中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
经会阴四维超声在女性压力性尿失禁诊断中的初步应用
目的 探讨经会阴四维超声在女性压力性尿失禁(SUI)患者中的应用价值.方法 应用经会阴四维超声技术,观察22例女性压力性尿失禁患者在静息和Valsalva动作(屏气并向下用力至大腹压)两种状态下四维超声图像的变化,并分析平静呼吸状态下的尿道长度、膀胱逼尿肌厚度(DWT)；大Valsalva动作后的膀胱颈移动度(BND)、尿道内口漏斗有无形成等指标.以26例正常女性作为对照.结果 静息时,SUI组与对照组尿道长度及DWT比较,无统计学差异(P＞0.05)；大Valsalva动作时,SUI组的膀胱颈移动度明显大于对照组,尿道内口漏斗形成率也明显高于对照组(P＜0.05).结论 经会阴四维超声可用于评估女性压力性尿失禁患者的盆底解剖和功能,值得临床推广应用.
-
X光单独与联合超声定位在经皮肾镜取石术中并发症情况的比较
目的 比较X光联合超声定位与单独X光定位下经皮肾镜治疗上尿路结石的并发症.方法 回顾性分析自2008年12月至2012年1月,应用X光联合超声定位经皮肾镜治疗上尿路结石624例,单独X光定位经皮肾镜治疗上尿路结石300例,对两种定位方式并发症发生率进行比较.结果 924例手术中发生并发症22例,并发症发生率2.38％(22/924),联合定位组发生并发症7例,并发症发生率1.12％(7/624),单独X光定位组发生并发症15例,并发症发生率5.00％(15/300).联合定位组出血6例,介入栓塞治疗2例,介入治疗率0.32％(2/624)；单独X光定位组出血11例,介入栓塞治疗5例,介入治疗率1.67％(5/300).术后出现感染2例,联合定位组发生1例,单独X光定位组发生1例,未发生感染性休克.气胸2例,均为单独行X光定位组.液气胸合并肠管损伤1例,为单独经X光定位组.两种定位方式并发症发生情况进行统计学分析,联合定位组较单独X光定位组出血及周围脏器损伤明显减少,两种定位方式感染的发生率无统计学差异.结论 超声与X光联合定位穿刺建立通道可减少并发症的发生,是治疗上尿路结石的安全有效方法.
-
输尿管镜治疗输尿管中上段结石术中上尿路尿动力学研究
目的 探讨输尿管镜术中肾盂高压与术后并发症的关系,建立输尿管镜术中肾盂压力的监测方法.方法 对35例输尿管中上段结石患者行输尿管镜治疗,术中以尿动力学分析仪监测患者肾盂压力变化,将患者以术中肾盂压力大于生理压力(≥30 mm Hg)超过10 min为界,分为高压组(≥10 min)和低压组(＜10 min),比较手术前后监测指标变化,研究肾盂压力、灌注液量等因素与术后并发症的关系.结果 高压组17例,低压组18例,本组患者术后Na+、Cl-浓度指标高于术前,K+低于术前；肾功能和肾脏形态较术前差异明显；高压组肾周积液发生率明显高于低压组；高压组患者术后体温升高及需处理疼痛患者较低压组高,差异具有统计学意义.结论 输尿管镜术中存在肾盂返流并引起相关并发症；肾盂返流的发生与术中肾盂高压、高压持续时间等因素相关..
-
二期手术处理33例输尿管上段结石合并肾积脓
目的 探讨二期经皮肾镜取石术处理输尿管上段结石合并同侧肾积脓的围手术期处理要点.方法 回顾分析我院收治的33例输尿管上段结石合并肾积脓患者的临床资料,所有患者均采用一期经皮肾穿刺造瘘配合抗感染治疗,待引流液变清、炎症症状消失及实验室指标好转后3～5 d行二期经瘘道输尿管镜下钬激光碎石取石术,术中常规留置输尿管内支架引流及肾造瘘管,观察手术的效果及并发症.结果 所有手术均取得成功,无大出血、水中毒、菌血症等并发症发生；33例术后复查无明显结石残留；随访3～12个月,1例肾功能无法恢复,行患肾切除术,其余患肾功能得到不同程度恢复.结论 早期诊断上段结石合并肾积脓是治疗成功的关键,积极有效的肾造瘘引流并适时行二期碎石取石可减少手术并发症的发生,同时可有效的保护患肾功能.
