中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
显微镜下两种入路治疗精索静脉曲张引起的阴囊疼痛疗效对比
目的 比较显微镜下经腹股沟途径与经腹股沟下途径两种精索静脉结扎手术方法治疗精索静脉曲张引起的阴囊不适或疼痛的疗效及手术时间.方法 2011年7月至2013年6月,中山大学附属第三医院收治以阴囊不适或疼痛为主诉的精索静脉曲张患者68例(81侧),患者均采用显微技术进行手术治疗,随机将患者分为两组,分别采用经腹股沟途径和经腹股沟下途径手术入路,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术前、术后疼痛程度,术中记录患者手术时间,术后通过患者复诊及电话随访方式记录患者术后疼痛是否缓解、伤口是否不适、复发率和并发症的发生情况.结果 显微镜下经腹股沟途径与经腹股沟下途径术后疼痛缓解率分别为94.1％(32/34)和97.1％(33/34),术后复发率分别为5.9％(2/34)和2.9％(1/34),阴囊水肿率分别为0％(0/34)和2.9％(1/34),睾丸萎缩率分别为0％(0/34)和0％(0/34),伤口不适率分别为14.7％(5/34)和5.9％(2/34),各组差异均无统计学意义.手术时间分别为(31±6)min和(36±8)min,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 显微镜下经腹股沟途径与经腹股沟下途径均为治疗精索静脉曲张引起的阴囊疼痛的有效方法,而经腹股沟途径手术耗时更短.
-
后腹腔镜供肾切取术的解剖程序化操作
目的 研究后腹腔镜活体供肾切取术的佳手术方式及其系统化操作.方法 回顾性分析了本院2011年3月至2015年4月进行的45例经后腹腔镜活体供肾切取术治疗的患者的临床资料及手术操作,手术概括如下:(1)取侧卧位,选择穿刺点腋后线肋缘下2 cm(A)腋前线肋缘下2 cm(B)髂脊上2 cm(C);(2)游离肾脏和输尿管;(3)游离肾动静脉并切断肾上腺静脉、生殖静脉及输尿管;(4)做腹股沟切口,切断肾动静脉.结果 45例后腹腔镜活体取肾手术均成功,无中转开放手术,平均手术时间(62±7) min,平均供肾热缺血时间(1.2±0.6) min;平均供肾动脉长度:左肾(2.5±0.4) cm,右肾:(3.5±0.6)cm;平均供肾静脉长度:左肾(3.6±0.4) cm,右肾:(1.7±0.2)cm;平均术中出血量(45±4) ml,供者平均术后住院时间(4.5±1.5)d,对术后切口美容满意度均较好.结论 后腹腔镜活体供肾切取术安全有效,解剖程序化操作是降低手术难度,减少手术并发症,提高手术安全性和缩短学习曲线的有效途径.
-
后腹腔镜与开放手术切除巨大肾上腺肿瘤的效果分析
目的 比较后腹腔镜与开放手术治疗巨大肾上腺肿瘤(直径≥6 cm)的异同,探究其临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月63例巨大肾上腺肿瘤患者施行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术(n=23)与开放手术切除肾上腺肿瘤(n=40)的临床资料,对比分析两组的手术时间、术中出血量、术中输血量、肿瘤大小及术后住院时间等.结果 63例均顺利完成手术,后腹腔镜手术无中转开放.两种术式患者在性别、年龄、肿瘤侧别等差异无统计学意义(P＞0.05),而肿瘤大小、手术时间、术中出血量及术后住院时间相比差异有统计学意义(P＜0.05).术后病理示嗜铬细胞瘤22例(34.92％),皮脂腺瘤9例(14.29％),肾上腺髓质脂肪瘤7例(11.11％),肾上腺囊肿6例(9.52％),恶性肿瘤9例(14.29％),其他性质肿瘤10例(15.87％).结论 对于有着丰富腹腔镜手术经验且操作技术娴熟的外科医师来说,肾上腺肿瘤直径是否为6 cm不再是决定手术方式的绝对限制条件;后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是可行且安全有效的,其创伤小,恢复快,值得在临床上推广.
