中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较
目的 比较输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果.方法 回顾分析2009年1月至2011年2月输尿管镜下治疗输尿管结石459例临床资料,其中钬激光碎石术267例(312侧),气压弹道碎石术192例(220侧).结果 钬激光组260例(305侧)碎石成功,碎石总成功率97.76%;气压弹道组177例(205侧)碎石成功,碎石总成功率93.18%.术后4~6周随访,两组结石排净率分别为98.69%、94.15%,碎石成功率、结石排净率均有显著性差异.结论 输尿管镜下钬激光和气压弹道碎石术均是治疗输尿管结石的好方法,但在碎石成功率、结石排净率以及在处理输尿管结石合并息肉、狭窄时,钦激光具有更大的优势.
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酮咯酸联合解痉药物治疗急性结石性肾绞痛的疗效评估
目的 评估酮咯酸联合解痉药物在急性结石性肾绞痛治疗中的作用.方法 对403例急性结石性肾绞痛患者肌注酮咯酸氨丁三醇及654-2,并静脉滴注诺仕帕,补液500～1000 ml.应用视觉模拟评分法分别评估治疗前后疼痛程度,记录副反应及初次治疗后72 h内疼痛复发的情况.结果 352例(87.3%)显效,27例(6.7%)部分显效,24例(6.0%)无效.8例(2.0%)出现轻微中枢神经系统症状,10例(2.5%)出现轻微胃肠道症状,13例(3.2%)出现轻微迷走神经抑制症状.12例(3.0%)于离院72 h内疼痛再发.结论 酮咯酸联合解痉药物并适当补液,疗效好,副反应少,镇痛效果持久,是治疗急性结石性肾绞痛的有效选择.
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输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石:附86例报告
目的 评价输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的效果及影响碎石成功的因素和技巧.方法 2008年7月至2011年6月86例输尿管软镜钬激光碎石病例.共104枚结石,结石大直径10~25 mm.术中使用输尿管硬镜探查患侧输尿管,放置输尿管软镜鞘并换用Storz Flex-X2 F7.5输尿管软镜.若输尿管鞘无法插入,可直接在导丝引导下插入输尿管软镜至肾盂.如果软镜仍不能直接插入,则在放置导丝后留置6 F双J管,1~2周后第二次试行输尿管软镜碎石.术后4周复查KUB或双肾CT平扫,评估碎石效果.结果 软镜一次进镜成功率87.2%(75/86),余11例第二次手术9例成功进镜,总的进镜成功率为97.6%(84/86),钬激光碎石成功率95.3%(82/86).4周后结石清除率为83.7%02/80.12例再次行输尿管软镜碎石,其中9例排净结石.总的结石清除率为94.1%(81/86).平均手术时间为45 min(18-75 min).无严重并发症.结论 输尿管软镜钬激光碎石是治疗10~25mm肾和输尿管上段结石的安全有效的方法.其结石排净率高、并发症低,可以作为体外冲击波碎石失败和经皮肾镜碎石术后残留结石的治疗选择.
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两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石:附208例报告
目的 探讨应用两步法建立标准皮肾通道经皮肾镜取石术的安全性和有效性.方法 2007年11月至2010年12月,应用彩超引导下两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者208例,共235侧上尿路结石,其中包括:孤立肾12例,肾盏憩室合并结石3例,髓质海绵肾3例.结石纵径1.7~8.0 cm,横径1.6~5.5 cm.结果 208例均一期成功建立经皮肾镜碎石通道.203例行一期取石术,5例行二期取石术.平均通道建立时间15.7±12.3 min,平均手术时间72.6±33.9 min.一期手术清石率88.5%,二期手术清石率为93.6%.术中、术后输血患者16例.并发液气胸1例,灌注液外渗3例,无感染性休克及肠道、肝、脾等腹腔脏器损伤.结论 两步法建立标准皮肾通道的经皮肾镜取石术是安全和有效的方法.
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腹腔镜泌尿外科手术326例临床经验总结
目的 探讨腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床疗效并总结经验.方法 总结2006年3月至2010年8月期间采用腹腔镜手术治疗326例泌尿外科疾病的临床资料.其中精索静脉高位结扎术148例、肾囊肿去顶减压术45例、输尿管切开取石术72例、鞘状突高位结扎术15例、肾蒂淋巴管结扎术7例、肾切除术10例、离断性肾盂成形术10例、肾上腺肿瘤切除术10例、肾癌根治术6例、隐睾下降固定术2例、巨输尿管成形术1例.结果 322例手术获成功,4例中转开放手术.手术时间12-270 min.术中出血量2~500ml,术后住院时间2~11 d.未发生严重并发症.结论 腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有微创,并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势,疗效满意,应用价值高.
