中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
血清前列腺特异性抗原预测中国男性前列腺增生患者前列腺体积的准确性研究
目的 通过比较血清总前列腺特异性抗原(tPSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)与年龄预测前列腺体积(PV)大小的准确性,寻找预测PV简便易行、较准确的预测因子.方法 收集2005年1月至2014年12月因下尿路症状到我院诊治下尿路症状/良性前列腺梗阻(LUTS/BPO)患者的年龄、PV及PSA检测值;采用SPSS 13.0软件处理数据,用皮尔森线性相关关系描述年龄、血清tPSA及血清fPSA与PV的相关性,并采用卡方检验及受试者特征曲线(ROC)分析比较血清tPSA、血清fPSA预测PV的准确性.结果 入选6308例男性,皮尔森线性相关分析显示年龄-PV、tPSA-PV和fPSA-PV的相关系数分别是0.197、0.434、和0.446,其P值均<0.05,具有相关性;在tPSA为0～4μg/L时,tPSA和fPSA预测PV在(30～50)ml、(50～70)ml和PV>70 ml组的AUC-ROC分别为(0.617、0.732、0.761)和(0.625、0.738、0.767);在tPSA为0～4μg/L时,tPSA和fPSA预测PV在(30～50)ml、(50～70)ml和PV>70 ml组的佳临界值分别为tPSA(1.3μg/L、1.6μg/L、2.0μg/L)和fPSA(0.3μg/L、0.4μg/L、0.5μg/L).结论 中国LUTS/BPO男性血清fPSA与PV正相关程度高,血清tPSA与fPSA均可作为独立预测因子预测中国LUTS/BPO男性的PV,可作为临床上预测PV简便易行的指标,其中fPSA预测的准确性更高.
-
腹膜后腹腔镜肾盂切开取石术治疗>3 cm肾盂单发结石的临床观察
目的 观察腹膜后腹腔镜肾盂切开取石术治疗>3 cm肾盂单发结石的疗效.方法 选取2013年8月至2015年8月我院肾盂单发较大结石80例,对照组采用单通道经皮肾镜碎石取石术,实验组患者采用腹腔镜肾盂切开取石术.观察两组患者手术时间、出血量、肠道恢复时间、引流时间、住院时间、住院总费用.比较两组使用止痛药、结石清除率及并发症发生率.结果 实验组止痛药使用率5.00％ 少于对照组22.50％(P<0.05).实验组结石清除率为100.00％ 高于对照组82.50％(P<0.05).实验组患者手术时间、住院费用高于对照组(P<0.01).实验组患者出血量、肠道恢复时间、引流时间、住院天数少于对照组(P<0.01).实验组患者并发症发生情况优于对照组(P<0.01).结论 腹膜后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂单发较大结石清除率高,具有出血量少、住院时间短、术后并发症少的特点.
-
肾上腺嗜铬细胞瘤引起库欣综合征一例报告并文献复习
目的 探讨肾上腺嗜铬细胞瘤引起库欣综合征的临床诊断和治疗.方法 结合文献复习,回顾性分析2015年12月我院收治的1例右侧肾上腺嗜铬细胞瘤引起库欣综合征患者的资料.患者女性,45岁,因反复头痛半年,加重伴头晕、多尿、消瘦2个月收入我院内分泌科.术前诊断考虑为肾上腺嗜铬细胞瘤引起库欣综合征,同时按库欣综合征和嗜铬细胞瘤做术前准备,行腹膜后入路腹腔镜右侧肾上腺肿瘤切除术.结果 内分泌检查示促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇高于检测值上限,且大、小地塞米松抑制试验不受抑制.血儿茶酚胺三项均升高,以肾上腺素为主,可乐定试验不受抑制.甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素均升高.胸部CT平扫及PET-CT未发现可疑异位ACTH来源.肾上腺MR示双侧肾上腺内、外支弥漫性增厚,右侧肾上腺内、外侧支之间可见一类圆形肿块,边界清,考虑肾上腺嗜铬细胞瘤可能.予口服甲吡酮抑制皮质醇生成,常规剂量酚苄明作术前准备,行腹膜后入路腹腔镜右侧肾上腺肿瘤切除术.病理提示右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,合并肾上腺皮质区带性增生.免疫组化CgA(+),ACTH(+).术后ACTH及皮质醇降至正常范围.术后6个月复查提示患者高血压、糖尿病等表现消失.结论 嗜铬细胞瘤引起库欣综合征是一种罕见疾病,手术切除是有效治疗手段,术前需同时按照嗜铬细胞瘤和库欣综合征完善术前准备.
