中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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预防经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的麻醉方法比较
目的 探讨比较在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)中三种不同的麻醉方式对于预防闭孔神经反射的效果,从而选择佳的麻醉方式.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院2014年1月至2015年4月间收治的ASA Ⅰ～Ⅱ级经膀胱镜检查诊断为侧壁或多发表浅性膀胱肿瘤,行TURBt的患者.根据麻醉方式的不同,将其分为三组:椎管内麻醉组(A组)、全麻组(B组)和椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉组(C组),每组30例.比较3组患者术前、术中和手术结束时平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化以及手术时间,统计闭孔神经反射次数,是否引起严重的并发症(膀胱穿孔,大出血等).结果 三组患者一般情况和术前、术中、术后的生命体征比较差异均无统计学意义(P＜0.05).在预防闭孔神经反射发生概率方面,A组与B、C组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).B组与C组相比差异无统计学意义(P＜0.05).结论 椎管内麻醉复合闭孔神经阻滞与全身麻醉均可以较好地抑制经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射发生.
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后腹腔镜手术治疗肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤的可行性及安全性
目的 探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜酸细胞腺瘤的可行性和安全性.方法 分析天津医科大学总医院泌尿外科自2009年至2013年收治的4例肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤患者的临床资料,并复习文献.4例患者术前进行完善的内分泌学检查及影像学检查.对CT显示包膜完整,边界清楚的3例患者行后腹腔镜手术治疗(2例行肾上腺全切术,1例行肾上腺部分切除术),对CT提示边界不清,包膜欠光滑的1例患者行开放肾上腺全切术.结果 4例患者手术均取得成功,行后腹腔镜手术的3例患者术中见肾上腺区类圆形肿物,包膜完整,和周围界限清楚,容易分离,无明显出血,术后病理回报肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤,行开放手术的1例患者术中见肾上腺区肿物,和肾脏上极有粘连,周围血管丰富,术后病理为肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤恶性倾向.随访6个月～4年,无复发和转移.结论 肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤是一种少见的疾病,肿瘤体积一般较大,对于CT和MRI提示包膜完整、周围无浸润的肿瘤,后腹腔镜手术是安全可行的,肾上腺部分切除术是一种可选择的手术方式.
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脊柱畸形合并肾结石的微创经皮肾镜治疗
目的 探讨微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗脊柱畸形合并肾结石的方法和疗效.方法 回顾性分析广州医科大学附属第五医院泌尿外科201 1年1月至2014年12月应用MPCNL治疗27例脊柱畸形合并肾结石患者的临床资料.结果 一期平均手术时间(86±42,30～175)min,平均住院天数(15±7,8～32)d.平均穿刺通道大小为(19±1,14～20)F,一期结石清除率为70.4％(19/27).8例残留结石体积为(179±161,12～440) mm2,其中7例行二期MPCNL,1例行输尿管软镜术取尽结石.输血率25.9％ (7/27),2例(7.4％)行选择性肾动脉栓塞术治疗.结论 MPCNL治疗合并脊柱畸形肾结石是安全、有效的治疗手段.
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改良背部直切口在后腹腔镜肾切除术中的应用
目的 探讨改良背部直切口在后腹腔镜肾切除术中应用的技术方法和临床价值.方法 2012年3月至2014年6月,江西省人民医院施行88例后腹腔镜肾切除术,男性49例,女性39例.年龄22～76岁,其中肾肿瘤52例,肾结核9例,肾错构瘤l例,无功能肾并铸型结石26例,均采用改良背部直切口取出标本.结果 本组88例手术均成功,无中转开放病例,未出现大血管或邻近脏器损伤等术中并发症,手术切口均一期愈合,无切口疝.手术时间50～145 min,术中失血量30～250ml,术中均未输血.术后引流管留置时间2～4d,术后l～3 d下床.结论 改良背部直切口用于手术标本的取出是传统开放手术技巧与现代腹腔镜微创技术的有效结合,具有创伤小、疼痛轻、切口并发症少、恢复快等优点.
