中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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经皮肾镜取石术漏诊肾盂鳞状细胞癌的原因及诊断对策
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)漏诊肾盂鳞状细胞癌的原因及诊断对策.方法 自2000年2月至2009年12月采用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石1250例,其中2例术后病情反复不愈,终诊断为肾结石并肾盂鳞状细胞癌,本文回顾性分析2例肾结石并肾盂鳞状细胞癌患者诊治的临床资料.结果 2例患者均有结石病史长,伴感染、积水及顽固性疼痛等临床表现,PCNL术后1个月经改开放手术病理诊断为肾结石并肾盂鳞状细胞癌.结论 微创PCNL手术时不能忽视肾结石并发肿瘤的可能性,重视临床症状及术中病理,是防止出现漏诊误诊的关键.
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认知行为疗法减轻泌外腔镜手术患者术前焦虑的效果分析
目的 探讨认知行为疗法减轻泌外腔镜手术患者术前焦虑的效果.方法 随机选取我院泌尿外科病区择期行腹腔镜手术的患者100例,随机分为两组:实验组50例和对照组50例.对照组只接受护士提供泌尿外科病区的常规护理和健康指导.实验组除接受护士术前常规护理和健康指导,还由麻醉护士运用认知行为疗法进行干预.观察比较两组患者入手术室生命征情况(血压和心率)、护理满意度,并应用焦虑自评量表(SAS)和Zung焦虑自评量表(SDS)分别测量患者的入院当天和术晨焦虑程度.结果 与对照组相比,采用认知行为疗法后实验组术前SAS评分和SDS评分均明显降低(P<0.05),入手术室生命征情况亦较稳定(P<0.05),患者护理满意度明显上升(P<0.05).结论 认知行为疗,法可减轻腔镜泌外手术患者术前焦虑的效果,有利于手术的顺利进行,并提高患者对护理服务的满意度.
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高危前列腺增生合并膀胱结石的手术方法探讨
目的 探讨高危前列腺增生合并膀胱结石安全有效的治疗方法.方法 回顾性分析 2000年1月至2010年6月就诊我科的高危前列腺增生合并中等大小膀胱结石(4～10 cm2)82例患者的临床资料:对照组42例采用经尿道气压弹道碎石术联合经尿道前列腺汽化电切术[TUVP-TURP],研究组40例采用经皮膀胱镜弹道碎石联合经尿道前列腺汽化电切术,对两组患者的手术时间、术中出血量、并发症和术后随访情况等进行分析比较.结果 研究组手术时间和出血量明显少于对照组(P>0.05),两组并发症、术后随访IPSS评分和大尿流率无明显差别(P>0.05).研究组电切综合征的发生.率明显低于对照组(P<0.05),而两组患者前列腺包膜穿孔、尿失禁、输尿管口损伤、出血和周围脏器损伤等并发症的发生率无明显差异(P>0.05).结论 TUVP-TURP联合经皮气压弹道碎石是治疗高危前列腺增生合并中等大小膀胱结石的一种安全有效的方法.
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后腹腔镜切除积水无功能肾17例
目的 探讨后腹腔镜积水无功能肾切除术的手术方法和效果.方法 对17例积水无功能肾患者行后腹腔镜积水无功能肾切除术.腰部3个Troear穿刺入路,手指法建立后腹膜气腹,游离出部分病变肾脏后先将肾脏切开-小口,吸净积水肾内的积水,然后再游离肾脏,用钛夹或Hem-o-lok夹闭肾蒂血管后切断,切除患肾,留置腹膜后引流管.统计手术时间、术中出血量和术中、术后并发症及观察手术效果.结果 17例手术均获得成功,手术时间为150～300 min,平均为170 min.术中出血10～80ml,平均30ml.引流管于术后2～3 d拔除,无大出血、感染、腹膜破裂、腹腔脏器损伤等并发症.结论 后腹腔镜积水无功能肾切除术是一种微创、安全、有效、恢复快的术式.
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超声造影技术在肾癌诊断中的临床应用价值
目的 研究超声造影成像技术对肾癌的临床诊断价值.方法 对21例经手术病理证实的肾脏恶性肿瘤(肾细胞癌18例,肾盂癌3例)患者进行超声造影观察,分析其造影增强图像特点,并与增强CT对照分析.结果 所有患者均获得清晰的肿瘤动态造影灌注图像.18个(100%)肾细胞癌病灶在超声造影(CEUS)和增强CT(CECT)皮质期均显示全瘤增强,CEUS及CECT表现为高增强分别为14个(77.8%)和16个(88.9%,P>0.05),等增强分别为4个(22.2%)和2个(11.1%,P>0.05).造影剂早于肾皮质消褪者在CEUS和CECT分别为13个(72.2%)和15个(83.3%),与肾皮质同步消褪分别为5个(27.8%)和3个(16.7%),两者无显著性差异.3例肾盂癌在超声造影及增强CT均呈全瘤强化,造影强度与肾皮质相同,较肾皮质提前消褪.结论 超声造影成像技术能清晰显示肾癌的血流灌注特点,为临床提供了一种简便易行的肾癌诊断手段.
