后腹腔镜与开放肾癌根治性手术的回顾性比较

目的 回顾性比较后腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌根治术的临床疗效.方法 回顾性分析68例后腹腔镜肾癌根治性手术及52例开放肾癌根治性手术患者的临床资料,比较两种术式在手术时间、术中估计出血量、术后镇痛药物使用剂量、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间及术后住院时间等方面的差异.结果 后腹腔镜组与开放手术组患者在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小及肿瘤分级上的差别无统计学意义.所有手术均获成功,均未输血.后腹腔镜组平均手术时间(138.4±36.2)min较开放组手术时间(112.3±32.5)min长,但二者之间差异无统计学意义.开放组术中估计出血量(298.1± 19.5)ml,后腹腔镜组估计出血量(123.6±24.6)ml,二者差异有统计学意义.后腹腔镜组在镇痛药用量、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间及术后住院日等方面均明显优于开放组(P<0.05).术后随访3个月至3年,两组均无肿瘤复发,未见操作通道部位或后腹腔内种植.结论 与传统开放手术相比,后腹腔镜肾癌根治性手术具有出血少、创伤小、患者痛苦少、恢复快、住院时间短等特点.

后腹腔镜去顶减压术在多囊肾的应用

目的 评价后腹腔镜去顶减压术治疗成人型多囊肾的临床价值. 方法 2004年4月至2007年1月应用后腹腔镜去顶减压术治疗成人型多囊肾患者15例.结果 所有手术均获成功.平均手术时间60 min,手术失血量30～100 ml,术后平均住院时间4 d.随访10～32 个月,15例腰痛患者中13例腰痛减轻,10例血压升高者6例血压下降至正常范围,另有2例血压下降超过10 mm Hg, 血清肌酐(Cr)下降10 μmol/l以上者10例.未发生严重并发症.结论 后腹腔镜囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾疗效好,创伤小,恢复快,是目前成人型多囊肾较好的治疗手段.

后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术(附15例报告)

目的 探讨后腹腔镜行保留肾单位肾脏肿瘤切除术的手术可行性及疗效.方法 2007年3月至2008年8月,15例肾脏局限性肿瘤患者采用后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术.术中用bulldog血管钳阻断肾脏血流,用超声刀在距离肿瘤边缘2～10 mm处进行切除,肿瘤床随机切取三处组织送冰冻病理检查.结果 15例手术均顺利完成,无一例中转开放.平均手术时间110 min,术中平均阻断肾血流时间26 min,术中平均出血量200 ml,平均术后住院时间9 d.术中切缘组织病理切片均为阴性.术后随访2～14个月肿瘤无复发.结论 后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术治疗肾脏肿瘤技术可行,安全有效,其远期疗效尚有待长期随访.

良性前列腺增生合并膀胱结石的一期腔内治疗

目的 探讨一期腔内治疗前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的有效治疗方法. 方法采用TURP联合输尿管镜气压弹道或大力碎石钳治疗前列腺增生并发膀胱结石32例. 结果 32例患者均一次性治疗成功,无输血、膀胱穿孔及水中毒等并发症发生.住院时间3～10 d,大尿流率较术前明显改善.结论 TURP结合输尿管镜气压弹道碎石或大力碎石钳碎石术是治疗前列腺增生合并膀胱结石的安全、高效的方法.

肾脏结核的CT影像特点

目的 探讨肾脏结核的CT影像特点.方法 回顾分析经病理证实或临床证实20例肾结核患者的临床资料,男9例,女11例,18例临床表现尿频、尿急、尿痛、血尿, 2例临床症状隐匿,所有患者均行螺旋CT肾脏平扫,增强的动脉期、静脉期和延迟期的全尿路成像,分析CT表现特点.结果 肾脏结核CT主要表现为:肾积水(80%),静脉期花瓣样强化(70%),肾周脂肪模糊(60%),肾盂、输尿管管壁增厚(40%).结论 花瓣样强化是肾结核特征性的CT表现,再综合分析影像其它特征,可以对肾结核作出正确诊断.

