中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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微通道经皮肾镜碎石联合取石网篮治疗复杂性肾结石的应用
目的 探讨微通道(16～18 F)经皮肾镜碎石术联合取石网篮治疗复杂性肾结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析广州市番禺区第二人民医院2012年11月至2015年3月收治的45例复杂性肾结石患者,行16～18F通道经皮肾镜碎石术联合取石网篮治疗,其中男性26例,女性19例,年龄24～67岁,平均年龄41岁.结果 45例均获得手术成功,手术时间36～84 min,平均57 min,住院时间6～12d,平均7.5 d.术后泌尿系统感染2例,发生率4.4％,无败血症病例发生;血尿4例,发生率8.9％,血尿均术后1周内消失,无因手术导致贫血或输血病例;结石残留3例,结石取净率93.3％;无术中术后大出血或重要器官损伤.结论 微通道16～18 F经皮肾镜碎石术联合取石网篮在治疗复杂性肾结石术中可缩短手术时间,减少肾集合系统损伤及术后发热、感染等并发症发生率,提高结石清除率,具有临床应用价值.
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腰硬联合麻醉与局麻用于经皮肾镜取石术的比较
目的 观察比较腰硬联合麻醉(CSEA)和局麻(LA)下经皮肾镜碎石术(PCNL)的有效性和安全性.方法 2010年9月至2012年6月,深圳市宝安区人民医院60例肾结石患者入组此项研究.60例患者随机分为CSEA组(n=30)、LA组(n=30).术中监测疼痛指数比较其有效性,监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、手术时间和不良反应,比较其安全性.结果 两组患者在年龄、体重、性别和ASA分级方面无差异,术中生命体征基本维持稳定.术中各时间点视觉模拟评分(VAS评分)差异无统计学意义(P＞0.05);腰硬联合组在麻醉后手术开始前血压较基础值明显下降,而局麻组下降不明显,组间有显著性差异(P＜0.05);手术时间、净石率及满意度评分均无显著性差异(P＞0.05);CSEA组7例(23.3％)术中出现寒战、肌颤,LA组2例(6.7％);CSEA组5例(16.7％)术中出现恶心,LA组3例(10.0％).结论 局麻用于PCNL手术具有麻醉操作简单、安全、效果良好,碎石取石术后并发症低,恢复快,患者满意度高的优点,是PCNL手术麻醉方法的较佳选择.
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超声评估产后女性前腔室结构的变化
目的 利用盆底超声了解静息状态下产后女性前腔室结构的变化.方法 随机选择163例产后女性及65例未育无盆底功能障碍女性进行盆底超声检查,了解静息状态下前腔室结构超声特点.观察内容包括:膀胱壁有无增厚、尿道内口有无漏斗形成、尿道壁有无钙化、膀胱后角大小、膀胱颈位置及尿道倾斜角度.结果 静息状态下,未育组与产后组在膀胱壁厚度、尿道内口漏斗形成、尿道壁钙化及膀胱后角中的差异均无统计学意义(P＞0.05).未育组膀胱颈位置稍高于产后组[(29.9±3.9) mm vs (26.9±3.8) mm],而尿道倾斜角度(19.1°±13.7°)小于产后组(28.7°±17.9°),两者间该两指标差异具有统计学意义(P＜0.001).产后有前腔室功能障碍症状组与无症状组,以及顺产组与剖腹产组的前腔室各指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 盆底超声可了解产后女性静息状态下盆底结构发生的变化,但是不能简单利用静息状态下前腔室结构的变化来评估妊娠及分娩方式对前腔室结构功能的影响.
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肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗:附7例报告
目的 探讨肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗.方法 总结中南大学湘雅二医院2007年1月到2013年12月期间7例肾上腺节细胞神经瘤患者的诊治经验,并复习相关文献.7例患者均行超声、CT、内分泌相关检查,3例行腹腔镜手术,3例行开腹手术,1例行腹腔镜中转开腹手术.结果 7例术后病检均为肾上腺节细胞神经瘤,3例有临床症状的患者,术后恢复正常.随访12～38月,7例患者均无复发或转移.结论 肾上腺节细胞神经瘤通常无特异性临床表现,实验检查及影像学检查只能辅助诊断,终的确诊依靠病理检查.本病的治疗主要是手术切除,预后大多良好.
