中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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自制多通道单孔穿刺器腹腔镜下输尿管切开取石术的初步应用
目的 探讨经腹膜后途径,应用自制多通道单孔穿刺器在腹腔镜下输尿管切开取石术的临床应用价值.方法 2012年3月至2014年6月,收治12例单侧输尿管上段结石患者,其中男8例,女4例,采用自制多通道穿刺器,经腹膜后途经行单孔腹腔镜输尿管切开取石术,对该12例患者的病历资料进行回顾性分析.结果 所有12例手术均获成功,无一例转为传统腹腔镜或开放术式.结石平均长径(2.1±2.0) cm,平均手术时间(142±15)mm,失血量(40±8) ml,术后2例出现尿漏,于术后第4～5天好转,无其他手术并发症.平均住院时间7d,12例均获得治愈.结论 应用自制多通道单孔穿刺器行腹腔镜下输尿管切开取石术是可行的,操作简单易掌握,不足是所需切口较大,大约4 cm.
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盆底超声在女性压力性尿失禁分级中的初步应用
目的 探讨不同程度的女性压力性尿失禁的盆底超声改变.方法 使用盆底超声观察67例Ⅰ、Ⅱ级压力性尿失禁女性患者(A组)与18例Ⅲ、Ⅳ级压力性尿失禁女性患者(B组)在Valsalva动作后膀胱颈的活动度及尿道内口有无漏斗形成,比较不同程度的压力性尿失禁患者组的膀胱颈的活动度及尿道内口漏斗形成率的差异.结果 Ⅰ、Ⅱ级压力性尿失禁女性患者在Valsalva动作后膀胱颈的活动度小于Ⅲ、Ⅳ级压力性尿失禁女性患者[(29±11) mm vs (40±11) mm,t=4.008,P＜0.001],而Valsalva动作后尿道内口漏斗形成率无明显统计学差异(64.2％ vs 72.2％,x2=0.408,P＞0.05).结论 不同程度的压力性尿失禁女性患者的盆底超声表现是不同的,经盆底超声检查对女性压力性尿失禁的分级具有参考意义.
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后腹腔镜和输尿管镜治疗输尿管上段＞2 cm嵌顿性结石的比较
目的 比较后腹腔镜和输尿管镜治疗输尿管上段＞2 cm嵌顿性结石的临床效果.方法 回顾分析4年来采用后腹腔镜输尿管切开取石术(RPUL)和输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗输尿管上段嵌顿性结石165例,男76例,女89例,年龄40～63岁,左侧81例,右侧84例,结石长径2.0～3.5cm.其中RPUL 92例,左侧38例,右侧54例.URL 73例,左侧43例,右侧30例.比较两组结石长径、肾盂分离、手术时间、术后住院时间、手术成功率、结石清除率及手术并发症等指标.结果 后腹腔镜组92例,87例成功,5例术中结石滑入肾盂,均中转开放,伴并发症9例,均为术后输尿管吻合口漏尿.输尿管镜组73例,69例成功施行,4例失败而中转开放.伴并发症5例,其中输尿管小穿孔2例,术后石街2例,感染性休克1例.输尿管镜组、后腹腔镜组手术时间分别为(61±17)min、(84±24)min,术后住院时间分别为(5±1)d、(7±1)d,手术成功率分别为94.5％(69/73)、94.6％(87/92),结石清除率分别为89.9％(62/69)、100％(87/87),并发症发生率分别为7.3％(5/69)、10.3％(9/87).术后住院时间两组间差异有统计学意义(P＜0.05),结石清除率两组间差异有统计学意义(P＜0.05),并发症发生率两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 后腹腔镜输尿管切开取石术因其结石完整取出,无严重并发症,是治疗输尿管上段较大嵌顿性结石的可靠术式.
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软性输尿管镜精囊检查在顽固性血精诊治中的应用价值
目的 探讨使用软性输尿管镜行精囊检查诊治顽固性血精的可行性和安全性,分析其临床应用价值.方法 顽固性血精患者26例,年龄18～63岁,病程9个月至5年,术前行尿常规、前列腺液常规及细菌培养、直肠指诊、经直肠前列腺及精囊彩超、盆腔CT或MRI检查.采用蛛网膜下腔麻醉,使用Olympus 3.6/9.9 F软性输尿管镜经尿道行精囊检查.结果 本组患者均成功实施了精囊镜检查,手术时间20～76 min,平均(25±11)min.术后留置尿管1～2d,住院时间3～8d,平均(4±1)d.患者随访均超过3个月,随访期间内24例患者血精完全消失.除少数患者出现轻微血尿或膀胱痉挛外,无严重并发症发生.结论 经尿道软性输尿管镜精囊检查操作更简单,创伤更微小,可作为顽固性血精的有效方法.
