临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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嗜酸性肉芽肿性多血管炎20例误漏诊原因剖析
目的 探讨嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiities, EGPA)的临床特点及误漏诊原因,提高诊断水平.方法 回顾性分析2010年3月-2015年3月我院收治的20例EGPA的临床资料.结果 本组主要表现为反复咳嗽、喘息,合并多种肺外表现,且外周血嗜酸粒细胞计数均升高.首诊误诊15例(75%),误诊为支气管哮喘8例,过敏性肺炎、肺结核各2例,支气管哮喘并消化道出血、周围神经炎、过敏性皮炎各1例;漏诊1例.结合临床表现、影像学检查、外周血嗜酸粒细胞计数、肌电图及活组织病理检查(活检)均确诊为EGPA,予单纯糖皮质激素治疗16例,其中3例效果差,后联合甲氨蝶呤治疗;予糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗2例;予糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗2例.随访1年,14例临床症状缓解,2例症状加重,4例死亡.结论 EGPA临床表现复杂多样,提高对该病的认识,及时完善肌电图、活检、实验室及影像学检查可避免或减少误漏诊.
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青年脑梗死14例临床特点及误诊探讨
目的 分析青年脑梗死的临床特点,提高诊断水平.方法 对青年脑梗死14例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组男12例,女2例;年龄21~35岁;均无类似疾病家族史.表现为肢体乏力7例,头痛、头晕、记忆力下降各3例,肢体麻木、言语不利各2例,肢体不自主抖动、意识不清、突发性视物成双各1例.1例因服用布洛芬出现头晕误诊为药物过敏.入院后经CT、MRI、血脂、血糖、凝血功能等检查确诊为脑梗死,予对症支持治疗后均好转出院,7例遗留肢体功能障碍,其中6例好转,1例加重.结论 青年脑梗死发病率呈逐年上升趋势,临床表现复杂多样,收治此类患者要高度警惕,及时行相关检查,避免或减少误诊误治.
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创面负压治疗对糖尿病足不同缺血创面肉芽组织EDA+FN的影响
目的 探讨创面负压治疗(negative pressure wound therapy, NPWT)对糖尿病足不同缺血创面肉芽组织EDA+FN的影响.方法 选取我院2014年1月-2016年1月符合入组标准的糖尿病足30例,依据踝肱比值(ABI),分为0.5≤ABI<0.7组和0.7≤ABI≤0.9组,每组各15例.两组均予NPWT,并于治疗前及治疗第14天取创面肉芽组织,观察EDA+FN的变化.结果 与本组治疗前比较,两组治疗后EDA+FN面密度值、EDA+FN相对蛋白表达量及EDA+FN相对mRNA表达量均显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后0.7≤ABI≤0.9组EDA+FN面密度值、EDA+FN相对蛋白表达量及EDA+FN相对mRNA表达量较0.5≤ABI<0.7组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 NPWT对糖尿病足不同缺血创面EDA+FN的影响不同,随着缺血程度的加重,创面肉芽组织EDA+FN的表达下降.
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无创通气联合雾化吸入对老年慢性阻塞性肺气肿并呼吸衰竭动脉血气及肺功能的影响
目的 探讨无创通气联合雾化吸入对老年慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)并呼吸衰竭(respiratory failure, RF)动脉血气及肺功能的影响.方法 选择我院2015年7月-2016年6月收治的老年COPD并RF(COPD-RF)98例,依据随机数字表法分为联合组和无创通气组,每组各49例.两组均予常规治疗+无创正压通气治疗,联合组在此基础上予雾化吸入.观察两组治疗前后血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、酸碱度(pH)等动脉血气变化,测定第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气高峰流量(PEFR)、用力肺活量(FVC)及呼吸频率(RR)的变化,检测基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平变化,记录治疗期间不良反应发生情况及临床疗效.结果 与本组治疗前比较,治疗后两组PaO2、pH、FEV1、PEFR及FVC水平均升高,PaCO2、RR、MMP-9、hs-CRP及TNF-α水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与无创正压通气组比较,联合组治疗后PaO2、FEV1、PEFR及FVC水平升高,PaCO2、RR、MMP-9、hs-CRP及TNF-α水平降低,差异有统计学意义(P<0.05).联合组、无创通气组总有效率分别为93.88%、73.47%,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗过程中均未出现明显不良反应.结论 无创通气联合雾化吸入可显著改善老年COPD-RF动脉血气及肺功能,减轻炎性反应,且无明显不良反应.
