中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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截石斜45°仰卧位经皮肾镜取石术
目的 探讨截石斜45°仰卧位在经皮肾镜取石术中的应用.方法 2011年1月至2012年4月对50例肾结石及输尿管上段结石患者应用自制金属体位架实施了超声引导下截石斜45°仰卧位经皮肾镜取石术.男性患者23例,女性27例,左侧20例,右侧30例,肾结石37例,输尿管上段结石13例,结石直径(2.6±1.8)cm,回顾性分析手术时间、出血量、结石取尽率、并发症、安全性等资料.结果 50例手术顺利完成,无中转手术.手术时间(110.8±65.5)min,术中出血量(215.7±133.2)ml,1例术中输血,结石清除率96％(48/50),无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生.结论 采用截石斜45°仰卧位金属体位架进行经皮肾镜取石术具有体位舒适、操作方便等优点.
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输尿管软镜下钬激光碎石治疗经皮肾镜取石术后残留结石
目的 探讨输尿管软镜下钬激光治疗经皮肾镜取石术后残留结石的疗效.方法 收集经皮肾镜取石术后残留结石患者43例,残石直径6～30 mm.经留置输尿管扩张鞘置入Wolf输尿管软镜(6/8.8 F,上下弯180/270°)抵达肾盂,以200 μm光纤,＜30 W钬激光粉碎残留结石,较大碎石用取石篮取出.结果 43例患者均找到残余结石,结石寻及率100％(43/43),42例患者成功粉碎结石,碎石成功率97.7％(42/43).8例联合经皮肾镜碎石取石,无严重并发症发生.结论 输尿管软镜钬激光碎石治疗经皮肾镜取石术后残留结石安全、有效.
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经皮肾镜治疗体外震波碎石失败的上尿路结石的临床研究(附视频)
目的 探讨经皮肾镜技术应用于体外震波碎石(ESWL)治疗失败的上尿路结石的疗效和安全性.方法 本组共26例,男19例,女7例,年龄25 ～67岁,结石直径1～2.5 cm,既往均有不同次数ESWL史,行肾镜下超声或气压弹道碎石,对于较低位置输尿管结石者则更换输尿管镜下碎石.结果 全部病例均一次性成功建立单通道,通道建立时间6～17 min,结石处理时间20～105 min,出血量10～30 ml.术中发现游离型结石7侧,其余25侧结石周围均有不同程度炎性息肉包裹,结石与周围管壁粘连,6例结石中心有大量基质成分堆积.术后复查清石率75％(24/32),无临床意义残石率25％(8/32).结论 肾镜可有效治疗ESWL治疗失败的上尿路结石.
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妊娠期顽固性肾绞痛的急诊处理
目的 探讨妊娠期顽固性肾绞痛的急诊保守治疗方法和可行性.方法 回顾性总结21例妊娠合并顽固性肾绞痛的病例,首先肌注山莨菪碱(654-2)10 mg和黄体酮20 mg,再静脉滴注间苯三酚80 mg,常规给予25％硫酸镁静脉滴注,同时注意镁中毒,必要时哌替啶75～100mg肌注;合并感染及时使用敏感抗生素.结果 21例患者症状均获缓解,11例在妊娠期内再次发生肾绞痛,再予同样保守治疗后症状缓解,除1例流产(习惯性流产,非结石引起)外,所有患者均顺利渡过围产期顺产或剖腹产.结论 急诊保守治疗妊娠期合并顽固性肾绞痛方法安全可行,疗效良好,值得推广.