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两种腔镜术式治疗妊娠合并输尿管结石的比较
目的 比较放置双J管及输尿管镜碎石术治疗妊娠合并输尿管结石患者的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析解放军第11医院2009年3月至2014年5月行经尿道手术治疗的59例妊娠合并输尿管结石患者的临床资料.31例患者接受膀胱镜下双J管置入术(组Ⅰ);28例患者行输尿管镜碎石术(组Ⅱ).比较两组手术时间、手术成功率和术后住院时间等指标并记录不良事件发生情况.结果 59例患者肾绞痛症状均缓解,均足月顺利分娩,没有严重不良事件发生.组Ⅰ手术成功率96.8％(30/31),组Ⅱ为92.9％(26/28),两者差异无统计学意义(P=0.928).组Ⅰ手术时间为9～43 min,平均(23±8)m in,组Ⅱ手术时间为19～52 min,平均(31±9)m in,两者差异有统计学意义(P＜0.001).组Ⅰ术后住院时间为2～9 d,平均(4±2)d,组Ⅱ为1～5 d,平均(3±1)d,两者差异有统计学意义(P=0.040).结论 膀胱镜下放置双J管和输尿管镜碎石术治疗保守疗法无效的妊娠合并输尿管结石患者均安全、有效.
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后腹腔镜输尿管成形术治疗腔静脉后输尿管:附5例报告
目的 探讨后腹腔镜输尿管成形术治疗腔静脉后输尿管的临床可行性及安全性.方法 回顾性分析2012年6月至2014年6月收治的5例行后腹腔镜输尿管成形术治疗的腔静脉后输尿管患者,年龄17～53岁,中位年龄33岁,经术前CT或MRI等影像学检查确诊.结果 5例手术均成功完成,术中探查输尿管均无明显狭窄,予保留受压段输尿管,行输尿管端端吻合术,手术顺利,无中转开放,手术时间为65～125 min,术中出血10～50 ml,术中术后无明显并发症,术后住院时间为4～8 d.随访3个月至2年,5例患者均无吻合口狭窄,输尿管梗阻明显改善.结论 后腹腔镜输尿管成形术是治疗腔静脉后输尿管的一种安全有效的方法.
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机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的初步应用
目的 探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)的初步应用.方法 回顾分析2014年9月至2015年2月,经腹途径机器人(达芬奇外科手术系统)辅助腹腔镜前列腺癌根治术51例患者的临床资料.结果 51例手术均获成功,无机械故障或出血等因素导致术式改变.完成手术时间115～330 min,平均(162±21)min;术中出血量120～600ml,平均(174±32)ml,1例术后输血400 ml;术后肠道通气嘱进食时间2～3 d,平均(2±1)d;术后住院日5～lld,平均(7±2)d;术后拔除导尿管时间7～21 d,平均(10±3)d.结论 RARP利于术者掌控及把握,具有创伤小、出血少、清扫淋巴结彻底、术后恢复快等优势,是治疗前列腺癌安全、有效和可靠的方法.
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等离子电切镜内鞘联合气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床观察
目的 观察电切镜内鞘联合气压弹道碎石法治疗膀胱结石的临床疗效.方法 回顾性分析2013年4月至2015年4月云南省红河州第二人民医院收治的68例膀胱结石患者,均采用电切镜内鞘联合气压弹道的碎石方法,观察手术时间、碎石效率及并发症等情况,总结该手术方式的优势.结果 68例手术均获成功,结石取尽,碎石时间(2～75,28±11) min,无严重并发症出现,随访3～12个月,无结石复发.结论 等离子电切镜内鞘联合气压弹道碎石治疗膀胱结石,效率高,操作方便,并发症少,在较大膀胱结石的微创治疗中有一定优势.