-
筋膜扩张器在输尿管镜治疗输尿管下段结石中的应用
目的 探讨肾筋膜扩张器在经尿道输尿管镜手术中的应用价值.方法 回顾性分析西安医学院第一附属医院泌尿外科自2014年1月至2015年12月收治的50例输尿管下段结石患者,在斑马导丝引导下输尿管镜直视下以8F筋膜扩张器扩张输尿管壁间段,扩张后行输尿管镜下气压弹道碎石术.结果 50例结石均一期碎石成功,手术时间(40±9) min.其中男性22例,8例筋膜扩张器扩张输尿管壁间段失败,成功率14/22(63.6％).女性28例,成功率28/28(100％).术中未发生输尿管穿孔、假道,输尿管黏膜剥脱、断裂等并发症.术后4例女性、1例男性患者出现发热,予敏感抗生素抗感染治疗后痊愈.术后导尿管留置时间(1.6±0.7)d,双J管留置时间(11±4)d.随访半年未见输尿管狭窄及肾积水加重.结论 经尿道输尿管镜手术中使用肾筋膜扩张器扩张输尿管壁间段有利于输尿管镜进入,减少输尿管术中损伤,女性成功率高,尤其适合于女性患者.
-
输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗肾结石(≤2cm)的比较
目的 通过输尿管软镜下钬激光碎石取石术及微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石(≤2 cm)对比研究,探讨输尿管软镜下取石术在中小体积肾结石微创治疗中的优势与价值.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月在赣南医学院第三附属医院行肾结石(≤2 cm)手术治疗的283例患者病历资料,其中采用输尿管软镜下取石术治疗137例,采用微通道经皮肾镜碎石取石术治疗146例.比较两种碎石术的结石清除率、平均手术时间、术后下床活动时间、平均住院时间、术后血红蛋白下降水平以及术后各种并发症.结果 输尿管软镜下取石术组术后下床活动时间、平均住院时间、术后血红蛋白下降水平及手术时间都明显低于微通道经皮肾镜取石术组(6.7±1.4)hvs (14.6±2.1)h,(49±5)h vs (120±19) h,(3.9±0.7)g/Lvs (19.5±12.0) g/L,(36±14)h vs (54±17)h,差异有统计学意义(P＜0.01);术后两者结石清除率分别为95.89％和94.89％(x2=0.150,P=0.699),差异无统计意义(P=0.687);两者并发症发生率差异无统计意义(x=0.150,P＞0.05).结论 运用输尿管软镜下取石术治疗肾结石(≤2cm),具有手术所需时间短,创伤小,术中出血量少,术后恢复快等优点.
-
输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的危险因素分析
目的 探讨输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的危险因素.方法 分析2013年8月至2014年12月在我院接受输尿管软镜碎石术的187例患者的临床资料,按照回顾性病例对照研究设计,对输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的21例病例和未发生尿源性脓毒血症的病例166例对照,首先进行单因素分析,然后对有统计学意义的资料采用Logistic回归方法进行多因素分析.结果本研究单因素分析中,结石大小、性别、糖尿病、手术时间、尿培养阳性与输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症密切相关(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归分析显示性别(OR=0.293)、结石大小(OR=1.135)、尿培养阳性(OR=9.883)为独立危险因素.结论 性别、结石大小、尿培养阳性等是输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症独立危险因素.因此术前术中要控制危险因素,减少尿源性脓毒血症的发生.
-
后腹腔镜输尿管切开取石术双J管放置方法
目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)治疗输尿管上段结石中放置双J管的方法和技巧.方法 回顾分析徐州医学院附属淮安医院2013年7月至2015年7月收治35例输尿管上段结石患者行经后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料,所有患者均行导丝引导结合手法操作放置双J管,总结术中双J管放置经验.结果 术中双J管放置过程顺利,置管时间2～9 min,平均4 min.术后行腹部平片(KUB)检查示双J管位置正常;术后1个月拔除双J管,均无漏尿及感染发热病例.结论 腹腔镜下导丝引导结合适当手法操作双J管置入法简单易行,快速有效,不需要特殊器械,值得临床推广应用.
