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高锰酸钾烧伤结膜一例报告
患者,男,5岁,因用手玩高锰酸钾末时揉左眼,1小时后就诊.查左眼:视力:不合作.内眦部眼睑皮肤黄褐色,球结膜水肿,内眦部上下睑结膜、球结膜、穹窿结膜面均呈黑褐色,余睑结膜充血明显.角膜上皮点状浑浊,内眼无异常.当即予以局麻下维生素C冲洗结膜囊,几分钟后结膜面及皮肤面由褐色变为正常,裂隙灯下见受累结膜面黄褐色颜色彻底消失,呈现无数小的出血点,球结膜轻度水肿,充血,角膜上皮点状浑浊.患者自行滴抗生素眼液及口服维生素类药物.2天后复诊结膜充血(+),球结膜水肿消失,角膜光滑透明.
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婴儿弥漫型结膜乳头状瘤一例
患儿女,2.5岁.因左眼下睑结膜米粒大小肿物1月余,于1998年6月27日来我院就诊,门诊拟诊为左下睑肉芽肿并行手术摘除."肉芽肿"未延及睑板.术后约1个月,左眼下睑结膜又出现同样的赘生物并逐渐增多,遍及整个上、下睑结膜,且迅速增大, 于1998年8月31日收治.患儿系第一胎,足月顺产.父母非近亲婚配,家族中无类似病史. 体检:左眼上、下睑结膜及穹窿结膜见弥漫性赘生物,形似草莓状隆起,境界清,呈粉红色 ,表面光滑,质软,触之易出血,底部有一短蒂.诊断:弥漫型结膜乳头状瘤.手术切除部分肿物送病检.显微镜下:瘤组织由鳞状上皮构成,上皮增生呈乳头状,部分浅表面细胞呈抗BPVSP(乳头状瘤病毒)阳性反应.病理诊断:鳞状上皮乳头状瘤.见图1~3.本例出院后 ,又到外院就诊,行乳头状瘤切除术,术后3个月复诊,乳头状瘤同术前.无并发症发生.
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Stevens-Johnson综合征致睑球粘连和结膜囊肿一例
患者女性,30岁。于2011年8月5日口服克拉霉素分散片,6 h后出现发热,躯干及面部环形红斑和丘疹,之后出现咽痛不适、关节痛和呕吐。3d后出现双眼红肿、疼痛、分泌物多,视力逐渐下降,口唇肿痛且皮疹蔓延至全身。在当地皮肤病医院诊断为Stevens-Johnson综合征,给予糖皮质激素冲击疗法、能量合剂支持及补液等对症治疗,眼局部滴用抗生素眼液,每日擦除眼部分泌物,经治疗后患者皮疹和红斑好转,眼红、眼痛好转,分泌物减少,但视力仍未恢复。出院后一直用营养角膜药物治疗,视力逐渐恢复正常。1年后出现双眼睑球粘连、结膜囊肿,于2012年12月2日来新疆哈密红星医院眼科就诊。查体:躯干及四肢皮肤遗留色素沉着。眼科检查:双眼视力0.8,右眼球各方向活动轻度受限,下睑结膜近外眦部可及约3 mm ×4 mm软性囊肿,底部界限不清楚(图1A),结膜轻度充血,内眦部睑球结膜粘连,粘连范围约6 mm(图1B),角膜荧光染色显示上皮完整,泪膜破裂时间3 s,前房深度正常,房水清晰,瞳孔圆,直径约3 mm,对光反应灵敏,晶状体透明,眼底正常。入院后考虑患者全身症状已稳定,给予患者行右眼睑球粘连松解术联合右眼结膜囊肿切除术。术后给予左氧氟沙星、泼尼松龙、双氯芬酸钠等药物滴眼。原睑球粘连处涂入透明质酸钠,每日用玻璃棒分离,一周后出院。6个月后复查:双眼视力0.8,内外眦无明显粘连,眼球运动正常,右眼结膜囊肿未见复发。
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眼内眼线虫1例报告
患者,女,66岁.因右眼内异物感、发痒半年余就医.查体视力:双眼5.0.眼压:右眼17.30 mmHg,左眼14.57 mmHg.双眼睑正常.右球结膜轻度充血,在下睑结膜囊内查见乳白色虫体,可蠕动.双角膜透明,瞳孔等大等圆,对光反应良好,前房深度正常,双晶体有轻度混浊,双眼底正常.
