中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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整块剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤
目的 探讨整块剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效及手术技巧.方法 回顾性分析2013年2月至2015年6月,安徽医科大学第一附属医院收治的34例患者,采用直出绿激光及水刀行整块剜除术治疗膀胱肿瘤.观察手术时间、出血量及术后并发症等指标来评估手术的安全性及治疗效果.结果 所有手术均成功完整剜除肿瘤,手术时间平均13 min.术中出血少,无膀胱穿孔,无闭孔神经反射,无膀胱穿孔等严重并发症.术后膀胱冲洗2～6h,导尿管保留48h,随访3个月至1年,肿瘤无复发.结论 整块剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤有手术时间短,出血少,并发症少的特点,并能保持肿瘤形态完整,有利于精确的病理学分期分级,是一种安全有效的治疗方式.
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取石网篮与传统取石钳在输尿管镜碎石术中的对比研究
目的 比较取石网篮与取石钳在输尿管镜治疗输尿管结石术中的取石效率及安全性.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院2015年7月至10月开展输尿管钬激光碎石取石术病例共45例,其中采用取石网篮取石22例作为研究组,以同一术者主刀的23例采用输尿管镜取石钳取石作为对照组,进行统计学分析,比较两种方法的取石效率、安全性等相关临床指标.结果 取石网篮组和取石钳组的结石一次清除率分别为95.4％和86.9％(P＞0.05),平均手术时间前者少于后者[(30±10) min vs (58±18) min,P＜0.05],平均单次取石时间,前者远低于后者[(15.3±2.7)svs (35.3±10.2)s,P＜0.05],平均单次取石大小,结石长径前者大于后者[(6.2±1.3) mmvs(4.3±2.2)mm,P＜0.05].取石网篮组因取石输尿管以及尿道黏膜损伤者2例,取石钳组因钳夹结石引发上述轻微损伤者7例;出现已取得结石在尿道滑脱者,取石网篮组0例,取石钳组13例.结论 在输尿管镜下钬激光碎石取石术中,采用取石网篮套取输尿管结石具有一定的优势,是一种安全有效的取石方法.
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腹腔镜下根治性膀胱切除术学习曲线的研究
目的 探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术(LRC)的学习曲线.方法 回顾性统计分析2011年1月至2015年12月于第二军医大学附属长海医院行LRC的患者共80例,其中男性70例,女性10例,年龄范围27～84岁,中位年龄63.5岁,既往腹部手术史11例.病理分期:＜T2期32例,T2期27例,T3期15例,T4期6例.其中输尿管皮肤造口19例,Bricker术53例,原位新膀胱术8例.按照手术时间先后顺序,分成A(第1～20例),B(第21～40例),C(第31～60例),D(第61～80例)四组.四组患者在性别构成、年龄、腹部手术史、尿流改道方式及肿瘤分期上差异均无统计学意义(P>0.05),比较各组手术时间、术中出血量、术后住院天数、清扫淋巴结数量等指标,并观察各指标的变化趋势.结果 手术均顺利完成,无中转开放.四组患者在手术时间、术中出血量、术后住院天数及清扫淋巴结数量上差异均具有统计学意义(P<0.05).各组手术切缘均为阴性,并发症发生率的差别无统计学意义(P＞0.05).进一步两两比较结果显示,A组与B组比较,手术时间、清扫淋巴结数量上的差异无统计学意义(P＜0.05),但在术中出血量、术后住院天数上的差异均具有统计学意义(P＜0.05).B组与C组仅在手术时间、清扫淋巴结数量上差异具有统计学意义(P＜0.05),B组和D组比较,四类指标之间的差异均具有统计学意义(P>0.05).C组与D组比较,手术时间及清扫淋巴结数量上无统计学差异(P>0.05),而在出血量和术后住院天数上的差异具有统计学意义(P<0.05).手术时间、术中出血量及术后住院天数随着手术例数的增加而逐渐下降,清扫淋巴结的数量则不断上升.结论 LRC具有明显的学习曲线,单个术者约行30例LRC手术后,手术时间及清扫淋巴结数量的学习曲线方能趋于稳定状态.而术中出血量及术后住院天数随着手术例数的不断增加呈阶梯状下降,40例LRC手术后降至低水平,术者操作的熟练程度能够得到进一步的提升.