-
单孔和传统腹腔镜肾切除术的比较
目的 对比分析单孔腹腔镜和传统三孔腹腔镜肾切除术的临床资料,以探讨单孔腹腔镜在泌尿外科运用的安全性和有效性.方法 通过回顾性分析15例单孔腹腔镜肾切除术和20例传统腹腔镜肾切除术患者的手术时间、术中失血量、术后肠通气恢复时间、术后留置引流管时间、术后住院天数等临床数据.结果 两组患者在年龄[(53±l3)岁vs (51±1l)岁,P=0.773],体质量指数[(22.1 ±2.6) kg/m2 vs (22.7±3.3) kg/m2,P=0.535],性别、病理类型、手术路径、术中失血量[(142±74) ml vs(138±60) ml,P=0.86 1)],术后肠通气恢复天数[(2.0±0.7)d vs(2.0±0.6)d,P=1.000],术后留置引流管天数[(3.5±0.9)d vs(3.2±1.1)d,P=0.453],术后住院天数[(7.1±2.2)d vs(6.8±1.6)d,P=0.729]等方面无明显区别.单孔组14例患者成功的完成了单孔腹腔镜手术,没有增加额外的Trocar,l例中转为三孔腹腔镜后,完成了手术.但单孔腹腔镜手术时间比传统腹腔镜更长[(231±52) min vs (157±30) min,P＜0.01],无切口感染病例,短期随访没有切口疝,疤痕也较小.结论单孔腹腔镜肾切术,无论经腰和经腹途径都是安全和有效的.能满足患者对切口美观的要求.但学习曲线及手术时间较长,随着手术技巧的提高和手术器械的改进,或许能有效的解决这个问题.
-
前列腺体积对经尿道前列腺电切术治疗效果的影响
目的 评估前列腺体积对经尿道前列腺电切术治疗效果的影响.方法 回顾性分析我院2012年1月至2014年7月收治的220例行经尿道前列腺电切术患者资料,所有患者术后病理均为良性前列腺增生.根据前列腺体积将患者分为三组:A组前列腺体积(PV)＜40 ml,B组PV 40～80 ml,C组PV＞80 ml.统计所有患者术前及术后1个月国际前列腺症状评分(IPSS),生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、残余尿量(RUV)、前列腺特异抗原(PSA)及术后并发症等数据资料.结果 A组51例,年龄(71±10)岁;B组107例,年龄(71±9)岁;C组62例,年龄(72±7)岁.三组患者除前列腺体积外其他术前基础指标差异无统计学意义(P＞0.05),术中及术后并发症发生情况差异无统计学意义(P＞0.05),术后排尿情况较术前明显改善,但三组间比较,仅Q-max和Q-ave手术前后变化值差异有统计学意义(P＜0.05),IPSS、QOL及RUV组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前列腺体积大小不是经尿道前列腺电切术并发症发生决定因素,不限制前列腺电切术适应范围,不影响主观排尿困难症状和生活质量评分,但中度前列腺增生者(PV=40～80 ml)电切术后尿流率改善更明显.
-
输尿管结石行输尿管镜下碎石术后并发输尿管狭窄的危险因素分析
目的 探讨输尿管镜下治疗输尿管结石术后并发输尿管狭窄的危险因素.方法 以2014年1月至2015年12月间来我院就诊的708例行输尿管镜下碎石的输尿管结石患者的临床资料为基础,分析造成术后输尿管狭窄的危险因素.结果 术后共发现输尿管狭窄患者36例(5.1％).导致输尿管狭窄发生的危险因素依次为:嵌顿结石(OR=3.61,95％CI=2.12～6.08,P＜0.001)、多发结石(OR=3.22,95％CI=1.01～5.77,P＜0.001)、大结石(OR=2.41,95％CI=1.14～4.18,P＜0.001)、钬激光手术(OR=1.36,95％CI=1.02～3.93,P=0.031),长病程(OR=l.12,95％CI=1.02～3.42,P=0.038).结论 对于嵌钝性结石、多发结石、结石较大及行钬激光碎石者,应注意手术操作对输尿管的损伤,积极防治输尿管狭窄的发生.