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新生儿淋病性结膜炎误诊
[病例] 女,45天.其父代诉病史:女儿出生后第7天左眼开始红肿,流黄白色脓液,量多,曾去3所医院就诊治疗,均未见明显好转.查体:患儿发育良好,生命体征正常,左眼上睑未见红肿,结膜囊及睑裂部有大量黄白色脓性稠厚分泌物,拭去后不久即又大量生成,球结膜中等度充血,水肿不明显,上下睑结膜有灰白色假膜形成,角膜透明;右眼未见明显病变.分泌物涂片找到革兰阴性双球菌.父母否认冶游史,并拒绝做尿道、阴道分泌物检查.诊断:新生儿淋病性结膜炎.予头孢曲松钠200mg(50mg/kg)溶于1%利多卡因1.5ml内深部肌内注射,每日1次;0.25%氯霉素眼药水冲洗结膜囊,每30分钟清除分泌物1次;青霉素80万单位溶于50ml生理盐水内,每2小时滴眼1次;0.5%金霉素眼膏每晚1次涂眼.经上述处理,结膜囊分泌物逐日减少,涂片检查未见双球菌.痊愈出院.
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女性青壮年猝死综合征1例
某女,31岁,医生,晚11时许到值班室休息,次日早6时许被人发现死于值班室床上.死后24 h进行尸检.女性尸体尸长160 cm.尸斑红色,位于颈、项、肩、侧胸及背部低下未受压区.发育正常,营养良好.剪发发型,发长12 cm.角膜高度混浊,不能透视瞳孔,左下睑结膜有一针尖大小出血.口鼻部有少许分泌物痕迹.左、右侧胸及腋下散在多个米粒大小出血点,体表未见损伤及异常.
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睑结膜结核1例
患者男性 72岁体检时,偶然发现左眼下睑结膜长两个息肉样结节,米粒大小,高出结膜面,无痛.双眼有角膜老年环,前房清,瞳孔光反射好,晶体皮质混浊.扩瞳查双眼底,视乳头界清,色泽正常、视网膜动脉轻度硬化,未见出血、渗出、结节等.黄斑反光不见.1958年曾有肺结核史,经抗痨治疗后病灶钙化.有Ⅱ型糖尿病史5年,饮食控制,未用降糖药物.将结膜肿块切除.病理切片显示纤维结缔组织,见结节性病变,结节由淋巴细胞及类上皮细胞组成,中央见朗罕氏巨细胞,但未见干酪坏死.胸片:双肺野未见明显活动性病变,右上见钙化灶.结核菌素试验(PPD)72hr时丘疹红肿,直径>2cm,表面可见水疱.根据1990年美国胸科学会和疾病控制中心修订的Mantoux皮内法结核菌素反应判定标准判定为强阳性,提示结核活动性病变.但体检全身未见其他结核病灶,结核菌素抗体阴性,血沉5mm/h.
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小儿结膜乳头状瘤1例报告
1病历摘要患儿男,7岁.因左眼结膜肿物13个月于2003年1月21日入院.1年前于我市中心医院先后3次于局麻下行肿物摘除术,术后均复发.查:左眼泪阜,内眦皱襞、下方球结膜及上下睑结膜均可见大小不等的肿物,呈桑椹状,质软,红色,有蒂与结膜相连,闭眼时,部分肿物脱出于睑裂外,裂隙灯下,肿物表面呈覃状突起,内含变曲的血管.入院后于强化麻醉下行肿物摘除术,基底部烧灼,并给予碘酒腐蚀.切除物送病理,报告为乳头状瘤,术后3d痊愈出院,随诊至今无复发.
