中华腔镜泌尿外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지(전자판)
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输尿管镜留置多孔三腔硅胶导尿管治疗尿道球部损伤的临床应用价值
目的 探讨输尿管镜留置多孔三腔硅胶导尿管治疗球部尿道损伤的临床应用价值.方法 我科于2000年1月至2004年12月和2005年1月至2009年6月分别采用传统方法(传统组)和输尿管镜留置多孔三腔硅胶导尿管(输尿管镜组)治疗63例和51例尿道球部损伤患者,比较两种治疗方法在拔除尿管时和随访一年累计尿道狭窄的发生率以及尿道狭窄患者终需开放手术治疗的概率.结果 输尿管镜组患者拔除尿管时和随访1年累计尿道狭窄的概率以及尿道狭窄患者终需开放手术治疗的概率明显低于传统组(P<0.05).结论 输尿管镜下给尿道球部损伤患者留置多孔三腔气囊导尿管是安全、有效和并发症少的治疗方法.
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不同手术方法治疗男性外伤性尿道狭窄的多中心临床研究
目的 探讨不同手术方法影响男性外伤性尿道狭窄治疗效果的相关因素.方法 回顾性分析多中心的237例外伤性尿道狭窄的初次治疗效果,采用多因素分析,用卡方、卡方分割分析的统计方法分析临床疗效.结果 在狭窄复发的因素中,狭窄长度分组(0~2 cm,2~4 cm)的P<0.05,围手术期尿路感染的P<0.05,狭窄初次治疗方式(尿扩,尿道内切开,尿道吻合)的P<0.05;狭窄的初次治疗方式,尿扩与尿道吻合比较P<0.01,尿道内切开与尿扩比较的P>0.05,尿道内切开与尿道吻合比较P<0.01.结论 外伤导致的尿道狭窄长度、围手术期尿路感染、狭窄初次治疗方式是影响尿道狭窄复发的重要因素;尿道狭窄的长度与尿道内切开的疗效相关,狭窄长度<2 cm复发率低,>2 cm复发率高;尿道吻合术的影响因素与狭窄长度、狭窄部位、既往手术史无关,与围手术期尿路感染及手术本身有关,与其他手术方式相比,尿道吻合治疗外伤性尿道狭窄复发率低.
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精囊镜检诊治顽固性血精
目的 探讨经尿道精囊镜检诊治顽固性血精的临床应用价值.方法 回顾性分析我院自2008年9月以来开展经尿道精囊镜检诊治8例顽固性血精患者的临床资料,结合文献复习顽固性血精的治疗方法.年龄26~55岁,平均42岁,血精病程6~48个月,平均12个月,药物和物理治疗无效.采用7 F输尿管硬镜行经尿道精囊镜检.结果 8例精囊镜检手术均成功,手术时间分别为20~75 min,平均35 min.精囊镜检示慢性炎症5例,精囊结石2例,射精管梗阻扩张1例.无尿道和精囊损伤等并发症.术后随访时间3~24个月,7例患者血精症状消失,1例术后9个月再发血精.结论 经尿道精囊镜检操作简单,创伤小,可作为顽固性血精的有效诊治方法之一.
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2μm激光汽化切除术治疗前列腺增生的临床研究
目的 探讨2 μm激光汽化切除术治疗前列腺增生(BPH)的安全性和疗效.方法 应用70 W 2 μm连续波医用激光对70例BPH患者行2μm激光汽化切除术.患者年龄65~84,72.6±4.7岁.经直肠前列腺超声测得前列腺体积80~128 ml,平均96±13 ml.观察记录手术时间、术后留置尿管时间、手术并发症,记录并统计分析手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)及剩余尿量(PVR)等指标的差异有无统计学意义.结果 全部手术均成功,手术时间平均(802±16.9)min,术中无明显出血,无输血病例.术后平均留置尿管时间2.4±0.3 d.术后随访3个月,IPSS及QOL评分由术前平均27.9±4.6及4.9±0.6分别下降至5.7±2.0及1.3±0.8,Qmax由术前6.2±2.0 ml/s增加至术后18.4±1.9 ml/s,PVR由术前118.4±60.0 ml下降至术后22.3±9.9 ml,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.01).40例术前仍保持性功能者,术后均保留性功能.术后无尿失禁发生.结论 2 μm激光汽化切除术治疗良性前列腺增生症安全有效,尤其适合于高龄、高危患者,但对其长远疗效还需进一步观察.
