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  • 胎儿颈部透明层厚度预测早期双胎输血综合征的效果分析

    作者:耿力;唐丹

    目的:探讨双胎颈部皮肤透明层厚度(NT)差值预测双胎输血综合征(TTTS)的临床价值.方法:对接受产前超声检查且被追踪到妊娠结局的单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎孕妇136例的临床资料进行回顾性分析,其中TTTS 20例为TTTS组,非TTTS 116例为非TTTS组.比较两组双胎NT差值≥0.6mm(或≥20%)者的比率,并计算以双胎NT差值≥0.6mm(或≥20%)预测TTTS的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果:TTTS组和非TTTS组双胎NT差值≥0.6mm(或≥20%)的发生率分别为35.0%(7/20)及12.9%(15/116),差异有统计学意义(P<0.05);双胎NT差值≥0.6mm(或≥20%)发生TTTS的相对危险度(OR)为3.626(95%CI:1.247~ 10.538);预测TTTS的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为35.0%、87.1%、31.8%及88.6%.结论:在MCDA双胎中,双胎NT差值≥0.6mm(或≥20%)是TTTS发生的危险因素,对早期预测TTTS有一定的临床参考价值.

  • 彩超诊断与评估双胎输血综合征受血儿心功能的应用分析

    作者:赵梦

    目的:探讨彩超应用于双胎输血综合征(TTTS)受血儿心功能的诊断与评估效果.方法:收治TTTS双胎孕妇19例,受血儿为观察组,供血儿为对照组,常规超声检查.结果:观察组心肌做功水平、左心胸面积比值均高于对照组;ATVI、PUV、TR、ARDV的发生率高于对照组(P<0.05).结论:彩超在TTTS受血儿心功能中,具有一定的诊断与评估价值,能够有效预测不良妊娠结局,早期采取措施能改善患儿预后.

  • 产前超声对双胎输血综合征的诊断价值

    作者:惠华伟

    目的:探讨双胎输血综合征的超声诊断声像图特点,评价产前超声检查对双胎输血综合征(TTTS)的价值。方法:收治超声拟诊为TTTS的16对双胞胎,总结对比其超声声像图特征,随访手术病理结果,对比其生后情况。结果:本次研究中根据TTTS的超声特征,对TTTS的超声诊断准确率88.9%。结论:超声产前诊断TTTS具有较高的临床价值,可作出早期诊断,并指导临床进行有效的宫内治疗、适时终止妊娠,对降低围产儿死亡率有重要意义。

  • 双胎输血综合征6例临床病理分析

    作者:王爱春;汪颖南;孙笑非;钟萍萍;张晓波;王荔;卢利娟;顾依群

    目的 探讨双胎输血综合征胎盘形态学及双胎儿发育特点.方法 对6例诊断为双胎输血综合征的临床病理资料进行整理分析及文献复习.结果 ①6例双胎输血综合征病例孕周24+2~35+1周,6对胎儿中3对为男性(2对存活,1对引产死亡),3对为女性(1对引产死亡,1对胎死宫内;另外1对中1个胎儿存活,1个胎死宫内).②6例胎盘均为单绒毛膜双羊膜双胎胎盘,其中5例胎盘外观可见较为明显的暗红色受血区及苍白色供血区,两部分之间存在胎盘小叶深部的血管吻合支.③6例中4例为慢性双胎输血综合征,2例为慢性双胎输血综合征合并逆向急性双胎输血综合征.结论 双胎输血综合征是双胎妊娠中较为严重的并发症,胎盘及双胎儿均有较为独特的形态学表现,胎盘深部绒毛小叶血管吻合支的存在是其发生的主要原因.

  • 彩色多普勒超声评价双胎输血综合征受血儿心功能的初步研究

    作者:赵胜;邓又斌;陈欣林;杨小红

    目的 探讨彩色多普勒超声在评价双胎输血综合征(TTTS)受血儿心功能中的价值.方法 选择TTTS 17例,孕龄为16,4~29.2周,平均(23.2±3.4)周.常规测量胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长;系统扫查胎儿全身结构;测量胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管、大脑中动脉等血流参数;测量胎儿心胸面积比值及房室瓣、半月瓣的血流参数,计算心肌做功指数.结果 受血儿体质量、心胸面积比值、右心心肌做功指数均明显大于供血儿,差异有统计学意义(P<0.05).受血儿脐静脉频谱异常、静脉导管频谱异常、三尖瓣舒张期血流频谱异常、三尖瓣反流均明显多于供血儿,差异有统计学意义(P<0.05).受血儿中2例发生右室流出道梗阻,分别为Ⅲ级和Ⅳ级.结论 彩色多普勒超声可敏感反映TTTS受血儿心功能特别是舒张功能的异常,为判断病变的严重程度提供重要的临床信息.