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眼睑皮内痣恶变1例
患者,女,72岁。于2000年4月23日来我院就诊,自述左眼曾诊断为“先天性巩膜色素痣”。4年前左下睑结膜长一肿物,在我院行“左眼下睑结膜肿物切除术”,病理回报为“左眼睑皮内痣”。术后抗炎、对症治疗,病人创口Ⅰ期愈合后出院。2个月前左眼下睑结膜又长一肿物,并突出睑裂之外,在我院门诊取病理活检,病理回报为“左眼睑黑色素瘤”。为进一步诊断、治疗,收入眼科病房。患者无左眼不适主诉。查体:VD:1.0,VS:0.4,左眼上下睑结膜可见多个黑色结节,色素分布浓淡不一,结节周围有弥散色素分布。左眼角结膜缘4点位可见一黑色结节,大小约5mm×10mm,表面隆起,结节外围有散在的小结节,病变区血管充盈。于2000年4月27日全麻下行“左眼眶内容除去术”。沿眶缘作360°皮肤切口,剪断眶尖组织,取出眶内容。术中未发现眶骨及眶内组织有异常改变,术后病理回报“左眼睑黑色素瘤”。患者出院时眶内肉芽组织新生,颜色鲜红,表面无异常渗出物。全身检查各脏器均未发现异常。 讨论黑色素瘤是起源于色素细胞的恶性肿瘤。此瘤一部分发生于正常皮肤,或有雀斑处,部分是从色素痣恶变而成。其恶变的真正原因不详,外伤或各种外来刺激可能是其诱发因素。发病率低,但恶性度极高。可发生在各种年龄,以老年人居多。眼睑恶性黑色素瘤多发生于内外眦部睑缘处,然后向附近组织扩展。眼睑黑色素瘤可由睑色素痣发展来,应注意从二者的生长特点及表现特征进行鉴别。50岁以上的老年人,于眼睑上出现有色素而又发展较大的肿块,或原来为表面光滑的色素痣,一旦变为表面粗糙,色素浓淡不均,有细小裂痕且有血水渗出,甚至有溃疡形成者,均为恶变的征兆,应提高警惕。色素痣如无恶变迹象不必治疗;如为美容切除,必须完整彻底,否则残留的痣细胞可能因手术刺激而恶变。对于疑有恶变的色素痣,必须密切观察,并提醒患者不要随便摩擦。一旦确定诊断,应尽早彻底切除之。如肿瘤已累及睑或球结膜,应做眶内容剜出术,包括附近的转移淋巴结。本例是眼睑色素痣恶变为眼睑黑色素瘤的典型病例。早期诊断,早期治疗是关键,一旦有转移则预后不良。
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睑结膜上皮下痣术后复发八年恶变为黑色素瘤1例
患者,女,82岁.1987年在左眼下睑结膜泪阜区长约米粒大小灰黑色肿物,无疼痛.6年后发现生长加快,异物感明显,分泌物多.眼科查:视力右眼0.8,左眼0.5,左眼睑结膜充血(++),泪阜及鼻侧下睑结膜区见灰黑色肿块0.5cm×1.0cm,质软,无压痛,基底与睑球结膜相连,周围脓性分泌物,角膜及球内未见异常,诊断:左泪阜、下睑结膜新生物,急性结膜炎.控制炎症后在局麻下行新生物摘除术.病理诊断:下睑结膜上皮下痣.术后1月发现术区复发呈米粒大小肿块,无疼痛出血,未处理.2001年6月迅速增大,异物感明显,影响视物.眼科查:视力右眼0.8,左眼0.3,左眼下睑外翻,近鼻侧下睑结膜面见一桑葚状肿块,色黑,1.0cm×0.8cm大小,表面破溃触之易出血,基底宽,欠活动,周围睑球结膜及鼻侧角膜有散在分布的棕黑色斑块.眼B超及CT球内未见异常.耳前后及颏下淋巴结(-),活检:恶性黑色素瘤.三天后在局麻下行左眼眶内容剜出+植皮术.病理诊断:左眼下睑结膜恶性黑色素瘤,球结膜、角膜未见侵犯.