-
输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄24例疗效分析(附视频)
目的 探讨输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年12月至2012年5月采用输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄24例患者临床资料,其中狭窄位于输尿管上段6例,中段10例,下段8例,狭窄长度0.5～1.5 cm.所有患者术后均留置5F或6F双J管1根,术后1个月拔除.结果 24例患者全部顺利完成手术,术中及术后无明显并发症发生.术后随访4～10个月,20例临床治愈,4例狭窄复发,再次行输尿管镜下钬激光内切开后痊愈.结论 输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄具有操作简单、并发症少、恢复快等优点,是一种安全、有效的微创治疗输尿管狭窄的术式.
-
非实时CT预定位、实时超声修正定位在经皮肾镜术通道建立中的应用
目的 探讨非实时CT预定位、实时超声修正定位技术在经皮肾镜术(PCNL)通道建立中的应用,研究该方法建立通道的准确性、安全性及有效性.方法 研究组纳入44例明确诊断为复杂性肾结石并接受经皮肾镜碎石术的患者,术前均行泌尿系CTU平扫+增强检查,根据CT设计穿刺路线,在CT上获得影像学皮肤表面穿刺点和肾脏表面穿刺点,测量小穿刺距离、安全穿刺距离、肾脏表面穿刺点距离肾上/下极距离、皮肤表面穿刺点距离肋尖距离.术中由麻醉师协助控制呼吸深度,于超声监视下对预定穿刺点及穿刺路径进行修正定位,准确建立工作通道.以此前同一术者未采用该定位方式时所行的99例PCNL手术病例作为对照组.比较两组的手术时间、出血量、输血率、一次结石取净率、介入栓塞率、肾周血肿发生率等情况,进而评估该定位方式的准确性、安全性及有效性.结果 研究组出血量明显少于对照组(14.9_±9.9 g/L vs 38.0±20.8 g/L,t=-6.627,P＜0.05).研究组术后发热等非出血性并发症的发生率明显低于对照组(X2=5.610,P＜0.05).研究组介入率比对照组下降(2.3％vs8.1％,X2=1.742,P＞0.05).两组在手术时间、一次结石取净率、肾周血肿发生率、输血率等方面相近,差异没有统计学意义.结论 非实时CT预定位、术中实时超声修正定位能高效、安全、准确指导PCNL术中通道的建立,能降低经皮肾镜术的出血量及并发症发生率,是对传统定位方法的有效补充.
-
后腹腔镜下的上尿路上皮癌根治术无瘤原则探讨
目的 探讨经尿道电凝联合后腹腔镜治疗上尿路上皮癌(UUT-UC)的可行性和有效性.方法 选择我院2010年2月至2012年10月进行的168例后腹腔镜下上尿路上皮癌根治术,其中实验组(83例)采用经尿道电凝联合后腹腔镜根治术(LNU),对照组(85例)采用联合经尿道电切的后腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术,进行回顾分析,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、肿瘤复发率.结果 两组168例后腹腔镜上尿路上皮癌根治术均成功完成,未出现死亡或重大并发症.两组在手术时间、术中出血量、肿瘤分期和肿瘤分级方面差异均无统计学意义.实验组住院时间较对照组缩短,差异有统计学意义.两组1年肿瘤复发率分别为1.6％和13.1％,差异有明显统计学意义.结论 联合经尿道电凝的腹腔镜上尿路上皮癌根治术能够减少患者住院时间,减少肿瘤细胞种植,降低肿瘤复发率,大程度地符合上尿路上皮癌的无瘤治疗原则,值得临床推广.
