首页 > 文献资料
-
经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性
目的：探讨经输尿管软镜取石术(FUL)与经皮肾镜取石术(PNL)对肾结石患者治疗的有效性。方法：收治肾结石患者75例，分两组，FUL组37例行经输尿管软镜取石术，PNL组38例行经皮肾镜取石术，对两组清石率、住院时间、并发症等比较分析。结果：清石率方面PNL组(94.74%)高于FUL组(83.78%)，住院时间、并发症等方面，FUL组少于PNL组(P＜0.05)。结论：经输尿管软镜取石术清石率虽不及经皮肾镜取石术，但并发症少、住院时间短，安全性高。
-
针状肾镜治疗上尿路结石的初步应用经验
目的 总结采用针状肾镜行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的初步临床应用经验.方法 回顾性分析2017年8月至2018年1月收治的24例上尿路结石患者的临床资料.男16例,女8例;平均年龄41.2岁(26～ 65岁).上盏结石8例,中盏结石6例,下盏结石8例,肾盂及肾盂输尿管连接处结石4例.结石大径平均1.2 cm(0.5～1.4 cm).24例均全麻下采用自主研发的针状肾镜行完全超声引导下PCNL,穿刺目标肾盏分别为上盏6例,中盏10例,下盏8例.针状肾镜由穿刺外鞘和针柄组成,穿刺外鞘为中空的金属鞘,外径F4.2,内径F3.6,长度约15 cm,外鞘头端呈斜面状,方便进行穿刺;针柄为三通管.外鞘尾端通过螺旋接口与针柄相连,三通管的3个接口可分别连接液体灌注装置、视频导入光纤及200 μm钬激光光纤.针状肾镜集成像系统、灌注系统、肾镜通道为一体,穿刺时通过视频导入光纤可以同步观察针道经过的组织.穿刺外鞘尖端进入目标盏后,连接钬激光光纤进行碎石操作.结果 本组24例中,22例采用针状肾镜完成手术,2例改为F16微通道取出结石.手术时间平均为49.2 min(22 ～75 min),血红蛋白下降值平均为5.2 g/L(0～13.8g/L),术后住院时间平均为3 d(1 ～6 d).采用针状肾镜完成手术的22例均采用完全无管化.术后4例出现并发症(2例发热,2例肾绞痛),均为ClavienⅡ级,均通过保守治疗治愈.术后1个月复查KUB或CT,22例采用针状肾镜完成手术者的结石清除率为90.9％(20/22),2例残留结石患者经体外冲击波碎石治疗治愈.结论 采用针状肾镜行PCNL治疗直径＜1.5 cm的上尿路结石是安全、有效的,术后早期清石率较高,并发症发生率较低.
-
微通道经皮肾镜取石术治疗小儿上尿路结石114例
目的 探讨微通道经皮肾镜取石术(minimally percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗小儿上尿路结石的安全性和有效性.方法 2006年3月～2017年4月我们对114例(127侧)上尿路结石行MPCNL治疗.硬膜外麻醉,B超引导下穿刺目标盏,置入导丝,使用筋膜扩张器顺序扩张至F14～F16,留置工作鞘建立肾穿刺通道,F8/9.8输尿管镜下气压弹道或钬激光碎石,术后留置双J管和F14～F20肾造瘘管.术后3 d复查B超或CT,评估出院清石率,术后3个月评估终清石率.结果 124侧肾脏一期取石,3侧肾脏二期取石.126侧肾脏使用单通道,1侧肾脏使用双通道.手术时间(69.3±29.9)min.术后血红蛋白发生下降(10.6±6.9)g/L.肾造瘘管拔除时间(3.9±2.0)d.术后住院时间(6.6±3.7)d.术后17例(14.9％)发热,无脓毒症、气胸、腹腔脏器损伤等术后并发症.出院时清石率87.4％(111/127),终清石率95.3％(121/127).114例术后平均随访8.6月(3～18个月),肾功能均正常,肾积水均无加重,无肾萎缩和输尿管狭窄等严重并发症,13例(11.4％)结石复发(>5 mm),无须手术治疗.结论 MPCNL治疗小儿上尿路结石安全,清石率高.
