中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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人工尿道括约肌植入术治疗骶髓损伤后压力性尿失禁
目的 评价人工尿道括约肌植入术(AUS)治疗骶髓损伤后压力性尿失禁的临床效果.方法 2010年3月至2012年10月,广州军区广州总医院泌尿外科全军泌尿外科中心收治了2例男性骶髓损伤后压力性尿失禁患者,术前采用影像尿流动力学检查、自由尿流率、脊髓磁共振、静脉肾盂造影检查、中段尿细菌培养、尿常规进行评估.行经会阴尿道球部人工尿道括约肌(AMS 800)植入术,并从术前开始口服抗胆碱能药物;术后第3、6个月行尿常规、超声、残余尿和尿流率检查.结果 2例患者随访9～12个月,术后完全控尿,未出现感染、侵蚀、尿道萎缩、装置机械故障等并发症.结论 AUS治疗骶髓损伤后压力性尿失禁,需要精确评估其膀胱及尿道功能,严格选择手术适应证,术后可获得满意控尿效果,同时需要长期密切随访.
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侧入路4步法经尿道前列腺等离子解剖性剜除术治疗大体积前列腺增生
目的 探讨侧入路4步法经尿道前列腺等离子解剖性剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效及安全性.方法 2013年1月至2015年5月中山大学附属第三医院泌尿外科采用侧入路4步法经尿道前列腺等离子解剖性剜除术治疗体积＞80 ml的前列腺增生患者90例,记录术中出血量,切除腺体体积,手术时间,对比术前术后残余尿量,大尿流率.结果 90例均顺利完成手术.术中出血量30～120ml,平均(56±21) ml;手术时间30～100min,平均(60±23)min;切除腺体50～120 g,平均(69±29)g.与术前经直肠前列腺超声比较,平均切除率68.6％ (62.5％～76.3％).与术前相比,术后3个月患者残余尿量明显减少[(83.4±25.6) ml vs (7.2±2.5) ml,P=0.017],大尿流率明显增加[(7.4±3.2) ml/svs (21.3±5.6) ml/s,P=0.019],IPSS评分明显好转[(25.6±4.3)分vs (7.3±3.6)分,P=0.012].结论 侧入路4步法经尿道前列腺等离子解剖性剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效确切,并发症少,尤其对于外科包膜的寻找有独到优势,易于掌握,值得临床推广.
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腹腔镜下Mesh网片阴道骶骨前固定治疗膀胱脱垂疗效及安全性分析
目的 探讨腹腔镜下Mesh网片阴道骶骨前固定术(LSC)在治疗膀胱脱垂导致女性顽固下尿路症状(LUTS)中的临床疗效及安全性.方法 2013年3月至2014年6月深圳中山泌尿外科医院应用LSC治疗膀胱脱垂导致女性顽固LUTS患者10例,年龄46～77岁,病程4～12年,比较患者手术前后下尿路症状、性功能改善情况及尿流率、残余尿改善情况.通过Bristol女性下尿路症状问卷表(FLUTS-Q),分析LSC的疗效和安全性.结果 10例手术均顺利完成,手术时间(195±52) min;术中出血量(150±88) ml.9例患者尿频症状完全消失(90％),1例较术前明显改善;10例患者排尿困难症状均消失(100％);术前有尿急症状的患者中,3例症状改善(60％),无尿急症状的5例患者中,术后新发尿急症状2例(40％),术后2个月改善;术前有压力性尿失禁的4例患者中2例(50％)症状改善;6例术前无压力性尿失禁,术后新发1例(17％);手术前后大尿流率、残余尿量和Bristol(FLUTS-Q)评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LSC可以有效改善女性膀胱脱垂导致的下尿路症状,微创、并发症少、安全有效.但对腹腔镜技术要求较高,学习曲线较长.