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儿童呼吸道病原体急性感染流行病学分析
目的 分析儿童急性呼吸道感染(ARI)病原体特异性IgM抗体检出情况,为该地区儿童ARI的早期诊断、治疗提供参考依据.方法 对选择的1928例ARI行呼吸道病原体特异性IgM抗体检测,包括嗜肺军团菌(LPN)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CPN)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IVA)、乙型流感病毒(IVB)及副流感病毒(PIV),比较不同年龄段及季节的病原体感染情况.结论 本组MP特异性IgM抗体阳性检出率高,其次为IVB和PIV.
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COX-2、VEGF及TGF-β1在慢性粒细胞白血病中的表达及临床意义
目的 观察慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia, CML)患者血清环氧合酶-2(COX-2)、血管内皮生长因子(VEGF)及转化生长因子β1(TGF-β1)的水平变化,探讨各指标在临床中的指导意义.方法 选取我院2014年1月-2015年8月确诊的CML 50例(白血病组),予甲磺酸伊马替尼治疗3个月;同时选择在我院体检健康的40例(对照组).比较两组血清COX-2、VEGF及TGF-β1的水平变化,并观察白血病组治疗前后血清COX-2、VEGF及TGF-β1的变化.结果 与对照组比较,白血病组治疗前后血清COX-2及VEGF水平显著升高,TGF-β1水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);与治疗前比较,白血病组治疗后血清COX-2、VEGF水平显著降低,TGF-β1水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.01).白血病组治疗前急变期、加速期血清VEGF及COX-2水平均较慢性期显著升高,TGF-β1水平则降低,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后完全缓解(CR)者血清COX-2、VEGF及TGF-β1水平逐渐恢复正常,与未缓解(NR)者比较差异有统计学意义(P＜0.01).白血病组血清COX-2、VEGF水平与TGF-β1水平呈负相关(R=-0.632,P＜0.01;R=-0.315,P=0.026).结论 COX-2、VEGF及TGF-β1与CML患者病情密切相关,可作为CML病情评估的重要参考依据.
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Activin-A在人急性布鲁菌感染中的作用及与其他炎性因子的关系
目的 探讨Activin-A在人急性布鲁菌感染中的作用及与其他炎性因子的相关性.方法 选择我院2015年1月-2016年1月收治的布鲁菌感染者80例(观察组),选择同期体检健康的成人80例(对照组),观察两组血Activin-A、降钙素原(procalcitonin, PCT)、C反应蛋白(C reactive protein, CRP)和白细胞水平变化,分析Activin-A与PCT、CRP和血白细胞间的相关性,探讨影响Activin-A水平的因素.结果 与对照组比较,观察组Activin-A、PCT、CRP及白细胞水平均显著升高,差异有统计学意义(P=0.000).Pearson线性回归分析显示Activin-A与PCT、CRP和血白细胞均具有显著相关性(P<0.05).多元线性回归分析显示PCT、CRP和白细胞水平均可影响Activin-A的表达(P<0.05).结论 Activin-A对判断人急性布鲁菌感染有一定的临床价值,且与传统的炎性指标显著相关.
