膀胱全切乙状结肠去带新膀胱术的术前护理及术后康复指导

目的 探讨膀胱全切乙状结肠去带新膀胱术的术前护理及术后康复指导要点.方法 收治10例浸润性膀胱癌患者,对患者进行充分的术前护理,配合膀胱全切乙状结肠去带新膀胱术围手术期的各项处理;术后早期对患者行新膀胱功能训练、饮食指引等康复指导,随访观察手术的疗效.结果 所有手术均取得成功,术中无并发症发生.随访3～16个月,患者新膀胱功能良好,无尿道狭窄等明显并发症,所有患者白天可完全控制排尿.结论 耐心细致的术前护理结合术后早期的新膀胱功能训练康复指导是保证手术疗效、减少并发症的重要因素之一.

耻骨后腹膜外腔的建立及在泌尿外科腹腔镜手术中的应用

目的 探讨腹腔镜手术中耻骨后腹膜外腔的建立方法并分析总结其在泌尿外科中的应用及优势.方法 自2004年1月至2009年9月我科采用经腹膜外行腹腔镜单纯前列腺切除术治疗前列腺增生45例,行腹腔镜根治性前列腺切除术治疗前列腺癌24例,行腹腔镜膀胱憩室切除术治疗膀胱憩室4例.耻骨后腹膜外腔隙的建立标准:耻骨上下腹部正中作一3～4cm左右纵切口,在此切口应用可视球囊扩张器扩张耻骨后间隙,建立腹膜外腔隙,以手指作引导置入腹腔镜套管,充入CO2气体施行腹腔镜手术.记录腹腔镜腹膜外腔建立时间.结果 73例患者手术顺利,均成功建立腹膜外腔隙,无肠道损伤及血管损伤等严重并发症,无一例中转开放.平均腹膜外腔建立时间为8.6±3.1min.结论 采用可视球囊扩张器建立耻骨后腹膜外腔隙可使腹腔镜手术创伤更小,并大大减少并发症的发生.该方法安全可靠,可广泛应用于下尿路腹腔镜手术.

后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤疗效分析

目的 探讨后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤的疗效.方法 48例肾盂输尿管肿瘤患者,男性29例,女性19例.年龄32～72岁,平均61.4岁;肾盂肿瘤31例,输尿管肿瘤17例.Ta期5例,T1期16例,T2期19例,T3期6例,T4期2例.48例均采用后腹腔镜联合经尿道电切镜作肾、输尿管全长加膀胱袖状切除.结果 48例手术均获成功,平均手术时间134min;出血80 ml,住院8.5d.随访平均32个月,发生膀胱癌3例,肺或骨转移4例,局部复发2例.复发率为18.75%.结论 腹腔镜联合经尿道电切镜做肾、输尿管全段及膀胱袖状切除治疗上尿路上皮细胞癌安全有效,创伤小,康复快.

经尿道选择性绿激光和电切同期治疗浅表性膀胱肿瘤合并良性前列腺增生的疗效比较

目的 评价经尿道选择性绿激光汽化术和电切术两种手术方法同期治疗浅表性膀胱肿瘤(SBT)合并良性前列腺增生(BPH)的疗效及安全性.方法 对42例确诊的SBT合并BPH患者,随机分为激光组和电切组,分别应用经尿道选择性绿激光汽化术和电切术同期治疗膀胱肿瘤和前列腺增生.术后均辅以化疗药物膀胱内灌注.对国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、术中出血量、留置尿管时间、肿瘤复发情况及手术并发症(前列腺包膜及膀胱穿孔、闭孔神经反射、电切综合证)等指标进行比较.结果 两组肿瘤均一次手术成功,3 个月后IPSS、QOL及Qmax均较术前有显著差异(P<0.05).激光组术中出血量、留置尿管时间以及手术并发症与电切组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后在IPSS、QOL、Qmax及肿瘤复发情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 选择性绿激光和电切都是治疗SBT合并BPH的有效方法,但绿激光在术后恢复及安全性方面优于电切.

