中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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微创经皮肾镜取石术治疗开放性手术后复发肾结石的效果观察
目的 观察微创经皮肾镜取石术治疗开放手术后的复发肾结石的疗效.方法 回顾性分析2006 年5 月到2010年5 月45 例开放手术后的复发肾结石患者的临床资料,并与同期开展的86 例初治肾结石患者的微创经皮肾取石术作对照研究.结果 45 例观察组患者单通道取石17 例,双通道取石25 例,三通道取石3 例;结石总取净率86.7豫;平均手术时间121依41 min;平均住院时间8.2 d.对照组采用单通道取石54 例,二通道取石28例,三通道手术4例;手术时间113依47 min,平均住院时间7.5 d;结石清除率90.7豫.两组患者手术时间、住院时间及结石总取净率均无显著性差异(P>0.05),对照组采用单通道取石比例高于观察组(P<0.05).结论 微创经皮肾镜取石术是治疗复发性肾结石的有效方法.
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复杂性输尿管上段结石微创术式选择与疗效比较
目的 探讨复杂性输尿管上段结石微创手术方式的选择及其疗效分析.方法 回顾2005 年9 月至2011 年9月选择经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术(URL)、微创经皮肾输尿镜碎石取石术(MPCNL)和后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)治疗复杂性输尿管上段结石患者85 例,同一手术操作者,比较术中并发症发生情况、结石清除率、手术时间、住院时间和费用等方面临床资料.结果 全部患者取结石成功,发生中转手术取石:URL 组4 例、MPCNL 组3 例;MPCNL 组有3 例患者需要术中输血;术后发现URL 组有6 例患者结石残留;而在手术时间、住院时间和费用方面,URL 组手术及住院时间短、费用低,MPCNL组手术时间长,而RLU 组费用高;三种不同术式比较,均有统计学差异.结论 URL 发生并发症少、损伤小、费用低,是治疗复杂性输尿管上段结石的首选.
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CT三维重建联合肾脏血管造影在经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石中的应用研究
目的 探讨螺旋CT 三维重建联合肾脏血管造影(CTA)在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的可行性及临床效果.方法 本组34 例鹿角形肾结石均行经皮肾镜取石术,观察手术时间、术中失血量、结石清除率.结果 全部手术均取得成功,无严重并发症发生.手术耗时1.0耀2.5 h,平均1.5 h.出血量30耀300 ml,平均112依30 ml.总结石清除率91.4%.结论 CT 三维重建联合肾脏CTA 可提供肾盂肾盏集合系统、肾实质血管分布的清晰图像,并可发现结石和明确结石与肾盂肾盏集合系统的关系,可在术前发现肾动静脉瘘.与静脉尿路造影相比较,三维CT 重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位及穿刺通道选择.对于鹿角形肾结石,CT 三维重建联合肾脏CTA 应该成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法.
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超声引导多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石
目的 评估超声引导多通道微创经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的方法及效果.方法 对46 例接受超声引导微创多通道PCNL 的患者进行回顾性分析.其中鹿角型肾结石8 例,多发性肾结石38 例.部分残留结石行二期或三期手术取石.结果 双通道取石40 例,三通道6 例;一期取净率76.1%,总结石取尽率为95.6%;一期手术平均手术时间1.8 h.手术平均出血量240 ml.结论 超声引导多通道PCNL 治疗复杂性肾结石安全、有效.
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后腹腔镜下腔静脉后输尿管扩张段离断矫正术病例报道并文献复习
目的 报道后腹腔镜途径治疗下腔静脉后输尿管离断矫正术的初步经验.方法 患者21 岁,男,无任何不适,体检超声检查发现右肾轻度积液、右输尿管上段扩张,静脉肾盂造影(IVU)、逆行插管肾盂造影提示腔静脉后输尿管.患者取左侧卧位,建立后腹膜间隙,常规于肋弓下置三个鞘卡,离断扩张处输尿管后端端无张力吻合.结果 手术经后腹腔镜完成,用时170 min,出血20 ml,术中及术后无并发症发生.结论 后腹腔镜下于扩张处离断输尿管矫正术可以作为下腔静脉后输尿管首选治疗方案.
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微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析
目的 探讨微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析258 例微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石的临床资料,分析围手术期数据,评估手术疗效.结果 258 例手术中单通道取石251 例,双通道取石7 例;一期穿刺取石成功196 例,二期取石成功29 例,三期取石成功4 例,结石总清除率88.8%.留置造瘘管者平均6.8 d 拔管,平均住院时间12.5 d.未置造瘘管者28 例,该无管化患者平均住院时间9 d.无胸膜、肝脏和肠管等损伤及中转开放手术发生.结论 微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石具有微创、安全、出血少、结石清除率高等优点,是治疗上尿路结石的理想方法.无管化能减轻痛苦、加快恢复、缩短住院时间.
