中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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膀胱灌注透明质酸钠治疗氯胺酮相关性膀胱炎的临床疗效
目的 探讨膀胱灌注透明质酸钠治疗氯胺酮相关性膀胱炎的临床疗效.方法 收集2010年7 月至2012 年12 月在湛江农垦第二医院及中山大学附属第三医院就诊的因滥用氯胺酮致膀胱炎的患者30 例的临床资料,分析其临床症状、影像学及相关实验室检查特点,令患者戒断氯胺酮并给予膀胱灌注透明质酸钠治疗8 周.结果 经治疗后,21 例(70%)患者下尿路症状完全消失,6 例(占20%)患者症状明显缓解,3 例患者无明显疗效.结论 对于滥用氯胺酮所致的膀胱炎,停止使用氯胺酮加上膀胱灌注透明质酸钠治疗可取得较好的疗效.
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单孔法与三孔法行后腹腔镜输尿管上段切开取石术的对比研究
目的 比较单孔法及三孔法后腹腔镜输尿管上段切开取石的安全性、可行性及应用价值.方法 回顾性分析应用单孔法及三孔法行后腹腔镜输尿管上段切开取石患者的临床资料,比较两组的穿刺孔漏气率、手术时间、术中出血量、腹膜穿破率、术中增操作孔率、取石率及术后并发症情况.结果 两组方法穿刺孔漏气率、取石率、术后并发症及术后住院时间均无统计差异(P>0.05).术中出血量、手术时间、腹膜穿破率及术中增操作孔率三孔组较优(P<0.05).结论 单孔法较三孔法后腹腔镜输尿管上段切开取石,具有微创及美容等优势,须在不断丰富的临床实践经验的基础上,逐渐明晰该技术的潜力及应用范围,以达减少手术创伤和美容效果的医、患追求.
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单孔腹腔镜下前列腺癌根治术20例3年随访结果
目的 报道20 例腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的中期肿瘤学和功能学随访结果.方法 2009 年8 月至2011 年10 月,20 例局限性前列腺癌患者接受了单孔腹腔镜下前列腺癌根治术,患者平均年龄66.1 岁,平均体重指数24.4 kg/m2,术前平均PSA 12.2 ng/ml.统计分析围手术期、病理、以及术后肿瘤控制、性功能和控尿功能资料.结果 所有手术均顺利完成,无需中转常规腹腔镜或开放手术,1 例需增加一个5 mm 套管.平均手术时间为248 min(190~330 min),平均出血量为94 m(l 20~200 ml),无术中并发症发生,术后3 d 视觉模拟疼痛评分为1.5 分,平均术后住院时间为15.4 d(13~24 d).病理报告1 例(5%)T3a 患者切缘阳性,平均Gleason 评分6.7 分.术后有4 例Clavien 2 级并发症.平均随访22.8 个月(12~36 个月),未发现肿瘤生化复发证据,保留双侧勃起神经的患者术后60%恢复了性功能,完全尿控率1 年为85%(17/20),2 年为90%(9/10),3 年为100%(3/3).结论 单孔腹腔镜下前列腺癌根治术技术上可行,不仅美容效果好、术后疼痛轻,且具有令人满意的中期肿瘤控制、性功能和控尿功能保留效果.有必要开展与常规腹腔镜手术的随机对照研究以决定其应用价值.
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输尿管结石性肾绞痛的治疗方法选择:附90例报告
目的 探讨输尿管结石性肾绞痛的有效处理方法.方法 回顾性分析我科90 例输尿管结石性肾绞痛的综合治疗情况,手术治疗+ESWL(体外冲击波碎石)组68 例,其中12 例超声诊断输尿管第三狭窄结石患者行ESWL,56 例行急诊输尿管镜手术.保守治疗组22 例肾绞痛患者行保守治疗.结果 手术治疗+ESWL 组病例治疗效果满意,12 例行ESWL 患者中8 例结石排净,4 例碎石后仍有疼痛,经输尿管镜治疗后疼痛消失.56 例经输尿管镜手术患者,48 例行输尿管镜下弹道碎石取石后双J管引流成功,5 例由于输尿管水肿、狭窄导致输尿管镜不能通过,行输尿管导管外引流,其中2 例行ESWL,3 例引流一周后再次输尿管检查+弹道碎石成功,3 例肾绞痛并妊娠,行椎管内麻醉后输尿管镜检查+双J 管内引流.保守治疗组22 例肾绞痛患者不愿意手术行保守治疗,疼痛反复发作,中西药治疗效果欠佳.结论 处理输尿管结石性肾绞痛应根据具体不同的情况进行选择,输尿管镜手术处理输尿管结石性肾绞痛安全有效,可迅速解除患者痛苦,并发症少,在妊娠期也是安全的.