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腹腔镜前列腺癌根治术时对腺体突向膀胱的优化处理:附视频
目的 总结和介绍腹腔镜前列腺癌根治术时处理前列腺腺体突向膀胱(前列腺中叶突向膀胱超过1 cm)的经验和技巧,评价其临床价值.方法 8例前列腺腺体突向膀胱的前列腺癌患者均接受前列腺癌根治术.术中先游离膀胱颈两侧分别至3点和9点,再剥离尿道隧道,然后将前列腺中叶从尿道开口中提起,后从前列腺中叶表面剥离膀胱黏膜和靠近膀胱后壁分离前列腺.分析该方法的成功率、完成时间和并发症.结果 8例患者均成功实施了前列腺癌根治术,完全分离膀胱颈与前列腺所需时间15～36min,平均27m in;手术总时间90～180 min,平均131min.术中无输尿管口损伤,术后无尿漏、无手术切缘阳性等并发症发生.结论 腹腔镜前列腺癌根治术中采用优化的手术技巧处理腺体突向膀胱,方法简单,效果确切,值得在临床推广应用.
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320排螺旋CT尿路成像在输尿管梗阻性疾病中的应用
目的 探讨320排螺旋CT尿路成像(CTU)对输尿管梗阻性疾病的应用价值.方法 对92例临床拟诊为输尿管梗阻的患者行320排螺旋CT全尿路多期增强扫描,并将原始数据传人工作站进行多平面重建(MPR)、大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)及容积再现技术(VR)等图像后处理技术.结果 92例输尿管梗阻患者中,输尿管结石65例、输尿管癌4例、膀胱癌5例、恶性间质瘤l例、输尿管炎性狭窄3例、肾输尿管结核2例、先天性巨输尿管畸形4例、双肾盂及输尿管畸形4例、腔静脉后输尿管3例、性腺静脉与输尿管交界处压迫1例.所有病例均经临床或手术病理证实.结论 320排螺旋CT尿路成像有覆盖范围广、扫描速度快、辐射剂量少、多方位显示病灶等优点,对输尿管梗阻性疾病的诊断有重要价值,可作为输尿管梗阻性疾病检查的首选方法.
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激光引导泊机装置在机器人辅助前列腺癌根治术中的应用
目的 探讨激光引导泊机装置在机器人腹腔镜前列腺癌根治术的术前准备中的临床应用价值.方法 2013年7月至2014年6月,单术者完成机器人前列腺癌根治术40例,其中20例采用传统方法进行泊机(10例由新护士泊机,另10例由操作机器人系统1年以上的护士泊机),另20例采用激光引导泊机装置泊机(10例由新护士泊机,另10例由操作机器人系统1年以上的护士泊机),分别记录泊机时间(泊机起点与终点位置均统一固定)和调整角度次数.结果 手术均顺利安全完成,无中转开放.采用传统方法泊机过程中,新护士所需时间为225～272秒,平均时间为(254±18)秒,调节角度次数为7.0～12.0次,平均次数为9.2±3.4次,操作机器人系统1年以上的护士所需时间为30～45秒,平均为(39±7)秒,调整角度次数为0.0～2.0次,平均(1.1±1.0)次;采用激光引导泊机装置泊机过程中,新护士所需时间为45～72秒,平均时间为(60±14)秒,调节角度次数为3.0～5.0次,平均次数为(4.2±1.3)次,操作机器人系统1年以上的护士所需时间为25～37秒,平均为(3l±5)秒,调整角度次数为0.0～2.0次,平均(1.1±1.0)次.结论 采用激光引导泊机装置泊机,明显缩短了新手泊机时间,方便操作,利于初学者短时间内高效完成泊机环节.
