中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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可侧套入筋膜扩张器在无积水肾建立经皮肾通道的应用价值
目的 探讨应用专利设计的可侧套入筋膜扩张器在无肾积水行经皮肾镜碎石的效果和安全性.方法 回顾性分析玉林市第一人民医院在2013年3月至2015年12月收治的154例无积水肾结石患者临床资料,78例应用专利设计的可侧套入筋膜扩张器建立通道,76例应用传统筋膜扩张器结合斑马导丝建立通道,比较两组患者在扩张成功率、建立通道时间、平均手术时间、一期结石清除率、术前术后血红蛋白变化、平均住院时间及住院费用等方面的差异.结果 专利可侧套入扩张器组的一次性扩张成功率、建立通道时间、手术时间、血红蛋白下降幅度、住院费用与传统筋膜扩张组比较差异均有统计学意义(P<0.05).一期清石率和住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用专利设计的可侧套入筋膜扩张器在无积水肾建立经皮肾通道中优于传统筋膜扩张器,值得临床推广应用.
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隧道式分离盆神经丛、神经血管束在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用
目的 总结6例经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术的临床资料,术中采取后入路隧道式分离盆神经从、神经血管束的新方法 ,探讨该法对患者术后尿控功能的影响.方法 2015年3月至2016年9月,阳江市阳东区人民医院6例局限性前列腺癌患者术前临床分期均低于T2c期,平均PSA 12.3 ng/ml,均行了筋膜内前列腺癌根治术.在前列腺与直肠间分离出间隙后,提起前列腺及精囊,隧道式分离前列腺两侧盆神经丛、神经血管束间隙,在游离的前列腺与直肠间隙填满纱块;转前入路切开膀胱颈部并切穿后壁,见预填纱块.前列腺两侧神经血管束,前面与背面均形成隧道,与盆腔及直肠间悬吊组织已松解,神经血管束由管状组织变成状,塑料夹钳夹后剪断至前列腺尖部,"八"字型保护好神经血管束.结果 患者术中出血量100~600 ml,平均360 ml,术后21 d拔除导尿管.术后住院天数22~30 d,平均26 d.术后病理切缘均阴性,为前列腺内癌变.术后4周平均血清PSA 0.5 ng/ml.随访1~16个月,平均随访7个月.所有患者术后拔尿管1周尿控全部得以恢复,尿垫使用量≤1块/d.结论 肿瘤分期较早的患者,后入路结合前入路钝锐性分离盆神经从、神经血管束,孤立组织使团块状变成薄片状组织,保留更多神经及良性筋膜组织,筋膜内切除前列腺可提高患者术后尿控功能.
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经尿道组合式硬管镜与体外碎石治疗无积水上尿路结石的比较
目的 初步探讨组合式硬管镜经自然通道治疗无积水上尿路结石的疗效和安全性.方法 2014年6月至2016年9月肇庆第二人民医院泌尿外科收治94例无积水的上尿路结石患者,其中47例接受组合式硬管镜碎石术治疗,47例行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗.对患者的资料进行回顾性分析,比较两组的碎石效果.结果 37例患者均顺利通过组合镜上镜并一期完成手术,手术平均时间(56±19)min,其中3例输尿管狭窄患者行球囊扩张后顺利取石,2例留置双J管术后第3天行ESWL,4例留置双J管2周后行二期组合镜碎石,1例患者联合输尿管软镜碎石处理.术中无大出血、输尿管撕脱及输尿管穿孔等并发症发生,拔除双J管后输尿管狭窄1例,术后高热患者1例,术后间歇性血尿2例.组合镜组一次性取尽无残石率65.9%(31/47),平均住院天数为(8.4±3.5)d.ESWL组一次性取尽结石42.5%(20/47),与ESWL组比较,组合镜组清石率高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 组合式硬管镜治疗无积水上尿路结石疗效确切,具有损伤少、结石清除率高、并发症少等优点.