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双侧肾源性乳糜尿2例诊治报告并文献复习
目的 探讨双侧肾源性乳糜尿的诊断与治疗.方法 回顾性分析2011 年我院收治的2 例双侧定位乳糜尿患者病例资料,结合相关文献总结讨论乳糜尿的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗方案.结果 2 例患者术前膀胱镜检查和双侧逆行插管收集双侧尿液均证实乳糜尿来源于一侧,行患侧腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,术后不久均再发乳糜尿.再次膀胱镜检查及逆行插管收集双侧尿液均证实乳糜尿来源于对侧,再分别行对侧腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治愈,随访1 年多均无复发.结论 乳糜尿定位诊断常用方法为膀胱镜检查,联合逆行肾盂造影可提高双侧乳糜尿定位敏感性,明确双侧肾蒂淋巴管扩张显影情况,估计一侧手术后另外一侧发作的可能性.手术方式选择腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,时间短、创伤小、术中出血少、术后恢复快、疗效可靠.
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两种经闭孔无张力尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁的对比研究
目的 比较由外向内经闭孔无张力尿道悬吊术(TOT)及由内向外经闭孔无张力尿道悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的安全性和有效性.方法 回顾性分析我院68 例女性SUI患者,30 例行TOT 术,38 例行TVT-O 术的临床资料.SUI 诊断主要根据患者症状、妇科检查、压力试验及尿动力学检查.术前及术后6 个月按照国际尿失禁问卷调查表进行评分,评价其主观治愈率.记录手术时间、术中及术后并发症、术中失血量、术后尿管留置时间、住院天数及术后6~24 个月随访结果.结果 TVT-O 组术后出现2 例大腿内侧疼痛(5.3%)和1 例急迫性尿失禁,TOT 组出现2 例短暂性尿潴留.两组手术时间、术中出血量及住院天数无明显差异(P>0.05).两组手术方式均无膀胱穿孔、排尿困难及阴道腐蚀现象.随访6~24 个月,TOT 组治愈率为97.2%,TVT-O 组治愈率为96.3%.两组术后尿失禁生活质量量表(I-QOL)评分明显高于术前,盆腔器官脱垂尿失禁患者性功能问卷(P-ISQ)性生活质量评分术前术后无明显改变.结论 TOT 与TVT-O 均可作为治疗女性SUI 的安全、有效的方法.
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先天性巨输尿管症的临床诊治探讨:附14例报告
目的 探讨先天性巨输尿管症的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析14 例先天性巨输尿管症的临床资料,其中左侧6 例,右侧5 例,双侧3 例,均经超声、KUB+IVP、膀胱镜逆行插管造影、CT、MRU 等检查确诊.采用输尿管中、下段裁剪、抗返流输尿管膀胱再植术9 例,因肾重度积水、功能严重受损而行肾、输尿管切除术2 例,1 例行输尿管末端切开术,2 例行保守治疗,定期更换双J 管.结果 行输尿管膀胱再植术9 例(包括先行肾盂穿刺造瘘术,3 个月后再行输尿管膀胱再植术的患者),均于6~12 周后拔除支架管或双J 管.术后随访1~3 年,经超声及IVP 检查,显示患侧输尿管扩张均明显减轻,1 例肾积水缓解不明显,于随访后第3 年行肾输尿管切除术.输尿管末端内切开术患者在术后1 年内复诊更换双J 管2 次,复查超声提示肾积水明显减轻.保守治疗的2 例患者到目前为止,病情无恶化征象.结论 超声和KUB+IVP 检查是诊断先天性巨输尿管症的首选检查方法,但MRU 和CTU 近年体现出更多的诊断优势.随着泌尿外科腹腔镜和输尿管镜等腔镜技术的发展和提高,采用腔镜技术治疗也将是必然趋势.
