中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
剥脱式经尿道膀胱肿瘤切除术
目的 探讨剥脱式经尿道膀胱肿瘤切除术(E-TURBT)切除非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全有效性. 方法 从2000年12月到2011年12月,114例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者由同一名泌尿外科医师采用E-TURBT治疗136次,术后随访(4.82±4.1)年,观察手术的治疗效果及并发症.结果 在114例患者中,第一次E-TURBT治疗后96例(84.21％)未复发,18例(15.79％)复发.复发的18例患者,行第二次E-TURBT治疗后13例(72.2％)未复发,5例(27.8％)第二次复发.第二次复发的5例患者2例(40％)行第三次E-TURBT治疗后未复发,另外2例(40％)患者在第三次复发时发现远处转移,仅有1例(20％)患者第三次复发后拒绝进一步治疗.随访期间所有患者未发生膀胱穿孔或中转开放手术,仅有2例患者临床分期升高(2/114,1.75％),111例患者无瘤生存,总有效率达97.37％(111/114).结论 E-TURBT是TURBT改良的手术方式,能够更加有效地切除肿瘤、避免肿瘤残余,降低复发率,是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤有效、安全、简捷、易操作的手术方式.
-
两种经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术的临床疗效比较
目的 比较70°斜侧卧位肋弓下缘经腹入路及侧卧位前路经腹入路腹腔镜肾上腺手术的临床价值.方法 回顾分析2009年6月至2011年12月,我院施行的112例经腹入路腹腔镜肾上腺手术患者的临床资料,其中70°斜侧卧位肋弓下缘经腹入路(A组)55例,侧卧位前路经腹入路(B组)57例,比较两组患者的肿瘤直径、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、开始下床活动时间、住院天数、术后并发症发生率及操作舒适性评分等指标,其中操作舒适性评分为术者根据每一例手术完成后的操作感受,参考视觉模拟评分模式所进行的主观评分. 结果 A组1例因脾脏出血中转开放手术,B组2例中转开放手术:1例因肾上腺区出血,1例因腹腔广泛粘连,余获成功,未出现大出血或周围脏器严重损伤等并发症.两组患者的平均手术时间分别为(65.4±15.9) min和(72.6±17.8) min,术中平均出血量分别为(38.5±17.3) ml和(45.7±19.4) ml,平均操作舒适性评分分别为(7.4±1.2)分和(5.9±1.1)分,组间比较差异有统计学意义,而两组在平均肿瘤直径、术后肠功能平均恢复时间、平均开始下床活动时间、平均住院天数和术后并发症发生率等方面的差异无统计学意义. 结论 70°斜侧卧位肋弓下缘经腹入路较之侧卧位前路经腹入路,具有术野暴露更充分、操作更舒适省力、手术时间更短、出血量更少等优势,值得临床推广.
-
EORTC评分系统在2μm激光与TUR-Bt治疗非肌层浸润性膀胱癌预后预测中的对照研究
目的 评估欧洲癌症研究与治疗组织风险评分表(EORTC)在2μm激光与经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBT)预后判断的价值. 方法 对2009年3月至201 1年12月间在我院行经尿道膀胱肿物切除术的98例患者进行EORTC评分,其中56例患者行TUR-Bt术,42例行2μm激光肿瘤切除术,结合随访资料,回顾性分析EORTC在两种手术方式治疗NMIBT术后预测复发与进展方面的差异.结果 98例研究对象中1年内复发39例,其中TUR-Bt组23例(41.1％),2μm激光组16例(38.1％).研究对象中1年内进展9例,其中TUR-Bt组6例(10.7％),2μm激光组3例(7.1％).TUR-Bt组与2μm激光中实际复发或进展率与EORTC预测复发或进展率基本吻合,无统计学差异(P＞0.05).EORTC在两种手术术后预测复发与进展方面无统计学差异(P＞0.05).结论 EORTC预测体系能对NMIBT术后的临床预后进行较准确的预测,在2μm激光术中的应用价值,扩展了改预测体系的应用范围,是一种新的、极具潜力的预后判断手段.