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耻骨上前列腺切除与经尿道前列腺电切治疗大体积前列腺增生的比较
目的 比较耻骨上经膀胱前列腺切除术(TVP)与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗体积＞80 ml前列腺增生的安全性及疗效.方法 156例经尿动力学确诊的膀胱出口梗阻和前列腺体积＞80 ml的患者,随机分至TVP组和TURP组.记录每例患者的围手术期指标及术后1年的随访指标,予以对比分析.所有患者的术后并发症均予记录.结果 156例患者入选并参加该研究,其中153例患者完成12个月的随访.TVP组在留置尿管时间、膀胱冲洗时间较TURP组长,差异有统计学意义(P＜0.05);TVP组在手术时间上比TURP组短,差异有统计学意义(P＜0.05);TVP组在腺体切除重量上明显高于TURP组,差异有统计学意义(P＜0.001),两组患者术中出血量无统计学差异(P＞0.05).术后随访指标中,TVP组在国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量(PVR)上均优于经尿道前列腺切除术组.结论 对于大体积(＞80 ml)前列腺增生,耻骨上经膀胱前列腺切除术较经尿道前列腺切除术更有效及安全.
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经尿道输尿管软镜与经皮肾镜治疗单侧肾结石的比较
目的 研究不同方法治疗肾结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2011年3月至2013年2月第四军医大学西京医院泌尿外科收治的142例肾结石患者的临床资料,将其分为经尿道输尿管软镜碎石术组58例,经皮肾镜碎石术组84例.比较两种方法治疗肾结石的手术时间、出血量、清石率、住院天数与手术并发症.结果 输尿管镜组结石大小为(2.4±1.6) cm,经皮肾镜组结石大小为(3.1±2.8) cm(P＞0.05).输尿管镜组中3例因结石难以处理、手术时间过长等原因改行经皮肾镜手术治疗,术后出现发热4例,均未出现严重并发症.经皮肾镜组术中5例因结石冲入肾盏致肾镜无法到达,用输尿管镜从原操作鞘进入辅助取石,术中因出血较多输血2例,术后发热6例,术后出血3例,给予止血、输血、对症治疗后均明显好转.输尿管镜组与经皮肾镜组一期清石率分别为87.9％(51/58)及94％(79/84),并发症发生率分别为6.7％(4/54)及10.7％(9/84),两组间比较差异无统计学意义.手术时间分别为(94±36)min及(63±20)min,血红蛋白下降数值分别为(2.3±l.9)g/L及(7.7±5.8)g/L,住院天数分别为(4.8±1.9)d及(7.4±3.2)d,组间比较差异有统计学意义.结论 与经皮肾镜取石术治疗肾结石比较,经尿道输尿管镜下碎石术具有创伤小、住院天数短、并发症少等优势.
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后腹腔镜肾盂离断成形术的手术方法改进:附视频
目的 探讨自行设计的后腹腔镜肾盂离断成形术的临床疗效.方法 2008年6月至2013年12月,昆明医科大学第二附属医院采用自行设计的手术方法,对46例肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患者实施了后腹腔镜肾盂离断成形术,手术要点为首先确定肾盂裁剪的起止点,两点间剪断2/3肾盂前后壁,剖开输尿管,肾盂低点与输尿管低点缝合,置入双J管,切除需要裁剪的肾盂及狭窄段输尿管,间断行肾盂输尿管吻合.结果 46例手术全获成功,无中转开放手术.手术时间80～150 min,平均(110±27)min.术中出血量20～100ml,平均(30±17)ml.术后无尿漏等并发症发生.随访3～30个月,43例(93.4％)肾积水明显改善.3例(6.5％)术后肾盂输尿管吻合口疤痕狭窄,2例经球囊扩张治疗肾积水改善,1例仍留置双J管.结论 后腹腔镜肾盂离断成形术中,准确设计肾盂裁剪的范围、输尿管与肾盂低位无张力对称性吻合以及精准的手术操作是有效缩短手术时间及保证手术疗效的重要前提.