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癫痫药物治疗研究进展
据世界卫生组织统计,全球大约有5000万癫痫患者[1].国内流行病学资料显示,目前我国约有900万以上的癫痫患者,其中500万~600万为活动性癫痫患者,同时每年新发患病人数65万~70万[2].临床研究表明,新发癫痫患者若接受规范、合理的抗癫痫药物(antiepileptic drugs, AEDs)治疗,70%~80%的患者癫痫发作是可控制的,其中60%~70%的患者经2~5年的药物治疗可停药观察[3].因此,AEDs是治疗癫痫重要、基本的方法.在AEDs治疗过程中,关注疗效的同时要观察药物不良反应,尤其是对特殊人群的不良影响.本文就近年治疗癫痫的药物临床应用做一简要综述.
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早期慢性阻塞性肺疾病研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是以持续气流受限进行性发展为特征的一种可预防和治疗的疾病,具有高发病率、高致残率.目前,COPD是全球第四大死亡原因疾病,预计2020年将上升至第三位,成为全球第五位主要致残疾病,严重威胁人类健康.根据COPD全球指南(GOLD)[1],将其按严重程度分为4级,COPD的早期诊断定为Ⅰ级和Ⅱ级(即轻度和中度),而Ⅲ、Ⅳ级(重度、极重度)患者肺功能受损达50%以上,为中晚期[2].钟南山院士[3]指出,早发现、早诊断、早干预是我国COPD防治的主要研究方向.本文就早期COPD研究进展综述如下.
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造影剂肾病影响因素logistics回归分析
目的 分析经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)患者发生造影剂肾病(contrastassoci ated nephropathy, CAN)的原因及影响因素.方法 收集我院2014年1月-2016年1月行PCI的415例临床资料,根据是否发生CAN将其分为CAN组(n=75)与非CAN组(n=340).分析发生CAN的影响因素.结果 本研究CAN发生率为18.1%.年龄、造影剂使用量及急诊PCI、慢性肾脏病、心肌梗死、低血压、2型糖尿病及心力衰竭与CAN的发生具有明显相关性.结论 PCI患者发生CAN与多种因素有关,对危重患者行PCI时,应从多方面考虑,以减少CAN的发生.
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阿替普酶溶栓后序贯低分子肝素治疗老年急性次大面积肺栓塞
目的 探讨阿替普酶溶栓后序贯低分子肝素抗凝治疗老年急性次大面积肺栓塞(acute submas-sive pulmonary embolism, ASPE)的临床效果及安全性.方法 选取我科2011年1月-2015年11月治疗的100例老年ASPE,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各50例.两组均予对症支持治疗,在此基础上,治疗组予阿替普酶溶栓后序贯低分子肝素抗凝治疗,对照组予尿激酶溶栓后序贯低分子肝素抗凝治疗.观察两组动脉血气及右心室功能变化,记录临床疗效、不良反应发生情况.结果 与本组治疗前比较,治疗后两组动脉血气及右心室功能均有所改善,差异有统计学意义(P＜005);与对照组比较,治疗组治疗后动脉血气及右心室功能明显改善,差异有统计学意义(P＜005);治疗组总有效率(94.00%)明显高于对照组(80.00%),且轻度及重度出血和死亡率均明显降低,差异有统计学意义(P＜005).结论 阿替普酶溶栓后序贯低分子肝素抗凝治疗老年ASPE临床效果显著,安全性好.
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左甲状腺素钠致严重过敏反应一例
目的 分析术后口服左甲状腺素钠致严重过敏反应的原因.方法 回顾性分析我院收治的术后口服左甲状腺素钠致严重过敏反应1例的临床资料.结果 本例因发现双侧甲状腺肿物2年入院.既往有过敏性鼻炎、过敏性哮喘.完善术前准备,在全身麻醉下行双侧甲状腺叶次全切除术,术后痊愈出院.为预防甲状腺功能低下、病情复发,后予左甲状腺素钠50 μg/d口服.服药第2天,躯干、四肢出现风团及红色丘疹,伴瘙痒,第3天逐渐蔓延至全身,并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘.治疗期间未服用任何药物,考虑为左甲状腺素钠引发的全身荨麻疹并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘,立即停用该药,并予对症治疗,后症状好转.