-
组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石
目的 评价组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的安全性及临床疗效.方法 收集2015年4月至2017年4月我院采用组合式输尿管软镜治疗433例上尿路结石患者的临床资料.单发性结石178例,多发性结石255例;肾中上盏132例,肾下盏结石97例,输尿管上段及肾盂结石204例.结石直径为0.8～4.0 cm.结果 一次性进镜成功率100%,手术时间30～280 min,术后住院时间1.0～5.0 d.1例结石未寻及,改为体外冲击波碎石.3例光纤无法触及结石,均改为经皮肾镜术.其他429例均实施组合式输尿管软镜术.术后2周复查腹部平片或泌尿系CT平扫,结石排净率84.4%(362/429),二次手术37例,终结石清除率为89.9%(386/429).未发生输尿管穿孔、撕脱及大出血等严重并发症.结论 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石临床应用安全,疗效理想,可作为输尿管上段结石及肾结石的理想治疗方案,具有很好的临床应用价值.
-
输尿管镜碎石术中取石与否与清石率的关系
目的 对于输尿管镜下碎石术和取石术进行回顾性分析,对比两者对于术后清石率影响.方法 对189 例输尿管镜碎石或者采取取石术患者的术后清石率进行回顾性研究分析.结果 <1.5 cm 碎石组各段输尿管结石术后24 h 清石率较低(P<0.05),术后1 周碎石组仅输尿管上段结石清石率较取石组低(P<0.05),中下段结石两者无明显差别(P>0.05),术后1个月各段结石清石率无明显差别(P>0.05),取石组手术时间明显增加(P<0.001),术后输尿管取石组较碎石组出现并发症率相对较高.结论 对于输尿管中下段<1.5 cm 的结石,术中可以不必行取石,只要达到碎石标准,其术后排石和清石效果是相同的,此种方法可以节省手术时间,并可能减少术中并发症.
-
影响肾结石行经皮肾镜术后清石率的多因素回归分析
目的 探讨影响肾结石行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后清石率的相关因素.方法 回顾性分析2011年5月至2016年5月125例首次行PCNL治疗的肾结石患者的临床资料,利用术前超声、腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)、CT平扫+三维重建影像资料,评估肾脏集合系统解剖情况、结石体表面积、肾积水程度、结石解剖分布、受累肾盏数、结石CT值.根据手术记录统计穿刺通道数、穿刺通道长度、穿刺通道大小、术中出血情况以及手术者经验情况.结石完全清除或残余碎片≤4mm即为治疗成功.先对相关数据进行单因素分析,找出差异有统计学意义因素,再利用这些因素进行Logistic多因素回归分析.结果 92例患者结石一次性清除,清石率为73.6％.单因素分析表明,结石体表面积、结石解剖分布、肾脏集合系统解剖异常、受累肾盏数、穿刺通道长度、术中活动性出血、术者经验与清石率明显相关.多因素分析表明,结石体表面积、结石解剖分布、肾脏集合系统解剖异常、受累肾盏数是影响术后清石率的独立危险因素,术者经验是影响术后清石率的保护因素.结论 肾脏集合系统解剖异常、结石大小及在肾盏的分布是影响肾结石行经皮肾镜取石术后效果的独立因素,可用于术前评估手术清石效果,术者的经验有益于提高清石率.
-
创新引领泌尿系结石防治新突破
泌尿系结石的发病率正逐年上升,威胁人群健康并给全球医疗体系带来沉重负担.与此同时,一系列创新进展给泌尿系结石的诊疗和控制带来了希望.这些创新成果为泌尿外科医师提供了应对结石病的新的高效的策略和手段,有助于泌尿系结石的防控.本文主要从原始创新、技术优化、协同创新等角度,论述泌尿系结石在临床诊断、药物防治、碎石设备和手术方法等领域的新进展.这些新进展、新突破的研发及临床转化,有助于提高泌尿科医师对泌尿系结石的治疗水平,使此类疾病的诊断和治疗更加精准、微创、安全及高效.
-
经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗输尿管结石75例疗效分析
目的 探讨和分析经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法 选取我院2009年5月～2011年5月的输尿管结石患者75例,其中男44例,女31例,年龄大48岁,小24岁,平均36岁.将患者分为观察组46例和对照组29例两组,观察组使用瑞士EMS 第4代超声气压弹道碎石清石系统治疗输尿管上段结石,对照组采用传统的开放切开取石术治疗,比较两组患者的手术时间、结石清除率、平均住院时间、手术并发症等.术后随访半年.结果75例患者均一期建立经皮肾通道,观察组患者输尿管上段结石取尽率93.1%,术后平均住院时间7.6天.平均手术时间83min.术中失血30～400ml.45 例残石,19例二期碎石,结石取尽率84.2%,术后患者无出血、感染.对照组患者输尿管上段结石取尽率78.1%,术后平均住院时间8.9天.平均手术时间94min.术中失血60～450ml,术后略有感染,经治疗后治愈.结论 经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗输尿管上段结石,可提高碎石、清石率,缩短手术时间,具有高效、微创、安全的特点,值得临床大力推广应用.