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去势抵抗性前列腺癌人工神经网络预后预测模型的建立及其准确性分析
目的 试图建立去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者预后预测模型,并评估其准确性.方法 回顾分析2007年1月至2012年1月在中山大学附属第三医院就诊的去势抵抗性前列腺癌病例,收集入组时年龄、基线PSA值、PSA倍增时间、血红蛋白、碱性磷酸酶、白蛋白、是否采用多西他赛三周化疗方案治疗等因素,运用Cox单因素分析筛选潜在预后预测变量后,分别以Cox多因素回归分析与部分指数回归人工神经网络建立预后预测模型,以ROC曲线下面积评估模型准确性.结果 Cox多因素回归模型的ROC曲线下面积为0.69,部分指数回归人工神经网络模型ROC曲线下面积为0.84.结论 通过部分指数人工神经网络建立的预后预测模型可以纳入不符合比例风险假定的临床数据,改善预测准确度,较好的预测去势抵抗性前列腺癌患者的预后情况.
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输尿管镜下钬激光碎石治疗体外震波碎石失败后复杂性输尿管结石
目的 探讨体外震波碎石(ESWL)失败后的复杂性输尿管结石采用输尿管镜联合钬激光碎石的可行性.方法 回顾性分析2008年10月至2012年8月间ESWL治疗失败后的输尿管结石患者在我院应用输尿管镜联合钬激光碎石治疗共计74例患者的临床资料.结果 74例患者中明显炎性息肉包裹性结石37例,结石下方输尿管明显扭曲狭窄10例,其余患者结石周围输尿管黏膜均有不同程度水肿.手术成功率90.5％(67/74),其中上段结石为77.8％(14/18),中段为91.7％(22/24),下段为97.9％ (31/32),失败7例.术后常规留置双J管2～4周.定期复查拔出双J管.术后住院时间平均为3.9 d.结论 输尿管镜联合钬激光碎石可以治疗体外震波碎石失败后的输尿管结石.
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3D腹腔镜与传统腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤的疗效比较
目的 比较3D腹腔镜与传统腹腔镜技术在肾上腺肿瘤手术的疗效.方法 我院于2012年12月至2013年8月应用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤55例.对行3D腹腔镜肾上腺手术患者30例(3D组)与同期行传统2D腹腔镜肾上腺手术患者25例(2D组)的临床资料进行比较.结果 55例手术全部成功,手术时间55～125 min,其中3D腹腔镜组(60±19)min,2D腹腔镜组(68±24)min,两组差别具有统计学意义(P＜0.05);术中出血10～150ml,其中3D腹腔镜组(25±14)ml,2D腹腔镜组(34±17)ml,两组差异具有统计学意义(P＜0.05),所有患者均未输血.55例患者术后住院3～9 d,其中3D腹腔镜组(4.5±2.6)d,2D腹腔镜组(4.7±2.5)d,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未出现严重并发症.住院费用(19654±807.3)元,3D腹腔镜组(19789±786)元,2D腹腔镜组(19593±823)元,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 3D腹腔镜技术较传统2D腹腔镜技术在空间定位及深度感觉上有明显优势,一定程度上降低手术难度,缩短手术时间,同时不增加患者的经济负担,是一项值得推广的新技术.
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Quilltm可吸收线与薇乔线在腹腔镜保留肾单位手术中的应用比较(附视频)
目的 评价Quilltm可吸收线在腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)的临床疗效.方法 回顾分析同一时期腹腔镜下保留肾单位手术中15例采用Quilltm可吸收线(Quill组)和13例采用微乔可吸收线及Hem-o-lok(对照组)的临床资料,比较两种方法的手术时间、失血量、热缺血时间及肾实质缝合材料费用的差异.结果 Quill组和对照组平均手术时间分别为(126.9±35.9)和(138.2±26.7) min(P＞0.05),平均失血量分别为(147.5±42.9)和(161.3±54.8) ml(P＞0.05),差异无统计学意义.平均热缺血时间分别为(24.1±3.8)和(27.4±3.1) min(P＜0.05),肾实质缝合材料平均费用分别为(1289.3±309.7)和(2409.2±336.7)ml(P＜0.01),差异有统计学意义.所有患者术后均无继发出血、感染或漏尿.结论 LNSS采用Quilltm可吸收线安全可靠,在减少术中热缺血时间、节约医疗费用方面,优于普通缝合材料.
