中华腔镜泌尿外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지(전자판)
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青少年腹腔镜精索静脉高位结扎术:选择性结扎或集束结扎
目的 探讨青少年腹腔镜下精索静脉高位结扎术中精索选择性动脉保留和集束结扎的疗效.方法 2010年1月至2013年12月,我院实施腹腔镜下精索静脉高位结扎术72例,术中轻柔地钝性分离精索内动脉并加以保留,动脉分离困难则只分离可识别的淋巴管,然后行集束结扎.记录两组手术时间,观察术后疗效.结果 动脉保留31例,集束结扎41例.动脉保留组手术时间38.2 min,集束结扎组手术时间36.5 min,术后阴囊水肿两组各2例,动脉保留组1例复发,集束结扎组无复发,组间差异无统计学意义.术后1年,动脉保留组66.7%术前患侧萎缩的睾丸获得补偿性生长,集束结扎组为56.3%(P>0.05).结论 腹腔镜精索静脉集束结扎安全有效,对动脉保留困难的患者应及时施行集束结扎.
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输尿管软镜治疗孤立肾鹿角状结石的疗效分析
目的 探讨输尿管软镜碎石取石术(RIRS)治疗孤立肾鹿角状结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2014年10月至2015年10月广州医科大学附属第五医院用RIRS治疗30例孤立肾鹿角状结石患者的临床资料,分析术后1个月结石清除率及并发症情况.残留结石则采取再次RIRS、体外冲击波碎石或经皮肾镜碎石取石术(PCNL).结果 平均结石负荷:(628±27) mm2.其中16例(53.3%)行一期RIRS,12例(40%)需行二期RIRS,2例(6.7%)二期行PCNL.平均手术时间(84±21)min.术后住院时间4~14 d,中位数6d.术后1个月一期结石清除率53.3%(16/30),总结石清除率86.7% (26/30).1例术后因输尿管石街出现感染性休克和急性肾功能衰竭,1例术后肾周尿源性脓肿,均治愈.术后发热5例.无输血、输尿管穿孔、撕脱等并发症.总并发症发生率23.3%(7/30).结论 对于孤立肾鹿角状结石,RIRS是一种可选的可靠和有效的手术方式.分期结合PCNL有利于提高结石清除率和安全性.
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经腹与经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术疗效比较的Meta分析
目的 评价经腹膜外途径与经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌的安全性和临床疗效.方法 计算机检索Cochrane library、Pubmed、EMBASE、OVID、中国生物医学文献光盘数据库、中国期刊全文数据库、重庆维普数据库,搜集公开发表关于经腹膜外途径和经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术临床疗效与安全性相比较的对照试验.采用RevMan5.0软件进行统计分析.结果 后纳入12篇文献,受试患者共1 329例,Meta分析结果显示:(1)经腹膜外途径组与经腹腔途径组相比较手术时间平均缩短21.75 min(WMD=-21.75,P<0.05)、进食时间平均缩短0.80 d(WⅧ=-0.80,P<0.05);(2)估计出血量(WMD=-18.89,P>0.05)、住院时间(WMD=-0.90,P>0.05)、术后切缘阳性率(OR=1.17,P>0.05)、术后漏尿(OR=1.37,P>0.05)、术后控尿率(OR=1.33,P.05)及术后吻合口狭窄(OR=1.97,P>0.05)两组差异无统计学意义.结论 腹腔镜前列腺癌根治术经腹膜外途径与经腹腔途径相比较具有手术时间短、对腹腔器官影响小、术后胃肠道功能恢复快等优点.
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精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症:附36例报告
目的 探讨精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症的可行性和疗效.方法 回顾性分析2009年12月至2015年11月中山大学附属第三医院采用精囊镜射精管扩张技术治疗36例射精管梗阻性无精子症患者临床资料.患者年龄23~39岁,平均28岁.术前常规行精液分析、精浆果糖测定和经直肠超声检查等检查明确诊断为射精管梗阻性无精子症.36例无精症患者,精液量0.1~1.8 ml,pH值6.0~7.2,精液常规和离心均未检出精子.结果 单纯精囊镜扩张射精管治疗射精管梗阻23例,精囊镜技术联合射精管口切开治疗13例.手术时间12~60 min,平均25 min.33例获得随访,随访时间2~48个月,平均12个月,25例患者在术后1~3个月复查精液常规或离心可找到精子,其中17例精子密度和活力接近正常,7例获得妊娠.8例患者术后复查精液仍未见精子.结论 精囊镜射精管扩张治疗射精管梗阻性无精子症技术可行,对于精囊镜技术经验丰富的术者,该方法是治疗射精管梗阻性无精子症安全有效的手段.