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糖尿病患者上尿路结石成分特点分析
目的 探讨Ⅱ型糖尿病患者上尿路结石成分的特点及其发病机制.方法 回顾性将2008年1月至2015年6月云浮地区上尿路结石患者分为糖尿病组和非糖尿病组,分析其结石成分特点及术前血尿酸水平.结果 755例上尿路结石患者中129例术前诊断Ⅱ型糖尿病,糖尿病组高尿酸血症发生率高于非糖尿病组(29.5％ vs 4.6％,P＜0.01),且糖尿病组上尿路结石的成分分析示尿酸结石形成的比率远高于非糖尿病患者(39.5％ vs 10.5％,P＜0.0l).结论 糖尿病是上尿路结石尤其尿酸结石发生的危险因素.
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输尿管镜联合扩张法治疗短段输尿管良性狭窄的初步经验
目的 探讨输尿管镜联合扩张法治疗短段输尿管良性狭窄的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月红河州第二人民医院收治的1 10例良性输尿管狭窄并接受输尿管镜手术扩张的患者的临床资料.根据手术方式分为研究组(输尿管镜联合扩张组)和对照组(输尿管镜直接扩张组).研究组62例,男41例,女21例,年龄41(27)岁,体质量指数(BMI)25(4) kg/m2,输尿管狭窄长度0.9(0.3) cm,于输尿管镜下联合应用斑马导丝、输尿管导管及异物钳等常用器材扩张输尿管狭窄段.对照组48例,男31例,女17例,年龄43(28)岁,BMI 25(6) kg/m2,输尿管狭窄长度0.8(0.4) cm,单纯采取斑马导丝或导管引导输尿管镜镜体硬性扩张狭窄段.比较两组狭窄扩张时间、扩张成功率、并发症发生率、远期治愈率的差异.结果 研究组与对照组相比,狭窄扩张时间缩短[6(5)vs 20(16) min,P＜0.05)],扩张成功率提高(98.4％ vs 87.5％,P＜0.05),并发症发生率下降(4.8％ vs14.6％,P＜o.05),远期治愈率提高(96.4％vs 84.4％,P＜0.05).结论 输尿管镜联合扩张法应用常规器材扩张短段的输尿管良性狭窄,安全性高,疗效确切,器材简单实惠,适合在基层医院中探索应用.
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实时X线监控泌尿外科手术床在输尿管软镜碎石术中的应用
目的 探讨泌尿外科手术床在输尿管软镜碎石术中的应用价值.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院及河南省职工医院2012年1 1月至2015年1 1月应用电子输尿管软镜进行钬激光碎石的565例肾结石患者资料,其中术中使用泌尿外科手术床患者290例,未使用泌尿外科手术床患者275例,比较两组各项手术指标.结果 未使用泌尿外科手术床组寻及结石平均时间(6.7±1.0) min,手术平均时间(46±5) min,手术并发症发生率2.5％ (7/275),单次手术成功率92.7％(255/275);使用泌尿外科手术床组寻及结石平均时间(4.8±1.1) min,手术平均时间(36±5)mm,手术并发症发生率0％,单次手术成功率98.3％(285/290),使用泌尿外科手术床组各指标优于未使用泌尿外科手术床组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 输尿管软镜联合泌尿外科手术床能更精准找到目标肾盏,缩短手术时间,提高手术的安全性和成功率.
