中华腔镜泌尿外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지(전자판)
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经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石
目的 总结经皮肾微造瘘取石术(MPCNL) 配合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的经验.方法 本组复杂性肾结石患者53例,男29例,女24例;其中单侧复杂性肾结石45例,双侧8例.先采用经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗,较大残留结石再行体外冲击波碎石术(ESWL). 结果一次取石45例,二次取石3例,5例残留结石,配合ESWL,结石取净率93.4%.平均手术时间为 95 min,出血100~800 ml,无大出血、尿瘘、气胸、假性尿液囊肿、腹腔脏器损伤等严重的并发症.结论 MPCNL配合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石安全、有效.具有损伤小、出血少、恢复快等的优点.
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经尿道前列腺电切术后谵妄诊治的临床分析
目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后出现谵妄的相关因素,提高对该病的诊治水平.方法 总结我院110例良性前列腺增生(BPH)患者行TURP术的临床资料,分析TURP术后发生谵妄的危险因素.年龄55~86岁,平均71.5岁, 其中55~69岁57例,70岁以上53例.合并糖尿病者27例,高血压76例,冠心病29例,慢性支气管炎13例.所有患者无精神障碍和颅脑外伤病史.结果 110例患者术后发生谵妄6例,表现为知觉障碍、语句不连贯、睡眠、清醒节律失调、定向失调和记忆力减退等. 70岁以上的患者术后谵妄发生率明显增加,55~69岁及70岁以上患者谵妄发生率分别为1.7%和9.4%.结论 高龄、疼痛和睡眠障碍是TURP术后发生谵妄的重要因素,术后良好的镇痛及充足的睡眠可有效预防术后谵妄的发生.
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后腹腔镜辅助小切口治疗肾盂输尿管连接部梗阻
目的 评价后腹腔镜辅助小切口离断肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床价值.方法 回顾性分析2004年1月至2006年11月在我院行后腹腔镜辅助离断肾盂成形术患者22例,男性14例,女性8例.年龄18~37岁,平均26岁.其中重度肾积水3例,中度10例,轻度9例.结果 本组21例患者均成功施行手术,无1例转为开放性手术.手术时间为(92.9±16.3)min,术中出血量为(18.9±6.3)ml,术后住院时间为(8.0±1.3) d.术后尿漏1例.经随访,术后3个月肾积水明显缓解率为95.5%.结论 后腹腔镜辅助小切口离断肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻是一种安全、有效、微创的治疗方法.
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微造瘘经皮肾镜大功率钬激光治疗肾结石128例报告
目的 探讨微造瘘经皮肾镜下大功率钬激光在肾结石治疗中的应用.方法 采用8 F或9.8 F Storz输尿管硬镜,微造瘘经皮肾镜下使用科医人100 W钬激光机碎石,功率设置在40~60 W. 结果本组128例,均穿刺成功.一次性完成碎石取石105例,二次19例,三次4例.单通道取石121例,双通道取石7例.全部病例主要结石均被取出,单纯肾盂或肾盏结石取净率为94%,多发或铸型鹿角型结石取净率为78.8%.一期取石手术时间为(85±30)min,术后住院时间为(6±2)d.术中术后明显出血2例.无改开放手术或周围脏器损伤病例,无患肾切除或死亡病例. 结论微造瘘经皮肾镜取石安全有效,采用大功率钬激光可明显提高碎石效率、缩短手术时间,增加了一次手术结石取净率,而无增加肾脏的损伤.
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前列腺增生经尿道电切术后早期出血再手术原因分析
目的 探讨前列腺增生经尿道电切术后早期出血再手术的原因及其防治方法.方法 回顾分析采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生866例中术后48 h内早期出血再手术者46例资料.结果 前列腺包膜穿孔、静脉窦开放出血22例,膀胱颈口出血7例,三角区黏膜或肌层损伤出血6例,膀胱壁造瘘口出血5例,凝血功能障碍前列腺窝渗血4例,组织碎块堵塞2例.再次手术后均止血成功,无并发症.结论 经尿道前列腺电切术围手术期及术中各个阶段处理不当均可造成不可控制的出血.熟练的操作技术,止血彻底,避免切穿前列腺外科包膜可减少术后出血再手术.
