临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多系统萎缩二例误诊报告
目的 探讨多系统萎缩(multiple system atrophy, MSA)的临床特点,提高对本病的认识.方法 对我院近期收治的2例MSA的临床资料进行回顾性分析.结果 本组例1因阵发性头晕14年,四肢震颤伴排尿障碍12年就诊,曾误诊为短暂性脑缺血发作、帕金森病,予对症治疗病情未见好转,3年后出现多汗、大便干燥、性功能障碍、卧位血压与立位血压悬殊,确诊为MSA;例2因排尿困难伴头晕4年,步态不稳2年就诊,曾误诊为前列腺肥大伴前列腺炎、慢性扁桃体炎,行扁桃体摘除术,术后8个月步态不稳加重伴体位性低血压,确诊为MSA.结论 MSA临床症状复杂,早期表现与神经系统变性疾病症状类似,诊断较困难.加强各科医师对MSA的认识是避免误诊和不恰当医疗行为的关键.
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鼻咽癌误诊为咽旁间隙肿瘤六例
目的 提高临床医师对鼻咽癌和咽旁间隙肿瘤的鉴别诊断能力,以减少误诊.方法 对6例误诊为咽旁间隙肿瘤的鼻咽癌临床资料进行回顾性分析.结果 本组2例以鼻咽部不适、鼻塞、打喷嚏为首发症状,2例以打鼾为首发症状,2例以颌下肿物为首发症状.4例术前常规行CT检查,2例术前行MRI检查,均示咽旁间隙占位病变;4例行纤维鼻咽镜检查,2例发现鼻咽部可疑病变,活检示慢性炎性组织.术中冷冻病理检查示低分化鳞癌4例;不能明确诊断2例,疑诊鳞状细胞癌,经术后病理检查诊断为低分化鳞癌.结论 鼻咽癌的原发病灶及颈部淋巴结转移均与咽旁间隙关系紧密,临床医师应重视鼻咽癌影像学表现、活检及EB病毒抗体的检测,以降低误诊率.
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以关节症状为首发表现的肺癌四例误诊
肺癌患者中有5%～15%以肺外表现为首发症状就诊,当出现杵状指、四肢管状骨骨膜增生及关节炎时,被称为肺性肥大性骨关节病(pulmonsryos hypertrophic osteoarthropathyho, PHO)[1],易误诊.本文对我院2008年2月～7月收治的4例PHO进行分析,以提高诊治水平.
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鼻咽癌15例误诊原因分析
鼻咽癌病变部位深在,发病隐蔽,早期症状不典型,易误诊[1,2].了解鼻咽癌的早期临床特点,早诊断并及时治疗对提高患者生存率非常重要[3].我院1998年1月～2008年12月诊治鼻咽癌29例,其中 15例(51.7%)误诊,现就其误诊原因分析如下.
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膀胱嗜铬细胞瘤误诊一例报告
[病例] 男,65 岁.因间断肉眼血尿1个月入院.查体:心率80/min,血压110/70mmHg.未发现明显异常.B超检查示膀胱左侧壁见一2 cm×2 cm×1.5 cm大小的强回声肿块,边界清,内部光点均匀;CT扫描示膀胱左侧壁有一2.5 cm×2.0 cm ×1.5 cm大小的占位病变,边界清,密度较均匀.B超、CT检查均诊断为膀胱占位病变.查血钾、钠、钙均正常.未做膀胱镜检查.临床诊断为膀胱癌,行经尿道膀胱肿瘤电切术.术中发现肿瘤位于膀胱左侧壁,约2 cm×2 cm×2 cm大小,表面光滑,广基地,境界清楚.
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小儿神经母细胞瘤误诊分析
[病例] 女,2岁.因间断发热2个月,面色发黄1个月入院.2个月前出现发热,体温37.5～38.0℃,服用退热药后体温可降至正常,1～2 d后再次升高,反复发热,偶有咳嗽、流涕,多数时间无伴随症状.1个月前患儿出现面色苍白、发黄,食欲缺乏,在当地医院查血常规示贫血,予铁剂口服后症状无明显好转.发病以来无四肢疼痛和关节肿痛,无鼻出血及血尿.门诊以发热待查、血液病收入院.查体:体温37.2℃,脉搏120/min.
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Rathke囊肿一例误诊
[病例] 女,51岁.因头痛、头晕伴恶心、呕吐5 d入院.5 d前无明显诱因突发头痛、头晕、恶心、呕吐胃内容物.症状逐渐加重,无发热、抽搐及多饮、多尿.查体:意识清,言语流利,伸舌居中,四肢肌力及肌张力均正常.头颅CT检查示鞍区有一卵圆形稍高密度影,边界清楚,密度均匀.头颅MRI检查示垂体增大,内见一1.4 cm×1.5 cm大小的异常信号影,肿物强化不明显.
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肺良性转移性平滑肌瘤一例报告
[病例] 女,48岁.因子宫次全切除术后6年,肺部肿瘤转移1年余入院.6年前因子宫肌瘤在我院行子宫次全切除术,2个月后行宫颈红光治疗.5年后体检时CT检查发现双肺部多发小结节,边界清楚,无淋巴结转移,考虑肿瘤肺转移.
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酒精依赖性戒断综合征一例误诊
[病例] 男,37岁.因限制饮酒量后出现心悸、头晕、恶心、呕吐、焦虑不安,继而出现手震颤、抽搐、牙关紧闭、口吐白沫,1～2 min后可自行缓解,间隔10～15 min反复发作.在当地医院诊断为癫痫,转入我院.有17年饮酒史,饮酒量约为每日1斤.查体:体温37.0℃,脉搏108/min,血压146/88 mmHg.
