中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术(附9例报告)
目的 探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效.方法 我科自2006年1月至2008年10月对9例前列腺癌患者行经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术,手术经腹膜外路径顺行切除前列腺,切开膀胱颈部前先以1-0可吸收线缝扎背血管复合体.结果 9例手术均获得成功,无中转开放手术.手术时间180～510 min,平均322 min,术中出血量200～1500 ml,平均433 ml,术后 48 h内胃肠功能恢复,术后2～3 d下床活动,无直肠损伤和吻合口尿漏出现.标本切缘阳性1例.1例患者术后半年仍有轻度尿失禁.其中7例患者随访5～33个月,未发现肿瘤局部和生化复发和远处转移;术后3个月前列腺特异性抗原0～0.1 ng/ml.结论 经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方法,手术创伤小,患者恢复快,腹腔并发症少.但该手术难度较大,需要具有丰富腹腔镜操作经验的医生完成.
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经尿道前列腺等离子双极电切术与普通电切术中失血量比较
目的 比较经尿道前列腺等离子双极电切术与普通电切术中失血量. 方法自2007年10月至2008年3月,收治的30例BPH患者行经尿道等离子双极电切(PKRP);自2008年4月至7月,收治的30例BPH患者行普通电切(TURP).分析这60例患者的临床资料.PKRP组年龄(74.2±7.0)岁,前列腺体积(49.3±33.1)ml;TURP组年龄(73.2±7.2)岁,前列腺体积(51.1±23.2)ml.收集术中所有冲洗液,测冲洗液体积,混匀后精确测血红蛋白浓度.结果 PKRP组手术时间(111.3±42.5)min,切除前列腺组织重量(20.1±14.3)g,失血量(86.3±79.9)ml,每克前列腺组织平均失血量(3.7±1.9)ml/g;TURP组手术时间(108.0±42.2)min,切除前列腺组织重量(23.6±13.1)g,失血量(201.8±178.7)ml,每克前列腺组织平均失血量(8.3±6.1)ml/g.PKRP组和TURP组手术时间及切除前列腺组织重量差异无统计学意义(P＞0.05).PKRP组术中失血量少于TURP组(P＜0.01).PKRP组每克前列腺组织平均失血量少于TURP组(P＜0.01).结论 经尿道前列腺等离子双极电切术中失血量少于普通电切.
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后腹腔镜加下腹部斜行小切口输尿管癌根治术
目的 评价后腹腔镜加下腹部斜行小切口输尿管癌根治性切除术治疗输尿管癌的手术疗效及并发症.方法 回顾性分析18 例行后腹腔镜加下腹部斜行小切口输尿管癌根治性切除术患者的临床资料,年龄43～81岁,平均59.5岁;左侧11例,右侧7例;下段10例,中段5例,上段3例;所有患者均行后腹腔镜加下腹部斜行小切口输尿管癌根治性切除术.结果 所有手术均取得成功,无一例中转为开放手术;平均手术时间为(120.2±33.3)min ,术中平均出血量(103±32.7)ml;术后肠功能恢复时间平均为(26±9)h ,术后平均住院时间为(10±1.3)d.围手术期未发生明显无并发症发生.16例术后得到1～40个月随诊,1例因其他疾病死亡,3例出现远处转移,2例膀胱内新发肿瘤,后行膀胱肿瘤电切术.结论 后腹腔镜加下腹部斜行小切口行输尿管癌根治术治疗输尿管癌是一种安全有效的微创方法,其具有手术时间短、出血少、恢复快、术后并发症少等优点.
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微创经皮肾取石术治疗幼儿上尿路结石的临床分析
目的 探讨微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗幼儿上尿路结石的安全性及临床疗效. 方法 2008 年9月至2008年10月,采用MPCNL技术治疗幼儿上尿路结石7 例,合并轻度积水1例,中度肾积水2例,重度肾积水4例.其中1例双侧结石. 结果 8侧肾脏均为16F单通道取石,术后仅1侧肾小盏残留小结石,其余结石完全清除.无严重并发症. 结论 MPCNL治疗幼儿上尿路结石合并肾积水安全、有效,同时具有创伤小、恢复快等优点.