-
Foley导尿管留置及拔除失败的原因分析及对策
目的 探讨留置及拔除Foley导尿管失败的原因及处理措施.方法 2011年9月至2012年12月,回顾性分析63例住院患者因不同原因护士首次留置Foley导尿管失败及3例患者首次拔除导尿管失败的原因,根据具体情况采取处理措施,记录操作的并发症. 结果 所有病例经详细询问病史、体格检查后采取相应处理措施后再次重新留置或拔除导尿管成功,无一例患者因留置或拔除导尿管产生严重并发症. 结论 留置或拔除Foley导尿管前,需详细了解患者病史、体格检查及采取必要的措施,可以提高临床医务人员留置及拔除导尿管的成功率.
-
输尿管镜术对反复发作及不明原因肾绞痛的诊断和治疗
目的 探讨输尿管镜术对反复发作且不明原因的肾绞痛的诊断和临床疗效. 方法 本组23例反复发作且不明原因的肾绞痛患者,行输尿管镜术,明确肾绞痛原因并同时处理. 结果 21例患者术中发现输尿管结石,遂行取石或气压弹道碎石治疗成功.2例患者找出相关病因,为下一步治疗提供依据.术中出现输尿管假道3例,无输尿管穿孔、黏膜撕裂等严重并发症,术后出现血尿3例、发热2例,予止血、抗感染治愈.随访3～18个月,无输尿管狭窄. 结论 针对反复发作且不明原因的肾绞痛患者,输尿管镜术有助于明确肾绞痛的原因,并同时进行病因治疗.
-
经尿道前列腺电切术后不同温度冲洗液对患者体温及寒战发生的影响
目的 比较两种不同温度冲洗液对经尿道前列腺电切术后患者体温及寒战发生的影响.方法 两组患者分别使用不同温度的冲洗液进行膀胱冲洗,未加温组:20℃～23℃,加温组:32℃～35℃.冲洗速度为100～110滴/min.结果 两组患者在冲洗8h内,体温变化之间差异无统计学意义(P＞0.05).但随着冲洗时间延长,冲洗量增加,体温变化之间差异有统计学意义(P＜0.01).患者寒战发生:加温组2例(5.7％),而未加温组8例(25.0％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 患者术后持续膀胱冲洗时间超过8h,对冲洗液进行加温,可减少患者低体温与寒战的发生.
-
输尿管封堵取石导管在输尿管镜气压弹道碎石术中的临床应用
目的 探讨输尿管封堵取石导管在输尿管镜气压弹道碎石术中的应用价值.方法 回顾性分析2012年8月至2013年2月63例因单侧输尿管结石在我院行输尿管镜气压弹道碎石术患者的临床资料,其中使用封堵管手术者30例(实验组),不使用封堵管手术者33例(对照组).前者在术中经输尿管镜工作通道置入封堵管以封住输尿管管腔阻止结石上移,再行碎石操作.后者则行传统的输尿管镜碎石术,术中不采用任何封堵设备.结果 实验组中2例输尿管结石因周围多发息肉包裹在放置封堵管过程中结石移位至肾盂需二期体外震波碎石治疗,无一例出现输尿管穿孔、断裂、黏膜撕脱等并发症,两组均在2周后复查泌尿系平片,实验组除上述2例结石移位至肾盂外,余无明显结石残留,一期结石取净率为93.3％,对照组因术中结石移位导致术后结石残留者9例,一期结石取净率为72.7％.两组差异具有统计学意义(X2=4.630,P=O.031).结论 在输尿管镜碎石术中利用输尿管封堵管可安全有效地减少结石上移,提高一期结石取净率,具有重要的临床应用价值.