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±托泊苷联合紫杉醇对前列腺癌细胞株生长的协同抑制作用
目的 研究单独或联合使用±托泊苷(ETOP)和紫杉醇(TAXOL)对前列腺癌细胞株生长和细胞凋亡的影响.方法 前列腺癌细胞株经过不同浓度的ETOP 和TAXOL 单独或联合用药处理后,用MTT 法检测细胞抑制率,荧光显微镜观察细胞染色质形态的改变,DNA 梯度定性检测细胞凋亡的变化.结果 单独利用ETOP 或TAXOL 和联合用药,均能抑制前列腺癌细胞生长,并呈浓度和时间±赖关系,其中联合用药组抑制率明显高于单独用药组(P<0.05).ETOP 、TAXOL 及联合用药组细胞核出现典型的凋亡形态学的改变,细胞数目明显少于对照组,联合用药组细胞数目少.ETOP、TAXOL 及联合用药组处理后的前列腺癌细胞的DNA,经琼脂糖凝胶电泳均出现典型"梯形"DNA 条带,联合用药组改变明显.结论 ETOP 和TAXOL 均能够抑制前列腺癌细胞生长,联合用药能产生协同抑制作用.
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Von Hippel-Lindau 综合征累及肾脏、胰腺及肾上腺的CT 表现
目的 总结Von Hippel-Lindau syndrome(VHL 综合征)累及肾脏、胰腺及肾上腺的CT表现,以提高对本病的认识.方法 收集临床符合VHL 综合征诊断标准且有腹部受累的病例9 例,回顾性分析其临床、病理资料及多层螺旋CT(MSCT)表现.9 例全部行MSCT 平扫及增强检查.结果 9 例均有双肾多发病变,分为3 种类型:单纯性囊肿、囊实性肿块和实性肿块,其中6例3 种类型病灶混合存在,3 例仅有双肾多发单纯性囊肿.3 例行肾肿块切除,术后病理为透明细胞癌.7 例胰腺可见多发囊肿,其中4 例囊壁见钙化,1 例合并胰岛细胞瘤.3 例肾上腺可见嗜铬细胞瘤,2 例为双侧.5 例具有家族遗传史.结论 VHL 综合征可累及腹部多个器官,表现复杂多样,熟悉掌握其MSCT 表现有利于疾病的早期、全面诊断.
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综合护理干预对前列腺癌根治术后尿失禁影响的研究
目的 探讨综合护理干预措施对前列腺癌根治术后尿失禁的影响.方法 将25 例前列腺癌根治术后尿失禁的患者随机分为常规护理组(对照组)和综合护理组(观察组),观察组在常规护理的基础上,采取盆底肌训练、排尿反射训练、膀胱功能训练、盆底电刺激及生物反馈治疗等一系列的护理干预措施,观察两组患者于尿管拔除后半年内的尿失禁恢复情况.结果 观察组尿失禁的恢复时间比对照组明显缩短,护理干预效果的有效率高于对照组.两组比较,差异显著,有统计意义.结论 对前列腺癌根治术后尿失禁的患者,应采取综合护理干预措施,改善尿失禁情况,使患者早日恢复控尿功能,提高患者的生活质量.
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前列腺异常声像特征及位置对经直肠超声穿刺活检诊断前列腺癌的影响
目的 探讨经直肠超声检查中异常声像特征及位置对经直肠超声(TRUS)穿刺活检诊断前列腺癌的影响.方法 前列腺特异性抗原(PSA)4~20 ng/ml、发现异常声像和/或合并直肠指检异常的可疑前列腺癌患者410 例,根据声像特征分为低回声、等回声、高回声组,所有患者均行8+X 针的穿刺方法,详细记录患者临床资料及病理结果,比较两组的穿刺结果.结果 总的前列腺癌检出率为27.07%,低回声组前列腺癌穿刺阳性率(34.27%)明显高于等回声(22.77%)和高回声(13.33%)组(P<0.05),Gleason 评分在低、等回声组前列腺癌中无明显统计学差异(P>0.05).左右侧外周带单独存在低回声病例前列腺癌穿刺阳性率无明显统计差异(P>0.05),双侧外周低回声病例前列腺癌穿刺阳性率(46.97%)明显高于左侧(27.27%)与右侧(28.85%)外周带存在低回声病例(P<0.05).结论 PSA4~20 ng/ml,TRUS 存在低回声声像前列腺穿刺率阳性率明显高于TRUS 中等回声、高回声病例病例,双侧外周带存在低回声病例前列腺穿刺阳性率明显高于单侧外周带存在低回声病例.