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输尿管镜取石术肾脏大出血的原因分析
目的 分析输尿管镜取石术肾脏大出血的原因.方法 回顾分析自2010年3月至2013年6月10例因输尿管结石行输尿管镜取石术肾脏大出血患者的临床资料.结果 4例术中明显出血,1例止血成功,3例尿色鲜红视野不清而终止手术,置入输尿管双J管引流,术后肾脏CT报告肾盂血块、肾包膜下血肿,经保守治疗后病情好转,其中1例输血600ml.3例术后16～24h下床活动后严重血尿,保守治疗无效,肾脏CT报告肾脏血肿(或肾包膜下血肿)、输尿管双J管穿入肾实质,2例在膀胱镜下调整双J管位置正常后血尿停止,1例行高选择性肾动脉分支栓塞治疗后痊愈.3例术后第3天肾脏CT报告肾包膜下血肿,1例肾脏大出血保守治疗6d后无效行患肾切除术.2例手术顺利,术中术后无明显肉眼血尿.均随访6～12个月,血肿逐渐吸收缩小,肾功能正常,未再出现肾脏出血.结论 术前控制感染、术中保持低压灌注并直视下留置双J管恰当位置是防止肾脏大出血的关键.
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低剂量和标准剂量螺旋CT定位在微创经皮肾镜碎石取石术应用中的比较
目的 通过与标准剂量螺旋CT比较,探讨低剂量螺旋CT定位在上尿路结石微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗中的应用价值.方法 将78例拟行MPCNL治疗的上尿路结石患者,随机分为低剂量螺旋CT扫描定位组(低剂量组)和标准剂量螺旋CT扫描定位组(标准剂量组),于MPCNL前常规行俯卧位扫描定位,确定穿刺点、穿刺角度和深度.分别对两组患者螺旋CT有效辐射量、穿刺次数、皮肾通道建立时间、术中C臂应用次数、失血量及残石率进行比较.结果 低剂量组螺旋CT有效辐射量约为标准剂量组的1/4(24.79％),差异有统计学意义(P＜0.01),两组在平均穿刺次数、穿刺角度和深度、通道建立时间、失血量、术中C臂应用次数、残石率方面比较无统计学差异(P＜0.05).结论 低剂量螺旋CT扫描替代标准剂量螺旋CT扫描行MPCNL定位安全、可行,且有利于降低患者围手术期X线的辐射剂量.
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自制O形管在复杂性后尿道狭窄手术中的应用
目的 探讨一种自制O形支架管在治疗复杂性后尿道狭窄手术中的应用疗效.方法 选取2006年6月至2012年12月在滕州市中心人民医院住院治疗的复杂性后尿道狭窄患者共64例,其中采用自制O形管联合尿道扩张治疗的患者32例作为治疗组,单纯应用尿道扩张器扩张的患者32例作为对照组,对两组的临床资料行两组独立样本t检验和x2检验.结果 采用O形管支架管治疗复杂性后尿道狭窄术后疗效优于对照组,两组比较差别有统计学意义(P＜0.05).结论 复杂性后尿道狭窄患者术后留置O形管支架管为一种有效的治疗手段,有在基层医院进一步推广的价值.
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术前中性粒细胞与淋巴细胞比值与前列腺癌恶性度的关系探讨
目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与前列腺癌恶性度的关系.方法 回顾性分析2009年5月至2014年5月间首诊于中山大学第三附属医院泌尿外科240例前列腺癌患者的临床资料,根据术前外周静脉血NLR,分为高NLR组(NLR≥2.80)和低NLR组(NLR＜ 2.80),分析不同危险度、血清PSA及不同肿瘤分期组间患者NLR值差异以及相关性.结果 不同危险度和不同临床分期之间NLR值差异有统计学意义(P＜0.05),高NLR组患者前列腺癌危险度、血清PSA值较低NLR组要高,肿瘤侵犯范围也较广,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 术前外周血NLR值越高提示前列腺癌恶性度越高,预后越差.