-
单孔后腹腔镜与标准后腹腔镜输尿管切开取石术的对比研究
目的 探讨单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的有效性、安全性及可行性. 方法 回顾性分析2011年7月至2012年7月输尿管结石患者27例,其中行单孔后腹腔镜输尿管切开取石术(单孔组)12例,行标准后腹腔镜(标准组)15例,比较两组的手术效果. 结果 27例手术均成功,无中转标准腹腔镜或开放手术,术中所有结石均成功取出,无明显术中并发症发生,两组在术中出血量、术后肠道恢复时间、术后引流量、术后拔管时间、术后住院天数上差异无统计学意义(t=-3.856,P＞0.05),而单孔组在手术时间上长于标准组(P＜0.05).两组均无明显术后并发症发生.标准组有1例患者术后第2天使用镇痛药物,单孔组未使用镇痛药物,患者满意度及术后美容效果上单孔组反映良好,所有患者术后随访1～3个月未发现输尿管梗阻或狭窄. 结论 单孔后腹腔镜输尿管切开取石术是安全可行的,美容效果好,但手术难度较大.
-
输尿管球囊扩张导管在治疗无积水肾结石中的应用
目的 探讨应用输尿管球囊扩张导管在治疗无积水肾结石中的疗效与安全性.方法 对38例无积水肾结石患者,应用输尿管球囊扩张导管建立人工肾积水,超声定位穿刺,建立扩张经皮肾手术通道,钬激光碎石.结果 38例患者均成功建立了人工肾积水,均一次穿刺成功并建立经皮肾手术通道碎石,一期顺利完成手术.34例术后无残余结石,4例残余结石直径小于3 mm.平均手术时间(75.2± 18.2)min,平均出血量(20.2±10.3)ml,无气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生,无输血或改开放手术病例,所有病例均随访(8±2)个月,未出现继发性输尿管狭窄病例.结论 输尿管球囊扩张导管是一种治疗无积水肾结石简单、安全、有效的方法,值得推荐.
-
膀胱镜检术在妇科腹腔镜手术输尿管损伤预防及早期诊断中的作用
目的 探讨膀胱镜检术及输尿管插管在妇科腹腔镜手术输尿管损伤的预防及早期诊断中的价值.方法 回顾中山大学附属第三医院妇科2006年1月至2012年9月期间2542例腹腔镜手术,对复杂病例(18例)及输尿管损伤病例(3例)进行总结分析. 结果 有7例病例术前检查提示病灶压迫输尿管或考虑盆腔粘连严重,为预防输尿管损伤,手术开始时先行膀胱镜下输尿管置管,结果无一例发生输尿管损伤.11例病例因手术困难,手术结束前进行膀胱镜检查,发现输尿管损伤2例.2542例共发生输尿管损伤3例,其中2例在上述膀胱镜检查中发现,另外1例手术顺利,手术后两周出现腰痛,行静脉肾盂造影发现输尿管损伤. 结论 输尿管损伤是妇科腹腔镜手术的严重并发症之一,对于复杂病例,手术时行膀胱镜下输尿管置管或膀胱镜检查,能一定程度上预防及早期发现输尿管损伤.
-
经尿道前列腺剜除术联合膀胱小切口治疗高危大体积的前列腺增生
目的 探讨高龄、高危、大体积的前列腺增生安全、有效的手术方法.方法 本组患者共85例,年龄75～91岁,先行经尿道前列腺剜除术,后在膀胱造瘘口基础上行小切口膀胱切开取出剜除的前列腺组织. 结果 平均手术时间为(50±3)min,术中平均出血量(95±11)ml,前列腺重量平均(115±5)g.无围手术期死亡病例.IPSS评分由术前(29.4±2.9)分降为(8.2±1.2)分,QOL由(4.6±0.7)分降为(1.5±0.5)分,大尿流率由(6.4±2.4)ml/s升为(15.8±3.0)ml/s,残余尿量由(137.0±15.8)ml降为(29.0±12.8)ml.术后随访时间6～12个月,患者生活质量明显提高.结论 该方法是治疗高龄、高危、大体积的前列腺增生安全、有效的治疗方法.