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Wegener肉芽肿一例误诊为中耳炎
[病例] 女,14岁.因左耳持续流脓2个月,发热、咳嗽半个月入院.2个月前无明显诱因出现左耳流脓,在多家医院诊断为化脓性中耳炎,反复抗感染及局部对症治疗,仍有左耳持续流脓、耳后痛;半个月前出现发热、咳嗽、咳白色痰,就诊于我院,门诊以急性化脓性中耳乳突炎、脓毒血症收入院.查体:体温37.8℃,脉搏100/min.双侧膝关节伸侧均可见散在血性疱疹,左侧外耳道见大量脓性分泌物,双肺听诊未闻及啰音,心、腹查体均未见异常.
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临床较少见的婴儿眼结膜吸吮线虫病
[病例] 女,8个月.因流泪、喜揉眼半个月就诊.查体:体温36.5℃,呼吸30/min,脉搏106/min.体重9 kg,生长发育正常.前囟平软,颈软,心肺听诊未闻及异常;肝脾未触及;神经系统查体正常.眼科检查:双侧球结膜、睑结膜充血,以右侧为甚.翻开右侧下眼睑,见2条游动的线状物,呈乳白色,用少许0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊后,取出2条线虫;随后从左侧眼睑中以同样方法取出2条线虫,并送检.检查结果示虫体呈乳白色,线状,两端较细,一条长1.5 mm,另一条长1.8 mm.显微镜下放大5倍观察可见一条线虫的口器,无吸盘,不慎将其肠腔挤出后,见肠腔中充满椭圆形虫卵,近尾端处还可见2条小幼虫,明确诊断为结膜吸吮线虫病.予氯霉素眼药水点眼后痊愈,随访1周未见异常.
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以精神异常为首发表现的急性一氧化碳中毒
[病例] 女,33岁.因突然哭闹不止急诊入院.半小时前家属发现其情绪异常,哭闹不止,语无伦次,步态不稳,急送我院.既往体健.查体:体温36.5℃,脉搏92/min,呼吸18/min,血压130/80 mmHg.意识恍惚,醉酒步态,言语混乱,答非所问,检查欠合作;两侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏;口角无歪斜,颈软,无抵抗;心、肺、腹检查均未见异常;四肢肌张力正常,肌力检查不能配合,病理反射未引出.初步诊断:精神异常原因待查.头颅CT、心电图检查均未发现异常;查血糖亦正常.再次询问病史,家属诉其休息前情绪无异常,独居一室,用火炉取暖,但家人否认煤气中毒.为排除一氧化碳中毒,行一氧化碳定性检查,检查结果显示阳性.立即予吸氧,B族维生素、维生素C及磷酸腺苷等治疗,1h后意识转清,言语流利,问答准确.后建议转诊行高压氧治疗,症状消失出院.
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眼外伤并眶内异物漏诊一例报告
[病例] 男,42岁.因摔伤后右眼疼痛、流血3 h入院.3 h前摔伤致右眼疼痛、流血就诊于我院门诊,见右眼下睑皮肤有一长约1 mm的伤口,行清创缝合,破伤风抗毒素1500单位肌内注射后收入院.查体:右眼视力0.2,左眼1.0;右眼球固定,瞳孔散大约7 mm,对光反射消失,眼底检查未见明显异常;左眼前后节均未见明显异常.行眼眶16排CT检查示右侧眼眶下及球后积气,右侧眶周软组织及眼睑肿胀,双侧下鼻甲肥大,鼻中隔右偏,蝶骨小翼后可见少量气体密度影.临床诊断:右眼外伤,右眼视神经挫伤.予20%甘露醇250 ml每日1次静脉滴注,银杏达莫注射液20 ml每日1次静脉滴注治疗,并密切观察右眼眼球运动、视力、眼压、瞳孔、眼底情况.入院第3天患者突然出现右眼视力急剧下降,急转入上级医院,从病人家属口中得知上级医院诊断为眶内深部异物并眶尖综合征,后失访.
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非功能性恶性胰岛细胞瘤误诊
[病例] 男,51岁.因上腹联疼痛6个月,加重伴餐后恶心、呕吐1个月入院.查体:体型消瘦,巩膜无黄染;心、肺检查均未见异常;腹软,上腹部偏右可触及肿块,表面光滑,轻度压痛,不活动.腹部B超检查于肝门部探及一7.5 cm×6.3 cm大小不均质回声肿块.腹部CT见肿块位于胰头下方,似与胰头相连,大小与B超检查结果一致,内有不规则液化坏死区,实性部分CT值为46.9 Hu,提示胰头下方占位性病变,考虑胰头癌,不排除腹膜后其他性质占位病变(平滑肌瘤).
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鼻声反射在鼻中隔矫正术围术期的临床应用
目的 探讨鼻声反射(acoustic rhinometry, AR)技术在鼻中隔偏曲矫正术围术期的临床应用价值.方法 应用HOOD实验室生产的ECCOVISION型AR测量系统,对40例鼻中隔偏曲矫正术围术期测量偏向侧及对侧鼻腔容积(NCV)、鼻阻力(NR)、鼻腔小横截面积(NMCA)及小横截面距前鼻孔的距离(DCAN),并进行统计分析.结果 偏向侧NCV和NMCA术前分别为(6.46±1.28)cm3、(0.42±0.11)cm3,术后为(9.24±1.24)cm3、(0.61±0.08)cm3,差异有统计学意义(P＜0.01);偏向侧NR术前为(3.74±1.38)cmH2O/(L·min),术后为(2.13±0.63)cmH2O/(L·min),差异有统计学意义(P＜0.01),对侧及偏向侧DCAN术前分别为(1.96±0.09)cm、(1.98±0.08)cm,术后为(1.98±0.06)cm、(1.96±0.06)cm,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AR技术能客观评价鼻中隔矫正前后鼻腔通气功能.