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腹腔镜下套管针丝线高位结扎治疗精索静脉曲张的临床研究:附视频
目的 探讨腹腔镜下套管针精索静脉丝线高位结扎治疗精索静脉曲张的临床疗效.方法 将深圳中山泌尿外科医院收治28例精索静脉曲张患者分为两组.A组13例,采用腹腔镜下套管针精索静脉高位丝线结扎术.B组15例,采用传统腹腔镜精索静脉高位结扎术.对手术时间、出血量、住院时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、精子质量进行对比分析,并记录不良反应.结果 28例顺利完成手术,A组在出血量、术后VAS评分优于B组,且有统计学差异(P＜0.05),手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访3个月,A、B组精子质量与术前比较差异有统计学意义,两组均未出现严重并发症.结论 腹腔镜下套管针精索静脉丝线高位结扎治疗精索静脉曲张是一种安全、有效的治疗方法.
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两种肠道管理下前列腺穿刺并发症和血清高敏C反应蛋白变化的比较
目的 比较两种肠道管理行超声引导下前列腺穿刺术并发症发生率和术后血清高敏C反应蛋白水平变化.方法 将2013年1月至2014年12月广东省佛山市第一人民泌尿外科可疑前列腺癌并行前列腺穿刺活检患者383例随机分为A、B两组,A组(n=192)穿刺前晚及穿刺晨用0.1％～0.2％肥皂水500～800ml清洁灌肠;B组(n=191)术前晚无须清洁灌肠,仅使用磷酸钠盐灌肠液保留灌肠,术前lh进行0.1％-0.2％肥皂水500～800ml清洁灌肠,排清水便即可.两组术前及术后1d,3d,5d测定血清高敏C反应蛋白水平;比较两组术后并发症率.结果 A组发生并发症患者70例(35.2％),发热(T＞38℃)伴寒战8例(4％);B组发生并发症患者62例(32.5％),发热(T＞38℃)8例,出现寒战6例(3.1％),两组术后并发症发生率差别无统计学意义(P均＞0.05);两组术后1d,3d,5d血清高敏C反应蛋白水平变化趋势一致,各时间节点血清高敏C反应蛋白值差别无显著统计学意义(P均＞0.05).结论 穿刺术前晚磷酸钠盐灌肠液保留灌肠可取代0.1％～0.2％肥皂水500～800ml清洁灌肠.
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单孔后腹腔镜与标准后腹腔镜肾蒂背外侧型肾盂旁囊肿去顶术的比较
目的 探讨单孔后腹腔镜下肾蒂背外侧型肾盂旁囊肿去顶术的有效性、安全性及可行性.方法 回顾梅州市人民医院泌尿外科2006年1月至2014年9月分别用单孔后腹腔镜和标准后腹腔镜囊肿去顶术治疗13例和15例肾蒂背外侧型肾盂旁囊肿的患者资料,对两种手术的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后引流量、术后拔除引流管时间、术后住院天数、手术并发症、术后疼痛、术后患者满意度、术后切口美容效果和术后囊肿复发率等指标进行比较分析.结果 两组患者均顺利完成手术,无一例中转开放手术,术中和术后无一例患者出现大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症,无一例死亡,随访12个月患者症状均明显改善或解除,无一例复发.单孔组患者的手术时间较标准组长,但术后患者满意度和切口美容效果明显优于标准组(P＜0.05).两组患者在术中出血量、术后肠道恢复时间、术后引流量、术后拔管时间、术后住院天数、围手术期手术并发症、术后疼痛和囊肿复发率等指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单孔后腹腔镜去顶术治疗肾蒂背外侧型肾盂旁囊肿是一种安全、有效的手术方法,与标准腹腔镜技术比较,它具有更好的美容效果和患者满意度.