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检查前准备及扫描体位对膀胱壁磁共振成像图像质量的影响
目的 研究膀胱检查前不同准备状态及扫描体位对膀胱壁磁共振成像(MRI)图像质量的影响.方法 40例健康志愿者纳入研究,随机被分为4组,每组10例.4组检查者检查前分别行不同的准备或采用不同的扫描体位,对比T2WI矢状位、轴位、冠状位膀胱壁肌层两层信号的显示情况.结果 两位图像分析者之间评分一致性良好.仰卧位检查时,检查者于检查前30 min适量饮水约150 ml较膀胱排空后即刻扫描图像得分高(P＜0.05);检查前30 min均饮水约150ml,仰卧位检查较俯卧位检查得分高(P＜0.05);仰卧位检查时,检查前lh排尿后禁水禁尿较检查前30 min饮水150ml的图像得分高,但两者未见统计学差异;仰卧位或俯卧位检查,检查前30 min饮水150ml较检查前1h排尿后禁水禁尿检查图像得分无明显统计学差异.结论 患者检查前1h排尿后禁水禁尿行仰卧位MRI检查,有利于提高膀胱MR图像质量.
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输尿管镜下碎石治疗幼儿双侧输尿管结石引起的急性肾功能不全
目的 探讨输尿管镜下碎石治疗幼儿双侧输尿管结石引起急性肾功能不全的效果.方法 回顾性总结2009年9月至2014年3月采用输尿管镜下碎石治疗10例幼儿输尿管结石的临床资料,平均年龄(39±12)个月,结石平均大小(16.9±6.7) mm,肌酐平均(392.5±132.8) μmol/L.结果 10例幼儿通过输尿管镜下处理后,留置双J管,肾功能恢复正常,复查结石完全排出,术后1例出现高热.结论 输尿管镜下处理幼儿双侧输尿管结石引起的肾功能不全的手术方法是安全有效可行的.
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输尿管软镜与斜仰卧位微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的疗效比较
目的 探讨输尿管软镜(FURS)和斜仰卧位微创经皮肾镜(MPCNL)治疗输尿管上段结石的疗效.方法 选取2010年6月至2014年2月铜川市人民医院收治的输尿管上段结石患者192例,随机分为FURS组98例和MPCNL组94例,结石直径10～20 mm,均为单发.两组患者年龄、性别、结石直径、肾积水程度、体外冲击波碎石(ESWL)无效比例等比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察指标包括手术时间、术后住院时间、清石率、术中出血＞400 ml例数、术中转开放手术例数、并发症发生率及术后发热例数,并分析结石成份.结果 FURS组和MPCNL组手术时间分别为(65.7±16.8) min和(48.9±12.1) min,术后住院时间分别为(1.8±0.8)d和(4.6±1.3)d,两组间差异比较均具有统计学意义(P＜0.01);FURS组和MPCNL组患者结石清除率分别为84.6％和94.7％,并发症(Clavien分级Ⅱ级)发生率分别为9.2％和14.8％,差异均无统计学意义(P＞0.05);此外,中转开放手术、出血＞400 ml及术后发热例数两组间比较差异均无统计学意义(P＜0.05);结石成份分析显示,草酸钙结石所占比例大,为51.6％ (99/192).结论 FURS和斜仰卧位MPCNL治疗输尿管上段结石都是安全有效的方法,斜仰卧位MPCNL手术时间短,FURS取石术后患者恢复快.
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女性斜卧截石位与俯卧位经皮肾镜的比较
目的 探讨斜卧截石位经皮肾镜弹道碎石术的临床应用价值.方法 选择高州市中医院泌尿外科2010年3月至2013年3月女性肾结石患者30例,随机分成2组,试验组斜卧截石位15例,对照组俯卧位15例,超声引导下行微创经皮肾镜碎石取石术,监测记录手术开始到穿刺成功的时间、手术开始到手术完全结束的时间、结石取净率、术中出血量、术中患者舒适度及手术并发症等,并进行统计学分析.结果 两组患者间年龄、结石大小、身体质量指数(BMI)差异均无统计学意义(P＜0.05),两组手术均获成功.试验组手术开始到穿刺成功的平均时间明显短于对照组[(15±3)min vs(30±7)m in,P=0.004)],手术开始到手术完全结束的时间也短于对照组[(87±20)min vs (125±25) min,P=0.002)],两组患者术中舒适度(P=.001)及变换麻醉方式(P=0.031)差异也有明显统计学意义.而结石取净率(试验组86.7％vs对照组73.3％,P=0.361)、术中出血[试验组(65 ±20) ml vs对照组(60±18)ml,P=0.875)]及并发症发生率(P=0.666)均无统计学差异.结论 斜卧截石位经皮肾镜术可明显缩短手术时间,术中患者舒适度高,增加了手术的安全性,值得临床推广应用.
