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不同留针时间治疗膝关节骨关节炎疗效观察
膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)为一种常见的退行性关节软骨疾病,多发于中老年人,该病不仅可引起疼痛,还可引起功能障碍或残疾,严重影响患者的生活质量[1].据调查,KOA在我国大城市患病率约为9.7%~21.5%,且随着年龄的增长而增加[2].临床采用针刺疗法治疗 KOA 安全有效,但留针时间对疗效影响的报道尚不多见.本文采用骨关节炎评分量表(Western ontario and McMaster universities osteoarthritis index, WOMAC)[3]对针刺治疗KOA留针30 min组与留针60 min组进行比较,评价不同留针时间对KOA疗效的影响.
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手足骨肿瘤和瘤样病变154例临床病理分析
目的探讨手足骨肿瘤和瘤样病变的临床病理特征.方法对1991～2002年间收集的154例手足骨病变进行临床病理的系统分析.结果手足骨病变软骨性肿瘤93例,其中内生性软骨瘤67例,好发于第2～5指、掌骨.软骨母细胞瘤好发于足部不规则骨.骨软骨瘤在手足骨的发生率明显低于长骨.发生于指、趾骨末节的所谓"骨软骨瘤"多是甲下外生性骨疣,手足部瘤样病变是一组与创伤有关的反应性、修复性病变,包括甲下外生性骨疣、巨细胞性修复性肉芽肿,奇异性骨旁骨软骨瘤样增生和旺炽性反应性骨膜炎.良性骨病明显多于恶性(21∶ 1).在恶性肿瘤中以软骨肉瘤相对多见,但手足骨和长骨、扁骨之间软骨性肿瘤的良恶性特征有明显差异.结论手足骨较易发生与创伤有关的反应性修复性病变,这些病变与多种骨真性肿瘤需进行鉴别诊断.熟悉掌握其临床病理特征是避免误诊的重要环节.
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焦磷酸钙结晶沉积症20例的临床病理分析
目的 探讨焦磷酸钙结晶沉积症的临床及病理学特征.方法 回顾性分析20例焦磷酸钙结晶沉积症的临床资料、影像学表现和病理组织学形态的特点.结果 焦磷酸钙结晶沉积症女性多见,好发于关节滑膜,尤其膝关节,临床表现为关节炎为主,具有多样性；影像学的特征性改变是异常钙化和关节间隙损害；组织学镜下见滑膜组织间质内多灶状紫蓝色钙盐沉积,形态可为细颗粒状、针芒状或菱形结晶.结论 焦磷酸钙结晶沉积症临床表现多样,根据影像学的异常钙化、关节间隙损害和病理见紫监色钙盐沉积可明确诊断.
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强直性脊柱炎骶髂关节软骨病变的MRI表现
目的 探讨强直性脊柱炎(AS)骶髂关节软骨病变的MRI表现.方法 收集符合2009年ASAS分类标准的强直性脊柱炎患者30例(AS组),对患者行骨盆正位片和MR序列扫描(STIR、T1W SE、T2WSE、3D-WATS).另选取20名健康志愿者作为对照组,行相同参数下的MR扫描,对比观察两组骶髂关节软骨表现,并测量对照组骶髂关节软骨厚度.结果 3D- WATS序列显示AS患者的骶髂关节软骨呈不规则增粗、扭曲、中断.该序列可分辨出正常骶侧软骨、髂侧软骨及两者之间的间隙.对照组骶侧软骨厚度[(1.38±0.17)mm]大于髂侧软骨厚度[(0.81±0.16)mm],差异有统计学意义(t=10.90,P＜0.001).结论 3D-WATS序列可显示骶髂关节软骨破坏,为早期诊断强直性脊柱炎提供影像学依据.