-
延迟泌尿系CT成像在复杂性双侧输尿管异位开口畸形诊断中的应用
目的 提高输尿管异位开口畸形并尿失禁的诊断水平,减少漏诊病例的发生.方法 回顾性分析2例输尿管异位开口畸形单侧手术后仍尿失禁患者的临床资料,结合文献复习输尿管异位开口畸形的诊断方法. 结果 两例患者在第一次住院手术前行泌尿系彩超、静脉尿路造影(IVP)、磁共振尿路造影(MRU)或泌尿系CT成像(CTU)检查,均只发现一侧的重复肾盂输尿管并异位开口畸形的存在,术后尿失禁症状仍然存在.第二次住院后分别通过延迟CTU检查,清楚显示出另一侧(未手术侧)“隐匿性”重复肾输尿管异位开口畸形的存在. 结论 延迟的CTU检查对于复杂性双侧重复肾输尿管异位开口畸形具有重要诊断价值,可以发现“隐匿性”重复肾输尿管畸形异位开口的存在,应作为重复肾输尿管畸形并异位开口患者的常规检查,对于减少临床漏诊率的发生有重要的临床意义,值得在有条件的医院推广.
-
经直肠弹性成像在协助前列腺癌穿刺活检中的价值
目的 探讨经直肠弹性成像在协助前列腺癌穿刺活检中的应用价值. 方法 选取125例前列腺特异抗原升高患者,行经直肠超声引导前列腺穿刺活检.每例患者先常规穿刺8个点,并选择弹性成像提示较硬的前列腺组织处活检2个点,记录弹性成像显示的每个穿刺点硬度,并根据硬度值将活检部位分为高硬度组和低硬度组,比较两组活检组织的病理结果. 结果 125例患者病理结果提示87例(67.9％)为前列腺增生,38例(32.1％)为前列腺癌.125例患者共活检1 250针,每例患者弹性检查花费时间10～16 min(平均为13.2±2.8 min),高硬度组和低硬度组分别437个和813个,两组中病理提示为癌的分别为131个和162个,其中高硬度组的前列腺癌检出率明显高于低硬度组(P＜0.01). 结论 经直肠弹性成像可提高前列腺癌的活检检出率.
-
肾嗜酸细胞腺瘤的CT征象分析
目的 总结肾嗜酸性细胞腺瘤(RO)的CT表现,提高对RO的诊断水平. 方法 回顾性分析经术后病理证实的7例RO的影像学资料,所有的患者均行CT平扫及动态增强扫描,记录病灶的部位、形态、大小、密度、包膜及强化模式,分别测量病灶在CT平扫、增强扫描皮质期、实质期及排泄期的CT值. 结果 CT平扫:7例RO平均直径4.1 cm,2例可见包膜,平均CT值为39 Hu,所有病灶均未见钙化；4例密度均匀,2例病灶内见瘢痕样低密度影,1例见小囊状低密度灶.动态增强CT:实质部分在皮质期的平均CT值为109 Hu、实质期为123 Hu、排泄期为105 Hu;2例病灶的中心瘢痕呈轻微强化,2例病灶表现为皮质期至排泄期的节段性强化逆转,2例包膜轻度延迟强化. 结论 RO的CT动态增强扫描的表现有一定的特征性,在RO的诊断中有重要的价值.
-
前列腺低回声结节体积对经直肠超声穿刺活检诊断前列腺癌的影响
目的 探讨经直肠超声检查中前列腺低回声结节体积对经直肠超声穿刺活检诊断前列腺癌的影响. 方法 PSA位于灰色区间、直肠指检阴性及超声发现单一低回声结节的可疑前列腺癌患者288例,根据低回声结节大小分为小结节组＜0.2 cm3及大结节组≥0.2 cm3,所有患者均行8+X针的穿刺方法,详细记录患者临床资料及病理结果,比较两组的穿刺结果. 结果 总的前列腺癌检出率为26.7％,大小结节组之间肿瘤检出率无明显统计学差异(31.5％vs 21.8％,P=0.064),小结节组3例(13.0％)仅低回声结节穿刺阳性,大结节组17例(38.6％)仅低回声结节穿刺阳性,两者相比存在统计学差异(P=0.03).如不进行低回声结节的特异性穿刺,大小漏诊率存在统计学差异(36.9％vs 9.7％,P=0.007). 结论 经直肠超声中低回声结节体积的大小对PSA灰色期、直肠指检阴性的患者采用8+X针的穿刺方法上对前列腺癌穿刺阳性率无明显影响.在8针穿刺基础上增加低回声结节特异性的穿刺,特别是大的低回声结节(≥0.2 cm3)能够明显提高穿刺的阳性率.如不进行低回声特异性穿刺,大结节组的漏诊率较小结节组高.
