中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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沿肾盏长轴方向经乳头穿刺在微创经皮肾镜取石术中的应用(附视频)
目的 总结沿肾盏长轴方向经乳头穿刺在微创经皮肾镜取石术(MPCNL)中应用的临床经验.方法 2009年10月至2011年2月对125例患者行MPCNL,其中无积水肾脏32例,轻中度积水肾脏78例,重度以上积水肾脏15例,穿刺均采用超声引导沿肾盏长轴方向经乳头穿刺的方法,超声下选定目标穿刺盏,然后使穿刺针沿着肾盏长轴方向经过肾乳头达目标肾盏内,然后置入斑马导丝,沿导丝用筋膜扩张器逐级扩张通道直至成功建立工作通道进行气压弹道碎石术.结果 125例均穿刺成功,88例证实成功沿肾盏长轴方向经乳头穿刺,37例未证实经该径路穿刺.88例证实成功沿该径路穿刺者无一例出现大出血以及因出血而中止手术的情况;37例末证实经该径路者有2例因出血影响视野而中止手术,二期手术完成碎石,2例术后6～7 d继发性出血经保守治疗(均输血400～600 ml)成功止血.无一例因出血而行栓塞治疗或手术切肾者.结论沿肾盏长轴方向经乳头穿刺应用于MPCNL术是一种能有效减少损伤肾脏大血管的安全可行的方法,能降低MPCNL术的大出血的风险.
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临床护理路径健康教育在接受TURP治疗患者中的效果评价
目的 评价临床护理路径健康教育在接受TURP治疗患者中的应用效果.方法 将我科接受TURP治疗的患者依据住院证单双号随机将71例患者纳入对照组,85例患者纳入观察组,对照组采用随机健康教育方法,观察组采用事先制订周密的健康教育路径进行健康教育,对两组患者在掌握疾病相关知识,相关技能,认知态度和行为、健康教育达标率、对护士的满意度5个方面进行效果评价.结果 两组患者在掌握相关知识、掌握相关技能、认知态度和行为、达标、对护士的满意度方面均存在统计学差异,P＜0.05.结论 应用健康教育路径对TURP患者进行健康教育效果优于随机健康教育方式,达到满意护理效果.
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肾周筋膜层面解剖与后腹腔镜解剖性肾筋膜外肾切除术的临床研究:附12例报告(附视频)
目的 研究腹膜后筋膜问隙分层及其在腹腔镜下肾切除术中的应用,探讨后腹腔镜下筋膜外肾切除术的疗效.方法 2010年1月至2010年10月我们选择肾前融合筋膜肾筋膜间隙作为肾前方的手术平面,腰肌前间隙作为肾后方的手术平面,行后腹腔镜下筋膜外解剖性肾切除术12例,对临床资料、影像资料和手术录像等进行分析.结果 所有病例均手术成功,平均手术时间90±35 min,平均术中出血量60±12 ml.术中未出现大出血和周围脏器损伤等并发症.术后平均24 h下床活动,术后平均住院日6 d.结论 后腹腔镜下筋膜外解剖性肾切除术具有解剖层次清晰,容易游离,术中出血少,手术时间短,并发症少和安全有效等优点.肾前融合筋膜肾筋膜间隙可作为肾前方手术平面,腰肌前间隙可作为肾后方手术平面.
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腔内双极等离子体治疗尿道狭窄27例临床分析
目的 分析腔内双极等离子体治疗尿道狭窄疗效,提高该病的诊疗水平.方法 2004年1月至2008年12月,我院采用腔内双极等离子体治疗尿道狭窄患者27例,均在导丝引导、直视下进行狭窄段瘢痕切除,切除长度0.5～2 cm,术后留置尿管2～6周,拔出尿管后定期尿道扩张.结果 所有病例均一次性手术治愈,无尿道穿孔、假道形成、直肠损伤等并发症,随访6～52个月,均未再出现排尿障碍.结论 腔内双极等离子体手术是治疗尿道狭窄的有效方法.
