中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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高海拔地区前列腺增生患者行等离子前列腺汽化电切术与经尿道前列腺电切术的比较
目的 比较高海拔地区前列腺增生(BPH)合并高原性疾病患者行经尿道双极等离子前列腺电切术(PKRP)与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗效果.方法 对甘孜藏族自治州人民医院2008年6月至2012年3月156例前列腺增生合并高原性疾病患者(PKRP组78例,TURP组78例)进行回顾性研究,比较两组年龄、前列腺体积、病程、前列腺特异抗原(PSA)、手术时间、术中出血量、尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间、住院天数、术后血钠浓度、术后并发症、术前及术后国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿(RUV)、大尿流率(Qmax)、生活质量评分(QOL)等.结果 两组患者年龄、前列腺体积、病程、PSA、术前及术后IPSS评分、残余尿、大尿流率、生活质量评分、手术时间、住院天数均无统计学差异(P＞0.05).PKRP组术中出血量、留置尿管时间、术后膀胱冲洗时间、术后并发症发生率均低于TURP组,术后血钠浓度高于TURP组(P＜0.05).结论 对于高原BPH患者这一特殊群体,TURP、PKRP治疗疗效相当,但对于手术安全性,手术并发症的控制,PKRP术较TURP术有较多优势,对该类患者应优先选择PKRP术.
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两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的前瞻随机研究
目的 评估后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)与微创经皮输尿管镜钬激光碎石取石术(MPCUL)治疗直径＞1 cm,结石≤3枚;3.5 cm＜结石距肾盂输尿管连接处(UPJ)＜6.5 cm的复杂性输尿管上段结石的疗效.方法 2010年1月至2012年12月间,于1573例来兰州军区兰州总医院门诊就诊的输尿管结石患者中,按纳入标准和排除标准选择206例复杂性输尿管上段结石患者,以前瞻性随机对照研究方法分为RLU及MPCUL治疗组,每组103例记录两组患者术前一般资料,两组患者首次手术时间、总治疗时间、结石一次性排出或取净率、并发症发生率、总治疗费用、效率商(EQ值)及患肾肾小球滤过率(GFR)恢复等方面进行统计学分析.结果 两组术前一般资料无明显统计学差异.RLU组首次手术时间为(90± 15) rmin,总治疗时间20.4 d,结石一次性排出或取净率97.1％,并发症发生率6.8％,总治疗费用(1.8±0.7)万元,EQ值93.5％,术后3、6、9、12个月患肾GFR(27.5±1.5)、(41.6±1.7)、(49.6±1.3)、(53.1±0.8) ml/mm,而MPCUL组分别为(50±10) rmin,19.4 d,92.2％,13.6％,(2.5±0.6)万元,84.8％,(23.6±1.1)、(31.1±1.4)、(38.7±1.7)、(43.5±1.5) ml/min.两组疗效差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于复杂性输尿管上段结石,RLU治疗优于MPCUL.
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微创经皮肾镜术在婴幼儿肾结石中的应用
目的 探讨微创经皮肾镜术(MPCNL)治疗婴幼儿肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月新疆医科大学第一附属医院共234例婴幼儿肾结石病例,均行MPCNL.其中女性72例,男性162例.小5个月,大3岁,年龄中位数14个月;1岁以内125例,1～2岁67例,2～3岁42例.结石分别位于左肾(n=116)右肾(n=105)和双肾(n=13);手术指针为结石大于1 cm2、肾脏结石并积水、反复的泌尿系感染.在超声引导下穿刺肾盏,用小儿肾镜经14F通道钬激光碎石取石.结果 所有患者均单一通道取石,共建立247个取石通道.其中包括14F通道245个,16 F通道和12 F通道各1个.穿刺位点第12肋下228例,第11～12肋间有19例.目标穿刺肾盏:上盏39例、中盏148例、下盏60例,结石残留分别为:2例,3例,2例.平均手术时间为(33±l0)min,总清石率97.2％.未见明显出血及感染性休克发生,3例出现大量冲洗液外渗致腹腔.结论 对于婴幼儿肾结石,14 F及以下单通道取石是安全有效的.
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恶性肿瘤致输尿管梗阻治疗方法的选择及疗效观察
目的 探讨恶性肿瘤引起的输尿管梗阻治疗方法的选择并观察其疗效.方法 回顾性分析2011年6月至2013年12月中山大学附属第六医院泌尿外科收治的因恶性肿瘤引起的输尿管梗阻患者32例,行逆/顺行输尿管金属支架置入术或经皮肾穿刺造瘘术,分析治疗过程的临床资料.结果 32例患者均先行逆行输尿管金属支架置入手术,成功17例(53.1％),失败15例(46.9％),失败15例患者再行顺行输尿管金属支架置入手术,成功10例(66.7％),失败5例(33.3％),失败5例患者后行经皮肾穿刺造瘘术,全部成功.所有患者治疗后临床症状明显改善,肌酐(Cr),血尿素氮(BUN)及肾盂分离值三种指标均较治疗前有显著性改善(P＜0.05).经皮肾穿刺造瘘术患者慢性疼痛发生率显著高于输尿管金属支架置入术患者(P＜0.05).所有患者均无严重并发症.结论 输尿管金属支架逆/顺行置入术或经皮肾穿刺造瘘术治疗恶性肿瘤引起的输尿管梗阻临床疗效满意,可根据不同情况灵活选择术式.