-
输尿管镜在妊娠期输尿管结石中的应用
目的 探讨输尿管镜在妊娠期输尿管结石中应用的安全性.方法 回顾性分析我院2007年6月至2012年8月妊娠合并输尿管结石需手术干预的患者11例,中位年龄27岁(20～39岁),中位孕期27周(15～34周),经超声确诊为输尿管结石9例,结石大径5～11 mm,8例行输尿管镜取石术,3例行输尿管镜探查置管术,观察手术效果及并发症.结果 所有患者术程均顺利,镜下见输尿管下段结石6例,中段2例,上段3例.中、下段者均行输尿管镜取石术取出结石,3例上段者行探查置管术,所有患者留置4.8F进口双J管,术中及术后未见明显并发症,均顺利渡过妊娠期和围生期,正常分娩(37～41周),胎儿健康. 结论 输尿管镜手术对妊娠期输尿管结石经保守治疗无效的患者是安全、有效的.
-
后腹腔镜下治疗原发性输尿管息肉病
目的 探讨原发性输尿管息肉后腹腔镜手术治疗经验. 方法 回顾2007年至2011年间8例后腹腔镜治疗的原发性输尿息肉病例,其中男5例,女3例；左侧5例,右侧2例,双侧1例；年龄15～48岁. 结果 8例后腹腔镜手术患者中,行病变段输尿管切除再吻合术5例,病变段切除肾盂成形术3例.所有患者均手术成功,术后无出血、感染、漏尿等并发症出现.8例病例均获病理证实,并均随访3～12个月,未见息肉复发或恶变. 结论 后腹腔镜手术创伤小、恢复快,是输尿管镜不易处理的局灶性较大或多发的输尿管息肉的有效治疗方法,值得临床推广.
-
输尿管镜辅助腹腔镜下“插入式”输尿管膀胱再植术
目的 探讨输尿管镜辅助腹腔镜下“插入式”输尿管膀胱再植术的手术技巧和临床效果. 方法 应用输尿管镜辅助腹腔镜下“插入式”输尿管膀胱再植术治疗输尿管出口狭窄20例.全麻,仰卧低截石位,先行经尿道膀胱、输尿管口镜检,然后建立腹腔镜工作通道,游离输尿管,于梗阻上方离断,自同侧10 mm trocar切口拉出腹壁,缝制输尿管口半乳头,置入双J管并固定,回纳腹腔.在输尿管镜辅助下,于膀胱顶后壁与输尿管行再植术. 结果 除1例患者输尿管镜检发现输尿管肿瘤,改开放手术外,其余19例手术均获成功,手术时间85～150 min,平均(106±34) min.术后1周拔除尿管,1个月拔除双J管,无尿漏.随访2～24个月.静脉尿路造影(IVU)、超声提示肾积水消失或明显减少,膀胱造影未见输尿管反流.1例吻合口狭窄,行内切开术后治愈. 结论 输尿管镜辅助腹腔镜下“插入式”输尿管膀胱再植术能为术者提供更全面的术野,两镜相互配合,手术简便快捷,疗效确切,值得开展.