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经直肠弹性超声穿刺活检联合墨水标记法病理诊断前列腺癌的研究
目的 探讨经直肠超声前列腺穿刺活检联合墨水标记法病理诊断前列腺癌的应用价值.方法 2011年10月至2014年12月,137例患者因血清前列腺特异性抗原(PSA)升高在上海市周浦医院行前列腺穿刺活检.患者随机分两组,其中普通穿刺组68例,行常规经直肠超声引导前列腺穿刺活检;弹性超声组69例,行经直肠弹性超声前列腺穿刺活检联合墨水标记法病理标本,所有标本均按前列腺两侧叶矢状面尖部、中部、底部,前列腺两外侧面中部、底部以及经直肠弹性超声异常处穿刺l~3针.所有前列腺标本在采集后,在标本末端(外周带)标记上新鲜的黑色墨水后分别分装送病理,比较两组病理结果差异及对诊疗的影响.结果 普通穿刺组病理证实为前列腺癌24例,不典型增生6例,PIN 3例,前列腺增生35例.弹性超声组病理证实前列腺癌31例,不典型增生7例,PIN 6例,前列腺增生25例.弹性超声组前列腺癌检出率显著高于常规超声组(x=3.97,P<0.05).两组共穿刺1 543针,其中外周带穿刺阳性者42例,中央带穿刺阳性者5例,外周带及中央带均阳性者8例.Gleason评分>7分者11例,5分≤Gleason评分≤7分者40例,Gleason评分<5分者4例.根据穿刺前列腺所处的位置行内分泌治疗者9例,前列腺癌根治术42例,经尿道前列腺电切术4例.结论 经直肠弹性超声前列腺穿刺活检联合墨水标记法有助于提高前列腺癌检出率,协助前列腺癌定位,对疾病的诊断以及手术方法的选择有着较高临床实用价值.
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输尿管镜联合取石网和经皮肾镜治疗输尿管上段结石的疗效比较
目的 比较输尿管镜联合镍钛合金泌尿系统取石网(URL+ Stone Cone)和微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗输尿管上段嵌顿结石的临床疗效.方法 从2014年1月至2015年11月,共选取我院78例单侧嵌顿性输尿管上段结石患者,38例接受输尿管镜联合镍钛合金泌尿系统取石网碎石术,40例接受微创经皮肾镜碎石取石术,比较两种碎石方法的手术时间、碎石成功率、结石清除率等临床指标.结果 URL+ Stone Cone组2例患者结石上移,术后行体外冲击波碎石治疗,MPCNL组所有患者均顺利完成手术.两组手术平均时间分别为(55±13) min和(61±12)mm,差异有统计学意义(P<0.05);一次碎石成功率分别为94.7%和100%,差异无统计学意义(P>0.05);术后平均住院时间分别为(5.6±1.5)d和(7.2±1.3)d,差异有统计学意义(P<0.01);术后3d结石清除率分别为为65.8%和90%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月结石清除率分别为94.7%和97.5%,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均未出现严重并发症.结论 输尿管镜联合镍钛合金泌尿系统取石网治疗输尿管上段结石能够减少结石上移,提高碎石成功率,临床疗效和MPCNL的差异无明显意义,且有创伤小、住院时间短的优点,具有良好的临床价值.
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超声辅助的腹腔镜下肾实质切开取石术
目的 探讨超声辅助的腹腔镜下肾实质切开取石术的临床应用价值.方法 分析2008年1月至2016年1月我院行腹腔镜下肾实质切开取石术8例患者的临床资料,其中男5例,女3例,中位年龄43岁.既往有肾盂输尿管切开取石术史和经皮肾镜碎石取石术(PCNL)史例,PCNL取石失败史2例,多囊肾合并肾结石3例,右肾上盏结石并肾盏重度扩张2例.患者均在气管内麻下行腹腔镜下肾实质切开取石术,同时处理合并疾病.观察术中和术后出血量、结石清除率、术后并发症等指标来评估手术的安全性及治疗效果.结果 8例手术均顺利完成,无中转开放手术,术中均未行肾动脉阻断.1例同时行近端输尿管瘢痕粘连松解,3例多囊肾者同时行该侧肾囊肿去顶减压术.1例肾上极巨大囊性扩张者同时行肾实质囊壁部分切除.手术时间100~180 min,中位数为116 min;术中出血量50~260 ml,中位数为80 ml;术后平均3d拔除肾周引流管,6~9 d拔除尿管,无尿漏发生.术后随访6~36个月,无结石残留及其他并发症发生.结论 选择合适病例行腹腔镜肾实质切开取石术具有安全、高效,创伤小,可同时处理肾脏多种合并病变的优势,是PCNL术的重要补充.术中超声使用有助于结石准确定位和减少肾实质损伤.