急诊经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生并急性尿潴留

目的 探讨经尿道前列腺电切(TURP)作为急诊手术解除前列腺增生(BPH)并发急性尿潴留(AUR)的可行性.方法 选择性的对42例BPH 并发的AUR患者急诊进行了TURP治疗,记录手术时间,留置尿管时间,平均住院时间,术后6周复查国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL).结果 所有42例均在来诊后24h内进行手术,患者安全度过围手术期,无一例输血,未发生术后并发症.术后平均拔除尿管时间4.5d(3～5d),平均住院时间6.2d(5～7d),术后6周复查IPSS及QOL评分由尿潴留前平均25.4±4.9及5.3±0.6分别下降至6.2±1.9及1.6±0.4,差异均有统计学意义(P<0.05).术后随访平均10.2个月,无复发病例.结论 选择适当病例,TURP可以急诊用于解除前列腺增生导致的急性尿潴留,其方法安全、有效,可以免除术前长时间留置尿管的痛苦,缩短住院时间,降低住院费用.

多通道微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石的临床研究

目的 探讨多通道微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石的临床应用价值.方法 自2003年3月至2009年5月对657例复杂性肾结石患者进行随机分组,其中多通道微创经皮肾镜治疗组367例,单通道经皮肾镜治疗组290例,比较两组的手术时间,术中出血量,住院时间,治疗总费用及术后感染等并发症发生率.结果 与单通道经皮肾镜碎石组相比,多通道微创经皮肾镜组手术时间无明显差异(130.35min∶132.02min,P>0.05),术中出血少(30.022±2.89 ml∶50.25±5.9ml,P<0.05),术后住院时间短(10.6±1.09d∶15.5±1.23d,t=5.36,P<0.05),治疗总费用低(10255.50±36.88元∶15098.35±99.67元,P<0.05),术后感染发生率明显小(9%∶29%,P<0.05).结论 多通道微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石具有出血少,住院费用低,并发症发生率低等优点.

有、无负压装置微创经皮肾镜取石肾盂内压变化对比研究

目的 探讨有、无负压装置微创经皮肾镜取石两者术中肾盂内的压力变化.方法 实验组为有负压吸引装置的微创经皮肾镜取石术患者共31例,对照组为传统无负压吸引装置的微创经皮肾镜取石术患者共28例,两组每例患者均采用逆行插入5F输尿管导管进肾盂,输尿管导管连接测压系统,常规建立16F经皮肾通道,实验组应用16F金属经皮肾镜碎石清石鞘代替peel-away鞘,金属鞘另接负压吸引,负压0.01～0.02MPa(1Mpa=1000 kPa).对照组应用peel-away鞘,两组均通过经皮微通道置输尿管镜入肾盂肾盏,用钬激光碎石,平均灌注流量412ml/min,监测两组手术过程中肾盂内压变化,每秒钟采集一次数据,数据传入计算机记录并分析.结果 两组共59例均顺利完成手术,术中监测实验组肾盂内压为-23mmHg～34mmHg(1 mmHg=0.133kPa),平均2.1mmHg,平均肾盂内压超过30mmHg为21秒.对照组肾盂内压力为3mmHg～78mHg,平均肾盂内压力为11.3mmHg,平均每例手术肾盂内压超过30mmHg为188秒.两组肾盂内压进行对比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 有负压吸引装置的微创经皮肾镜取石术中肾盂内压力低,甚至为负压,明显低于无负压吸引装置的微创经皮肾镜取石,有利于减少因肾盂内压高而带来的手术并发症.