  • 新生儿双胎输血致失血性休克和红细胞增多症各1例分析

    作者:李文军

    笔者收治1例妊娠35周,双胎妊娠临产,于2007-10在我院产科行剖宫产患者,其分娩双胎新生儿发生双胎间输血,导致1例新生儿发生失血性休克,1例发生红细胞增多症,2例患儿均抢救成功,分析如下.

  • 纸样胎儿2例分析

    作者:狄荣军

    我院分别于2008-03-05、2008-04-16剖宫产助娩出纸样胎儿2例,分析如下.

  • 胎儿静脉导管多普勒血流检测在产前诊断中的应用

    作者:赵一理;蔡爱露;辛忠秋;李婷;杨姝;王冰;姜红霞

    随着对胎儿血流动力学研究的深入和超声多普勒技术的成熟,分析胎儿静脉系统的血流变化逐渐成为估测宫内胎儿情况的新手段.其中,胎儿静脉导管(DV)血流的变化更能准确、全面地评价胎儿生长发育状况,预测染色体异常和心脏疾病等的发病风险.本文对DV超声多普勒检测在产前诊断中的应用进行综述.

  • 超声评价双胎输血综合征“供血儿”的心功能改变

    作者:赵胜;邓又斌;陈欣林

    目的 探讨二维及彩色多普勒超声评价双胎输血综合征(TTTS)“供血儿”心功能的临床价值.方法 选择17例TTTS孕妇及19名正常单绒毛膜囊双羊膜囊双胎孕妇,测量脐动脉、脐静脉、静脉导管等血流频谱参数,计算胎儿心胸面积比值及心肌做功指数,重点分析“供血儿”的心功能改变.结果 TTTS“供血儿”中,7胎出现脐动脉舒张期血流缺失或反向,1胎发现心脏明显扩大并合并心包积液.“供血儿”静脉导管搏动指数明显高于正常胎儿.结论 TTTS“供血儿”已出现一定程度的心功能异常,动态监测心功能状况有助于判断TTTS严重程度,评价干预治疗的疗效.

  • 双胎输血综合征:胎儿MR成像诊断

    作者:关键;张伶;李美芝;郭燕;林玲;罗柏宁

    目的 分析双胎输血综合征(TTTS)胎儿的MRI表现,探讨MRI对TTTS的诊断价值.方法 收集有完整MR资料并经临床确诊的TTTS孕妇18例,孕妇孕周为21~31周.MR检查前均接受胎儿超声检查.采用1.5T MR行轴位turbo FLASH T1W序列和矢状位、冠状位及轴位true FISP T2*W序列扫描.在MRI上测量胎儿相关数据,进行分期诊断,并与超声及临床结果对照.结果 本组胎儿经临床和产后病理均证实为TTTS.所有TTTS胎儿MRI均能直接显示单胎盘双羊膜囊双胎妊娠和双胎之间羊水量的差异(受血胎羊水增多).双顶径、腹横径、大腿横径测量结果显示双胎发育不平衡,受血胎发育优于供血胎.3胎膀胱明显充盈,12例双胎脐带直径存在差异,4例受血胎皮肤水肿,5例出现1胎胎儿死亡.同时检出1胎供血胎中枢神经系统异常.临床分期结果为Ⅰ期4例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例,Ⅳ期4例,Ⅴ期5例.MR将2例Ⅱ期分为Ⅲ期,超声将1例Ⅰ期分为Ⅲ期,2例Ⅰ期分为Ⅱ期.结论 TTTS有典型的MRI表现,胎儿MR可实现分期诊断,可作为超声诊断TTTS的重要补充.