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剖宫产术后7个月霰粒肿手术发现获得性血友病1例
患者女性,22岁.2012年2月13日因"发现左下睑肿物2 d"于我院眼科门诊就诊.既往史:7个月前行剖宫产手术,无全身病史.眼部检查:左眼下睑中央可触及一约5 mm×5 mm肿物,压痛(-),活动度好,诊断为"左下睑霰粒肿".2月16日于门诊手术室局麻下行左眼下睑霰粒肿切除术,于下睑结膜垂直睑缘纵形切开睑结膜约3 mm,搔扒清除内容物,分离并彻底剪除包囊,手术顺利.术后嘱患者按压伤口止血,40 min后创面仍然不能止血,重新探查伤口,未见明显异常.使用6-0结膜缝线间断缝合伤口4针,血止.观察半小时未见新鲜出血,油膏加压绷带包扎,嘱患者次日门诊复查.第2天复查睑结膜伤口对合好,结膜缝线在位,伤口处未见渗血,常规换药,嘱患者0 3%氧氟沙星滴眼液每天3次,隔日复查,7 d拆线.
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双眼睑多发性淋巴瘤1例
患者男性,67岁.因发现双眼睑肿块半年,迅速增大半月,于2010年2月19日入院.入院全身浅表淋巴结未触及,查双眼视力0.6,左眼上睑内侧可触及大小约2 cm×2.5 cm肿块1个,下眼睑可触及大小约2.5 cm×3cm肿块1个,右眼下睑内外侧可触及大小约2 cm×1.5 cm肿块各1个,共4个,肿块边界清,表面光滑,与皮肤无明显粘连,可随皮肤推动,无压痛,左眼睑轻度上睑下垂,双眼球突出度正常,眼球运动自如,双眼下睑结膜轻度肿胀,增生,角膜透明,前房清,瞳孔圆,对光反射灵敏,晶状体透明,眼底检查未见明显异常.
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放线菌性泪小管炎伴泪小管结石1例
患者男性,60岁.因右眼磨、涩不适10余天来我院就诊.视力:双眼视力0.8;裂隙灯检查:右眼角膜透明,未见异物.睑结膜及球结膜略微充血,以内眦部明显,下睑结膜有少量结石,睫毛生长位置正常.上泪点位置正常,下泪点红肿,可见白色凝结物阻塞于开口处,并隆起.用眼科无齿镊拨动白色结石,结石脱落,泪小点开口显露,随后又从泪小管中挤压出数十颗大小不等的结石.
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双眼结膜淀粉样变性一例
患者,女,28岁.因发现双眼睑包块13年入院.13年前,无明显诱因出现右眼红、痒、眼睑肿胀,当地医院诊断为"沙眼",行上睑结膜面病变刮除术.术后1年右眼睑结膜出现弥漫性小肿块,逐渐增大.1年前左眼下睑结膜也出现小包块,在外院行右眼睑结膜包块摘除,组织病理学活检为"结膜淀粉样改变",未予特殊治疗.
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角膜多发性毛刺样异物二例
例1患者,男,45岁.因"右眼外伤后疼痛畏光,流泪半天"入院.患者半天前摔倒在松针上.入院时检查:右眼视力数指/眼前,球结膜混合充血(+ +),角膜水肿,部分上皮脱失,角膜缘见多条毛刺状异物嵌入深层角膜,部分伸入前房(图1),KP(-),前房闪辉(+),瞳孔圆,对光反射迟钝,余未见异常.入院诊断:右眼角膜深层异物(植物刺).入院后立即经前房行右眼角膜异物取出术,术后给予抗炎、抗感染治疗.术后6 d于上下睑结膜及穹隆部、上睑缘可见细小毛刺状异物,泪阜部有毛刺物于结膜下.于表面麻醉下取出异物.术后9 d于表面麻醉下再行睑结膜下异物取出术.术后12 d患者右眼异物感及疼痛感缓解,视力0.02,右眼球结膜近泪阜部结膜下毛刺状异物1根,角膜上皮基本修复,角膜略水肿.出院门诊定期复查.术后3个月复查眼部情况无变化.