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微创经皮肾镜取石术大出血原因分析及处理
目的 分析微创经皮肾镜取石术(MPCNL)术后大出血原因,总结超选择性肾动脉栓塞治疗的经验和疗效,提高经皮肾镜术后出血的处理水平.方法 回顾性分析2008年1月至2011年4月MPCNL术中、术后出血＞600 ml的10例患者的临床资料.男4例,女6例;年龄48～71岁,平均42岁;2例为输尿管上段结石,8例为肾脏结石.结果 术中明显出血2例患者中,1例压迫止血无效,大出血转行开放手术,缝扎造瘘口2针止血,另1例放置造瘘管压迫止血,改行二期MPCNL.术后出血8例,3例经夹闭造瘘管、卧床休息、使用止血药后出血停止;5例迟发性出血经超选择性肾动脉栓塞出血血管,出血停止.随访发现患肾功能均恢复正常.结论 大出血是MPCNL的一种严重并发症,动脉造影和超选择性动脉栓塞是安全可靠的止血方法.
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三种经尿道术式治疗良性前列腺增生的疗效比较
目的 比较经尿道前列腺汽化术(TUVP)、经尿道前列腺汽化切割术(TUEVAP)、经尿道前列腺电切术(TURP)3种手术方法治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效及并发症.方法 先后分别采用TUVP、TUEVAP、TURP治疗BPH患者1298例.TUVP组204例,年龄53～86岁(平均71岁),前列腺重量21～125 g(平均51g).TUEVAP组256例,年龄56～91岁(平均73岁),前列腺重量23～146 g(平均53 g).TURP组838例,年龄59～97岁(平均75岁),前列腺重量20～245 g(平均56 g).3组病例术前前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较3组手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、住院天数、术后并发症发生率及效果.结果 三组中除TUEVAP组初1例合并膀胱结石采用大力钳碎石时损伤膀胱壁而中转手术外,均手术成功.TUVP、TUEVAP、TURP组平均手术时间分别为61(30～180)min、63(20～240)min、50(20～270)min,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组术中平均出血量分别为87(20～150)ml、82(20～200)ml、86(20～300)ml,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);3组手术后平均留置尿管时间分别为5.4 d、5.4 d、4.1 d;术后平均住院时间分别为6.7 d、6.5 d、4.5 d(P0.05).TUVP、TUEVAP组术后拔管不能排尿、尿道狭窄、继发性出血、暂时性尿失禁、尿路感染的发生率明显高于TURP组(P＜0.05).术后3个月随访,3组IPSS、PVR、QOL均较手术前明显下降,Qmax均较手术前明显增加,但组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 TUVP,TUEVAP,TURP治疗BPH均有明确的临床效果,TURP术后并发症明显少于TUVP、TUEVAP,TURP是熟练者快捷、高效的选择,仍然是治疗BPH的"金标准".
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小儿单侧肾发育不良的腹腔镜肾输尿管切除
目的 探讨经腹腔入路的腹腔镜肾输尿管切除在小儿单侧肾发育不良治疗中的作用,并介绍操作经验.方法 2006年3月至2010年9月有4例女性单侧肾发育不良伴异位输尿管开口患儿施行经腹腔入路的腹腔镜肾输尿管切除术,年龄2.3～11.8岁,平均年龄5.8岁,均为右侧患病.临床表现均为经常性的尿湿裤,有正常的排尿.术前行超声、CT和阴道造影等检查.标本送病理学检查.结果 术前影像学检查可确定发育不良的大小和位置.平均手术时间为83 min(60～120 min).无手术并发症,术后症状消失.病理符合肾发育不良.结论 经腹腔入路的腹腔镜肾输尿管切除术具有创伤小、安全性高、操作易、效果好等优点,是治疗单侧肾发育不良伴异位输尿管开口的首选.
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预先应用酚妥拉明对嗜铬细胞瘤术中血流动力学的影响
目的 评价嗜铬细胞瘤手术中预先给予酚妥拉明对维持血流动力学稳定的效果.方法 选择术后病理诊断嗜铬细胞瘤的患者19例,ASA Ⅱ～Ⅲ级.根据应用酚妥拉明方法的不同分成Ⅰ、Ⅱ两组,其中Ⅰ组9例,Ⅱ组10例.根据血压情况,Ⅰ组泵注0.08%酚妥拉明;Ⅱ组在分离瘤体前2 min给予酚妥拉明10 mg.术中根据血压和心率变化给予乌拉地尔或艾司洛尔.记录麻醉前(T0)、探查肿瘤前(T1)、探查肿瘤时(T2)、肿瘤血管阻断时(T3)和术毕(T4)5个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)以及血管活性药物使用情况.结果 两组患者麻醉前MA(T0)无统计学差别(P＞0.05);术中肿瘤探查前(T1)均有不同程度的升高:肿瘤探查时(T2),Ⅰ组的MAP明显升高(P＜0.05),且高于Ⅱ组(P＜0.05);肿瘤血管阻断后(T3)和术毕时(T4),两组的MAP均明显降低(P＜0.05),但组间比较无统计学差异(P＞0.05).两组患者的HR均于插管后升高(P＜0.05),肿瘤探查时达峰值(P＜0.01),至手术结束时仍高于麻醉前水平(P＜0.05),各时点组间比较无统计学差异(P＞0.05).两组患者的CVP均无明显变化(P＞0.05),组间比较也无统计学差异((P＞0.05).Ⅰ组酚妥拉明和乌拉地尔的用量明显多于Ⅱ组(P＜0.01);两组间艾司洛尔和去甲肾上腺素的用量无明显差别(P＞0.05).结论 在充分术前准备的情况下,针对嗜铬细胞瘤术中分离瘤体时易引起血流动力学波动的手术步骤,预先给予酚妥拉明可有效维持患者的血流动力学稳定,并可减少其他降压药的使用.