肾盂输尿管毗邻解剖研究及在腹腔镜手术中的应用

目的 探讨肾盂输尿管与毗邻组织器官的关系、重要的解剖标志以及临床意义.方法 结合临床资料和8例尸体解剖资料观察:肾下极以上平面肾盂输尿管与肾血管的关系;平肾下极处输尿管与肾下极、腰大肌、周围血管的关系;肾下极至第五腰椎间输尿管与腰大肌、生殖血管、生殖股神经的关系.结果 在肾门至肾下极之间肾盂输尿管从后向前走行,到肾下极处达肾前缘,向前倾角为0°～12°,平均8.6°.8例尸体16个肾脏中肾动脉及肾静脉属支在距肾门前缘1cm范围内分出二级血管者有13例,在1～2cm分出二级血管者2例,1例位于2.7cm外分出二级血管.肾动脉后支从肾盂后方入肾脏,二级血管并不以动脉、静脉、肾盂的前后关系出入肾门.输尿管与生殖股神经75%(6/8)发生交叉,交叉点位于第4、5腰椎椎间盘平面2～3cm,距腰大肌外侧缘的水平距离: 左侧1.73±0.81cm、右侧1.76±0.53cm.交叉点上方输尿管约83.3%(5/6)位于生殖股神经的外侧,在髂血管分叉处,输尿管均位于生殖股神经的内侧.结论 肾盂输尿管毗邻解剖学的研究,为腹腔镜下肾盂输尿管重建手术的顺利进行和广泛开展提供解剖学指导.[关健词]肾盂;输尿管;解剖;腹腔镜手术

Gyrus等离子柱状电极应用于经皮肾镜术穿刺通道主动止血的临床研究

目的 探讨Gyrus等离子柱状电极应用于经皮肾镜碎石术(PCNL)穿刺通道主动止血的临床价值.方法 总结分析我院2009年2月至2009年6月在10例PCNL术中应用Gyrus等离子柱形电极进行穿刺通道主动止血的临床资料.结果 完成穿刺通道主动止血后,10例患者均未留置造瘘管、双J管或输尿管支架管,均无术后早期或迟发严重出血,2例术后<24h的一过性肉眼血尿,无血块,未影响生命体征.术后KUB结石全部取净.3例术后3d出院,7例术后5d造瘘口痊愈出院.结论 Gyrus等离子柱形电极能有效应用于PCNL穿刺通道的主动止血,效果确切,可提高无管化PCNL的手术成功率.

经脐单孔腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾初步报告

目的 探讨经脐进行单孔多通道腹腔镜下小儿的隐睾下降固定术的可行性并评价治疗效果.方法 自09年6月至10月,共13例(14侧)患者接受该手术,均取脐作为操作通道,用切开法进入腹腔,将自制单孔多通道套管经脐置入腹腔,从通道内进腹腔镜及两个腹腔镜器械进行操作.将睾丸及精索血管充分游离后,通过腹股沟管将睾丸固定到肉膜外层,用可吸收线缝合伤口.结果 手术均获成功,其中11例行一期隐睾下降固定术,2例因睾丸发育不良行睾丸切除术.套管制作平均时间为3min,通道建立时间为5±2min,手术时间17±7min,术中平均出血30±12ml,术后住院时间3.5±1.1d.术中、术后均无并发症发生,术后2周复查脐部切口无明显疤痕,睾丸位于阴囊内.结论 经脐单孔腹腔镜隐睾下降固定术治疗小儿隐睾简单易行、安全有效,但操作难度较常规腹腔镜手术复杂,脐部单孔多通道套管及腹腔镜手术器械有待进一步完善和改进.单孔法创伤更小,几乎无疤痕,是一种具有一定优势的微创手术方法,但须掌握正确的操作方法.

微造瘘经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾及输尿管上段结石

目的 总结51例微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)治疗肾及输尿管上段结石的经验.方法 采用超声定位MPCNL治疗肾及输尿管结石51例,男27例,女24例,平均49岁.23例患者曾行体外碎石.肾结石42例,输尿管上段结石9例,不同程度肾盂分离23例.在超声引导下建立16～18F经皮肾通道,F8/9.8短式输尿管镜监视下采用气压弹道碎石取石.结果 经单通道取石50例,双通道取石1例,一次取石33例,二次11例,3次4例,3次以上3例.结石总排净率92%,手术时间55～310min,平均150min,无输血,严重感染,失肾等严重并发症.结论 微创经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾或输尿管上段结石的安全有效的方法之一,值得推广应用.