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肾嗜酸性细胞腺瘤临床诊治及文献复习:附5例报告
目的 探讨肾嗜酸性细胞腺瘤(RO)的临床诊治方法,加深对其认识,提高诊治水平.方法 回顾2007年至2010年我们收治的5例RO患者的临床资料,结合文献分析.患者4男1女,年龄39-77岁,平均50.8岁.结果 术前均诊断为肾癌.2例行"肾癌根治术".3例行肾部分切或肿瘤剜除术.送检标本均证实为R0.术后恢复顺利,随访中位数15个月(9-48个月)无复发转移.结论 RO是一种良性肿瘤,预后良好.术前仅靠临床症状和影像特征难以与肾细胞癌区分达到正确诊断.
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侧卧位经皮肾镜取石术临床分析:附83例报告
目的 评价侧卧位经皮肾镜取石术(PCNL)的临床应用效果.方法 对我院从2008年6月至2010年10月问采用侧卧位经皮肾镜取石术的83例患者资料进行回顾性分析总结.其中男60例,女23例,左肾结石43例,右肾结石30例,双肾结石10例,其中孤立肾1例.结果 本组83例患者除1例术中改开放,2例结石残留,其余均一次性碎石取石成功,手术时间60～180 min,平均92 min.术后复查血红蛋白下降8～27g/L,无其他并发症发生.术后1～2 d拔尿管,2～5 d拔除肾造瘘管后出院,4周后返院拔除双J管.结论 侧卧位PCNL具有创伤轻、并发症少、结石清除率高、恢复快的优点,值得推广应用.
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红外光谱分析泌尿系结石成分207例
目的 探讨尿石成分红外光谱定性分析泌尿系结石化学成分特点,为预防其复发提供依据.方法 采用红外光谱法对207例泌尿系结石行定性分析:结合患者临床资料进行比较,分析本地区泌尿系结石成分在不同解剖部位、不同年龄、不同性别患者结石中的分布情况.结果 一水草酸钙检出率高,为89.37%.女性患者碳酸磷灰石(52.70%)的检出率高于男性,男性患者尿酸或尿酸盐(19.55%)的检出率高于女性.中年草酸钙(43.45%)检出率高于老年.结论 采用红外光谱定性分析尿石成分,对尿石症的综合治疗及科学预防具有重要意义.
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低位负压吸引提高经皮肾镜取石术效率的临床研究
目的 探讨低位负压吸引超声碎石清石系统在肾结石治疗中的临床应用价值.方法 25例肾结石患者随机分成2组,对照组15例采用EMS三代超声碎石清石系统进行经皮肾镜碎石术,改良组10例采用低位负压吸引超声碎石清石系统进行经皮肾镜碎石术.对两组清石时间、术中出血量、结石清除率、出血、感染和住院天数等进行比较分析.结果 两组患者均顺利完成手术,无1例穿刺失败或中转开放手术.改良组清石时间(开始碎石取石到取石结束)、术中出血量明显少于对照组(P<0.05).而两组患者的结石清除率、出血和感染等并发症、住院天数差别无显著性(P>0.05).结论 低位负压吸引超声碎石清石系统可以提高清石效率,减少清石时间及手术时间.
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输尿管镜碎石术前后尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶变化研究
目的 探讨经尿道输尿管镜碎石前后尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量变化特点.方法 随机选入76例输尿管结石患者.其中61例行输尿管镜钬激光碎石(腔镜组),15例行输尿管切开取石(开放组),手术时间≤45min为腔镜A组,共38例,手术时间>45min为腔镜B组,共23例.腔镜组中近端输尿管结石22例,远端输尿管结石39例.每位患者均记录手术时间,测定术前、术后第2天及术后第7天尿NAG.结果 开放组手术前后尿NAG无明显变化(P>0.05).腔镜组间,手术时间>45 min组术后第2天及第7天尿NAG浓度高于手术时间<45min组(P<0.05);近端输尿管结石术后尿NAG浓度高于远端输尿管结石组(P<0.05).结论 尿NAG可作为输尿管镜碎石术后评价肾损伤的指标,输尿管结石位置较高需要较长时间行输尿管镜碎石治疗时,可能更易引起肾功能损害.