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不同微创方法治疗复杂性输尿管上段结石的比较
目的 总结复杂性输尿管上段结石的有效治疗方法.方法 回顾性分析经尿道输尿管镜碎石(URL)、微创经皮输尿管镜碎石(MPCNL)以及后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)治疗复杂性输尿管上段结石患者的临床效果,比较3种治疗方法的成功率及结石清除率.结果 285例患者中,URL治疗121例,一次手术成功率70.1%,改开放手术5例,术后1个月结石清除率为79.3%.MPCNL治疗94例,一次手术成功率86.0%,改开放手术6例,术后1个月结石清除率为92.1%.RLU治疗70例,一次手术成功率97.0%,改开放手术2例,术后1个月结石的清除率为100%.结论 对于复杂性输尿管上段结石的微创治疗,应根据患者临床情况及实际要求制定治疗方案.
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经尿道等离子电切治疗腺性膀胱炎125例报告
目的 探讨经尿道等离子电切治疗腺性膀胱炎的临床治疗效果.方法 对 125 例经膀胱镜及病理学检查确诊的腺性膀胱炎行经尿道等离子电切,术后即时予吡柔比星膀胱灌注.结果 随访118例,平均随访 24 (12～52)个月.82例治愈无复发,术后半年复查膀胱镜,见膀胱黏膜逐渐恢复为移行上皮覆盖.12例治疗后6～21个月复发,1例3年内反复复发4次,行膀胱部分切除后治愈,无一例发生恶变.24例术后尿频、下腹痛症状仍然存在.结论 经尿道等离子电切联合术后即刻行吡柔比星膀胱灌注华疗是治疗腺性膀胱炎的有效方法.
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磁共振在小肾癌诊断中的应用
目的 探讨磁共振(MR)在小肾癌(直径≤3 cm)临床诊断中的价值.方法 回顾分析22例经病理证实的小肾癌患者临床资料,病理类型包括透明细胞性肾癌20例、乳头状肾细胞癌1例及嫌色细胞性肾癌1例.所有患者均行1.5 TMR动态增强检查.结果 22例中T2WI假包膜显示率为 81.81%;17例病灶在皮髓早期有较明显强化;3例病灶在皮髓早期强化轻微;2例肿瘤囊变,囊壁明显强化.与术后病理检查结果比较,MR术前临床分期诊断符合率为86.36%,淋巴结转移诊断准确率为90.91%,肿瘤侵犯肾筋膜诊断准确率为95.46%.结论 MR对于小肾癌的术前检出、诊断及分期有较高的准确率,具有重要的临床应用价值.
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腹腔镜苗勒管遗存切除术
目的 介绍开展腹腔镜苗勒管遗存切除术的手术经验. 方法 2003年4月至2007年12月对4例苗勒管遗存患者施行腹腔镜苗勒管遗存切除术.患者年龄6～20岁,平均11.8岁.4例患者均合并有尿道下裂和(或)隐睾,曾行尿道成形术和(或)睾丸下降固定术.结果 4例腹腔镜苗勒管遗存切除术的平均手术时间为159 min (135～200 min) ,平均出血量为48 ml(20～100 ml).术中术后无明显手术并发症,平均术后住院日7 d.随访8～56个月,未发现反复或排尿困难等情况.结论 腹腔镜苗勒管遗存切除手术是治疗苗勒管遗存安全有效的手术方式,具有创伤小、术后恢复快等优点.
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选择性绿激光汽化术治疗重度前列腺增生患者的临床分析
目的 探讨应用选择性绿激光汽化术(PVP)治疗重度前列腺增生症患者的临床疗效.方法 回顾性分析自2004年7月至2008年7月应用PVP治疗78例前列腺体积大于80 ml的良性前列腺增生症患者的临床资料.观察患者手术时间、住院时间、保留导尿管时间、输血率、术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率、前列腺体积的变化及并发症.结果 所有手术均成功,无输血,未出现电切综合征.平均手术时间(81.4±7.6)min,平均留置尿管时间(3.5±1.3)d,术后早期急性尿潴留9例(11.5%),轻度尿路刺激症状21例(26.9%),尿路感染10例(12.8%).术后1个月IPSS评分、大尿流率(Qmax)及前列腺体积改变均有统计学意义(P＜0.01),39例随访时间10～48个月,永久性尿失禁1例,6例需再次手术治疗,无尿道狭窄并发症发生.结论 PVP治疗重度良性前列腺增生方法安全可行,但术后早期并发症发生率较高,可作为经尿道前列腺电切术(TURP)的一种补充手术方法应用于高危患者.
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腹腔镜培训效果评价方法的研究
目的 评价视频评估及现场评估在腹腔镜培训中效果评价的效果及可行性.方法 对5名接受腹腔镜模拟器训练的高年资住院医师在体外模型上进行独立的端端吻合,通过视频评估及现场评估以时间评估Test T、视频评估Test R、现场评估Test V三种不同的评价方法对受训者腹腔镜技能进行成绩评分. 结果 5名考生均顺利完成考核操作.在TestT中,Dr.4用时短,而Dr.5在TestV和TestR中得分高. 结论 TestR能够全面评估受试者的技能水平,但其较费时、耗人力,适用于受试者不多的技能评估.