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磁共振敏感序列与关节镜在膝关节软骨病变中的对比研究
目的 评价软骨敏感序列脂肪抑制梯度回波序列(FS-GRE)、脂肪抑制快速自旋回波序列(FS-FSE)及三维脂肪抑制扰相梯度回波序列(3D-FS-SPGR)诊断膝关节软骨病变的价值.资料与方法 对36例经临床证实为骨性关节炎的患者行MRI常规、FS-GRE、FS-FSE及3D-FS-SPGR序列扫描,通过三种序列对膝关节软骨病变的显示并与关节镜对照,分析三种序列诊断软骨病变的可行性.结果 36例患者三种序列诊断膝关节软骨病变的结果与关节镜一致,3D-FS-SPGR序列的敏感性为99.2％,特异性为94.4％；FS-GRE序列的敏感性为98.8％,特异性为86.1％；FS-FSE序列的敏感性为97.2％,特异性为83.3％,Kappa均＞0.75,其中FS-FSE序列与关节镜的一致性相对较差(Kappa=0.796)；3D-FS-SPGR序列诊断膝关节软骨病变与关节镜的一致性好(Kappa=0.937).结论 3D-FS-SPGR序列诊断膝关节软骨病变与关节镜有较高的一致性,可以作为膝关节软骨病变的常规扫描序列.
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组织工程化软骨细胞移植治疗膝全层关节软骨缺损患者的康复护理
总结了对11例行组织工程化软骨细胞移植治疗膝全层关节软骨缺损患者的康复护理.护理重点为做好健康教育,术后分阶段实施康复训练,循序渐进.本组手术均获成功,按计划完成康复锻炼,膝关节活动范围正常或基本正常,疼痛明显减轻,效果满意,Lysholm评分从术前平均64.7分提高到平均91.1分,国际膝关节评分委员会(IKDC)评分从术前平均36.3分提高到平均72.6分.
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急性关节软骨损伤的MRI诊断进展
急性关节软骨损伤是软骨疾病中比较重要和隐匿的一类.通常是由运动损伤或外伤所致.在临床和常规影像检查中很容易被忽视.没有及时发现和治疗会给病人带来很大痛苦.因此早期准确的诊断非常重要.MR作为一种非侵入性的检查方法能够很好的发现和描述各种软骨损伤的位置和形态.笔者查阅了相关的文献资料,对急性关节软骨损伤的机制及MRI表现作一综述.
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退行性腰椎管狭窄症的治疗进展
腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(椎体、小关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化,导致中央椎管、侧隐窝、神经孔狭窄,使神经根和/或马尾神经受到刺激或压迫,引起一系列临床症状的疾病.常见原因包括退行性、先天性、医源性、外伤性、峡部裂滑脱、代谢及内分泌疾病、感染性疾病、肿瘤、软骨疾病等[1],临床上以退行性腰椎管狭窄为主,50岁以上人群常见.退变多始于椎间盘,椎间盘退变、突出,压迫神经根、硬膜囊、马尾等;椎间盘退变又会导致椎间隙变窄,使侧隐窝、椎间孔狭窄;椎间隙变窄导致椎间不稳、小关节负荷增大,使小关节增生肥大;加之黄韧带褶皱、肥厚,多因素作用导致椎管狭窄,引起一系列临床症状[2].随着人口老龄化,退行性腰椎管狭窄症的发生率呈上升趋势,影响中老年人的日常生活,甚至导致生活不能自理,亟须治疗.在治疗上,包括保守治疗及手术治疗.现就退行性腰椎管狭窄症的治疗及其疗效简要综述如下.
