中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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静脉尿路造影前肠道准备的必要性研究
目的 探讨静脉尿路造影前肠道准备的必要性.方法 重庆医科大学附属永川医院自2013年1月至2013年12月入选了120例大便习惯正常的患者和40例慢性便秘的患者,分别随机分成两组:肠道准备组(A组)检测前接受聚乙二醇肠道准备及禁食、禁饮,正常饮食组(B组)检查前正常饮食且不接受肠道准备,比较两组造影片的图片质量.结果 大便习惯正常组患者中A、B组的造影片质量评分分别为(12.4±2.1)和(12.0±1.9),差异无统计学意义(P＞0.05),慢性便秘患者A、B组造影片质量评分分别为(11.7±3.7)和(8.3±2.1),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大便习惯正常患者术前肠道准备在静脉尿路造影中是不必要的,但肠道准备可以明显提高慢性便秘患者造影片的图片质量.
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输尿管软硬一体镜治疗小于2cm肾结石的疗效分析
目的 分析使用输尿管软硬一体镜治疗小于2 cm肾结石的疗效.方法 回顾性分析武汉大学人民医院2013年12月至2015年1月应用输尿管软硬一体镜治疗肾结石患者的临床资料,以同期的进口电子输尿管软镜治疗肾结石的患者作为对照组,分别比较患者的一般临床资料,两组治疗效果,住院时间,治疗周期,治疗费用.结果 两组患者临床资料无明显差异,使用输尿管软硬一体镜的治疗效果与进口输尿管软镜无明显差异,治疗费用和疗程时间输尿管软硬一体镜明显低于进口输尿管软镜.结论 输尿管软硬一体镜治疗小于2 cm肾结石的效果与进口输尿管软镜相当.
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机器人辅助腹腔镜下单纯肾肿瘤剜除术
目的 总结机器人辅助腹腔镜下单纯肾肿瘤剜除术的手术经验,并初步探讨此术式的临床疗效.方法 回顾性分析2014年l1月至2015年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤剜除术的66例患者,其中男43例、女23例,平均年龄(55±11)岁.本组共66个肿瘤,其中左肾41例、右肾25例.根据R.E.N.A.L评分:低度复杂(4～6分)3例、中度复杂(7～9分)42例、高度复杂(10～12分)21例.所有肿瘤患者均经术前CT及超声证实,排除集合系统侵犯或者远处转移,肿瘤平均直径(4.6±1.2)cm,临床分期为T1N0M0-T2aN0M0.术前平均血红蛋白(Hb)为(131±18) g/L、平均血清肌酐(SCr)为(93±37)μmol/L、患肾平均肾小球滤过率(GFR)为(39±8) ml/min.结果 66例患者均手术成功,无中转开放.手术平均时间(160±35)min,本组57例患者实施肾动脉阻断,平均热缺血时间(19±5)min,平均出血量(149±36)ml,术中未输血.术后1周无继发出血、漏尿等并发症发生.术后3d复查Hb(124±12)g/L、SCr(97±32) μmol/L、患肾GFR(37±9)ml/min,与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后病理示:肿瘤切缘阳性率1.5％,肾良性病变8例,肾癌58例.术后平均随访(6.7±1.2)个月,未见肿瘤复发及新发慢性肾功能不全等并发症.结论 机器人辅助肾肿瘤剜除术是安全的,短期随访研究证实肿瘤控制效果满意,且对肾功能影响较小.
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经皮肾镜碎石取石术关键环节中的超声应用技巧
目的 探讨超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术在上尿路结石治疗中的应用技巧.方法 回顾性分析2013年6月至2014年6月常平人民医院泌尿外科超声引导下建立微通道经皮肾工作通道处理96例上尿路结石患者资料,采用气压弹道碎石,所有患者随访1～3个月.结果 所有患者一次性穿刺成功,结石清除率92.71％(89/96),无大出血等严重并发症.结论 充分运用超声在经皮肾镜碎石取石术的应用技巧如术前设计经皮肾穿刺通道、术中引导穿刺及协助寻找残留结石,才能发挥超声在经皮肾镜碎石取石术中的更大优势.