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注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠诱发老年癫痫发作剖析
目的 探讨注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠诱发老年癫痫发作的原因及处理方法.方法 对收治的使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠诱发癫痫发作的1例临床资料进行回顾性分析.结果 本例为91岁男性,因间断咳嗽、咳痰12年,加重伴发热1 d入院.既往有慢性肾功能不全.诊断为慢性支气管炎急性发作、肺部感染,考虑患者高龄,有诱发呼吸衰竭的可能,遂予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g、2/d静脉滴注.治疗第4天静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠过程中突发四肢及面部抽搐,意识丧失,双眼向左上方凝视,牙关紧闭,立即予对症治疗,后间断发作2次.综合分析病情,考虑患者癫痫发作与静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠有关,立即停用该药,改用比阿培南,余治疗同前,后癫痫未再发作.结论 高龄并肾功能不全的患者要谨慎使用头孢哌酮钠舒巴坦钠,一旦出现不良反应,应立即停药并及时处理,以减少药物不良反应所带来的损害.
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清肺消炎丸对慢性肺源性心脏病肺功能及中医症状的影响
目的 观察清肺消炎丸对慢性肺源性心脏病(肺心病)肺功能及中医症状的影响.方法 选取2013年10月-2015年1月来我院就诊的慢性肺心病120例,且经中医辨证为痰热壅肺证,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各60例.两组均采用常规治疗,治疗组在此基础上加用清肺消炎丸,治疗14 d后比较两组肺功能、呼吸困难评分(mMRC)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、中医症状评分及总有效率.结果 与治疗前比较,两组治疗后mMRC、CAT评分均降低,咳嗽、咳痰、喘息均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,治疗组治疗后咳嗽、喘息及mMRC、CAT评分差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组、对照组总有效率分别为86.67%、75.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 清肺消炎丸可有效缓解慢性肺心病(痰热壅肺证)患者的喘憋、咳嗽症状,改善肺功能,安全性好.
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青年结直肠癌15例误诊误治临床分析
目的 探讨青年结直肠癌的临床特点,分析误诊原因,提高诊治水平.方法 回顾性分析我院2013年5月-2016年5月收治的15例曾误诊为其他疾病的青年结直肠癌的临床资料.结果 本组误诊率为14.71%(15/102),平均误诊时间为(4.52±0.84)d.误诊为肠胃炎3例,肠梗阻、结肠炎、直肠息肉各2例,痔疮、细菌性痢疾、胃肠炎伴胆囊结石、急性胰腺炎、肛周脓肿及缺铁性贫血各1例.经乙状结肠镜、活组织病理检查、肛门指检等检查明确诊断,其中直肠癌8例,乙状结肠癌3例,盲肠癌、升结肠癌各2例.8例予择期手术等治疗后病情好转出院;6例予保守治疗,其中3例死亡;1例拒绝治疗要求出院.所有患者均行1~3年随访,其中1例死亡,3例复发,余均预后良好.结论 临床应警惕青年结直肠癌发病可能,详细了解病史,完善相关检查,争取减少或避免误诊误治.
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直肠恶性间皮瘤误诊为卵巢癌一例并文献复习
恶性间皮瘤是一种起源于浆膜表面间皮细胞的高度恶性肿瘤[1-3],多见于胸膜腔、腹膜腔、心包膜及鞘膜等部位[4-7],其中以胸膜腔高发,其次是腹膜腔[1,8],而直接起源于直肠的恶性间皮瘤临床罕见.有文献报道可见起源于阑尾的原发性间皮瘤[9],亦可见胸膜恶性间皮瘤术后及腹膜恶性间皮瘤的肠道转移[1,10-12].我院近期收治误诊为卵巢癌的直肠恶性间皮瘤1例,现分析报告如下.