腹腔镜前列腺癌根治术5年随访结果——中国单中心170例报道

目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)治疗局限性前列腺癌的中远期疗效.方法 2000年10月至2005年2月由中山大学附属第三医院泌尿外科同一手术医师对连续170例局限性前列腺癌患者实施LRP.术后血清PSA水平连续2次≥0.2 ng/ ml定义为生化复发.控尿标准为站立或行走无尿液流出,或全天使用尿垫不超过1块.结果 170例手术均获成功.手术时间平均240min,术中出血量平均100 ml,拔尿管时间平均13d.主要并发症有:术中大出血1例,直肠损伤3例,输尿管损伤2 例.术后切缘阳性率为24.1%,与病理分期和分级显著相关(P<0.001,P<0.001).170例患者均获随访,随访时间60～112个月,平均71个月.5年无生化复发率为79.4%;在pT2,pT3a和pT3b期病例中,5年无生化复发率分别为84.9%,62.1%和76.9%.术后5年无生化复发率与切缘阳性率、病理分期、Gleason评分及术前PSA水平进行分层分析,差异均有显著性意义(P＜0.05).拔尿管后129例(75.9%)控尿满意,术后1年163例(95.9%)控尿满意,5年后所有病例控尿满意.结论 本研究报道国内随访时间长的一组前列腺癌患者LRP术后情况表明,采用LRP治疗局限性前列腺癌安全可行,疗效满意.

嵌顿性输尿管上段结石三种微创术式的疗效比较

目的 比较微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)、经尿道输尿管镜碎石术(URL) 以及后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效.方法 140例单侧嵌顿性输尿管上段结石患者,URL组55例,MPCNL组48例,RPLU组37例.术后辅助体外冲击波碎石(ESWL)治疗,其中URL组25例,MPCNL组1例,RPLU组无.术后3d及1个月后统计结石清除率.结果 MPCNL 组术后3d结石清除率为94%(45/48),术后1 个月结石清除率为100%(48/48).URL组术后3d结石清除率为56%(31/55),术后1个月结石清除率86%(47/55),RPLU组1例因结石上移改开放手术取石成功,术后3d结石清除率为97%(35/36),术后1个月结石清除率100%(37/37),三组并发症发生率无统计学差异.结论 对于输尿管上段嵌顿结石,如结石体积较大,肾积水较明显且结石位置接近肾盂者,更适合选择MPCNL治疗;如结石位置偏低,积水较少以及不适宜全麻的患者,或患者主动要求可考虑经尿道输尿管镜手术;对于合适选择性的病例,可行腹腔镜手术,同时可作为经尿道输尿管镜手术失败的补救治疗措施.