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复发性多软骨炎五例的临床特征与治疗
目的 探讨复发性多软骨炎(relapsing polychondritis, RP)的临床特征,特别是RP并严重气道狭窄的支架置入治疗方法.方法 对我院近期收治的5例RP的临床资料进行回顾性分析.结果 本组以耳廓肿胀、颜色紫红、触痛及牵拉痛为首发症状1例;以鼻根部红肿、鼻骨塌陷、鞍状鼻为首发表现1例;以咳嗽、咳痰、声音嘶哑、憋喘为首发症状3例,且病程中出现严重的呼吸困难、咳嗽、咳痰.5例气管镜检查均示会厌及气管开口处水肿明显、气管黏膜肥厚、气管软骨环消失、管腔明显狭窄,均经病理检查或支气管镜活检证实诊断.2例经糖皮质激素治疗后痊愈或好转;3例予气道内支架置入呼吸困难缓解.结论 临床医师应提高对RP的认识,对有特征性表现的病例要尽早确诊并予糖皮质激素、免疫抑制剂治疗,必要时行气管内支架置入,以改善患者生活质量及预后.
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糖尿病并细菌性肝脓肿17例临床分析
目的 探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess, BLA)的临床特点及佳治疗方案,提高临床治疗水平.方法 对我院收治的17例糖尿病合并BLA的临床资料进行回顾性分析.结果 本组12例表现为畏寒、寒战、高热,5例表现为低热或肝区不适;14例有明确糖尿病病史,且血糖长期控制不理想;3例首次发现糖尿病.17例初诊时全部误诊,经B超、CT检查明确诊断.17例均予小剂量胰岛素及对症治疗,其中11例予单纯抗生素治疗,6例在B超或CT引导下行脓肿穿刺引流,并发真菌感染的3例予氟康唑治疗.复查CT或B超15例脓腔闭合缩小,2例症状好转出院.本组治疗总有效率100%,住院期间无一例死亡.结论 糖尿病合并BLA临床表现不典型,易误诊.控制血糖及早期、足量应用有效抗生素,适时脓肿穿刺引流是治疗糖尿病并BLA的关键.
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双子宫并右侧子宫中期妊娠完全破裂一例报告
1 病例资料23岁,孕1产0.因妊娠4月余,腹痛2 d,加重3 h急诊入院.平素月经规则,无痛经,无妇科查体经历.妊娠早期正常,4个月感胎动,未行产前检查.2 d前无诱因感下腹隐痛,无阴道流血、流液,曾就诊于妇产科门诊.查体未触及宫缩;B超检查示宫内孕单活胎;查血红蛋白98 g/L.予补血药物口服.3 h前睡眠中痛醒,感全腹痛,晕厥1次,伴恶心、呕吐胃内容物,考虑胰腺炎,收住内科.查体:脉搏116/min,血压90/60 mmHg.贫血貌,全腹压痛.
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警惕双胎分娩第一胎娩出后发生宫颈痉挛
1 病例资料女,23岁,孕1产0.因孕31+3周,出现不规则腹痛2 d,阴道流液1 d入院.查体:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压120/70 mmHg.心肺查体均未见异常.产科检查:宫高34 cm,腹围100 cm,胎位分别为右枕前、左枕前,头先露,已入盆,胎心分别为146/min、140/min,节律规整.肛查:宫口未开,胎膜已破,骨盆外测量正常.
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表现为肾病综合征的胎盘部位滋养细胞肿瘤
1 病例资料39岁,孕2产2.因发现腹水、水肿、少尿2个月,以肾病综合征收入院.11个月前顺产一男婴,后出现不规则阴道流血3个月,继之停经,2个月前无明显诱因出现少尿、腹水.查尿蛋白(+++),24 h尿蛋白2000～3500 mg;血总蛋白37 g/L,白蛋白25 g/L;胆固醇4.76 mmol/L,甘油三酯2.82 mmol/L.患者拒绝肾活检,以肾病综合征在肾内科治疗.
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急性子宫内翻三例临床分析
子宫内翻系子宫底向宫腔内陷,甚至通过宫颈翻出的病变[1,2],为一种罕见的多发于产后的并发症[3,4].国外发病率为0.23‰,国内为0.15‰～0.50‰[5].我院1996年7月～2008年12月救治3例子宫内翻,现报告如下.
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绝经后巨大子宫肌瘤一例
1 病例资料56岁,孕2产2.因发现下腹部肿块5年,逐渐增大半年入院.已绝经4年余.绝经1年前无意间发现腹部肿块,当地医院考虑患者处于绝经年龄,未行任何检查及治疗.近半年腹部肿块明显增大,并出现下腹部坠痛不适.查体:腹部膨隆,腹腔触及一巨大肿块,肿块底部达剑突下2指,无压痛.妇科检查:外阴已婚经产型,阴道通畅,宫颈光滑、肥大,子宫及双侧附件未能明确触及.
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双侧原发性输卵管癌一例误诊
1 病例资料52岁,孕2产2.因绝经3年,自觉下腹部逐渐增大伴坠胀不适2月余就诊.21年前曾在当地医院行双侧输卵管结扎术.妇科检查:外阴发育正常,已婚经产型;阴道通畅,伸展性可,内可见少量淡黄色分泌物;宫颈光滑,质中,活动好;子宫后位,稍大于正常,质硬,活动欠佳,于子宫左上方触及一拳头大小肿块,质中,与周围组织界限不清,活动差、压痛;右侧附件区增厚,轻压痛.三合诊检查于双侧宫底韧带两旁均可触及多个拇指大小的痛性结节.
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子宫上皮样滋养细胞肿瘤误诊一例并文献复习
目的 探讨子宫上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumour, ETT)的临床诊治要点.方法 对我院收治的1例原发于子宫下段的ETT临床资料进行回顾性分析.结果 本例27岁,因足月剖宫产术后16个月出现阴道出血、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)升高就诊.B超检查诊断为宫颈妊娠,予口服米非司酮、肌内注射甲氨蝶呤后行清宫术.术后监测β-HCG从13.7 U/L逐渐上升至2046 U/L,遂予替加氟及放线菌素D化疗,复查β-HCG正常后原病灶仍存在.手术切除病灶并缝合子宫,术后病理诊断为ETT.结论 ETT较少见,临床表现无特异性,易误诊,注意与胎盘部位滋养细胞肿瘤、胎盘部位结节、胎盘过度反应及绒毛膜癌等疾病的鉴别是减少误诊的关键.