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南充地区泌尿系结石成分分析及其与国内各地结石成分的差异
目的 研究四川南充地区尿石症患者尿石成分,并与国内其他地区进行比较,为临床预防、治疗提供依据.方法 采用结石红外光谱自动分析系统对2011年3月至2012年9月255例南充市尿路结石患者结石标本进行成分测定,结合临床资料进行研究,并收集国内其他地区报道的结石成分文献进行分析研究.结果 南充地区尿路结石以草酸钙(91.37％)、碳酸磷灰石(62.35％)为主要成分,结石患者男女比为1.90∶1,上尿路结石占87.84％(224/255),下尿路结石占12.16％(31/255),上、下尿路结石比为7.23∶1,上尿路结石患者男女比例为1.60:1,下尿路结石患者男女比例为14.5∶1.结论南充地区泌尿系结石成分和国内其他地区结石成分无明显差异,但下尿路结石患者男性所占比例明显高于其他地区.
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腹腔镜下淋巴管保留在精索静脉高位结扎术中的应用
目的 探讨腹腔镜下保留淋巴管的精索静脉高位结扎术对术后并发症及对精液质量参数的影响.方法 自2009年5月至2013年7月,大朗医院对120例临床诊断明确为精索静脉曲张的患者随机分两组,A组60例行未保留淋巴管的精索静脉高位结扎术,B组60例行保留淋巴管的精索静脉高位结扎术.术后两组患者均随访12个月.结果 B组5例因术中染色不明显排除出组.术后睾丸鞘膜积液在A组出现8例(13.33％,8/60),B组出现1例(1.81％,1/55).阴囊疼痛在A组出现12例(20％),B组出现3例(5.45％).术后12个月精液异常在A组中31例(51.67％)得到明显改善,B组中有46例(83.64％)得到明显改善.两组差异均具有统计学意义.结论 腹腔镜下保留淋巴管的精索静脉曲张高位结扎术能够有效防止术后睾丸鞘膜积液、阴囊疼痛等并发症的发生,同时可以明显改善精液质量参数.
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免气腹悬吊式单孔腹腔镜集束结扎手术治疗精索静脉曲张
目的 探讨悬吊式免气腹单孔腹腔镜经腹膜后集束结扎精索血管(Palomo手术)治疗精索静脉曲张的临床疗效及应用经验.方法 自2012年3月至2013年2月,惠州市第三人民医院的40例左侧精索静脉曲张的患者被随机分为A、B两组,每组20例,分别应用悬吊式免气腹单孔腹腔镜Palomo手术治疗(A组)及传统腹腔镜精索血管集束结扎术治疗(B组),分析比较两组的临床资料,评估手术的疗效及并发症.结果 两组共40例手术均获成功.A、B组手术平均时间分别为(25±4) min和(24±3) min,术中平均出血量分别为(6±2) ml和(6±2) ml,术后平均住院时间分别为(3±1)d和(3±1)d.手术总费用分别为(5947±212)元和(9157±285)元.术后随访至6个月,两组均无手术并发症出现.两组比较采用的独立样本t检验,手术时间、术中出血量、术后住院天数差异均无统计学意义(P＞0.05),手术总费用有明显差异,免气腹单孔腹腔镜组费用明显低于标准腹腔镜组(P＜0.05).结论 悬吊式免气腹单孔腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张具有操作简单、创伤小、康复快、并发症少、费用低的优点,手术治疗效果满意,有推广应用价值.
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术前泌尿系CT造影预定位结合超声实时引导在俯卧位经皮肾取石术中的应用
目的 比较术前CTU预定位结合术中超声实时引导穿刺与单纯术中超声实时定位穿刺在俯卧位经皮肾镜取石术(PCNL)术中的安全性和有效性.方法 中山大学附属第三医院自2011年6月至2014年3月118例复杂性肾结石行PCNL治疗的患者纳入本回顾性研究,其中实验组58例:采用术前CTU预定位结合术中超声实时修正定位穿刺;对照组60例:采用单纯术中超声实时定位穿刺.比较两组患者的一般临床资料,术中评价指标和术后并发症情况.结果 所有手术均取得成功,无中转开放病例.实验组穿刺成功建立通道时间和手术总时间均较对照组短,差异具有统计学意义(t=7.598,7.614,P＜0.05);实验组术中穿刺通道数目、因大出血需提前中止手术操作病例和二期手术取残石病例均较对照组少.两组患者均无血气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.结论 CTU预定位结合术中超声实时定位在PCNL术中安全有效.