-
多参数磁共振成像联合四基因模型提高前列腺癌早期诊断效能的临床研究
目的 探究多参数磁共振成像(MP-MRI)联合外周血四基因模型(ITGB5,ERG,TIMP1,TMEM176B)对前列腺癌(PCa)成像的早期诊断效能.方法 建立外周血四基因PCa诊断模型,对363例疑似PCa患者进行MP-MRI检查和外周血四基因检测(结果只判定阳性或阴性),以前列腺穿刺活检或术后病理结果为金标准,计算MP-MRI、四基因模型、MP-MRI联合四基因模型诊断PCa的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 四基因模型单独诊断PCa具有较高的灵敏度(99.0％)和阴性预测值(97.9％).相比MP-MRI或四基因模型单独诊断PCa的效能,MP-MRI联合四基因模型能显著提高诊断PCa的特异度(86.4％)和阳性预测值(87.5％).结论 四基因模型及MP-MRI联合四基因模型是诊断PCa的比较理想的方法,对PCa的早期诊断显示出良好的临床应用前景.
-
经腹与腹膜后入路肾上腺切除术的比较
目的 比较经腹腔肾上腺切除术(LTA)与腹膜后肾上腺切除术(LRA)两种不同入路腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月89例在我院泌尿外科施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料,对两种不同入路肾上腺切除术患者手术时间、术中出血量、肿瘤大小、术后进食时间和平均住院时间进行比较分析.结果 89例患者中采用LTA入路42例,LRA入路47例.两组患者性别、年龄、腹部手术、外伤史、口服降压药物史、术前血压、心率、肿瘤部位、临床诊断及肿瘤大小差异均无统计学意义(P>0.05).LRA组平均手术时间短于LTA[(78±17)mins vs(90±21)mins,P=0.0047].而LRA入路的右侧肾上腺切除平均所需时间较LTA入路更短[(80±14)vs(93±10),P<0.001],两组左侧肾上腺切除所需时间差异无统计学意义[(84±14)vs(87±11),P=0.144].两组术中出血量[(38±25)ml vs(44±32)ml,P=0.343]、肿瘤大小均无统计学差异(P>0.05),而术后进食时间及住院天数差异有统计学意义.结论 LTA和LRA入路肾上腺肿瘤切除均可达到安全、满意的疗效.采用LRA术式平均手术时间短于LTA术式,术后患者恢复较LTA组快.
-
输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗2～3 cm肾盂结石的疗效分析
目的 比较电子输尿管软镜下钬激光碎石术(FURS)和微通道经皮肾镜下钬激光碎石术(MPCNL)治疗单发2～3 cm肾盂结石的疗效.方法 回顾性分析南京中医药大学附属张家港市中医医院泌尿外科2015年1月至2016年8月收治的56例单发2～3 cm的肾盂结石患者病例资料,32例采用电子输尿管软镜钬激光碎石术(软镜组),24例采用微通道经皮肾镜钬激光碎石术(肾镜组),比较两组手术时间、结石清除率、降钙素原和C反应蛋白的上升量、并发症率、住院时间、治疗费用.结果 两组患者性别、年龄、结石大径、结石负荷比较差异无统计学意义(P>0.05).软镜组结石清除率90.6％(29/32),降钙素原(0.9±0.2)μg/L,C反应蛋白(19.6±0.3)mg/L,并发症1例,肾镜组结石清除率91.7％(22/24),降钙素原(0.8±0.3)μg/L,C反应蛋白(19.3±0.7)mg/L,并发症4例,差异均没有统计学意义(P>0.05).软镜组手术时间(98.3±12.1)min,术后住院时间(5.1±1.6)d,总费用(3.3±0.6)万元;肾镜组手术时间(54.2±7.7)min,术后住院时间(9.3±1.7)d,总费用(2.5±0.8)万元,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与经皮肾镜相比较,电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗单发2～3 cm肾盂结石安全有效.