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地塞米松联合帕洛诺司琼预防泌尿外科腹腔镜手术后恶心呕吐的研究
目的 比较地塞米松和(或)帕洛诺司琼预防泌尿外科腹腔镜手术后恶心呕吐的效果.方法 采用前瞻随机对照研究法,纳入2015年7月至2015年10月择期行泌尿外科腹腔镜手术患者320例,随机分为四组:地塞米松组(D组),麻醉诱导后给予地塞米松10 mg静推;帕洛诺司琼组(P组),麻醉诱导后给予帕诺洛司琼0.25 mg静推;联合给药组(L组),麻醉诱导后给予地塞米松10mg+帕洛诺司琼0.25 mg静推;对照组(C组),诱导后给予生理盐水5 ml静推.手术后24h评价四组患者术后恶心呕吐(PONV)的发生率.结果 四组患者PONV发生率分别为25％(D组)、27.5％(P组)、11.3％(L组)和40％(C组),组间比较差异有统计学意义(P=0.001).以校正检验水准(0.05/6)两两比较时只有L组与C组PONV发生率差异具有统计学意义(P＜0.001).结论 联合使用地塞米松和帕诺洛司琼能够更有效降低泌尿外科腹腔镜手术PONV的发生.
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多层螺旋CT鉴别肾嗜酸细胞腺瘤和嫌色细胞癌的价值
目的 初步探讨肾嗜酸细胞腺瘤(RO)和嫌色细胞癌(CCRC)的多层螺旋CT影像学特征的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析2003年6月至2015年12月我院经手术病理证实的9例肾嗜酸细胞腺瘤和12例嫌色细胞癌的患者资料,术前全部行螺旋CT平扫及三期动态增强,并分析其影像学特征.结果 3例(33.3％)RO病灶可见钙化,而1例(8.3％)CCRC病灶可见钙化,它们之间差异无统计学意义(P>0.05).5例(55.6％)RO病灶、1例(8.3％)CCRC病灶见星状或条索状纤维瘢痕;6例(66.7％)RO病灶、2例(16.7％)CCRC病灶出现辐轮状强化;6例(66.7％)RO病灶、2例(16.7％)CCRC病灶出现节段性强化反转,它们之间差异均有统计学意义(P＜0.05);所有患者均未出现腹膜后淋巴结肿大.3例(33.3％)RO病灶、9例(75.0％)CCRC病灶显示均匀性强化;7例(77.8％)RO病灶、2例(16.7％)CCRC病灶显示明显强化,它们之间差异均有统计学意义(P＜0.05).CT平扫,RO病灶CT值高于CCRC病灶,CT动态增强各期相,RO病灶CT值也高于CCRC病灶.结论 星状或条索状的纤维瘢痕、辐轮状强化、节段性强化反转、明显性强化更多出现在RO患者中,而均匀性强化更多出现在CCRC患者中,术前多层螺旋CT有助于鉴别RO和CCRC.