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输尿管封堵器在经皮肾镜手术中的应用
目的 探讨输尿管封堵器在经皮肾镜手术中的应用.方法 自2012年至2014年,从云南省昆明市延安医院的患者中选取66例经皮肾镜手术作为研究对象,均为直径2 cm以上的单发肾结石,均采用18F单通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL),其中31例使用了封堵器,其余35例采用常规PCNL手术作为对照.比较两种方法术中碎石清石时间及一期清石率.结果 常规PCNL组与使用封堵器的PCNL组平均碎石时间分别为(46.6±11.8) min和(39.0±12.7) min,两组差异有统计学意义(P＜0.05).常规PCNL组一期清石率为82.9％(29/35),使用封堵器的PCNL组一期清石率达100.0％(31/31),两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCNL中使用输尿管封堵器能有效减少碎石清石时间及提高一期清石率.
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速即纱减少经皮肾通道出血和漏尿的有效性
目的 评价速即纱减少经皮肾通道出血和漏尿的有效性.方法 2014年1月至2015年3月南海区第二人民医院行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)患者术中取石完毕后,随机分为速即纱组(试验组)和无管化PCNL组(对照组).排除集合系统严重穿孔、术中严重出血致视野不清、肾盂穿刺液为脓性、需二期PCNL取石者,共68例患者被纳入研究,试验组和对照组各34例,所有手术均由同一位医师完成.比较两组患者术后血红蛋白(Hb)和红细胞容积(HCT)下降量、尿外渗及肾周血肿发生率、血尿持续时间、住院时间等.结果 两组患者术后尿液变清试验组为2.4 d和3.4 d,对照组为3.2 d和4.7 d,差异均有统计学意义(P＜0.05);迟发血尿发生率试验组和对照组分别为2.9％和41.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组平均住院时间、手术时间、结石清除率、术后Hb和HCT下降量、术后肌酐比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组无肾周血肿、尿漏发生,对照组出现肾周血肿1例,尿漏3例,两组均无需输血或介入栓塞止血病例.结论 速即纱可有效减少经皮肾通道出血和漏尿,有助于拓展无管化PCNL的应用范围.
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超声引导“经肾盏穹窿-盏颈轴线两步穿刺法”建立经皮肾通道
目的 探讨超声引导下经皮肾通道建立的方法和临床疗效.方法 2013年6月至2015年6月,武汉大学人民医院实施经皮肾镜碎石取石术(PCNL)212例次,均在单纯超声引导下,以目标盏“穹窿-盏颈轴线”为终穿刺方向,分两步进针建立经皮肾通道,收集通道建立相关数据并进行评价.结果 平均穿刺时间(56.4±21.8)秒,平均穿刺次数(1.2±0.5)次,一次成功占80.2％.经上、中和下组肾盏建立通道的比例分别为1.4％、90.6％和8.0％.43.4％皮肤穿刺点位于第12肋下,50.5％位于第12肋上,另6.1％位于第12肋尖部.91.5％的病例手术均经单通道完成.通道建立过程中穿孔和通道出血需行血管栓塞各2(0.9％)例,总的单次结石清除率92.5％.结论 超声引导“经目标盏穹窿-盏颈轴线两步穿刺法”建立经皮肾通道是一种安全高效的PCNL通道建立方法.
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输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗多囊肾合并肾结石的疗效比较
目的 探讨输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗多囊肾合并肾结石的疗效比较.方法 回顾性分析2011年1月至2014年12月广州医科大学附属第五医院收治的多囊肾合并肾结石患者总计26例,其中15例患者使用微创经皮肾镜碎石术治疗,11例患者行输尿管软镜碎石术治疗,对比两组患者的治疗结果.结果 输尿管软镜组平均手术时间要稍长于微创经皮肾组,但平均血红蛋白损失、输血率和平均住院时间等方面,均优于微创经皮肾组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组一期术后结石取净率方面,微创经皮肾组要明显高于输尿管软镜组(P＜0.05),但术后1个月结石取净率则两组相当.并发症发生率(出血、发热等)经皮肾手术组较高,总并发症发生率两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组均无脓毒血症、周围脏器损伤等严重并发症.结论 输尿管软镜和微创经皮肾镜治疗多囊肾合并肾结石都是安全、有效的,输尿管软镜出血和术后感染等并发症发生率较低,临床上有重要应用价值,值得推荐.