-
肾上盏入路经皮肾镜取石术的手术技巧及安全性分析
目的 评价经肾上盏入路行经皮肾镜取石术(PCNL)的疗效及安全性. 方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月57例经肾上盏入路PCNL的临床资料.超声引导下选取肾上盏穿刺,建立18 F微创经皮肾通道,行经皮肾输尿管镜下钬激光碎石. 结果 57例均一期成功建立经皮肾通道并碎石,其中单通道为50例(87.7％),双通道7例(22.3％),每例建立通道时间平均为(10.5±3.6) min,手术时间37～120 min,平均(80.2±29.6) min.一期结石清除率89.4％(51/57).无胸膜或其他重要脏器损伤,无大出血等严重并发症,输血l例(1.8％),胸腔积液1例(1.8％),术后体温超过38℃5例(8.8％),败血症1例(1.8％),术后3个月随访无输尿管狭窄发生. 结论 经肾上盏入路PCNL是一种安全有效的方法,但需选择合适病例并注意手术操作技巧.
-
输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜取石术术后的残留结石
目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜取石术术后残留结石的安全性、有效性及应用价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年9月我院输尿管软镜钬激光碎石治疗22例PCNL术后残留结石患者的资料.PCNL术后残留结石发生于右肾10例,左肾12例,残留结石位于上盏5例、中盏3例、下盏14例,结石直径10.6～18.5 mm,平均(14.9±4.8) mm. 结果 本组21例均顺利置入输尿管软镜,1例因输尿管扩张鞘无法留置,给予留置双J管一周后,二期顺利置入输尿管软镜.22例均顺利寻及结石,19例(86.4％)一次性碎石成功.手术时间40～120 min,平均(70±21) min,术后住院3～7 d,平均(4±2.5)d.无大出血、输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔等手术并发症发生.拔除双J管后1个月复查KUB及超声,2例结石残留,直径分别是4,6 mm和5 mm,均位于肾下盏. 结论 输尿管软镜钬激光碎石治疗PCNL术后残留结石安全、有效.
-
超声和X线引导穿刺行经皮肾镜取石术的比较
目的 探讨超声引导和X线引导穿刺在经皮肾镜取石术(PCNL)中的疗效及安全性.方法 回顾性分析2006年6月至2012年6月我院采用PCNL治疗肾结石516例患者资料,分别采用超声引导穿刺(260例)和X线引导穿刺(256例)两种不同方式建立经皮肾通道.对两组的住院时间、手术时间、平均出血量、结石清除率及并发症发生率等指标进行比较. 结果 与X线组相比,超声组的平均出血量及并发症发生率比X线组少,差异具有统计学意义(P＜0.05)；而两组在手术时间和结石清除率方面的差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 X线及超声两种穿刺引导下的PCNL术均具有穿刺准确性好、穿刺效率高、并发症少等的优点,手术安全、有效、微创,值得在基层医院推广.
-
腹腔镜根治性膀胱切除及乙状结肠原位新膀胱术治疗18例浸润性膀胱癌:附视频
目的 总结腹腔镜根治性膀胱切除及乙状结肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的治疗经验. 方法 回顾分析18例浸润性膀胱癌患者的临床资料,所有患者接受腹腔镜下盆腔淋巴结清扫、全膀胱及前列腺切除、经下腹部小切口取出切除组织并行去带乙状结肠原位新膀胱术. 结果 腹腔镜根治性膀胱切除术手术时间240～360 min,出血量300～500 ml；开放去带乙状结肠原位新膀胱术手术时间180～300 min、出血量200～400 ml.术后5～7 d恢复饮食,2周后拔除盆腔引流管,3～4周拔除膀胱造瘘管,4～6周拔除导尿管及双侧输尿管支架管. 结论 腹腔镜根治性膀胱切除及乙状结肠原位新膀胱术创伤小、出血少、恢复快、疗效确切、并发症少,是浸润性膀胱癌较好的一种治疗方法,具有较好的临床应用价值.