-
免气腹腹腔镜下前列腺癌根治术一例报告
临床资料患者男性,62岁,因“体检发现前列腺特异性抗原(PSA)升高,门诊行前列腺穿刺活检证实为前列腺癌”入院.患者PSA为12 ng/ml,TNM分期为T1N0M0,Gleason评分5分,CT检查显示:右侧膈疝,疝内容物为胃腔.手术采用全麻、仰卧位,臀部垫高,两腿分开30.,头低脚高位.免气腹腹腔镜通道的建立分三步:(1)在脐下建立腹腔镜孔,做一个3 cm的腹壁横切口,依次切开各层组织到腹膜外间隙,手指推开腹膜外间隙,腹膜外游离周围组织,形成一定的空间;将腹腔镜塑料套管套在专用的圆头穿刺棒上,一起经切口旋入腹膜外,然后取出圆头穿刺棒将塑料套管留在切口内固定,作为腹腔镜置入通道;(2)腹壁悬吊,用3根7号丝线分别于耻骨联合上约4 cm水平线与腹正中线和两侧腹直肌外侧缘交叉点,穿出腹壁皮肤,悬吊起腹壁(图1);(3)建立下腹部两侧的操作孔,腹腔镜引导下,分别于脐与双侧髂前上棘连线中内、中外1/3处置入另外4个套管.
-
成人输尿管囊肿合并结石误诊膀胱肿瘤一例报告
临床资料患者,男,44岁.因“尿频、排尿中断半年”在外院行超声检查发现膀胱结石,行膀胱镜下碎石术时发现右侧输尿管开口处肿物,直径约3 cm,未发现结石.转入我院后行CTU检查示右侧输尿管末端囊肿合并结石,CT三维重建显示膀胱三角区右侧输尿管开口处出现一类圆形充盈缺损,呈“光晕征”和“眼镜蛇头”样的特征性表现(图1).既往史和查体无特殊.由于患者拒绝再次行经尿道激光碎石术,遂行耻骨上经膀胱右输尿管囊肿切开取石术,术中见右输尿管开口处有一于直径约3.0 cm囊肿,囊肿表面可见清晰的血管纹理和输尿管开口,囊肿随输尿管蠕动呈节律性充盈与萎陷(图2).切开囊肿取出1枚直径约2.5 cm的黄色结石,切除大部分囊肿皮,并做输尿管末端缩窄整形和膀胱黏膜下包埋以抗尿液输尿管返流.术后石蜡病理为:左侧输尿管囊肿,部分囊肿皮呈腺性膀胱炎改变.随访半年未发现感染、肾积水和结石复发等并发症.
-
肾癌中Card9的表达及作用机制研究
目的 探讨肾癌中Card9表达水平及其调节机制. 方法 免疫组化法及Western blotting法检测肾癌细胞、正常细胞、肾癌组织和癌旁组织中Card9表达情况；MTT法检测抑制Card9表达后对肾癌细胞增殖的影响,同时Western blotting法检测抑制Card9对IKK-α表达及磷酸化的影响.结果 免疫组化及Western blotting检测发现肾癌细胞及组织中Card9表达明显增高；MTT法检测发现抑制Card9的表达可以明显抑制肾癌细胞的增殖,Western blotting结果表明抑制肾癌细胞内Card9的表达可以抑制IKK-α表达及磷酸化.结论 Card9在肾癌内高表达,参与调节肾癌细胞增殖和IKK-α表达及磷酸化；其可能是肾癌的潜在治疗靶点之一.
-
间充质干细胞治疗压力性尿失禁从动物实验到临床应用的转化
近年来随着组织工程学及细胞生物学不断发展,压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的生物学修复逐渐成为研究热点之一,人们可以通过生物学或以生物学为基础的干预手段恢复其生物学功能和解剖功能,为治疗SUI带来希望.间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是一种具有自我更新和多向分化潜能的多能干细胞,能分化成各胚层细胞及分泌神经营养因子等物质,促进缺损组织再生,以其多种生物优点特性引起全世界学者的重视,通过组织工程技术可从体外分离和培养分化所需靶细胞,用于细胞替代治疗相关疾病,为疾病的现代治疗提供了新途径.
