中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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后腹腔镜下肾盂切开取石术联合输尿管镜治疗多发性肾结石
目的 探讨在多发性肾结石的治疗中,后腹腔镜下肾盂切开取石术联合输尿管镜的可行性和安全性.方法 回顾性分析2014年3月至2017年3月我院收治的多发性肾结石患者10例为研究对象,行后腹腔镜肾盂切开联合输尿管镜碎石取石术,观察患者的手术情况、手术时间、术中出血量、肾功能变化、术后住院时间及结石清除率等.结果 10例手术均成功,一期结石清除率为100％,平均手术时间(143±23) min,平均术中出血量(98±39) ml,术后平均住院时间(6.5±1.0)d.10例患者术前和术后6h肌酐改变差异无统计学意义(P＞0.05).围手术期有1例患者发生尿瘘,保守治疗无效后于术后1个月再次行输尿管镜下双J管置入术,现已痊愈.所有患者术后复查腹平片未见结石残留,术后平均随访(10±5)个月,未发现吻合口狭窄,无继发性肾结石形成.结论 在选择性病例中,后腹腔镜联合输尿管镜碎石取石术是安全可行的.
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穿刺架辅助超声引导下建立经皮肾镜通道的临床观察
目的 探讨穿刺架辅助在超声引导下建立经皮肾镜通道的有效性和安全性.方法 我院自2016年10月至2017年12月成功实施经皮肾镜手术的肾结石患者106例,均在单纯超声下引导,并由穿刺架辅助穿刺建立通道,回顾性分析临床资料.结果 平均穿刺时间(35±18)s,平均穿刺数(1.3±0.9)次,一次性穿刺成功73例,手术时间为(67±39) min,手术失血量约(48±22) ml.结石位于左侧50例,右侧56例,经肾上、中、下盏通道数分别为78例、20例、8例,穿刺点位于第12肋上、下分别为81例、25例,术中及术后输血4例,胸膜损伤2例,液气胸并行胸腔闭式引流术1例,单次手术清石率87.7％(93/106).结论 穿刺架辅助超声引导下建立经皮肾镜通道是一种有效、安全的方法.
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前列腺增生患者尿流动力学检查后尿路感染发生率及危险因素分析
目的 探讨前列腺增生患者完成尿流动力学检查后尿路感染发生率及相关危险因素.方法 选取2012年1月至2017年6月在我院行尿流动力学检查的前列腺增生患者540例,其尿流动力学检查前尿液分析白细胞≤18个/μl且中段尿培养阴性;检查完成后24 ～ 48 h内收集尿液行尿液分析及尿培养,尿液分析白细胞＞18个/μl及中段尿培养阳性代表发生尿路感染.对入选患者的特征及相关尿流动力学参数进行分析对比.结果 540例前列腺增生患者完成尿流动力学检查,其中45例患者发生尿路感染,发生率为8.33％,其相关危险因素为糖尿病、膀胱出口梗阻、膀胱残余尿量、前列腺体积和大尿流率及平均尿流率,常见的致病菌为大肠埃希氏菌及肠球菌(51％,20％).结论 患者合并糖尿病、膀胱出口梗阻、残余尿量越多、前列腺体积越大、大尿流率越低、平均尿流率越低尿流动力学检查后尿路感染发生率越高,这部分患者适当接受抗生素治疗可能获益,.
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一体位完全腹腔镜下治疗上尿路移行上皮癌
目的 探讨一体位完全腹腔镜下治疗上尿路移行上皮癌的手术方法及临床效果.方法 选取2016年1月至2017年6月至烟台毓璜顶医院就诊的89例上尿路移行上皮癌患者为研究对象,采用前瞻性临床对照研究方法,按照随机数字表法将患者分为实验组与对照组.实验组(n=45)手术方式选择一体位完全腹腔镜下上尿路移行上皮癌根治术,对照组(n=44)采用后腹腔镜联合下腹部斜行小切口治疗上尿路移行上皮癌.对比两组患者的围手术期相关指标及肿瘤复发情况的差异,分析一体位完全腹腔镜下治疗上尿路移行上皮癌的临床效果.结果 实验组与对照组均顺利完成手术,术中均无中转开放,围术期均未出现明显的并发症.实验组患者的平均手术时间(96.6±8.6) min、术中出血量(39.6±4.2) ml、术后首次下床活动时间(7.5±1.0)h以及平均住院时间(7.0±11)d与对照组患者相比(147.5±9.2) min,(46.5±4.6) ml,(11.4±1.8)h,(9.9±1.5)d,其差异有统计学意义(P＜0.05),而两组患者的肿瘤分期、肿瘤分级、胃肠功能恢复时间、随访时间及术后肿瘤复发情况的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 一体位完全腹腔镜下治疗上尿路移行上皮癌较传统术式具有手术时间短、术中出血量少、术后首次下床活动时间早等优势,可缩短患者的住院时间,加速患者康复,是切实可行的术式,值得临床推广应用.