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肾尿酸结石患者血清中细胞因子的表达
目的 探讨肾脏尿酸结石患者与血液中细胞因子的关系,并寻找能够早期诊断尿酸结石的生物标志物.方法 2012年1月至2014年6月,贵港市人民医院采集40例健康志愿者及40例肾脏尿酸结石患者血液标本,通过悬浮芯片技术同步定量检测标本中IL-1β、IL-6、MCP-1、TNF-α、VEGF的浓度.运用统计学软件分析数据.结果 两独立样本t检验分析显示,肾结石组IL-6、TNF-0t、MCP-1明显升高(P＜0.05).ROC曲线显示,IL-6的ROC曲线面积0.934;TNF-α的ROC曲线面积0.716;MCP-1的ROC曲线面积0.893;当IL-6选择佳诊断界值10.595 pg/ml时,其诊断尿酸结石的灵敏度达到0.950,特异度达到0.900.结论 肾脏尿酸结石的形成与炎症级联反应相关;血液IL-6、MCP-1、TNF-α是尿酸结石的高危因子,并有望成为早期诊断尿酸结石的生物标志物.
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顺行输尿管软镜碎石术在输尿管下段复杂病变中的应用
目的 探讨顺行输尿管软镜碎石术在输尿管下段结石合并复杂病变中的应用价值.方法 2012年7月至2014年10月,北京协和医院对12例输尿管下段结石合并复杂病变患者行顺行经皮肾穿刺输尿管软镜,成功处理输尿管下段结石及输尿管病变.其中6例输尿管下段狭窄,5例结石周围肉芽组织形成或息肉包裹,1例曾行开放性输尿管下段结石取石手术伴患侧输尿管口闭锁.结果 手术时间60～120min,平均75 min.结石全部清除,未出现严重感染、出血等并发症,术后4周复查腹部平片(KUB)或泌尿系CT未发现结石残留.结论 顺行输尿管软镜碎石术治疗存在输尿管下段复杂病变的输尿管下段结石安全性高、结石清除率高.
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后腹腔镜下零缺血时间行保留肾单位肾脏肿瘤切除术
目的 探讨后腹腔镜下不阻断肾动脉行保留肾单位肾脏肿瘤切除术的手术方法可行性及安全性,减少后腹腔镜下保留肾单位手术对肾脏功能的影响.方法 对16例＜4 cm的肾脏周边型肿瘤行后腹腔镜下不阻断肾动脉方法保留肾单位肾脏肿瘤切除术.建立传统四通道后腹腔腔隙,寻找并游离肾动脉不予阻断,充分游离整个肾脏并暴露肿瘤,于肿瘤边缘0.3～0.5 cm用剪刀开始切除肿瘤,遇可疑血管及活动出血用双极电凝(PK刀)止血,助手用吸引器保持创面清晰;完整切除肿瘤后用结扎夹代替打结的方法连续缝合创面,后创面喷洒生物蛋白凝胶.结果 14例手术取得成功,2例因出血难以控制采用暂时阻断肾动脉后完成手术,无中转开放.手术时间65～150min,平均86 min;出血量50～550ml,平均240ml;术后住院时间7～10 d,平均9d;术后无肾脏继发出血、漏尿等外科并发症.结论 后腹腔镜下不阻断肾动脉行保留肾单位肾脏肿瘤切除术对肾周表浅T1a期肿瘤安全可行,有较好的临床应用价值.
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实时低剂量CT定位穿刺在复杂肾结石经皮肾镜术中的应用
目的 探讨实时低剂量CT定位穿刺法建立经皮肾通道在复杂肾结石经皮肾镜术中的临床应用价值.方法 广西中医药大学第一附属医院于2014年6月至2014年12月对30例复杂肾结石患者术前采用低剂量CT引导定位穿刺建立经皮肾通道后行经皮肾镜术,回顾性分析其临床资料.结果 所有患者均成功建立经皮肾通道,其中单通道取石24例,双通道取石6例,Ⅰ期手术27例,Ⅱ期手术3例,清石率为90％,无一例出现大出血、胸腹腔脏器损伤、尿源性脓毒血症等并发症,无一例需术中或术后输血.结论 实时低剂量CT定位穿刺法,可安全有效的建立理想的取石通道,提高复杂肾结石经皮肾镜碎石术的成功率,减少并发症,同时降低了患者接受的辐射剂量.