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关节滑液血管活性肠肽水平与膝前交叉韧带损伤后关节软骨退变相关性研究
目的：探讨关节滑液血管活性肠肽水平与膝前交叉韧带（ ACL）损伤后关节软骨退变的相关性。方法选取来自本组进行ACL重建的患者63例，术前抽取患者的关节滑液，并对患者膝关节损伤情况进行关节镜下的Noyes评分，血管活性肠肽（ VIP）水平，关节软骨退变相关因子Ⅱ型胶原C端肽（ CTX-Ⅱ）、聚集蛋白聚糖-1（ AGG-1）、聚集蛋白聚糖-2（ AGG-2）水平以及炎症因子基质金属蛋白酶-3（MMP-3），白介素-6（IL-6）水平采用酶联免疫吸附实验（ELISA）进行检测。结果随着ACL损伤后时间延长，Noyes评分明显升高。关节滑液VIP水平与Noyes评分具有显著的负相关性（rs＝－0.692，P＜0.01）；VIP水平与关节滑液退变因子CTX-Ⅱ（r＝－0.546，P＜0.01），AGG-1（r＝－0.598，P＜0.01），AGG-2（r＝－0.597，P＜0.01）均具有显著的负相关性；关节滑液VIP水平与MMP-3（r＝－0.382，P＜0.05）和IL-6（r＝－0.301，P＜0.05）亦具有显著的负相关性。结论 VIP低表达与ACL损伤后关节软骨退变程度、骨关节炎病程进展有关，VIP可作为关节软骨损伤进展的生物标志物。
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Micro-CT软骨成像监测发育性髋关节发育不良大鼠髋关节软骨早期退变的应用价值
目的 应用micro-CT监测发育性髋关节发育不良(DDH)大鼠髋关节软骨早期退变并建立相应影像与组织病理改变之间的联系.方法 建立新生Wistar大鼠DDH动物模型(n=20),设正常对照组(n=12),于生后10 天、4周、6周和8周获取两组髋关节标本,分别行基于造影剂Hexabrix 320 的micro-CT髋关节软骨成像及组织学蕃红O染色检测,计算股骨头软骨层造影剂浓聚度和石蜡切片蕃红O染色光密度值(OD)以反映软骨基质硫酸糖胺聚糖(sGAG)的含量,采用t-Test,单因素方差分析,LSD-t检验和一般线性回归对数据结果进行统计学分析.结果 各时间点的模型组动物关节囊均较对照组明显增厚,伴不同程度的髋关节脱位,生后4周出现髋臼变浅,6周和8周时股骨头变扁,髋臼上方形成假臼;模型组和对照组股骨头软骨层的micro-CT造影剂浓聚度均随时间推移进行性升高(模型组:F=94.265,P<0.01;对照组:F=108.168,P<0.01),但模型组造影剂浓聚度从6到8周时仍显著升高(P<0.05),而对照组后两时间点间的差异无统计学意义(P>0.05);各时间点模型组的造影剂浓聚度均明显高于对照组(10 d:t=5.043;4周:t=5.899;6周:t=5.137;8周:t=9.781,所有P<0.01);蕃红O染色OD值与micro-CT造影剂浓聚度变化趋势相反,且二者呈显著负相关(r=-0.867,P<0.01).结论 micro-CT软骨成像技术能反映髋关节软骨的退变程度,可发现DDH髋关节软骨的早期退变.
关键词： 发育性髋关节发育不良 micro-CT软骨成像 软骨疾病 -
定量磁共振成像技术在评估关节软骨退行性变中的应用进展
关节软骨在维持关节的正常结构和功能方面发挥着重要作用,关节软骨退行性变则是许多关节疾病的重要早期改变之一.由于关节软骨一旦受损退变就难以愈合、不可逆,因而早期评估和诊断关节软骨退行性变具有至关重要意义.磁共振成像具有优越的软组织对比度,从而能够无创、直接清晰地显示关节软骨,被公认为目前评价关节软骨损伤的佳方法.随着近年来定量MRI技术的快速发展,可在关节软骨形态学改变出现之前对早期退变软骨生化成分和结构的改变进行定量检测.该文对关节软骨的解剖生理、退行性变病理生理及多种定量MRI技术在关节软骨退行性变中的应用进行综述.