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等离子柱状电极对经皮肾镜术中肾实质出血点止血效果的随机对照研究
目的 通过前瞻性随机对照研究探讨经皮肾镜术中(PCNL)使用等离子柱状电极对经皮肾通道的肾实质出血点进行电凝止血的疗效.方法 2013年7月至2014年12月江西省人民医院泌尿外科因上尿路结石行PCNL的病例中,60例观察到肾实质明确出血点,以此60例患者为研究对象,将其随机分为2组,实验组(30例)术中用等离子柱状电极对出血点电凝止血,对照组(30例)出血点不予电凝止血,其余处理两组均按通常做法留置肾造瘘管,使用相同止血药物.术后连续72 h收集每24 h全部尿液,拔除肾造瘘管后再收集24 h全部尿液,用氰化高铁血红蛋白法测定24 h尿液中血红蛋白浓度并根据尿量计算出24 h尿液中的血红蛋白总量,以此作为术后出血量的指标.使用两个独立样本t检验的统计学方法分析两组出血量的差异.结果 两组患者术中及术后均未出现大出血.术后第一个24 h实验组平均丢失的血红蛋白量,明显低于对照组,差异有统计学意义[(4.6±0.8)gvs(7.8±1.8)g,P<0.01];术后第二个24h实验组平均丢失的血红蛋白量明显低于对照组,差异有统计学意义[(1.5±0.6)gvs(4.0±1.7)g,P＜0.05];术后第三个24h实验组平均丢失的血红蛋白量略低于对照组,但差异无统计学意义[0.15(0.10) gvs 0.24(0.12)g,P>0.05];拔除肾造瘘管后24小时实验组平均丢失的血红蛋白量明显低于对照组,差异有统计学意义[(1.2±0.6)gvs(3.4±1.2)g,P＜0.05];观察窗口期内实验组平均丢失的血红蛋白总量明显低于对照组,差异有显著的统计学意义[(7.5±1.9)g vs(15.4±4.3)g,P＜0.01].对照组2例患者拔除肾造瘘管后出现一过性肉眼血尿,经保守治疗后血尿消失.结论 对于PCNL术中肾实质小出血点,术后均能自行止血,但是术中用等离子柱状电极对出血点进行电凝止血能明显减少术后出血量,尤其能明显减少术后第一天和拔除肾造瘘管后24 h内的失血量.
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机器人根治性膀胱切除术加双U原位膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌
目的 探讨对于肌层浸润性膀胱癌患者,以机器人辅助腹腔镜行根治性膀胱切除术的可行性与安全性,同时介绍一种改良的双U原位新膀胱的尿道重建方法.方法 2010年3月至2016年2月,上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科对8例经过挑选的肌层浸润性膀胱癌患者行达芬奇机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术.8例患者均为男性,年龄51～66岁,术前通过尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)证实肌层浸润性尿路上皮癌.病理诊断明确后,于经TURBT术后4周内手术.膀胱切除后,在机器人辅助腹腔镜下对尿道残端进行4针预缝,其后通过耻骨上5 cm小切口取出标本,切取末段回肠以双U法成形为新膀胱,颈部与预缝的尿道吻合形成原位新膀胱.结果 手术均顺利完成,手术时间300～420 min,失血量800～1200ml,输血量600～1000ml.术后1例出现尿漏,在充分引流、加强营养后恢复.术后住院时间12～21 d,术后均予GC方案(吉西他滨800 mg/m2,顺铂70 mg/m2)进行辅助化疗.随访4～60个月,1例于术后2年死于远处转移,另7例术后复查CTU无上尿路积水,日间控尿满意,夜间存在尿失禁.结论 对于仔细选择过的患者,机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术是一种安全可行的术式.术中在机器人视野中预先缝合尿道,行体外尿流改道仅需较小切口,又缩短了手术时间,在技术上无法达到体内尿流改道的情况下,是一种值得推荐的选择.
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肾上腺腺瘤切除术中发生致命性高血钾一例
原发性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism,PA)是以体内醛固酮分泌增多和肾素分泌被抑制为主要表现的综合征.临床表现以高血压、低血钾为特征[1],腺瘤型原醛症(aldosterone-producing adenomas,APA)通过肾上腺或肾上腺腺瘤切除通常可以取得良好的治疗效果.近年来APA术后出现高钾血症的报道逐渐引起关注,而在手术过程中出现致命性高钾血症是极为罕见和危险的,甘肃省人民医院2013年4月收治这样一例病例,结合文献复习报告如下.