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后腹腔镜联合下腹部小切口手术治疗上尿路上皮癌(附视频)
目的 探讨微创手术治疗上尿路上皮癌的方法.方法 回顾性分析2007年6月至2012年5月我院收治的上尿路上皮癌39例,男22例,女17例,年龄41～80岁,平均年龄(63±12)岁.其中左23例,右16例,肾盂癌31例,输尿管癌8例.结果 39例患者均行后腹腔镜联合下腹部小切口半尿路根治性切除手术,手术时间105～150 min,平均(115±12)min,术中出血50～600 ml,平均(90±15)ml,1例术中输血400 ml,无尿漏或严重腹腔镜手术相关并发症.术后住院8～14 d,平均(9±2)d.术后病理均证实为尿路上皮癌,病理分期:T1N0M021例,T2N0M017例,T3N1M01例.术后随访2～32个月,平均(18±3)个月,其中肾盂癌患者局部复发1例,肝脏远处转移1例,输尿管癌患者膀胱种植转移行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)1例,肾盂癌患者因瘤死亡1例,其余35例患者无瘤生存至今.结论 与传统开放手术相比,后腹腔镜联合下腹部小切口行肾、输尿管、膀胱袖状切除手术治疗上尿路上皮癌是一种可行、安全、有效、微创的方法.
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经直肠超声在精囊炎病程判定及治疗策略选择中的应用
目的 探讨经直肠超声在精囊炎病程判定及治疗策略选择中的应用价值.方法 回顾性分析因血精就诊于我院门诊,诊断为精囊炎并接受治疗及随访的患者临床资料,所有患者均行经直肠超声检查,检查由同一医师完成,分析患者的影像学特点并以此作为治疗策略选择的重要依据.结果 本组共118例患者,超声表现分为三类:第一类(78例)为双侧精囊均增大,回声普遍减低,精囊内可见扩张管状暗区;第二类(30例)为双侧精囊腺大小正常,回声不均;第三类(10例)为双侧精囊大小正常,内可见钙化斑或射精管管壁钙化.此三类表现分别与急性精囊炎或慢性精囊炎急性发作、慢性精囊炎及病程超过10年的慢性精囊炎患者的经直肠超声表现良好相关,符合率均大于90％.且我们根据超声表现进行治疗策略的选择,若处于急性期则以抗感染保守治疗为主,若发现精囊钙化或结石则以精囊镜检查治疗为主,取得了满意的疗效.结论 以精囊炎患者的经直肠超声表现来判定其所处病程并以此选择其治疗策略是可靠、方便及有效的.
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前列腺炎症性肌纤维母细胞瘤一例报道并文献复习
目的 探讨前列腺炎症性肌纤维母细胞瘤(IMT)的诊治方案.方法 前列腺IMT是一种罕见的交界性肿瘤,其临床特点、影像学特征无特异性,诊断困难,主要依靠病理诊断.回顾性分析1例前列腺IMT患者的临床资料并复习相关文献.患者,男性,62岁,间歇性尿频、尿痛、排尿困难4年,加重1个月.CT提示前列腺囊性占位,两次行经尿道前列腺电切术(TURP),术后病理证实为前列腺炎症性肌纤维母细胞瘤.结果 首次TURP术后两月前列腺炎症性肌纤维母细胞瘤复发,行二次TURP术后随访14个月,患者排尿正常,无复发和转移.结论 前列腺IMT的诊断主要依靠病理,有复发可能,手术切除肿瘤是首选方法,术后随访,复查极为重要.