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关键词：
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钆对比剂增强及延迟增强MR扫描监测兔膝关节软骨退变的研究
目的 探讨钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强及延迟增强扫描在监测兔膝关节软骨退变的表现及价值.方法 选用成年新西兰大白兔20只,按随机数字表法分为A、B、C、D、E 5组,A、B、C、D 4组分次在右膝关节腔内注入0.2 ml木瓜蛋白酶(10 U)溶液,为处理侧(A组1次,B、C、D组均在1、4、7 d各1次),建立早期至中晚期的关节软骨退变的动物模型;左膝则注入不含木瓜蛋白酶的稀释液作为对照侧,E组不作处理,作为空白组对照;A组于模型制作完成后24 h行MR检查,B组于第1次注药后24 h及后1次注药后24 h行MR检查,C组于第1次注药后24 h、后1次注药后24 h及后1次注药后1个月行MR检查,D组于第1次注药后24 h、后1次注药后24 h、后1次注药后1个月及后1次注药后3个月行双膝关节矢状面SE T1 WI、三维抑脂扰相梯度回波(3D-FS-SPGR)序列检查,再通过兔耳缘静脉注入Gd-DTPA后,于即刻、2 h、4 h进行双膝关节同层面、同序列MR检查,测量软骨的信号强度与腘窝处周围软组织的信号强度的比值(SIR),扫描后即处死动物,取双侧膝关节软骨组织作HE染色及检测蛋白多糖含量的阿尔新兰染色,进行观察.结果 在3D-FS-SPGR序列扫描中,Gd-DTPA增强及延迟增强扫描关节软骨SIR:A组增强后即刻扫描,处理侧为1.36±0.20,对照侧为1.14±0.24,增强后2 h处理侧为1.83±0.21,对照侧为1.39±0.30,增强后4 h处理侧为1.55±0.32,对照侧为1.42±0.36;B组增强后即刻扫描,处理侧为1.37±0.23,对照侧为1.05±0.26,增强后2 h处理侧为1.82±0.22,对照侧为1.24±0.28,增强后4 h处理侧为1.49±0.25,对照侧为1.27±0.18;C组增强后即刻扫描,处理侧为1.33±0.27,对照侧为1.07±0.26,增强后2 h处理侧为2.28±0.20,对照侧为1.29±0.23,增强后4 h处理侧为2.07±0.51,对照侧为1.48±0.15;D组增强后即刻扫描,处理侧为1.07±0.38,对照侧为1.40±0.10,增强后2 h处理侧为1.27±0.09,对照侧为1.79±0.12,增强后4 h处理侧为1.41±0.19,对照侧为1.89±0.10.所测得SIR值的改变,A、B、C、D各组处理侧之间(F=7.961,P＜0.05)及各组处理侧与对照侧在静脉注入MR对比剂后即刻、增强后2 h及增强后4 h之间,差异均有统计学意义(F=2.259,P＜0.05).A、B、C、D各组处理侧两两之间比较,差异均存在统计学意义(P值均＜0.05),静脉注入MR对比剂后即刻、增强后2 h及增强后4 h之间的两两比较均有统计学差异(P值均＜0.05).病理结果显示A组至D组处理侧HE染色软骨细胞逐渐减少,关节软骨面逐渐纤维化,在阿尔新兰染色时,由于软骨细胞的减少,显示深蓝染色逐渐变少的关节软骨退变过程.结论 (1)3D-FS-SPGR序列在观测关节软骨信号强度改变方面较SE-T1 WI更敏感;(2)软骨退变早期,静脉注入Gd-DTPA的MR增强及延迟增强扫描所测得的膝关节SIR值就可以发生变化,可以作为早期诊断骨关节疾病的参数.
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MR扩散加权成像检查膝关节软骨早期退变的研究
目的 探讨早期关节软骨退变在3.0 T MR扩散加权成像(DWI)卜的表现及其价值.方法 选用山羊20只,20个左侧膝关节腔内注射10 ml木瓜蛋白酶溶液(5 U),建立早期关节软骨退变动物模型(试验组),20个右侧膝关节作为正常对照组,并在注药前及注药后24 h行双侧膝关节常规MRI及DWI.测昔膝关节软骨各个感兴趣区的表观扩散系数(ADC)值,比较各组问的差异.并取关节软骨组织作蛋白多糖含量测定和组织病理学检查.对骨性关节炎软骨病变组患者的100个膝关节和正常对照组20个膝关节行常规MRI及DWI,测量膝关节软骨各个感兴趣区的ADC值,比较各组间的差异.对所获数据进行配对t检验分析.结果 羊正常对照组关节软骨ADC均值(ADCav)为(14.2±2.3)×10-4mm2/s,膝关节兴趣区早期退变关节软骨ADCav为(17.5±4.2)×10-4mm2/s,早期退变关节软骨组的ADC值明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(t=2.709;P=0.016).羊膝关节软骨蛋白多糖含量变化:对照组关节软骨蛋白多糖含量平均为4.22 ×106μg/kg,木瓜蛋白酶注射后24 h试验组关节软骨蛋白多糖含量降低至0.82 × 106μg/kg,试验组与正常对照组比较,差异有统计学意义(t=2.705,P=0.018).对照组人膝关节软骨ADCav为(7.6±2.2)×10-4mm2/s,骨性关节炎软骨病变组人膝关节软骨ADCav为(10.3±4.2)×10-4mm2/s.人骨性关节炎软骨病变组膝关节软骨的ADCav值明显高于正常组,差异有统计学意义(t=2.609;P=0.014).结论 MR DWI能发现常规MRI序列软骨信号尚未改变的更早期关节软骨退变.