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单纯球囊扩张与联合内切开治疗嵌顿性结石术后输尿管狭窄的疗效比较
目的 探讨单纯球囊扩张与钬激光联合球囊扩张术治疗输尿管嵌顿性结石术后狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析2011年2月至2015年4月兰州军区兰州总医院收治的60例嵌顿性输尿管结石术后狭窄患者的临床资料,其中35例行单纯球囊扩张术(扩张组),25例行钬激光内切联合球囊扩张术(联合组),通过比较治疗有效率、肾集合系统分离程度、输尿管宽度等观察治疗效果.结果 两组间基线资料无差异,60例手术施行顺利.扩张组与联合组临床治疗有效率分别为54.3%和80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05).扩张组术前、术后肾集合系统分离值和输尿管宽度分别为(3.8±0.5)cm vs(2.5±0.5)cm,(2.5±0.9)mm vs(3.8±0.40)mm,差异均有统计学意义(P<0.05),术前、术后的输尿管狭窄长度分别为(1.2±0.3)cm vs(0.9±0.5)cm,差异无统计学意义(P>0.05).联合组术前、术后肾集合系统分离值、输尿管宽度及输尿管长度分别为(3.7±0.6)cm vs(2.0±0.8)cm,(2.3±0.7)cm vs(19.5±0.8)mm,(1.1±0.5)cm vs(0.5±0.3)cm,差异具有统计学意义(P<0.05).术后两组间输尿管狭窄宽度、长度,肾集合系统分离值差异均有统计学意义(P<0.05).结论 钬激光内切开联合球囊扩张术治疗输尿管嵌顿性结石术后狭窄较单存球囊扩张术具有更好的治疗效果.
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国产2μm激光治疗高危复发性前列腺增生的疗效观察
目的 探讨经尿道国产2μm激光汽化术治疗高危复发性前列腺增生(BPH)的临床疗效及安全性.方法 对2013年8月至2015年5月间在苏州大学附属第二医院接受经尿道国产2μm激光汽化术治疗的高危复发性BPH 23例患者进行回顾性研究,分析手术前后即刻血Na+和血红蛋白,术前及术后3、6、12个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿(PVR)、夜尿次数等指标,记录手术时间、术后留置尿管时间、住院时间及术后并发症发生率以评估其疗效.结果 23例患者手术时间60~165min,平均(104±30)min,术后留置尿管3~5 d,平均(3.0±0.8)d,住院时间4~7 d,平均(4.0±1.5)d.术前与术后血Na+、血红蛋白水平无明显变化(P>0.05),术后IPSS、QOL、Qmax、PVR及夜尿次数较术前明显改善(P<0.05),术后3、6、12个月间无明显改变(P>0.05).结论 经尿道国产2μm激光前列腺光汽化术治疗高危复发性BPH安全性高、临床效果显著,具有良好的应用前景.
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保留肾单位术与根治性肾切除术对肾功能影响的比较
目的 比较保留肾单位手术和根治性肾切除手术治疗早期局限性肾癌术后肾功能的变化,同时探讨不同的肾功能指标在临床中的指导作用.方法 回顾性分析了南京鼓楼医院2013年6月至2014年10月期间63例早期肾肿瘤患者的临床资料和术后随访资料.35例患者接受保留肾单位术(保肾组),28例患者行根治性肾切除术(根治组),所有的患者均随访满两年,随访期间患者的血肌酐、尿酸、估算肾小球滤过率、胱抑素C、尿微量白蛋白及尿 β2微球蛋白被搜集并记录下来.结果 63例患者术后肾功能均有不同程度的变化,术后早期肾功能的损伤表现更为明显.随着随访时间的延长,大部分患者肾功能可逐渐恢复.保肾组术后急性肾功能不全的发生率为34%,根治组急性肾功能不全的发生率为79%,两组差异具有统计学意义(P<0.01).术后总体随访结果 显示估测肾小球滤过率、胱抑素C及 β2微球蛋白变化差异具有统计学意义(P<0.05),而血肌酐、尿酸及尿微量白蛋白差异无统计学意义.虽然两组的尿酸及微量白蛋白水平差异无统计学意义,但保肾组的平均水平低于根治组.在术后肾功能异常的早期检测方面,各指标的独立检测阳性率均较低,尤其是血肌酐、尿酸及估测肾小球滤过率等传统肾功能指标.当各指标互相联合后,肾功能异常的检测阳性率明显提高,保肾组及根治组的联合检测阳性率分别达37.1%和71.4%.结论 在早期局限性肾肿瘤的治疗中,保留肾单位手术较根治性手术对患者肾功能的损伤更小.胱抑素C、尿微量白蛋白、尿 β2微球蛋白对于发现术后肾功能的早期异常更敏感,可与肌酐、尿酸、估测肾小球滤过率起协同作用.