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可拆卸组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石
目的 探讨可拆卸组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值.方法 2012年10月至2015年3月,我院采用可拆卸组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石203例,其中127例结石位于上盏、中盏或肾盂内,29例位于下盏,36例位于输尿管上段,11例肾盏憩室内结石.统计分析进镜成功率、结石寻及率,碎石成功率、并发症发生率等临床指标.结果 本组195例患者成功置放输尿管鞘,8例输尿管上段结石改经皮肾镜,进镜成功率96.06%(195/203),术中寻找结石成功率96.06%(195/203).一期手术成功率90.77%(177/195),3例出现输尿管下段狭窄.结论 输尿管软镜钬激光碎石术微创安全,治疗上尿路结石有效,并发症少.
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腹腔镜肾囊肿去顶减压术不同路径与囊肿位置的相关性研究
目的 探讨腹腔镜肾囊肿去顶减压术不同路径与囊肿位置的关系.方法 回顾性分析2011年3月至2014年8月兰州大学第二医院90例腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的临床资料,比较经腹腔(TPL)及后腹腔(RPL)两种手术路径的手术时间、术中出血量、引流时间、术后住院天数及手术并发症的发生率,并根据囊肿位置进行亚组分析.结果 当囊肿位于肾脏腹侧时,经腹腔路径手术时间短,术中出血量少;而当囊肿位于肾脏外侧时,经后腹腔路径手术时间及术中出血量均优于经腹腔路径,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肾脏腹侧囊肿,经腹腔路径优于后腹腔途经,肾脏外侧囊肿,经后腹腔路径更有优势.在手术路径的选择上,应根据囊肿部位、患者病情以及术者的个人经验综合考虑.
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采用带尾线Hem-o-lok牵引Gerota筋膜对经后腹腔入路肾周手术视野的改善
目的 探讨在经后腹腔入路的肾脏手术中,使用Hem-o-lok带尾线的方法牵引Gerota筋膜改善肾脏周围手术视野的可行性及效果.方法 收集长海医院2014年6月至2015年6月的29例肾下极偏腹侧肾癌患者在经后腹腔入路行肾部分切除时,使用Hem-o-lok带尾线牵引Gerota筋膜,观察肾脏周围手术视野改善的情况.结果 29例患者均获得了较牵引前更好的术野暴露,顺利完成手术.结论 Hem-o-lok带尾线牵引Gerota筋膜在经后腹腔入路的肾脏手术中能简单、安全、有效的暴露肾脏,减少Gerota筋膜对手术视野的影响.
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改良仰卧位与俯卧位经皮肾镜疗效的Meta分析
目的 系统评价改良仰卧位下行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的安全性和有效性.方法 检索PubMed,Web of Science,中国生物医学文献服务系统,中国期刊全文数据库及万方电子期刊全文数据库,按照纳入和排除标准筛选关于改良仰卧位与俯卧位PCNL的临床对照研究,提取纳入研究中关于手术时间、住院时间、结石清除率及围手术期并发症发生率的数据并进行Meta分析.结果 终纳入18项研究,共2696个病例,Meta分析显示改良仰卧位组的手术时间较俯卧位组缩短(WMD=-19.24,95%CI:-29.09~-9.39,P<0.01),两组在住院时间(WMD=-0.81,95% CI:-0.85~0.41,P=.59)、结石清除率(OR=0.95,95%CI:0.76~1.19,P=0.65)和围手术期并发症发生率(OR=0.77,95% CI:0.59~1.01,P=0.06)方面差异无统计学意义.结论 改良仰卧位行PCNL安全有效,可缩短手术时间,值得推广应用.
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原发性膀胱小细胞癌的诊断和治疗
目的 探讨原发性膀胱小细胞癌(SCCB)的临床特点、诊疗方法和预后情况.方法 回顾性分析2007年4月至2014年5月,青岛大学附属医院泌尿外科收治的7例SCCB患者的临床资料及随访结果.其中男5例,女2例,中位年龄65岁.7例患者均以无痛肉眼血尿就诊,均行手术治疗.4例患者行TURBT手术,1例患者行膀胱部分切除术+同侧髂血管淋巴结清扫术,1例患者行全膀胱切除+双侧输尿管造口术,1例患者行双侧输尿管皮肤造口术.结果 术后病理结果为SCCB或伴SCCB的复合性癌.免疫组化结果神经元特异性烯醇化酶均(+),1例突触素(-),3例嗜铬蛋白颗粒(+).5例患者死于全身肿瘤转移,2例分别随访16个月和35个月,目前仍存活,未见复发或转移.结论 SCCB是一种罕见的膀胱恶性肿瘤,手术联合化疗可提高疗效,改善预后.
