中华腔镜泌尿外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지(전자판)
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超声引导经上盏径路微创经皮肾镜碎石术(附76例报告)
目的 探讨超声引导下经上盏径路微创经皮肾碎石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法 2006年3月至2009年3月,对76例82侧上尿路结石使用超声引导下经上盏径路MPCNL.穿刺点选择在肩胛下线和腋后线之间第10、11肋间,超声定位下穿刺后组上盏建立通道,使用U-100双频双脉冲Nd:YAG激光碎石. 结果 82侧手术均获成功,平均手术时间(45±10)min.一期结石取净率为81.7%(67/82),二期结石取净率为73.3%(11/15).输血1例,胸腔积液2例,无重要脏器损伤及其他严重并发症. 结论超声引导下经上盏径路微创经皮肾镜碎石术高效、微创、安全.
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后腹腔镜在输尿管切开取石术中的应用
目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管结石的临床价值和技术要点.方法 2006年12月至 2009年9月,对66例嵌顿性输尿管中上段结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术,术中取石后于镜下直接置入双J管,以4-0 人工合成可吸收线(SAS)间段缝合输尿管切口. 结果 66例手术均获成功,无中转开放手术,结石清除率100%.术后创腔引流液量少,无一例发生尿漏.3~5 d拔除引流管,1周出院,术后3周膀胱镜下拔除双J管.随访1~33个月,平均16.3个月,超声复查显示肾积水明显好转或消失,无结石复发. 结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管结石具有创伤小,疗效好、术后恢复快等特点,明显优于开放手术及其他手术,值得推广应用.
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经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻12例
目的 探讨经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻的疗效.方法 对12例女性膀胱梗阻患者行径尿道膀胱颈电切术治疗,年龄51±13岁,病程3个月~5年,尿流率3.8~11.4 ml/s,残余尿200~800 ml术后随诊6个月以上. 结果手术均获成功,手术时间15~50 min,平均25 min,术中出血<20 ml.12例患者排尿症状评分,大尿流率平均18 ml/s,残余尿均<50 ml.大尿流率、残余尿量等均较术前显著改善,随访无尿失禁、尿瘘发生.结论 经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻疗效显著,并发症少.
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半硬质输尿管镜操作引起输尿管或肾实质穿通损伤的分析
目的 提高对半硬质输尿管镜操作中的穿通性损伤发生的认识及预防能力.方法 回顾性分析2004年9月至2008年10月间我科收治的半硬质输尿管镜操作所致泌尿系统损伤11例,其中输尿管穿孔4例,输尿管假道2例,结石穿出输尿管3例,肾实质穿通性损伤2例. 结果输尿管损伤者中6例接受手术修补输尿管并留置双J管, 3例输尿管假道或结石穿出者在输尿管镜下放置双J管.术后三至四周拔除双J管,均恢复良好.对肾实质穿孔者,1例采用手术引流,1例证实为肾结核而行患肾切除并抗结核治疗而治愈. 结论输尿管或肾实质穿孔是半硬质输尿管镜操作中的较重并发症.正确的病例选择、良好的手术视野和尽可能低的灌注压力有利于避免这些并发症的发生.
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膀胱颈切开防止小体积前列腺汽化电切术后膀胱颈挛缩的回顾研究
目的 比较经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)和TUVP+膀胱颈内切开术(TCBNI)治疗小体积前列腺增生的疗效和术后膀胱颈挛缩的发生率.方法 小体积前列腺增生患者51例,均行经直肠前列腺彩超以及尿流动力学检查明确诊断,19例采用TUVP治疗,32例采用TUVP+TCBNI治疗,比较两组之间术前术后的Qmax以及膀胱颈挛缩的发生率和预后.结果 两组之间术后尿流率均较前有改善,TUVP+TCBNI组优于TUVP组(P<0.05),TUVP组术后发生膀胱颈挛缩6例,尿道扩张改善3例,3例再次手术治疗,TUVP+TCBNI组术后发生膀胱颈挛缩2例,均行尿道扩张后好转.结论 对于小体积前列腺增生,TUVP以及TUVP+TCBNI均能改善排尿梗阻症状,但是TUVP+TCBNI组优于TUVP组,且能更有效防止并减轻术后膀胱颈挛缩的发生以及严重程度,应作为治疗小体积前列腺增生的首选术式.