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后腹腔镜联合下腹小切口行肾盂癌根治术
目的 探讨后腹腔镜联合下腹部小切口在肾盂癌根治术中的应用.方法 2005年10月至2010年3月应用后腹腔联合下腹部小切口的方法对19例T1、T2肾盂癌进行根治性切除.手术采用腰部3孔或4孔法切除肾脏并完成输尿管的全段游离,由下腹部5~6 cm小切口取出肾脏,直视下袖状切除输尿管壁间段,缝合膀胱切口.结果 手术均获成功,无中转开放病例,手术时间110~210 min,平均145 min,术中平均出血80 ml,无尿瘘及其他并发症发生,术后1周拔出尿管.结论 后腹腔镜联合下腹小切口进行的肾盂癌根治术,具有出血少、无尿瘘发生、并发症少,手术易掌握、学习曲线短等优点,它是微创方法治疗肾盂癌的较好选择,具有推广应用价值.
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Y型输尿管畸形并输尿管结石的微创治疗
目的 探讨Y型输尿管畸形并输尿管结石的诊断与微创治疗方法.方法 回顾性分析2002年6月至2009年8月本院收治的11例Y形输尿管结石患者的临床资料.结石位于Y型输尿管汇合处以下3例,Y型输尿管交接部以上8例,左侧5例,右侧6例.术前静脉肾盂造影(IVU)确诊4例,CT泌尿系重建(CTU)确诊11例.结果 体外冲击波碎石(ESWL)治疗3例,结石清除2例,1例患者术后结石嵌顿于Y型输尿管交接部,行输尿管镜钬激光碎石术.输尿管镜钬激光碎石术治疗8例,结石完全清除7例.1例患者因Y型输尿管交接部狭窄,置镜失败,放置输尿管双J管1个月后再次行输尿管镜手术顺利碎石.所有患者均无输尿管损伤、感染性休克等严重并发症.7例肾积水患者超声随访,随访6~24个月,6例患肾积水有不同程度改善.结论 CTU是Y型输尿管结石有效的影像学检查手段,无其他并发症的单纯Y型输尿管结石采用ESWL或输尿管镜碎石治疗安全有效.
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经改良腹膜后径路腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术:附9例报告
目的 探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的临床可行性,并总结手术技巧.方法 对9例睾丸非精原细胞瘤型生殖细胞瘤患者,行根治性睾丸切除术后平均27 d行改良腹膜后径路腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术.结果 9例手术均获成功,术中发生下腔静脉损伤1例,腹腔镜下缝合.平均手术时间170min,平均出血量330ml,术后肠功能恢复时间约2 d,引流管均于术后第3天拔除,平均住院时间7 d.术后随访分别为18±8个月,无复发及转移.结论 经改良腹膜后径路行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫可避免对腹腔脏器的影响,解剖结构显露较满意,具有创伤小、恢复快等优点,是一种临床可进一步应用的手术方式.
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后腹腔镜联合下腹部小切口上尿路上皮肿瘤根治术
目的 总结后腹腔镜联合下腹部小切口上尿路上皮肿瘤根治术的经验.方法 回顾分析后腹腔镜联合下腹部小切口根治上尿路上皮肿瘤17例的临床资料.男8例,女9例,年龄28~77岁,平均年龄63岁,右侧10例,左侧7例.肾盂癌10例,输尿管癌7例,其中上段1例,中段4例,下段2例.结果 17例根治性手术均获成功,手术平均时间为224 min,1例形成局部皮下气肿,无一例输血,无严重并发症发生,术后平均住院天数为13 d,随访1~28个月均未发生肿瘤转移及切口种植.结论 后腹腔镜联合下腹部小切口上尿路上皮肿瘤根治术,具有损伤小,恢复快等优点,具有良好的应用前景.