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腹腔镜根治性肾切除治疗幼儿肾母细胞瘤1例报告
肾母细胞瘤是儿童泌尿系统中常见的恶性肿瘤,目前通过手术联合放化疗,其治愈率可达90％.开放手术一直在肾母细胞瘤手术治疗中占据重要地位,但近年随着腹腔镜的普及和发展,越来越多的小儿泌尿外科医师不断尝试在腹腔镜辅助下行小儿肾母细胞瘤根治性肾切除术,并且不断挑战患儿年龄极限[1].我们2014年10月收治1例14个月患儿,采用腹腔镜辅助技术行根治性肾切除术,报告如下.
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后胡桃夹综合征合并肾癌1例报告
后胡桃夹综合征,即腹主动脉后型左肾静脉压迫综合征,属于左肾静脉压迫综合征一个特殊类型,以往对此病认识不够,临床诊断率不高.走行于腹主动脉后方与脊柱之间的左肾静脉受挤压,产生一系列的病理生理改变,可继发肾静脉系统及生殖系统静脉病变.近几年随着医学影像技术的不断发展,结合临床表现,对主动脉后型左肾静脉压迫综合征能早期诊治.尤其合并肾癌者临床更少见,近期收治1例,现报告如下.
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枸橼酸氢钾钠对三聚氰胺致大鼠尿路结石抑制作用的研究
目的 拟通过动物实验探讨枸橼酸氢钾钠对三聚氰胺所致结石的抑制作用.方法 将36只Wistar大鼠随机分为3组,每组12只.对照组每只给予2 ml/d蒸馏水灌胃;模型组每只给予1.0 g/(kg·d)三聚氰胺配成2 ml液体灌胃;干预组每只给予1.0 g/(kg·d)三聚氰胺及1.0 g/(kg·d)枸橼酸氢钾钠配成2 ml液体灌胃.给药时间为30d.在第30天收集三组大鼠24h尿液,测定尿pH值,采集血液行血肌酐、血尿素氮、血尿酸、胱抑素-C及β2-微球蛋白含量测定,30 d后将大鼠肾脏做病理切片观察比较.结果 (1)模型组24 h尿量较对照组减少,干预组24 h尿量均高于对照组和模型组模型组比对照组尿pH值低,而干预组尿pH值均高于对照组及模型组,差异有统计学意义(P＜0.05)(2)模型组肾脏体积变大,而体重减轻,模型组肾体比较对照组及干预组肾体比均增高;(3)与对照组和干预组比较,模型组血肌酐、血尿素氮、血尿酸、胱抑素-C及β2-微球蛋白均升高;(4)对照组病理切片未发现结晶颗粒,模型组可见大量结晶体,大部分集中在肾小管区,可见许多炎性细胞,肾小管扩张上皮细胞受损;干预组未发现结晶体,仅见少数肾小管轻度扩张以及上皮细胞肿胀.结论 (1)三聚氰胺可以诱导大鼠出现结晶尿并损害肾功能;(2)枸橼酸氢钾钠可有效抑制Wistar雄性大鼠泌尿系统结石晶体形成,改善三聚氰胺对大鼠肾功能的损害.
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经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的现状
自1976年Fernstrom和Johansson开展第1例经皮肾镜碎石取石术(PCNL)以来,随着技术和设备的不断改进和术者手术经验的不断积累,PCNL已成为治疗大体积、复杂及鹿角形肾结石的金标准[1].PCNL具有创伤小、恢复快和可重复手术取石等优点.经皮肾镜碎石取石术目前已成为治疗肾结石的首选治疗方案.经皮肾镜碎石取石术有不同通道大小、体位、定位引导方法、麻醉方式.本文就PCNL的现状进行介绍.
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