关键词： 输尿管上段结石 皮肾镜气压弹道超声碎石 超声碎石 清石率 -
微通道经皮肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效分析
目的：分析微通道经皮肾镜超声碎石术（MPCNL）治疗输尿管上段结石的疗效。方法：对150例嵌顿性输尿管上段结石患者应用MPCNL治疗，观察结石清除效果、手术时间及并发症情况。结果：一期手术结石取尽率为96.7%，所有患者均留置双J管和肾造瘘引流。平均住院天数为7.6d，平均手术时间为35min；平均术中出血量50ml。术后半年随访显示，无感染、出血、肾功能丧失、结石复发、肾周积液出现。结论：MPCNL能有效治疗嵌顿性输尿管上段结石，清石率高，手术时间较短，创伤小，出血量少。
关键词： 输尿管上段结石 微通道经皮肾镜超声碎石术 清石率 出血 感染 -
经皮肾镜超声碎石术治疗鹿角形结石的105例临床分析
目的：分析经皮肾镜超声碎石术治疗鹿角形结石的效果。方法：2009年1月～2014年6月期间，苏州大学附属第三医院共收治鹿角形结石患者105例，对其采取经皮肾镜超声碎石进行治疗，观察治疗效果。结果：一期手术结石取尽率为78.2%，二期手术结石取尽率为92.3%，所有患者均留置双J管和肾造瘘引流。平均住院天数为9.8d，平均手术时间为65min；平均术中失血量150 mL。术后半年随访显示，无感染、出血、肾功能丧失、结石复发、肾周积液出现。结论：经皮肾镜超声碎石术能有效治疗鹿角状结石，有较高的碎石和清石率，手术时间较短，出血量少，是治疗肾脏鹿角状结石的首选方案。
-
三种不同手术方式对输尿管结石合并肾结石患者的影响
目的：探讨三种不同手术方式对输尿管结石合并肾结石患者的影响。方法：选取2013年11月－2015年10月在我院行手术治疗的115例输尿管合并肾结石患者，根据手术方式将其分为 A 组36例、B 组42例和 C 组37例，A 组行输尿管镜下碎石术（URL），B 组行微创经皮肾镜取石术（MPCNL），C 组行 URL 联合 MPCNL，比较三组的临床疗效和并发症发生率。结果：术后 B 组和 C 组清石率均高于 A 组，C 组清石率高于 B 组，差异均具有统计学意义（O＜0．05）；B 组和 C 组并发症发生率均低于 A 组，C 组并发症发生率高于 B 组，差异均具有统计学意义（O＜0．05）。结论：URL联合 MPCNL 治疗输尿管合并肾结石的临床疗效显著，清石率和安全性高，值得在临床上普遍推广。
关键词： 输尿管结石合并肾结石 URL mPCNL 清石率 -
多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较
目的 分析多通道经皮肾镜(PCNL)与单通道PCNL联合输尿管软镜(FURSL)治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 选取南阳市中医院泌尿外科诊治的复杂性肾结石患者86例,随机分为A、B两组,其中A组患者(42例)给予多通道PCNL治疗,B组患者(44例)给予单通道PCNL联FURSL治疗,均取逆行置管,比较两组患者手术时间、术后血红蛋白下降值、清石率等术后情况及并发症发生情况.结果 两组患者清石率无显著差异(P>0.05),A组手术时间、术后血红蛋白下降值均显著高于B组(P< 0.05);A组感染、出血等并发症各1例,尿漏2例,总发生率9.52%,B组仅2例出血、1例尿漏,总发生率6.81%,均无显著性差异(P>0.05).结论 多通道PCNL与单通道PCNL联合FURSL治疗复杂性肾结石疗效相似,后者出血量显著低于前者但手术时间较长,临床可根据患者实际需求选择相关手术方案.