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黄色肉芽肿肾盂肾炎一例
临床资料患者女性,32岁,因“右侧腰背部阵发性疼痛伴发热2年,加重1周”,于2015年6月23日入院,无腰背部外伤史.查体:双肾区对称、无隆起,双肾未触及,右肾区及右侧输尿管叩击痛,左侧无阳性体征;超声:右肾体积增大,大小12.7 cm×7.4 cm,右侧肾窦回声分离,肾盂肾盏内探及多个强回声团,大者约2.0 cm×0.9 cm,后方伴声影;CT尿路成像(CT urography,CTU)+双肾CT血管造影(computerized tomography angiography,CTA)示:右肾体积明显增大,肾皮质变薄,右肾实质内见多个小囊状无强化低密度影,肾盂肾盏扩张并见多个大小不等结节状高密度影,右肾周脂肪间隙模糊,右输尿管全程不均匀扩张,其内密度增高,周围脂肪间隙毛糙,左肾大小形态正常,未见明显异常,腹膜后见多个稍大淋巴结影,大者直径约1.2 cm.肾动态显像+肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)显示:(1)灌注显像:至灌注显影末右肾显影始终模糊,血流灌注减低,灌注曲线峰消失;(2)功能显像:右肾影显示不佳;(3)肾图曲线:左肾基本正常,右肾图呈低水平延长线型;(4)GFR为左肾为:83.74 ml/min,右肾为17.17 ml/min.尿沉渣病理示:成片组织细胞样细胞.免疫组化:CD68(弥漫强+),EMA(-),CK(-),Vimentin(-),CD10(-),CK7(-).反复抗酸染色及尿涂片找结核菌:阴性.
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输尿管软镜联合钬激光治疗重复肾输尿管畸形合并肾结石一例
重复肾输尿管畸形常继发肾结石,由于存在肾位置异常等解剖学异常,肾结石常不适合应用经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)或体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)处理,2015年9月采用输尿管软镜联合钬激光处理广西中医药大学附属瑞康医院1例右侧重复肾输尿管畸形合并肾结石病例,报告如下.临床资料 患者,男性,53岁,因“检查发现双肾结石3周”于2015年9月14日入院,入院行腹部平片(plain film of kidneys,ureter and bladder,KUB)+静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)检查提示右侧重复肾、重复输尿管畸形合并右肾结石,为右肾上极铸型结石,大小约2.5 cm×1.0 cm(图1),彩超提示右肾集合系统可见上下两部分,中间不完全隔断,其中上集合系统可见堆积样强回声团,范围约2.6 cm×1.2 cm,伴声影,左肾下盏见一0.4 cm×0.4 mm强回声斑,双肾无积水,两侧输尿管无扩张,其上段显示不清.患者肾功能正常.
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2 μm激光治疗小儿膀胱内翻性乳头状瘤一例
临床资料 患儿,女性,6岁,因“无痛性肉眼血尿1d”就诊.体格检查:双肾区对称无隆起及包块,无压痛及叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛,耻骨上膀胱区无隆起及压痛,正常女性外阴,尿道口无分泌物排出.泌尿系超声提示:膀胱右侧壁可见大小约1.2 cm×1.0 cm低回声团,可见血流信号,考虑膀胱占位性病变.入院后完善术前相关检查后行膀胱镜检术+经尿道2μm激光膀胱肿瘤汽化切除术,术后结合病理诊断为膀胱内翻性乳头状瘤(inverted papilloma of thebladder,IPB)术后7d给予表柔比星20 mg膀胱灌注治疗,膀胱灌注治疗后拔除尿管,患者排尿通畅,无肉眼血尿,治愈出院.术后每2周行膀胱灌注治疗1次,术后7个月复查膀胱镜无膀胱肿瘤复发(图1～2).