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MR扩散加权成像对膀胱尿路上皮癌的诊断价值
目的 探索MR扩散加权成像(DWI)对膀胱尿路上皮癌的诊断价值.方法 从2015年6月至2016年12月,将我院已进行MR扩散加权成像检查共72例膀胱疾病患者,根据病理结果 分为膀胱良性疾病组(n=23)和膀胱尿路上皮癌组(n=49),比较膀胱良性疾病组和膀胱尿路上皮癌组术前的肿瘤平均表观扩散系数(ADC)值,采用受试运算特性(ROC)方法 确定佳诊断Cut-off值.结果 膀胱良性疾病组和膀胱尿路上皮癌术前ADC值分别为(1.86±0.40)×10-3 mm2/s和(0.93±0.11)×10-3 mm2/s,差别具有统计学意义(P<0.01);ADC值在肿瘤分级间的差别有统计学意义;ADC值诊断膀胱尿路上皮癌的ROC曲线下面积为0.705;ADC值诊断膀胱尿路上皮癌时兼顾敏感性和特异性的佳Cut-off值为1.32×10-3 mm2/s,此Cut-off值的敏感性和特异性分别为87.2%和82.9%.结论 MR扩散加权成像ADC值可作为一种早期诊断膀胱尿路上皮癌的客观指标.
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腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊输尿管再植术处理妇科输尿管损伤的初步研究
目的 评价腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术治疗妇科手术后输尿管远端损伤的有效性及安全性.方法 回顾性分析了宿迁市人民医院于2013年6月至2016年6月间行腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术处理6例妇科手术术后输尿管远端损伤患者.其中患者平均年龄为48岁(24~65岁),左侧输尿管损伤4例,右侧输尿管损伤2例.输尿管损伤与修复之间的平均间隔时间为45 d(3~90 d),体质量指数为25 kg/m2(20~28 kg/m2),输尿管平均缺损长度为4 cm(3~7 cm).结果 所有患者手术均经腹腔镜顺利完成,无中转开放.平均手术时间为133 min(90~210 min),平均手术失血量是95 ml(70~150 ml).术后平均住院8 d(5~11 d),平均随访时间17个月(6~26个月).患者拔除尿管前均行膀胱造影检查,所有患者无吻合口渗漏.所有患者双J管留置时间均为6周.3个月随访IVU显示患者肾脏积水均部分缓解.结论 腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术治疗妇科手术后输尿管远端损伤安全、有效,可以满足输尿管膀胱无张力吻合,短期随访效果满意.
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修正Gates'法测定肾小球滤过率的初步研究
目的 拟合新的肾小球滤过率(GFR)估算公式并验证,从而探讨对Gates'法测定GFR进行修正的可行性.方法 收集2011年9月至2016年3月于中山大学附属第三医院就诊的慢性肾脏病(CKD)成人患者资料,符合入选标准病例共229例,以双血浆法测定出GFR(记为rGFR),应用传统Gates'方程计算GFR(记为gGFR),以rGFR为标准将CKD患者按全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南分期,将全部病例行分层(按期别)随机抽样分为A、B两组.以A组患者应用肾动态显像得出的双肾放射性摄取率为自变量,以rGFR为因变量行回归分析,拟合出优曲线,得出新的GFR估算公式.将新公式应用于B组数据,得出新的GFR与rGFR行配对t检验,并运用Spearman秩相关分析,Bland-Altman一致性检验及准确性比较.结果 经新拟合方程计算的GFR(线性拟合记为GFRl,曲线拟合记为GFRc)及gGFR均与rGFR密切相关(P<0.01).GFRl、GFRc与rGFR相关性高于gGFR(r=0.885).GFRc与rGFR的一致性好,一致性界限范围小(-27.8,29.6),偏离度低[偏差和绝对偏差分别为-0.90、11.64 ml·(min·1.73 m2)-1].GFRl次之.Gates'法gGFR与rGFR的一致性差,一致性界限范围超过事先规定的专业界值60 ml·(min·1.73 m2)-1.准确性比较,GFRl、GFRc及gGFR的 ±30%病例符合率分别为75.2%、73.5%、62.8%,gGFR与GFRl、GFRc比较差异具有统计学意义(P<0.01).结论 新拟合方程计算的GFR与双血浆法GFR具有较好的相关性和一致性,其准确性优于Gates'方程,对Gates'方程能够起到一定的修正作用.三次拟合方程评估GFR的一致性及准确度佳.
