中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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1470nm激光汽化术通道法治疗晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻
目的 探讨经尿道运用1470 nm激光汽化术通道法治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的临床疗效.方法 回顾分析我院2014年10月至2017年4月采用1470 nm激光汽化术通道法治疗23例Ⅱ-Ⅳ期晚期前列腺癌患者,所有患者已失去根治性前列腺切除手术机会,均有上尿路症状、尿潴留等不同程度膀胱出口梗阻表现.对患者术前及术后3个月随访的国际前列腺症状评分、生活质量评分、大尿流率、残余尿量进行比较.对同意行去势手术的4例患者同时行双侧睾丸切除术,其余患者行促黄体激素释放激素类似物药物(戈舍瑞林等)去势治疗.所有患者术后均长期口服比卡鲁胺(50 mg,1次/日).结果 术前与术后3个月比较患者下尿路症状均明显减轻,国际前列腺症状评分[(25.7±4.2)分vs(7.2±3.5)分,P<0.001]、生活质量评分[(4.4±0.3)分vs(2.4±0.4)分,P<0.001]、大尿流率[(7.5±2.8)ml/s vs(11.0±3.8)ml/s,P<0.001]、残余尿量[(90±21)ml vs(40±8)ml,P<0.001]均有明显改善,所有患者术后3个月复查无肉眼血尿,无尿失禁发生,无死亡病例.结论 1470 nm激光汽化术通道法治疗晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者,能快速缓解尿路梗阻症状,治疗效果明显,手术安全,操作简单,术后并发症少.
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经皮肾镜和逆行输尿管软镜处理≤2cm肾结石的比较
目的 比较经皮肾镜取石取石术(PCNL)和逆行输尿管软镜碎石取石术(RIRS)治疗≤2 cm肾结石的疗效.方法 回顾性分析2015年10月至2016年11月广西医科大学第一附属医院泌尿外科收治的96例≤2 cm肾结石患者的临床资料,按术式将其分为PCNL组42例和RIRS组54例.比较分析两组术前准备时间、手术时间、碎石时间、术后住院时间、住院费用、术后清石率、并发症发生率等.结果 42例PCNL患者中,36例患者结石一次碎石完成,3例患者分2次碎石完成,3例患者残留结石.54例RIRS患者中,48例患者结石一次碎石完成,6例患者残留结石.PCNL组和RIRS组术后1周结石清除率分别为78.57％(33/42)和57.41％(31/54),术后1个月结石清除率分别为92.86％(39/42)和88.89％(48/54).平均手术时间PCNL组(70±15)min,RIRS组(54±13)min.平均碎石时间PCNL组(32±13)min,RIRS组(39±13)min.术前准备时间PCNL组4(2)d,RIRS组3(2)d.术后住院时间PCNL组5(4)d,RIRS组1(1)d.平均住院费用PCNL组(19195±3809)元,RIRS组(13319±1537)元.并发症发生率PCNL组23.81％(10/42),RIRS组3.70％(2/54).结论相对于PCNL,RIRS在处理≤2 cm的肾结石在术后住院时间、并发症发生率、平均住院费用上有优势,而两者术后结石清除率相当.
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腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术技术改良探讨
目的 探讨腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析我院2013年8月至2017年6月行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术28例患者临床资料及手术视频.男12例,女16例,左侧15例,右侧12例,双侧1例.巨输尿管症22例,输尿管开口异位3例,医源性损伤3例.年龄8～48岁,平均(31±9)岁.28例均行经腹途径腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术,术中将输尿管牵拉出体外裁剪.结果 手术均成功,无中转开放病例.手术时间65～150 min,平均(96±26)min,出血10～40 ml,平均(25±8)ml,术后住院4～7 d,平均(5.8±1.2)d,术后无漏尿,引流管3～5 d拔出,尿管留置1周,输尿管支架管留置45 d.术后随访6～24个月,行超声及CT检查,其中25例肾积水较术前不同程度减轻,2例较术前无加重,膀胱排泄性尿路造影未见输尿管返流,给予动态观察;1例进行性加重,造影提示吻合口狭窄,给予行球囊扩张后好转.结论 腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植手术安全、简单、高效、抗返流效果好,值得推广.