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下睑结膜切口外眦切开入路在颧眶区骨折中的应用
由颧骨、上颌骨及额骨构成的颧眶区是面中份骨质较薄弱的区域之一,易受外伤而致骨折及骨质缺损。对其骨折的复位及缺损修复的佳时机是创伤早期。早期开放复位, 可探查眶内各壁情况,解除嵌顿的肌肉,达到理想的解剖复位及重建。作者应用下睑结膜切口及外眦切开入路治疗49例颧眶区骨折患者,认为该切口入路能大限度地暴露骨折断端及缺损部位,易于探查骨折情况及手术复位固定的操作,组织损伤较小,并发症少。1 临床资料和方法1.1 一般资料 作者于1994年4月~1999年10月对49例颧眶区骨折患者应用下睑结膜切口及外眦切开入路进行复位固定。其中自湖南医科大学附属第二医院口腔科收集16例,自美国迈阿密大学医学院口腔颌面外科收集33例。患者年龄16~68岁,平均32岁,其中男29例,女20例,男女之比为1.45∶1。49例中35例伴上颌骨Le Fort各型骨折,27例伴颧弓骨折,4例伴额窦骨折,31例有眶壁缺损,15例伴下颌骨骨折,所有骨折均作相应处理。
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结膜吸吮线虫病2例
例1,女,2岁.因右眼红肿,分泌物多达半个月,于2004年9月来我院就诊.检查:双眼睑无内外翻及倒睫,右眼睑红肿,结膜充血(+ +),下睑结膜可见乳头、滤泡,角膜表面有一淡红色、半透明线状物附着,用棉签拭擦见该线状物蜷曲蠕动.用眼科镊取出后见一长约12mm,宽约0.3~0.4mm,两端尖细,呈曲状,在刺激下蠕动,离体后蜷曲的乳白线形虫体.
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面部烧伤致瘢痕性睑外翻唇外翻修复植皮一例
1资料和方法1.1临床资料:某男,46岁.于2年前因汽油爆炸伤及面颈部致面部广泛性瘢痕,双眼睑不能闭合、唇外翻不能闭合1年入院.查体:面颈部广泛性瘢痕形成,无破溃及皲裂,视力下降伴流泪,左眼0.8,右眼0.6,双眼睑外翻畸形,眼睑闭合不全,角膜暴露,左眼下睑结膜部分暴露,右眼上睑外翻,结膜完全性暴露,粗糙角化,睑板上下缘倒置.下唇外翻严重,无法闭合.
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婴儿眼睫毛阴虱病1例
1 临床资料患儿男,6个月.左眼红肿不适、分泌物增多10天.眼部检查:左眼上、下睑结膜轻度充血,下睑皮肤红肿似小核桃状,有淡黄色脓性分泌物覆盖眼睑.裂隙灯下观察:左眼下睫毛上有小虫活动,有虫的睫毛根部有出血点,覆着黄白色痂皮.瞳孔、晶状体、玻璃体均未见异常.右眼未见异常.
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配戴隐形眼镜后发生伪膜性结膜炎1例
1病例报告女,28岁,因双眼不适异物感1d就诊.查体:视力双眼均为0.2加-2.0D→1.0,双眼结膜混合充血(+),右眼上下睑结膜、左眼下睑结膜上,均有一层白色光滑不透明膜样组织覆盖,结膜囊分泌物少,整个角膜上皮点状脱落,KP(-),丁达尔(-),瞳孔圆,对光反应佳.