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石的临床效果.方法 回顾性分析我院43例复杂性输尿管中上段结石患者采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的临床资料.其中男29例,女14例;年龄18～68岁,平均43岁,病程3个月～10年;结石位于上段单发39例,多发2例,中段单发2例,结石直径15.0 mm～30.0 mm.结石侧均有不同程度的肾积水.结果 43例手术均取得成功.手术时间30～200 min,平均90 min.平均出血量30 ml.无出血和尿漏等并发症,术后平均住院日 5.5 d(3～9 d).术后复查KUB无结石残留.平均随访3.6年,患肾积水较术前明显减轻,IVU提示患肾功能改善,无输尿管狭窄和结石复发.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石效果确切,损伤小,并发症少,对腹腔镜技术熟练的术者可作为首选的治疗方法.

微创经皮肾穿刺取石术中不同冲洗液温度对患者生命体征的影响

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术中冲洗液温度对患者生命体征的影响.方法 87例经皮肾镜取石术患者随机分为两组,分别应用室温(21℃～24℃,A组)和等体温(37℃,B组)冲洗液,监测冲洗液温度对中心体温、血压和心率的影响. 结果 B组术中低体温发生率及心动过缓发生率均低于A组(10%∶29.8%,12.5%∶27.6%), 差异有显著意义(P<0.01);B组血压异常发生率(20%) 低于A组(23.4%), 差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用等温冲洗液可有效维持患者术中中心体温及心率,提高微创经皮肾穿刺碎石取石术的安全性.

腹腔镜全膀胱切除-原位回肠膀胱术(5例报告)

目的 探讨腹腔镜全膀胱切除-新膀胱术的手术方法和临床效果.方法 膀胱移行细胞癌患者5例, 27～64岁(平均49.8岁).均经腹腔镜下行全膀胱切除- 原位回肠膀胱术,经腹壁切口取出标本,然后将回肠牵出切口截取40 cm长回肠段,剖开建成"M"型贮尿囊,并与双侧输尿管吻合再置入腹腔与腹腔镜下行贮尿囊尿道吻合建成原位回肠膀胱.行回肠新膀胱术. 结果 5例手术均获成功,手术时间5～7 h,平均6.0 h.出血量200～510 ml,平均340 ml,无输血.术后2～3天恢复肠道功能.术后三个月随访时患者排尿良好,新膀胱无明显残余尿,容量200～350 ml.结论 腹腔镜全膀胱切除-原位回肠膀胱术创伤小、出血少、恢复快,很有前景,但还需要长时间随机对照和随访研究.

CT联合超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾输尿管上段阴性结石

目的 总结CT联合超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾输尿管上段阴性结石的经验.方法 收治肾输尿管上段阴性结石患者30例,术前常规行超声、静脉肾盂造影和双肾CT平扫检查,重建CT三维成像以设计经皮肾穿刺通道.术中采用超声引导经皮肾穿刺造瘘碎石取石术.结果 30例手术均获成功,无中转开放手术.手术时间45～120 min,术中平均出血约100 ml,无一例出现大出血、肾盂穿孔和邻近脏器损伤等严重并发症,术后5 d拔除肾造瘘管, 平均住院天数9 d.术后复查超声,一期结石取净率达100%.结论 术前行肾脏CT三维成像以设计经皮肾穿刺通道联合术中实时超声引导经皮肾镜碎石取石是治疗肾输尿管上段阴性结石的有效方法.

传统经腹股沟、显微技术和腹腔镜精索静脉结扎术后并发症发生率的对比研究

目的 探讨经腹股沟切口显微精索静脉结扎术与传统经腹股沟、腹腔镜技术精索静脉结扎术的安全性. 方法回顾性分析自2005年6月至2006年12月间收治的118例精索静脉曲张患者(156侧)3种不同术式术后并发症的发生率,其中60例采用经腹股沟途径显微技术,40例采用传统经腹股沟技术,18例采用腹腔镜精索静脉结扎术.随访时间6～12个月. 结果显微技术、传统经腹股沟途径、腹腔镜技术精索静脉结扎术后阴囊水肿发生率分别为0%(0/76)、6%(3/50)、3.4%(1/30);复发率分别为1.67%(1/76)、7.5%(4/50)、6.7%(2/30),三组均未见睾丸萎缩.经统计学分析,显微技术阴囊水肿发生率低于另外两组(P<0.05).复发率及睾丸萎缩发生率在三组间无统计学差异.结论 较传统经腹股沟途径和腹腔镜技术精索静脉结扎术,经腹股沟途径显微技术未发生术后阴囊水肿,曲张复发率低,是一种值得推广的安全术式.