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阴道斜隔综合征二例误诊讨论
目的 分析阴道斜隔综合征(oblique vaginal septum syndrome, OVSS)的临床特点,提高临床对OVSS的认识,以减少误诊.方法 结合文献对2例OVSS的临床资料进行回顾性分析.结果 本文例1因下腹痛3 d,加重伴肛门坠胀1 d入院,查体下腹部压痛,肛门指诊可触及囊性肿块,B超检查诊断为卵巢囊肿蒂扭转,行剖腹探查术证实为OVSS.例2因阴道脓性分泌物伴下腹痛3个月入院,查体下腹部压痛,于阴道后穹隆左上方触及囊性肿块,B超检查诊断为盆腔脓肿,予抗感染治疗1周病情无好转,经剖腹探查术诊断为OVSS.结论 OVSS发生率低,临床表现无特异性,极易漏诊、误诊,临床医师应提高对本病的认识,以避免或减少误诊.
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重度子痫前期96例临床特征及并发症分析
目的 探讨早发型重度子痫前期的临床特点,提高对妊娠并发症的认识.方法 将我院收治的重度子痫前期96例,以孕34周为界分为早发子痫组(32例)和晚发子痫组(64例),分析两组的临床症状、体征及妊娠并发症、围产儿结局.结果 早发子痫组脏器损害发生率、妊娠严重并发症发生率、新生儿窒息发生率、胎儿及新生儿病死率与晚发子痫组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组胎儿宫内生长受限的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早发型重度子痫前期妊娠并发症和不良围产儿结局发生率均较高,择期剖宫产终止妊娠是迅速、有效且安全的治疗手段.
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绝经后宫腔积脓伴自发性子宫穿孔一例误诊
绝经后子宫积脓致子宫穿孔临床十分少见,发生率极低[1,2],易被患者和临床医师忽视而延误诊治.我院收治1例误诊为肺炎及消化道穿孔的绝经后宫腔积脓伴自发性子宫穿孔,经外科手术证实诊断,现报告如下.
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人工全髋关节置换术后病人的康复护理
全髋关节置换术(total hip replacement, THA)是以金属股骨头和金属髋臼置换病变髋关节,在骨科领域得到广泛开展.该手术在解除髋关节疼痛,恢复髋关节功能和活动方面具有重要作用[1].我科2005年4月～2009年5月对30例THA术后的康复训练进行加强,收到了良好的效果,现将护理体会报告如下.
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手术室带教人员产生疲惫感的原因分析及应对策略
手术室是一个集技术性、专科性、责任性为一体的科室[1].手术室护士不仅要为病人服务,还要与手术医生、麻醉师进行良好配合,共同完成手术,且在完成这些工作的同时,还要完成技术性强、标准要求高的实习护生临床带教任务,心理压力较大[2-4],有时难免会产生带教敷衍感、疲惫感,影响带教任务的完成[5].
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经皮胃镜下胃造瘘及空肠营养管置放治疗胃瘫的护理
腹部手术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)是术后非机械性梗阻引起的以功能性胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征[1].PGS发生后通常持续时间长且容易导致营养不良,继发多种术后并发症,临床处理比较棘手.经皮胃镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)无需外科手术和全身麻醉,患者易于接受,既能改善患者状况,确保良好而足够的营养供给,又能通过肠内营养支持促进胃肠功能的恢复[2].我院 2006年4月～2009年4月对18例PGS实施PEG手术,效果良好,现总结护理体会如下.
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早期围床活动护理对腹部术后患者疗效和肠功能指标的影响
随着麻醉和手术技术的进步和提高,腹部手术适应证逐渐扩大,但部分患者腹部术后容易发生恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腰肌酸痛、便秘等肠道症状,这不仅给患者带来痛苦,还影响其切口愈合、术后进食及生活质量.近年我们对腹部术后患者实施早期围床活动护理方法,有助于改善上述症状,现报告如下.
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脾栓塞术及脾脏切除术后合并感染一例的护理
肝炎肝硬化是导致脾功能亢进(脾亢)的常见原因之一,采用微创介入技术行脾动脉部分栓塞术(PSE),是目前治疗脾亢的首选治疗方法.但要高度关注其术后并发症并采取相应措施[1],一旦严重感染应立即切除.2009年3月我科收治1例慢性丙型病毒性肝炎(丙肝),行脾栓塞术后并发脾脓肿行脾脏切除术,现报告如下.
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射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea hypopnea syndrome, OSAHS)又称鼾症,是指睡眠时上气道塌陷引起的呼吸暂停和通气不足,多伴有打鼾,睡眠结构紊乱,血氧饱和度下降(发生频繁)等病症.OSAHS是一种睡眠障碍性疾病,人群发病率为2%～4%[1].其主要症状是睡眠时打鼾和反复发作性睡眠呼吸暂停,常造成次日精神欠佳,晨起头痛、乏力,白天嗜睡、疲倦感,注意力不集中,甚至还可导致记忆力减退,工作能力下降.长期反复发作的低氧血症可引起高血压、肺心病、心绞痛、心律失常等并发症,严重影响患者的生活质量.传统的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)及各种改良手术,术中(局麻手术者)及术后均给患者带来较大痛苦,不易被接受.我院2006年1月～2008年1月对68例轻、中度OSAHS,依据上呼吸道不同的阻塞部位单独或同时进行口咽软腭部及下咽舌根部射频低温等离子消融术(RFA),取得了明显的效果,现将护理体会总结如下.