关键词： 炎症性肌纤维母细胞瘤 前列腺 -
经皮肾镜钬激光碎石术与双导管超声碎石术治疗鹿角型肾结石的比较
目的 比较钬激光碎石与双导管超声碎石在经皮肾镜手术中的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析我院2010年1月至2012年6月131例鹿角型肾结石患者的临床资料,其中双导管超声碎石组51例,钬激光碎石组80例,比较两种碎石方法在手术时间、术中估计出血量、结石清除率、术后并发症发生率及术后住院时间等方面的差异.结果 两组患者在性别、年龄、身体质量指数(BMI)、结石大小及位置上无差别(P＞0.05).双导管超声碎石组术中手术时间及平均估计出血量显著低于钬激光组(52.1±25.1 minvs.78.4±33.9 min,P＜0.001;101.7±25.8 ml vs.124.2±18.4ml,P＜0.001).双导管超声碎石组平均术后住院日为7.1d,钬激光碎石组为6.4 d,组间差异无统计学意义.双导管超声碎石组结石清除率为90.2％,钬激光碎石组结石清除率为81.3％,二者差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者总的并发症发生率相当(13.7％ vs 26.3％,P=0.09),但双导管碎石组感染性并发症发生率显著低于钬激光碎石组(7.8％ vs.21.3％,P=0.04).结论 与钬激光碎石术相比,双导管超声碎石术具有手术时间短、出血少、术后感染性并发症少等优点,值得临床推广应用.
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输尿管上段结石两种麻醉方法的前瞻性随机对照研究(附视频)
目的 比较腰硬联合麻醉(CSEA)和全身麻醉(GA)下输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石的有效性和安全性.方法 2010年10月至2012年3月,输尿管上段结石患者(结石大小l ～2 cm),密闭信封法分为CSEA、GA两组.记录两组患者年龄、性别、ASA分级、病史和结石大小等临床资料.观察比较患者术中血压、心率、血氧饱和度、疼痛不适程度,术者操作难易程度,结石返回肾脏率、术后并发症以及住院总费用.结果 194例输尿管上段结石患者,CSEA组(n=89)和GA组(n=105),两组患者一般临床资料无统计学差异,术中两组患者生命体征均维持在正常范围内,氧饱和度变化无统计学意义(P＞0.05).CSEA组术中患者疼痛不适率,操作难度和结石返回肾脏率明显高于GA组(P＜0.05).CSEA组3例术中发生输尿管穿孔,GA组无一例输尿管穿孔病例,但GA组住院总费用较CSEA组费用高(P＜0.05).结论 GA或CSEA均可用于输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石,但GA的有效性和安全性比CSEA更好.
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腹腔镜下巨大前列腺囊腺瘤切除一例报告
临床资料 男,19岁,未婚.因“会阴部坠胀不适3个月行超声检查发现前列腺占位性病变1周”入院.直肠指诊前列腺区触及一巨大肿物向直肠内突出,质中,表面尚光滑,未触及结节.总PSA4.450 ng/mL,游离PSA 1.128 ng/mL.精液常规提示精液量0.7 ml,精子数目及活动度正常.经直肠前列腺超声示前列腺部巨大混合性包块.盆腔磁共振显示前列腺后上部可见一大小约95 mm×79 mm×86 mm巨大多房囊性病灶,诊断前列腺上部多房囊性病灶,囊腺瘤并出血可能性大(图1).
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Sharpin蛋白在前列腺癌中的表达及其与Gleason评分、t-PSA关系的研究
目的 探讨Sharpin蛋白在人不同前列腺癌细胞株中与前列腺癌组织中的表达及其与Gleason评分、血清PSA的关系.方法 采用实时荧光定量PCR法,检测Sharpin在DU145、PC-3和LNCaP 3种常见的前列腺癌细胞株和RWPE-1正常前列腺上皮细胞株中的表达.同时采用免疫组织化学方法检测Sharpin在前列腺增生及前列腺癌组织中的表达,并探讨与临床病理特征的关系.结果 Sharpin在3种前列腺癌细胞株中的mRNA水平(1.62±0.31,1.36±0.23,2.1±0.1)要明显高于正常前列腺上皮细胞RWPE-1(0.6±0.11).免疫组织化学结果示Sharpin在前列腺癌组织中高表达,前列腺癌中的阳性表达率远远高于前列腺增生组织,平均染色得分也要远远高于前列腺增生组织.另外,Sharpin在前列腺癌组织中的表达与患者的Gleason评分和术前血清的t-PSA密切相关,均呈正相关(P＜0.05).结论 Sharpin可能是前列腺癌的肿瘤相关抗原,sharpin的表达可能具有评估前列腺癌患者病情、指导临床治疗方案的指导及判断预后及复发的作用.