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后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术37例疗效观察
目的 探讨后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的安全性及治疗效果.方法 行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术37例病例资料.肿瘤位于左侧14例,右侧22例,双侧1例.肿瘤直径0.8~8.9 cm,平均4.1±2.2 cm.4例(13.2%)血压正常,33例(86.8%)血压升高,以头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、腹痛等为主要临床表现,典型三征症患者5例.术前将红细胞比容控制在45%以下,心率90次/min,血压在正常范围后,连续监测3 d血压无明显波动后在全身麻醉下行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术. 结果 36例手术成功,1例中转开放手术.手术时间143±16 min,术中估计出血量96±34 m1.术后住院时间5±2 d.术中术后未发生重大并发症,肿瘤局部无复发. 结论后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术具有微创、出血少、恢复快等优点,充分的术前准备、正确的术中操作是取得手术成功、减少术后并发症的关键.
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经尿道钬激光环切离断输尿管在上尿路肿瘤术中的应用
目的 探讨应用经尿道钬激光离断输尿管的手术方式在上尿路肿瘤根治术中的应用价值.方法 经尿道采用钬激光环切输尿管口,离断输尿管,肾输尿管全长切除治疗肾盂癌4例. 结果对4例肾盂癌采用本方法处理输尿管后,输尿管全段完整切除,平均手术时间8 min,术后无出血、感染、尿外渗.随访1~13个月,平均8个月,未见复发. 结论对于上尿路肿瘤需行输尿管全段切除者,本方法既能在术中进一步检查膀胱内情况并可作相应处理,又可减少手术创伤,是一种良好的微创术式.
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改良自制水囊在泌尿外科后腹腔镜手术中的应用
目的 介绍一种安全、实用、快捷建立后腹腔操作空间的方法.方法 用无菌手套的中指自制成水囊,以一根5 mm直径、10 cm长中空金属管,一端固定指套,另一端套上16F红色尿管,可容纳350 ml生理盐水,在后腹腔镜手术中建立后腹膜空间. 结果成功开展了单纯肾切除126例、肾盂,输尿管切开取石112例、肾囊肿去顶减压术103例,肾肿瘤根治术15例.肾部分切除31例,重复肾输尿管切除术3例,肾盂肿瘤根治术8例,肾盂输尿管成型术11例,肾上腺肿瘤或肾上腺切除术5例共414例后腹腔镜泌尿外科手术.仅一例因手套破裂引起失败,成功率为99.8%. 结论自制水囊安全有效,可建立良好的后腹腔空间,避免了在盲视下穿刺损伤组织器官的危险,为后腹腔镜手术的开展进行提供了良好的基础.
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微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的临床应用(附450例报告)
目的 探讨微造瘘经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效.方法 对450例从2000年 5月至2009年3月应用MPCNL治疗上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 450例患者均穿刺成功,Ⅰ期手术时间 80±25 min,平均76 min,估计术中出血量约50~140 ml,其中381例行Ⅰ期取石,61例行Ⅱ期取石,8例行Ⅲ期取石,平均结石清除率90.18%;建立单通道取石443例,双通道取石7例,术后平均住院天数8 d,肾造瘘管平均留置时间7.5 d,术中术后有明显出血16例,1例出现术后不可控制出血,经介入治疗失败行患肾切除术,余均经保守治疗治愈;2例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置后治愈. 结论微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全、有效,对患者创伤小、恢复快、结石清除率高、并发症少,疗效满意.