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输尿管镜钬激光联合封堵导管、负压吸引管治疗输尿管上段结石
目的 探讨输尿管镜钬激光联合封堵导管及负压吸引管治疗输尿管上段结石的疗效及安全性.方法 自2012年6月至2015年3月东莞市第三人民医院收治64例输尿管上段结石患者,其中结石位于左侧32例、右侧28例、双侧4例,共68侧.所有患者均先采用8/9.8 F输尿管镜钬激光联合封堵导管及负压吸引管处理,其中8例因输尿管狭窄改为6/7.5 F输尿管镜碎石.所有患者术后随访1～3个月.结果 63例手术顺利完成碎石,术中无明显并发症,1例因结石位置较高(L3上缘)且活动度较大,在置入封堵导管过程中上移至肾内,60侧术后4周复查腹部平片(KUB)示结石完全清除,清除率为88.2％.8侧因肾脏或输尿管结石残留行体外冲击波碎石(ESWL)治疗,1个月后结石清除.结论 利用输尿管镜钬激光联合封堵导管及负压吸引管治疗输尿管上段结石,具有微创、安全、有效的优点,是治疗输尿管上段结石的一种较好方法.
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软性膀胱镜检查对前列腺增生患者前列腺特异性抗原的影响
目的 评估软性膀胱镜检查对前列腺增生(BPH)患者血清前列腺特异性抗原(PSA)的影响.方法 选取自2010年6月至2014年6月山西医科大学第一医院泌尿外科进行软性膀胱镜检查的BPH患者56例,分别于检查前、检查后1h及24 h检测血清PSA,均数比较使用配对f检验.结果 软性膀胱镜检查后1h前列腺增生患者的总PSA(tPSA)值增高(0.12±0.07) ng/ml、变化值/操作前tPSA为(1.66％±0.64％)、游离PSA(fPSA)值增高(0.08±0.04) ng/ml、变化值/操作前fPSA为(4.54％±1.95％)、f/tPSA变化值为(3.62％±1.21％),差异具有统计学意义(P＜0.05);检查后24h血清tPSA值增高(0.09±0.05) ng/ml、变化值/操作前tPSA为(1.58％±0.57％)、fPSA值增高(0.04±0.03) ng/ml、变化值/操作前fPSA为(2.73％±1.03％),差异具有统计学意义(P＜0.05),f/tPSA变化值为(1.55％±0.35％).结论 软性膀胱镜检查会使BPH患者血清PSA值增高,但增高值占PSA比例很小,因此不会产生具有临床意义差异的影响.
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经尿道国产2μm激光光汽化术与电汽化术治疗前列腺增生的比较
目的 比较经尿道国产2μm激光前列腺光汽化术与经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗前列腺增生(BPH)的临床疗效及安全性.方法 回顾2011年6月至2014年6月苏州大学附属第二医院泌尿外科收治并手术治疗的前列腺增生患者中2μm激光光汽化治疗94例,电汽化术156例,共计250例.记录并比较两组患者术后血红蛋白降低浓度、术后血钠降低浓度、手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿(PVR)、手术时间、住院时间及术后并发症发生率.结果 2μm激光组与电汽化组两组术后血红蛋白降低浓度分别为:(4.2±1.4)g/L、(11.3±3.1) g/L,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后血钠降低浓度分别为:(0.9±0.3) mmol/L、(5.1±1.8) mmol/L,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后住院天数分别为:(5.5±1.9)d、(6.6±2.5)d,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后留置导尿管时间分别为:(3.3±0.9)d、(5.2±1.3)d,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).术后两组均未发生电切综合征(TURS).1个月后及3个月后随访,两组术后IPSS、PVR、Qmax和QOL均较术前明显改善,但两组之间差别无统计学意义(P＞0.05).结论 经尿道选择性国产2μm激光汽化术治疗前列腺增生疗效与TUVP手术一样显著,但安全性更高、术后恢复更快,是微创治疗前列腺增生有效的方法.
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输尿管上段单发大结石的术式选择:后腹腔镜或经皮肾镜
目的 探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术(RLTP)和微通道经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗输尿管上段单发大结石的临床效果,为临床决策提供具体的临床证据.方法 2013年1月至2015年1月高要市人民医院根据入选标准和排除标准入选57例输尿管上段单发大结石患者,结石直径大于1.5 cm,随机分为MPCNL组(29例)和RLTP组(28例),比较两组的手术时间、术中出血量、术中中转开放情况、结石清除率、术后胃肠道恢复时间、术后住院时间及尿瘘等并发症情况.结果 两组手术均获成功,MPCNL组的手术时间及术后双J管的留置时间均短于RLTP组,但出血量MPCNL组大于RLTP组,两组在结石取净率、中转开放手术、尿瘘、术后胃肠道恢复时间、尿管留置时间及术后住院时间上差异并无统计学意义.结论 MPCNL和RLTP处理输尿管上段单发大结石均安全可靠.采用何种手术方式,除了患者的具体情况,还应考虑术者对术式的偏好.