局部浸润麻醉超声引导下经皮肾镜取石术

目的 探讨局部浸润麻醉下超声引导经皮肾穿刺取石术( PCNL) 治疗肾结石或输尿管上段结石的方法及效果.方法 该组42例肾结石或输尿管上段结石均采用超声引导, 局部浸润麻醉下行经皮肾穿刺取石术.结果 42例均一期穿刺造瘘成功,39例一期成功PCNL, 3例患者因脓肾改行二期PCNL, 一期手术结石清除率为83.8%.手术时间为15～80 min, 平均55 min, 无严重并发症.结论 局麻下超声引导PCNL治疗多发性肾结石或输尿管上段结石具有操作简单、创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点, 可作为部分简单肾结石或输尿管上段结石的治疗方法.

腹腔镜保留肾单位手术治疗早期肾癌的临床研究(附32例报告)

目的 探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗早期肾癌的方法和疗效.方法 采用腹腔镜技术,术中使用超声刀、电凝钩对32早期肾癌患者行保留肾单位手术,患者年龄31～72岁,平均49±1.8岁.肿瘤平均直径1.5～4.5 cm,平均(2.8±0.8)cm.25例行后腹腔镜保留肾单位手术,7例行经腹途径腹腔镜保留肾单位手术,影像学检查示32例肿瘤突出于肾脏表面,肾上极10例,肾下极13例,肾脏中部5例,近肾盂部位4例;偏背侧18例,腹侧14例.结果 32例除1例转开放手术外,余31例为腹腔镜保留肾单位的肾肿瘤切除术.平均手术时间(105±15.4)min,平均出血量(120±21.6)ml,6例术中输血400 ml.2例术后发生尿漏,予负压吸引15 d后引流量小于20 ml后拔出肾周引流管.术后住院时间平均7～17 d,平均(9±2)d.术后病理报告:肾透明细胞癌28例,肾颗粒细胞癌3例,嗜酸性细胞癌1例.随访时间3～53个月,平均(21±4)个月,肿瘤无复发.结论 腹腔镜保留肾单位术治疗早期肾癌安全、可行.

腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术(附43例报告)

目的 评价腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术的效果及价值.方法 回顾性分析2004年7月至2008年7月共43例腹腔镜下保留睾丸动脉的静索静脉高位结扎术的临床资料,其中左侧12例,右侧5例,双侧26例.结果 43例手术均成功,平均手术时间单侧25 min,双侧38 min.术中无大出血和肠管损伤等并发症,术后住院3～4 d.随诊6～12个月,无复发及睾丸萎缩.结论 腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉曲张高位结扎术创伤小,效果好,尤其适合双侧精索静脉曲张患者.

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的 评价输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管结石的临床疗效.方法 使用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石170例,输尿管上段结石10例,输尿管中段结石42例,输尿管下段结石118例,结石大直径2.2 cm,平均1.0 cm,合并患侧肾积水80例,伴肾绞痛77例,平均病史为24周.结果 一次性碎石成功率90.5%(154例);10例输尿管壁残留小结石,术后1个月复查静脉肾盂造影(IVU),残石已排净;2例较大残余结石上移至肾盂行体外冲击波碎石(ESWL),1个月内结石排净;4例改开放手术, 2例为结石被息肉严重包裹碎石失败,2例结石远端严重狭窄;均无输尿管穿孔、撕裂、假道、撕脱等并发症;随访9～12个月,肾积水病例积水情况明显改善;伴肾绞痛病例症状消失;未见结石复发病例.结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切、安全.

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床意义

目的 探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床意义.方法 对60例PSA＞4 ng/ml、直肠指检异常或超声发现异常回声的患者采用前列腺穿刺活检术,其中30例患者采用骶管内麻醉下经直肠超声引导前列腺穿刺活检术,年龄45～86岁,平均68±3.6岁,PSA＜4 ng/ml为4例,4～10 ng/ml为10例,＞10 ng/ml为16例.对照组30例,年龄50～84岁,平均70±3.5岁,PSA＜4 ng/ml为3例,4～10 ng/ml为9例,＞10 ng/ml为18例.对照组采用直肠指检压迫下穿刺或表面麻醉下行经直肠超声引导下穿刺活检.结果 骶管内麻醉组阳性率为60%(18/30),患者术中无疼痛表现,对照组阳性率为33%(10/30),患者在术中伴有不同程度的疼痛.结论 与常规穿刺相比,骶麻下经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术准确性高,疼痛较轻,更能被患者接受,值得临床推广使用.