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单孔后腹腔镜输尿管切开取石术:附5例报告
目的 探讨单孔后腹腔镜输尿管切开取石的疗效和安全性.方法 回顾性分析了我院2010年4月至2010年7月单孔后腹腔镜手术治疗5例输尿管结石患者的临床资料.结果 5例手术全部成功,无中转开放或另外置入Trocar.手术时间44~160 min(平均84 min),术中出血量10~50 ml(平均32.5 ml),术后住院时间6~7 d.随访1~4个月,无结石复发及输尿管狭窄发生.结论 单孔后腹腔镜输尿管切开取石术安全可行,创伤小,美容效果好.
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改良单扩张技术建立皮肾通道的应用研究
目的 探讨改良的单扩张技术在建立皮肾通道中的应用效果.方法 回顾性分析2010年3月至2011年6月应用改良的单扩张技术建立皮肾通道行微创经皮肾取石术231例.其中轻度积水72例,中度积水101例,重度积水58例.结果 231例患者共建立293个皮肾通道,均一次建立成功,成功率100%,通道扩张的平均时间3.1±1.6 min、扩张时无需X线监视,无穿孔发生,输血率3.8%.结论 改良的单扩张技术操作简单,安全,可避免穿孔及穿孔引起的出血、外渗,减少X线暴露时间,提高手术的安全性.
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双平面改良暴露法在后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病的临床应用
目的 探讨双平面改良暴露法在后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病的临床应用价值.方法 回顾性分析2007年12月至2010年12月期间采用双平面改良暴露法进行经后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病的23例患者临床资料.结果 23例中19例手术成功采取双平面改良暴露法,4例需中转为传统暴露方法;手术时间35～80 min,术中出血量20~100 ml,术中、术后均未发生严重的并发症.结论 采取仅在上半肾腹侧的肾周脂肪囊与肾固有筋膜间、肾周脂肪囊与Gerota筋膜间此双平面分离的改良暴露方法亦可快速安全暴露肾上腺.
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后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的疗效及安全性评价
目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的有效性和安全性.方法 回顾性分析28例后腹腔镜肾部分切除术及24例同期行开放性肾部分切除术患者的临床资料,比较两种术式在手术时间、术中估计出血量、术后镇痛药物使用剂量、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、并发症发生率及肿瘤学效果等方面的差异.结果 后腹腔镜组与开放手术组患者在性别、年龄、肿瘤位置及肿瘤大小上的差别无统计学意义.后腹腔镜组1例因动脉分支出血中转开放手术,其他手术均获成功.后腹腔镜组平均手术时间118.4±16.2 min较开放组手术时间102.3±22.4 min长,但二者之间差异无统计学意义.开放组术中估计出血量142±12 ml,后腹腔镜组估计出血量126±14 ml,二者差异无统计学意义.后腹腔镜组热缺血时间26.6±4.2 min,开放组16.5±1.8 min,组间差异显著.后腹腔镜组在镇痛药用量、胃肠道功能恢复时间、及术后住院日等方面明显均优于开放组(P<0.05).所有患者术后血肌酐均在正常水平.两组患者术后并发症的发生率相当(25.9%vs 16.7%),无术后大出血、尿瘘等严重并发症出现.平均随访时间17(1～30)个月,两组患者均未见肿瘤复发及转移.结论 与传统开放手术相比,后腹腔镜下肾部分切除术具有一定的技术难度,但仍是一种安全、有效的手术方式,而且具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、住院时间短等优点.
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经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析
目的 分析并探讨经尿道前列腺电切术(TURP)术后尿道狭窄的原因,避免其发生.方法 回顾性分析我院1999年1月至2010年1月收治的23例前列腺电切术后尿道狭窄患者,年龄57~78岁,平均67.8岁;狭窄段尿道长度为1.6~3.5cm(平均2.3cm);大尿流率为4～14ml/s,平均75ml/s;术后出现狭窄的时间为1个月~17年,平均25个月.其中前尿道狭窄6例,后尿道狭窄15例,膀胱颈口处狭窄2例.对于明确的尿道狭窄患者,针对不同情况分别给予尿道扩张、尿道内冷刀切开、残留前列腺组织切除或瘢痕切除处理.结果 随访3个月~6个月,23例患者中6例前尿道狭窄经定期尿道扩张后症状消失,疗效满意.后尿道狭窄的15例患者,2例采用定期尿道扩张的方法治愈,3例行残留腺体切除后症状逐渐缓解,另外1例因后尿道瘢痕较多,于尿道内行冷刀切开后复发,其余后尿道狭窄患者疗效满意.膀胱颈口处狭窄的2例患者,行膀胱颈口冷刀切开及瘢痕切除后治愈.术后23例患者大尿流率19~29 ml/s,平均24.4 ml/s.结论 尿道狭窄是TULIP术后常见的并发症,其发生与尿路感染、操作损伤、术后留置尿管过粗、置管时间过长、腺体残留等因素密切相关.