-
经会阴实时三维超声在会阴区囊实性病变中的应用研究
目的 探讨经会阴实时三维超声在会阴区囊实性病变诊断及鉴别诊断中的临床价值.方法 回顾分析219例经手术、临床确诊为会阴区囊实性病变并进行了经会阴实时三维超声检查的女性患者声像图表现,总结不同会阴区囊实性病变声像图特点.结果 经会阴实时三维超声可以清晰显示会阴区囊实性病变.219例被检者中,阴道壁囊肿33例、尿道旁囊肿7例、尿道憩室7例、膀胱膨出58例、阴道内肿瘤4例、子宫脱垂32例、会阴体过度运动52例、直肠膨出26例.阴道壁囊肿、尿道腺囊肿在声像图上均表现为尿道旁的类椭圆形无回声或低回声区,与尿道及阴道均不相通;尿道憩室在声像图上表现为尿道旁不规则的无回声或低回声区,与尿道相通;阴道内肿瘤表现为阴道内不规则的低回声区;膀胱膨出、子宫脱垂、会阴体过度运动、直肠膨出表现为相应器官下移至参考线下.结论 经会阴实时三维超声能够客观反映会阴区囊实性病变的不同声像特征,有助于临床诊断及鉴别诊断,具有一定的临床实用价值.
-
解剖性经后腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效观察
目的 对比分析解剖性与常规经后腹腔镜肾上腺切除术的疗效和安全性.方法 选择2010年1月至2016年12月在我院泌尿外科收治的肾上腺疾病患者30例,其中行经后腹腔镜解剖性肾上腺切除术14例(观察组),行经后腹腔镜常规肾上腺切除术16例(对照组).对比两组患者术中出血量、手术时间、拔引流管时间、住院时间以及患者术中术后并发症的情况.结果 与常规经后腹腔镜肾上腺切除术相比,解剖性经后腹腔镜肾上腺切除术组的手术时间明显短于对照组(P<0.05),术中出血量也比对照组的少(P<0.05).此外,观察组的拔除引流管时间、住院时间也比对照组的短(P<0.05).观察组的术中腹膜损伤率明显低于对照组(P<0.05).结论 解剖性后腹腔镜肾上腺切除术强调沿着正确的解剖平面去寻找和分离肾上腺,具有快速、准确定位,术野清晰,出血少的优点,疗效确切,并发症少,值得在临床上推广.
-
三种术式治疗小儿不同位置隐睾效果的分析
目的 总结及分析三种术式治疗儿童不同位置隐睾的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2017年6月我院泌尿外科收治的159例(213侧)隐睾患儿资料,年龄5个月至14岁(中位年龄4岁).根据术前及术中对患儿隐睾部位、发育等情况的评估,分别采用腹腔镜高位隐睾下降固定、腹腔镜鞘状突高位结扎加经阴囊隐睾固定及经腹股沟切口开放手术治疗.比较三种术式治疗小儿隐睾的疗效.结果 90侧隐睾采取腹腔镜高位隐睾下降固定术,61侧隐睾采取腹腔镜鞘状突高位结扎加经阴囊手术,62侧隐睾采用开放经腹股沟切口手术.105例单侧隐睾病例中,术中探查见患侧鞘状突未闭者有85例(80.95％);对侧鞘状突未闭者有40例(38.10％).54例双侧隐睾病例中,合并双侧鞘状突未闭者31例(57.41％),合并单侧(一侧及以上)鞘状突未闭者44例(81.48％),其中31例为双侧鞘状突均未闭,13例为只有一侧未闭.均行腹腔镜套管针法高位结扎闭合鞘状突.2侧睾丸术中见发育不良予以切除,其余所有睾丸均无张力固定于患侧阴囊.所有病例随访3个月至6年,发现1例复发,其余病例未见手术侧睾丸萎缩及回缩.三种术式对治疗小儿隐睾的效果差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜对腹腔高位隐睾手术治疗具有优势,可同时处理未闭鞘状突.腹股沟部低位隐睾可行腹腔镜鞘状突结扎加经阴囊切口手术.经腹股沟切口手术在诊断睾丸缺如及睾丸发育不良等情况中仍有重要价值.