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手术联合辅助性化疗治疗孤立性肺癌肾上腺转移瘤的疗效分析
目的 对于孤立性肾上腺转移瘤的治疗现仍存在争议.传统研究认为其不可治愈,但有研究报道表明手术切除孤立的肾上腺转移瘤能够延长患者的生存时间.本研究旨在探讨手术联合化疗治疗孤立性肺癌肾上腺转移瘤的临床疗效.方法 回顾性分析解放军第169 医院和南华大学附属第一医院2005 年6 月至2010 年9 月22 例于原发肿瘤完整切除后发现并手术切除孤立性肾上腺转移瘤患者的临床资料,术后给予辅助性化疗,其中男性19 例,女性3 例.诊断为肾上腺同时转移的10例,异时12 例.22 例患者中9 例接受腹腔镜肾上腺切除术,13 例接受了开放的肾上腺切除术.结果 中位随访时间为31.5 个月,22 例患者的2 年及5 年总生存率分别为68.7%和18.2%.其中转移瘤出现间期(DFI) 大于6 个月的异时转移的患者其总生存率明显好于小于6 个月或同时转移的患者(35.6% vs0.0%,P<0.001).对比开放手术,腹腔镜肾上腺转移瘤切除并不会增加患者局部复发、切缘阳性的风险.结论 手术联合化疗治疗肺癌肾上腺转移疗效肯定,尤其是对于6 个月以后再复发的患者疗效较好.
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彩超引导穿刺在经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石中的临床应用价值
目的 评价彩超引导穿刺在经皮肾镜取石术(PCNL)处理孤立肾结石中避免肾血管损伤的临床应用价值.方法 回顾分析2007 年1 月至2012 年12 月我院由彩超引导的孤立肾结石行PCNL 术共53 例手术过程,所有患者均进行黑白超声与彩超探查:即先用黑白超声设计入路,探查入路上有无点状、小等号状血管回声,再在同一切面上使用彩超,了解有无肾血流显示;若入路上有明显肾血管经过则重新调整入路,在彩超实时引导下进针.结果 53 例患者均手术成功,无动静脉瘘或出血等严重并发症,穿刺成功率100%.53 例手术中有8 例通过彩超检出原超声设定入路上的肾血管并重新设定入路,有效避免损伤肾血管(x2=4.75,P<0.05).术前术后血肌酐差异均无统计学意义(P>0.05).结论 彩超引导穿刺PCNL 术处理孤立肾结石能有效减少肾血管损伤的发生,提高手术安全性和减少并发症.
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腹膜后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切除术治疗醛固酮瘤的对比研究
目的 比较腹膜后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切除术治疗肾上腺醛固酮瘤的治疗效果.方法 回顾性分析我院94 例醛固酮瘤临床资料.34 例行后腹腔镜下肾上腺全切除术,60 例行后腹腔镜下肾上腺部分切除术.术后随访6~60 个月,平均24.5 个月.结果 行肾上腺全切组手术时间(40.0±12.0)min,术中失血量(23.5±9.5)ml,拔引流管时间(2.5±1.2)d,肿瘤大小(20.0±5.0)mm,术后住院天数(6.5±2.0)d.行肾上腺部分切除组手术时间(48.0±13.0)min,术中失血量(25.5±10.0)ml,拔引流管时间(2.8±1.4)d;肿瘤大小(18.5±4.5)mm;术后住院天数(7.0±2.5)d.肾上腺全切除组和部分切除组的肿瘤大小、术中失血量、住院时间和拔引流管时间差异无统计学意义(P>0.05).全切除组手术时间短于部分切除组(P<0.05).全切组术和部分切除组术后有效率分别为100%(34/34)和96.7%(58/60),两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 单发肾上腺醛固酮瘤适合于肾上腺部分切除术,肿瘤多灶性是保留肾上腺组织手术治疗无效的主要原因.对于部分切除术治疗无效患者,再次行患侧肾上腺全切除或肿瘤切除均可获得良好疗效.