不同微创方法治疗输尿管上段结石的比较分析

目的 总结比较不同微创方法治疗输尿管上段结石的效果.方法 分析不同微创方法治疗488例输尿管上段结石的临床资料.其中输尿管镜气压弹道碎石组129例,后腹腔镜输尿管切开取石组25例,输尿管镜钬激光碎石组91例,微创经皮肾镜取石(MPCNL)243 例.各组年龄、性别、结石大小和结石停留时间无统计学差异.分析各组手术时间、血红蛋白下降值、住院天数、碎石成功率、结石排尽率和并发症发生率等指标.结果 各组手术时间有统计学差异(p=0.000),后腹腔镜组手术时间84.76±11.32min长,气压弹道碎石组28.45±8.96min和钬激光碎石组30.80±7.80min较短,两组间无统计学差异(p=0.095);住院天数后腹腔镜组7.81±1.36d和MPCNL组7.67±1.26d均显著长于气压弹道组3.44±0.99d(p=0.000,P=0.000)与钬激光组3.58±1.15d(p=0.000,P=0.000),后腹腔镜组与MPCNL组间(p=0.473)、气压弹道组与钬激光组间(p=0.275)无统计学差异;术后血红蛋白下降值后腹腔镜组显著高于其他三组(p=0.000,P=0.000,P=0.000),气压弹道组和钬激光组间无统计学差异(p=0.352).后腹腔镜组、mPCNL组碎石成功率和术后结石排尽率均为100%.气压弹道组手术成功率和结石排尽率分别为93.79%(121/129)和92.24%(119/129),均显著低于钬激光组(p=0.041,P=0.037).后腹腔镜组并发症发生率为16.00%(4/25),显著高于气压弹道碎石组(5.42%)(p=0.027)和钬激光组(4.39%)(p=0.044).MPCNL组并发症发生率(11.10%)与后腹腔镜组16.00%无显著性差异(p=0.463),但显著高于气压弹道碎石组(p=0.045)和钬激光组(p=0.046),气压弹道碎石组与钬激光碎石组间无统计学差异(p=0.733).结论 对于输尿管上段较大结石、结石停留时间较长者宜首选MPCNL;如采用输尿管镜下碎石,钬激光碎石效果优于气压弹道碎石;对于MPCNL和输尿管镜下碎石失败的病例可采用后腹腔镜下输尿管切开取石.

右肾先天性旋转不良、左肾异位肾萎缩无功能并巨输尿管一例

临床资料 患者,男,40岁,已婚未育,因"无痛性肉眼血尿1个月"于2009年2月收入我院.查体:右侧肾区轻度叩击痛,双侧睾丸位于阴囊上方,左侧睾丸较右侧小,阴囊空虚,余正常.尿常规提示白细胞20～30/HP,红细胞满视野.超声提示右肾先天旋转不良伴双肾盂,双侧睾丸下降不全伴左侧睾丸萎缩,左肾缺如.KUB+IVP(图1)提示右肾盂肾盏输尿管反转畸形并输尿管末端囊肿、左肾缺如.CT(图2)检查提示右侧肾脏融合畸形并输尿管畸形囊肿可能性大,右肾区多发小结石,左肾缺如.

肾移植术后内支架管长期滞留的腔内处理一例报告

临床资料患者,女,47岁,因肾移植术后5年,解血尿一周,于2009年10月21日入院.患者因04年慢性肾功能不全(终末期)在外院行肾移植术,术后恢复良好,一直服骁悉等抗排斥药物,定期复查血肌酐正常.1周前无明显诱因出现肉眼血尿,量约20ml/次,未见血块,伴尿频,尿急,6～8次/白天,4～5次/夜晚.10月13日在外院行超声检查提示:移植肾盂及输尿管内见条索状强回声,即到我院住院治疗.入院后,完善各项实验室检查,尿常规:WBC(4+),其余基本正常.KUB示:右髂窝见一导管影.

消灭前列腺癌的抗体F77

目前转移性前列腺癌的五年存活率只有34%.据世界卫生组织(WHO)报道,前列腺癌是男性第二大肿瘤,全球每年有50万人死于前列腺癌.2009年12月31日,两个美国医疗中心合作研究了一种捕获小鼠前列腺癌细胞的抗体,该抗体甚至能摧毁晚期前列腺癌细胞,已在网站上报道.

1115例腹膜外前列腺癌根治术肿瘤学中期随访结果

有关前列腺癌根治术术后随访已有较多报道,但多数大样本的报道为经腹腔途径,而腹膜外途径的报道多数样本量偏少.2010年1月法国医师Paul等在Eur. Urol.率先报道了1115例腹膜外前列腺癌根治术(ELRP)的相关随访结果,样本量大,数据可靠.