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多层螺旋CT三维成像在经皮肾镜取石术中的应用价值
目的 探讨多层螺旋CT三维成像技术在经皮肾镜取石术中的应用价值.方法 2005年1月至2007年11月收治.结果 21例手术均获成功,无其他脏器损伤、大出血、感染、尿漏等并发症.实验组手术时间(76±38)min,术中出血量(94±53)ml,结石残留率为5.8%,对照组手术时间(125±46)min,术中出血量(106±47)ml,结石残留率为17.6%.两组术中出血量无明显差异(P＞0.05),手术时间、结石残留实验组明显低于对照组(P＜0.05).结论 螺旋CT三维成像技术立体的显示了结石及周围结构关系,在PCNL术前确定穿刺部位、穿刺通道数目方面有重要的临床价值.
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输尿管镜钬激光碎石治疗引起急性肾衰的输尿管结石
目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗引起急性肾衰的输尿管结石的临床疗效及手术技巧.方法 回顾性分析23例采用输尿管镜钬激光碎石术治疗因输尿管结石导致的急性肾后性肾功能衰竭患者临床资料,分析治疗效果,探讨其安全性和手术技巧.结果 14例双侧输尿管结石及5例孤立肾输尿管结石通过输尿管镜钬激光碎石术一次性碎石成功,2例侧由于输尿管解剖走行原因进镜困难,仅行对侧输尿管结石碎石治疗,2例输尿管上段嵌顿性结石,碎石过程中部分结石移入肾盂.术后4周随访,17例肾功能恢复正常,6例处于氮质血症期,但较术前亦明显好转.结论 经输尿管镜钬激光碎石治疗泌尿外科急症-￣输尿管结石致急性肾衰具有快速、安全、有效、手术打击小、住院时间短等优点,尤其适用于包裹性输尿管结石.可作为输尿管结石导致急性肾衰的首选外科治疗.
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等离子电切术中不同方法治疗前列腺增生症(附1900例报告)
目的 探讨经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)治疗前列腺增生症(BPH)的方法和疗效.方法 对1900例BPH患者根据前列腺大小及其与包膜粘连情况,253例采用单纯顺行电切法,449例采用分割顺行电切法,912例采用分割逆行剜除法,286例采用完全逆行剜除法进行PKRP.结果 四种方法手术均顺利进行,PKRP手术时间20～195 min,平均(78±27)min.切除腺体组织8～200 g, 平均(63±23)g.术中无电切综合征、直肠穿孔、膀胱穿孔发生, 1762例获得随访,平均随访时间为(37±6.4)个月.术后短期尿失禁83例、继发出血1例、尿道狭窄54例、膀胱颈挛缩4例、增生复发3例、术后住院期间死亡1例.术后6个月,国际前列腺症状评分、生活质量评分、大尿流率均较术前明显改善(P＜0.01).结论 PKRP治疗BPH安全有效,再根据腺体大小及其与包膜粘连情况等,采用不同方法电切,能拓宽前列腺电切适应证,降低并发症.
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筋膜扩张器和Peelway外鞘治疗输尿管下段巨大结石一例
患者女,50岁,因左下腹痛1个月,经服药排石无效.门诊以"左输尿管下段结石"入院,查尿路平片和静脉肾盂造影,结果示左输尿管下段结石,大小为2 cm×2 cm,左肾积水2 cm,总肾功能正常(图1,2).
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开放与腔镜肾癌根治术对机体创伤应激反应影响的比较
目的 探讨开放手术与后腹腔镜下肾癌根治术对患者白细胞、血清皮质醇、甲状腺素及C反应蛋白(CRP)的影响,比较机体对两种不同手术方式的创伤应激反应.方法 选择行后腹腔镜肾癌根治术患者24例和开放手术患者26例,分别于术前、术后1 d、3 d、6 d抽取静脉血测定白细胞数、血清皮质醇、甲状腺素(FT3、FT4)及C反应蛋白CRP含量进行对比研究.结果 术后第1天腹腔镜组和开放手术组的白细胞数、血清皮质醇、CRP含量均较术前增加(P＜0.05) ,血清FT3、FT4含量较术前降低(P＜0.05) ,但后腹腔镜组和开放手术组间对比没有显著性差异(P＞0.05) .术后第3天,后腹腔镜组和开放手术组的各项指标均开始缓慢恢复,组间对比有显著性差异(P＜0.05) .术后第6 d,后腹腔镜组除白细胞数外的所有指标均恢复术前水平,而开放手术组的各项指标未能恢复术前水平(P＜0.05).结论 开放手术与后腹腔镜肾脏肾癌根治术在术后第1 d对机体造成的创伤应激反应没有差异,但后腹腔镜组的机体恢复速度快于开放手术组.