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经皮肾镜术治疗婴幼儿及儿童肾结石合并同侧输尿管上段结石
目的 探讨微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗4岁以下婴幼儿及儿童肾结石合并同侧输尿管上段结石的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析201 1年1月至2013年4月新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院MPCNL治疗的婴幼儿及儿童肾结石合并同侧输尿管上段结石患者共27例,其中男性20例、女性7例.患儿年龄5～48个月.27例患儿中,右肾结石合并右侧输尿管上段结石16例,左肾结石合并左侧输尿管上段结石11例.肾结石大直径为i.1～2.4 cm,合并输尿管结石大直径为0.6～1.0 cm.结果 27例患儿的手术均获得成功,手术时间为30～70 min.术后复查腹部平片,25例患儿未见结石残留,一期结石清除率为92.59％.术后发热3例,所有患儿均无周围脏器损伤、胸腔积液、肠道损伤、感染性休克、大出血行血管介入栓塞治疗、肾脏切除等严重并发症发生,术后无输血,无低钠低钾血症发生.结论 MPCNL治疗4岁以下婴幼儿及儿童复杂性上尿路结石是一种安全、有效的方法.
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气膀胱腹腔镜膀胱憩室切除术一例
临床资料患者男,38岁,2015年5月于安徽医科大学第一附属医院常规体检发现膀胱憩室入院.CT检查提示憩室位于左侧后壁,直径约6 cm,憩室颈口直径约0.68 cm(图1).超声测残余尿约45 ml.采用气管插管全身麻醉,患者取平卧、头低脚高15.体位,双下肢外展45°.置入21 F膀胱镜,经膀胱镜注入生理盐水,扩张膀胱达脐下.
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膀胱回肠瘘二例
膀胱肠瘘泛指膀胱与肠道的任何部位发生病理性异常通道,通常以阑尾、回盲部、乙状结肠、直肠多见.其病因虽多为肠道疾病引起,但患者往往因气尿、粪尿及排尿刺激症状等泌尿系统表现就诊.虽然有时症状较典型,但由于发病率低,较难引起首诊医师的重视,导致延误诊断.患者常常于泌尿外科就诊,但手术操作细节却以胃肠外科为主,因此常需要跨学科手术治疗,但具体治疗手段的选择也尚无一致意见.膀胱回肠瘘更为罕见,易误诊误治.中山大学附属第五医院近5年来成功诊治2例膀胱回肠瘘病例报道如下.
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气肿性肾盂肾炎一例
气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis,EPN)是一种由外来细菌病原体造成肾实质严重感染的坏死性疾病.EPN在肾实质、集合系统或者肾周组织产生气体,患者死亡主要是因为未得到控制的感染引起了脓毒血症.现就安徽医科大学附属六安医院泌尿外科2013年8月收治的l例典型病例进行报道.
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尿管式膀胱尿道吻合器的研制及动物实验
目的 为解决腹腔镜及机器人手术中膀胱尿道吻合的关键技术难题,达到改进吻合效果、缩短手术时间、减少并发症、促进腹腔镜及机器人技术的推广应用,我们研制了用于膀胱尿道吻合的尿管式膀胱尿道吻合器.方法 采用Pro/E工程绘图软件进行尿管式膀胱尿道吻合器的三维图形绘制,并用兔子进行动物实验,验证新型吻合器的可行性和使用效果.结果 研制并绘制了尿管式膀胱尿道吻合器的产品原理图,成功建立了动物模型,经验证该吻合器可达到牢靠的吻合效果并缩短手术时间.结论 本研究提示尿管式膀胱尿道吻合器的应用可行性,为该专利产品的制作和产业化奠定了基础.
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诱导多能干细胞向尿道上皮细胞分化体系的建立
目的 建立人脂肪干细胞(ADSCs)来源的诱导干细胞(iPSCs)分化为尿路上皮细胞的模型.方法 经活检获取患者脂肪,制备原代ADSCs,采用仙台病毒法建立ADSCs来源的人诱导干细胞系(hiPS),对hiPS细胞进行向尿路上皮细胞的诱导分化,并使用免疫组化和流式细胞仪检测分化效果.结果 脂肪干细胞高表达CD44,低表达CD45和CD105,使用仙台病毒法过表达脂肪干细胞OCT3/4,SOX2,KLF4和c-MYC的转录水平建立非整合的hiPS细胞系,证明其表达多能性标志,具有三胚层多向分化的能力.在相关因子和尿路上皮细胞专用培养基的处理下,诱导21d的hiPS细胞已出现上皮样结构,其表达尿路上皮细胞特异标志UPla达到70％以上,免疫组化见分化后的细胞大量表达尿路上皮细胞特异标志UPla,UPlb和UP2.结论 ADSCs源性iPSCs具备向尿路上皮分化的能力,该细胞系的建立有望为尿道缺损患者开展个体化的尿道修补治疗提供优质的种子细胞.