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妇科手术中泌尿系损伤9例临床分析
目的 探讨妇科手术中泌尿系损伤的易发因素、临床特点及预防方法.方法 对2001年1月1日至2010年12月31日10年间在中山大学附属三院妇科手术中发生泌尿系损伤的9例病例的损伤高危因素、损伤情况、损伤后诊治及预后进行回顾性分析.结果 10年间妇科手术8672例,发生泌尿系损伤9例,发生率为0.10%,其中输尿管损伤6例,发生率0.07%,膀胱损伤3例,发生率0.03%.主要疾病为子宫腺肌症、子宫内膜异位症4例(44.4%),子宫肌瘤2例(22.2%),宫颈肌瘤1例(11.1%),晚期卵巢癌1例(11.1%),宫颈癌1例(11.1%).9例中有盆腔粘连7例(77.8%),子宫增大(6～13周)7例(77.8%),盆腹腔手术史4例(44.4%),2例(22.2%)为新开展宫、腹腔镜手术时发生.发现损伤的时间,术中6例(66.7%),术后3例(33.3%),术后发现者均为输尿管损伤,症状出现于术后3～14天,包括腹胀、腰疼、低热、尿量减少、阴道流水等.结论 盆腹腔的严重粘连、子宫增大、盆腹腔手术史是妇科手术中泌尿系损伤的易发因素,输尿管损伤在术中易漏诊,应重视泌尿系损伤的易发因素,术前术中积极防治以减少损伤.
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经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用
目的 探讨经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用.方法 回顾性分析67例膀胱侧壁浅表性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者资料,根据术中是否行闭孔神经阻滞分为闭孔神经阻滞组(35例)和对照组(32例),其中闭孔神经阻滞组术中辅以经闭孔法闭孔神经阻滞,而对照组未行闭孔神经阻滞.比较两组术中闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔率、手术时间、及出血量,并术后随访观察肿瘤的复发情况.结果 两组术中电切时间、出血量、术后1年肿瘤复发率均无统计学差异,但闭孔神经阻滞组闭孔神经反射率及膀胱穿孔率较对照组明显降低.结论 经闭孔行闭孔神经阻滞能有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射,可降低膀胱穿孔率,其操作要点是选择准确的穿刺点、掌握好穿刺方向和深度.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石在处理上尿路结石中的临床价值
目的 探讨常规24 F通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(PCNL)在基层医院处理上尿路结石中的临床应用价值.方法 回顾分析我院经皮肾镜术中采用瑞士EMS Ⅲ代气压弹道联合超声碎石清石系统处理的97例104侧上尿路结石患者临床资料,其中,结石位于左肾35例,右肾42例,双侧肾结石7例,输尿管上段结石13例.术中常规建立24 F经皮肾工作通道,术后5 d复查腹部平片(KUB)了解结石清除情况,观察手术的疗效及并发症.结果 91例患者成功建立24 F经皮肾通道并行碎石,6例中转开放手术;PCNL Ⅰ期净石率81.1%,18侧术后复查存在结石残留,2例行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,余均行Ⅱ期PCNL清石成功.结论 24 F通道配合经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术具有微创、安全、有效的特点,值得在有条件的基层医院推广应用.