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输尿管封堵取石导管在输尿管上段结石中的应用
目的 探讨输尿管封堵取石导管联合钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床效果.方法 回顾性分析2016年4月至2017年3月在我院诊断为输尿管上段结石并行输尿管镜碎石术患者病例资料,导管组采用输尿管封堵取石导管联合钬激光碎石,对照组仅采用钬激光碎石,比较两组手术效果,并采用Logistic回归分析可造成结石残留率增高的因素.结果 两组患者术前情况差异无统计学意义,全部患者均完成碎石,其中导管组70例患者中58例一期成功碎石取石,12例患者术后有结石残留,有2例需体外碎石.对照组51例患者中30例一期成功碎石取石,20例患者术后有结石残留,有13例需体外碎石.两组术中术后均无严重并发症发生.结石大小、肾积水程度、输尿管扩张程度可影响碎石成功率.结论 输尿管封堵取石导管联合钬激光碎石是治疗输尿管上段结石安全有效的方法,能显著减少结石移位并提高碎石成功率,输尿管扩张程度是影响碎石成功率主要因素.
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HIV/AIDS合并泌尿外科疾病腔镜手术的安全性探讨
目的 探讨人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)合并泌尿外科疾病进行腔镜手术的安全性.方法 自2015年5月至2018年4月我院对HIV/AIDS合并泌尿外科疾病患者92例施行各类腔镜手术,对其临床资料进行回顾性分析.结果 共施行92例泌尿外科腔镜手术,其中输尿管镜下碎石取石术21例、经皮肾镜碎石取石术34例、经尿道手术31例、腹腔镜手术6例.术前及术后患者白细胞、血小板、C-反应蛋白、CD4淋巴细胞计数差异无统计学意义,5例患者术后出现发热,其中1例出现脓毒血性休克,所有患者经治疗后病情好转,围手术期无死亡病例.术中发生1例职业暴露,未发现HIV感染.结论 HIV/AIDS合并泌尿系外科疾病患者进行腔镜手术,充分做好围手术期准备,对于医患而言,总体是安全的.
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单孔后腹腔镜解剖性切除治疗肾上腺囊肿
目的 探讨单孔后腹腔镜解剖性切除治疗肾上腺囊肿的临床应用与疗效.方法 2010年7月至2015年5月梅州市人民医院共收治肾上腺囊肿患者12例,采用自制单孔多通道套管后腹腔镜下三个层面解剖性切除肾上腺囊肿.年龄36～67岁,平均(47±8),平均体质量指数(25.0±3.2)kg/m2.右侧5例,左侧7例.囊肿直径平均为(5.0±0.7)cm.结果 手术均顺利完成,4例行肾上腺囊肿切除,8例行肾上腺部分切除术,手术时间(64±14)min,失血量(30±8)ml,术后肠道功能恢复时间8～12 h,术后第1天疼痛评分(1.6±0.8),术后住院天数2～5 d,术后无肠麻痹、感染、继发出血等并发症,无输血.术后病理诊断为肾上腺囊肿.随访7～15个月,无囊肿复发.结论 单孔后腹腔镜解剖性切除肾上腺囊肿是安全、有效的,具有创伤小,恢复快等优点.
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亚甲蓝染色在腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留淋巴管的应用
目的 探讨亚甲蓝淋巴管染色在腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留淋巴管的应用及临床意义.方法 选取2014年3月至2016年3月因左侧精索静脉曲张行腹腔镜手术治疗的患者91例,将患者随机分为两组,对照组46例,单纯行腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎,研究组45例,亚甲蓝染色后行保留睾丸动脉及淋巴管的精索静脉高位结扎术,术后6个月对患者进行随访,比较手术前后精液质量改善情况及两组并发症发生情况.结果 本组91例患者,手术均获成功,研究组染色效果不佳3例,予以排除,研究组手术时间长于对照组,对照组术后睾丸鞘膜积液及阴囊疼痛发生率较研究组高,两组比较差异具有统计学意义,对照组及研究组复发及睾丸萎缩比较差异无统计学意义,两组患者精子密度、精子活率、精子活力术后均有明显改善(P<0.001),组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 亚甲蓝染色保留淋巴管在腹腔镜精索静脉高位结扎术中,操作简单,能显著改善患者精液质量,有效减少术后并发症的发生,且不增加精索静脉复发风险.
