中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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带线套管针辅助悬吊固定法在婴儿腹腔镜肾盂离断成形术中的应用
目的 观察带线套管针辅助悬吊固定法在婴儿肾盂输尿管连接处狭窄腹腔镜手术治疗中的作用.方法 回顾分析2008年12月至2017年2月32例经腹腔镜治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻患者资料,年龄平均9.4个月(50 d～2岁),16例采用经腹膜后入路,16例经腹腔入路.按术中每组是否采用悬吊法分两个亚组.比较手术及吻合时间、并发症、术后住院时间等.结果 经腹和腹膜后入路悬吊法完成吻合口缝合时间均较非悬吊法缩短,差异有统计学差异(P＜0.05).术前超声测肾盂分离值、术后拔管时间、术后住院时间对比两个亚组差异无统计学意义(P＞0.05).总手术时间经腹腔入路(148±30) min,经腹膜后入路(189±48) min,差异有统计学意义(P＜0.05).所有病例手术前超声测量肾盂分离值(3.7±0.6) cm,术后一年复查超声肾盂分离值(1.8±0.5) cm,差异无统计学意义(P＞0.05).1例术后出现铜绿假单孢菌感染,按药敏结果治疗后控制,1例出现吻合口狭窄,经输尿管球囊扩张,2例暂观察中.手术治愈率93.75％(30/32).无其他并发症.结论 婴儿腹腔镜肾盂离断成形术安全有效,经腹入路手术时间较腹膜后入路短,悬吊法便于缝合有助于降低手术难度.
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孙氏镜与输尿管硬镜在L3-L4水平输尿管上段结石治疗中的比较
目的 对比分析末端可弯输尿管镜(孙氏镜)与输尿管硬镜在治疗腰3-4(L3-L4)水平输尿管上段结石中的优势与缺陷.方法 回顾性分析2014年1月至2016年10月在惠州仲恺高新区人民医院接受治疗的L3-L4水平输尿管上段单发结石患者96例,观察组和对照组各48例,观察组采用孙氏镜治疗,对照组采用输尿管硬镜碎石,比较两种治疗方式在手术时间、一期结石清除率、手术并发症、术后住院时间及住院总费用情况.结果 观察组在一期结石清除率方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),术后住院时间及住院总费用观察组少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),但在手术时间上观察组高于对照组,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05),而在手术并发症方面,两组对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 孙氏镜治疗输尿管上段结石具有可靠性、安全性高、并发症少的优势,可作为输尿管上段结石治疗的另一种可靠方法.
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不同类型小儿隐睾的微创治疗
目的 探讨不同位置的隐睾,采用不同微创手术方式的效果及可行性.方法 自2013年6月至2016年6月我院收治各类隐睾共56例.腹腔型隐睾9例采用腹腔镜手术.腹腔镜下游离患侧睾丸及精索,自腹股沟管将睾丸牵入阴囊,固定于阴囊底部肉膜囊内.阴囊高位型隐睾及滑动睾丸6例采用单纯经阴囊切口手术(Bianchi),直接于患侧阴囊底部皮肤皱褶内做顺皮纹切口,游离精索,将睾丸固定于肉膜囊内.腹股沟型隐睾41例,采用腹腔镜手术与Bianchi手术相结合的治疗方法,不将睾丸提入腹腔,不切断睾丸引带,腹腔内游离精索后,将睾丸下推至阴囊,然后转至阴囊部操作,采用Bianchi手术,将睾丸固定于阴囊底部肉膜囊内.结果 全部病例均顺利完成手术,达到睾丸无张力固定于阴囊底部的效果.平均手术时间,腹腔型(65±8)min,腹股沟型(56±6)min,阴囊型(45±5)min.术后恢复顺利,无围手术期并发症出现.术后第3天出院.随访3～12个月,所有病例睾丸位置均位于阴囊底部,无睾丸萎缩或回缩病例,血供良好,发育正常.结论 根据睾丸位置选取不同的微创手术方式,使隐睾手术全部达到微创化治疗,损伤小,恢复快,无明显切口瘢痕,精索游离充分,能够将睾丸固定于阴囊低位,效果满意.
