中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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选择性绿激光前列腺汽化术的临床研究:附77例报告
目的 评价使用国产绿激光行选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性列腺增生症的有效性和安全性.方法 2006年1 月至2011 年10 月我科应用国产医用绿激光系统对77 例良性前列腺增生患者进行选择性绿激光汽化术,观察手术时间、术前术后血清钠、血红蛋白、术后留置尿管时间、大尿流率、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)的变化.结果 平均手术时间54 min,汽化效果良好,术后平均留置尿管55 h,QOL 评分术前5.21依0.59,术后1 个月和6 个月降至0.81依0.67和0.66依0.58,IPSS 评分术前25.18依4.46,术后1 个月和6 个月降至7.04依1.99 和6.32依1.72, 大尿流率术前4.88依2.15 ml/s,术后1 个月和6 个月升至17.63依7.37 ml/s 和18.20依5.29ml/s,血红蛋白和血清钠水平术前术后稳定,无TUR 综合征和尿失禁等并发症.结论 国产绿激光进行选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性列腺增生症安全、有效.
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无管化30F通道经皮肾镜术治疗肾结石99例报告
目的 探讨国内肾结石患者无管化30 F 通道经皮肾镜术的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析2009 年11 月至2011 年10 月我组所行的30 F 通道经皮肾镜术患者的围手术期资料.对于术前无脓肾、术中无肾盂穿孔者采用无管化处理,术毕不予留置肾造瘘管.结果 共99 例患者接受30 F 通道经皮肾镜术.手术时间114.46依56.52 min,出血量28.54依15.54 g/L,一期结石取净率78.79%(78/99),输血率22.22﹪(22/99);术后发热(T>38.5℃)10 例,经抗生素治疗1～2 d 后体温降至正常;肾周血肿6 例,经内科治疗后复查超声血肿消失或明显缩小;尿漏3 例,其中2 例予及时更换敷料处理2 d 后自愈,另1 例经重置双J管后痊愈;需介入栓塞止血者4 例;术后住院天数3～21 d,平均7 d.结论 对国内肾结石患者,若术前无脓肾、术中未见肾内严重感染、无肾盂穿孔者,行无管化30F 通道经皮肾镜术是可行的.
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改良单孔腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除轧原位回肠新膀胱术围手术期护理
目的 报道12 例经改良单孔腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除-原位回肠新膀胱术的围手术期护理体会.方法 2008 年11 月至2010 年10 月,我科为12 例男性膀胱癌患者行改良单孔腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除-原位回肠新膀胱术,围手术期予及时疼痛护理,高质量管道护理、尿管牵引及新膀胱功能训练.结果 12 例手术均顺利完成,无中转常规腹腔镜手术或开放手术.1 例术后2 d 出现谵妄,1 例术后3 d 出现不完全性肠梗阻,2 例术后4 d 出现淋巴漏,经及时治疗治愈.结论 在围手术期加强心理护理,重视肠道及脐部皮肤准备,高质量的管道护理及系统的新膀胱功能训练,对减少术后并发症、提高患者康复水平和生活质量有重要意义.
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无张力尿道中段吊带术联合proliftTM网片治疗女性压力性尿失禁合并膀胱脱垂的早期经验
目的 探讨经阴道无张力尿道中段吊带术(TVT)联合proliftTM 前盆底修复治疗女性压力性尿失禁(SUI)合并膀胱脱垂患者的可行性、安全性及早期疗效.方法 2011 年5 月至2012 年6 月我院收治女性SUI 合并膀胱脱垂患者16 例,年龄50～72 岁,平均58 岁.病程2～5 年,术前尿动力学检查提示真性SUI,均伴有明显阴道前壁膨出及膀胱脱垂.在腰硬联合麻醉下行TVT+proliftTM 前盆底修复手术治疗.结果 16 例手术均顺利完成,手术时间45～65 min,平均50 min;术中出血量15～50 ml.术后3～4 d 拔除尿管,1 例因穿刺时损伤膀胱,延迟至7 d 拔尿管.术后随访1～18 个月,平均9 个月.所有患者阴道前壁膨出及膀胱脱垂均得到完全修复,尿失禁症状均缓解,咳嗽等腹压增加时无漏尿发生.结论 TVT 联合proliftTM 前盆底修复治疗女性SUI 合并膀胱脱垂患者安全、微创、操作简单易行,近期疗效好.