-
CT三维重建在鹿角形结石行经皮肾镜碎石术中的应用
目的 经皮肾镜碎石取石术(PCNL)在处理鹿角形结石遇到诸多难题,CT扫描后三维重建构建结石与肾脏的3D影像以及与周围组织的位置关系,辅助PCNL术中超声定位提高穿刺精度,降低穿刺难度,提高结石清除率.方法 CT重建组纳入25例诊断为鹿角形结石患者,术前均行泌尿系CT平扫+三维重建,通过3D立体旋转,设计短穿刺距离、直达肾盂、操作角度广、方便的通道,行斜仰卧位联合截石体位16F单通道PCNL术;CT组纳入30例,术前仅行泌尿系CT平扫,通过平面CT片预先设计通道,行同样术式做对照组;并讨论2例典型鹿角形结石案例.结果 CT重建组与CT组在术中出血量[(108±24) ml vs (156±45) ml]、手术时间[(109±20) min vs(121±23) min]、结石清除率(91.21％ vs 85.73％)以及造瘘管留置时间[(6.5±1.9)dvs(7.7±1.7)d]的比较中,两组差异具有统计学意义(P＜0.05);而在住院时间[(13.0±1.8)dvs(14.5±3.0)d]、术后输血(0 vs 6.67％)和行高选择性肾动脉栓塞术(0 vs 6.67％)的比较上,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT三维重建技术构建个体化鹿角形结石和肾脏的3D影像,为PCNL术的通道建立提供更精准的定位,从而实现手术风险的“低化”,结石清除效果“佳化”.
-
1470nm激光顺行法前列腺剜除术治疗前列腺增生
目的 报告1470 nm激光顺行法前列腺剜除术治疗前列腺增生的手术技巧和临床疗效.方法 2016年9月至2017年1月我院采用600 μm光纤1470nm直出激光行顺行法前列腺剜除术共治疗30例前列腺增生患者.年龄53～86岁,平均(72±9)岁;前列腺体积27～120ml,平均(54±25)ml.先在膀胱颈5、7点切割至包膜并延伸至精阜近端1 cm处,气化中叶后沿两侧叶下缘切割至包膜并分别延伸至3、9点,于12点膀胱颈至尿道外括约肌内侧纵行切开至包膜,沿12点处包膜分别向下行左、右侧叶顺行剜除.＞80 ml腺体用组织粉碎器取出,＜80 ml腺体分段气化切割.结果 手术时间(65±14) min,中位出血量[M(QR)]10(15) ml.术后中位住院日4(3.8)d,留置尿管2～8 d,平均(4.5±1.5)d.术前、术后血红蛋白浓度为(129±23)g/L和(125±20)g/L,血钠浓度为(141±3)mmol/L和(140±3) mmol/L,P值均＞0.05.术前IPSS和QOL评分为(22±6)和(5.2±0.7),大尿流率(7.8±2.1) ml/s;术后1个月时IPSS和QOL评分为(8±3)和(1.9±0.9),大尿流率(17.2±3.9) ml/s,P值均＜0.05.随访1～4个月,中位随访时间2.3(2.8)个月,随访期间无尿失禁或尿道狭窄等并发症.结论 经尿道1470 nm激光顺行法前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症安全、有效,术后恢复快.该术式操作简便规范、易推广.