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原位新膀胱术后输尿管末端粘连的内镜治疗
目的 探讨内镜治疗原位新膀胱术后输尿管末端粘连的临床应用.方法 采用改良的全膀胱切除和原位新膀胱术治疗157例浸润性膀胱癌患者,男性144例,女性13例.术后发现11例患者因输尿管末端互相粘连或与新膀胱壁粘连而导致上尿路积水,遂行经尿道内镜下切断粘连带. 结果内镜治疗术中术后均无明显并发症,随访9~36个月(中位14个月),10例肾功能和积水程度明显改善,1例稳定.1例在积水缓解后7个月再次复发,发现输尿管肠吻合口狭窄,行开放手术作输尿管新膀胱再植,随访18个月,积水改善. 结论原位新膀胱术后输尿管末端粘连是上尿路积水的原因之一,常规膀胱镜检有利于诊断,经尿道内镜下切断粘连带是较为简单有效地治疗方法.
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后腹腔镜下肾囊肿分型治疗的疗效观察
目的 探讨后腹腔镜对单纯肾囊肿进行分型、治疗及其疗效观察.方法 回顾性分析71例后腹腔镜手术治疗单纯肾囊肿患者的临床资料,初期23例未作分型直接行囊肿去顶,后期48例对囊肿分型后进行个性化治疗.结果 初期23例未作分型处理的患者于术后3个月复查,7例(30.4%)有不同程度的残腔存留和复发;后期48例对囊肿分型(Ⅰ型18例、Ⅱ型21例、Ⅲ型9例)并作相应手术处理的患者术后3个月复查,2例有少量残腔存留(4.16%).结论 后腹腔镜手术治疗肾囊肿疗效确切,对肾囊肿分型并在术中进行个性化处理可提高疗效、降低术后复发率.
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输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石536例报告
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果.方法 回顾性分析536例输尿管结石,直径为0.5~2.0 cm,均行输尿管硬镜钬激光碎石术治疗.结石合并息肉形成153例,采用钬激光汽化切割息肉.术后放置双J管2~6周.结果 491例一次性碎石成功,成功率为91.6%(491/536),手术时间为15~75 min,平均32 min.术后1周结石排净率为72.5%(356/491),术后住院时间为1~4 d,平均2.5 d.结论 输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石安全有效的方法.
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输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效分析
目的 探讨输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效.方法 采用输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石共185例200侧.结石位于输尿管上段22侧,中段37侧,下段141侧.结果 输尿管上段、中段、下段结石碎石成功率分别为45.4%、81.1%、97.2%.手术并发症发生率为1.5%.结论 输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石安全有效,损伤小,可作为治疗输尿管中下段结石的首选方法.
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输尿管硬镜钬激光治疗输尿管息肉的临床分析
目的 探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管息肉的有效性和安全性.方法 应用输尿管硬镜钬激光治疗45例共46侧输尿管息肉患者,其中输尿管上段息肉29例,中段息肉10例,下段息肉6例,合并输尿管结石38例.术后病理均证实为输尿管息肉.结果 术后随访6~12个月,肾积水程度均减轻,患肾功能得到明显改善,无一例复发.结论 输尿管镜钬激光技术治疗输尿管息肉安全、有效、创伤小.
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副肾动脉出血二例并文献复习
目的 探讨多层螺旋CT血管造影(MDCTA)和后腹腔镜技术在副肾动脉疾病诊断和治疗中的应用价值.方法 2例非创伤性副肾动脉出血患者,分别经MDCTA和肾动脉造影确诊,采用后腹腔镜技术结扎副肾动脉治疗肾出血,结合文献对其病因和诊治方法进行探讨.结果 2例采用后腹腔镜技术结扎副肾动脉治疗成功,术后血尿完全消失,随访20至28个月无复发.结论 MDCTA对于副肾动脉的诊断具有较高价值,后腹腔镜技术是治疗副肾动脉出血的一种较好的方法.
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电子膀胱软镜在男性患者门诊手术中的应用
目的 探讨电子膀胱软镜在男性患者门诊手术中的应用价值.方法 总结2007年1月至2008年6月采用电子膀胱软镜检查的l07例门诊患者及同期行膀胱硬镜检查的203例患者的资料.结果 软镜组患者均顺利完成软镜操作,平均手术时间4.3(3~12)min,术中疼痛评分平均0.7(0~2)分,仅5例术中行活检的患者术后24 h内出现淡红色肉眼血尿,7例患者术后24 h内有轻微的排尿灼热感.硬镜组平均手术时间4.6(3~16)min,术中疼痛评分平均4.6(2~8)分,3例术前超声提示膀胱占位的患者因膀胱颈口抬高明显未检出改行软镜检查,3例出现术后尿潴留并予留置导尿,17例术后72 h持续肉眼血尿,6例术后出现尿频、尿急、尿痛等严重尿路刺激症状.两组疼痛评分、并发症发生率均有显著差异P <0.05.结论 电子膀胱软镜具有痛苦小,无盲区,并发症少,适合特殊患者检查等优点,可作为门诊膀胱镜检的男性患者,特别是有排尿困难病史的老年男性的首选方法.