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经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的临床疗效比较
目的 探讨经尿道等离子前列腺剜除术(PKEP)和电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效.方法 将2008 年2 月至2011 年10 月在本院就诊的168 例前列腺增生患者随机均分为两组:A 组予以经尿道等离子前列腺剜除术,B 组予以尿道等离子前列腺电切术,分析两组之间手术时间,术中出血量,切除组织量,术后并发症,比较手术前后的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(RU)、大尿流率(Qmax)等指标,比较其临床疗效.结果 两组术后各项观察指标与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组间切除组织量、术中出血量,手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05).两组、术后残余尿量、IPSS 评分、生活质量评分、大尿流率,术后并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 两种手术方式治疗BPH 均有明显临床疗效,但PKEP 具有术中出血量少、切除组织更完全、手术时间短等优点,值得推广应用.
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超声引导经皮肾镜术中不置输尿管导管的安全性探讨
目的 探讨超声引导经皮肾镜取石术中(PCNL)不置输尿管导管的可靠性及安全性.方法 采用PCNL 治疗合并一定肾积水的肾和输尿管上段结石120 例,入选病例随机分为2 组,A 组(不使用输尿管导管)60 例,B 组(使用输尿管导管)60例,两组性别、年龄、结石大小、结石停留时间、同侧肾盂分离距离无统计学差异.统计麻醉时间、手术时间、住院时间、医疗费用、结石清除率、术后发热、术中失血量等指标.结果 2 组平均手术时间、结石清除率、住院时间、术中失血量无显著性差异(P>0.05);麻醉时间、医疗费用、术后发热A 组显著低于B 组(P<0.05).结论 对于肾盂分离>10 mm 的肾积水患者,超声引导PC原NL不置输尿管导管是一种经济、可靠、安全的方法.
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基层医院后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的体会和疗效
目的 探讨基层医院开展后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的疗效和经验.方法 回顾性分析我院2003 年1 月至2011 年2 月完成的10 例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,分析手术疗效,总结手术经验.结果 所有手术均成功,无一例中转开放手术,无手术并发症.术后病理报告均为肾上腺皮质腺瘤.肿瘤平均直径大小2.8依2.3 cm.随访3~24 个月,所有患者临床症状均消失,CT 复查未见肿瘤复发.结论 基层医院根据自身情况开展后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全可靠,疗效确切,但要严格把握适应症、充分术前准备、循序渐进.
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斜仰卧位经皮肾镜取石术在高龄高危肾结石患者中的应用
目的 探讨斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗高龄高危肾结石患者的安全性及疗效.方法 回顾性分析2007 年3月至2011 年10月,采用斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗32 例高龄高危肾结石患者资料.术前积极处理合并症,将手术风险降低至低限度后行斜仰卧位经皮肾镜取石术.结果 本组32 例手术均顺利.手术时间12耀75 min,平均45 min.住院时间平均8.6 d,一期手术结石取尽26 例,3 例行体外冲击波碎石,3 例行二期手术取石,结石总取净率87.5豫.术中、术后无大出血、周围脏器损伤等严重并发症发生,术中未见肾盂输尿管穿孔,仅1 例需术后输血,5 例患者术后发热.结论 斜仰卧位经皮肾镜取石术具有创伤小安全性等高优点,尤其适用于高龄、高危肾结石患者.
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不同方法留取尿标本在FISH 技术诊断膀胱肿瘤的效果评价
目的 探讨如何留取有效尿标本,行荧光原位杂交(FISH)技术,以提高膀胱肿瘤的诊出率.方法 2009 年4 月至2011 年4 月230 例住院患者行FISH 试验,其中男性210 例,女性20 例,年龄7耀88 岁,平均年龄64.2 岁,随机分组留取尿标本,其中一次性留尿100 例(A 组),分次留尿80 例(B 组),膀胱冲洗留尿50 例(C 组).比较其尿脱落细胞总数超过100 个的比例.结果 采用一次性留尿脱落细胞超过100 个以上占83.0%,采用分次留尿脱落细胞超过100 个以上占62.5%,采用膀胱冲洗留尿脱落细胞超过100 个以上占84.0%.字2 检验提示,三组差异具有统计学意义(字2 =12.464,P=0.002).B 组与C 组有统计学差异(字2 =6.876,P=0.007),A 组与B 组有统计学差异(字2 =9.876,P=0.002).A 组与C 组无统计学差异(字2 =0.024,P=0.538),但膀胱冲洗留尿需要插入尿管及冲洗,为有创伤性方法.结论 FISH 试验是膀胱肿瘤的早期辅助诊断手段,采用一次性留取尿标本脱落细胞数优于其他方法,临床上值得推广.