阴茎折断1例报告

患者38岁,已婚.晨起阴茎勃起,用手强行将阴茎用力下压,突闻咔嚓声,觉阴茎剧痛,阴茎随之疲软、疼痛,并出现瘀血肿胀,皮肤青紫,进行性加重,无肉眼血尿、尿道口出血及排尿困难.损伤1 h后急来我院门诊.体查：阴茎疲软,包皮覆盖龟头,阴茎皮肤淤黑肿胀明显,淤血肿胀局限于阴茎,未延及阴囊及会阴,触痛明显,触诊未扪及明显包块(图1).门诊彩超提示阴茎皮下软组织明显水肿增厚,阴茎近根部皮下软组织内低回声团.术前诊断：阴茎折断,阴茎闭合性白膜破裂.紧急进行术前准备,在准备期间,阴茎肿胀进一步加重.

补充维生素E或硒不能降低前列腺癌的风险

在一个历史上曾经进行过的大规模的癌症化学预防试验中,研究人员发现,补充维生素E或硒(无论是单独使用或联合使用)与前列腺癌或其他癌症发生风险的减少没有关联.该项研究结果将和另外一篇癌症预防研究报告一起于1月7日发表在JAMA上.由于其对公共卫生所具有的指导意义,这2篇报告都提前在互联网上发表.

危险评分和转移瘤切除术是肾细胞癌术后复发患者预后的独立影响因素

为了评估转移瘤切除术和非转移肾细胞癌行肾切除术后复发危险分级系统在预后中的作用,作者回顾性分析了129例局限性肾细胞癌行部分或根治性肾切除术后复发患者的临床资料.作者采用基于Karnofsky评分、肾切除间隔期、血清血红蛋白、钙、乳酸脱氢酶的有效危险评分把复发患者分为低危、中危和高危三组.估算复发后的生存时间是基于危险分级和转移瘤切除术.研究结果显示,从肾切除到复发的中位时间是16个月.中位生存率和2年生存率与危险评分密切相关,分别为73个月和81%的低危,28个月和54%的中危,6个月和11%的高危(log rank值<0.001).对于不同的危险分级(相互作用分析P=0.8),44例患者(占34%)行转移瘤切除术被认为临床受益.在多因素分析中,一个更好的危险分级和转移瘤切除术相关,且有更好的生存率(各p值均小于0.001).当把两种方法合并后,危险分级包括6类,估计2年生存率为0%～93%.作者认为行肾切除术后肿瘤复发的临床过程是多变的,分别受客观的危险评分和患者是否行转移瘤切除术的影响.

手术并非如此简单:腹腔镜肾切除术7年的随访研究

腹腔镜根治性肾切除因手术操作步骤简单、时间短、治疗效果好而成为治疗肾癌的标准术式,但是往往会因为炎性病变而导致腹腔镜操作比开放手术更困难.作者回顾性分析了7年来在该院接受腹腔镜单纯肾切除术的42例患者(男性12例,女性30例),平均年龄47.5岁,手术共45次,其中25次采用经腹膜后途径,17次采用经腹途径.手术适应证包括因肾积水、再发感染、肾动脉狭窄性高血压、结石引起的黄色肉芽肿性肾盂肾炎导致的肾功能衰竭.

Vit-E、Vit-C对前列腺癌和其他肿瘤预防作用的随机对照研究

许多人期望通过服用维生素来预防慢性病(如肿瘤等),而Vit-E、Vit-C是其中常用的药物之一.一些大规模随机试验表明Vit-E可能会降低前列腺癌的发病风险,然而没有试验进一步证实这一可能,而且在人群中先前也没有试验明确vit-c可以单独预防恶性肿瘤.

全身脂肪含量、脂肪分布与PSA测定结果的关系

在肥胖与前列腺特异抗原(PSA)水平负相关的观察研究中有两种相反的理论:腹部肥胖相关的内分泌紊乱会影响PSA水平;肥胖相关的血浆容量体积增加会稀释PSA浓度.前者认为,脂肪量(而非肌肉)和腹部脂肪的分布与PSA水平呈负相关;而稀释理论认为PSA浓度只与脂肪量和肌肉量负相关,但与体内脂肪分布类型无关.