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吻合器痔上黏膜环状切除术的护理体会
痔是外科常见病,传统治疗方法并发症多、复发率较高[1].1998年意大利外科医生Longo首次报道应用吻合器行痔上黏膜环状切除术(PPH)治疗痔,我国姚礼庆于2000年开始应用此技术[2],其具有创伤小、痛苦少、恢复快、复发率低的优点,不仅可解决患者术后剧痛问题,还不影响肛门功能,成为目前治疗痔彻底有效的方法[3].我院2007年5月～2009年2月共实施PPH术38例,取得了显著效果,现将护理体会总结如下.
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论护生临床实习能力的培养
临床实习是护生从理论走向实际,从课堂走向病房,从学校走向社会的重要阶段[1-3],是护生职业道德、临床思维、临床技能培养的关键时期.随着新的医学模式形成,护理范畴在不断扩展,内涵在不断加深[4,5],社会对护理人才的要求越来越高,新的用人机制也越来越完善.现代护理要求护理人员在临床实践中能独立判断病人的健康状况,独自解决所存在的护理问题,认真执行相关的护理措施[6].因此,我们在临床护理教学中规范了护生实习管理,并为保证教学质量制订了一套切实可行的办法,现报告如下.
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骨髓涂片诊断输入型疟疾一例
疟疾为热带地区严重的传染病之一,在北方地区较罕见[1-3],且多为输入型,诊断较为棘手[4,5].我院近期收治并通过骨髓涂片确诊输入性疟疾1例,现报告如下.
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腰骶部转移瘤CT误诊为椎间盘突出症二例报告
腰椎间盘突出是临床常见病,CT检查是诊断该疾病的较为可靠手段[1,2].腰骶部转移瘤临床相对少见,加上CT扫描的局限性,不严格遵从操作规程进行检查以及分析图像不仔细等原因[3,4],易导致误诊误治,给病人造成严重不良后果.我院近期收治2例腰骶部转移瘤,CT检查均误诊,现报告如下.
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高频超声对颈内静脉疾病的诊断价值
随着超声仪器的发展,高频超声探头在诊断颈部疾病方面逐渐占据了重要地位,亦越来越受到临床医师的重视.本文回顾性分析我院2005～2008年经高频超声探查后临床疑诊颈部肿块及血管疾病的220例,并对其中超声检查发现颈内静脉疾病者进行随访、总结及分析,以探讨高频超声在颈内静脉疾病诊断中的临床价值.
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如何减少乙二胺四乙酸抗凝剂依赖性假性血小板减低
目的 及时发现乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝剂依赖引起的假性血小板减低现象,选择可靠的检验方法,准确计数血小板.方法 利用SysmexXE-2100全自动血细胞分析仪、SysmexKX-21N 血细胞分析仪及手工计数,对EDTA依赖性假性血小板减少症的同一患者的EDTA抗凝血、肝素抗凝血和未使用抗凝剂血样分别进行血小板的检测,并对检验结果进行比较.结果 采用EDTA抗凝时,经SysmexXE-2100全自动血细胞分析仪非网织红细胞计数通道和SysmexKX-21N血细胞分析仪检测的血小板数均明显减低;使用SysmexXE-2100 全自动血细胞分析仪的网织红细胞通道进行检测,血小板数接近患者实际数量.采用肝素抗凝时,经SysmexXE-2100 全自动血细胞分析仪非网织红细胞通道检测,血小板数略低于实际数量.采用SysmexKX-21N 血细胞分析仪的稀释模式检测未使用抗凝剂血样时,血小板数可达到患者实际数量;手工法计数血小板可得到较准确的结果.结论 根据门诊和住院患者的实际情况,可分别采取不同检验方法对疑似EDTA依赖性假性血小板减少症者进行血小板复检,及时为临床提供准确的检验报告,以防误诊.
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胎儿脐膨出漏诊原因剖析
脐膨出(omphalocele)是胎儿先天性前腹壁发育不全,正中线脐带周围肌肉、皮肤缺损致腹膜及腹腔内器官一起膨出体外.脐膨出发生率为1∶4000～1∶5800[1] ,多发生于妊娠12周后的中晚孕期.本文就我院近年来收治的胎儿脐膨出漏诊病例进行回顾分析,现报告如下.
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改制单角穿刺架经直肠超声引导前列腺随机活检的应用研究
目的 探讨改制单角穿刺架在直肠内超声(endorectal ultrasound, TRUS)引导下对前列腺进行随机活检的应用价值.方法 选择有TRUS导向穿刺活检适应证的72例,将改制后的经阴道导向的单角穿刺架,在TRUS引导下采用Stamey的10点法做前列腺穿刺活检,并对取样标本、TRUS表现、血浆前列腺特异性抗原(PSA)浓度与前列腺癌的关系进行分析比较.结果 本组用改制单角穿刺架作TRUS导向前列腺穿刺取材的成功率为99.23%,取样标本平均长度为(1.25±0.32)cm,能满足病理科的诊断要求.本组活检诊断为前列腺癌34例(47.22%),其中TRUS示弥漫性病变20例(58.82%),无明确占位病变的8例(23.53%),局灶性病变6例(17.64%).弥漫性病变者穿刺活检7个穿刺点以上均找到癌细胞,无占位病变和局灶性病变半数以上病例癌灶受累范围≤4个穿刺点,但仍分别有37.50%(3/8)、33.33%(2/6)的病例癌灶受累范围≥7个点,前者与无占位病变、局灶性病变比较差异有统计学意义(P＜0.01).PSA浓度与前列腺癌的受累范围呈线性相关(α=0.51,P＜0.05),局灶性前列腺癌的平均PSA值与前列腺增生者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 釆用改制单角穿刺架作TRUS引导前列腺随机活检,方法简便、安全,对早期诊断前列腺癌具有十分重要的临床价值.