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膀胱非功能性副节瘤一例报告并文献复习
目的 提高对膀胱副神经节瘤的临床病理特征、诊断及治疗的认识.方法 回顾性分析我科收治的1 例膀胱非功能性副节瘤患者的临床资料,结合文献复习并讨论膀胱副节瘤的诊断和治疗特点.结果 膀胱副神经节瘤好发于年轻女性,常表现为血尿,免疫组化示CgA、NSE 和S-100 蛋白阳性,CK 阴性.CT 及MRI 在鉴别诊断上意义不大.经尿道肿瘤切除及膀胱部分切除术治愈该患者,术后密切随访3 月无复发.结论 膀胱副神经节瘤目前治疗上以膀胱部分切除为主.诊断需结合临床表现、病理及免疫组化结果.因其为潜在恶性肿瘤,术后应长期随访.
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输尿管镜碎石术中取石与否与清石率的关系
目的 对于输尿管镜下碎石术和取石术进行回顾性分析,对比两者对于术后清石率影响.方法 对189 例输尿管镜碎石或者采取取石术患者的术后清石率进行回顾性研究分析.结果 <1.5 cm 碎石组各段输尿管结石术后24 h 清石率较低(P<0.05),术后1 周碎石组仅输尿管上段结石清石率较取石组低(P<0.05),中下段结石两者无明显差别(P>0.05),术后1个月各段结石清石率无明显差别(P>0.05),取石组手术时间明显增加(P<0.001),术后输尿管取石组较碎石组出现并发症率相对较高.结论 对于输尿管中下段<1.5 cm 的结石,术中可以不必行取石,只要达到碎石标准,其术后排石和清石效果是相同的,此种方法可以节省手术时间,并可能减少术中并发症.
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铥激光内镜下切开治疗输尿管下段狭窄的疗效观察(附视频)
目的 观察铥激光(2 μm 激光) 内镜下切开治疗输尿管下段狭窄的疗效.方法 2008 年1 月至2010 年12月,46 例输尿管下段狭窄患者行铥激光内镜下输尿管切开术.男25 例,女21 例,平均年龄39 岁,均经超声、IVU 或逆行肾盂造影、MRU 检查证实.术后留置双J 管8～12 周,每3～6 个月行超声及IVU 检查并与术前对比,观察疗效.结果 随访6 个月至2年,31 例患者一次解除狭窄,一次手术治愈率67.4%,失败者中5 例经第二次手术治愈,总手术治愈率78.3%,所有患者无严重并发症.结论 铥激光内镜下输尿管切开是治疗输尿管下段狭窄安全、有效的方法.
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单孔后腹腔镜肾上腺切除术:附8例报告
目的 探讨经后腹腔途径应用单孔腹腔镜技术行肾上腺切除术的可行性.方法 选取8 例患者,其中肾上腺增生5 例,肾上腺腺瘤3 例,采用单孔腹腔镜经后腹腔途径行肾上腺切除术.于腋中线髂嵴上方4～5 cm 处取纵行切口2.5 cm,置入2 根5 mm 和1 根10 mm 穿刺器,使用医用橡胶手套包裹穿刺器以防止漏气,应用前端可弯曲电凝钩及抓钳进行操作,肾上腺中央静脉应用Hem-o-lock 钳夹.结果 8 例手术均获得成功,手术时间55～135 min,平均95 min,术中出血50～150 ml,平均85 ml.术后引流量均少于100 ml.术后随访1～4 个月,患者血压均有不同程度降低,其中5 例患者血压完全恢复正常,仅有1 例患者手术切口延迟愈合.结论 单孔腹腔镜经后腹腔途径行肾上腺切除术安全可行,手术效果确实有效.