-
直视一步法建立观察镜通道在经腹腹腔镜肾上腺切除术中的应用
目的 探讨直视一步法建立观察镜通道在经腹途径腹腔镜肾上腺切除术中的应用.方法 回顾性分析2015年4月至2017年12月间26例经腹途径腹腔镜肾上腺切除术的病例资料.根据曲卡置入方法分为两组:观察组13例,均采用可视套管在腹腔镜直视下一步法穿刺进入腹腔建立腹腔镜手术通道;对照组13例,采用常规的开放切开法(Hasson法)建立腹腔镜手术操作通道,后续的肾上腺切除方法相同.观察指标包括曲卡置入时间、肾上腺切除时间、手术总时间、术中出血量、术后禁食时间、术后引流管留置时间及术后住院时间等.比较分析直视一步法与常规开放法建立观察镜通道的时间及其对手术结果指标的影响.结果 两组手术均成功施行,无一例中转开放手术.观察组的曲卡置入时间、手术总时间明显少于对照组,而肾上腺切除时间、术中出血量、术后禁食时间、引流管留置时间及术后住院天数等差异均无统计学意义.结论 直视一步法建立观察镜通道在经腹途径腹腔镜肾上腺切除术中安全、有效,可明显减少曲卡置入时间及总体手术时间,提高手术安全性.
-
单孔腹腔镜单次双线法治疗复杂性鞘膜积液的研究
目的 探讨单孔腹腔镜单次双线法治疗复杂性鞘膜积液的临床疗效.方法 回顾性分析2013年2月至2016年9月我科行单孔腹腔镜单次双线法治疗的80例复杂性鞘膜积液患儿临床资料,脐上作一个5 mm切口,建立气腹并置入腹腔镜,鞘状突体表投影处做一个1 mm切口,将2-0肌腱线对折穿过自制钩针,腹腔镜直视下将针刺至鞘状突腹膜前,分别行内外半周荷包缝合,带出线结扎内环口.结果 所有患儿手术均顺利完成,无中转开放手术者,手术时间8～25 min,平均(19±4)min,均无切口及阴囊感染、水肿等并发症发生,术后住院时间(1.6±0.2)d,术后随访6～48个月,均未见复发及并发症,创口愈合完好,无明显瘢痕.结论 单孔腹腔镜单次双线法治疗复杂性小儿鞘膜积液安全可行,疗效确切,患儿创伤小,恢复快,值得临床推广应用.
-
经皮肾镜碎石取石术严重出血的相关因素分析
目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)严重出血的有关风险因素,为预防和减少因PCNL而导致严重出血提供依据.方法 回顾性选取2014年8月至2017年8月收住我院行PCNL的650例上尿路结石患者资料.对患者一般状况,如年龄、性别、孤肾、高血压、糖尿病、术前凝血功能、术前肌酐值、肾积水程度、泌尿系感染等,结石的多少、大小、位置、形态,术者操作因素(术中通道数目、单通道的大小、单通道的入路、单通道的穿刺位置、分期手术、手术时间)进行单因素x2检验,再对有意义的指标行多因素Logistic回归分析.结果 x2检验显示高血压、糖尿病、术前凝血功能异常、术前肌酐值>115μmol/L即肾功能不全、泌尿系感染、中重度肾积水、多发肾结石、结石位于肾盂和肾盏、术中多通道、术中较大穿刺通道、二期手术、手术时间超过90 min与PCNL术后严重出血有关(P<0.05).Logistic回归分析,术中较大穿刺通道、手术时间超过90 min、泌尿系感染、肾功能不全与PCNL术后严重出血有关(P<0.05).结论 术中较大穿刺通道、手术时间超过90 min、泌尿系感染、肾功能不全是PCNL术后严重出血的危险因素.