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冠状动脉搭桥术后脱机困难的原因及处理
目的 探讨冠状动脉(冠脉)搭桥术后脱机困难的原因及处理方法.方法 对我院收治的冠脉搭桥术后脱机困难1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因活动后胸痛3月余入院.行心脏彩色多普勒超声及冠脉造影明确诊断为心肌梗死、劳力型心绞痛、主动脉瓣关闭不全,行主动脉瓣置换+冠脉搭桥术,术后发生急性呼吸窘迫综合征致脱机困难,经肺复张、抗感染、抗炎、序贯无创正压通气支持等治疗,成功脱机拔管.结论 心脏术后发生呼吸功能不全可增加脱机困难、延迟拔管、甚至再插管风险,及时针对病因采取综合治疗措施有利于顺利拔管脱机.
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经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折并发症分析
目的 探讨经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折相关并发症的发生原因及防治措施.方法 选择我院收治儿童肱骨髁上骨折60例,均采用闭合复位经皮交叉克氏针固定,观察术后并发症及患侧肘关节功能恢复情况.结果 本组19例术后24 h出现不同程度的张力性水泡,2例术后2周出现尺偏移位,予对症处理后症状消失.随访8~18(10.5±3.2)个月,所有骨折均骨性愈合,其中内侧穿针出现尺神经症状3例,予口服营养神经药物后症状消失;5例遗留内翻畸形,因肘关节功能较好,内翻角度在可接受范围内,家长拒绝再次手术.与健侧比较,患侧提携角、肘关节伸直及屈曲功能差异无统计学意义(P>0.05).本组疗效评价优40例,良14例,差6例,优良率为90%.结论 闭合复位经皮交叉克氏针固定是治疗儿童肱骨髁上骨折的有效方法,并发症少,临床效果满意.
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克氏针张力带钢丝在撕脱性骨折型锤状指中的应用
目的 探讨克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指的临床效果.方法 回顾性分析我院2010年7月-2015年7月收治的撕脱性骨折型锤状指32例的临床资料,均予克氏针张力带钢丝治疗,观察手术效果及并发症的发生情况.结果 本组伤口均一期愈合.随访3~12个月,平均7.5个月,末节指骨基底部撕脱性骨折均对位良好,达骨性愈合,无手指畸形、术后感染等并发症.手部功能恢复优良率达91%.结论 克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指效果良好,可有效恢复患指肌肉-肌腱-骨骼系统的完整性及远端指间关节的屈伸功能,且手术简单、费用低,临床可大力推广应用.
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肱三头肌内外侧联合入路切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折的效果观察
目的 探讨肱三头肌内外侧联合入路切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折的临床效果.方法 选取我科2010年1月-2016年5月收治的肱骨髁间骨折108例,按照手术方式随机分为观察组(60例)和对照组(48例).观察组采用肱三头肌内外侧联合入路切开复位内固定及常规治疗,对照组采用尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定及常规治疗,比较两组手术与术后并发症发生情况、临床效果及患侧肘关节功能评分.结果 与对照组比较,观察组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症的发生率均降低,总有效率(93.33%)、术后2个月及术后4个月患侧肘关节功能评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肱三头肌内外侧联合入路治疗肱骨髁间骨折术后并发症少,早期恢复快,临床效果较好.
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手术结合射波刀治疗颅内罗道病一例
目的 观察手术结合射波刀立体定向放射治疗罗道病的临床效果.方法 对我院收治的颅内罗道病1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因突发四肢抽搐、意识丧失20 min入院.头颅MRI平扫+增强扫描示:左侧脑膜片状增厚穿透板障,不除外脑膜瘤或恶性脑膜瘤、血管外皮细胞瘤等可能.临床初步诊断为脑膜瘤,行左顶叶占位性病变切除术,结合术后病理报告及免疫组织化学染色结果修正诊断为左顶部矢状窦罗道病.因手术未能全部切除病灶,加之症状未能有效控制,遂行射波刀立体定向放射治疗,剂量15 Gy,分3次进行,每日1次,70%的剂量线覆盖95%肿瘤靶区体积.射波刀治疗后6个月、30个月进行随访,疗效为完全缓解,未见明显放疗毒性反应.结论 射波刀治疗颅内罗道病有一定的临床效果,无明显放疗毒性反应,目前有限经验尚不能用于指导治疗,有待于大量的临床研究进一步证实.