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肘关节滑膜肉瘤一例影像学误诊辨析
滑膜肉瘤任何年龄均可发病,以15～20岁多见.发生于上肢肘关节处的滑膜肉瘤少见,因其无典型的临床表现和影像学特征,术前很难确诊,误诊漏诊颇多[1,2].我科近期收治1例左肘关节滑膜肉瘤,现就其影像学误诊情况分析如下.
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高频超声诊断手腕部腱鞘结核12例报告
手腕部腱鞘结核临床较少见,无典型表现[1],且影像检查少有报道,临床误诊率达50%～100%[2].现将2004年2月～2009年1月我院经手术病理证实的手腕部腱鞘结核12例的声像图特征报告如下.
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造血干细胞移植后复发原因分析
造血干细胞移植(hemapoietic stem cell transplantation, HSCT)在治疗恶性血液病、免疫缺陷病、急性放射病、非造血系统恶性肿瘤等方面发挥着重要作用,已成为目前研究的热点.根据干细胞来源可将HSCT分为自体外周血干细胞移植(APBSCT)、同种异基因外周血干细胞移植(Allo-PBSCT)、CD34细胞移植、脐血移植(CBT)、同种异基因骨髓移植(Allo-BMT)、自体骨髓移植(ABMT)、同卵双生间的同基因骨髓移植(Syn-BMT)、胚胎肝细胞移植(FLT).干细胞移植后复发是导致治疗失败的主要原因[1],就异基因造血干细胞移植而言,尽管其复发率低于同基因和自体移植,但仍有10%～70%受者面临复发的风险.本文对HSCT的复发原因进行综述,这对降低患者病死率,提高移植成功率有重要意义.
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葛根素联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒性心肌炎
目的 探讨葛根素联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticides poisoning, AOPP)性心肌炎的效果.方法 选择AOPP致中毒性心肌炎40例,采用葛根素联合血液灌流治疗15 d,观察心电图、心肌酶谱改善情况.结果 本组有机磷农药口服中毒39例,皮肤吸收中毒1例.于服农药后8～90 h出现症状,临床表现为胸闷、憋气18例,心悸14例,心前区疼痛8例,其中中度中毒17例,重度中毒23例.治疗后38例均恢复正常,2例改善,治愈率为95.0%.结论 葛根素联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒性心肌炎效果显著.
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阿托品过敏性休克一例误诊为心绞痛
1 病例资料女,40岁.因右上牙疼痛半年,右鼻腔流脓涕1个月,以右上颌窦根尖囊肿并感染收入院.查体:体温36.8℃,脉搏58/min,呼吸18/min,血压110/70 mmHg.无心脏及肺脏病史.查血、尿、便常规及出凝血时间、电解质、血糖均正常.心电图检查示窦性心动过缓,建议作阿托品试验.于次日晨8时阿托品稀释后缓慢静脉注射.注入0.3 mg时,病人感全身不适,心悸、胸痛,呼吸急促.心电监护示室上性心动过速,心室率150/min,持续数分钟.
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冠状动脉造影术中使用碘比醇致过敏样反应一例
1 病例资料男,46岁.因发作性胸闷2年,加重3 d入院.有高血压病史15年,血压控制在130～110/60～90 mmHg;18年前曾被诊断为IgA肾病,长期口服中药治疗.无糖尿病病史,对喹诺酮类抗生素过敏,否认肝炎、结核等传染病史.查体未见明显异常.初步诊断:冠心病,急性冠状动脉综合征,高血压3级(极高危),IgA肾病.心电图检查大致正常.
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重度碳酸锂中毒一例的抢救体会
碳酸锂是精神科常用的心境稳定剂,其安全范围较窄,治疗量和中毒量比较接近[1].大部分服用碳酸锂的患者都会在某一时间段出现中毒,典型的表现为急性脑病综合征,严重者可致循环、呼吸中枢抑制,呼吸、心脏搏动骤停[2].如果患者出现严重中毒表现,但没有告知服用抗精神病药物,急诊情况下易导致误诊而贻误抢救时机,产生严重后果[3,4].我院近成功抢救碳酸锂重度中毒1例,现报告如下.
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老年药物性横纹肌溶解症一例误诊探究
近年,将老年人药物性横纹肌溶解症误诊为动静脉炎、多发性肌炎、脑血管意外的病例时有报道[1,2],而误诊为腰椎间盘突出症的患者则较为少见.药物性横纹肌溶解症长时间不能确诊,将会延误病情,严重影响患者的生活质量.现将我院收治并误诊的1例报告如下.
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新生儿克雷伯菌肺炎23例药敏分析及治疗
目的 探讨新生儿克雷伯菌肺炎的药敏情况,为临床合理诊治提供依据.方法 对我院收治的23例新生儿肺炎痰标本进行培养、鉴定,并做药敏试验及临床特点分析.结果 本组新生儿克雷伯菌肺炎临床表现无特异性,咽喉部分泌物均培养出肺炎克雷伯菌,产β-内酰胺酶12株(52.2%),其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)5株(21.7%).肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、呋喃唑酮、美罗培南100%敏感,对亚胺培南-西拉司丁钠耐药率为43.8%,对环丙沙星耐药率为55.6%,对常用青霉素类、林可霉素及第一、二、三代头孢菌素普遍耐药.结论 临床接诊新生儿克雷伯菌肺炎时应严格根据药敏试验结果选用抗生素,以减少产ESBLs菌株的产生.