  • 胎儿脐动脉阻力指数在产前诊断双胎输血综合征中的作用

    作者:蒋瑜;杨太珠

    目的 探讨胎儿脐动脉阻力指数(UA-RI)在产前诊断双胎输血综合征(TTTS)中的作用.方法 以我院诊断为TTTS的32对双胎作为试验组,选取32对正常单绒毛膜双胎(MCT)作为对照组.彩色多普勒超声检查胎儿脐动脉血流频谱,获取胎儿UA-RI.计算每一对双胎UA-RI的差值(ΔUA-RI).记录胎儿一般情况,对两组ΔUA-RI及胎儿出生时胎龄进行方差分析.结果 试验组和对照组的ΔUA-RI及胎儿出生时胎龄差异均有统计学意义(P<0.05).试验组ΔUA-RI值明显高于对照组;试验组胎儿出生时胎龄明显低于对照组.结论利用彩色多普勒超声检查MCT的UA-RI,比较同一对双胎间UA-RI的差值有助于产前诊断TTTS.

  • 超声诊断双胎输血综合征1例

    作者:艾红;魏炜;尹益民

    双胎输血综合征twin-twin transfusion syndrome (TTS)系指在单卵双胎的胎盘存在着吻合血管血液经吻合血管从一个胎儿流入另一胎儿.国内文献报道较少.

  • 早孕期胎儿颈项透明层厚度和静脉导管频谱检查对双胎输血综合征的预测价值

    作者:何蓉;杨伟清;张红霞

    目的 探讨早孕期胎儿颈项透明层(NT)厚度和静脉导管(DV)频谱异常在预测双胎输血综合征(TTTS)的意义.资料与方法 回顾性分析2015年10月—2017年9月珠海市妇幼保健院产科单绒双羊双胎347例,NT、DV频谱超声检查时间为孕11~14周.其中正常单绒毛膜性双胎334例,TTTS双胎13例.比较正常组与TTTS组11~14周2个胎儿NT值、NT差值及DV频谱.结果 TTTS组双胎NT差值为(0.71±0.09)mm,正常双胎NT差值为(0.28±0.01)mm,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).TTTS组DV频谱异常8例,正常组4例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早孕期2个胎儿NT差值和DV频谱异常均对预测TTTS有一定意义,两者联合对预测TTTS风险更有意义.

  • 双胎输血综合征胎儿镜术前宫颈长度与妊娠结局的研究

    作者:张蕾;魏瑗;龚丽君;原鹏波;王学举;王颖;赵扬玉

    目的 探讨双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)前后宫颈长度的变化及妊娠结局. 方法 回顾性分析2009年3月~2014年10月44例TTTS胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术的临床资料,根据术前经阴道超声测量的宫颈长度,分为2组,A组宫颈长度<2.5 cm 11例,B组宫颈长度≥2.5 cm 33例,比较2组28周前自然流产率,不同孕周早产率及胎儿镜术前后宫颈长度的变化. 结果 A组分娩孕周(28.0±6.0)周,明显小于B组分娩孕周(32.0±4.5)周(t=-2.345,P=0.027).A组术后孕28周前自然流产率54.5%(6/11),B组18.2% (6/33),2组比较无统计学差异(x2=3.819,P=0.051).胎儿镜术前后宫颈长度变化A组[中位数0.21 cm(-0.95~1.99 cm)]与B组[中位数0.30 cm(-1.00~3.00 cm)]差异无统计学意义(Z=-0.597,P=0.556).术前宫颈长度(2.84 ±0.79)cm,术后复测宫颈长度(2.65±1.05)cm,术前后差异无统计学意义(t=0.919,P=0.361).根据术后分娩孕周是否大于28孕周分为术后流产组和术后未流产组2组,前者术前测量的宫颈长度(2.38±0.94)cm,明显短于后者(3.01±0.67)cm(t=-2.481,P=0.017). 结论 TTTS术前超声测量宫颈长度是必要的,术前宫颈长度<2.5 cm者术后分娩孕周明显小于宫颈长度≥2.5 cm者;胎儿镜手术对宫颈长度变化无影响;术后孕28周前流产者术前宫颈长度明显短于术后未流产者.

  • 双胎输血综合征胎儿镜术后脐带缠绕1例报告

    作者:童春;魏瑗;龚丽君;郭晓玥

    本文报道我院2017年1月1例双胎输血综合征胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)术后脐带缠绕.本例双胎输血综合征于孕22周行FLOC,术后规律产检、超声随访,胎儿生长发育好,孕34周时提示两胎儿脐带缠绕,遂行剖宫产术,术中单羊膜腔,可见分离羊膜片,明确诊断脐带缠绕.我们认为双胎输血综合征胎儿镜术后序贯超声监测非常重要,对于术中跨膜凝固交通血管者尤其需要警惕羊膜分隔破裂致脐带缠绕这一极少见的术后并发症.