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膀胱副神经节瘤二例
临床资料 病例1:男性,31岁,因无痛性肉眼血尿1个月于2003年3月5日入院.入院时血压正常,经腹及直肠超声提示膀胱左侧壁肿物,形态不规则,大小约5.6 cm×4.8 cm,与左侧精囊关系密切(图1).盆腔CT及MRI提示膀胱精囊三角肿物向膀胱壁突起,CT值约49.3 U,与精囊分界不清,考虑精囊肿瘤侵犯膀胱壁(图2).膀胱镜检查发现膀胱左侧输尿管开口内侧肿物向膀胱内凸起,约4.5 cm×4.0 cm,表面黏膜光滑,黏膜下血管迂曲怒张,基底宽,取活检报告为黏膜慢性炎.膀胱镜检查术中血压正常.入院诊断:精囊肿瘤,膀胱肿瘤待排.
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雄激素不敏感症疑似病例AR基因全长测序位点突变筛查与结果分析
目的 对临床疑似雄激素不敏症患者进行AR基因全长测序连锁分析位点突变.方法 提取雄激素不敏感(AJS)疑似患者外周血DNA,做染色体核型分析,了解AR基因各外显子缺失或重复突变情况,进行基因全长测序连锁分析位点突变.A组外生殖器异常表型,表现为尿道下裂并阴茎体发育不良,B组无尿道下裂但为小阴茎.结果 A组12例患者中发现3例AR基因突变.第1例发生新的c.D841 CGT>AGT(精氨酸>丝氨酸)突变,第2例发生c.D172和c.D173插入了TGC三个碱基.第3例存在c.D946 T>C,c.D 316络氨酸>组氨酸突变.3例均确诊为雄激素不敏感,2例为完全型,1例部分型.B组未发现AR基因突变.结论 AR基因全长测序可从分子水平初步阐明雄激素不敏感症的病因,指导临床诊治.
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FISH技术对低级别尿路上皮癌复发、进展风险亚分层的研究
目的 通过分析荧光原位杂交技术(FISH)检测的低级别尿路上皮癌(UC)的尿液标本结果以及相关临床资料,探讨FISH技术对低级别UC复发、进展风险进行亚分层的可能.方法 从2009年1月到2015年1月间,收集桂林医学院附属医院及中山大学附属第三医院确诊为UC的患者107例,应用FISH技术检测患者尿液标本中的3、7、17、9p16号染色体,随访至2016年1月,平均47个月(6~80个月),结合临床资料,通过x2检验分析染色体突变与低级别尿路上皮癌术后复发、进展的相关性.结果 尿液中FISH检查出现CSP7/CSP17阳性并CSP3/GLPp16阳性者20例,CSP3/GLPp16阴性者28例,其中前者10例复发,8例进展;后者13例复发,10例进展;CSP7/CSP 17阴性并CSP3/GLPp 16阳性者36例,CSP3/GLPp 16阴性者23例,其中前者8例复发,4例进展;后者5例复发,1例进展.通过x2检验对CSP7/CSP17阳性者与CSP7/CSP17阴性者比较分析,CSP7/CSP 17阳性和CSP3/GLPp16阳性比较分析,前者更易复发和进展(P<0.05);CSP3/GLPp 16阳性与CSP3/GLPp 16阴性者、FISH全阴性者比较,CSP7/CSP17阳性中CSP3/GLPp 16阳性者和CSP3/GLPp 16阴性者比较,复发、进展皆无统计学意义(P>0.05).结论 本研究证实FISH检查出尿液标本中的3、7、17、9p16染色体变异能协助低级别UC的风险分层,CSP7/CSP17阳性者易复发、进展,如果同时CSP3/GLPp 16阳性则复发较早,CSP7/CSP17阴性者术后不易复发、进展.
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2016年WHO肾肿瘤分类的认识
2016年,在综合了肾肿瘤新的病理特点、流行病学特征和基因学改变之后,世界卫生组织(world health organization,WHO)对2004年肾肿瘤分类系统进行了重新修订[1-2].其中,充足的分子学和病理学资料、临床随访资料是一种肿瘤纳入新分类系统的必要条件.2012年温哥华国际泌尿病理协会(international society of urological pathology,ISUP)共识会议为此次修订奠定了基础[3-4].为了便于大家更好地理解和应用这一新的分类标准(表1),本文就既往肾肿瘤的分类变化、新加入的肾肿瘤类型、临时命名的肾肿瘤类型、肾肿瘤的分级系统以及前景展望等方面进行论述.
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氯胺酮相关性膀胱炎的临床研究进展
氯胺酮相关性膀胱炎(ketamine-related cystitis,KC)是指由吸食氯胺酮引起的尿频、尿急、膀胱疼痛等症状的疾病.近年来由于吸食氯胺酮的人数增多,该病的发病率也不断上升,引起了广大泌尿外科医师的关注.现将国内外相关研究综述如下.