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输尿管导管在妇科腹腔镜手术中预防输尿管损伤的应用
目的 探讨盆腔粘连患者行腹腔镜手术时放置输尿管导管预防输尿管损伤的可行性.方法 随机选取盆腔粘连患者27例,实验组15例于术前在膀胱镜下放置输尿管导管,对照组12例按正常程序实施手术. 结果实验组避免输尿管损伤有效率为100%,对照组有效率为91.67%,差异有统计学意义(P<0.05).在子宫次全切除术及子宫全切除术中,实验组手术时间均明显短于对照组(P<0.05),差异有统计学意义. 结论盆腔粘连患者行腹腔镜手术时放置输尿管导管,可有效防止输尿管损伤,手术操作安全,快捷.
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双窥镜法联合钬激光内切开术治疗严重尿道狭窄疗效观察
目的 观察双窥镜法联合钬激光内切开术治疗严重尿道狭窄的初期疗效.方法 2005年5月至2009年4月,应用双窥镜法联合钬激光内切开术治疗8例尿道狭窄或尿道闭锁,狭窄段长度0.8~2.5 cm. 结果 8例患者均尝试逆行内切开术均无法通过狭窄段,应用双窥镜法联合钬激光内切开术治疗均获成功,术后留置尿管4~6周,拔管后均排尿通畅,无尿失禁.8例患者中7例获随访6~24个月(平均18个月),其中2例患者无需任何后续治疗,3例需行6~16次尿道扩张(平均11次)以维持正常排尿;2例术后3及4个月再次因尿道狭窄行开放手术治疗. 结论双窥镜法联合钬激光内切开术治疗尿道狭窄提高了一期腔内手术的成功率,可作为严重尿道狭窄、尿道闭锁患者的可选微创治疗术式.该术式早期疗效良好,但远期效果不尽满意尚待长期观察.
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微创经皮肾镜术治疗上尿路结石(附105例报告)
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的安全性及有效性.方法 对接受微创经皮肾取石术治疗的105例上尿路结石病例进行回顾性分析. 结果共行119次手术,其中单通道取石94侧肾,双通道22侧肾,三通道3侧肾;一期穿刺取石91例,二期14例,结石清除率90.44%.留置造瘘管者平均7 d拔管,平均住院时间15 d.未置造瘘管者23例,该无管化患者平均住院时间8 d.围术期无大出血、肠管损伤及中转开放手术发生. 结论微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全、有效.无管化能减轻痛苦、加快恢复、缩短住院时间.
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腹腔镜肾上腺肿瘤切除术272例报告
目的 总结腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的经验.方法 2001年8月至2007年10月,我们采用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤272例.其中男175例,女97例.年龄21~74岁,平均45±2岁.肾上腺肿瘤直径0.4~18 cm. 结果本组272例,行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术284例次,其中腹腔镜手术切除成功266例,有6例次(2.96%)中转开放手术.手术时间45~275 min,平均135±35 min.术中出血40 ml~250 ml,平均75±25 ml.术后住院时间7~10 d.手术并发症为腔静脉损伤1例,胸膜损伤2例,腰部血肿8例,Trocar穿刺口脂肪液化6例. 结论腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤创伤小,并发症少,安全有效,患者术后恢复快.对于直径大于6 cm的肿瘤也可采用腹腔镜手术切除,但要求手术医师有比较丰富的腹腔镜手术技巧和经验.
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CT三维重建辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位
目的 探讨螺旋CT三维重建技术辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位的可行性及临床效果.方法 本组82例鹿角形肾结石均行经皮肾镜取石术,术前随机分为CT三维重建组(3DCT实验组)37例和静脉泌尿系造影组(IVU对照组)45例.观察手术时间、术中失血量、穿刺通道数目和结石清除率. 结果全部手术均取得成功,无严重并发症发生.3DCT实验组手术时间98±27.3 min,术中失血量127.1±34.5 ml,穿刺通道数目1.3±0.2个,结石清除率92.8%;IVU对照组手术时间127.3±26.7 min,术中失血量131.2±36.5 ml,穿刺通道数目1.7±0.3个,结石清除率84.2%.两组的失血量差异无统计学意义(P>0.05), 而实验组结石清除率高于对照组,手术时间和穿刺通道数目少于对照组(P<0.05). 结论 CT尿路造影可提供肾盂肾盏集合系统的清晰图像,并可发现结石和明确结石与肾盂肾盏集合系统关系,与静脉泌尿系造影相比较,三维CT重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位.因此,对于鹿角形肾结石,CT三维重建应该成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法.