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SonixGPS导航超声与普通超声引导下经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较
目的 比较SonixGPS导航超声系统与普通超声穿刺定位引导下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗肾结石的疗效.方法 选取2016年1月至2016年12月我院确诊为肾结石患者115例,男75例,女40例,年龄(45±10)岁;左肾结石50例,右肾结石65例,均伴有不同程度肾积水;结石大径(4.3±1.6) cm.全部患者均行经皮肾镜钬激光碎石术,其中59例采用SonixGPS导航超声系统建立经皮肾通道,56例采用超声引导下建立通道,比较两组患者在穿刺时间、穿刺出血量、一次性穿刺建立通道成功率、败血症发生率、迟发性出血率、一期结石清除率等.结果 115例患者除2例超声引导下建立通道时出现通道迷失改二期手术外,其余113例手术过程顺利,无肠道及胸膜损伤,SonixGPS导航组及超声组手术穿刺时间分别为(3.9±1.0) min及(5.0±2.0) min,穿刺出血量分别为(26±9) ml及(28±12) ml,一次性穿刺成功率分别为96.6％及82.1％,术后败血症发生率分别为1.69％及1.78％,迟发性出血率分别为3.4％及8.9％,一期结石清除率分别为94.9％及82.1％.两组患者在性别、年龄、结石位置、肾积水程度及结石大小方面差异无统计学意义(P＞0.05);而在穿刺时间、一次性穿刺成功率及一期结石清除率指标差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 SonixGPS导航超声系统引导下行PCNL是安全有效的,相比普通超声定位具有明显优势,是一种值得推荐的穿刺引导方法.
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1470nm激光悬挑法剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤
目的 探讨采用1 470 nm激光悬挑法剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效及手术技巧.方法 回顾性分析2016年4月至2017年3月我院收治的22例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者,采用1 470 nm激光行膀胱肿瘤悬挑法剜除术,即将亚甲蓝稀释溶液用一次性膀胱注射针在距离肿瘤基底边缘2 cm处黏膜下环形多点注射,使基底部与肌层分离,用1 470 nm激光直射光纤,调整激光功率为70～ 80 W,沿肿瘤周围环形注射标记点切开膀胱黏膜及黏膜下层,此时可见亚甲蓝染色的肿瘤基底部与肌层的分离面,光纤金属保护鞘头端插入分离面,将肿瘤整体从肌层挑起剜除.观察手术时间、出血量、术中术后并发症等指标.结果 22例手术均获成功,手术时间平均(30±9) min,术中出血少,无闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症,术后无需膀胱冲洗,导尿管保留72 h,随访3～18个月,肿瘤无复发、无尿道狭窄及大出血发生.结论 1 470 nm激光“悬挑法”剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤具有手术时间短、出血少、安全性高、肿瘤形态保留完整等优点,是一种安全有效的手术方式.
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负压清石鞘在经皮肾镜治疗结石梗阻性脓肾中的应用
目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)联合负压清石鞘(ClearPetra)治疗结石梗阻性脓肾的临床应用价值.方法 将2016年3月至12月广州医科大学附属第五医院泌尿外科76例结石梗阻性脓肾行PCNL的患者随机分为两组,各38例.A组使用工作鞘(CREATE)结合双导管(Cyberwand)超声碎石,B组采用负压清石鞘(ClearPetra)结合气压弹道或钬激光碎石.结果 两组患者均采用Ⅰ期手术方式.B组较A组一期结石清除率高(84.2％vs63.1％,P=0.037).终结石清除率差异无统计学意义(94.4％ vs 86.8％,P=0.43).B组的手术时间,明显短于A组[(56±20) min vs(70±15) min,P=0.035)].B组的总并发症发生率为15.8％,低于A组的23.7％.结论 经皮肾镜联合负压清石鞘(ClearPetra)一期治疗结石梗阻性脓肾简便、安全、有效,值得临床推广.