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便携式无线超声在经皮肾镜术中的初步应用
目的 探讨UProbe-2无线超声在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中引导经皮肾穿刺的准确性、安全性、有效性和便携性.方法 选取中山大学附属第三医院2016年5月至8月收治的合并中重度积水的上尿路结石患者18例,术前先行CT尿路成像(CTU)预定位,确定基本穿刺区域及路径,术中采用UProbe-2无线超声实时引导经皮肾穿刺,建立通道后应用钬激光碎石.记录患者的临床资料,术中评价指标和术后并发症情况,并比较UProbe-2无线超声与传统超声的便携性差异.结果 UProbe-2无线超声引导PCNL穿刺均取得成功,引导目标肾盏穿刺16例一次取得成功,2例二次成功;经皮肾穿刺时间(3±1) min;手术时间(45±10) min;一期结石清除率为88.89％(16/18),其余2例患者需行PCNL二期手术,所有手术均未出现大出血、肠道损伤、气胸等并发症.结论 UProbe-2无线超声引导具有准确性高、安全性好、效率高及便携性强等特点,其在PCNL术中具有推广应用价值.
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腹腔镜下完全腹膜外途径一期手术治疗非腹腔型隐睾伴腹股沟斜疝
目的 探讨腹腔镜下完全腹膜外途径一期行睾丸下降固定及疝修补术治疗非腹腔型隐睾伴腹股沟斜疝的可行性.方法 运用腹腔镜下完全腹膜外途径一期行隐睾下降固定及疝修补术治疗非腹腔型隐睾合并斜疝的患者,观察手术时间、睾丸下降情况、并发症等并总结初步的临床经验.结果 2012年6月至2015年12月期间我院共5例患者,儿童2例,成人3例,均为非腹腔型隐睾合并腹股沟斜疝,其中1例成人为双侧.5例患者均顺利完成手术,手术时间平均108 min,术中平均出血量约25.8 ml.随访5～25个月(平均16个月),术后无切口感染、睾丸萎缩或回缩、腹股沟斜疝复发、粘连性肠梗阻及脐疝.结论 腹腔镜下完全腹膜外途径一期行隐睾下降固定及疝修补术治疗非腹腔型隐睾合并斜疝是可行的、安全的.
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达芬奇机器人手术治疗小儿肾积水的初步经验
目的 总结达芬奇机器人辅助离断式肾盂输尿管整形术(RALP)治疗小儿肾积水的初步经验.方法 回顾性分析2015年11月至2016年7月行达芬奇机器人手术治疗的14例(16侧)小儿肾积水患儿的临床资料,包括临床表现,手术方法,术后随访结果等.结果 14例患儿年龄1岁4个月～10岁,12例行单侧达芬奇机器人手术,2例同时行双侧离断式肾盂输尿管整形术.手术均经腹腔完成.泊机时间由40 min缩短为20 min,手术操作时间(115±38) min.术后1例出现吻合口狭窄,经皮肾镜下吻合口扩张无效,半年后开放手术重新行肾盂输尿管吻合后治愈.余患儿均吻合口通畅,恢复良好,手术成功率93.75％.结论 达芬奇机器人辅助离断式肾盂输尿管整形术治疗小儿肾积水手术创伤小,手术时间短,效果好,特别适用于年长儿童的肾积水手术.
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微创经皮肾镜与输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较
目的 对比微创经皮肾镜碎石(MPCNL)与输尿管镜碎石术(URL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗放.方法 回顾性分析2013年1月至2015年8月间在韶关市第一人民医院收治的嵌顿性输尿管上段结石的患者110例,其中MPCNL组和URL组各55例,比较两组的手术一般情况以及术后情况.结果 两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),中转开放手术的发生率MPCNL组明显低于URL组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后发热、肾绞痛、输尿管穿孔率差异均无统计学意义(P＞0.05).MPCNL组术后住院时间较URL组明显延长(P＜0.05).MPCNL组术后3d、1个月的结石清除率明显高于URL组(P＜0.05).结论 MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石能够获得较高的结石清除率,可发展为嵌顿性输尿管上段结石的首选治疗方法.