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N-乙酰半胱氨酸对CO2气腹导致急性肾损伤的预防作用
目的 探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对CO2气腹所引起的肾功能损害的保护作用.方法 42只成年Wistar大鼠被分为7组,每组6只.组1～4未经NAC处理,其中组1为无气腹对照,组2为1h气腹后24 h评估,组3为3h气腹后24 h评估,组4为3h气腹后72 h评估;组5～7于气腹前2d开始服用NAC直至评估前,其中组5为无气腹对照,组6组为3h气腹后24h评估,组4为3h气腹后72 h评估.通过菊粉清除试验检测肾小球滤过率;采用硫代巴比妥酸法(TBARS)评估肾脏氧化应激程度.结果 短时间(1 h)气腹对肾小球滤过率和血清TBARS无明显影响(组2比组1,P＞0.05);而长时间(3 h)气腹会导致肾小球滤过率明显降低,血清TBARS明显升高(组3和组4比组1,均P＜0.05).而服用NAC后,长时间(3 h)气腹则不再会导致肾小球滤过率的降低和血清TBARS的升高(组6和组7比组5,均P＞0.05).结论 NAC可有效预防因长时间气腹通过诱发氧化应激所导致的肾功能损害.
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Fibulin-1蛋白的真核表达与ELISA检测方法的建立
目的 建立检测血清中Fibulin-1蛋白浓度的ELISA方法.方法 构建Fibulin-1蛋白真核表达载体,以人Fibulin-1基因编码序列为模板,将目的片段定向克隆入载体并转入毕赤酵母菌,进行Fibulin-1蛋白的真核表达.表达产物纯化后,Western blotting检测证明纯化的重组蛋白的抗原特异性.以该蛋白为定标绘制标准曲线,建立人血清ELISA检测方法并检测其精密度和回收率,后初步分析人血清中Fibulin-1的含量.结果 从真核表达体系获得了纯化的Fibulin-1蛋白,其具有良好的抗原特异性;建立的ELISA方法线性相关系数R2=0.98,线性范围为12.5～800 ng/mL,检测灵敏度为6.25 ng/mL,蛋白回收率在94.33％～109.33％之间,CV均＜10％,具有良好的重复性;检测30例正常人血清样本中Fibulin-1的含量约为(31 ±8) μg/mL.结论 建立的ELISA方法可用于检测血清中的Fibulin-1蛋白含量.
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3D腹腔镜技术在泌尿外科的初步应用
随着腹腔镜技术的广泛应用,现代外科已进入微创时代,而自腹腔镜技术被引入泌尿外科以来,更使泌尿外科的微创手术有了突飞猛进的发展,目前,腹腔镜手术已几乎涵盖了泌尿外科的所有领域.由于传统腹腔镜技术受设备的局限,呈现在术者面前的是单眼视觉图像,即平面的二维视野,术者丧失了人类视觉原有的三维空间感,对于以往在立体视野中进行开腹手术工作的外科医师来说,会感到很不习惯,没有深度感觉,需要经过长期的严格训练才能适应,因此限制了腹腔镜手术的发展,而新近问世的3D腹腔镜技术则利用其卓越的三维视野弥补了这一缺陷.
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体外冲击波碎石机制及技术的进展
体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)自20世纪80年代进入临床,现已走过30个年头,全球累计应用患者达数千万例,目前已成为肾和输尿管结石有效的治疗手段之一.得益于当今科技的高速发展,碎石机厂商不断推陈出新,大量新型碎石机应用于临床,也相应的推动了冲击波碎石机制、操作技巧等方面的一些新的进展.