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达芬奇机器人辅助下手术治疗双侧输尿管癌合并浸润性膀胱癌一例
临床资料 患者,男,69岁,因“体检超声示右肾积水”入院,无明显阳性体征.CT提示:两侧输尿管下段移行上皮癌伴其上输尿管肾积水,右侧明显.膀胱多发结节,累及两侧输尿管口.血肌酐:140 μmol/L,尿素氮9.5 mmol/L.患者于2015年7月28日行膀胱镜检+经尿道膀胱肿瘤诊断性铥激光切除术+双侧输尿管镜活检.术中见膀胱内多发肿瘤,形态不规则,输尿管镜见右侧输尿管下段多发肿瘤,几乎占满管腔,长度约4 cm,左侧输尿管壁间段黏膜粗糙,管腔狭窄,上行见输尿管内肿瘤,约占管腔一半,距离输尿管口约7 cm,分别取活检,病理:(右侧输尿管,膀胱)高级别浸润性尿路上皮癌,累及固有膜,(左侧输尿管)高级别非浸润性尿路上皮癌.诊断:膀胱癌合并双侧输尿管癌.
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膀胱尿路上皮癌组织中DACH2的表达及临床意义
目的 探讨DACH2基因在膀胱尿路上皮癌组织中的表达情况,并分析其与膀胱癌临床病理特征及复发的关系.方法 应用免疫组化技术(SP法)和实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测47例膀胱尿路上皮癌组织及11例癌旁正常膀胱黏膜组织中DACH2的表达,并结合临床病理资料进行分析.结果 免疫组化结果显示DACH2蛋白在肿瘤组表达高于正常膀胱黏膜组(P< 0.05);随分级、分期增高,DACH2蛋白组间表达差异有统计学意义(P＜0.05).qRT-PCR显示DACH2的mRNA表达在肿瘤组(2-△△Ct 18.25)高于正常膀胱黏膜(2-△△Ct 1.00)(P＜ 0.05);复发组(2-△△Ct 19.70)高于原发组(2-△△Ct 7.57)(P＜0.05);随膀胱癌的分级、分期增高,DACH2的mRNA组间表达差异有统计学意义(＜0.05).结论 DACH2高表达与膀胱尿路上皮癌的恶性侵袭性明显相关,检测DACH2有助于膀胱癌的分期和分级.
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Gleason评分研究进展及评估前列腺癌预后的重要性
Gleason评分系统是由Gleason[1]在1966年根据2911个前列腺癌(prostate cancer,PCa)标本为核心,通过手描分级,绘制出了PCa组织生长具体特征(图1a).结合PCa术后疾病进展及生存资料把他们归为5级,从1到5代表分化从好至差.Gleason评分是提示前列腺肿瘤的分化程度、治疗措施的选择及判断PCa预后的重要指标之一.国际泌尿病理协会 (international society of urological pathology,ISUP)根据患者的长期随访结果将Gleason评分反复修改,使该评分系统能更真实的反映PCa患者的生物学特性[2-3].欧美国家通常采用Gleason评分分级[4]和分组[5]进行判断,己应用多年,特别是北美地区对该系统的研究有了大宗病例报告[6-7].国内病理医师对Gleason评分分级系统的认识正逐步提升[8-14].
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经皮肾镜技术的应用进展
自从经皮肾镜技术问世以来,该项技术已成为腔内泌尿外科手术方式中一个不可缺少的组成部分,并且扮演着重要的角色.多年来为了使这项技术更加完善,科学家们不断地进行探索和创新.现就经皮肾镜技术的新研究和近年来学者们热议的问题做一综述.
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前列腺癌血管形成机制研究进展
前列腺癌是世界范围内男性中第二常见的恶性肿瘤,在美国其发病率甚至超过肺癌成为第一位危害男性健康的肿瘤.亚洲前列腺癌发病率低于欧美国家,但近年来呈上升趋势.由于在前列腺癌的发展过程中,易出现缺血缺氧的情况,前列腺癌的发生和发展与血管的新生密切相关,所以对血管新生的机制研究显得尤为重要.国内外已有大量针对血管新生的基因、通路、下游分子等进行的研究,也取得了很大进展.以血管新生为靶点的治疗手段也是治疗前列腺癌的重要手段,目前已研制出一系列以抗血管新生为主要疗效的药物,如血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)靶向因子、酪氨酸酶抑制剂等.