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CT联合IVU预定位超声实时修正定位在经皮肾镜通道建立中的应用
目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)初学者采用CT联合静脉/排泄性尿路造影(IVU)预定位超声术中实时修正定位在经皮肾镜通道建立中的应用价值.方法 选取2016年1月至2016年11月我科住院的肾结石或输尿管上段结石拟行PCNL术的成人患者共128例,分为预定位组和常规组.预定位组患者术前预设穿刺路径,对照组采用常规术中实时定位.术前预定位组68例患者,术前根据CT和IVU设计穿刺路径、预定穿刺点.术中超声监视下对预定穿刺点进行修正,建立工作通道.常规组60例患者术前不进行预定位,术中实时超声定位.比较两组患者的皮肾通道建立时间、手术时间、血红蛋白损失情况,一次结石清除率等及其他并发症发生率,并进行统计分析.结果 两组患者术前性别比例、年龄、结石大小、结石表面积和体质量指数比较差异无统计学意义.术后一次结石清除率、血红蛋白丢失和介入治疗比较差异无统计学意义.术前预定位组通道建立时间明显少于对照组(P<0.05).常规手术组术后介入治疗止血1例.预定位组手术时间较常规组少,但差异无统计学意义.结论 采用CT联合IVU预定位超声术中实时修正定位在经皮肾镜通道建立中能够更好选择佳穿刺路径,提高穿刺准确性,缩短通道建立时间,值得在基层医院和PCNL初学者中推广应用.
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预留导丝在复杂性肾结石行经皮肾镜术中的应用
目的 探讨预留导丝在复杂性肾结石行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中的应用价值.方法 2014年5月至2017年9月我院术前评估为复杂性肾结石患者63例,其中鹿角形结石34例,结石平均大小(4.8±1.8)cm,多发性结石29例,分布肾盏个数(8.2±4.2)个.在建立通道前视结石分布情况,预留导丝并固定,然后根据保留的导丝建立经皮肾通道行PCNL术.结果 一期手术完全清除结石52例,清除率为82.6％;二期手术11例,总手术清除率为95.1％,手术时间、住院时间分别为(83.5±40.8)min、(8.2±3.7)d,所有病例均无胸膜、肠管、肝脾等脏器损伤,无输血及肾血管栓塞等病例.结论 对于复杂性肾结石,预留导丝可以简化操作步骤、精准穿刺目标肾盏,有利于提高PCNL的结石清石率,缩短手术时间,值得临床推广.
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基于多模式麻醉方式的加速康复外科理念应用于腹腔镜膀胱癌根治术的效价分析
目的 探讨基于多模式麻醉方式的加速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜膀胱癌根治术中的价值.方法 收集2015年1月至2017年12月我院行腹腔镜下膀胱癌根治术和/或回肠代膀胱术的患者围术期相关信息,应用基于多模式麻醉方式的ERAS理念进行围术期处理的为ERAS组(9例),应用常规围术期处理方案的为常规治疗组(27例).比较两组患者的住院时间、术后疼痛等差异.结果 ERAS组患者较常规治疗组总住院时间及术后住院时间均明显减少(20 d vs 33 d,P=0.002;9 d vs 18 d,P=0.002),术中补液量明显降低[5.5(ml/kg/h)vs 8.1(ml/kg/h),P=0.003],术后按时予镇痛药的患者比例更高(P=0.001),临时需要再次追加镇痛药的比例更低(P=0.046),术后首次排便时间更快(P=0.035).而在住院总花费、麻醉费用和术后并发症方面,两组差异无统计学意义.结论 在腹腔镜膀胱癌根治术应用多模式麻醉方式联合ERAS理念,可以加快患者的康复速度,减少术后对追加镇痛药的需要,对术后并发症无影响.
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俯卧分腿位经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石
目的 分析俯卧分腿位在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗肾结石中的可行性、有效性和安全性.方法 选择2016年1月至2017年5月于我院接受治疗的360例肾结石患者,其中观察组189例行俯卧分腿位PCNL,对照组171例行传统俯卧位PCNL.观察组在俯卧分腿位下行患侧输尿管逆行插管建立人工肾积水,在超声定位下建立16～24 F经皮肾工作通道,从皮肾通道置入肾镜或输尿管镜,行碎石取石术.对照组采用截石位逆行插管建立人工肾积水,再变换为俯卧位,后续手术方法同前.记录建立通道时间、手术时间、术中出血量和住院时间等资料,通过Clavien-Dindo分级系统比较围手术期并发症,统计S.T.O.N.E结石评分、结石清除率和再次手术率等数据.结果 两组手术均顺利实施,观察组手术时间、建立通道时间、术中出血量、住院天数和再次手术率均低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05).结石取尽率、S.T.O.N.E结石评分和输血率两组对比差异无统计学意义(P>0.05).Clavien-Dindo并发症分级系统中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲb两组对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 在肾结石患者的治疗中,使用俯卧分腿位PCNL安全可行,减少了手术时间、术中出血量,并降低了再次手术率,提高了手术的安全性和有效性.