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肾镜联合输尿管软镜通过经皮肾单通道取石治疗肾鹿角形结石
目的 探讨肾镜联合输尿管软镜通过20 F经皮肾单通道碎石取石一期治疗肾鹿角形结石的效果.方法 回顾性分析2014年1月至2016年8月我院37例采用肾镜联合输尿管软镜通过经皮肾单通道治疗的鹿角形肾结石患者的临床资料,男14例,女23例.年龄34 ～ 62岁,平均(46±13)岁,其中左侧25例、右侧12例.结石直径3.3 cm～6.0 cm,平均(4.9±0.1) cm.采用超声引导穿刺下经皮肾穿刺单通道取石,扩张通道至20 F,应用超声或钬激光碎石.结果 37例患者均一期建立20 F皮肾单通道,36例一期行肾镜联合输尿管软镜通过经皮肾单通道碎石取石,经下盏建立皮肾通道34例(91.9％),一期结石清除率86.5％(32/37),一期手术时间58～125min,平均(92±23) min.术后当日测血红蛋白下降3.2～9.5 g/L,平均(5.7±1.8)g/L.术后住院时间5～9d,平均(7±1)d.3例患者术后体温≥38.5℃.37例患者均无大出血及输血,无尿脓毒症,无肾脏穿孔及胸腹腔积液等并发症.结论 肾镜联合输尿管软镜通过20 F经皮肾单通道碎石取石一期治疗肾鹿角形结石,结石清除率高、创伤小、并发症少.
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保持气腹压力的持续排气水封瓶装置在腹腔镜手术中的应用
目的 研究保持气腹压力的持续排气水封瓶装置在腹腔镜手术中的应用价值.方法 对中山大学附属第三医院自2016年5月13日至2017年8月10日54例术中应用保持气腹压力的持续排气水封瓶装置的经腹腔入路腹腔镜手术(下称水封瓶组)与54例使用常规排气方法的经腹腔入路腹腔镜手术(下称常规组)按照不同手术方式(前列腺癌根治性切除术、肾部分切除术、肾癌根治性切除术)分别进行回顾性分析,比较两者术中擦镜次数、手术时间、术中出血量、术后引流管引流天数及术后住院天数.结果 前列腺癌根治性切除术、肾部分切除术、肾癌根治性切除术水封瓶组术中擦镜次数均明显少于常规组(三组均P＜0.001),三种术式水封瓶组和常规组手术时间差异均有统计学意义(P=0.0 15、0.046、0.024),三种术式间水封瓶组和常规组的术中出血量、术后引流管引流天数、术后住院天数差异均无统计学意义.结论 保持气腹压力的持续排气水封瓶装置既能及时排出术中产生的烟雾和废气,又能持续保持恒定的工作气压,大大提高腹腔镜手术的操作效率,降低手术时间.该设计简单方便、经济实惠,值得在各种腹腔镜手术中加以推广.
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术中输尿管上段结石移位后同期两种手术治疗方式比较
目的 探讨提高输尿管上段结石治疗效果的方法.方法 回顾性分析2012年7月至2017年5月我科收治的68例输尿管上段结石移位患者的临床资料,所有68例患者均在全麻下行输尿管硬镜碎石治疗,术中出现结石移位,同期行微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL) 32例、经尿道输尿管软镜手术(RIRS) 36例,对两种术式治疗效果及并发症进行分析.结果 32例行MPCNL,碎石成功率93.8％,36例行RIRS,碎石成功率100％.RIRS组恢复快,住院时间短.无输血、输尿管穿孔等,随访3～6个月,未出现大出血、输尿管狭窄等严重并发症.结论 输尿管硬镜碎石治疗输尿管上段结石移位至肾脏后,同期RIRS可作为输尿管上段结石的治疗首选.