BMI及PSA水平对局限性前列腺癌近距离放疗效果的影响

在美国,大约1/3人群患有肥胖症,每年新诊断的前列腺癌患者超过20万,因此如何治疗肥胖的前列腺癌患者已成为临床急需解决的问题.流行病学研究显示,肥胖是导致前列腺癌患者治疗失败的因素之一.Etstathion 等通过对各种不同方法治疗前列腺癌患者的临床研究结果显示,肿瘤分级、临床分期和PSA水平影响前列腺癌患者预后,而身体质量指数(BMI)越大临床分期可能越晚,而且高BMI可以增加前列腺癌放疗和手术治疗后的复发率.

膀胱颈切缘阳性不是前列腺癌根治术后生化复发的独立危险因素

法国Henri Mondor 大学医学中心在1988年至2006年间共进行了1480例前列腺癌根治术,术后发现膀胱颈切缘(BNI)阳性132 例(9%).将PSA>0.2 ng/ml 定义为生化复发,PSA≤0.2 ng/ml定义为生化无进展(bPFS).将分期相同且切缘阳性的病例与切缘阴性的病例进行单变量与多变量分析.5年生化无进展率在不同的病理分期得到的结果分别是:pT2与 pT2 + BNI(+)无明显差异(P=0.32);pT3a优于pT3a + BNI(+)(P=0.001);pT3b优于pT3b+ BNI(+)(P=0.003).进行单变量分析显示所有变量均与生化复发有关,而多变量分析则显示切缘阳性与生化复发关系不大.此研究表明:膀胱颈切缘阳性不是前列腺癌根治术后生化复发的独立危险因素,但会影响预后.

腹腔镜肾固定术的长期疗效观察

腹腔镜肾固定术作为一种微创术式近来被广泛应用,为评价该手术对患者长期生活质量的影响,作者对1993年2月至2004年10月在德国两个医疗中心接受该手术治疗的48例症状性肾下垂的患者做了一项研究,平均年龄36.2岁.术前行仰卧位、立位静脉尿路造影、肾平扫以明确病变情况,术后再次复查.患者长期接受问卷调查,就生活质量、症状改善情况、以及是否需再次耐受手术行对比研究,平均随访8.16年.结果显示,术中无明显并发症发生,平均手术时间为95 min(50～200 min),术中平均失血量小于50 ml.术后影像学检查发现94.1%的患者无肾下垂,或肾下垂小于1个椎体.在随访的41例患者中(占受试者84.5%),95%的患者术后无症状,91%的患者术后疼痛症状明显改善,70.7%的患者诉生活质量明显改善而87%的患者表示能耐受再次手术.研究结果表明,腹腔镜肾固定术治疗症状性肾下垂,是一项微创、安全的手术方式,长期疗效显著,且能明显改善患者生活质量.

抑癌基因RUNX3在膀胱癌T24细胞株中的表达以及对凋亡的影响

目的 明确RUNX3抑癌基因在正常膀胱组织和膀胱癌T24细胞株的甲基化状态,并将野生型RUNX3基因转染T24细胞,探讨RUNX3基因恢复表达后对膀胱癌细胞凋亡的影响. 方法应用RT-PCR、甲基化特异性PCR和非甲基化PCR检测正常膀胱组织、膀胱癌T24细胞中RUNX3基因的表达以及基因启动子区域CpG岛的甲基化状态.构建真核载体的RUNX3-EGFP-pDest质粒,在LipefectamineTM2000介导下转染膀胱癌T24细胞,转染实验设立3组:空白对照组、空质粒EGFP-pDest转染组以及RUNX3-EGFP-pDest转染组.Western blot检测RUNX3蛋白表达,流式细胞仪检测细胞凋亡情况. 结果正常膀胱组织RT-PCR可检测出1248bp的RUNX3基因条带,而膀胱癌T24细胞中无法检测出RUNX3基因的表达.正常膀胱组织RUNX3基因甲基化PCR检测阴性,非甲基化PCR阳性;T24细胞反之.正常膀胱粘膜组和RUNX3-EGFP-pDest质粒转染组Western blot检测,均表达RUNX3蛋白,而膀胱癌T24细胞未表达RUNX3蛋白.流式细胞仪检测,空白对照组的凋亡率为(3.1±0.46)%,而EGFP-pDest转染组和RUNX3-EGFP-pDest质粒转染组的凋亡率分别为(10.1±1.62)%、(41.20±1.53)%,应用方差分析的LSD法和SNK法进行均数的多重两两比较,RUNX3-EGFP-pDest质粒转染组与EGFP-pDest转染组、空白对照组凋亡率之间的差异均具有显著性,P<0.01.结论 正常膀胱组织RUNX3基因正常表达,未发生启动子区域CpG岛甲基化,而膀胱癌T24细胞可能因RUNX3基因启动子区域CpG岛发生甲基化,致RUNX3基因无法表达.转染野生型RUNX3抑癌基因后促进了膀胱癌T24细胞的凋亡.