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后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术:附13例报告
目的 探讨后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石治疗肾鹿角状及多发性结石的疗效.方法 肾多发及鹿角状结石患者13 例,其中男8 例,女5 例.平均年龄41 岁.结石直经1.8耀2.7 cm.常规采用3 个Trocar,于腹膜后间隙建立气腹,紧贴肾盂外膜向肾窦内分离,暴露出肾盏漏斗部,切开取石,输尿管内置入双J 管,4-0 可吸收线缝合肾盂切口,冲洗、放置引流管.术后5耀6 d 拔出引流管.4 周左右拔出双J 管.结果 13 例手术均获成功,平均手术时间96 min.术后平均住院7 d.随访3耀18 个月,腹部平片(KUB)及静脉肾盂造影(IVU)示无结石残留,肾盂出口输尿管无狭窄,双肾输尿管均显影.结论 腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术是治疗肾结石可选择的一种微创手术,该术式能同期处理上尿路合并症,可部分替代开放性手术.
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附睾结核的MRI 诊断价值
目的 分析附睾结核的MRI 表现,总结其MRI 的诊断要点.方法 对8 例经病理确诊为附睾结核的MRI 进行回顾性分析,重点分析其部位、形态、MRI 信号、强化方式及泌尿生殖系其他部位的情况.结果 8 例患者中2 例为局限于附睾附睾头的单发实性圆形小结节灶,6 例累及整个附睾弥漫性或多发形态不规则结节灶;4 例为实性病灶,2 例为囊实性病灶;8 例病灶实性部分T1WI 均呈等信号,T2WI 均呈低信号,囊性部分T1WI 呈低信号,T2WI 呈高信号.增强扫描8 例病灶中T2WI 呈低信号实性部分均明显强化.8 例患者中伴有泌尿系、睾丸、前列腺、精囊腺、肺结核分别为4 例、4 例、2 例、1 例及1 例.结论 附睾结核常伴发其他泌尿生殖系结核,典型的附睾结核多累及整个附睾,表现为在T2WI 呈低信号的实性病灶,且增强扫描明显强化,此MRI 特异性表现可以对附睾结核进行准确定位和早期诊断.
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膀胱内前列腺突出程度可作为良性前列腺增生临床进展的高危因素
目的 探讨在良性前列腺增生(BPH)患者中,应用经腹超声测量的膀胱内前列腺突出(IPP)程度与BPH 临床进展的关系.方法 对2002 年至2009 年所有因下尿路症状就诊我院门诊的BPH 患者行经腹超声通过中线矢状面测量IPP,将IPP 分为3 级,并记录患者年龄、前列腺体积、血清前列腺特异性抗原(PSA)、国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率和残余尿量.对其中行等待观察及药物治疗的患者进行随访,随访过程中如出现IPSS 评分增加大于4 分,大尿流率进行性下降(大于2%/年),发生急性尿潴留,反复血尿,复发性尿路感染,超声发现双侧肾积水,终行手术治疗中的一项或多项,认为发生临床进展.以IPP玉级为对照组,应用多元比数比(odds ratio)分析IPP域级、芋级与临床进展之间的关系.结果 共537 名患者临床资料完整且随访成功,平均随访时间29 个月,191 名患者被确认为临床进展.以IPP玉级的患者作为对照组,IPP域级的多元比数比为7.4、芋级为15.1.结论 高级别的IPP 患者更易发生临床进展,经腹超声测量IPP 长度可能成为一个新的无创性良性前列腺增生临床进展的高危因素.
