输尿管软镜碎石与微创经皮肾取石术治疗肾盏结石的对比研究

目的 探讨输尿管软镜及微创经皮肾镜(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)钬激光碎石治疗肾盏结石的疗效.方法 分别采用输尿管软镜碎石术和微创经皮肾取石术治疗单发肾盏结石患者55例和83例,统计2种方法治疗各个肾盏结石的手术时间、碎石成功率、术后住院天数和并发症.结果 上盏直径≥2 cm的结石,输尿管软镜碎石和MPCNL的手术时间分别为(56±7.0) min 和(52±9.2) min,碎石成功率分别为66.7%和87.5%;直径<2 cm的结石,手术时间分别为(42±9.0) min 和(44±9.9) min,碎石成功率分别为91.7%和100%.中盏直径≥2 cm的结石,2组的手术时间分别为(59±7.9) min 和(48±10.3) min,碎石成功率分别为66.7%和95.2%;直径<2 cm的结石,手术时间分别为(38±8.4) min 和(43±10.5) min,碎石成功率分别都为100%.下盏直径≥2 cm的结石,2组的手术时间分别为(68±9.3) min 和(44±10.2) min,碎石成功率分别为51.7%和92.6%;直径<2 cm的结石,手术时间分别为(56±5.3) min 和(40±10.1) min,碎石成功率分别为66.7%和100%;2组均无重要并发症.PCNL组的术后住院天数显著高于输尿管软镜组.结论 对于有手术指征的肾盏结石,若直径≥2 cm,不论其位置,推荐行MPCNL;若直径 <2 cm ,如结石位于上盏、中盏,推荐首选输尿管软镜下钬激光碎石,如位于下盏,可以考虑选择MPCNL.

临床T1期肾癌后腹腔镜根治术的治疗报告

目的 探讨后腹腔镜肾癌根治术治疗临床T1期肾癌的可行性及临床应用价值.方法 2004年7月至2007年11月行后腹腔镜肾癌根治术治疗临床T1期肾癌32例.结果 32例均无中转开放,平均手术时间192 min(100～305 min),平均出血量123 ml(50～500 ml),术后平均肠道恢复时间1 d(1～2 d),术后住院时间平均4.8 d(4～7 d),联合肾上腺切除4例.2例术中腹膜穿孔,1例术后发生皮下气肿.术后分期为T1N0M0 30例,T3aN0M0 2例,T4N0M0 1例.随访1～29个月,平均12个月,31例未发现肿瘤复发或转移,1例T4期患者术后10个月发生肿瘤局部复发和转移.结论 不宜行保留肾单位手术治疗的T1期肾癌患者可推荐后腹腔镜肾癌根治术.

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石的并发症防治

目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石的并发症防治措施.方法 本组634例,男325例,女309例.年龄6～81岁,平均44岁.KUB测量结石大径1.5～7.2 cm,平均3.3 cm.超声波示344例545侧无肾积水,290例402侧合并肾积水,集合系统分离1.0～4.2 cm.在超声波引导下穿刺并扩张建立F14～F24经皮肾通道,在F20.8肾镜或F8/9.8输尿管肾镜下采用气压弹道联合超声组合式碎石清石系统,Ⅰ期或Ⅱ期粉碎结石并主动吸出体外.结果 Ⅰ期手术单侧结石清除时间5～260 min,平均41 min.术中失血约 20～400 ml,平均60 ml.单发输尿管上段结石及肾单发结石Ⅰ期手术单侧结石取净率98.2%;肾铸形或多发结石及肾结石合并输尿管上段结石Ⅰ期手术单侧结石取净率70.4%,总的Ⅰ期手术单侧结石取净率77.0%.无严重感染.6例(9.4‰)术后出现严重出血,1例行肾动脉超选栓塞止血后好转,4例经保守止血治疗好转,1例(1.5‰)行患肾切除.218侧肾盂、肾盏内残留结石,残留结石大径0.2～2 cm.20侧多发的或位于肾盂的大径＞1 cm的残留结石,于Ⅰ期手术后7～10 d行Ⅱ期手术清石; 78侧术后1个月行体外冲击波碎石1～4次,28例残余结石排净,其余50例部分排石或未排石,残余结石未引起上尿路梗阻,未行进一步处理;另114侧残留结石均位于肾盏,大径均＜1 cm,未行进一步处理.术后肾功能及肾积水情况较术前改善.302例出院后获随访2～36个月,平均8.8个月,均无严重出血及感染,12例结石复发或残留结石明显增大并引起肾积水,再次行径皮肾镜取石术.结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石具有微创、高效、安全和技术难度低的特点,应重视其并发症的防治.