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曲马朵用于鼻内窥镜术后静脉自控镇痛的效果
目的 观察曲马朵用于鼻内窥镜术后静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA) 的有效性和不良反应.方法 选择鼻内窥镜术后90例,随机分为3组.芬太尼组术毕静脉注射芬太尼0.1 mg 为负荷剂量,后接PCA 泵,泵内药物为芬太尼1.5 mg加0.9%氯化钠溶液100 ml;曲马朵A组术毕静脉注射曲马朵50 mg为负荷剂量,后接PCA泵,泵内药物为曲马朵100 mg加0.9%氯化钠溶液100 ml,此2组均采用持续输注(2.0 ml/h),单次PCA剂量为0.5 ml,锁定20 min;曲马朵B组术毕缓慢静脉滴注曲马朵50 mg,每日3次.于术后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h 和24 h时采用视觉模拟评分(VAS)及镇静评分(SS)对3组进行镇痛、镇静评估并记录不良反应.结果 3组镇痛效果、镇静评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ,但曲马朵A组恶心、呕吐、头晕和呼吸抑制等不良反应发生率较低,与芬太尼组、曲马朵B组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 曲马朵用于鼻内窥镜术后的镇痛效果与芬太尼相当,但较芬太尼更安全,可以减少恶心、呕吐、头晕,特别是呼吸抑制等不良反应的发生;PCA具有用药量少、镇痛效果好、不良反应轻的特点.
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下呼吸道感染不动杆菌多重耐药性及危险因素分析
目的 探讨下呼吸道感染的不动杆菌多重耐药的危险因素,以指导临床合理应用抗生素.方法 对80例下呼吸道感染患者痰培养的86株不动杆菌进行药敏分析,观察不动杆菌感染的危险因素.结果 本组共培养出不动杆菌86株,对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南-西拉司丁钠敏感率高,分别为为75%、70%、48.7%,对氨苄西林-舒巴坦、头孢曲松钠、庆大霉素、头孢他啶、哌拉西林耐药率均在70%以上.不动杆菌多重耐药菌株占69.6%,泛耐药菌株占15.2%.结论 不动杆菌属多重耐药有逐年上升趋势,多重耐药不动杆菌下呼吸道感染可能与长期反复住院、大量应用广谱抗生素、呼吸机治疗、激素治疗及低蛋白血症等有关.
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接种流行性乙型脑炎疫苗致急性播散性脑脊髓膜炎
1 病例资料男,11岁.因在外院静脉输液时突然出现四肢抽搐,双眼上翻凝视,意识丧失入我院.患儿7 d前因腹痛、频繁呕吐在当地诊所以急性胃肠炎静脉滴注西咪替丁、丁氨卡那、维生素B6等治疗,呕吐有所好转,但出现四肢乏力,排尿困难,无发热及意识障碍.治疗第7天静脉滴注时突然出现四肢抽搐,双眼上翻凝视,意识丧失,其家人以药物中毒为由拨打我院救护车,急诊科以"药物中毒"收入院.
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糖皮质激素致乙型病毒性肝炎再活动肝衰竭死亡一例
目的 探讨糖皮质激素致乙型病毒性肝炎(乙肝)再活动肝衰竭死亡的发病机制.方法 对我院收治的1例乙肝应用糖皮质激素后致肝衰竭死亡的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因发现血小板减少、HBsAg阳性6年,丙氨酸转氨酶(ALT)升高2周入院.6年前无明显诱因反复发生鼻腔、牙龈出血,在当地医院查血小板减少,血小板抗体阳性,HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性,ALT正常,诊断为特发性血小板减少性紫癜.8周前复查上述指标明显异常,予泼尼松、地塞米松等治疗,用药6周时复查血小板28×109/L,ALT 103 U/L,白蛋白29 g/L,球蛋白27.2 g/L;血HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb阳性.行腹部B超检查示弥漫性肝损害,脾大.确诊为乙肝肝硬化(失代偿期),门脉高压综合征(门脉高压征),脾功能亢进,腹水.后病情加重,抢救无效死亡.结论 HBsAg阳性者在应用免疫抑制剂或细胞毒性药物前应予拉米夫定进行预防性治疗,或在HBV DNA水平开始升高,而ALT水平还没有升高前即开始抗病毒治疗为佳.
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石家庄地区部分健康成人血清尿酸参考值调查分析
目的 确定石家庄地区健康成人不同性别、不同年龄组的血清尿酸参考值范围.方法 将1721例自20～60岁每间隔10岁男、女各分为一组,60岁以上者分为男、女两组,每组至少120例;将＜50岁的各年龄组视为青壮年,＞50岁年龄组视为中老年.均采用罗氏全自动生化分析仪检测血清尿酸浓度.结果 本调查研究中男、女血清尿酸浓度均呈正态分布,经统计学分析表明,同年龄组男性和女性血清尿酸浓度比较差异有统计学意义(P＜0.001);男性、女性青壮年组与中老年组血清尿酸浓度比较差异亦有统计学意义(P＜0.001).男性除20～29年龄组外,各年龄组均数与男性总体均数之间比较差异无统计学意义(t=2.082,P=0.039;t=0.570,P=0.5790;t=0.156,P=0.876;t=-1.976,P=0.050;t=0.793,P=0.429);女性除20～29年龄组外,各年龄组均数与总体均数比较差异均有统计学意义(t=-2.065,P=0.002;t=-3.188,P=0.002;t=2.859,P=0.005;t=4.514,P＜0.001).结论 血清尿酸浓度水平与年龄、性别有关,石家庄地区健康成人血清尿酸值有逐渐上升趋势,与现用正常参考值区间有一定差别,各实验室有必要建立自己的血清尿酸正常参考值区间并以此作为诊断的标准.
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Survivin、p53蛋白与细胞周期蛋白D1在乳腺癌中的表达及相关性
目的 探讨Survivin(生存素)、突变型p53蛋白和与细胞周期蛋白D1(CyclinD1)在乳腺癌中的表达及三者间的相关性和意义.方法 应用免疫组化二步法检测56例乳腺癌及10例乳腺纤维腺瘤Survivin、p53蛋白和CyclinD1表达的阳性率.结果 在乳腺癌中Survivin、p53蛋白和CyclinD1的表达阳性率分别为78.6%(44/56)、35.7%(20/56)、71.4%(40/56).乳腺癌Survivin阳性的44例中40例CyclinD1表达阳性,阳性率为90.9%(40/44);乳腺癌Survivin阴性的12例中CyclinD1表达均阴性,两者有相关性(α=0.6531,P＜0.05).56例乳腺癌中p53蛋白阳性20例,其中15例CyclinD1表达阳性,阳性率75%;p53阴性的36例中25例CyclinD1表达阳性,阳性率为69.4%,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).乳腺纤维腺瘤均不表达Survivin、p53蛋白、CyclinD1.结论 Survivin在乳腺癌的发生、发展中起重要作用,可能与乳腺癌细胞分裂增殖密切相关;突变型p53蛋白、CyclinD1与乳腺癌的发生、发展亦有一定的相关性.