  • 胎盘生长因子及其受体与双胎妊娠并发症关系的研究进展

    作者:王颖

    胎盘生长因子(PlGF)可促进胎盘血管形成,促进滋养细胞增殖、分化与浸润,对胎盘生长进行调节.PlGF在正常妊娠胎盘形成和发育中起到重要作用,血管生成因子及抗血管生成因子的平衡对于胎儿、胎盘发育至关重要,一旦它们之间的平衡被打破,就会导致病理性妊娠.PlGF与双胎的多种合并症密切相关,如子痫前期、sIUGR、TTTS等.

  • 单绒毛膜双胎TTTS与TAPS胎盘的特点

    作者:谭丽芳;张晓航;张雪梅

    单绒毛膜双胎胎儿及新生儿病死率明显高于双绒毛膜双胎,单绒毛膜双胎的胎盘几乎都存在两胎儿之间的血管吻合,当通过吻合血管的血液交换失衡就易导致特殊的严重并发症.双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)和双胎贫血-多血序列征(twin anemia-polycythemia se-quence,TAPS)都是因血管吻合、血流动力学不平衡等多种因素所导致,本文从胎盘的血管吻合、脐带入口以及其胎盘份额等方面剖析TTTS与TAPS的区别.

  • 胎儿镜选择性胎盘血管交通支凝结术治疗前壁胎盘双胎输血综合征患者的临床结局及其影响因素分析

    作者:尹少尉;张志涛;栗娜;刘彩霞

    目的:探讨胎儿镜选择性胎盘血管交通支凝结术(SLCPV)治疗前壁胎盘双胎输血综合征(TTTS)患者的临床结局及其影响因素。方法收集中国医科大学附属盛京医院2011年7月至2014年4月10例经SLCPV治疗的前壁胎盘TTTS患者(前壁胎盘TTTS组)的临床资料进行回顾性分析,并与同期8例经SLCPV治疗的后壁胎盘TTTS患者(后壁胎盘TTTS组)进行对比。患者Quintero分级均在Ⅱ级以上,或者Quintero分级Ⅰ级但同时按美国费城儿童医院心血管功能评分≥5分。前壁胎盘TTTS组患者接受弧形胎儿镜SLCPV治疗,后壁胎盘TTTS组患者接受直形胎儿镜SLCPV治疗。结果(1)手术情况:两组共18例患者,施行手术时的孕周为17周+5~27周+4,平均24.1周;Quintero分级为Ⅲ级12例,Ⅱ级4例;Ⅰ级2例。其中,前壁胎盘TTTS组患者施行手术时的孕周为22周~27周+4,平均25.2周;Quintero分级为Ⅲ级6例,Ⅱ级2例,Ⅰ级2例;平均手术时间40 min,术后发生未足月胎膜早破(PPROM)5例,母体并发症1例(为肠梗阻)。后壁胎盘TTTS组患者施行手术时的孕周为17周+5~27周+4,平均22.7周;Quintero分级为Ⅲ级6例,Ⅱ级2例;平均手术时间28 min;术后发生PPROM 1例,母体并发症1例(为阴沟杆菌败血症)。两组患者均能耐受胎儿镜手术,无术中并发症。(2)术后情况:前壁胎盘TTTS组患者中术后有1例发生肠梗阻并终发生流产;后壁胎盘TTTS组患者中有1例发生阴沟杆菌败血症。术后两组18例患者的胎儿染色体检测结果均未见异常。(3)两组患者施行手术后已有17例妊娠终止,1例仍在继续妊娠中。其中,前壁胎盘TTTS组患者全部分娩,分娩孕周为24~37周+1,平均32.6周;后壁胎盘TTTS组患者中7例已经分娩,分娩孕周为25周+6~36周+2,平均28.2周。对新生儿定期随访发现1例有胼胝体发育不良,而其同胞胎儿表现正常。两组患者至少一胎存活率为13/17(后壁胎盘TTTS组有1例尚未分娩),双胎存活率10/17。其中,前壁胎盘TTTS组患者至少一胎存活率为8/10,双胎存活率为5/10;后壁胎盘TTTS组患者至少一胎存活率为5/7,双胎存活率为5/7。结论胎儿镜SLCPV对前壁胎盘TTTS和后壁胎盘TTTS均具有很好的治疗效果。前壁胎盘TTTS患者宜采用弧形胎儿镜进行SLCPV;前壁胎盘TTTS患者有较高的PPROM发生率,可能与手术时间长和术中弧形胎儿镜活动范围大有关。