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膀胱癌盆腔淋巴结转移的规律及影响因素分析
目的 通过分析膀胱尿路上皮癌淋巴结转移的规律及其相关影响因素,结合盆腔淋巴清扫的研究进展,探讨盆腔淋巴清扫策略.方法 收集我院2008年至2016年由同一术者完成腹腔镜根治性膀胱切除和盆腔淋巴清扫的膀胱尿路上皮癌患者的资料,回顾性分析淋巴结转移的规律及其相关影响因素.结果 共收集患者285例,69例(24.2％)发生淋巴结转移.常见的淋巴结转移部位为髂内/闭孔淋巴结(57/69,82.6％),其次是髂外淋巴结(37/69,53.6％);真骨盆外淋巴结转移均伴随髂内/闭孔或髂外淋巴结转移;单侧壁膀胱癌可以向对侧盆腔淋巴结转移.T1组淋巴结转移率4.6％(4/87),T2组18.0％(18/100);T3组50.8％(30/59);T4组68.0％(17/25).多因素回归分析显示淋巴结转移与肿瘤分期呈正相关,与分级、年龄、性别、体质量指数、吸烟等因素无关.结论 髂内/闭孔和髂外淋巴结是膀胱癌主要的淋巴结转移部位,肿瘤高分期是影响膀胱癌淋巴结转移的主要因素.根治性膀胱切除术应行至少包括双侧髂内、闭孔、髂外淋巴结的标准淋巴清扫.
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上尿路真菌球致梗阻性无尿一例报告
临床中上尿路真菌感染较为少见,由此导致的输尿管梗阻更为罕见,我院 2010 年 4 月收治 1 例,现回顾性分析其临床诊治资料,并复习国内外相关文献,探讨上尿路真菌球形成原因、临床表现、诊断和治疗.
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后腹腔镜手术切除肾上腺囊肿11例报告
临床资料 2004 年 2 月至 2013 年 1 月我院共收治肾上腺囊肿 11 例,其中男 5 例,女 6 例,年龄 26～60 岁.查体发现 6 例,因腰部疼痛不适就诊 3 例,因高血压就诊 2 例.术前所有患者行内分泌检查基本正常,经超声、CT 及 MRI检查诊断为肾上腺(区)囊肿.
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摩西技术在尿路结石碎石中的应用
钬激光由于能够通过可弯曲光纤传送并击碎绝大多数结石,使其成为上尿路结石碎石的重要工具 [1].尤其是随着近年来逆行肾内手术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)之输尿管软镜碎石术(flexible uerteroscopy,FURS)以及超微经皮肾镜碎石取石术(super mini-PCNL,SMP)等技术在临床的广泛应用,钬激光碎石技术也在飞速发展,主要体现在大输出能量的提升(高 120 W),在单脉冲能量、脉冲频率和脉冲宽度等方面的可调,可以满足碎石中的粉末化、碎片化等快速碎石要求 [2].
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无管化经皮肾镜碎石取石术的临床应用进展
近 30 年 以 来,经 皮 肾 镜 碎 石 取 石 术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)作为一种微创术式已经在对肾和输尿管上段结石的治疗上广泛应用.微创经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive PCNL,MPCNL)是在传统的 PCNL 的基础上发展而来的.它以较小扩张的微通道代替传统的较大的通道,并用输尿管镜以及 3 F 超细肾镜替代传统肾镜.
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肾盂脂肪瘤病合并膀胱黄色肉芽肿性膀胱炎一例并文献复习
目的 探讨罕见的肾盂脂肪瘤病合并膀胱黄色肉芽肿性膀胱炎病例的发病机制、病理特点、临床表现、诊断和治疗.方法 回顾性分析1例我院收治的肾盂脂肪瘤病合并膀胱黄色肉芽肿性膀胱炎病例临床资料,复习相关文献并予以讨论.患者女,51岁,因"无痛性肉眼血尿6个月"入院,术前拟诊为左肾盂癌伴输尿管膀胱种植转移.结果 先后行膀胱镜检+活检术、经尿道膀胱肿物切除术、3D腹腔镜下左肾切除+左输尿管切除术,术中术后病理结果:左肾盂脂肪瘤病合并膀胱黄色肉芽肿性膀胱炎,术后随访6个月未见异常.结论 肾盂脂肪瘤病和膀胱黄色肉芽肿性膀胱炎均为临床上罕见的良性疾病,同一患者同时合并有这两种疾病的病例暂未见报道.该病需与泌尿系统的其他良恶性肿瘤相鉴别,以便正确诊断与及时治疗.