-
斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石的疗效观察
目的 探讨采取斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗高危患者上尿路结石的临床疗效及安全性. 方法 回顾分析采取斜仰卧位超声引导下经皮肾镜取石术治疗的85例高危上尿路结石患者的临床资料,对手术时间、术中出血量、清石率、术后住院日及并发症等情况进行分析.其中男60例,女25例,肾结石70例,输尿管上段结石15例. 结果 入组高危患者共85例,均采用斜仰卧位超声引导下经皮肾镜取石术,所有患者手术均获得成功,结石Ⅰ期取净78例(91.76％),Ⅱ期取净5例(5.88％),2例(2.35％)患者存在残石,3例(3.53％)术后活动性出血.无气胸、结肠损伤或中转开放等并发症. 结论 采取斜仰卧位超声引导下经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石安全有效,并且患者耐受性好,便于麻醉管理,对于高危患者是一种值得推荐的手术体位.
-
UltraxxTM肾造瘘球囊导管在处理多发尿道狭窄中的初步应用
目的 尝试应用UltraxxTM肾造瘘球囊导管处理多发尿道狭窄,总结初步应用体会.方法 2012年10月对l例膀胱癌术后2年复发患者拟行全麻下诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术时发现尿道狭窄,应用UltraxxTM肾造瘘球囊导管处理尿道狭窄以期完成手术. 结果 因膀胱肿瘤多发,无法完成预期手术,但顺利完成膀胱镜检及活检术,待病理结果以后期治疗. 结论 利用UltraxxTM肾造瘘球囊处理多发性尿道狭窄,以便完成膀胱尿道镜检及腔内操作,安全、有效,可以作为处理尿道狭窄的一种可行性方式,远期效果有待进一步随访观察.
-
聚桂醇注射治疗盆腔巨大淋巴囊肿1例报告
2011年6月我科收治1例卵巢癌术后并发盆腔巨大淋巴囊肿患者,行超声引导下囊肿穿刺引流并注射硬化剂聚桂醇硬化治疗,疗效满意,结合文献报告如下.临床资料 患者,女,65岁,因"卵巢癌术后4个月余,排尿困难1周"入院.患者于2011年2月行"腹式全宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术",术后确诊为"右侧卵巢透明细胞癌(Ic期)",并行"TP方案(泰素240 mg+卡铂500 mg)"化疗5个疗程.术后4个月开始出现尿频、每次尿量减少,大便次数增多、排出困难,伴双下肢肿胀并蔓延至腹股沟区.腹部查体:腹部正中可见一长约20 cm纵行手术瘢痕,左下腹可触及一15 cm×10 cm×10 cm大小囊性包块,不活动,轻压痛.
-
腹腔镜经腹膜外膀胱巨大憩室切除1例报告:附视频
目前的腹腔镜膀胱憩室切除手术多数经腹腔途径完成.我科于2012年6月成功完成1例腹腔镜经腹膜外膀胱巨大憩室切除手术,效果满意,现报告如下.临床资料 患者男性,33岁,因"查体发现膀胱憩室5年余"入院.近一年患者尿频加重,无其他伴随症状.腹部超声示膀胱右侧壁6.0 cm×7.0 cm囊性暗区,似与膀胱相通,外凸,排尿后囊性暗区变小约4.0 cm×2.9 cm.超声意见:膀胱憩室声像图、尿潴留.盆腔CT示膀胱右侧见囊性水样密度,且与膀胱相通,符合膀胱憩室(图1).术前膀胱造影示膀胱憩室位于膀胱右侧壁(图2).
-
前列腺癌淋巴转移早期诊断的研究进展
前列腺癌(PCa)是老年男性高发的恶性肿瘤之一,发生淋巴转移的患者10年生存率明显下降.因此,早期明确PCa患者是否存在淋巴转移,对治疗方案的选择及预后判断十分重要.笔者以“前列腺癌、淋巴转移、生物标志、列线图”等作为关键词,检索Pubmed数据库、中国知网2000年至今的相关文献,阅读并分析相关的数据资料.结果表明,目前临床上己采用多种方法尝试对PCa淋巴转移进行早期诊断,包括影像学、病理学、分子生物学等各种手段,但这仍是一个难题.但通过综合分析患者的影像学、病理学、蛋白组学等资料,利用列线图的方式对PCa患者是否存在淋巴转移或许能做出早期判断,并指导下一步治疗方案.