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逐步提高冲击波能量预处理对体外冲击波碎石术肾损伤的保护作用
目的 探讨逐步提高冲击波能量(GESW)预处理对体外冲击波碎石术(ESWL)肾损伤的保护作用及机制. 方法制成单肾的40只雌性家兔随机等分为对照组、GESW组、ESWL组、ESWL+GESW预处理组.GESW组肾接受300次GESW;ESWL组肾接收标准的1500次ESWL;ESWL+GESW预处理组先按GESW组处理,然后同ESWL组处理.24 h时观察肾组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)变化,原位缺口末端标记法(TUNEL)检测凋亡细胞. 结果与ESWL组比较,GESW预处理组肾组织SOD活性增高(P＜0.05),MDA含量和细胞凋亡指数降低(P＜0.01)、尿NAG降低(P＜0.01).与对照组比较,GESW组各项指标差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 GESW预处理可减轻ESWL所致的肾损害,与其抗氧化应激损伤、抗细胞凋亡有关.
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腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的现状
20世纪90年代初Glayman[1]首次利用腹腔镜技术进行肾切除手术.此后泌尿外科腹腔镜手术发展十分迅速,其中以腹腔镜肾上腺手术为成熟.1992年Gagner[2]早报道了腹腔镜肾上腺切除术(laparoscopic adrenalectomy,LA).
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机器人在泌尿外科领域的应用
随着手术器械与技术日新月异的发展,泌尿外科的学者们不断追求着以更小的创伤来完成各种复杂手术.泌尿外科近20年的发展可以说是微创技术的发展,从腔内碎石取石术到腹腔镜下空腔脏器的成型与实体脏器恶性肿瘤的切除,当今的泌尿外科医生们不断利用着技术的进步与器械的革新来追求着减少住院时间、术后疼痛和手术死亡率.
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侧卧位输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石45例
输尿管上段结石在常规截石体位输尿管碎石术(Ureteroscopic lithotripsy,URL)中易上移至肾内及肾下盏,造成手术失败.自2006年1月以来,我们对45例输尿管上段结石患者施行侧卧位输尿管镜碎石术治疗,效果满意,现报告如下.
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经尿道膀胱肿瘤等离子电切术116例报告
膀胱移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)是泌尿系常见肿瘤,其中约75％的病例病变限于黏膜和固有层,称为"非浸润性肿瘤",传统的手术治疗为开放性膀胱部分切除术,近年来,经尿道膀胱肿瘤电切术已成为治疗表浅性膀胱癌的重要方法.
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气腹针法腹腔镜下放置双J管
泌尿外科腹腔镜手术目前已广泛开展,在肾盂、输尿管手术中,一般需放置双J管,初学者往往难以熟练掌握.我们自2005年2月至2007年10月采用气腹针法,腹腔镜下放置双J管30例.方法简单快捷,效果良好.现报告如下.
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腹腔镜肾上腺手术应用解剖与手术入路(一)
一、肾上腺筋膜解剖与毗邻关系1.腹膜后肾周筋膜结构腹膜后间隙(retroperitoneal space)是指后腹膜壁层与腹后壁腹横筋膜之间的一个三维间隙,范围上至膈肌,下至盆部腹膜外间隙(pelvic extraperitoneal space),两侧续腹膜外脂肪.
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把握数字技术发展给医学科技期刊带来的发展机遇——中华医学会电子版系列杂志新年致辞
改革开放30年来,我们告别了"铅与火"的出版时代,迎来了以数字网络出版、数字印刷为主体的新型出版业态高速发展的新阶段.从文字到声像,从平面到立体,现代数字技术的发展给传统纸质出版带来巨大挑战的同时,推动了出版业从传统方式向与现代多种媒体共同发展的历史转变.
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业精于勤,行成于思
1955年我完成了医学院课程,经过三年基础训练,就选择了泌尿外科专业.过去50年的职业生涯中,有一半是在低起点、低水平和动乱中渡过.上世纪50年代,我使用的专科器械只有点灯泡的膀胱镜,单腔导尿管和手术刀.