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综合干预对经尿道前列腺电切术后排尿困难的影响
目的 对经尿道前列腺电切术后排尿困难的防治进行探讨.方法 将首次接受经尿道前列腺电切术的250例患者随机分为观察组130例和对照组120例,观察组采用手术干预、护理干预、心理干预和健康指导.对照组按常规方法留置尿管,给予一般常规护理. 结果观察组患者拔除尿管后排尿困难的占17.7%,尿潴留占4.6%;对照组分别为29.1%和15%,其差异有统计学意义. 结论对于经尿道前列腺电切术患者给予综合干预,是减少术后排尿困难的有效方法.
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膀胱假肉瘤性肌纤维母细胞增生一例并文献复习
目的 提高膀胱假肉瘤性肌纤维母细胞增生的诊治水平.方法 报道1例膀胱假肉瘤性肌纤维母细胞增生并复习文献.患者女性,38岁,因"尿频、尿急、尿痛1月"入院,术前超声及CT提示膀胱右侧壁实性占位性病变. 结果入院行膀胱镜检,见肿瘤位于膀胱右侧壁,球形凸向膀胱腔,质硬,基底宽,不活动,大小约4 cm×5 cm,被覆尿路上皮,呈滤泡样改变,无破溃出血.肿物电切两处活检,病理报告示膀胱假肉瘤性纤维母细胞增生.遂行膀胱部分切除术,见肿瘤侵犯膀胱全层,膀胱外脂肪组织少量浸润,病理证实为膀胱假肉瘤性肌纤维母细胞增生. 结论膀胱假肉瘤性肌纤维母细胞增生为一种肿瘤性病变,部分病例呈低度恶性,病理可确诊,多采用外科手术治疗,术后应密切随访.
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经皮肾镜超声弹道碎石清石系统一期治疗结石梗阻性脓肾
目的 探讨经皮肾镜超声弹道碎石清石系统一期治疗结石梗阻性脓肾的安全性和临床疗效.方法 结石梗阻性脓肾31例,均在超声定位及引导下穿刺,建立24F经皮肾通道,肾镜下采用EMS第四代超声弹道碎石清石系统,先用超声吸附装置清理脓液及脓栓,再行超声联合弹道碎石和清石. 结果本组均成功建立24F皮肾通道并一期碎石,手术时间75~125 min,平均91±12 min;处理结石时间35~75 min,平均47±8 min.本组未出现气胸、肠道损伤等严重手术并发症.1例术后出现高热(T>39℃),4例术后体温为38~39℃,其余病例术后体温<38℃.术后1周复查,26例结石取净,5例结石残留,结石清除率83.9%. 结论经皮肾镜超声弹道碎石清石系统通过超声吸附装置在低压或无压力状态下吸出脓液、脓栓后,再行碎石和清石,治疗结石梗阻性脓肾安全、有效.
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经尿道输尿管镜碎石取石术并发症分析
目的 总结输尿管镜术中术后常见的并发症及其有效的处理对策.方法 收集我院2004年9月至2007 年5月,应用输尿管镜治疗输尿管结石的925例患者临床资料,其中出现并发症的42例,通过输尿管镜下置双J管等方法处理后全部治愈. 结论输尿管镜配合钬激光或气压弹道碎石是处理输尿管中下段结石的首选方法,但是由于患者解剖变异、操作粗暴、熟练度差等因素造成输尿管镜操作时有可能出现严重的并发症,只要术中仔细检查发现,采取放置双J管、开放手术、镜下复位黏膜等方法恢复输尿管的连续性、通畅性,一般预后良好.