经皮肾穿刺术后出血原因和介入栓塞治疗

目的 探讨经皮肾穿刺取石术后出血的原因和介入栓塞治疗的经验.方法 对2006年6月至2007年6月经皮肾穿刺取石术后并发大出血行超选择性肾动脉栓塞治疗8例进行回顾性分析.结果 8例患者7例一次性治愈,1例肾动脉造影时不见造影剂外溢或驻留,5 d后在大出血时再次行肾动脉造影发现造影剂外溢,行栓塞治疗后治愈.8例经肾动脉造影证实:2例假性动脉瘤,5例动静脉瘘,1例假性动脉瘤合并动静脉瘘.8例患者的肾功能在栓塞治疗前后没有变化.结论 经皮肾穿刺取石术后出血的原因与手术导致肾血管损伤有关,超选择性肾动脉栓塞治疗疗效确切.

腹腔镜肾上腺切除术:经腹与后腹腔途径的比较

目的 报道经腹与后腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术的技术特点与操作体会.方法 从2001年7月至2006年8月,共收治46例肾上腺腺瘤患者,其中有分泌功能肾上腺皮质腺瘤38例,无分泌功能的腺瘤5例;嗜咯细胞瘤3例.平均年龄35岁(24～56岁),男28例,女18例.体积≤5 cm肿瘤31例;> 5cm肿瘤15例.46例患者随机分为两组:经腹途径组和后腹腔途径组,分别按不同入路完成肾上腺切除手术.结果 手术时间、出血量、并发症、住院时间和术后恢复过程,经腹和后腹腔途径两组之间均无统计学差异.结论 经腹途径和后腹腔途径均可安全完成腹腔镜肾上腺切除手术.

第11肋间入路经皮肾取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石(附375例报告)

目的 探讨经第11肋间入路经皮肾取石术(minpercutaneous nephrolithotomy,MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和安全性.方法 2002年6月至2007年11月,对375例嵌顿性输尿管上段结石采用第11肋间入路的MPCNL治疗.穿刺点选择在第11肋间腋后线内侧3cm的范围内或第12肋尖外上方,常规穿刺后组肾脏中盏建立手术通道,行钬激光或气压弹道碎石.结果 373例手术获得成功(99.5%),2例因通道迷失而失败.平均手术时间(35±12)min.无大出血、胸膜损伤及其他严重并发症.一次手术后的结石清除率为98.7%.术后2～4周复查,无1例结石残留.结论 经第11肋间入路的MPCNL是治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效手段之一.选择第11肋间腋后线内侧3cm范围内或第12肋尖外上方可避免胸膜损伤.

软性膀胱镜下铥激光切除治疗非肌层浸润性膀胱癌18例分析

目的 评价软性膀胱镜下铥激光切除治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性.方法 本组18例,均经病理证实为非肌层浸润性膀胱癌, 共有肿瘤22枚,直径平均1.5 cm(0.5～3.0 cm).所有患者均在喉罩麻醉下行软性膀胱镜下铥激光肿瘤切除.术后常规丝裂霉素膀胱灌注化疗,定期行膀胱镜检查.结果 18例患者全获随访,平均随访1年(3～18个月),平均手术时间30 min(20～40 min),术中无膀胱穿孔等并发症;4例多发肿瘤患者术后需膀胱冲洗;所有患者均获得肿瘤分期;无尿道狭窄;复发3例,包括异位复发2例,原位复发1例.结论 软性膀胱镜下铥激光切除治疗非肌层浸润性膀胱癌具有损伤小、无手术盲区、无闭孔神经反射,切割精确等优点,可作为非肌层浸润性膀胱癌的有效治疗方式之一,尤其适合一些特殊情况下的经尿道膀胱肿瘤切除术.缺点是对于体积较小的肿瘤难以获得术后病理.

输尿管镜技术与并发症的防治(附2 280例报告)

目的 探讨输尿管镜进镜技巧,分析输尿管镜手术并发症发生的原因及其预防方法.方法 对1988年1月至2007年10月所做的2 280例输尿管镜技术治疗输尿管疾病所发生的并发症进行回顾性分析.结果 术中输尿管黏膜撕脱3例,输尿管穿孔18例,输尿管黏膜下假道17例,输尿管损伤致中转开放手术23例,大出血3例,严重泌尿系感染17例,其中感染性休克2例,术后肾绞痛发作19例,随访3个月～16年,输尿管狭窄15例.结论 熟练的输尿管镜技术、手术适应证的严格掌握以及输尿管镜下输尿管异常情况的识别是减少输尿管镜技术并发症的关键.

后腹腔镜输尿管切开取石术30例报告

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的临床疗效.方法 对30例输尿管上段结石行腹腔镜经腹膜后径路输尿管切开取石术,术中均留置双J管.结果 手术成功28例,中转开放手术2例.手术时间(90±20)min,术中出血量(30±5)ml,平均住院时间(5±0.5)d.30例随访3个月～3年,无中、远期并发症.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、有效,值得临床推广应用.

彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺避免损伤肾血管的临床应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声在经皮肾取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)穿刺引导中避免肾血管损伤的临床应用价值.方法 分析2006年2月至2006年8月110例彩色多普勒超声引导的PCNL术,所有患者均进行黑白超声波与彩色多普勒超声探查并进行自身对照,先用黑白超声波设计入路,再在同一切面上使用彩色多普勒超声,若入路上有明显肾血管经过则重新调整入路,在彩色多普勒超声实时引导下穿刺进针.结果 110例患者彩色多普勒超声引导PCNL术均获成功.其中15例通过彩色多普勒超声检查发现原超声波设定入路上的肾血管并重新设定穿刺路径,有效避免直接损伤肾血管,占总例数的13.6%(15/110)(确切概率法P=0.035).所有患者术中术后均无大出血和动静脉瘘等严重并发症的发生.结论 彩色多普勒超声引导PCNL术中穿刺能确切避开肾血管,提高手术安全性和精确性,有效减少PCNL手术并发症.

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(5例报告)

目的 探讨在基层医院采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床应用.方法 浸润性膀胱癌患者5例,年龄60 ～ 65岁,男3例,女2例.采用OLYMPUS腹腔镜根治性切除膀胱后通过腹壁小切口形成回肠新膀胱,然后在腹腔镜下将新膀胱与尿道吻合.结果 5例患者手术均成功.手术平均时间8 h,出血量平均280 ml.术后2周拔除输尿管支架管,术后3周拔除导尿管.术后随访时间5 ～ 19个月,除1例女性患者外均能控制排尿,肾功能电解质大致在正常范围,未见肿瘤复发及远处转移.结论 腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术使传统的膀胱癌根治手术实现微创化,术中出血少,术后恢复快,在基层医院开展已成为可能.

后腹腔解剖标志研究及其在肾癌根治术中的应用

目的 寻找更多的腹膜后隙解剖标志,在其引导下沿新的手术路径开展后腹腔镜手术.方法 对后腹腔镜手术录像资料结合解剖学文献进行仔细观察研究,寻找新的解剖学标志,共分析15例手术录像资料,在随后进行的27例术中根据新的解剖学标志进行引导,采用新的手术径路进行手术.结果 腹膜外脂肪、膈下筋膜、肾周筋膜前层、腹膜反折、肾脂肪囊和肾周筋膜间的网状纤维条索可作为新的解剖学标志,在这些解剖标志引导下采用经肾脏前方腹侧的切开径路手术,平均手术时间193min和117min,前15例采用传统分离方式的手术中有9例发生腹膜破裂,1例发生十二指肠损伤,1例发生腔静脉损伤,4例改开放手术,后27例采用新的切开径路和分离方法,仅5例发生<1.5cm的腹膜裂孔,无中转开放手术及其他副损伤.结论 后腹腔新的标志引导下经肾脏腹侧分离途径手术可避免重要血管、腹膜及腹腔脏器的损伤,值得临床推广运用.

后腹腔镜手术的并发症及其防治策略

目的 分析后腹腔镜泌尿外科手术发生并发症的原因和防治措施.方法 总结开展后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病发生的各种并发症,并对其发生原因进行分析.结果 本组148例手术中出现并发症共18例,占12.16% ,严重并发症5例(3.38%),包括下腔静脉损伤2例、十二指肠损伤1例、胸膜损伤2例;轻度并发症13例(8.78%),包括腹膜撕裂6例、皮下气肿7例;有4例中转开放手术.结论 在后腹腔镜手术开展的学习曲线阶段,由于经验不足,手术并发症发生率较高.部分并发症需要中转开放手术,严重者可危及患者生命.因此,临床医生对于后腹腔镜手术的各种并发症及其发生因素和防治策略要有充分的认识.

输尿管异物致息肉形成合并肾结石致先天性孤立肾急性肾衰竭的微创治疗一例

先天性孤立肾病人若出现梗阻极易引起梗阻性无尿.该病由于起病急,肾功能损害进展较快,治疗上要求迅速解除梗阻以挽救肾功能.2005年8月我院收治1例先天性右肾缺如患者由于左输尿管异物致息肉形成合并左肾结石致急性肾功能衰竭,现将治疗经过及体会报告如下.

原发性非特异性输尿管炎一例报告

患者男,33岁.右侧下腹隐痛3个月人院.无尿路刺激症状和结核病史.尿常规WBC 5个/HP,尿细菌培养阴性,脱落细胞学检查阴性.

宫颈癌根治术后反复血尿一例

患者女,69岁,因宫颈癌根治术后1年,反复发作肉眼血尿3个月入院.患者宫颈癌术后曾多次行放疗.

肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤一例

患者女,23岁,多食、体重增加近2年,伴月经不规则1年余.体检:血压170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重80 kg,满月脸,水牛背,向心性肥胖,全身皮肤毛囊增生,腹部可见紫纹.

输尿管结石大小、位置、成分、嵌入黏膜情况及肾积水程度对输尿管镜钬激光碎石术疗效的影响

Seitz等回顾分析2001年至2005年543例输尿管结石(上段结石194例,中下段结石349例)行输尿管镜钬激光碎石术治疗,评价结石大小、位置、成分、嵌入黏膜情况及肾积水程度对术中、术后并发症和结石清除率的影响.

无管化经皮肾镜碎石术

经皮肾镜碎石术(percutaneous nephroli-thotomy,PCNL)已成为目前治疗直径大于1.5 cm或体外冲击波碎石治疗失败的肾结石的常规治疗方法.

腹腔镜肾切除术治疗有症状肾性高血压的临床意义

为评价腹腔镜肾切除术治疗单侧肾功能明显受损的肾性高血压患者的疗效,2000年3月至2006年3月,Abbas采用腹腔镜肾切除术治疗22例肾性高血压患者.

无管化经皮肾镜取石术的应用

经皮肾镜碎石术目前有两种发展趋势,一是微创化,穿刺通道从F30-F36发展到现在的F12-F16;二是无管化,即经皮肾镜术后选择性地不留置肾造瘘管.

胁缘上入路经皮肾镜碎石术治疗肾结石安全有效

为研究经肋缘上入路经皮肾镜是否会增加术后并发症,Sukumar等设计了一项经第11肋间入路经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾结石的前瞻性研究.2000年7月至2007年5月,565例肾结石患者实施了PCNL术,其中随机选择110例(19.5%),年龄在13～71岁间(平均年龄44.2岁)采用经第11肋间入路.

腹腔镜肾癌根治术联合DC-CIK细胞免疫治疗的临床疗效

目的 探讨腹腔镜肾癌根治术后联合DC-CIK细胞免疫治疗的临床应用价值.方法 1999年1月1日至2007年1月1日收治45例早期肾癌患者,临床分期T1～3N0～1M0,均行腹腔镜肾癌根治术,术后随机分为3组:DC-CIK治疗组(n＝20),IFN-α治疗组(n＝13),对照组(n＝12).检测各组术前及免疫治疗后外周血T淋巴细胞亚群及CD4CD25调节性T细胞,定期随访,比较各组治疗效果及其并发症.结果 DC-CIK组及IFN-α组免疫治疗后CD3、CD4、CD4/CD8比值较术前显著增加(P<0.05),CD4CD25较免疫治疗前降低(P<0.05),而DC-CIK组的毒副反应比IFN-α组明显减轻( P<0.05).长期随访表明免疫治疗组患者均存活,其中DC-CIK组无1例复发转移,IFN-α组1例复发转移,对照组4例复发转移并致其中3例死亡.免疫治疗组与对照组1年生存率无显著性差异(P>0. 05) ,但3、5 年生存率有显著性差异(P<0.05).结论 腹腔镜肾癌根治术是肾癌的主要治疗手段,术后免疫治疗对肾癌患者免疫状态有所改善,并可提高肾癌综合治疗效果.术后DC-CIK细胞免疫治疗与IFN-α免疫治疗对预防肾癌复发的效果相仿,但前者副作用较后者明显减轻.

腹腔镜技术在前列腺癌根治术中的应用现状及展望

前列腺癌根治术被认为是治疗局限性前列腺癌的金标准,该手术的目标是彻底切除肿瘤,尽快恢复控尿功能和勃起功能.Walsh描述的解剖性耻骨后根治性前列腺切除术(radical retropubic prostatectomy, RRP)是全世界公认的标准外科技术.

开放性与机器人辅助前列腺癌根治术的比较:一项循证分析

一、引言在过去25年中,局限性前列腺癌的手术方式已经得到了极大的改进.自从Walsh和Donker[1]在1982年介绍保留神经的手术技术以来,耻骨后前列腺癌根治术(开放式)已经逐渐成为前列腺癌治疗的佳选择.

手辅式腹腔镜根治性膀胱切除+回肠膀胱术

平卧位经皮肾镜取石术

经皮肾镜的体位和穿刺通道部位选择及通道的建立

1976年Fernstrom与Johansson 完成了第1例经皮肾镜手术.Wickbam和Kollett于1981年将该技术命名为"经皮肾取石术"(percutaneous nephrolithotomy, PCNL).

间质性膀胱炎临床研究进展(二)

间质性膀胱炎(interstitial cystitis,IC)由于病因不明,治疗比较棘手.目前尚无完全治愈间质性膀胱炎的方法,治疗的目的是改善症状及延缓病程进展.

医学论文写作基本要求