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骨髓来源细胞表达的MMP-2/MMP-13在脉络膜新生血管发生发展中的作用
目的 探讨骨髓来源细胞(BMCs)基质金属蛋白酶(MMP)的动态表达及其与脉络膜新生血管(CNV)发生、发展的关系.方法 选取成功接受骨髓移植的24只C57BL/6J绿色荧光蛋白(GFP)嵌合体小鼠为观察组,未接受骨髓移植的48只C57BL/6J小鼠为对照组.两组均予激光光凝照射以诱发CNV,利用Western blot法及明胶酶谱法检测对照组在激光诱发前、诱发后1、3、5、7、10、14、28 d时MMP-2/MMP-13的表达情况,利用免疫荧光染色检测观察组CNV中GFP阳性细胞(即移植的骨髓细胞)是否表达MMP-2/MMP-13,并进行定量分析.结果 Western blot法、明胶酶谱法、免疫荧光均显示在激光诱发早期两组CNV中MMP-2的表达即开始快速增加,在诱导第3天表达量高、活性强,且观察组BMCs表达MMP-2也在此时达到高峰,占总表达量的63.21%,随后MMP-2表达量开始下降;在激光诱发早期两组CNV中MMP-13的表达缓慢增加,在诱导后第7天表达量高、活性强,且观察组BMCs表达MMP-13亦达高峰,占总表达量的77.87%,随后下降.结论 BMCs可能作为调控靶点改变MMP-2/MMP-13的表达,进而影响血管细胞的出芽、移行、凋亡及CNV纤维化.
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布鲁菌病性脊柱炎误诊为脊柱结核12例分析
目的 分析布鲁菌病性脊柱炎的临床特点及误诊原因,提高诊治水平.方法 对2014年5月-2016年5月我院收治的12例误诊为脊柱结核的布鲁菌病性脊柱炎的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊率为30%,平均误诊时间(7.86±2.30)d,误诊为胸椎结核5例,腰椎结核、颈椎结核各3例,颈腰椎结核1例.结合MRI、结核菌素试验、布鲁菌凝集试验等检查均确诊为布鲁菌病性脊柱炎,8例予抗布鲁菌、抗感染等治疗,4例予手术及对症治疗,后病情均好转出院.随访3个月~2年,均预后良好,病情未复发.结论 临床遇及有腰背痛、发热等临床表现且抗结核治疗无效的患者,要考虑到布鲁菌病性脊柱炎的可能,尽早行相关检查,降低误诊率.
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亚急性血行播散型肺结核并结核性脑膜炎及多发脑结核瘤一例误诊并文献复习
目的 探讨亚急性血行播散型肺结核并结核性脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM)及多发性脑结核瘤的临床特征,提高诊治水平.方法 回顾性分析亚急性血行播散型肺结核并TBM及多发性脑结核瘤1例的临床资料. 结果 本例因颜面及双下肢水肿2年,间断咳嗽、发热3个月,高热1 d入院.既往有慢性肾病综合征,长期口服糖皮质激素.入院后行血常规、腰椎穿刺脑脊液检查、胸部CT及头颅MRI等检查,确诊为亚急性血行播散型肺结核并TBM及多发性脑结核瘤,予糖皮质激素、抗结核等治疗,后病情平稳出院.出院后继续口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物,病情稳定,未见复发,目前仍在继续随访中. 结论 亚急性血行播散型肺结核并TBM及多发性脑结核瘤临床较少见,早期诊断及治疗可明显改善预后.