输尿管下段结石的治疗进展

输尿管结石是泌尿外科常见疾病,占泌尿系结石的33%～54%[1],全球发病率约为4%～15%,并呈不断上升趋势[2].由于输尿管越靠近远端的生理狭窄越明显,70%的输尿管结石位于盆腔,即输尿管下段结石.输尿管下段结石治疗原则是去除结石,解除梗阻,保护肾功能.治疗方法分为无创的保守治疗、微创的体外冲击波碎石治疗、输尿管镜治疗、腹腔镜输尿管切口取石术及创伤较大的开放手术等.选择具体治疗方法时应根据结石大小、数目、位置,是否存在梗阻和感染及程度,以及患者的肾功能和全身情况等来确定,其中结石的位置和大小是决定治疗方案的关键依据.

经尿道前列腺等离子电切术治疗合并糖尿病的良性前列腺增生症

目的 观察经尿道前列腺等离子电切术治疗合并糖尿病的前列腺增生症的效果.方法 回顾性分析36例采用经尿道前列腺等离子电切术治疗的合并糖尿病的前列腺增生症患者的临床资料.结果 术中没有水中毒、输血等情况发生,术后无尿失禁及附睾炎发生.手术前后血糖变化无统计学差异.结论 对于合并糖尿病的前列腺增生,经尿道前列腺等离子电切术具有安全、有效、并发症少等优越性.

更正启事

荧光原位杂交技术在前列腺癌诊断中的临床应用

目的 建立TMPRSS2/ETS(ERG、ETV1、ETV4)融合基因的荧光原位杂交(FISH)检测和评估方法,并探讨其对于前列腺癌的诊断价值.方法 对50例前列腺癌样本、15例正常前列腺组织及20例良性前列腺增生样本应用三组国产FISH探针顺序检测TMPRSS2/ERG、TMPRSS2/ETV1及TMPRSS2/ETV4融合基因,建立FISH技术诊断前列腺癌的阈值,并计算敏感性、特异性、阳性预测值(+PV)和阴性预测值(-PV).结果 三组探针的联合敏感性达到90%,其中TMPRSS2-ERG检测敏感性为78%,总体特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为87.5%.结论 应用FISH技术检测TMPRSS2/ETS(ERG、ETV1、ETV4)融合基因诊断前列腺癌具有较高的敏感性和特异性,显示出良好的临床应用前景.

前列腺癌CRMP4基因启动子甲基化研究

目的 分析前列腺癌CRMP4基因启动子区CpG岛甲基化状况及其与CRMP4表达下调的关系,设计较为理想的诊断前列腺癌早期转移的分子诊断探针.方法 去甲基化药物5-aza-dC分别以0.5μM、5μM及12.5μM三种不同浓度处理前列腺癌细胞,Western Blot检测药物处理前后CRMP4表达的变化.硫化测序PCR寻找前列腺癌CRMP4基因启动子区甲基化位点,根据测序结果设计并筛选用于诊断前列腺癌早期转移的甲基化特异性PCR引物.结果 去甲基化药物处理后,CRMP4蛋白的表达可以重新上调,并且随着使用的5-aza-dC浓度增加,其表达量也逐渐增加.转移性前列腺癌CRMP4基因启动子区存在2个连续甲基化区域,共有10个CpG位点(-848,-841,-690,-680,-678,-674,-671,-665,-660,-658)其甲基化率极高,而局限性前列腺癌及非肿瘤组织这些CpG位点则未甲基化或有偶发的甲基化.筛选出较为理想的诊断前列腺癌早期转移的甲基化特异性PCR引物,多数转移性前列腺癌及局限性进展期前列腺癌均可扩增出M条带.结论 转移性前列腺癌CRMP4表达下调与其基因启动子区CpG岛甲基化相关,筛选出较为理想的诊断前列腺癌早期转移的分子诊断探针,有望为临床早期诊断前列腺癌转移提供新的分子生物学诊断方法.