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超声刀与高频电刀在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术应用中的比较
目的 探讨超声刀在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用.方法 腹腔镜下采用高频电 刀和超声刀进行肾上腺肿瘤切除术,对比分析两组各项手术指标(手术时间、术中出血、输血例数、术中血压剧烈波动例数、中转开放例数、术后胃肠道功能恢复时间、术后起床活动时间、引流量、拔管时间、术后住院天数)之间的差别.结果 超声刀组全部顺利完成腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,而高频电刀组2例中转开放手术.与高频电刀组比较,超声刀组手术时间明显缩短(62.7±26.5 min VS 90.5±40.3 min),术中出血明显减少(30.8±3.28 ml VS 110.6±25.71 ml),术后排气时间及下床活动时间提前(1.1±0.3 d VS2.O±0.6 d),术后引流量较少(12.6+7.2 ml VS 32.5±6.5),术后住院时间缩短(5.5±2.15 d VS 7.0±2.5 d).术后随访6个月至5年,无肿瘤复发及残余肿瘤,肾上腺疾病临床症状、体征改善.结论 超声刀在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中具有止血确切、术野清晰、热传导低等优点,临床应用安全可靠.
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小儿肾积水经皮肾造瘘后的形态学恢复
目的 研究小儿肾积水经皮肾造瘘后肾形态学恢复的规律,探讨造瘘后手术时间的选择.方法 对14例小儿重度肾积水,共15侧积水的肾脏,采用超声引导下经皮穿刺肾造瘘的方法引流尿液,并使用彩色多普勒超声动态观察解除梗阻后肾形态的恢复过程.结果 所有病例的肾积水在经皮肾造瘘后肾形态均有恢复.肾积水解除梗阻后,患肾长径和宽径同步恢复,患肾外形与患肾肾盂的也是同步恢复,患肾皮质厚度增加.这一过程在1周内显著,4周后趋于稳定.结论 小儿肾积水经皮肾造瘘4周后,肾形态恢复趋于稳定,可能是进行下一步手术比较恰当的时机.
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全麻后置尿管对男性经皮肾镜取石术后苏醒期躁动的影响
目的 探讨男性经皮肾镜取石术后留置尿管的佳时机.方法 选取男性全麻下经皮肾镜取石术212例并随机分为两组.实验组110例,在麻醉前清醒状态下行导尿术;对照组102例,在全麻诱导后行导尿术.观察两组在术后全麻苏醒期躁动和尿管刺激反应的发生率及其程度.结果 实验组全麻苏醒期躁动发生率和躁动程度均显著低于对照组.实验组在复苏室内意识完全恢复后(苏醒期末)和术后24 h尿管刺激反应发生率和尿管刺激反应程度均显著低于对照组.实验组和对照组在术后24 h尿管刺激感发生率和程度均显著低于在复苏室内意识完全恢复后(苏醒期末).结论 全麻后置导尿管会增加男性经皮肾镜取石术后患者苏醒期的躁动和尿管的刺激反应.
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腰硬联合阻滞和全身麻醉用于经皮肾镜取石术的比较
目的 观察腰硬联合麻醉(CSEA)和全身麻醉(GA)下经皮肾镜碎石术(PCND的有效性和安全性.方法 90例患者随机分为CSEA组(n=45)和GA组(n=45).术中监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化及不良反应.结果 两组患者在年龄、体重、性别、ASA分级和手术时间方面无差异.两组均无大的手术或麻醉并发症.全麻组发生低血压17例,腰硬联合组发生低血压5例(P<0.05).腰硬联合组在手术开始60 min后,有15例患者需要丙泊酚镇静.术后2 h腰硬联合组有1例患者需要静脉给予止痛药,全麻组有34例患者需要静脉给予止痛药止痛(在PACU中)(P<0.01).术后24 h全麻组有42例患者满意,腰硬联合组有41例患者满意P>.05).结论 腰硬联合麻醉复合镇静用于PCNL手术具有患者满意度高,麻醉并发症低,术后镇痛效果好的优点,是PCNL手术麻醉方法的一种选择.
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肾上腺出血的诊治分析:附7例报告
目的 总结肾上腺出血的临床特征和治疗经验,提高诊治水平.方法 回顾性分析2003年至2010年经手术治疗和病理证实的7例肾上腺出血患者的临床资料.结果 5例为突发性患侧上腹痛、2例无特异性表现,肾上腺功能均无减低.术前超声检查6例,仅1例考虑肾上腺出血.7例均行CT检查,报告肾上腺区高密度肿块3例、低密度肿块2例,肝内肿物和肾周血肿1例;3例行增强CT检查均见肿物边缘强化,内部无强化.1例行MRI检查报告肾上极巨大肿物,T1加权像为等信号,T2加权像为低信号.4例行患侧肾上腺及肿物切除术,3例行患侧部分肾上腺及肿物切除术,病理报告均为肾上腺出血.术后随访4个月～7年,未见出血复发,肾上腺功能均正常.结论 肾上腺出血易误诊,超声、CT、MRI检查对诊断有一定价值.单侧肾上腺出血大于5 cm,或症状明显者应当手术治疗,并尽可能保留正常肾上腺组织.