-
妊娠期输尿管上段结石的微创手术疗效及安全性分析
目的 探讨微创手术治疗妊娠期输尿管上段结石的效果和安全性.方法 收集127例我院2006年1月至2016年9月接受微创手术治疗的妊娠期输尿管上段结石患者的临床资料.患者年龄24～38岁,平均29岁;初诊时妊娠时间10～36周,平均24周.患者均有典型肾绞痛症状,经常规治疗无效.采用改良的Clavien分级系统对术后并发症进行评估分级并记录,术后复查泌尿系彩超,评估结石清除状态.结果 所有患者手术过程顺利,术后肾绞痛症状均得到明显缓解,未出现先兆流产或早产、输尿管穿孔、撕脱、感染性休克及大出血等严重并发症.88例接受输尿管镜钬激光碎石术,一期清石率为85.3％(75/88);11例接受彩超定位下经皮肾穿刺造瘘术,28例接受输尿管镜下双J管置入术.术后并发症以双J管刺激症、肉眼血尿及伤口疼痛三者发生率较高.结论 妊娠期输尿管上段结石诊治过程中严格掌握适应证,施行输尿管镜碎石术安全可行,一期清石率较高,并非禁忌.此外也应根据病情及妊娠情况,选择双J管置入或经皮肾造瘘术,以缓解肾绞痛及减轻泌尿系梗阻.
-
输尿管软镜切开内引流治疗肾盂旁囊肿的初步经验
目的 探讨输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿的疗效和安全性.方法 分析2014年1月至2017年1月河南省立院行输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗的16例肾盂旁囊肿患者临床资料.男10例,女6例,年龄40～71岁,平均54岁,术前影像学检查诊断为肾盂旁囊肿,均为单侧肾盂旁囊肿,囊肿挤压肾盂、肾盏,囊肿表面正常肾皮质较厚,均为Bosniak I类囊肿,囊肿直径3～7 cm,合并同侧或对侧单纯性肾囊肿2例,合并同侧肾结石1例.结果 16例患者手术均成功完成,无中转开放手术.手术时间29～60 min,平均40 min;术后住院5～7 d,平均6 d.术后定期随访3个月～2年,13例囊肿消失,2例囊肿直径较术前缩小1/2以上,1例术后复发再次行输尿管软镜下切开引流术治愈.结论 输尿管软镜钬激光切开引流术治疗经合理选择的肾盂旁囊肿创伤小,安全有效,是治疗此类囊肿的理想方法.
-
机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的进展
前列腺癌是美国等西方国家男性常见的恶性肿瘤之一,病死率居男性各种癌症第 2 位,位列中国泌尿生殖系统癌症的第 1 位 [1].前列腺癌根据临床分期不同治疗方法各异.针对早期局限性前列腺癌,根治性前列腺切除术是目前使用为广泛的治疗方法之一 [2].本文将介绍目前较为常见的两种入路机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(robot-assisted laparoscopical radic prostatectomy, RALRP)的手术步骤、技术要点及其相关并发症.
关键词： -
经皮肾镜碎石取石术并发出血的原因及防治
泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病,我国发病率高达 5％～10％,以上尿路结石常见,而经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)已经成为当今治疗复杂上尿路结石的首选方法 [1].但 PCNL 的术中并发症高达 83％[2],出血为其主要也是严重的并发症之一 [3].本文就PCNL 并发出血的原因及防治综述如下.