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灾难情况下血液应急保障的探讨
随着社会生活节奏的加快及极端恶劣气候的增多,各种突发事件屡屡发生,故如何做好应急医疗保障显得尤为重要.血液供应是应急医疗救治的重要组成部分,其保障能力严重影响着应急救治的效果.本文通过分析我院应急保障的供血情况、灾难情况下血液供应的特点及血液应急保障措施,提出建立高效血液动员与储备机制、完善血液应急保障预案、强化血液信息管理等方案,为灾难情况下实施血液保障及确保血液供应的安全和效果提供了依据.
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建立医疗纠纷应急机制应对重大医疗纠纷
近年来,医患矛盾不断激化,殴打医务人员的恶性医疗纠纷层出不穷,极大地损害了医患关系.如何正确处理和解决各种重大医疗纠纷,是摆在各级医院管理者面前的紧迫任务.本文就医疗纠纷的现状进行分析,提出医院应建立组织领导与职责分工、三级预警机制及现场处置的医疗纠纷应急机制,以期能够积极有效的应对和化解重大医疗纠纷,防止发生不良群体事件,维护医院正常的医疗秩序.
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老年人术后并发急性重症胰腺炎一例的思考
目的 探讨老年人术后并发急性重症胰腺炎的临床特点及误诊原因,提高对该病的认识.方法 对1例胃癌复发再次手术后并发急性重症胰腺炎的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因胃癌术后7.5年,第3次复发入院.患者术后4年贲门部肿瘤复发,术后7年再次复发,分别行局部激光治疗后新生物消失.入院前1周胃镜检查又一次发现原病灶旁有新生物,后诊断为胃癌复发,在全麻下行经胸残胃全切+食管部分切除+空肠食管弓下吻合术.术后出现体温升高、肺部感染、顽固性低氧血症、少尿、持续性腹胀、腹痛、休克,予对症治疗病情无好转,于术后第7天心跳、呼吸骤停,抢救无效死亡.临终前查血肌酐606 μmol/L,淀粉酶689 U/L,证实其死因为急性重症胰腺炎、中毒性休克、多脏器功能衰竭.结论 老年人术后并发急性重症胰腺炎的概率较低,接诊医师对此认识不足是本例误诊的主要原因.
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左半结肠癌36例急性梗阻一期手术治疗
目的 探讨左半结肠癌急性梗阻一期手术治疗的可行性.方法 对36例左半结肠癌急性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组36例均有肠梗阻表现,病变位于降结肠23例,结肠脾曲7例,乙状结肠6例.全部一期手术治愈,其中发生切口感染6例,吻合口瘘1例,无腹腔脓肿等并发症发生.术后1、3、5年生存率分别为94.4%(34/36)、75%(27/36)、36.11%(13/36).结论 左半结肠癌急性梗阻只要符合手术指征并加强围术期及术中处理,一期手术是安全可行的.
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断指再植吻合指掌侧静脉56例诊治体会
目的 探讨吻合指掌侧静脉断指再植的手术方法及临床治疗效果.方法 对我科收治的56例61根断指采用显微镜下清创后行吻合指掌侧静脉断指再植手术的临床资料进行回顾性分析.结果 本组断指再植的顺序为骨骼固定,指背侧皮肤、指动脉、指神经和指掌侧静脉吻合,手术后成功植活59指,失活2指,手术成功率为96.7%.术后随访8～24个月,断指再植功能评定结果为优31指,良26指,差4指,总体优良率为93.4%.结论 断指再植吻合指掌侧静脉可作为背静脉的有效补充,甚至可完全代替背静脉,是重建再植静脉回流的有效手段,其再植手术后成活率高,成活质量好.
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睾丸扭转失睾原因分析及对策
目的 探讨睾丸扭转失睾原因并提出防范对策.方法 对我院收治的35例睾丸扭转的临床资料进行回顾性分析.结果 本组左侧睾丸扭转31例,右侧睾丸扭转4例.35例均有阴囊疼痛,13例伴同侧腰腹部放射痛,11例伴恶心、呕吐,8例发热.发病至就诊时间0.5～40 h.行睾丸复位固定术4例,睾丸切除术28例,患侧睾丸切除、对侧睾丸预防性固定3例,失睾率达88.6%(31/35).结论 睾丸坏死与扭转的时间密切相关,未及时就诊和延误诊断是睾丸扭转失睾的主要原因.因此,加强睾丸扭转相关知识的宣教工作和基层医师的培训,是降低睾丸切除率的关键.
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闭合性十二指肠损伤42例的诊治体会
目的 探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断及相应术式选择,以减少误诊.方法 对我院近16年来收治的42例闭合性十二指肠损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 本组十二指肠单处破裂36例,多处破裂6例;合并其他损伤38例.术前确诊33例(78.6%),误诊9例(21.4%).42例均经手术治疗,术后出现并发症10例(23.8%),其中十二指肠瘘5例,腹腔脓肿3例,切口感染2例;8例经非手术治疗痊愈,2例因瘘口经久不愈再次手术后治愈.本组治愈39例(92.9%),死亡3例(7.1%).结论 对上腹部闭合性损伤者应警惕十二指肠损伤的可能,早诊断、早手术是十二指肠损伤治疗的关键.正确选择手术方式可降低十二指肠损伤的病死率,提高患者远期生活质量.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