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50岁以下BPH 患者前列腺体积与代谢综合征的关系
目的 代谢综合征(MS)被认为是老年良性前列腺增生症(BPH)患者的重要影响因素,但针对相对年轻的国人中前列腺体积与代谢综合征的关系,尚无相关报道.本研究旨在分析MS 与50 岁以下国人前列腺体积的关系.方法 对55 例年龄小于50 岁(含50 岁)的BPH 患者临床资料进行回顾性研究,经直肠超声检查(TRUS)确定前列腺体积,采集包括身高、体重、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、HDL-C、LDL-C 等数据进行分析,评价MS 及MS 相关指标与前列腺体积的关系.结果 伴发MS 的前列腺增生症患者与无伴发MS 组之间前列腺体积无统计学差异(32.5依3.6 ml vs 30.8依4.5 ml,P=0.122).对MS 相关指标的分层研究,体重指数(BMI)异常组(≥25 kg/m2)较正常组(<25 kg/m2)的前列腺体积明显增大,两者之间具有统计学差异(32.6依4.0 ml vs 29.2依3.6 ml,P=0.007),对组内MS 各项指标进行多因素logistic 回归法分析,其中仅有BMI成为导致BPH 的独立危险因素(P<0.05,OR =2.114,95%CI 1.24~3.604);其他如空腹血糖(FPG)、血压(SBP)、空腹血浆TG 以及空腹HDL-C 等与前列腺体积无明显的关联(P>0.05).结论 相对年轻的BPH 患者(<50 岁),是否伴发MS 对前列腺体积无明显的影响,但体重指数(BMI)却是导致BPH 的独立危险因素.体重指数(BMI)应被认为是相对年轻的BPH 患者的重要预测指标.
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石
目的 总结输尿管软镜结合钬激光治疗输尿管上段结石的疗效及并发症,探讨手术技巧.方法 38 例输尿管上段结石患者接受输尿管软镜钬激光碎石治疗,先使用8/9.8 F 输尿管硬镜探查患侧输尿管,置入导丝后留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜,钬激光碎石,并使用套石篮套取出较大的结石碎屑.结果 35 例患者一期顺利碎石,3 例因输尿管狭窄难以置入输尿管软镜鞘,留置输尿管内支架2 周后再次手术成功.手术时间31~56 min,平均42 min.术后7 例患者发热,无其他严重并发症.术后1 个月拔除内支架,2 周后复查KUB,结石清除率92.1%.结论 输尿管软镜结合钬激光是处理输尿管上段结石的有效手段,即便输尿管结石进入肾内,也可一期处理,避免了额外的体外碎石操作.
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单孔腹腔镜在泌尿外科的应用体会:附22例报告
目的 总结单孔腹腔镜手术在泌尿外科中的应用经验和体会.方法 回顾性分析22 例应用单孔腹腔镜镜技术行肾上腺腺瘤切除、肾囊肿去顶术及精索静脉曲张高位结扎术的患者临床资料.其中肾上腺腺瘤1 例,肾囊肿5 例,精索静脉曲张16 例.记录手术时间,出血量,术后镇痛药使用情况,术后伤口引流管拔出时间,术中及术后并发症,术后下床活动时间及术后住院时间等.结果 22 例手术均获得成功,术中术后均无明显并发症发生.结论 对于选择的病例,单孔腹腔镜手术安全可行、切口美观,符合患者美容方面的需求,具有良好的应用前景.
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经皮肾镜取石术并发乳糜尿的诊治:附1例报告并文献复习
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)并发乳糜尿的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析2011 年5 月收治的1 例PCNL 并发乳糜尿的临床资料,并进行文献复习.患者,女,64 岁,因"左肾盂肾下盏结石"行"左侧微通道PCNL",术后当天发现左肾造瘘管和尿管均引出乳白色尿液,尿乳糜尿试验(+++),左肾造瘘管造影显示左肾周丰富的淋巴管显影.通过逆行插入肾盂输尿管连接部封堵器堵塞左输尿管上段,经左肾造瘘管注入2%硝酸银溶液15 ml,每次留置10 min,共3 次.结果 术后左肾造瘘管引流尿液变清,尿乳糜尿试验(-),随访9 个月未见乳糜尿复发.结论 经皮肾镜取石术并发乳糜尿较罕见,确诊依靠其临床表现、乳糜尿试验及相关影像学检查,低脂饮食、肾盂内硬化剂灌注和肾蒂淋巴管结扎术为其可选的治疗方法.
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良性前列腺增生与代谢综合征发病机制相关性探讨
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)与代谢综合症(metabolic syndrome,MS)均是老年人群常见疾病,严重影响着老年人群的生活质量.近年来,国内外流行病学调查研究,老年医学的基础研究、临床研究均发现两者有着较高的并存率,发生机制的相互因果等,成为当前老年医学研究领域的新的热点,备受关注.为进一步探索其发生、发展的相互关联性,为老年医学的临床实践提供更多的依据,现将部分文献综述分析如下.