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骨化性气管支气管病并肺结核漏诊原因分析并文献复习
目的 探讨骨化性气管支气管病(tracheobronchopathia osteochondroplastica, TO)并肺结核的临床特点及漏诊原因,提高诊治水平.方法 对我院收治的TO并肺结核1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因反复咳嗽、咳痰1年半,加重伴胸痛1个月就诊.曾在外院就诊,诊断为气管支气管结核并肺结核,予抗结核及支气管镜下冷冻及局部注药治疗,症状未见缓解.入院后行结核菌素试验、结核抗体检查、胸部CT、支气管镜及活组织病理检查等,确诊为TO并右上肺结核,予抗结核及支气管镜下氩气刀治疗,患者症状好转出院.后继续抗结核治疗,定期复查,未见新发病灶.结论 对高度怀疑TO的患者,及时行胸部高分辨率CT和支气管镜及多次多部位活组织病理检查是确诊的关键.
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大面积肺栓塞的早期诊断有助于成功溶栓
目的 探讨大面积肺栓塞溶栓治疗的时机和方法.方法 对收治的大面积肺栓塞1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因突发气短1 d,晕厥1次入院.在当地医院按冠状动脉粥样硬化性心脏病予相关治疗,症状未见好转,后追问病史得知,10 d前有下肢疼痛病史,结合心电图、彩色多普勒超声、CT动脉造影、D-二聚体等检查确诊为急性大面积肺栓塞并下肢深静脉血栓形成,予溶栓治疗后病情好转出院.出院2周后偶有气短、胸闷,未出现晕厥等症状,可进行一般日常活动.结论 早期识别和积极的溶栓治疗是大面积肺栓塞成功救治的关键.
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非典型急性白血病九例误漏诊临床分析
目的 探讨非典型急性白血病(AL)的误漏诊原因,提高诊治水平.方法 对我院2008年1月-2016年5月收治的9例以非典型临床症状为首发表现的AL的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误漏诊时间为(12.20±8.36)d,误诊为粒细胞缺乏症2例,败血症、血小板减少性紫癜、风湿热伴风湿性节炎各1例;漏诊4例,其中诊断为消化性溃疡伴荨麻疹2例,慢性胃炎伴荨麻疹、钩虫病伴继发性贫血各1例.所有患者均行骨髓穿刺细胞学检查,确诊为急性淋巴细胞白血病4例,急性嗜碱粒细胞白血病3例,急性粒细胞白血病2例.2例行骨髓移植治疗,7例行化疗及对症治疗,均病情好转出院.随访3年,病情平稳,未见复发.结论 遇及以不典型症状为首发表现的血液系统异常的患者时,要考虑到AL可能,及时行相关实验室检查,争取早诊断、早治疗,改善预后,降低误漏诊率.
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肠道T淋巴细胞增生性疾病误诊为肠结核一例
目的 探讨肠道T淋巴细胞增生性疾病的误诊原因,提高诊断率. 方法 对我院收治的误诊为肠结核的肠道T淋巴细胞增生性疾病1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因大便次数增多伴发热9个月,加重1周入院.曾多次就诊当地医院,误诊为肠结核,予抗结核治疗,症状反复发作.入院后行实验室、影像学和多次病理检查,确诊为EB病毒阳性T淋巴细胞增生性疾病(A1型),予沙利度胺、安福隆、泼尼松等治疗后腹泻明显好转,体温恢复正常后出院.后继续上述药物治疗,随访9个月,患者一般状况良好,体温正常,无明显腹泻、腹痛,体重增加.结论 临床遇及不明原因发热的患者,除考虑感染性疾病外,亦要考虑到非感染性疾病的可能,仔细进行鉴别诊断,及时行医技检查,争取早诊断、早治疗,减少误诊误治.