-
S．T．O．N．E．评分系统对经皮肾镜取石术后清石率的预测价值研究
目的：探讨S．T．O．N．E．评分系统对经皮肾镜取石术（ PCNL）术后清石率的预测价值。方法对我院110例PCNL患者利用S．T．O．N．E．评分系统进行回顾性评价，以术后腹部平片（ KUB ）检测将资料分为结石清除组和结石残留组，比较两组S．T．O．N．E．评分，并进行Logistic回归分析。结果不同医生利用S．T．O．N．E．评分系统进行评价，Kappa值均在0．75以上，差异具有统计学意义（P＜0．01），具有较好的一致性。结石清除组和结石残留组S、T、O、N评分比较差异具有统计学意义（P＜0．05），E评分差异无统计学意义（P＞0．05）。以术后结石残留情况对S．T．O．N．E．评分系统进行Logistic回归分析，结果发现， S．T．O．N．E．总分、S、O、N与结石清除状态有关，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论 S．T．O．N．E．评分系统能够很好地对术后结石残留进行预测，且不同医生预测一致性高，值得临床推广应用。
关键词： S.T.O.N.E.评分系统 经皮肾镜取石术 清石率 预测 -
一期标准肾镜治疗鹿角型肾结石临床探讨
目的:探讨经皮标准肾镜技术(SPCNL)治疗鹿角型肾结石的手术技巧和经验,并分析其并发症.方法:一期SPCNL治疗鹿角型肾结石66例,其中男42例,女24例,对所有患者的临床资料进行分析.结果:经皮肾通道均成功建立,第一主通道分别穿刺上盏29例、中盏20例、下盏1 7例.一期建立单通道碎石7例、双通道40例、三通道15例、四通道4例.平均手术时间75 min,无胸膜、肝脾、结肠损伤者,一期结石取净率69.7％(46/66).术后发热(体温高于38.5C)20例(30.3％),无感染性休克者.术中2例出血较多,术后4例迟发出血,其中1例行肾动脉栓塞(1.51％),2例需输血,无肾切除者.一期术后残石20例,6例需二期SPCNL碎石4例取净,5例输尿管镜取石均取净,7例配合ESWL治疗.随访3～12个月,总清石率为89.4％(59/66).结论:一期多通道SPCNL治疗鹿角型肾结石清石率高,且不增加肾脏大出血的风险.结石清除的越彻底,则术后感染、发热的概率越低.
-
标准通道经皮肾镜取石术在慢性肾功能不全患者中的应用
目的:探讨标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)在慢性肾功能不全患者中应用的安全性及有效性.方法:回顾性分析2005年12月～2010年11月行PCNL手术治疗的慢性肾功能不全病例,共92例患者,146次手术,统计手术效果并比较围手术期血肌酐水平、血色素、红细胞压积的变化.结果:一期手术清石率46.7％,总清石率64.1％,出血、术后发热、结石残留是主要并发症；术后与术前比较,血红蛋白、红细胞压积明显降低,具有统计学意义；血肌酐水平无显著性变化.结论:对于慢性肾功能不全患者,标准通道PCNL是安全有效的,于术对肾功能的近期影响不明显.
-
经皮肾镜取石术治疗14岁以下小儿上尿路结石的疗效分析
目的:评价超声引导下经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)在14岁以下小儿上尿路结石应用中的安全性和有效性.方法:回顾性分析2006年3月～2016年4月在我院行PCNL治疗14岁以下上尿路结石134例(151侧)患儿的临床资料.其中男91例,女43例;年龄0.5～14岁,平均(4.6±3.7)岁;结石负荷10～68 mm,平均(19.6±10.6) mm;单发结石49侧,多发结石75侧,鹿角形结石16侧,输尿管上段结石1l侧.尿路解剖异常20例,泌尿系感染20例,有体外冲击波碎石(ESWL)史6例.结果:144侧肾脏一期完成碎石,7侧肾脏二期完成碎石.145侧肾脏使用单通道,6侧肾脏使用多通道.平均手术时间为(70.2±30.7) min,术后平均血红蛋白发生下降(11.0±7.4) g/L,平均肾造瘘管移除时间为(3.9±2.0)d,术后平均住院时间(6.5±3.5)d.出院时清石率为92.7％.22例(16.4％)术后发生Clavien Ⅰ、Ⅱ分级并发症,其中20例(14.9％)出现发热,2例(1.5％)进行了输血.无脓毒症、气胸、腹腔脏器损伤等术后Clavien高分级并发症.结论:PCNL治疗上尿路结石清石率高,Clavien高级别并发症发生率低.