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PKRP与TURP治疗良性前列腺增生症的疗效比较
目的 观察经尿道前列腺等离子切除术(PKRP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的疗效及并发症,并与经尿道前列腺电切术(TURP)进行比较.方法 回顾分析采用PKRP、TURP治疗的768例BPH患者,分别收集两组患者年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、剩余尿量(RUV)、大尿流率(Qmax)、生活质量评分(QOL)、手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、住院天数、术后并发症发生率资料并进行统计分析. 结果两组病例年龄、前列腺重量及术前IPSS、RUV、Qmax和QOL比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组在手术成功率、平均住院时间、术后平均留置尿管时间、术中出血量和冲洗时间方面无统计学差异(P>0.05);两组在手术时间、并发症发生率方面有统计学差异(P<0.05 ).结论 PKRP治疗BPH的近期临床疗效与TURP相当,临床上可根据患者情况和适应证选择不同方法,以获得更好的临床疗效.
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肾盏颈口闭锁顺行切开后经皮肾镜碎石取石术治疗肾盂结石一例
经皮肾镜取石术(mini-percataneous nephrolithotripsy,MPCNL)术中穿刺目标肾盏后,因肾盏颈口闭锁无法到达肾盂结石部位进行治疗,是否再穿刺建立新通道会让术者感到困扰.
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单孔腹腔镜根治性肾切除术
单孔腹腔镜作为无癖痕手术新技术,作者初步评价了单孔腹腔镜的可行性.两位技术熟练的单孔腹腔镜外科医生对10个平均体重系数BMI≤30的患者进行了单孔腹腔镜根治性肾切除术,使用Triport经脐下切口置入,术中使用标准的腹腔镜器械以及可弯曲的钳子及剪刀,5 mm30°摄像头.
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输尿管镜钬激光碎石后常规置管与不置管的一项前瞻性随机研究
本随机对照研究旨在评价输尿管镜钬激光碎石术后输尿管置管的必要性.共有115个病例入选,结石均位于输尿管中下段,术后常规置管58例,不置管57例,常规置管2 周.
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性传播感染(STI)与前列腺癌的关系
在普通人群自我报告中研究性传播感染疾病与前列腺癌的发病率关系可能存在很大的偏倚.为了尽可能减少这一偏倚,Leslie K. Dennis等研究了美国军方同龄组具有高风险患性传播感染疾病和前列腺癌的美国士兵库存血清.
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干热空气:是否是一种可靠的泌尿外科内窥镜消毒方法?
为评估干热空气是否可用作一种可靠的泌尿外科内窥镜消毒方法.作者用两组泌尿外科内镜器械(每组各有2台膀胱镜鞘,2个桥接器,2个电切镜和尿道刀的工作部件),在2%戊二醛溶液中完全浸泡消毒10 h后,用含腐生葡萄球菌(3×103 CFU/mL)、大肠杆菌(28×102 CFU/mL)和白色念珠菌(27×102 CFU/mL)的混悬液污染.
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前列腺癌发病率与红葡萄酒的关系
在动物试验研究中发现红葡萄酒中含有多酚抗氧化剂可以抑制前列腺癌的发展.近美国加利福尼亚男性健康研究中心(CMHS)研究报告显示:适量饮酒者(包括饮用红葡萄酒在内的所有含酒精的酒类)与前列腺癌的发病率没有关系.
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前列腺穿刺方法研究进展
随着生活医疗水平的不断提高、人均寿命不断延长、人口老龄化及生活方式的改变,前列腺癌(PCa)发病率正逐步增长[1].20世纪80年代以来,随着前列腺特异性抗原(PSA)以及超声引导下经直肠及会阴前列腺穿刺活检的广泛应用,前列腺癌的检出率大大提高.
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中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)杂志征稿启事/文献引用本刊文章的规范格式