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PARP-1与前列腺癌临床因素的相关性及生存分析
目的 本研究通过分析多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP-1)在前列腺癌及前列腺增生组织中的表达差异,探讨其与其他临床指标的相关性,并分析与前列腺癌预后的相关性.方法 检测126例前列腺癌组织及83例前列腺增生组织中PARP-1的表达情况,比较分析实验组与对照组之间PARP-1表达的差异,以及实验组PARP-1表达水平与其他临床指标的相关性,并分析PARP-1与前列腺癌预后的相关性.结果 前列腺癌组PARP-1的阳性表达率(38.9％)显著高于前列腺增生组(10.8％)(P＜0.05).PARP-1表达水平与其他临床病理指标的相关性分析结果显示,PARP-1表达水平与临床分期密切相关(P＜0.05);但与年龄及Gleason评分无明显相关性(P＞0.05).生存分析显示,PARP-1蛋白表达水平高的前列腺癌患者预后较低表达水平的患者差(P＜0.05).结论 PARP-1在前列腺癌组织中的表达较前列腺增生组织中明显增高,且随着临床分期的增高而表达增强,其高表达的患者预后较差,表明其可能在前列腺癌的发生发展中发挥重要作用.
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Ezrin在前列腺癌中的功能研究及临床意义
目的 研究Ezrin蛋白在前列腺癌细胞中的功能及其在高危前列腺癌患者根治术术后生存的预测意义.方法 用pcDNA3.1为载体,过表达及干扰Ezrin基因(A:空白组,B: pcDNA3.1-NC组,C:pcDNA3.1-Ezrin组,D: si-pcDNA3.1-Ezrin组和E:si.pcDNA3.1-NC组).RT-PCR检测22RV1、PC-3细胞及前列腺癌组织中Ezrin基因mRNA表达,迁移和侵袭实验评估Ezrin表达变化后对各组细胞的影响.免疫组化验证高危前列腺癌患者组织中Ezrin表达与术后生化复发、临床进展及总体生存之间的差异.结果 对比BPH,Ezrin在前列腺癌细胞22RV1和PC-3表达明显升高[(1.00±0.01)(3.52±0.39) vs(1.00±0.01) (6.27±0.53),P＜0.05].Ezrin基因的mRAN表达与前列腺癌危险分级呈正相关(P＜0.05).A-E组两株细胞处理后Ezrin基因的表达为:22RVl (1.00±0.01、1.12±0.06、1703.27±153.62、67.35±11.49和0.23±0.02);PC-3 (0.96±0.01、1.16±0.03、1931.65±183.50、58.71±15.24和0.19±0.02).结果表明,22RV1和PC-3细胞中,A组与B组差异均无统计学意义(P=0.785、P=0.721);B组与C组、B组与D组、B组与E组、C组与D组差异均有统计学意义(P＜0.001).C组相对B组的迁移和侵袭能力均明显增强(P≤0.001).免疫组化验证Ezrin蛋白阳性表达率为75.29％(192/255),免疫组化评分3分、4分、5分三组中生化复发(P＜0.00l)、进展(P=0.015)及总体生存(P=.036)均有统计学差异.结论 过表达Ezrin蛋白使肿瘤细胞的迁移和侵袭能力明显增强,高危列腺癌患者术后5年的生化复发、进展及总体生存与Ezrin表达量呈正相关性.
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小儿肾盂输尿管连接处梗阻处理:当前的技术与挑战
小儿肾积水是常见的先天畸形.约1％～5％孕妇产前超声检查发现胎儿肾积水,其中19％～25％由肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)引起[1],男孩比女孩多见,左侧多于右侧,双侧UPJO占10％～40％.并非所有的UPJO都需要立即手术治疗,也并非所有初次手术后的UPJO都能100％治愈,目前在诊治及预后等各个环节都需要进一步研究,处理上仍存在诸多挑战.临床需根据症状、体检、影像学检查及检验结果综合判断,谨慎选择保守观察或手术.
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膀胱疼痛综合征的小鼠模型研究
间质性膀胱炎(IC)现称膀胱疼痛综合征(BPS),是泌尿外科常见的疾病之一,但对其的研究相对滞后,因此建立与人类间质性膀胱炎相似的较理想的动物模型对于研究疾病的病因、发病机制及治疗均具有重要意义.目前虽然可以建立不同动物的BPS模型,但制作相对简单、易获取、较经济及可复制性强等特点使小鼠成为BPS模型制作十分理想的对象.本文就目前BPS小鼠模型的制作方法、各自优缺点等做一综述.