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腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿输尿管肾盂连接部梗阻性肾积水
目的 探讨腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿输尿管肾盂连接部梗阻性肾积水的疗效及安全性.方法 回顾性分析2013年12月至2015年12月本院行腹腔镜肾盂成形术治疗的48例婴幼儿输尿管肾盂连接部梗阻性肾积水病例.所有病例连续随访,明确肾积水程度不断加重后行腹腔镜肾盂成形术,术中留置双J管及尿管.结果 48例患儿均手术治疗,1例中转开放手术,平均手术时间105 min,平均出血量7 ml,术后平均住院时间9.5 d;术后随访6～28个月,平均19月,1例于术后2个月取出双J管,其余患儿于术后3～6个月取出双J管;术后复查尿常规、超声及磁共振尿路造影(MRU),无吻合口狭窄;48例患儿中术后泌尿系感染7例,双J管膀胱刺激l例,给予对症治疗后治愈.结论 婴幼儿肾积水在产后应密切随访;腹腔镜肾盂成形术在婴幼儿输尿管肾盂连接部梗阻性肾积水的治疗中安全、有效,并发症轻微、可控.
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高选择性肾动脉分支阻断术在腹腔镜肾部分切除术中的应用
目的 探讨高选择性肾动脉分支阻断技术在腹腔镜肾部分切除术中的临床应用及价值.方法 2012年6月至2016年6月期间,江门市中心医院对18例肾肿瘤患者行腹腔镜肾部分切除术,术中采用高选择性肾动脉分支阻断术.其中男10例,女8例,平均年龄(49±14)岁,平均肿瘤直径约(3.2±0.7) cm.观察手术时间、肾动脉分支阻断时间、术中出血量、留置引流管时间、术后住院时间、肾功能改变情况、并发症及手术效果.结果 手术均顺利完成,手术时间(102±12) min,术中出血量(89±13)ml,术中肾动脉分支阻断时间(28±5)min,无输血、中转开放手术病例.术中、术后无重大并发症,肾周引流管留置时间(4.3±1.0)d,术后住院时间(6.0±1.5)d,手术前后患肾肾小球滤过率(GFR)无明显变化,术前为(44±4)ml/min,术后1个月为(42±4)ml/min,差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访4～51个月.结论 高选择性肾动脉分支阻断技术是一种新的肾动脉阻断技术,在腹腔镜肾部分切除术中安全有效,但需要长期随访及大宗病例研究.
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镍钛形状记忆合金支架在移植肾继发输尿管狭窄中的应用
目的 评估镍钛形状记忆合金支架在移植肾继发输尿管狭窄患者中应用的安全性和有效性.方法 回顾分析我院2007年6月至2015年1月共10例移植肾继发输尿管狭窄患者的临床资料,观察其使用镍钛形状记忆合金支架植入治疗后的临床表现,金属支架植入后每3个月行泌尿系超声、尿路造影、利尿肾图、中段尿培养,必要时行输尿管镜检.结果 所有患者均成功植入镍钛形状记忆合金支架,手术时间平均(43±10)min.总体随访时间平均39个月.没有发现金属支架移位或破裂的现象.下尿路症状和同侧下腹部疼痛是常见的早期并发症,平均3个月后均能得到有效的缓解.2例患者出现肾功能损害,其中1例患者术前已有肾功能损害;进一步输尿管镜检查发现这2例患者出现了不同程度的尿路上皮增生.术前已有肾功能损害的患者在术后18个月因尿路上皮增生终导致输尿管梗阻,且在术后36个月随访结束时需行血液透析治疗.结论 镍钛形状记忆合金支架治疗移植肾继发输尿管狭窄是安全且有效的.