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎的多层CT动态增强表现特征
目的 分析黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)的多层CT动态增强表现特点.方法 自2007年1月至2010年10月间,我院共5例经手术病理证实的XGP患者术前接受多层CT平扫及多期增强扫描.与病理组织学结果对照,本研究回顾性分析XGP的多层CT平扫及动态增强表现.结果 5例患者全部为单肾受累,左肾2例,右肾3例.CT表现分两型:(1)全肾弥漫性病变3例,全部合并肾结石及中-重度肾积水,表现为患肾肾盂肾盏显著扩张,腔壁增厚,并不均匀延迟强化;肾盏周围见串珠状低密度区,病理为多发微小脓肿;3例均见病灶内斑点或斑片状脂肪密度区,肾周脂肪间隙模糊及肾周筋膜增厚;1例腰大肌、竖脊肌及腹壁脓肿形成.(2)肾脏局灶性病变2例,1例为单发囊性低密度灶,夹杂斑片状脂肪密度区,壁薄,多期增强扫描囊壁呈延迟强化,囊腔无强化,囊壁周围散在蜂窝状低密度区,病理为微小脓肿;1例为单发囊性混杂密度灶,夹杂斑片状脂肪密度区,壁薄,多期增强扫描无强化.2例患者病灶周围肾周筋膜增厚,但均未发现结石征象.结论 CT能准确评价XGP肾脏受累程度及肾外炎性病变的浸润范围,肾结石、肾积水基础上病变区低密度脂肪沉积及肾盏周围肾实质内串珠状微小脓肿高度提示该病诊断.
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经皮膀胱微造瘘输尿管镜碎石加经尿道逆行注水治疗特殊类型膀胱结石
目的 探讨经皮膀胱微造瘘输尿管镜碎石加经尿道逆行注水治疗特殊类型膀胱结石的适应症和疗效.方法 将48例膀胱结石患者分为两组,A组(观察组),B组(对照组).A组患者35例,男性32例,女性3例,平均年龄52.5(5~91)岁,结石伴重度前列腺增生19例,结石伴尿道严重狭窄5例,结石伴髋关节功能障碍不能置膀胱截石位3例,小儿膀胱结石8例.结石大小平均2.8 cm(1.0~4.5 cm),平均1.8枚结石/例.采用耻骨上经皮膀胱微造瘘通道,用Wolf 8/9.8 F输尿管肾镜下气压弹道(或钬激光)碎石治疗.B组(对照组)患者13例,男11例,女2例,平均年龄61.5(17~78)岁,结石伴重度前列腺增生6例,无儿童患者,无尿道狭窄患者,无髋关节功能障碍患者,结石大小平均2.95 cm(2.8~5.0 cm),多发结石8例,平均2.1枚结石/例.采用经尿道腔镜碎石治疗.结果 A组患者结石一次性结石清除率100%(35/35),平均手术时间55 min(15~120 min).B组患者结石一次性结石清除率69.2%(9/13),需二次手术清除干净4例,残石率30.8%,膀胱穿孔1例,膀胱出血中转开放手术1例,术后出现尿道炎伴急性睾丸炎1例:平均手术时间180 min(110~200 min).结论 经皮膀胱微造瘘通道输尿管镜碎石加经尿道逆行注水治疗特殊类型膀胱结石具有简便、安全、高效、微创的特点,值得临床推广.
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后腹腔镜下肾癌根治术65例临床疗效分析
目的 评价后腹腔镜肾癌根治手术临床疗效,总结手术经验.方法 回顾性分析2006年6月至2010年12月65例后腹腔镜肾癌根治性切除术患者的临床资料.结果 65例手术均获成功,手术平均时间90.2±34.6 min,平均出血量80.1±28.5 ml,术后住院时间平均7.0±2.3 d;11例腹膜破裂,1例误伤下腔静脉,术中钛夹夹闭止血,夹闭下腔静脉腔1/3,术后无并发症发生.随访6~48个月,未见肿瘤复发及转移.结论 后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、出血少、恢复快的优点,是一种安全、有效的治疗方法,具有良好的临床应用前景.