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腹膜透析不充分致血性心包积液一例剖析
目的 探讨腹膜透析并血性心包积液的临床表现及诊治要点.方法 回顾性分析我院收治的腹膜透析并血性心包积液1例的临床资料.结果 本例因发现血肌酐升高1年,胸闷2 d入院.曾诊断为终末期肾病,予持续不卧床腹膜透析.有甲状腺功能亢进病史1年.测血压偏低,结合实验室检查,诊断为心功能不全并低蛋白血症,予对症治疗后症状未见好转.摄X线胸片及心脏彩色多普勒超声(彩超)检查示:大量心包积液.行心包积液脱落细胞学检查、肿瘤标志物、抗酸杆菌涂片及腺苷脱氨酶等均未见明显异常,综合分析患者病情,考虑血性心包积液系透析不全所致,予心包穿刺抽液、无肝素血液透析联合腹膜透析,并予抗感染、营养支持、调节钙磷代谢、纠正贫血等治疗后病情好转出院.后定期复查心脏彩超,可见心包积液逐渐减少.结论 临床接诊胸闷、端坐呼吸的透析患者时,需考虑透析不充分所致心包积液的可能,尽快完善相关检查是避免或减少误诊的重要措施.
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急性病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死一例并文献分析
目的 探讨急性病毒性心肌炎的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 对我院收治的曾误诊为急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因胸前区不适伴心悸、头晕2 h入院.病初误诊为急性心肌梗死,予对症治疗后症状未见缓解.后追问病史得知,10 d前因鼻塞、咽痛、发热在当地医院予布洛芬、头孢拉定等治疗后症状缓解,结合心电图、心脏超声、心肌酶谱、心脏MRI等检查确诊为急性病毒性心肌炎.嘱卧床休息,高蛋白、高维生素饮食,予抗休克、营养心肌、清除自由基、抗感染等治疗,病情好转出院.随访3个月,患者症状、体征消失,可行轻度体力劳动.结论 急性病毒性心肌炎与急性心肌梗死临床表现相似,鉴别诊断困难,提高认识、进行动态心电图检测及冠状动脉造影检查是避免或减少误诊的关键.
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正常血钾型周期性麻痹一例误诊并相关基因检测报告
目的 探讨正常血钾型周期性麻痹的误诊原因及相关基因检测进展.方法 对我院收治的1例正常血钾型周期性麻痹的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因间断左下肢无力20年,近期症状再次发作入院.曾误诊为脑梗死、线粒体肌病,予相关治疗后症状未见明显好转.后结合医技检查结果,试验性静脉滴注0.9%氯化钠注射液后症状好转,确诊为正常血钾型周期性麻痹.对患者及其两个儿子、两个妹妹进行基因检测,发现患者SCN4A基因外显子13存在杂合变异.结论 正常血钾型周期性麻痹临床罕见,对SCN4A基因编码区进行检测可尽早明确诊断,减少误诊误治.
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特发性甲状旁腺功能减退致颅内多发钙化误诊为癫痫发作
目的 探讨特发性甲状旁腺功能减退(特发性甲旁减)致颅内多发钙化的临床特点,减少误诊误治.
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妊娠期应用二甲双胍安全吗?
二甲双胍是2 型糖尿病常用治疗药物.许多指南推荐二甲双胍为2 型糖尿病的一线治疗选择,但是妊娠女性应用二甲双胍安全吗? 发表于Diabetology and Metabolic Syndrome 上的一项综述显示,二甲双胍有助于血糖水平的降低、增强内分泌系统、改善胰岛素抵抗并降低体内脂肪分布.在服用任何药物之前(包括二甲双胍),妊娠女性必须保证药物不会影响胎儿.
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综述论文撰写的三要素
综述是在对文献进行阅读、选择、分析、综合和理解的基础上,用自己的语言对某一问题的历史背景、前人工作、争论焦点、研究现况和发展趋势进行综合论述的学术论文[1] .综述撰写要把握三个关键要素.1 综述的选题写一篇好的医学综述,选题至关重要,好的选题可为综述确定一个较高的起点,选题范围要把握三个方向:一是选题专业性.好的选题取决于作者对选题相关专业领域科研问题、知识背景和文献的了解情况,要依据自己的专业能力,选择为熟悉、功底深的专业内容为选题方向.
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| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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