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神经生长因子β亚基基因修饰大鼠脂肪源干细胞的构建
目的 构建过表达神经生长因子β亚基(hNGFβ)大鼠脂肪源性干细胞(ADSCs),为基因修饰ADSCs移植治疗神经损伤性勃起功能障碍(ED)大鼠模型提供种子细胞.方法 获取人NGFβ基因,并与线性化的慢病毒载体pLV5-EGFP定向克隆连接.构建pLV5-hNGFβ-EGFP穿梭质粒转染HEK293T细胞,采用Western Blot检测hNGFβ基因在HEK293 T细胞中的表达情况.利用LV5慢病毒包装系统包装产生重组慢病毒,包装后扩增纯化并测定病毒滴度.hNGFβ基因重组慢病毒转染大鼠ADSCs,观察EGFP表达情况,用Western Blot检测hNGFβ基因表达情况.结果 经实时荧光定量(PCR)鉴定、限制性酶切分析、测序鉴定和目的质粒Western Blot表达检测鉴定,证实pLV5-hNGFβ-EGFP重组慢病毒载体构建成功.重组慢病毒包装成功且病毒滴度为1.0×109 PFU/ml.Western Blot于大鼠ADSCs中检测到约13.5 KDa大小条带,其与hNGFβ蛋白分子量大小相一致.结论 hNGFβ基因修饰的ADSCs构建成功,从而为基因修饰ADSCs移植治疗ED提供了良好的基因工程细胞.
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载脂蛋白A1在输尿管癌术后的预后预测意义
目的 评估血清载脂蛋白A1 (ApoA-1)水平在输尿管癌术后预后预测意义.方法 回顾性分析了2000年至2012年在中山大学附属肿瘤医院泌尿外科行根治性手术治疗的99例(98例行输尿管癌根治术,1例行输尿管癌根治+膀胱全切术)输尿管癌患者的临床资料,以生存为主要观察重点,通过ROC曲线分析确定佳诊断阈值;卡方检验、单因素、多因素分析,探索血清载脂蛋白A1水平与输尿管癌术后肿瘤特异性生存率的关系.结果 术前ApoA-1 (ApoA-1＞1.06 g/L)高表达组具有更长的肿瘤特异性生存时间(P=0.037).单因素分析显示:pT3-4分期,淋巴结转移,肿瘤分级以及术前血清ApoA-1水平与术后肿瘤特异性生存时间相关.进一步多因素分析显示:肿瘤分期、ApoA-1水平是输尿管癌术后预后的独立危险因素.结论 术前载脂蛋白A1水平是输尿管癌术后预后的独立危险因素.
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经皮肾镜碎石取石术的现状与进展
自从1976年Fernstorm和Johansson首先报道了经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephro-lithotomy,PCNL)用于肾结石的治疗,PCNL已经成为治疗较大、复杂性肾结石和其他治疗无效的输尿管上段结石等上尿路结石的主要方法和有效手段之一.目前欧洲泌尿外科学会推荐PCNL治疗大于2 cm的肾结石和大于1.5 cm的肾下盏结石[1],美国泌尿外科学会则推荐PCNL作为鹿角状结石的首选治疗方法[2].虽然经皮肾镜碎石取石术具有微创和快速康复等优点[3],但出血和尿源性脓毒血症等严重并发症仍时有发生,因此人们还在不断努力提高PCNL的有效性和安全性.
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无管化经皮肾镜碎石取石术临床应用进展
经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephro-lithotomy,PCNL)有两种发展趋势,一是更微创化,即微创经皮肾镜碎石取石术(minimally percutaneous nephrolithotomy,MPCNL),二是无管化(tubeless PCNL),即手术中有选择性地对患者不留置肾造瘘管和/或双J管,其中术后不留置肾造瘘管,而常规留置双J管为“部分无管化(tubeless)”;术后既不留置肾造瘘管,又不留置双J管为“完全无管化(totally tubeless)”[1-2].现就技术现状和我们的临床经验综述如下.
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