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尿道会师导引装置在尿道狭窄与闭锁的腔内手术中的应用:附视频
目的 探索在治疗尿道狭窄与闭锁的腔内手术中应用尿道会师导引装置的可行性和安全性.方法 深圳市第八人民医院自2008年1月至2012年8月,对25例后尿道狭窄和闭锁患者行腔内切开手术,其中11例应用尿道会师导引杆置入后尿道指引金属导丝穿刺通过瘢痕尿道,在导丝引导下行尿道腔内狭窄切开和瘢痕切除术,术后留置导尿管3～6周,拔管后行定期尿道扩张,现对其临床资料行回顾性分析.结果 25例腔内手术均一次成功,无中转开放手术.手术时间35～86 min,术中出血量5～25ml.20例拔尿管后排尿正常,5例排尿不畅,拔管后扩张尿道4～12次后排尿正常,出院1个月后复查尿流率,大尿流率(Qmax)为(16.0±3.5) ml/s.术后无一例尿失禁.结论 将尿道会师导引装置应用于治疗尿道闭锁和狭窄的腔内手术中有利于引导金属导丝跨越尿道瘢痕,操作安全可靠,简便易行.
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微型血管多普勒在改良腹股沟下显微精索静脉结扎术中的应用:附视频
目的 探讨微型血管多普勒在改良腹股沟下显微精索静脉结扎术中的应用价值.方法 回顾分析2012年1月至2013年1月期间中山大学附属第一医院东院收治的89例精索静脉曲张患者的临床资料.患者均行改良的腹股沟下显微精索静脉结扎术,2012年9月之前术中未应用微型血管多普勒,2012年9月之后术中常规应用微型血管多普勒辨别动脉和静脉.比较两组患者的临床资料.结果 89例患者共138次手术均获成功,术后随访3～6个月,未见睾丸萎缩和鞘膜积液发生.非多普勒组术中有1例精索内动脉被误扎,2例术中精索动静脉辨认不清,术后1例复发;多普勒组术中辨别动脉和静脉准确,无动脉损伤和误扎情况发生,术后无复发.结论 在微型血管多普勒辅助下行显微精索静脉结扎术更安全有效.
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肾区手术史的腹腔镜肾癌根治术后气胸的诊治
目的 总结有肾区手术史的腹腔镜肾癌根治术后气胸的诊治体会.方法 2000年1月至2013年8月,中山大学附属第三医院有肾区手术史的腹腔镜肾癌根治术后共发现8例气胸患者,均经胸部X片证实,其中右侧5例,左侧3例.4例患者予以观察保守治疗,4例患者予以胸腔穿刺置管抽气治疗.结果 4例保守观察治疗气胸患者吸收好转后出院,4例行胸腔穿刺置管抽气治疗患者平均带管时间36 h,均好转出院,平均住院时间8d,无一例患者出现脓胸.结论 有肾区手术史的腹腔镜肾癌根治术后并发气胸应及时发现,立刻处理.
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12 mm曲卡行膀胱造瘘在经尿道前列腺剜除术中的应用
目的 探讨12mm曲卡行膀胱造瘘制造低压膀胱在经尿道前列腺剜除术中的安全性和有效性.方法 回顾性分析2012年至2014年中山大学附属第三医院泌尿外科经尿道前列腺剜除术治疗前列腺增生患者35例,其中行膀胱造瘘者20例(造瘘组),未行造瘘者15例(对照组).总结分析两组的年龄、性别、体重、麻醉ASA分级、前列腺体积、术前PSA、术中血红蛋白下降值、手术时间、术中中心静脉压、输血率、术后膀胱冲洗时间、留置导尿时间和术后住院时间.造瘘组记录膀胱造瘘管留置时间.结果 两组的年龄、性别、体重和术前PSA均无统计学差异;造瘘组术前前列腺体积45～249ml,平均(107±52)ml,对照组术前前列腺体积24～126 ml,平均(65±31)ml(t=2.92,P＜ 0.05);麻醉ASA分级(Ⅱ/Ⅲ)分别为7/13和14/1(x2=9.84,P＜ 0.05).35例手术均顺利完成.造瘘组和对照组术中平均中心静脉压分别为(4.7±2.6) cmH2O和(7.6±4.2) cmH2O(t=2.56,P＜ 0.05);留置导尿时间分别为112.9(64.2)h和184.5 (23.4)h(Z=3.13,P＜ 0.05);术后住院时间分别为7.5 (1.8)d和9.0(3.0)d(Z=2.77,P＜0.05);造瘘组膀胱造瘘管留置时间为68.4(65.8)h.两组术中血红蛋白下降值、手术时间、术后膀胱冲洗时间和输血率均无统计学差异.结论 12 mm曲卡膀胱造瘘制造低压膀胱联合经尿道前列腺剜除术,可使膀胱保持低压状态,降低手术时患者的中心静脉压,是安全、有效的手术方式.
