入院.查体:心肺听诊未闻及异常.宫高27 cm,腹围87 cm,右枕前位,头先露,已入盆,胎心152/min.宫缩2～3/min,每次持续20～30秒.血常规、凝血功能正常,尿糖(±).因宫缩应激试验(CST)提示晚期减速,于入院当晚在联合腰麻下行剖宫产术,娩出一活女婴,抢救无效死亡.剖宫产手术经过顺利,术后予抗感染、促进宫缩治疗.次日晨患者诉呼吸困难,查血电解质及二氧化碳结合力大致正常,床旁X线胸片未见明显异常.
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颈动脉瘤术后发生抗利尿激素分泌异常综合征
1病例资料女,68岁.因左颈内动脉瘤行开颅动脉夹闭术,术中动脉瘤破裂出血,行颅内减压术.术后患者一直昏迷,予降颅压、解痉、抗感染、营养脑细胞等治疗.2个月后发现血钠130 mmol/L,予静脉、鼻饲补钠,血钠继续下降至120 mmol/L,尿钠243 mmol/L(正常参考值≤85 mmol/L),肾功能正常.考虑为抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH).予3%氯化钠250 ml加呋塞米60 mg静脉滴注,并限制入量(1 000 ml/d),输液后复查血钠125 mmol/L.
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抗利尿激素分泌异常综合征一例
1病例资料男,56岁.因无诱因出现腹泻、食欲缺乏、乏力1个月入院.查体:皮肤、黏膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,周身浅表淋巴结不大,皮肤无脱水、水肿,无色素沉着.颈软,脑膜刺激征(-),巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏.入院后给予常规补液治疗,自诉不能入睡,予地西泮10 mg肌内注射,1小时后症状无改善,又给予地西泮静脉注射10 mg,遂即出现烦躁不安,患者要求再次使用镇静剂,予氯丙嗪25 mg肌内注射,效果不佳.
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老年糖尿病患者自我监测血糖结果分析
糖尿病患者自我监测血糖,是有效控制糖尿病,减少糖尿病并发症的重要手段之一.为了评价老年糖尿病患者自我监测血糖的可靠性,我们对39例老年糖尿病患者使用血糖仪自测血糖与我院生化仪检测的血糖值进行了对比观察,现将结果报告如下.
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鼻饲补液应用于脑卒中并高渗性高钠血症
重症脑卒中患者因意识不清或吞咽困难,补液及水量不足时可导致高渗性高钠血症.我院近年收治20例脑卒中并高渗性高钠血症,经鼻饲加静脉补液治疗效果较好,现报告如下.
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以狂躁症为主要表现的低血糖症
低血糖常见的症状为心悸、乏力、出汗、饥饿感,严重时可昏迷,然而临床中发现有不少表现为躁狂者,易误诊误治.我院1993～2004年收治以狂躁为表现的低血糖症15例,现报告如下.
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糖尿病合并少见部位感染三例报告
感染是糖尿病常见的并发症之一,其中以呼吸道感染为多见,其次为尿路感染、胆道感染、皮肤感染及结核病等[1,2],其他部位的感染不常见.现将我院收治的3例糖尿病合并少见部位感染的病例报告如下.
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席汉综合征38例误诊原因分析
席汉综合征临床症状较复杂,易误诊.笔者所在2所医院2002年1月～2004年1月共收治席汉综合征88例,其中38例误诊,误诊率43.2%.现分析报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