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微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石有效性和安全性的meta分析
目的 评价微通道经皮肾镜(MPCNL)与输尿管软镜(fURL)两种手术方式治疗肾结石的有效性和安全性.方法 检索PubMed、EMBase、CBM、CNKI、VIP、万方数据平台从建库到2015年1月1日的文献,对所纳入的研究,运用RevMan 5.2软件进行Mete分析.结果 共纳入l篇RCT研究、7篇病例对照研究,累计样本量为735例肾结石患者(MPCNL组438例,fURL组297例).Meta分析表明,MPCNL组在结石清除率和手术时间方面显著性优于fURL组(P＜0.01).但对于＜2 cm的肾下盏结石,MPCNL组的结石清除率与fURL组无统计学差异(P＞0.05).在术后血红蛋白下降方面,fURL组优于MPCNL组(P＜0.01).在术后并发症方面,MPCNL组与fURL组无统计学差异(P＞0.05).漏斗图提示各文献间未见明显发表偏倚.结论 MPCNL术在结石清除率方面优于fURL术,但fURL术手术损伤小、出血少.对于小于2 cm的肾下盏结石,可以优先选择fURL术.
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全麻下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石出现尿脓毒血症休克1例
临床资料患者女,17岁,因“左侧腰部疼痛12d”拟诊“左肾结石”入院.超声示左肾下盏结石大小约2.8 cm,尿细菌培养阳性.遂先行左输尿管双J管置入,并抗炎治疗,尿培养转阴后在全麻下行“左肾结石输尿管软镜钬激光碎石术”.麻醉平稳,输尿管硬镜镜检发现左肾盂输尿管结合部狭窄,稍用力后有轻微损伤及出血.改用输尿管软镜镜检,仍觉视野模糊,外力加压冲洗,视野逐渐清晰,于是在持续加压冲洗下行钬激光碎石术.手术进行到2.5 h,麻醉医师观察到患者心率增快,血压无明显变化,面部潮红并有花斑样改变,担心麻醉偏浅,但手控无自主呼吸,气道刺激无呛咳反射.测体温及血糖均正常,怀疑有细菌及毒素入血,敦促手术医师停止加压冲洗并迅速结束了手术,停麻药意识清醒后拔除气管导管.
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双通道在复杂膀胱异物取出术中的应用
膀胱异物在临床较为多见,多数可经尿道膀胱镜下异物钳取出.但也不乏一些异物因过粗、过长、过尖等不易经尿道取出,需经耻骨上膀胱切开取出,给患者带来身体痛苦和留下永久的疤痕.近来河南科技大学第一附属医院泌尿外科采用双通道法处理了1例复杂膀胱异物患者,疗效满意.临床资料患者男性,13岁,自慰时将长约85 cm的电线放入膀胱内,3d后因“排尿不畅伴尿痛、血尿3d”收入我科.腹部平片(KUB)提示:膀胱内异物(图1).
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3D腹腔镜下行肾根治性切除及下腔静脉瘤栓取出术1例
临床资料2014年1月我科采用3D腹腔镜成功实施1例右肾癌根治术及下腔静脉瘤栓取出术,结合检索相关文献进行报告.患者男,43岁,因“间断无痛全程肉眼血尿10d”于2013年12月入院.无腰痛,无发热,无尿频尿急等症状.查体右上腹饱满,下肢无水肿,大隐静脉无曲张.实验室检查:尿常规红细胞满视野,肝肾功能未见异常,甘油三酯4.08 mmol/1.超声提示:右肾内可见大小约6.0 cm×5.6 cm中等回声,边界欠清,内部回声不均匀,可见血流信号.下腔静脉走行未见异常,肝后段管腔扩张,内可见范围约5.3 cm×1.7 cm中等回声,局部管腔加压不能完全变瘪,血流信号充盈缺损.CT检查提示:右肾形态欠规则,其后方可见一类圆形软组织密度占位,大小约6.3 cm×3.8 cm,内部密度不均匀,平扫期为等、低混杂密度,增强扫描可见不均匀强化.双侧肾静脉均为单支静脉回流,右侧肾静脉分支内可见低密度充盈缺损,下腔静脉内可见不规则低密度充盈缺损,长度约10 cm(图1a).