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输尿管镜术输尿管口假道发生的机制与处理
目的 回顾性分析输尿管镜术输尿管口假道发生的解剖机制、类型与处理方法.方法 从1998年5月至2005年5月,行输尿管镜术990例,其中男585例,女405例,平均年龄43.2岁.左侧543例,右侧447例. 结果共发生输尿管口假道62例(6.3%).以假道和输尿管口的关系分类,输尿管口内侧型60例,外侧型1例,口上型1例,无口下型假道.49例假道在手术医师行输尿管镜术50例以内时(学习曲线期)出现.12例假道由熟练医师操作时出现.除1例输尿管口寻找失败中转开放手术外,其余61例均由熟练医师协助找到输尿管开口完成输尿管镜术.结论 常见的输尿管口假道为内侧型,假道多发生于腔内泌尿外科医师的学习曲线期,通常可由熟练医师重新找到输尿管口.熟悉输尿管口假道形成的解剖机制及分类,有利于避免假道的发生及假道发生后输尿管口的寻找.
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后腹腔镜肾上腺切除术(附193例报告)
目的 总结后腹腔镜肾上腺切除术的手术治疗经验.方法 本组193例术前均经超声、CT或CT动脉造影(CTA)等证实为肾上腺占位性病变.男70例,女123例,年龄12~74岁.右侧77例,左侧106例,双侧10例.193例患者均接受后腹腔镜肾上腺切除术.结果 4例因出血中转开放手术,其余均在腹腔镜下完成手术.平均手术时间(92±12)min,出血量(56±10)ml,术后住院天数(7.3±0.8)d.肿瘤大径0.5~7.5 cm,平均3.25 cm.术后无并发症发生.随访1~24个月,2例死于肿瘤恶化. 结论后腹腔镜肾上腺切除术对大径<8cm的肾上腺肿瘤安全、有效,创伤小、出血少、术后恢复快.
关键词: 后腹腔镜肾上腺切除术 肾上腺肿瘤 -
腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术七例报告
目的 探讨腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的可行性及安全性.方法 2003年10月至2007年4月,我院行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术7例,肿瘤大径为3.0~6.5 cm ,平均5.0 cm.6例患者术前均有不同程度的高血压.术前常规行降压、扩容处理.采用后腹腔镜入路6例,经腹入路1例,术中术后严密监测血压变化并给予相应处理.结果 5例腹腔镜手术成功,2例中转开放手术.手术时间为70~360 min,平均163 min ,术中出血50~600 ml,平均300 ml.7例患者术中均出现血压波动,无围手术期患者死亡.病理报告证实为嗜铬细胞瘤.随访7~49个月,5例患者术后2个月内血压恢复正常,1例仍需服用降压药物.结论 腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术可行,疗效确切,充分的术前准备和熟练的腹腔镜操作技术是手术安全的保证.
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复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理
目的 探讨复杂性肾结石在超声引导下经皮肾镜碎石取石术的护理.方法 对2006年1月至2007年9月间收治的42例56侧复杂性肾结石的患者,采用超声引导下经皮肾镜碎石取石术,回顾性分析围手术期出现的护理问题及其处理方法,评价护理效果.结果 56侧复杂性肾结石一期结石清除率达91.1%.早期有2例患者出现术中水中毒,及时发现处理后生命体征平稳.术后平均住院4 d,拔管无排尿异常,无假性动脉瘤或继发、持续出血等并发症.结论 超声引导下经皮肾镜碎石取石治疗复杂性肾结石具有碎石效率高、结石残留少等优点,大大提高了治疗效果,注意该术式围手术期的护理特殊性并精心护理,能使患者安全度过围手术期,保证手术成功.
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左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征五例
2003年2月至2007年11月我们采用左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术治疗5例胡桃夹综合征患者,其中男4例,女1例,年龄13~41岁,病程2个月~3年,主要症状为反复血尿和不同程度蛋白尿,合并左侧精索静脉曲张2例,术前均采用彩色多普勒超声、血管造影(或)CT三维血管重建确诊为腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处左肾静脉明显受压,肾静脉近端扩张.
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输尿管硬镜钬激光碎石患者死亡一例
患者,女,22岁,因"右侧腰部反复胀痛1年,加重1周"入院,无尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿.入院体查:BP 120/70 mm Hg,心肺无异常,腹平软,右肋脊角压痛及叩击痛(+).KUB+IVP提示右肾盂输尿管移行处有一约3.0 cm×1.2 cm大小结石,右肾重度积水,左肾功能正常.