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睾丸下降固定术的不同手术径路选择体会
目的 探讨分析选择不同路径行睾丸下降固定术的体会.方法 2012年5月至2014年3月期间,共103例患儿在广东省妇幼保健院小儿泌尿外科行睾丸下降固定术,高位隐睾者经腹腔镜下入路和低位隐睾者经阴囊弧形切口入路行睾丸下降固定术或睾丸探查术.分析不同手术径路的术后效果及随访观察患儿手术切口、睾丸位置、血供情况等来评价手术效果.结果 103例隐睾患儿,54例为左侧隐睾,21例为右侧隐睾,28例为双侧隐睾,总共114枚睾丸行睾丸下降固定术.39例(5例为双侧隐睾)患儿,共44枚睾丸经阴囊切口行睾丸下降固定术.64例(23例为双侧隐睾)患儿,共70枚睾丸通过腹腔镜下行睾丸下降固定术,其中20例患儿术中行Flower-StephensⅠ期术式;15例腹腔镜下行单侧睾丸样组织切除;单侧隐睾2例患儿术中发现输精管及精索血管未汇合.99例患儿获术后随访,时间为3个月～2年,术后随访中经阴囊切口行睾丸下降固定术者有1例患儿未能将睾丸完全下降至阴囊底部,仅位于阴囊上方.无患儿出现睾丸萎缩,无患儿伤口出现脂肪液化、感染.结论 腹腔镜下入路和经阴囊弧形入口两种手术路径治疗隐睾安全、有效.
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经尿道单极前列腺剜除术术中内环境变化的探讨
目的 探讨经尿道单极前列腺剜除术(TUEP)术中对内环境的影响.方法 2015年6月至10月根据手术时间,22例患者分为A组(＜60 min)、B组(60～120 min).A组术中补充平衡盐溶液1000ml,B组术中静推速尿10 mg,10％浓钠20 ml,补充平衡盐溶液1500ml.检测术前术后两组患者血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、血糖、Na+浓度,分别做术前术后配对t检验.结果 A组术前术后RBC、Na+差异无统计学意义,而HCT、Hb、血糖的差异则有统计学意义.B组除Na+浓度术前术后差异无统计学意义,其余各组差异均有统计学意义.A组与B组各观察指标的比较除红细胞容积变化有统计学意义外,余各项观察指标比较差异均无统计学意义.结论 经尿道单极前列腺剜除术,手术时间＜60 min对内环境影响不显著,而60～ 120min则改变显著,术中加用利尿药和浓Na+可减缓该影响.
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两种5α-还原酶抑制剂对经尿道前列腺等离子切除术出血量的影响
目的 探讨围手术期口服度他雄胺及非那雄胺对行经尿道前列腺等离子切除术的良性前列腺增生患者术中术后出血量的影响.方法 本研究将确诊的60例前列腺增生患者随机分成A、B两组.A组术前及术后均口服度他雄胺1周,每日1次,每次0.5 mg;B组术前及术后均口服非那雄胺1周,每日1次,每次10 mg.患者均经同一手术组医师使用等离子电切镜进行手术.对两组患者用药1周后前列腺体积、大血流速度变化及两组患者平均切除每克前列腺的术中出血量、手术时间、术中术后膀胱冲洗液量、镜下血尿时间进行比较.结果 两组患者术前用药1周后前列腺体积变化均无统计学意义(P＞0.05),A组用药1周后大血流速度下降有统计学意义(P＜0.05),B组用药1周后大血流速度下降无统计学意义(P＞0.05).A组和B组在平均切除每克前列腺的术中出血量、手术时间、术中术后膀胱冲洗液量差异无统计学意义(P＞0.05),A组镜下血尿时间短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期应用度他雄胺及非那雄胺均可减少前列腺增生患者术中及术后的出血量,度他雄胺术前起效更快且术后镜下血尿时间更短.