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微创经皮肾镜下双导管超声碎石清石系统与气压弹道碎石术治疗铸型肾结石的对比研究
目的 对比分析微创经皮肾镜下双导管超声碎石清石系统与气压弹道碎石术治疗铸型肾结石的疗效、安全性.方法 前瞻性对2009年6月至2010年1月铸型肾结石患者55例随机分组,采用微创经皮肾镜双导管超声碎石清石系统和微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗铸型肾结石患者分别为25例(A组)和30例(B组),对两组手术时间,术中出血量,一期取石成功率,术后并发症,住院天数及治疗费用等进行分析比较.结果 两组患者均成功建立20 F单通道经皮肾穿刺通道并行一期碎石取石术.两组在手术时间(81.8±21.89 min vs 88.13±29.53 min P＞0.05)、一期结石取净率(68%vs 60%P＞0.05)、住院天数(16.6±8.7 d vs 14.1±4.16 d,P＞0.05)、治疗费用(16533±3921元vs 14859±2880元,P＞0.05)、手术并发症发生率(16% vs 10%P＞0.05)均无明显统计学差异.而出血量在A组和B组间存在差异(83.83±28.1 ml vs 110.3±27.03 ml P＜0.05).结论 MPCNL下两种碎石方式在治疗铸型肾结石具有同等临床疗效,MPCNL下双导管超声组术中出血量较气压弹道组少,安全性优于气压弹道组.双导管超声碎石清石系统是一种疗效可靠、安全的碎石方式.
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肾炎症性肌纤维母细胞瘤临床病理分析
目的 探讨肾炎症性肌纤维母细胞瘤的病理学特点、临床表现和预后.方法 总结1例罕见的肾炎症性肌纤维母细胞瘤,结合文献对其临床表现、组织形态、免疫组化特点、治疗及预后等进行分析和探讨.结果 患者女性,58岁,无明显诱因出现排酱油色尿,伴尿频、尿急、尿痛.CT提示"右肾盂输尿管交界处占位性病变",行右侧肾切除术.肾肿物大小为9 cmx7 cmx6 cm,圆形,灰白色,质地较硬,无包膜,与周围界限欠清.肿物切面为灰白色,实性,部分区域粘液变性、出血及坏死.镜下见肿瘤细胞呈梭形,肿瘤细胞呈束状或编织状排列,伴较多淋巴细胞和浆细胞浸润.免疫组化显示Vimentin及SMA呈阳性表达.病理诊断:肾炎症性肌纤维母细胞瘤.结论 肾炎症性肌纤维母细胞瘤是非常少见的低度恶性肿瘤,确诊需依靠病理诊断,治疗多采用外科手术切除.
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磁共振成像及其尿路造影对输尿管疾病的诊断价值
目的 探讨磁共振成像(MRI)及磁共振尿路造影(MRU)对输尿管病变的诊断价值.方法 对114例临床怀疑输尿管疾病的患者行磁共振成像(MRI)及磁共振尿路造影(MRU)检查,所有病例均经手术、病理或输尿管镜检证实.结果 114例输尿管疾病包括:先天性异常15例,良性狭窄21例,输尿管结石36例,输尿管癌18例,外在性病变24例.MRU对输尿管病变的定性诊断准确率为81.6%(93/114):与常规MRI结合,定性诊断准确率提高到92.1%(105/114).结论 MRU对输尿管病变的诊断具有良好的效果,特别适用于IVP禁忌证和肾功能丧失者;与常规MRI结合,可提高输尿管病变的定性诊断准确率.
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移植肾上尿路结石的腔内治疗
目的 评估内镜治疗肾移植术后尿路结石的疗效.方法 5例肾移植并发上尿路结石患者接受了内镜手术治疗.其中肾结石2例,输尿管结石3例(其中输尿管膀胱吻合口狭窄并结石1例,金属支架结石2例).结石大直径11～52 nnn,发病时间为接受肾移植术后10个月～6年.结果 2例肾结石及1例金属支架结石患者接受钬激光经皮肾镜碎石取石术成功,2例输尿管结石行输尿管镜取石成功.无一例患者出现严重并发症.结论 微创内镜手术在治疗移植肾术后并发尿路结石具有良好的效果.