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五例膀胱异物的处理
2007年7月至2008年6月,我们在门诊应用膀胱镜治疗5例膀胱异物患者,其中男4例,均为导尿管气囊破裂致碎片残留膀胱,女1例,膀胱异物为水银体温计.明确诊断后均成功施行膀胱镜异物取出术,效果满意,现报告如下.
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体外冲击波碎石并发肾破裂及肾性高血压脑病一例
患者女性,19岁,于2007年7月27日上午10时左右无明显诱因出现头部胀痛,持续性,阵发加剧,无恶心、呕吐和眩晕.次日上午头痛加剧,且出现抽搐,遂来我院内科门诊就诊,测血压为200/110 mm Hg,诊断为高血压病,予以降压治疗,病情无明显改善.
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肾脏血管外皮细胞瘤一例
血管外皮细胞瘤是一种血管源性肿瘤,可发生于全身任何部位,以盆腔、头颈部和脑膜部位多见.原发于肾脏的血管外皮细胞瘤极为罕见.我科于2008年4月收治1例,现结合文献报道如下.
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输尿管镜与经皮肾镜治疗中等大小肾结石的疗效比较
比较经皮肾镜碎石术(PCNL)与输尿管镜(URS)在治疗1~2 cm大小肾结石结石清除率与复发率,Benjamin等人回顾性的研究了2005年7月至2006年4月共27例术后超过8个月患者的临床资料.其中行标准PCNL的15例,URS的12例,手术方式的选择在医生向患者介绍完2种术式的利弊后由患者选择,其结石大小均在1~2 cm之间,术前PCNL组与URS组的一般情况,包括平均体重指数(BMI)(30.9∶31.2;P=0.5),平均年龄(58岁∶58.5岁;P=0.67),平均结石大小(1.8 cm∶1.25 cm;P=0.19),均无统计学差异.
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绿激光汽化电切术与经尿道电切术的非随机前瞻性对比研究
瑞士Ruszat等将良性前列腺增生(BPH)患者非随机分成两组,其中绿激光组(PVP组)应用80 W功率绿激光汽化电切,分别评价其疗效和并发症发生率.该研究从2003年12月至2006年8月期间选取由BPH引起下尿路症状而进行手术的396例患者,其中PVP组269例,TURP组127例.
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电磁检测仪诊断前列腺癌的准确性评价
电磁检测仪(TPIMprob)由意大利物理学家Clarbruno于1992年申请专利,主要用于发现生物组织的异常.该仪器由于圆柱探针、射频频谱分析和分析软件构成,因为肿瘤组织对电磁波具有削减的作用,因此将探针插入组织内并分发射电磁波,通过分析穿射肿瘤组织电磁波的强弱,便可以明确肿瘤的存在.
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保留副会阴动脉的前列腺癌根治术
美国纽约Sidney Kimmel前列腺及泌尿系肿瘤研究中心Mulhall等报道,目前即使在保留神经血管束的前列腺癌根治术的患者中,仍有一部分术后勃起功能未能恢复.在这部分患者中,有相当一部分是因为术后存在血管异常,血管功能不全是前列腺癌根治术后勃起功能障碍的原因之一.
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腹腔镜前列腺癌根治术中保留性神经的主观判断与术后性功能恢复的相关性
为研究腹腔镜前列腺癌根治术中,术者对血管神经束保留的主观衡量与术后勃起功能的相关性,作者对767例接受腹腔镜前列腺癌根治术的患者进行了研究.所有手术均由两名外科医师完成,按照单侧血管神经束的保留情况分成0~5分,双侧神经的保留总数也同样被记录下来,采用多元线性回归的统计学方法对数据进行分析,将双侧血管神经束保留总和的模型与单侧保留的模型进行比较.
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输尿管镜钬激光和气压弹道处理上尿路结石的对比研究
印度Ratna Memorial医院的医师对输尿管镜下钬激光和气压弹道处理上尿路结石的成功率和并发症进行了大样本的临床对比研究.共对2000~2005年行上述手术治疗的394例患者进行分析,其中193患者行气压弹道碎石(结石平均直径12.3 mm),201例行输尿管镜钬激光碎石(结石平均直径11.5 mm).
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经腹膜后及经腹途径腹腔镜前列腺癌根治术的比较
为比较经腹膜后及经腹途径腹腔镜前列腺癌根治术后的常规放射学及实验室检查结果,评估其临床上的相互关系,Trinity等复习了50例腹膜后及经腹途径的前列癌根治术.手术前,所有手术病人均做常规生化及血常规检查,术后除重复上述检查外,还加做血清淀粉酶、脂肪酶检测.