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泌尿系统围手术期多重耐药菌感染的临床分析
目的 分析围手术期泌尿系统多重耐药菌感染的尿细菌谱及其药物敏感实验结果,指导临床治疗.方法 回顾性分析我院自2013年1月至2016年12月154例患者围手术期清洁中段尿培养的多重耐药感染细菌谱和药物敏感实验结果报告.结果 154例多重耐药菌感染患者中革兰氏阴性菌有148例,占96.1％ (148/154),阴性菌中β-内酰胺酶(ESBLs)阳性145例,占97.97％(145/148),阴性中大肠埃希菌127例,占第一位为82.47％(127/154),其中ESBLs阳性125例,占98.43％(125/127);革兰氏阳性菌有6例,其中屎肠球菌4例,溶血葡萄球菌2例.多重耐药菌在疾病分布中泌尿系结石占69.48％(107/154),其次为泌尿系梗阻占21.43％(33/154);人群分布中以中老年组多,占80.52％(124/154),青年组占15.58％(24/154).对革兰氏阴性菌耐药率高的抗菌药分别是:羧苄西林、环丙沙星、头孢噻肟、复方新诺明,而敏感率较高的药物为:亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因;革兰氏阳性菌敏感率高抗菌药为:亚胺培南、万古霉素,耐药率较高的药物为:羧苄西林、环丙沙星、头孢噻肟、复方新诺明、头孢他啶.结论 围手术期尿路多重耐药菌感染患者中以革兰氏阴性菌感染为主,其中又以大肠埃希菌多,产生耐药性的主要原因为产生ESBLs.在进行经验性治疗时可选择对大肠埃希菌产ESBLs菌株敏感的抗菌药物进行治疗,并加强对抗菌药物使用的监测.
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日间手术室输尿管软镜治疗上尿路结石的可行性及安全性研究
目的 探讨输尿管软镜碎石取石术日间手术模式的安全性及可行性.方法 回顾性分析2016年1月至2017年7月于我中心采用输尿管软镜碎石取石术治疗上尿路结石的297例患者的临床资料,分为日间手术组141例,住院手术组156例.比较两组的术后住院时间、结石清除率、术后并发症和住院费用等指标.结果 两组性别、平均年龄、结石直径、体质量指数、术前置管、结石部位和肾下盏结石比例等指标差异无统计学意义.两组结石清除率差异无统计学意义(85.1％ vs 85.9％,P=0.847).两组术后并发症发生率差异无统计学意义(2.1％ vs 5.1％,P=0.172).日间手术组术后住院时间明显少于住院手术组[(13±4)h vs (44± 25)h,P＜0.001],日间手术组人均费用明显低于住院组费用[(14946±2302)元vs(15 568±2 364)元,P=0,022].结论 输尿管软镜碎石取石术日间手术安全有效,显著缩短术后住院时间,降低治疗费用,有利于患者术后康复,并加快医院床位周转,提高医疗资源利用效率,值得推广.
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速即纱形成肾上腺假性囊肿一例报告
生物类止血材料来源广,并具有良好的生物相容性与生物可降解性[1].理想的止血材料应具备止血迅速,无细胞毒性,无免疫原性,不增加感染率,不影响组织愈合等特点[2].但笔者曾遇到1例开放手术术中使用速即纱导致肾上腺假性囊肿形成的病例,特此报告.
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全内脏反位后腹腔镜下根治性肾切除术一例报告
全内脏反位(situs inversus totails,SIT)是一种罕见的先天性畸形,全内脏反位合并肾脏肿瘤病例临床上更为少见[1],异常的脏器和血管分布往往增加了此类患者的手术难度,对于采取经腹腔途径腹腔镜手术则尤为困难[2].我们近期收治1例全内脏反位同时伴有右侧肾脏肿瘤患者,对其采用腹膜后途径成功进行了腹腔镜下根治性右肾切除术,检索文献国内尚未有类似报道.
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腹膜后巨大苗勒管来源肿物一例报告
腹膜后苗勒管来源囊性肿物(retroperitoneal mullerian ducts,RMC)是人体胚胎时期苗勒管退化不全残留囊性结构进一步发展形成的囊性肿物,恶性程度不高,一般呈交界性,临床上罕见.我院于2017年1月收治1例,现报道如下.临床资料 患者女性,77岁,因“右侧腰痛不适3年,加重半月”入院.患者3年前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛不适,半月前右侧腰痛加重,无头晕、头痛、恶心呕吐,无尿急、尿痛、血尿、体重下降等不适.入院查体:心肺等均无异常,右肾区叩击痛(+),双输尿管行径无压痛,膀胱充盈良好,余未见明显异常.我院CT提示:右侧腹膜后脊柱旁可见82 mm×70 mm囊性占位性病灶,边界清楚,包膜完整并见囊内少许线条样分隔,CT值18～24 Hu,增强后不均匀强化(图1a).CT诊断:右侧腹膜后囊性占位性病灶,来源无法明确.完善术前检查,排除相关手术禁忌后行腹腔镜下后腹膜肿物切除术,术后患者身体恢复良好,1周后出院.