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应用MRI技术提高关节软骨疾病的诊断水平
在MRI出现之前,关节软骨的非侵入性直接成像是不可能的,关节软骨几乎是影像检查的盲点.20世纪80年代后期随着MR的出现及广泛应用,其对关节软骨的显示能力逐渐被人们所认识,并应用于临床,成为目前非侵入性评价关节软骨的主要影像学方法.
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软骨中硫化氢含量及其对白介素1β诱导的软骨细胞基质金属蛋白酶13表达的抑制作用
目的：研究关节液及关节软骨中硫化氢（hydrogen sulfide，H2 S）及其合成酶的含量和变化，以及H2 S对白介素1β（interlukin-1β，IL-1β）诱导的软骨细胞人基质金属蛋白酶-13（matrix metalloproteinase 13，MMP-13）表达的影响。方法：收集在北京大学第一医院行膝关节手术（关节镜手术或膝关节置换术）患者的关节液及废弃的关节软骨，用亚甲基蓝法检测关节液H2 S的含量；从废弃的关节软骨中分离出相对正常的软骨细胞，用H2 S分子探针方法检测软骨细胞中的内源性H2 S，用免疫细胞化学方法检测软骨细胞中H2 S 合成酶胱硫醚-β-合成酶（cystathionine beta-synthase，CBS）、胱硫醚-γ-裂解酶（cystathionine gamma-lyase，CSE）、巯基丙酮酸硫转移酶（3-mercaptopyruvate sulfurtransferase，MPST）；用Western blot法检测H2 S合成酶CBS、CSE、MPST在不同退变程度的软骨组织中的含量。培养相对正常的人软骨细胞至第三代，分为4组：（1）对照组：不加任何药物；（2）IL-β组：单加5μg／L的IL-1β；（3）IL-1β＋H2S组：提前0．5 h 加200μmol／L 的 NaHS，再加5μg／L 的 IL-1β；（4）H2S 组：单加200μmol／L 的NaHS。Western blot法检测各组细胞MMP-13蛋白、总核因子κB p65（nuclear factor κB p65，NF-κB p65）及磷酸化NF-κB p65蛋白的含量，Real-time PCR检测各组细胞MMP-13基因的转录情况。结果：退变膝关节的关节液中H2 S含量为（14．3±3．3）μmol／L，Outerbridge分级3级软骨组织中CSE表达量显著高于Outerbridge分级1级软骨组织中的表达量（1．67±0．09 vs．1．26±0．11，P＜0．01），而CBS与MPST的表达量差异无统计学意义（P＞0．05）。IL-1β组MMP-13的表达较正常对照组明显升高，且差异具有统计学意义（1．87±0．67 vs．0．22±0．10，P＜0．05），IL-1β＋H2S组MMP-13的表达较IL-1β组明显降低，且差异具有统计学意义（0．55±0．11 vs．1．87±0．67，P＜0．05）， H2 S组MMP-13的表达较正常对照组差异无统计学意义。Real-time PCR方法测量了药物干预实验中各组细胞MMP-13基因转录情况，结果显示 IL-1β组 MMP-13基因转录较正常对照组明显升高，且差异具有统计学意义（31．40±0．31 vs．1．00±0．00，P＜0．05），IL-1β＋H2S组MMP-13基因转录较IL-1β组明显降低，且差异具有统计学意义（24．41±1．28 vs．31．40±0．31，P＜0．05），H2S组MMP-13基因转录较正常对照组无显著性变化。IL-1β组总p65含量较正常对照组明显升高，且差异具有统计学意义（2．13±0．08 vs．0．73±0．08，P＜0．05），IL-1β＋H2S组总p65含量较IL-1β组明显降低，且差异具有统计学意义（1．24±0．13 vs．2．13±0．08，P＜0．05），H2S组总p65含量较正常对照组无显著性变化；IL-1β组磷酸化p65含量较正常对照组明显升高，且差异具有统计学意义（1．30±0．13 vs．0．19±0．04，P＜0．05），IL-1β＋H2S组磷酸化p65含量较IL-1β组明显降低，且差异具有统计学意义（0．92±0．26 vs．1．30±0．13，P＜0．05），H2S组磷酸化p65含量较正常对照组无显著性变化。结论：H2S参与了软骨退变，起到部分抑制细胞外基质降解酶MMP-13的作用，从而实现对软骨细胞外基质的保护。
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玻璃酸钠关节内注射治疗老年膝关节骨性关节炎疗效分析
随着医学的发展,进入老龄化社会,临床上以膝关节肿胀疼痛就诊患者逐渐增加.骨性关节炎是一种常见的退行性关节软骨疾病,受累关节伴有疼痛、肿胀、僵硬、畸形及活动受限.本院采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗患有膝关节骨关节炎的老年患者,治疗效果理想,现报道如下.