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小儿气管插管全麻苏醒期躁动观察及护理
目的 对气管插管全麻小儿手术后苏醒期躁动情况进行观察并总结护理经验.方法 观察207例气管插管全麻小儿手术后在麻醉复苏室苏醒恢复情况,进行躁动评分(PAED)、镇痛评分(VAS),记录并发症的发生情况并对护理情况予以评价.结果 气管导管拔除后发生躁动65例.拔管后-过性低氧血症(SPO2＜90%)发生率25.1%(52/207),面罩吸氧后改善:躁动造成气管导管滑脱8例,静脉输液外渗18例(其中留置针脱出5例).拔管后10 min、20 min、30 min PAED评分分别为10(2～18),7(2～16),6(1～16),20 min,30 min组较10 min组组间有统计学差异(P＜0.05).非躁动患儿VAS评分率58.4%(83/142),VAS为3(0～4);躁动患儿VAS评分率53.89%(35/65),VAS为3(0～5),VAS组间无统计学差异(P＞0.05).结论 气管插管全麻小儿苏醒期躁动发生率高,并可导致严重并发症.苏醒期正确护理对减少并发症的发生及保证患儿的安全至关重要.
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肺泡复张术和呼气末正压通气对后腹腔镜术后早期呼吸功能的影响
目的 探讨肺泡复张术(RM)复合呼气末正压通气(PEEP)是否能有效改善后腹腔镜手术后早期呼吸功能.方法 30例择期后腹腔镜手术患者,随机分为3组行不同的术中通气方式:对照组(n=10)行常规正压通气:PEEP组(n=10)正压通气加呼气末正压(PEEP)4 cmH2O;PEEP+RM组(n=10)通气方式与PEEP组相同,在气腹结束后立即以30 cmH2O压力维持30 s气道正压行肺泡复张术.在气腹前(Baseline)、气腹后10min(PI 10min)、气腹后30min(PI 30min)、气腹后60min(PI 60 min)、放气腹后1 min(PD 1min)、拔管后5 min(EX 5 min)、拔管后0.5 h(EX 30 min)等7个时点检测记录呼气末CO2(ETCO2)、动脉血气分析并计算动脉与呼气末CO2差值[D(a-e)CO2]、氧合指数(OI)等.结果 与对照组相比,PEEP、PEEP+RM两组在PI 60 min和PD 1 min两个时点的PaCO2显著降低(P＜0.005).PEEP组与PEEP+RM组在PI 30 min、PI 60 min和EX 30 min等时点,其D(a-e)CO2均显著低于对照组(P＜0.05).在EX 5 min和EX 30 min两时点,PEEP+RM组的OI则显著高于对照组(P＜0.05);而两时点间PaCO2的差值APaCO2在PEEP+RM组显著高于对照组(P＜0.05).结论 术中使用PEEP可有效减少动脉血和肺泡的CO2分压差,减少肺泡塌陷;肺泡复张术可在拔管后有效加快动脉血CO2分压的下降并改善氧合指数.复合以上两种处理,可有效减轻后腹腔镜术后早期CO2蓄积,促进呼吸功能恢复.
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微通道经皮肾输尿管镜钬激光碎石术中突发呼吸骤停1例
患者,女,42岁,因"右腰部反复胀痛10年"入院,无尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿.入院体查:Bp125/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体重48 kg,心肺无异常,腹平软,右肋脊角叩击痛(+).
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甲状旁腺瘤合并双肾结石1例
临床资料患者男性,37岁,因"双侧腰部不适7年余,加重2周",于2011年6月10日入院.在当地医院行超声及腹部平片检查示:双肾多发结石;中腹部CT平扫示:双肾见多发结节样高密度影;所见部分肋骨骨质膨胀、破坏,局部软组织肿胀明显,双侧髂骨亦见骨质破坏区.
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腹腔镜下保留肾单位手术的适应证及技术新进展
随着体检的普及和影像学技术的发展,无症状肾癌病例的检出率明显增加[1],对根治性肾切除(radical nephrectomy,RN)术后慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)的认识增加及其与心血管疾病发病率、死亡率相关性的研究深入[2],保留肾单位手术(neplaron sparing surgery,NSS)在临床上得到了广泛的应用.腹腔镜下保留肾单位手术(lapaxoscopic nepJaron sparing surgery,LNSS)由于其创伤小、恢复快,与开放手术效果相当等优点,已成为治疗局限性肾癌新的趋势.但是,还有一些瓶颈性问题亟待解决,本文就这方面的新进展作一介绍.
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经尿道前列腺剜除术
良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见病,经尿道前列腺切除术(TURP)是目前治疗BPH常用的手术方法,但仍有不足,国内学者刘春晓教授于2002年发明了经尿道前列腺剜除术(TUEP).本文就此手术作系统总结,并与其它术式比较.大量实践证明了TUEP更为优越,是TURP的创新性进展,将成为治疗BPH的新的"金标准".