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1470 nm激光经尿道汽化切除高龄高危浅表性膀胱癌的疗效观察
目的 探讨1470 nm激光经尿道汽化切除术治疗高龄高危浅表性膀胱癌的安全性及疗效.方法 2014年10月至2015年1月我院收治患有浅表性膀胱癌的高龄高危患者共32例,肿瘤数目为1~3个,肿瘤直径(1.12±0.23)cm.应用1470 nm激光汽化切除系统,对膀胱肿瘤给予汽化切除.术后常规行膀胱灌注治疗,并定期行膀胱镜检查.结果 所有病例均手术成功,术中出血量(20±5)ml,手术时间(31±12)min.术中所有患者均未输血,无闭孔神经反射、膀胱穿孔、尿外渗等发生.术后持续膀胱冲洗时间(5.1±1.3)h,术后无继发性出血,术后7 d拔除尿管,所有患者排尿情况好.全部肿瘤均为膀胱尿路上皮癌,病理分级为G1-G2,临床分期为Ta、T1.术后随访6~18个月,至术后1年共8例肿瘤复发,无尿道狭窄等并发症发生.结论 1470 nm激光经尿道汽化切除术治疗高龄高危浅表性膀胱癌是一种安全、有效的方法 .
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微创技术在小儿巨大肾积水保肾治疗中的临床应用
目的 探讨腹腔镜下离断式肾盂输尿管整形术(LP)和达芬奇机器人辅助腹腔镜下离断式肾盂输尿管整形术(RALP)等微创技术在肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并巨大肾积水的保肾治疗中的应用价值.方法 收集2015年8月至2016年7月期间中山大学附属第一医院小儿外科收治3例UPJO合并积水>1000 ml的巨大肾积水患儿资料,患儿均于肾造瘘1个月后再行微创离断式UPJ成形术(2例RALP,1例LP).术后定期随访,评估患肾形态及功能改善情况.总结其临床治疗经验.结果 3例患者微创UPJ成形手术时间为分别为180 min、147 min和205 min.2例术后恢复良好,1例RALP手术后出现吻合口狭窄经开放手术治愈.3例术后肾积水程度及范围较术前明显减轻,肾皮质厚度、肾小球滤过率和分肾功能较术前明显增加,患肾形态及功能恢复良好.结论 微创技术治疗小儿巨大肾积水创伤小,注意防治吻合口狭窄,保证术后吻合口通畅的情况下肾脏形态和功能恢复好.
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泌尿外科患者医院感染病原菌分布与感染危险因素分析
目的 了解泌尿外科住院患者医院感染的情况、病原菌的分布特点、耐药性,分析可能造成感染的危险因素.方法 回顾分析了自2016年1月至2016年12月在广东省第二人民医院泌尿外科住院的549例患者的病史资料,统计分析患者医院感染的发生情况、细菌培养和药敏试验结果 ,以及相关易感因素(如性别、年龄、住院时间、基础疾病等).结果 所有患者中有249例患者确诊为医院感染,感染率为45.36%.249例患者中,泌尿道感染患者多,为132例(53.01%),血液感染患者少,仅为10例(4.02%),其余感染部位有呼吸系统感染65例(25.70%)、手术切口感染24例(9.64%)和消化系统感染19例(7.63%).患者送检标本中检出病原菌多的为大肠埃希菌92例(36.95%),其余检出率较高的分别为肺炎克雷伯菌40例(16.06%)、铜绿假单胞菌33例(13.25%)、金黄色葡萄球菌27例(10.84%)、产气肠杆菌15例(6.02%)等.两种检出率较高的革兰氏阴性菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的药敏结果 提示,革兰氏阴性菌对头孢哌酮、头孢吡肟、阿米卡星较为敏感,耐药率均<20%;而对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类药物的敏感性基本为100%.两种检出率较高的革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌和粪肠球菌的药敏结果 提示,革兰氏阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的敏感性较高,接近100%,而对青霉素、红霉素、环丙沙星等的耐药性较高,均>50%.多因素Logistic分析结果 显示,年龄≥60岁(OR=1.947),住院时间≥7 d(OR=2.057)、合并糖尿病(OR=2.342)和留置导尿管(OR=1.942)是患者发生医院感染的独立危险因素.结论 泌尿外科患者发生医院感染的部位多为泌尿道,革兰氏阴性菌(以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主)为主要的病原菌,年龄、住院天数、留置导尿管和合并糖尿病是患者发生医院感染的独立危险因素.