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带操作孔腹腔镜单孔法治疗小儿鞘膜积液的疗效分析
目的 探讨带操作孔腹腔镜单孔法治疗小儿鞘膜积液的效果.方法 回顾分析2015年7月至2016年10月56例鞘膜积液患儿采用带操作孔腹腔镜单孔法治疗资料,于脐下缘做1 cm弧形切口,建立气腹,置入10mm0°腹腔镜(直径10mm、带一个操作孔),于内环口体表投影处做2mm皮肤切口,用4号慕丝线穿过8号针头在腹腔镜直视下经皮穿刺到腹膜与腹横肌间隙,环绕结扎内环口.结果 手术时间14～ 30 min,平均20 min,术中发现对侧隐性鞘状突口未闭合6例,均行双侧修补,无阴囊血肿、伤口感染及腹腔脏器损伤.术后住院时间2～3d.随访2～6个月,复发1例,无睾丸萎缩发生,手术有效率为98.21％(55/56),复发率为1.79％(1/56).结论 带操作孔腹腔镜单孔法治疗小儿鞘膜积液疗效确切,患儿恢复快,创伤小,复发率低,是安全、微创、美观的手术方式,值得临床推广.
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E2F1对前列腺癌的细胞周期与凋亡的调控
目的 探讨E2F1转录因子对前列腺癌细胞的细胞周期及凋亡的影响.方法 从高通量基因芯片结果中获得前列腺癌相关差异表达基因E2F1,进一步通过E2F1抑制及过表达质粒转染前列腺癌细胞,运用流式细胞技术检测转染后前列腺癌细胞的细胞周期及细胞凋亡变化.结果 DU 145/LNCaP转染质粒后,对照于空白组,转染siE2F1的细胞株,E2F1表达量明显下降(DU145:抑制率=77.30％,P＜0.01;LNCaP:抑制率=79.89％,P＜0.01);转染了Hi-E2F1的细胞株,E2F1表达量明显升高(DU145:倍数=8681,P＜0.01;LNCaP:倍数=14424,P＜0.01).细胞周期实验结果显示,与空白组对比,抑制E2F1表达后的DU145及LNCaP细胞株细胞周期明显被抑制(P＜0.05);高表达E2F1的LNCaP细胞株的细胞周期缩短(P<0.05),而在DU145细胞株中无明显差异.细胞凋亡实验发现,抑制E2F1表达后的DU145和LNCaP细胞株细胞凋亡明显增加(DU145 P＜0.01;LNCaPP＜0.05);相反,高表达E2F1后,细胞凋亡明显减少(P＜0.05).结论 E2F1可使前列腺癌细胞的细胞周期缩短,并抑制前列腺癌细胞凋亡,这说明E2F1在前列腺中确实起着促癌的作用.
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DACH2预测肌层浸润性膀胱尿路上皮癌预后的研究
目的 探究DACH2在肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(UCB)中的表达及对预后判断的临床意义.方法 通过免疫组化、Western Blot和RT-PCR技术检测伴淋巴结转移和不伴淋巴结转移的肌层浸润性UCB患者术后标本中的DACH2的表达情况,分析DACH2的表达及与患者预后之间的关系,验证DACH2能否作为独立预测肌层浸润性UCB预后的分子标记物.结果 免疫组化、WestemBlot和RT-PCR结果一致显示,DACH2在伴淋巴结转移的肌层浸润性UCB标本中有较高表达,且差异均有统计学意义(P＜0.05).DACH2表达与肿瘤高分级相关,差异有统计学意义(P＜0.05),DACH2表达与患者无转移生存率和总生存率相关,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DACH2可作为一个有潜力的分子标记物指导肌层浸润性UCB预后的判断.
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小儿肾盂输尿管连接部梗阻的创新性诊治
小儿泌尿外科常见疾病有肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)、重复肾、尿道下裂等,其中UPJO为小儿泌尿系常见的先天性畸形[1].小儿手术以重建性手术为主,耐受力差,手术难度大,学习曲线长.本文将重点讲述小儿UPJO的手术指征、解剖学在术式中入路选择时的作用、肾盂成形术吻合创新性技术的应用.
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