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超声引导下经皮肾碎石清石术治疗上尿路结石381例临床分析
目的 探讨超声引导下经皮肾碎石清石术治疗上尿路结石的安全性和有效性.方法 2006 年1 月至2011 年6 月采用超声引导下建立经皮肾通道行经皮肾镜碎石清石术治疗上尿路结石381 例.总结分析手术方法、手术时间、结石清除率及并发症等情况.结果 376 例患者超声引导下一次穿刺成功建立经皮肾通道,5 例因穿刺或扩张时出血明显,及时终止手术.碎石清石总成功率为93.6%(352/376).287 例肾结石患者一期结石清除率为70.3%(201/287),65 例输尿管上段结石患者一期结石清除率为95.3%(62/65).二期碎石48 例,23 例残留结石0.5～1.0 cm 者以ESWL 治疗,23 例残留结石臆0.4 cm 经体位排石等保守治疗排净.平均手术时间110.5依28.6 min;术中平均出血量104依37.2 ml;输血5 例;肾造瘘管留置时间平均8 d;术后平均住院时间9 d;3 例大出血行选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈;1 例术后发现气胸行胸腔闭式引流后痊愈;1 例术后出现肾周巨大血肿,行保守治疗后好转;术后低、中度发热者31 例,高热者5 例.结论 超声引导下经皮肾碎石清石术治疗上尿路结石创伤小、恢复快、安全高效、并发症少,疗效可靠.
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经皮肾镜取石术不同直径工作通道对肾血管损伤的研究
目的 探讨经皮肾镜取石术不同直径工作通道对肾血管损伤的影响,以及利用离体猪肾血管铸形来观察不同直径穿刺通道对肾血管损伤情况.方法 选取符合实验要求的30 只离体猪肾,按16～30 F 通道,分为8 组,血管灌注铸形物后,由同一手术医师模拟行经皮肾扩张术,腔镜下观察工作通道对肾脏血管的破坏并记录数目.结果 16 F、18 F、20 F、22 F、24 F之间并无统计学差异(P跃0.05),同样26 F、28 F、30 F 之间也无统计学差异(P跃0.05),但是通道直径臆24 F 与26 F、28 F、30 F 却有统计学差异.结论 经皮肾穿刺通道的选择,较大通道有利于缩短取石时间提高效率,但不宜太大,否则出血明显增多,24 F是一个临界值.经皮肾穿刺通道对肾血管有一定的损伤,提倡经皮肾通道不大于24 F 通道为宜.
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硬性输尿管镜鞘配合输尿管镜技术治疗嵌顿性肾盂输尿管移行处结石
目的 探讨硬性输尿管镜鞘配合输尿管镜技术治疗嵌顿性肾盂输尿管移行处结石的有效性及安全性.方法 回顾2009 年10 月至2012 年1 月我院采用硬性输尿管镜鞘配合输尿管硬镜技术治疗的31 例嵌顿性肾盂输尿管移行处结石患者临床资料,分析其手术时间、住院时间、手术效果及并发症情况.结果 23 例一期手术取石成功,其中5 例需要同时应用软性输尿管肾镜;8 例一期手术中未能置入硬性输尿管镜鞘,其中4 例一期手术中中转经皮肾镜取石术,另外4 例术中留置双J 管,两周后再次手术.两周后再次手术的4 例中,3 例二期手术取石成功,另外1 例因仍未能置入硬性输尿管镜鞘而中转经皮肾镜取石术治疗.手术总成功率83.9%(26/31),手术时间23～47 min,平均29依11 min,术后住院1～5 d,平均2.6依1.7 d.术后复查KUB 或超声,残石直径均约3 mm.1 例术后发热,无输尿管离断、撕脱、肾盂撕裂等严重术中并发症.术后3 个月随访未发现输尿管返流.结论 硬性输尿管镜鞘配合输尿管镜技术治疗嵌顿性肾盂输尿管移行处结石疗效确定、安全性好、并发症少.