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膀胱颈移动度对女性压力性尿失禁患者的诊断价值
目的 探讨膀胱颈移动度(BND)对女性压力性尿失禁(SUI)患者的诊断价值.方法 应用经会阴实时三维超声技术,对95例女性压力性尿失禁(SUI)患者在静息及大Valsalva两种状态下的超声图像进行观察并测出膀胱颈移动度(BND),同时与244例正常女性作对照分析.以临床诊断作为诊断SUI的金标准,使用受试者工作(ROC)曲线评价BND诊断SUI的诊断效能,并确定诊断临界值.结果 大Valsalva动作时SUI组的膀胱颈移动度明显大于对照组,两组结果比较差异有统计学意义(P＜0.05).BND诊断SUI的曲线下面积为0.755,佳诊断临界值为27.7 mm,BND诊断SUI的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为57.89％、80.33％、52.88％、82.98％、73.75％.结论 膀胱颈移动度对SUI有一定的诊断价值,可为临床提供诊断依据.
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22F通道结合双J管反流人工肾积水经皮肾镜治疗肾结石
目的 比较22 F通道和16F通道经皮肾镜治疗肾结石的临床疗效,并研究双J管反流人工肾积水临床疗效.方法 回顾分析2011年8月至2014年6月在江苏省淮安市第二人民医院泌尿外科接受不同通道经皮肾镜治疗的49例肾结石患者临床资料.16例行22 F单通道(A组)、14例行22 F单通道及双J管反流人工肾积水(B组)、12例行16F单通道(C组)、7例16F单通道及双J管反流人工肾积水(D组)经皮肾镜碎石取石术.分析比较各组在通道建立时间、手术时间、术中出血量、一期结石取净率、术后并发症等指标方面的差异.结果 各组患者均成功进行经皮肾镜碎石.A与B组比较:A组通道建立时间明显长于B组[(7±2) min vs(3±1)min,P＜0.05],手术时间亦长于B组[(65±23) min vs (50±20) min,P＜0.05],两组术中失血量、一期结石清除率和术后发热率无显著差异(P＞0.05).A组与C组比较,手术时间明显缩短[(65±23) min vs (82±19) min,P＜0.05].其余方面无统计学差异(P＞0.05).C组与D组比较,手术时间及通道建立时间方面C组明显长于D组[(82±19)minvs (71±17)min,(6±1) min vs (3±1) min,P均＜0.05].结石清除率及出血方面无差异(P＞0.05).B组与D组比较:手术时间缩短[(50±20) min vs (71±17) min,P＜0.05],通道建立时间、出血及结石清除率方面无明显差异(P＞0.05).结论 22 F通道结合双J管反流人工肾积水经皮肾镜碎石取石术与传统微通道手术相比具有缩短手术时间及通道建立时间、安全、实用可行等优点,值得临床推荐.
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前列腺增生继发逼尿肌活动障碍的超微病理研究
目的 探讨前列腺增生(BPH)继发逼尿肌活动障碍的超微结构变化.方法 以尿动力学检查为依据,在BPH患者中筛选出13例膀胱出口梗阻(BOO)者,分为逼尿肌不稳定(DI)组3例、逼尿肌收缩力低下(DH)组4例、逼尿肌无收缩(DA)组3例和逼尿肌正常收缩(DC)组3例,分别行透射电镜观察.结果 (1)逼尿肌不稳定组:逼尿肌平滑肌细胞(SMC)之间的间隙明显增宽,细胞间中间连接(IJ)明显减少,为缝隙连接和胞突连接所取代;(2)逼尿肌收缩力低下组:SMC形态大小不一,分布不均,肌丝紊乱,增宽的间隙中沉积大量胶原纤维;(3)逼尿肌无收缩组:SMC扭曲变形,胞浆中肌丝排列走行紊乱,致密体分布不均,线粒体减少,肌质膜下小凹(CV)减少.结论 尿动力学表现不同的BPH继发逼尿肌活动障碍患者具有相应的逼尿肌超微结构病理改变,对BPH继发逼尿肌活动障碍的分类和治疗具有一定的价值.