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选择性标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗结石性脓肾
目的 探讨标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗结石性脓肾的安全性和有效性.方法 2006年8月至2012年10月,有选择性对146例术前均未进行引流的结石性脓肾患者,围手术期在给予抗感染等综合干预措施下采用EMS三代碎石清石系统行彩超引导下标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗,对齐临床资料进行回顾性分析.结果 146例结石性脓肾患者均顺利完成手术.一次手术1 15例,二次手术31例.单标准通道110例,双标准通道36例.手术时间18～69 min,平均(43±7) min;出血量20～96 ml,平均出血量约(39±8)ml.无肾切除、介入栓塞、感染性休克、大出血、大血管和胸腹腔脏器损伤等严重并发症发生.12例残余结石直径≥0.6 cm(0.6～0.8 cm),行体外冲击波碎石治疗,结石清除率91.8％.14例患者失访.132例患者随访6～61个月,129例肾功能不同程度恢复,3例肾萎缩.结论 彩超引导下标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗结石性脓肾安全有效,保肾率高,注意病例应有选择性且围手术期应采取抗感染等综合干预措施.
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经尿道前列腺电切术与开放手术治疗大体积前列腺增生的比较
目的 比较经尿道前列腺电切术(TURP)与开放性前列腺切除术(OP)治疗前列腺增生体积＞100ml的有效性及安全性.方法 回顾性分析烟台海港医院2007年3月至2013年12月收治的120例大体积前列腺增生症患者临床资料,其中TURP组60例,OP组60例.对比分析两治疗组围手术期及术后1年的临床资料.结果 两治疗组患者术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量(PVR)较术前均有明显提高,但组间无统计学差异.TURP组在尿管留置时间、住院天数与OP组比较有显著统计学差异,但在手术时间、术中出血量及术后并发症发生率的比较无统计学差异.结论 TURP治疗大体积前列腺增生同样安全有效,能取得与OP相似的临床效果.
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后腹腔镜手术治疗马蹄肾峡部与异位血管致输尿管狭窄1例
马蹄肾临床少见[1],其峡部与异位血管间输尿管所致肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)则临床罕见.2013年5月江苏省盱眙县人民医院泌尿外科收治l例,采用后腹腔镜手术治疗,临床效果较好,现报告如下.临床资料 患者,男,58岁,因“右侧腰部胀痛6个月”于2013年5月就诊.超声检查提示右肾积水,集合系统分离4.5 cm,右侧UPJ狭窄可能.入院后CT尿路成像(CTurography,CTU)+CT血管造影(computerized tomography angiography,CTA)检查显示:马蹄肾,右侧肾实质变薄,右肾盂积水,右侧UPJ狭窄位于峡部与异位动脉血管之间.逆行尿路造影显示:5号输尿管导管可顺利越过UPJ处,注入造影剂显示梗阻处位于峡部,右肾盂积水,右肾盏扩张.临床诊断:马蹄肾合并异位血管,右侧UPJ狭窄,右肾积水.
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经皮膀胱造瘘肾镜下超声联合钬激光治疗12例膀胱结石
临床资料 吉林市解放军222医院自2009年6月至2013年2月,对12例膀胱结石采用经皮膀胱造瘘肾镜下超声联合钬激光治疗,患者均为男性,年龄32～67岁,中位年龄48岁;病程6～32个月,中位数16个月;单发结石7例,多发结石5例,结石直径1.5～3.6 cm.合并外伤性前尿道狭窄2例,炎症性前尿道狭窄l例,外伤性后尿道狭窄3例,医源性后尿道狭窄2例,神经源性膀胱行膀胱造瘘3例,髋关节畸形不能取截石位1例.
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MiTF家族相关性肾癌的研究进展
MiTF家族相关性肾癌包括Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌和t(6;11)(p21;q12)/TFEB基因融合相关性肾细胞癌.两者具有相似的临床特点、组织形态、免疫组化和分子遗传学特征,均以染色体易位形成转录因子基因,导致转录因子TFE3或TFEB过度表达,进而诱发肿瘤形成为特征.MiTF家族相关性肾癌的分子生物学及临床特点显著不同于其他肾细胞癌.本文结合国内外研究进展,阐述了MiTF家族相关性肾癌的发病机制、流行病学特点、组织病理学特征及生物学行为.
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