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联合吸除法治疗中央型肾错构瘤一例报道并文献复习
目的 探讨腹腔镜肿瘤切除联合吸除法治疗中央型巨大肾错构瘤的手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析大连医科大学附属第二医院2015年11月收治的1例中央型巨大肾错构瘤患者的临床资料并查阅相关文献.结果 本例患者顺利于后腹腔镜下行手术治疗,手术时间200 min,热缺血时间45 min,术中出血1200 ml,术中输血600 ml.术后病理确诊为右肾血管平滑肌脂肪瘤.术后住院时间6天,术后5天离床活动.随访9个月肾功正常,未见肿瘤复发和转移.结论 腹腔镜肿瘤切除联合吸除法用于治疗复杂中央型肾错构瘤是一种安全、有效、微创的手术方式,但对于巨大肾错构瘤,肿瘤吸除后创面大、易出血,有关并发症及肿瘤学效果有待进一步研究.
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肾上腺节细胞神经瘤的诊治分析
目的 探讨肾上腺节细胞神经瘤的临床特点和治疗方法 ,提高其诊治水平.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院泌尿外科收治8例肾上腺节细胞神经瘤患者的临床资料,其中男3例,女5例,年龄26~67岁.肿瘤位于左侧肾上腺3例,右侧5例,瘤体长径2.5~9.7 cm,其中4例影像学检查提示瘤体包绕大血管生长.结果 8例患者临床诊断均为肾上腺节细胞神经瘤,其中6例成功行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,2例随访观察.手术时间45~120 min,出血量30~450 ml,无输血.1例右侧肾上腺肿瘤包绕下腔静脉生长的患者,术中游离肾上腺瘤体出现下腔静脉损伤,腔镜下予以缝合修补成功,无中转开放手术病例.6例术后病理均证实为肾上腺节细胞神经瘤.术后随访3个月~5年,无肿瘤复发病例.结论 肾上腺节细胞神经瘤为神经源性良性肿瘤,有钻缝和包绕大血管生长的特性,腹腔镜手术切除虽是一种安全有效的术式,但术中应注意避免损伤邻近大血管.
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糖尿病患者输尿管结石梗阻导致感染性休克三例报告
输尿管结石梗阻是泌尿系常见疾病,急性输尿管结石梗阻造成泌尿系感染在临床上并不少见,容易引起脓毒血症及感染性休克,临床处理起来比较复杂,如处理不当,可能危及生命 [1],而如果患者同时患有加重感染的基础疾病时(如糖尿病,白细胞低等),炎症往往更加严重,因此及时正确的处理方式对于控制感染改善预后尤其重要.2015 年11 月至 2016 年 4 月山东省淄博市桓台县人民医院共处理了 3 例较典型的患者,为进一步提高此类患者的诊治水平,现报道如下.
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加速康复外科在泌尿外科围术期临床实践的规范化管理流程
加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是引领21世纪现代外科前进的重要发展方向之一,泌尿外科 ERAS 理念是泌尿外科医学领域的一个全新的理念和崭新的实践.其理念是指为促进患者康复,在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,从而减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险,同时降低医疗费用 [1-2].
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泌尿外科中输尿管狭窄的医源性危险因素及预防
自 20 世纪 90 年代以来,治疗输尿管疾病的方法从开放手术往微创方向取得了极大的进展,体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、经尿道输尿管镜气压弹道 / 钬激光技术、输尿管软镜钬激光技术、腹腔镜微创技术等新技术的出现,使许多上尿路疾病患者免除了开放治疗的痛苦 [1].但是,技术更新的同时也带来了一些相应的并发症,例如医源性输尿管狭窄.
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