-
经皮肾镜术后造瘘管留置必要性的Meta分析及试验序贯分析
目的 通过Meta分析和试验序贯分析评价经皮肾镜碎石术后造瘘管留置的必要性.方法 计算机检索Pubmed,Embase,Cochrane Library,中国知网,万方数据库并提取数据,按照纳入和排除标准收集并筛选经皮肾镜术后造瘘管留置与否的随机对照研究,检索时限从建库至2016年7月.结果 符合纳入标准研究10篇,共559例患者,其中术后留置造瘘管者288例,术后未留置造瘘管者271例.meta分析结果显示,未留置造瘘管组在手术时间(MD:4.46;95％CI:0.65,8.27;P=0.02)、住院时间(MD:1.15;95％CI:0.93,1.36;P＜0.01)、术后第三天疼痛指数(MD:1.65;95％ CI:0.59,2.70;P=0.002)、恢复正常工作时间(MD:1.34;95％ CI:0.02,2.67;P=0.045)方面明显低于术后留置造瘘管研究组.结论 对于非复杂性经皮肾镜碎石取石术的患者而言,未留置造瘘管并不会增加术后发热、出血增加等不适反应.但试验序贯分析提示手术时间、术后发热、血红蛋白下降方面仍需进一步研究论证二者间差异.
-
原发性肾上腺节细胞神经瘤的诊治特点及影像学病理学分析
目的 总结肾上腺节细胞神经瘤影像学、病理学特点及后腹腔镜手术治疗经验.方法 回顾性分析寿光人民医院收治的12例行后腹腔镜手术切除的肾上腺节细胞神经瘤的影像学、病理学特点及临床经验.结果 所有患者经后腹腔镜手术治疗,除1例中转开放外均获成功,影像学CT特征呈渐进性轻度延时强化,术后病理证实为肾上腺节细胞神经瘤,其中1例合并肾上腺皮质部分增生性改变,术后随访未见复发和转移.结论 肾上腺节细胞神经瘤影像学CT检查有其特征性表现,结合病理学特点来进行影像学读片,可提高术前确诊率;后腹腔镜手术切除肾上腺节细胞神经瘤安全可行,可作为治疗的首选方法.
-
腹腔镜下巨大肾黏液性囊腺瘤切除一例
临床资料患者女性,59岁,因“检查发现右肾占位7d”入院.患者因“宫颈炎”于外院住院时超声发现“右中腹部右肾肾门处包块,性质待定”,查全腹部CT平扫+增强示:(1)肝肾间隙区占位,考虑囊性可能性大,其他待排;(2)右侧肾积水,阑尾及盆腔未见明显异常(图1).患者为求进一步诊治,遂入我院治疗.患者平素偶有腰腹部隐痛不适,无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿,既往无腹部、盆腔肿瘤病史.
关键词： -
WAVE1和高迁移率族蛋白-1在兔尿源性脓毒血症肺组织内的表达关系
目的 探讨WASP家族Verprolin同源蛋白1(WAVE1)和高迁移率族蛋白-1(HMGB1)在兔尿源性脓毒血症肺组织中表达上调中的关系.方法 30只健康雄性家兔随机分为假手术组(Sham组)和尿源性脓毒血症组(US组).采用肾盂内高压法制备家兔尿源性脓毒血症模型.免疫组织化学染色SABC法分别于术后12h、24 h、36h检测家兔肺组织WAVE1蛋白表达水平及肺组织中HMGB1含量及HMGB1 mRNA表达.结果 与Sham组比较,US组肺组织HMGB1含量、HMGB1mRNA表达活性升高(P＜0.05);免疫组织化学结果显示,US组肺组织中WAVE1 80.00％(12/15))呈强阳性表达,在Sham组肺组织中,WAVE1 86.67％(13/15))呈低表达或不表达,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 尿源性脓毒血症急性肺损伤中WAVE1与HMGB1可能具有相关性.
-
再谈肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症中的应用
原发性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism,PHA):肾上腺皮质分泌过量醛固酮,引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征,又称Conn综合征[1].PHA占高血压人群比例约5％～14.4％[2],且与高血压严重程度成正比.研究发现,醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素,与原发性高血压患者相比,PHA患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重[3].因此,早诊断、早治疗就显得至关重要.
关键词：