-
超声引导下经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石的安全性和有效性分析
目的:评价经皮肾镜取石术(PCNL)在肾盏憩室结石应用中的安全性和有效性.方法:回顾性分析2009年5月～2016年9月采用PCNL治疗的35例肾盏憩室结石患者的临床资料.其中男14例,女21例;平均年龄(39.9±13.0)岁.憩室位于左肾14例,右肾21例;憩室平均大径(23.4±7.4) mm,结石平均大径(19.6±7.4)mm.8例患者术前曾接受体外冲击波碎石术(ESWL)治疗.结果:35例患者均成功取石.患者平均手术时间(64.6±29.9) min;术后住院时间(7.2±2.4) d;30例患者术后血红蛋白浓度下降,平均血红蛋白减少(11.5±8.0)g/L.2例(5.7％)发生术后并发症,其中1例患者发热,1例患者术后输血,患者未出现血气胸、脓毒症以及肾周脏器损伤等并发症.术后无症状率100％,出院时清石率为94.3％(32/35).术后3个月复查,29例(82.9％)患者憩室消失,6例(1 7.1％)患者憩室减小.结论:PCNL在治疗背侧肾盏憩室结石方面具有很好的安全性和有效性.
-
硕通镜在治疗上尿路结石梗阻性脓肾中的应用
目的:探究硕通镜在治疗上尿路结石梗阻性脓肾中的临床价值.方法:选取2016年10月至2018年2月在郑州大学第二附属医院泌尿外科实施硕通镜治疗的106例上尿路结石梗阻性脓肾患者的临床资料进行分析.患者均于明确诊断后择期进行硕通镜手术治疗.观察患者手术时间、术后住院时间、手术结石清除率和术后发热及并发症情况,术后随访周期为1个月.结果:所有患者手术过程顺利.手术时间27～65(37±12) min,术后住院时间3～7(4.3±2.1)d,术后第1天和1个月后复查腹部平片(KUB)或CT提示清石率分别为81.1％(86/106)和96.2％(102/106).2例术后出现发热(≥38.5℃),1例患者术后出现尿脓毒血症,及时给予氢化可的松、泰能、补液等对症治疗后病情好转.1个月后复查影像学示4例仍有结石残留,行2期输尿管软镜碎石清石或者辅以体外冲击波碎石治疗后结石完全排出.6例因术中发现输尿管狭窄,1个月后给予更换输尿管支架管,其余均给予拔除输尿管支架管.所有患者术后无大出血、肾功能不全、肾周血肿、输尿管石街、撕脱、穿孔等严重并发症发生,均经积极对症治疗后痊愈出院.结论:利用硕通镜治疗上尿路结石梗阻性脓肾临床效果显著,清石率高,临床效果安全、可靠,值得推广应用.
-
影响输尿管软镜碎石手术一期清石率的临床多因素研究分析
目的 探讨影响输尿管软镜碎石术(FURL)清石疗效的相关因素.方法 收集该院2013年1月-2014年12月行FURL的645例上尿路结石患者的病例资料,以所有的患者及结石特征为研究对象,同时统计一期手术清石率(SFR).利用统计学方法对SFR有意义的影响因素进行分析.结果 通过单因素及多元回归统计学分析,得到是否鹿角形结石、结石累计大径、结石所在肾盏盏颈平均长度、盏颈宽度与肾盏横径小比值是影响一期清石率显著差异的独立因素.结论 在输尿管软镜碎石手术中,通过对SFR有临床意义的影响因素指标进行术前评估,可以指导完善FURL适应征选择、增加术式安全性和有效性.
-
超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗直径2～3 cm高CT值肾结石疗效对比
目的 观察直径2～3 cm高CT值肾结石采取不同手术方式治疗的有效性及安全性.方法 选取2016年12月至2017年12月行手术治疗的直径2～3 cm肾结石患者80例,采用随机数码表将其分为A组输尿管软镜组(RIRS)和B组超微通道经皮肾镜组(SMP),观察比较2组患者的手术时间、近期结石清除率(SF)、远期结石清除率(SF)、术后住院时间(d)和术后2 h降钙素原(PCT)>0.1μg/L、降钙素原>0.5μg/L、白细胞计数>10×109/L、体温>38.5℃、全身炎症反应(SIRS)的发生率等.结果 A组住院时间、手术时间高于B组,近期结石清除率(Stone Free SF)低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后发热和相关感染指标发生率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组远期结石清除率差异无统计学意义(P>0.05).结论 随着输尿管软镜技术的不断发展,其在直径2～3 cm肾结石治疗中的安全性及有效性逐渐得到认可,但治疗高CT值的直径2～3 cm肾结石超微通道经皮肾镜(SMP)较输尿管软镜(RIRS)安全性、清石率均较高.