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经尿道前列腺电切术后低血压相关因素分析
目的 通过分析经尿道前列腺电切(TURP)术后低血压的相关危险因素,探讨TURP术后低血压的预防对策.方法 对重庆永荣矿业公司总医院61例TURP术后发生低血压患者与86例未发生低血压患者的年龄、手术总时间、前列腺切除重量、包膜切穿后手术时间、失血量、术后血钠浓度、术后体温采用logistic回归分析.结果 统计结果显示,包膜切穿后手术时间长、失血量大、术后血钠浓度低、术后体温低是术后低血压的危险因素,而患者年龄、手术总时间、前列腺切除重量与术后低血压不相关.结论 TURP术中应采取各种措施避免切穿前列腺包膜、减少水吸收、减少失血量,提高手术技巧、膀胱造瘘术、加热膀胱冲洗液能够有效预防术后低血压.
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TFE3易位性肾癌的预后系统评价
目的 系统评价Xp11.2易位/TFE3基因融合性肾癌(TFE3易位性肾癌)的生物学特性.方法 检索Pubmed、Cochrane图书馆、Web of Science、CNKI、维普数据库、万方数据库并收集有关TFE3易位性肾癌的临床疗效的对照研究文献,按预定的标准进行筛选,对纳入的文献研究进行质量评价,并提取相应指标完成Meta分析.以转录因子E3 (TFE3)免疫组化染色阳性为TFE3易位性肾癌的诊断标准,比较TFE3易位性肾癌和非TFE3易位性肾癌的分期、总生存期和无病生存期.结果 共纳入6个对照研究,合并优势比或相对危险度及95％置信区间.总生存率和无病生存率合并相对危险度及95％置信区间分别为3.61 [95％CI=(1.86,7.00)],3.91 [95％CI=(2.36,6.48)],肿瘤分期的合并优势比及95％置信区间为4.00 [95％ CI=(2.04,7.81)].TFE3易位性肾癌明显比非TFE3易位性肾癌病理分期高.对TFE3易位性肾癌及非TFE3易位性肾癌的生存曲线进行log rank检验,显示TFE3易位性肾癌的预后明显较差(P=0.004和P=0.005).结论 TFE3易位性肾癌预后明显差于非TFE3易位性肾癌.
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无管化经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石
目的 研究无管化经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析30例无管化PCNL治疗鹿角形肾结石病例,按照年龄、性别、体重、结石面积、Guy's stone评分和麻醉ASA分级进行配对,从我院病案数据库中选取了30例标准化PCNL治疗鹿角形肾结石病例.总结分析术后住院时间、手术时间、止痛药应用、一期结石清除率、并发症等数据.结果 两组的年龄、性别、体重、结石面积、Guy's stone评分和麻醉ASA分级均无统计学差异.无管化组与标准组术后平均住院时间分别为5.5(2.3)d和9.0(5.5)d(P＜0.05),手术时间分别为155(121) min和180(94) min (P＜0.05).两组间一期结石清除率、术中血红蛋白下降值、术后输血率、发热率、肾周血肿发生率、胸水发生率和止痛药使用率差异均无统计学意义.结论 对于已取得较好经验的经皮肾镜手术专家,采用不留置肾造瘘管的无管化PCNL治疗鹿角形肾结石安全、有效,能缩短术后住院时间,而术后并发症的发生率与标准化PCNL比较并无明显差异,但需掌握其适应证,对术中严重出血、手术侧肾盂穿刺液为脓性,术中出现集合系统穿孔、输尿管或肾盂输尿管连接部狭窄者等禁用.