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双J管留置时间及大小对输尿管镜下输尿管狭窄内切开预后的影响
目的 探讨双J管留置时间及大小对输尿管镜下输尿管狭窄内切开的预后影响.方法 将符合入组条件的患者随机分为留置1条双J管组和2条双J管组,每组按双J管留置时间分为3个小组,比较不同留置时间及双J管大小对手术预后的影响.拔除双J管后随访12个月,通过超声、KUB+IVU等检查评价治疗效果.结果 在相同留置时间内,两组之间不存在统计学差异.留置3个月组及留置6个月组之间存在统计学差异,而6个月组与12个月组之间不存在统计学差异.结论 输尿管狭窄内切开术后留置双J管的大小对手术有效率不产生影响;双J管留置时间可以明显影响术后复发率,建议至少留置6个月以上.
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超声引导下经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的回顾性分析:附113例报告
目的 探讨超声引导下经皮肾镜治疗复杂性肾结石的方法、疗效,进一步提高结石清除率,降低并发症.方法 回顾性分析采用超声引导经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗113例(单侧肾结石为83例,双侧肾结石为30例)复杂性肾结石患者的临床资料,通过分析结石大小与手术时间、失血量,手术时间与失血量等数据,对手术操作方法、结石清除率、并发症等进行评价及总结.结果 113例复杂性肾结石中93例为一期取净结石,一次性清除率达823%.平均手术时间78±34 min(45～150),失血量85±15.4 ml(20-125).术中未见严重并发症.结石大小与手术时间、失血量,手术时间与失血量之间均存在明显的线性相关关系(r=0.871,0.796,0.801,P<0.05).结论 超声引导经皮肾镜气压弹道超声碎石技术具有高效、安全等优点,在治疗复杂性肾结石方面有良好的应用价值;同时,根据结石特点设计合理的操作通道,缩短手术时间,能有效避免并发症的发生.
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大通道经皮肾镜取石患者围手术期出血原因及输血治疗的探讨
目的 探讨经皮肾镜取石术患者围术期出血的原因及其输血治疗的策略.方法回顾性分析2008年6月至2010年6月在我院行大通道经皮肾镜取石术的202例患者临床资料,对各种可能影响出血量的因素进行多因素回归分析,以寻求影响手术出血量的主要因素,并统计各类成分血输注量,评价输血效果.结果 202例患者平均出血量为150±30.5 ml,平均血红蛋白降低为1.0±62 g/dL,其中有9例患者进行输血治疗,输血率为4.5%.输血以红细胞悬液为主.多因素回归分析发现孤立肾、高血压、术前尿路感染、结石面积、肾实质厚度、肾积水程度、通道数量和手术时间对出血量有明显影响.结论 孤立肾、高血压、术前尿路感染、结石面积大、肾实质厚、肾积水轻、多通道和手术时间长会增加经皮肾镜取石术出血,输血对其治疗有重要意义.
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膀胱嗜铬细胞瘤1例
膀胱嗜铬细胞瘤临床少见,常在心血管科漏诊,或在泌尿外科误诊为膀胱癌,甚至在术中出现严重的嗜铬细胞瘤危象.我院近期收治1例膀胱嗜铬细胞瘤,现报道如下.
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经皮肾镜取石术后高热患者的外科处理9例
临床资料本组9例经皮肾镜取石术(PCNL)术后高热患者:男7例,女2例,平均年龄43岁,平均住院天数18.1 d.术前有体外碎石史5例,PCNL史2例,肾盂切开取石史1例,同时双侧经皮肾取石的2例,合并输尿管结石同时行输尿管镜下碎石1例,结石残留Ⅱ期取石的2例,不同程度肾功能不全的2例,术前伴发热1例,尿常规白细胞(++)8例,伴有患肾轻度积水2例,中度积水2例,重度积水3例,合并糖尿病肾积脓2例.
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钙蛋白酶促前列腺癌细胞演进作用机理的研究进展
钙蛋白酶(Calpain)是一类钙离子依赖性的高度保守的蛋白水解酶,被认为与细胞骨架蛋白重整、细胞转化和迁移、加快细胞循环等有关.近年来研究发现Calpain参与的细胞转化和迁移可能与癌症有一定的关系.本文对近年来关于Calpain的表达、作用及调控等方面对前列腺癌细胞作用的研究进展作一综述,并对其在前列腺癌基础研究与靶点治疗中的意义作一展望.
关键词： Calpain(钙蛋白酶) 前列腺癌