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碳包膜纳米磁体作为热疗材料的运用
碳包膜的纳米磁体可作为癌症治疗的新方法.研究人员在2008年5月19日召开的第103届AUA年会上说碳包覆金属铁纳米微粒可作为安全有效的热疗材料.动物模型中使用热疗能选择性地杀死肿瘤细胞,这已被证实是有效的.纳米微粒中使用金属铁(代替氧化铁)可允许较高温度下加热;用碳包覆金属铁能防止铁生锈,而铁生锈会影响疗效.德国的研究人员在5月19日上午11:00召开的特别新闻发布会上介绍了他们的发现.
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PEG-PLGA纳米粒子介导反基因寡核苷酸体外抗前列腺癌作用研究
目的 验证包载反雄激素受体基因三螺旋形成寡核苷酸(TFO)的聚乙二醇-聚乳酸聚乙醇酸共聚物(PEG-PLGA)纳米粒子(TFO-NPs)对前列腺癌细胞的生长抑制作用.方法 采用改良自乳化溶剂挥发法制备TFO-NPs并进行体外物化表征.将TFO-NPs、脂质体包载的TFO(TFO-Lip)和裸TFO分别转染体外培养的LNCaP细胞,倒置荧光显微镜观察转染效率,MTT法检测细胞增殖活性,RT-PCR和Western blot方法检测AR基因表达.结果 TFO-NPs平均粒径128 nm,载药量为1.02%,包封率为72.28%,在体外具有缓释作用.LNCaP细胞对TFO-NPs和TFO-Lip的摄取率显著高于裸TFO.TFO-NPs和TFO-Lip对LNCaP细胞的抑制率分别为(54.5%±6.2%)和(50.6%±6.1%)显著高于裸TFO,(7.8%±0.8%)(均P<0.05).TFO-NPs和TFO-Lip处理组LNCaP细胞的雄激素受体表达水平显著低于裸TFO处理组.TFO-NPs和TFO-Lip处理组的转染效率、细胞抑制率和雄激素受体表达水平差异均无显著性.结论 成功制备了TFO-NPs,为反基因治疗前列腺癌的研究提供了有效基因载体.
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腹腔镜根治性膀胱切除及尿流改道术热点问题探讨
随着腹腔镜技术不断完善,腹腔镜根治性膀胱切除及尿流改道术被越来越多的患者和泌尿外科医师接受,世界各国泌尿外科医师对这种术式进行了积极的探索.初步的临床疗效显示了其可行性及诱人的应用前景.然而,由于腹腔镜根治性膀胱切除及尿流改道术仍然处于探索阶段,现有报道病例数不多,多的一组病例也只有几十例,全球报道病例数也不超过几百例,各组报道的手术方法有着很大的差异.因此比较各种手术方法的优缺点,探讨更为合理的手术步骤、技巧和方法,对推动该项技术的发展.提高手术疗效、减少并发症有着重要的临床意义.本文重点就该手术相关的一些热点问题作一个归纳和探讨.
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输尿管结石的现代微创治疗
输尿管结石除少数特殊成分结石(如尿酸结石和胱氨酸结石)和小结石可以用药物保守治疗外[1],许多输尿管结石仍需外科治疗.目前在手术治疗上,随着现代科学的进步和医疗器械的发展,已取得突出进展.体外冲击波碎石和腔道技术在尿石症治疗中的应用彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式,被誉为"上尿路结石治疗上的革命",已使得90%以上的尿石症患者免除开刀之苦,技术上达到安全、有效、痛苦小、恢复快和节省费用的目的[2].
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腹腔镜输尿管切开取石术
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腹腔镜囊肿去顶术
关键词: 腹腔镜 -
上尿路上皮肿瘤的腔内治疗
一、概述肾盂输尿管尿路上皮肿瘤相对少见,占泌尿系上皮肿瘤的5%~6%[1].尿路上皮肿瘤标准手术方法为患侧肾输尿管全切术和膀胱袖套状切除[2,3].由于尿路上皮肿瘤发病呈多灶性的特点,双侧上尿路可同时或相继出现多个病灶,因此部分学者提出对部分早期肾盂输尿管上皮肿瘤行保留患侧肾脏和输尿管的肿瘤腔内切除术,尤其对于孤立肾、双侧上尿路肿瘤及部分肾功能不全的患者,内镜下行肿瘤切除术往往是较好的选择[4].
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膀胱癌诊断治疗指南