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达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后急性肾损伤二例报告
2015年3月至2016年11月中山大学附属第一医院完成达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺根治术(robotic assisted laparoscopic prostatectomy,RALP)126例,其中有2例前列腺癌患者术后出现急性肾损伤,现回顾性分析其临床资料,总结可能的原因及防治经验.临床资料2例患者年龄分别为73岁和74岁,前列腺重量65.5g及70.3g.术前tPSA分别为13.88 μg/L、1 1.5 μg/L.术前穿刺病理Gleason评分3+3=6分、3+4=7分;根据MRI经直肠超声、直肠指检临床分期为cT2aN0M0和cT2bN0M0;术前生化显示肌酐、尿素氮在正常参考范围内.
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经尿道钬激光碎石中转开放取石治疗一例直径11cm膀胱结石报告
膀胱结石是泌尿系统的常见病,经尿道治疗为首选方式[1].但根据病情不同,有时开放手术治疗更合适.临床资料 患者,男,44岁.因“尿频尿痛四十余年”入院,多次因“尿路感染”于当地医院就诊,抗生素治疗均有效.泌尿系正位片提示:膀胱高密度影,直径约11 cm(图1).既往史:儿童时期尿道骑跨伤.查体:耻骨上区无膨隆,压痛阳性.血常规:白细胞9.15×109/L,中性粒细胞占75.7％.尿常规:白细胞12.30个/HPF,上皮细胞13.10个/HPF,红细胞3.88个/HPF.患者于2018年1月4日行经尿道钬激光碎石中转开放取石术.术中见膀胱内巨大结石,表面光滑,质坚硬.击碎取出结石(图2).术后结石成分分析显示结石表面主要由一水草酸钙、二水革酸钙、碳酸磷灰石组成;结石核心由六水磷酸铵镁、碳酸磷灰石、一水草酸钙、尿酸氢铵组成(图3).
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腹部经皮肾镜治疗一例盆腔异位马蹄肾结石报告
异位肾发生率约为1/1 000,其中盆腔异位肾发生率1/2 200～1/3 000[1].异位肾常伴其他先天性异常,但是盆腔异位马蹄肾合并肾盂结石于腹部行经皮肾镜手术目前国内文献尚未见报道.2016年7月我院采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗盆腔异位马蹄肾合并肾结石1例成功,报告如下.
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北京大学泌尿外科研究所改良的腹腔镜下腹膜外前列腺癌根治术:IUPU改良VIP术
在西方国家,前列腺癌是男性泌尿生殖系肿瘤中发病率高的恶性肿瘤[1],而在我国前列腺癌也已成为70岁以上老年男性常见的泌尿生殖系肿瘤[2].对于早期局限性前列腺癌,根治术已成为首选治疗方法;而对于分期较晚的前列腺癌,以手术为基础的综合治疗则为推荐的治疗方法[3].对于前列腺癌的手术治疗,肿瘤的控制是根本的要求.而随着手术技术的进步,在满足根本要求的同时,如何提高术后尿控率和保护性功能也成为手术医师需要着重考虑的问题.
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经皮肾镜碎石术手术体位选择的临床进展
经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)作为治疗复杂肾结石的常规手术,从1976年Fernstrom和Johansson[1]初报道经皮肾造瘘治疗肾结石后,这项技术就在不断地优化和改良,以提高清石率和减少并发症.俯卧位是早使用的手术体位,但随着PCNL的普及,发现俯卧位影响心肺生理状态,加重心肺功能负担,特殊患者(如肥胖者)穿刺风险大,而且手术需要变换体位,因此,有学者对手术体位进行了改良.Valdivia等[2]在1987年报道了仰卧位PCNL,能够降低与体位相关的损伤风险,节省变换体位的时间.随后,在俯卧位或仰卧位基础上出现了多种体位并应用于临床.充分了解不同体位的特点,合理选择手术体位,对保证PCNL的有效性和安全性意义重大.本文综述了PCNL手术体位特点以及相关临床应用进展.