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荧光原位杂交技术在膀胱尿路上皮癌诊断中的临床应用
目的 探讨荧光原位杂交(FISH)技术运用于膀胱尿路上皮癌的诊断价值.方法 收集20例健康志愿者的新鲜晨尿,运用荧光标记的3号、7号、17号染色体着丝粒探针及9号染色体p16位点探针,对尿液标本中的脱落细胞染色体进行FISH技术检测,建立正常人群的阈值.收集158例怀疑为膀胱尿路上皮癌患者的新鲜晨尿,在行膀胱镜检查前,同期进行FISH技术与尿脱落细胞学检测,运用统计学方法,比较FISH技术与尿脱落细胞学检测的敏感性与特异性.结果 FISH与尿脱落细胞学的敏感性分别为84.8%和43.8%,FISH敏感性高于尿脱落细胞(P<0.05),FISH与尿脱落细胞学特异性分别为89.1%和87.0%,两者无统计学差异(P>0.05),在不同的肿瘤病理分级中,FISH的敏感性都高于尿脱落细胞,并且FISH敏感性随肿瘤分级逐级升高(P<0.05).结论 FISH技术具有较高的敏感性和特异性,可以作为国人膀胱尿路上皮癌筛查、诊断的新方法.
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射频消融联合内分泌治疗对中晚期前列腺癌治疗价值的初步研究
目的 探讨前列腺射频消融联合内分泌治疗对中晚期前列腺癌的治疗价值.方法 8例确诊中晚期前列腺癌患者在内分泌治疗的基础上联合经直肠超声造影引导及监测下射频消融治疗,使前列腺整体原位灭活.比较观察治疗前后超声改变和血PSA水平变化.结果 所有8例患者行射频消融术后基本达到前列腺整体消融效果,平均消融范围约96%;急性尿潴留症状均得到明显缓解;随访中,2例患者死于心肺功能衰竭(生存时间4个月和12个月),存活6例患者随访中位时间24个月(16~42个月);射频消融术后3个月内所有患者前列腺体积较术前缩小,血PSA水平均较术前下降,差异均有统计学意义(P值均为0.012),其中3例患者PSA水平降到正常范围以内;射频消融治疗1年后复查血P3A水平,3例仍在正常范围以内,3例较前升高.结论 前列腺射频消融联合内分泌治疗有望成为中晚期前列腺癌一种安全有效的综合治疗方案.
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以勃起功能障碍为首发症状的Shy-Drager综合征1例
Shy-Drager综合征(Shy-Drager syndrome,SDS)又称特发性直立性低血压[1],临床很少见.近期我们收治1例以阴茎勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)为首发症状的Shy-Drager综合征早期年轻患者,结合文献报告如下.
关键词： 勃起功能障碍 Shy-Drager综合征 -
腹腔镜膀胱根治性切除术及尿流改道的应用进展
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,在我国,男性膀胱癌发病率位居第8位,为3.8/10万,女性在第12位以后,为1.4/10万[1].越来越多的证据表明,对于合适的病例早期实施膀胱根治性切除术与良好预后有关,同时行盆腔淋巴结清扫术是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准,是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法.
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球囊扩张在经皮肾镜碎石治疗中的应用体会
目的 探讨球囊扩张法在经皮肾镜取石治疗中的实用性及安全性.方法 回顾分析我院2010年10月至2011年6月收治的30例经皮肾镜取石的病例,总结在经皮肾镜术中应用球囊扩张法时手术时间、术中出血量、术后并发症等情况.结果 30例患者均一次性成功建立通道,通道建立时间9±4 min,一期结石清除率为90%(27/30),术后血红蛋白量较术前下降8.9%±4.3%,术中、术后无并发症,无输血.结论 超声引导下球囊扩张法建立经皮肾通道是一种简便、快捷、安全、有效的新方法.
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15例长期滞留双J管取出体会
目的 总结双J管长时间留置取管的经验及效果.方法 分别采用膀胱镜下直接拔管、体外震波碎石后取管、输尿管镜气压弹道碎石后取管、气压弹道碎石并肾孟切开取管等方法取管共15例.结果 15例取管顺利.取管时间平均45(15~120)min,术中无输尿管及肾脏损伤,无围手术期严重并发症.结论 根据超声、IVU检查及CT检查结果,视双J管表面结石附着情况采用相应的取管方法是取管的关键.
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输尿管镜技术在急性上尿路梗阻中的应用:附32例报告
目的 探讨输尿管镜下双J管置入治疗急性上尿路梗阻的意义.方法 2008年10月至2011年3月,我院共确诊急性上尿路梗阻32例,其中输尿管结石26例,应用输尿管镜气压弹道或钬激光碎石,术后放置双J管;肿瘤腔外压迫6例,均在输尿管镜下成功放置双J管,达到引流目的.结果 32例患者均引流成功,梗阻迅速解除,病情短期内得以控制.结论 输尿管镜技术在治疗急性上尿路梗阻并发感染、肾功能不全及晚期肿瘤腔外压迫输尿管引起双侧肾积水的患者具有安全、迅速、确切、损伤小等优点,还可能同时处理造成梗阻的结石,可作为此类疾病重要的治疗方法之一.