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机器人辅助筋膜内前列腺癌根治术对术后尿控影响的研究
目的 总结21例行机器人辅助筋膜内前列腺癌根治术的患者资料,探讨该方法对患者术后尿控功能的影响.方法 2012年4月至2014年10月,长海医院单一术者实施机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术100例,其中筋膜内前列腺癌根治术21例,21例中4例在前列腺切除术后行盆内筋膜重建.4例患者术前临床分期均低于T2期,平均PSA为11.1 ng/ml.在成功进行双侧筋膜内前列腺切除术后,应用尿道吻合剩余的倒刺线,自尿道吻合位置,将两侧剩余的盆内筋膜缝合,使膀胱颈口在两侧的盆内筋膜的挤压下形成一定长度的功能性尿道.结果 患者术中出血量50～600 ml,平均260 ml,术中输血1例,术后14d拔除导尿管.术后住院天数为6～19 d,平均9d.术后病理切缘阳性5例,其中4例为尖部阳性,包膜侵犯2例,精囊腺侵犯1例.术后4周血清PSA＞0.2 ng/ml 2例,＜0.2 ng/ml 19例.随访1～22个月,平均随访时间12.4个月.本组21例,术后2周拔管排尿可控6例,术后1个月、3个月尿控有效率(以每天应用尿垫≤1块为标准)分别为61.9％(13/21)和90.5％(19/21).结论 选择肿瘤分期较早的患者,掌握一定的操作技巧,机器人辅助筋膜内前列腺癌根治术可提高患者术后尿控.
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体质量指数对经皮肾镜碎石取石术疗效的影响
目的 探讨体质量指数(BMI)对经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的手术操作及术后恢复情况的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2014年6月于青岛大学附属医院行PCNL的160例患者的临床资料,按BMI分为两组:超重组(BMI≥24 kg/m2)63例,正常体重组(BMI＜24 kg/m2) 97例,分别比较两组手术时间、术中出血量、结石清除率、术后住院天数、并发症发生等情况.结果 两组患者术后住院天数、及术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05);两组手术时间分别为(82±26) min和(74±24) min、术中出血量分别为(141±23)ml和(126±18)ml,超重组均高于正常体重组,结石清除率分别为74.6％和91.8％,超重组低于正常体重组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于行PCNL的患者,BMI的增加将增加手术时间、术中出血量,降低结石清除率,而对于术后的恢复及并发症的发生情况并无明显影响.
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钬激光联合吸引鞘治疗膀胱多发结石1例报道
膀胱多发结石在泌尿系结石中较为少见,因微创手术视野小,操作受限,碎石时间长,结石易残留,多数医师习惯采用开放手术治疗,亦有应用电切镜鞘联合钬激光或气压弹道碎石的报道,但碎石过程中结石游走,取石繁琐限制了其应用[1-2],笔者应用专利产品膀胱吸引鞘治疗膀胱多发结石1例取得成功,报道如下:
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腹腔镜下左输尿管切开取石术中双J管误入尿道1例报道
临床资料 患者,男,48岁.因“左腰部间断性疼痛伴恶心10余天”入院.人院后即行泌尿系CT示:左侧输尿管结石并上段输尿管及肾盂扩张积水(图1).术前行腹部X线平片示:左输尿管结石与CT定位相对照,结石位置向下移动约1个椎体(图2).其后在全麻下行经腹腹腔镜左输尿管切开取石术.术中纵向剪开增粗部输尿管管壁并取出结石,结石状如枣核,后将双J管插入输尿管,缝合输尿管.术后第1天患者出现导尿管与尿道外口间漏尿,述尿道不适要求拔除导尿管,拔除后尿道口漏尿更加明显,当时考虑为急迫性尿失禁,行尿分析示尿隐血阳性,对症处理1周后无明显改善,行腹部X线发现双J管下端位于尿道(图3).术后2周时用膀胱镜观察见双J管远端盘曲在尿道内(图4),取出后患者漏尿症状消失.
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绿激光治疗前列腺增生的优势及进展
前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)又称前列腺肥大,是老年男性常见病.BPH的腔内手术治疗技术发展迅速,经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)是治疗BPH的金标准[1-2].但自从Nesbit于1943年推广TURP手术至今,该手术相关的并发症发生率并没有显著下降[3],有高达20％的患者有显著并发症、10％～15％的患者在十年内仍可能行二次手术[4].围手术期出血、电切综合征(transurcthral resection syndrome,TURS)发生率分别高达2％～7％和1％[5].TURP反复切割组织导致出血,增加手术风险和难度,术后再出血几率大,膀胱冲洗、尿管留置时间、住院时间较长.
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