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输尿管镜与后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石的疗效比较
目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)和输尿管镜碎石取石术(URL)治疗单侧输尿管上段结石的临床疗效.方法 60 例单侧输尿管上段结石患者被随机分成两组,RLU 组予以气管全麻下后腹腔镜输尿管切开取石术,URL 组予以腰硬麻下输尿管镜钬激光碎石取石术,分析两组之间的手术时间、结石清除率、术后住院时间、术后镇痛泵使用时间,比较其临床疗效.结果 两组手术均取得成功,RLU 组平均手术时间(41.3±7.9)min,URL 组(49.2±9.8)min,RLU 组一次性清除率100%,URL 组83.3%.后腹腔镜组手术时间、结石一次清除率均优于输尿管镜组,两组术后随访3 个月以上,未见输尿管狭窄等并发症.结论 两种手术方式治疗单侧输尿管上段结石均有明显临床疗效,但后腹腔镜输尿管切开取石术具有一次手术结石清除率高、手术时间短等优点,值得推广应用.
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联合腹腔镜经尿道膀胱部分切除术治疗1例子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体和基质出现在子宫腔以外的部位,可累及泌尿系统,膀胱是泌尿系统中是易累及的部位.我院于2010 年7 月成功治愈1 例膀胱子宫内膜异位症患者患者,现报告如下:临床资料 患者,女,27 岁,因"进行性痛经10 年,未避孕未孕1 年"入院.患者有痛经史10 年,痛经以月经第1 天明显,逐月逐年加重,表现为下腹部痛,常伴有恶心、呕吐.
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双侧隐睾合并一侧睾丸扭转1例
隐睾是泌尿外科男性生殖器官先天性畸形中的常见多发病,但报道双侧隐睾合并睾丸扭转者罕见,我院2013 年1月收治1 例双侧隐睾合并左侧睾丸扭转患者,现报告如下.临床资料患者,男,15 岁,因"双侧阴囊空虚15 年,左侧腹股沟区肿痛6 d"入院.入院前外院予以输液等处理后疼痛逐渐缓解,为求进一步诊疗遂来我院就诊.查体:包皮不长,双侧阴囊空虚,左侧腹股沟区可触及一椭圆形实性包快,大小约4.0 cm伊3.5 cm,质硬,活动度差,边界尚清,压痛明显,右侧腹股沟区查体未见明显肿物及异常.查血茁-HCG<0.100 mIU/ml,AFP 1.2 ug/L.彩超:双侧阴囊内未见明显睾丸回声,左下腹实性低回声团,团块内见点状彩色血流信号,多考虑隐睾可能.CT:双侧阴囊内未见睾丸结构,双侧腹股沟区肿块(图1~2),考虑为隐睾,并左侧病灶内出血可能.
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肾上腺肿瘤诊断的新思路
肾上腺肿瘤诊断分为定性和定位两方面.其中定性诊断需要实验室相关检查,由于检查种类繁多且复杂,许多医院特别是基层医院难以开展,影响了肾上腺肿瘤的及时诊断和治疗,而定位诊断随着现代影象学技术的广泛开展和应用,大多数肾上腺肿瘤能在第一时间发现,因此,从定性和定位诊断两方面来看,目前定位诊断对临床医师简单容易,定性诊断相对复杂.
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非肌层浸润性膀胱癌复发尧进展预后的研究进展
尿路上皮癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,新发患者约70%~80%为非肌层浸润膀胱癌(non-muscle-invasivebladder cancer,NMIBC).现在关注的问题是肿瘤复发和向高级别高分期进展的预测,这决定患者术后药物灌注治疗、膀胱镜监测频次及是否采取更积极的治疗措施的选择.