  • 胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征33例临床分析

    作者:刘新秀;刘子建;王慧芳;王秀美;梁德杨

    目的 探讨胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术( FLOC)治疗单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)并发双胎输血综合征(TTTS)的临床效果.方法 收集2003年11月-2010年12月香港中文大学威尔斯亲王医院妇产科学系胎儿医学组收治的来自内地的33例TTTS孕妇的临床资料,按Quintero分期标准进行分期,并分析实施FLOC时术中和术后的并发症,随访其妊娠结局及胎儿存活情况.结果 (1) FLOC时孕周及Quintero分期:33例TTTS孕妇的平均年龄为30岁,行FLOC时孕周中位数是23周+4,按Quintero分期Ⅰ期3例,Ⅱ期14例,m期7例,Ⅳ期9例.其中Ⅰ期的手术指征为受血胎儿出现非常严重的心功能不全1例和重度羊水过多2例.(2)并发症:术中并发症5例,其中穿刺点宫腔内出血4例,较大的胎盘吻合血管破裂出血1例;术后并发症6例,其中术后1周内流产2例,1周内1个胎儿宫内死亡1例,术后2~4周流产2例,术后2~4周发生羊膜带综合征1例.(3)妊娠结局及胎儿存活率:33例孕妇行FLOC治疗至分娩的间隔时间中位数为9周+4;分娩孕周中位数为31周+6;分娩孕周<24周者为6%( 2/33),24~28周者为21% (7/33),28 ~ 32周者为18%(6/33),32 ~37周者为55%(18/33).出生体质量供血胎为1600g(350~2520 g),受血胎为1930 g(400~3040g);胎儿整体存活率为59%( 39/66),双胎存活率为52%(17/33),单胎存活率为15%(5/33),至少1胎存活率为67%(22/33).整体胎儿存活率从Quintero分期Ⅱ期的61%(17/28)下降到Ⅳ期的9/18.结论 FLOC治疗MCDA并发TTTS的临床效果良好,可将胎儿整体存活率提升到接近60%,至少1胎存活率则更高,且严重并发症少;TTTS孕妇的妊娠结局除与Quintero期别有关外,还与FLOC后严密监测和管理、适时终止妊娠有关.

  • 选择性胎儿镜下激光凝固术治疗双胎输血综合征的临床效果和围产儿结局

    作者:孙路明;邹刚;杨颖俊;周奋翮;梁德杨;刘子建;Greg Ryan;段涛

    目的 探讨选择性胎儿镜下激光凝固(FLP)术治疗双胎输血综合征(TTTS)的临床效果和围产儿结局.方法 回顾性分析2012年1月-2013年8月同济大学附属第一妇婴保健院胎儿医学中心行选择性FLP术治疗的33例TTTS患者的临床资料,观察围手术期母儿并发症及围产儿结局.对部分患者分娩后的胎盘进行灌注检查并观察其结果.结果 (1)33例TTTS患者行胎儿镜下选择性FLP术的平均孕周为(22.0±2.3)周,平均手术时间为(86±32) min,平均分娩孕周为33周+6,手术至分娩的时间平均为(9±5)周.(2)33例患者的胎儿总存活率为70% (46/66);其中两胎均存活17例,两胎存活率为52%(17/33),仅一胎存活12例,仅一胎存活率为36% (12/33),至少一胎存活29例,至少一胎存活率为88%(29/33).供血儿存活21例(64%,21/33),平均出生体质量为(1 805 ±523)g;受血儿存活25例(76%,25/33),平均出生体质量为(2 214±600)g.(3)TTTS分期Ⅰ期4例,至少一胎存活4例,胎儿总存活率为7/8;Ⅱ期9例,至少一胎存活7例,胎儿总存活率为12/18;Ⅲ期11例,至少一胎存活10例,胎儿总存活率为68%(15/22);Ⅳ期9例,至少一胎存活8例,胎儿总存活率为12/18.(4)选择性FLP术后有4例孕妇发生两胎均丢失;3例胎儿发生特殊并发症,其中2例为双胎贫血红细胞增多序列征(TAPS);2例孕妇术后3周内发生胎膜早破.(5)对7例患者进行分娩后胎盘灌注检查结果显示,6例未见残留血管吻合支,仅1例存在残留胎盘血管吻合支.结论 选择性FLP术治疗TTTS临床效果可靠,能显著提高围产儿的存活率,明显改善围产儿结局;同时,伴发的母体并发症较少.

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