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输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石及输尿管镜进镜技巧探讨
目的 评价输尿管镜钬激光碎石术在治疗输尿管下段结石中的应用价值,并探讨输尿管镜的进镜技巧.方法 回顾性分析2006年8月至2010年5月我院泌尿外科采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石102例.102例患者中82例既往有体外震波碎石史,38例患者伴有结石周围息肉形成,在泥鳅导丝的引导下,采用直接挑起进镜法、翻转90°进镜法或翻转180°进镜法所有患者均可顺利将输尿管镜置入患侧输尿管.结果 102患者术中均完全清除结石,平均手术时间为18.5±6.9 min,均未发生输尿管穿孔及输尿管黏膜剥脱等严重并发症;4例患者术后发生轻中度发热,经抗炎对症治疗好转.结论 遵循一定的进镜技巧,输尿管镜可顺利置入患侧输尿管.输尿管下段结石的钬激光治疗疗效确切、成功率高,可一次完全清除结石,特别是对于合并有息肉的输尿管下段结石,可降低多次体外震波碎石的费用.
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低压灌注经尿道前列腺四区分割法等离子体剜切术治疗前列腺增生的临床研究
目的 探讨低压灌注下经尿道前列腺四区分割法双极等离子体前列腺剜切术(PKRP),治疗前列腺增生(BPH)的疗效和安全性.方法 将经尿道前列腺镜像分割为四区,即中区(约占30%)、左右下区(约占40%)和上方区(约占30%).依据患者年龄、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、尿流率、tPSA、全身状况、合并症、经济状况等多因素进行综合分析,采用低压灌注下双极等离子体剜切术治疗BPH患者198例,分别切除不同体积的前列腺增生组织,其中切除70%~100%者156例:50%~70%者33例;50%以下9例,随访103例,占52.8%,随访时间3~12个月.结果 前列腺平均体积52 ml,切除组织46~185 g不等,平均手术时间65 min.平均失血量140 ml.术后留置尿管2~4 d,住院时间3~9d.切除前列腺体积50%以上者,术后大尿流率(Qmax)、IPSS、QOL、剩余尿(PVR)均有明显的改善.结论 低压灌注经尿道前列腺"四区分割法"双极等离子体前列腺剜切术治疗BPH,切除50%以上体积前列腺组织即可达到较好的手术效果,安全性高,并发症少,恢复快.
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后腹腔镜肾输尿管部分切除术治疗重复肾输尿管畸形
目的 探讨后腹腔镜下治疗重复肾输尿管畸形的方法和疗效.方法 回顾性分析18例重复肾输尿管患者经后腹腔镜切除术后的的临床资料,统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中和术后并发症及随访情况.结果 18例手术均获成功,其中1例中转开放.17例手术时间85~190 min,平均116 min.术中出血量35~195 ml,平均65 ml.术后住院6~18 d,平均7 d.术中、术后未见明显并发症,术后随访肾功能和超声未见明显异常.结论 后腹腔镜下治疗重复肾输尿管畸形安全易行,疗效良好.
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肾镜联合Cyberwand双频双导管超声治疗膀胱结石
目的 总结肾镜联合双频超声治疗膀胱结石的疗效及操作技巧.方法 回顾性分析我院自2009年4月至2010年3月应用肾镜联合Cyberwand双频双导管超声治疗膀胱结石14例的临床资料.14例患者中,结石平均直径为2.4 cm,其中8例为膀胱多发结石,合并前列腺增生11例.应用美国Cybersonics公司双频双导管超声及Wolf 24 F李氏肾镜进行碎石.结果 手术均成功,无严重并发症发生,无需尿道扩张入镜,结石清除率为100%(14/14),平均手术时间为21 min,单纯膀胱结石患者术后平均住院为1.8 d,结石分析尿酸3例,草酸钙和磷酸钙混合成分8例,余3例为混合成分.结论 肾镜联合双频双导管超声治疗膀胱结石手术时间短、碎石效率高、不损伤膀胱黏膜、无需置入膀胱镜冲洗出结石,且肾镜直径小,不损伤尿道,手术方法简便,值得临床推广.