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改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术:附6例报告
目的 报道改良内镜下腹股沟淋巴结清扫技术(VEIL),并探讨其安全性、有效性,以及内镜下腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌患者诊疗的意义.方法 对本中心2010 年4 月至2010 年7 月3 名有腹股沟淋巴结清扫指征的阴茎癌患者行双侧改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术.总结手术步骤,统计手术相关数据,结合以往研究进行分析.结果 3 名患者共6 例改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术均成功完成,无一例中转开放.手术平均时间106.7 min(82～121).每侧清扫淋巴结平均9.3 个(7～11个),无术中并发症发生,除一位患者发生双侧淋巴漏外无皮瓣坏死、淋巴水肿、伤口感染等手术相关并发症.结论 改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术安全、可行,具备以往内镜下腹股沟淋巴结清扫术低并发症发生率的优势,在保证了清扫范围的同时降低了手术难度,减少了手术时间.该术式对于肿瘤的远期治疗效果仍需进一步验证.
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腹腔镜辅助输精管吻合术治疗双侧疝修补术后梗阻性无精症一例并文献复习(附视频)
目的 探讨腹腔镜辅助输精管吻合术治疗双侧疝修补术后梗阻性无精症的可行性.方法 25 岁男性无精症患者,儿童期双侧腹股沟斜疝修补史,初诊腹股沟段输精管梗阻,予以腹腔镜辅助将盆段输精管自内环处离断从外环下引出,与近端输精管端端吻合.结果 术后40 d 复查精液常规,精液量4.8 ml、精子密度1.6伊106/ml、精子活率:d 级.结论 腹腔镜辅助输精管吻合术具有旷置腹股沟段输精管、吻合张力小、不干扰腹股沟疝修补状况、近端输精管易寻找等特点,使手术简单化,不失为一种新的治疗方式.
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亲水性导丝在附睾梗阻性无精症患者阴囊探查术中的应用:附6例报告
目的 探讨亲水性导丝在附睾梗阻性无精症患者阴囊探查术中的应用价值.方法 2011 年9 月到2012 年2 月,6 例附睾梗阻性无精症患者在我院接受阴囊探查术,术中向输精管腹腔端注入稀释美兰溶液证实一侧输精管梗阻,用亲水性导丝插入输精管腹腔端测量梗阻处与输精管探查切口距离,以明确梗阻部位.结果 其中4 例梗阻位于输精管精索部,切除梗阻段并证实远段通畅后行显微输精管附睾吻合或/和显微输精管端端吻合术;另2 例梗阻位于盆部,显微缝合输精管切口.结论 附睾梗阻性无精症患者有时合并输精管梗阻,阴囊探查术中应用亲水性导丝判断梗阻部位,简易安全,部分患者可获得显微重建机会.
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腹腔镜治疗重型输尿管子宫内膜异位症的临床分析
目的 评价腹腔镜手术治疗重型输尿管子宫内膜异位症的可行性和安全性.方法 回顾性分析2008 年1 月至2011 年12 月在我院接受腹腔镜手术治疗重型输尿管子宫内膜异位症44 例患者的临床资料,分析治疗效果.结果 44 例手术均成功完成.其中12 例患者左侧输尿管壁受子宫内膜异位症病灶侵犯,术中留置双J 管后,10 例行输尿管壁病灶切除,2 例行输尿管节段性切除端端吻合术.术后4～12 周拔管,12 例患者行超声检查均显示输尿管扩张和肾积水消失.其余32 例患者子宫内膜异位症病灶位于输尿管外,行输尿管周围粘连松解术.所有患者围手术期均无严重并发症发生.结论 腹腔镜手术治疗重型输尿管子宫内膜异位症是可行的,术中留置双J 管保证了手术的安全性.