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TOMM34在TMPRSS2-ERG阳性前列腺癌中的表达及意义
目的 探讨融合基因(TMPRSS2-ERG)阳性前列腺癌中TOMM34基因的表达及其意义.方法 采用实时荧光定量PCR法和Western Blot法检测TOMM34在前列腺癌细胞株LNCAP(ERG阴性)、PC-3(ERG阴性)及VCAP(ERG阳性)中的表达情况.同时采用免疫组化方法检测ERG及TOMM34在前列腺组织中的表达.结果 TOMM34在前列腺癌细胞株VCAP中的mRNA的表达水平要明显低于其在PC-3 [(0.91±0.10) VS (2.30±0.59),P＜0.05]及LNCAP [(0.91±0.10) VS (4.00±0.22),P＜0.05]的表达水平,且其在VCAP中的蛋白表达水平也要明显低于PC-3及LNCAP中的表达水平(P＜0.05).免疫组化结果提示在ERG阳性的前列腺癌组织中,TOMM34的阳性率为25％(4/12),而在ERG阴性前列腺癌组织中其阳性率为81.8％(18/22),(x=12.268,P＜0.001).ERG在前列腺癌组织中蛋白的表达水平与患者Glesason评分呈负相关性(P＜0.05),TOMM34在前列腺癌组织中蛋白的表达水平与患者Glesason评分呈正相关性(P＜0.05).结论 TMPRSS2-ERG基因融合阳性前列腺癌组织中TOMM34表达明显低于TMPRSS2-ERG基因融合阴性前列腺癌.
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前列腺癌干细胞的研究方法
前列腺癌是危及全世界男性健康的疾病,尤其是在西方国家,据估计美国2013年约有238 590例新发病例及29 720例癌相关死亡病例[1].尽管亚洲人群的前列腺癌发病率及死亡率较低,但近20年来该比率迅速上升[2].早期局限性肿瘤可以通过外科手术、激素治疗及放射治疗获得治愈,但对于晚期肿瘤而言,激素去势治疗仅在治疗早期有效,终将形成去势抵抗.目前,针对激素难治性前列腺癌仍没有较好的治疗方法,其发生机制有待进一步研究[3].
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光学分子内窥镜技术在泌尿外科的研究新进展
光学分子内窥镜技术是一种新兴的生物医学影像技术,它以光学分子探针的靶向标记为基础,通过荧光成像来识别可疑病灶和肿瘤组织.相比传统内窥镜,该技术更易发现肉眼难以识别的可疑病灶,并可在图像引导下精确活检和切除.尽管该技术在泌尿外科的应用尚处于起步阶段,但因其具有较高的检测灵敏度、特异性和分辨率,可在细胞和分子水平对靶标实时成像等优点,近年来发展十分迅速.本文综述了光学分子内窥镜诊疗技术在膀胱镜检查、肾部分切除术和根治性前列腺切除术中的发展现状,并对靶向特异性分子探针的研究现状作了简要介绍.
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长链非编码RNA作为诊断前列腺癌的标志物的现状
前列腺特异性抗原(PSA)是目前诊断前列腺癌常用的指标.然而,当PSA处于灰区(4～10 ng/ml)时,它则缺少足够的敏感性与特异性,给诊断带来了困难.因此,需要一种新的肿瘤标志物来弥补PSA的这一缺陷.近,随着基因相关技术的发展,长链非编码RNA(lncRNA)有可能成为新的诊断前列腺癌的标志物.它们在基因的转录,转录后以及基因调控的表观遗传学上都有着不同的功能,因此它们在肿瘤的发生与发展中扮演了重要的角色.在前列腺癌中,已经有越来越多的lncRNA的异常表达被检测出.由于这些lncRNA独特的性质,也许会带来一些新的无创而高效的检测前列腺癌的方法.它们中的一些,像是PCA3和MALAT-1都已经投入临床的使用,而其他更多的则还处于基础研究中.相比PSA,一些lncRNA已经被证实了在某些情况下具备对前列腺癌更强的诊断效能.而随着认识的逐渐加深与技术的持续发展,lncRNA有可能在未来成为替代PSA的检测前列腺癌的更好的标志物.