经自然腔道内镜手术研究进展及其在泌尿外科领域的应用

经自然腔道内镜手术[1](Nature orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)是指经由人体与外界自然相通之开口与管腔(胃、结肠、阴道、膀胱),将内镜器械置入体腔进行操作的手术类型,包括混合经自然腔道内镜手术(hybrid NOTES)和完全经自然腔道内镜手术(pure NOTES)两大类.混合经自然腔道内镜手术指经皮途径设立辅助工作通道,主要操作则在自然腔道工作通道中完成.

钬激光碎石机制研究进展

结石症是一种常见的多发性疾病,其治疗方法除了传统手术外,还有:液电碎石术(electrohydraulie lithotripsy,EHL)、体外冲击波碎石术(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)、激光碎石术(1aser lithotripsy,LL)、超声碎石术(ultrasound lithotripsy,USL)、气压弹道碎石术(pneumatic lithotripsy,PL).其中,EHL只适合较脆的结石而且容易造成穿孔[1];ESWL是非侵入性的,但是容易形成石街[2],而且其一次碎石成功率低;USL的碎石效率高,但是不能击碎高硬度的结石,而且该方法不适用于输尿管结石;PL能够击碎高硬度结石,但是其效率不高,且容易引起并发症[2,3];LL由于传输光纤的柔韧性,可以配合较为柔软的内窥镜(如输尿管软镜)使用,这是USL和PL无法做到的.

腹腔镜左肾部分切除术(阻断肾动脉)

患者术前双肾CT提示左肾下极占位性病变,大小约2 cm*2 cm,突出于肾表面,增强有强化,提示肾癌可能.完善术前准备后行腹腔镜左肾部分切除术.气管插管全身麻醉,患者取右侧卧位.Trocar 的位置:A孔置10 mm套管,腋中线髂嵴上两横指;B孔置10 mm套管, 腋后线肋缘下;C孔置5 mm套管,腋前线髂前上棘内上方2 cm.建立腹膜后腔隙,先将腹膜外脂肪剥离,注意辨认腹膜反折部,以避免打开腹腔.靠近腰大肌处切开肾周筋膜,在肾脂肪囊外游离肾脏背外侧及腹侧,在肾脏背外侧靠近腰大肌处游离肾动脉,游离肾动脉时可见到另外一个动脉分支,遂将肾动脉向近端分离直到肾动脉主干.根据术前CT显示的肿瘤位置打开肾周脂肪充分显露出肿瘤,见肿瘤突出于肾下极表面,直径大小约2 cm.从10 mm套管内置入无损伤血管夹,阻断肾动脉主干,然后用超声刀在距离肿瘤边缘 0.5～1.0 cm处进行局部切除.肿瘤切除后用2-0微荞线对创面的肾实质进行8字缝合,将止血纱布填塞创面,既可止血也可防止打结时线切割肾实质,注意缝线拉紧打结.松开无损伤血管夹观察创面无活动性出血后才移去,整个血管阻断时间仅15 min.将切除的肿瘤标本置入取物袋后取出,肾周留置引流管关闭切口.

腹膜后腔建立IUPU法

泌尿外科腹腔镜基本理论及技术培训

近年来,泌尿外科腹腔镜技术得到了迅猛的发展,许多手术都能够在腔镜下完成,有些腔镜手术甚至已经成为治疗的"金标准",可以说泌尿外科手术进入了一个腔镜时代.

尿动力学技术规范(GUP)

"尿动力学技术规范"(good urodynamic practice, GUP)是国际尿控协会(ICS)第1份关于尿动力测量、质量控制和结果判断的技术规范报告,它既适用于临床工作又适用于基础研究,由ICS尿动力学标准化委员会发表.作者为: W. Schaefer、P. Abrams、廖利民、A. Mattiasson、F. Pesce、A. Spangberg、A.M. Sterling,N.R. Zinner、 P. van Kerrebroeck.