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经尿道电切治疗新生儿后尿道瓣膜症
目的 探讨新生儿后尿道瓣膜症临床特点和经尿道电切治疗效果.方法 回顾性分析2003 年至2011 年间14例新生儿后尿道瓣膜症患儿资料.年龄3～21 d,平均14 d.产前检查发现肾积水5 例,输尿管扩张4 例.入院后即刻导尿,纠正水电失衡并控制感染后,采用11 F 或8 F 小儿电切镜和钩状电极在12 点处切开12 例,8 F 小儿膀胱镜和BUGBEE 电极12 点切开2 例.术后继续导尿3 周.结果 导尿1～2 周后,患儿感染和水电失衡均可控制.本组患儿全部为Young 分型玉型,瓣膜组织较厚.手术顺利,术后排尿情况改善,肾功能恢复正常.但随访观察发现部分患儿肾积水和膀胱输尿管反流持续存在.结论 产前检查的普及使后尿道瓣膜症的确诊时间提前,经尿道电切治疗是新生儿后尿道瓣膜症的佳选择.术前术后的引流可以减少肾功能损害,且需要长期随访以了解上尿路恢复情况.
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经尿道前列腺电切引流治疗前列腺脓肿1例
临床资料患者,男,53 岁.因"消瘦、发热20 d,排尿困难2 d"入院.查体:前列腺约芋度大,表面光滑,中央沟变浅,未及结节,有压痛,无波动感.入院查FPSA 0.18 ng/ml、TPSA 1.58 ng/ml、FPSA/TPSA 0.12;空腹血糖15.89 mmol/L.下腹部CT 平扫示"前列腺体积增大,密度不均,边界欠清,内见多个结节状低密度灶,CT值23 HU";增强示"前列腺内低密度灶边缘见环形强化,CT 值67 HU,中心未见明显强化,其内见分隔.
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肾镜联合EMS系统治疗巨大膀胱结石1例报告
膀胱结石是泌尿外科常见病之一,按病因可分类为原发性和继发性膀胱结石.原发性膀胱结石较少,多见于男童,与低蛋白、低磷酸盐饮食有关,少数发生在成人,可能与机体脱水和钙代谢异常有关.继发性膀胱结石较为多见,其病因主要是尿道狭窄、良性前列腺增生、膀胱憩室和神经源性膀胱所致的慢性尿潴留,其次是膀胱内异物和感染.直径>10 cm 的巨大膀胱结石在临床很少见到.国内外的文献均为个例报道,传统的治疗一般为开放性手术取石,我们采用经耻骨上肾镜联合EMS 碎石清石系统治疗巨大膀胱结石1 例,报道如下.
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保留肾单位手术的热点问题探讨
随着超声、CT 以及MRI 等影像学检查广泛应用于临床,肾癌的诊断率以每年2.3%～4.3%的速度增加[1].在这些病例中,小肾癌的比例增加至60%,治疗肾癌的手段也从根治性切除术逐渐转变为保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS),即肾部分切除术.超过10 年的随访资料显示,开放手术的NSS 具有良好的肿瘤治疗效果,并且能有效地保护患者的肾功能[2].
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膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤临床分析:附11例报告
目的 探讨膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床疗效.方法 回顾分析自2007 年以来我科11 例尿道损伤患者施行膀胱镜下尿道会师术的临床资料.结果 10 例尿道断裂行膀胱镜下尿道会师术成功,1 例尿道会师术失败改开放手术,术后均留置尿管3～6 周.拔除尿管后继续行尿道扩张术1 次/周,共6 次.随诊6～12 个月,患者均未出现尿道狭窄、尿线变细或排尿困难.结论 膀胱镜下尿道会师术是治疗尿道断裂的有效方法,具有创伤小、恢复快、疗效满意的优点,值得推广应用.