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脂肪抑制三维稳态旋进快速成像FS-3D-FISP序列在诊断踝关节软骨损伤中的应用价值
目的 对照不同序列踝关节软骨病损的MRI特点与关节镜表现,评价特殊序列,即脂肪抑制三维稳态旋进快速成像FS-3D-FISP对软骨病变的诊断价值.方法 对因踝关节疼痛拟行踝关节镜检查的40例(41踝)患者,术前常规行T2加权快速自旋回波FSE-T2WI、质子密度加权快速自旋回波FSE-PDWI和FS-3D-FISP 3种MRI序列扫描,分别得到MRI分级结果,并与关节镜分级诊断结果进行比较.结果 以关节镜诊断为标准,FS-3D-FISP序列敏感度高,可达92.9%.在敏感度上FS-3D-1 ISP>FSE-FDWI>FSE-T2WI,与关节镜诊断的一致性上:FS-3D-FISP的Kappa值达到0.7590,一致性高,也明显优于FSE-PDWI和FSE-T2WI (P<0.01).结论 FS-3D-FISP序列能够准确地反映软骨病变,并且能较真实体现早期的软骨病变,与关节镜诊断结果具有良好的一致性,而且通过三维重建对软骨病变进行立体定位诊断,能更准确地显示病变的部位及程度,并对其进行合理分级,更好地指导临床决策.
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膝骨性关节炎的中西医治疗方法概述
膝骨性关节炎(OA)又称膝增生性关节炎、膝骨关节病等, 是一种常见的退行性关节软骨疾病, 临床以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声为特征, 属中医痹证范畴. 随着世界人口老龄化, 本病的发生率呈逐年上升趋势, 根据流行病学调查, 国内的发病率高达8.3%[1]. 西医目前对本病的治疗主要为缓解症状和使用关节软骨保护剂, 中医在治疗本病时有独特优势.
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复发性多软骨炎五例的临床特征与治疗
目的 探讨复发性多软骨炎(relapsing polychondritis, RP)的临床特征,特别是RP并严重气道狭窄的支架置入治疗方法.方法 对我院近期收治的5例RP的临床资料进行回顾性分析.结果 本组以耳廓肿胀、颜色紫红、触痛及牵拉痛为首发症状1例;以鼻根部红肿、鼻骨塌陷、鞍状鼻为首发表现1例;以咳嗽、咳痰、声音嘶哑、憋喘为首发症状3例,且病程中出现严重的呼吸困难、咳嗽、咳痰.5例气管镜检查均示会厌及气管开口处水肿明显、气管黏膜肥厚、气管软骨环消失、管腔明显狭窄,均经病理检查或支气管镜活检证实诊断.2例经糖皮质激素治疗后痊愈或好转;3例予气道内支架置入呼吸困难缓解.结论 临床医师应提高对RP的认识,对有特征性表现的病例要尽早确诊并予糖皮质激素、免疫抑制剂治疗,必要时行气管内支架置入,以改善患者生活质量及预后.