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后腹腔镜治疗12例肾上腺嗜铬细胞瘤回顾分析
目的 评估后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的实用性.方法 对12例肾上腺嗜铬细胞瘤患者行后腹腔镜手术治疗.平均直径3.6 cm(2.5~6.2 cm),左侧5例,右侧7例.结果 12例手术均获成功、无手术并发症、术后临床症状和体征消失.平均手术时间为62±16 min,平均出血量为58±13 ml;瘤体直径为4.4±2.1 cm.术后病理均证实为嗜铬细胞瘤.平均随访1.2年,除2例血压仍高外,其余患者临床症状和体征消失,生化检查24 h尿儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)及香草扁桃酸(VMA)均恢复正常.结论 后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤不失为一种可靠、安全的手术方法.术前充分的扩容和降压、术中熟练的操作及与麻醉师的良好配合是保证肾上腺嗜铬细胞瘤手术顺利完成的必要条件.
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经尿道前列腺电切与双极等离子电切对前列腺电切术后尿道狭窄的影响
目的 研究经尿道前列腺电切术(TURP)和双极等离子电切术(PKRP)治疗前列腺增生(BPH)与术后尿道狭窄的关系.方法 对59例接受TURP患者,36例接受PKRP患者的临床资料进行回顾性研究,分析手术时间、术后冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间、术后6个月尿常规白细胞数等指标与相应的尿道狭窄发生率的关系.结果 术前两组一般情况比较无统计学差异(P>0.05);手术时间、术后冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间、术后6个月尿常规白细胞数,PKRP组明显优于TURP组(P<0.05).术后6个月中,TURP组有10例发生尿道狭窄(16.9%),而PKRP组则仅为1例(2.8%)(P<0.05).Logistic回归分析,TURP组术后留置尿管时间是影响尿道狭窄的主要危险因素,PKRP组各指标对尿道狭窄的发生无明显差异.结论 TURP术后留置尿管时间是导致尿道狭窄的主要因素.PKRP术后尿道狭窄发生率明显低于TURP,有良好的应用前景.
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经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射致膀胱穿孔的不同方法介绍
目的 总结经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用各种闭孔神经反射预防方法避免膀胱穿孔的经验.方法 回顾性分析总结我院自2007年1月至2009年12月在经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的临床资料.经尿道膀胱肿瘤电切术的患者186例,男性115例,女性71例,年龄27~87岁,平均54岁.膀胱左侧或右侧壁单发肿瘤134例,膀胱多发表浅性肿瘤52例,根据患者采用的麻醉方法被分成三组,其中第一组应用硬膜外麻醉和肌松药及面罩给氧56例,第二组应用全身麻醉104例,第三组应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉26例.结果 186例患者中,第一组有6例出现轻微的闭孔神经反射,未造成膀胱穿孔,有5例出现严重的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔4例,不需要膀胱修补,造成2例严重的膀胱穿孔,1例大出血,需要进行膀胱修补术.第二组出现2例轻微的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔,不需要膀胱修补.第三组造成1例严重的膀胱穿孔,需要进行膀胱修补术.结论 硬膜外麻醉是不能抑制闭孔神经反射的,肌松药的应用可以抑制膀胱肌肉的收缩,对大的表浅性膀胱肿瘤或多发的表浅性膀胱肿瘤,应用全身麻醉是非常适合的.闭孔神经阻滞麻醉和硬膜外麻醉的联合应用是经济的方法,但闭孔神经阻滞不全,效果不佳是出现闭孔神经反射的原因.
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腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤的疗效评价:附7例报告
目的 探讨经腹途径腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤的疗效.方法 回顾性分析2008年7月至2010年6月在中山大学肿瘤防治中心收治的7例临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤的患者,均于睾丸癌根治术后接受腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术.结果 7例患者腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术的平均手术时间302.9±88.3 min(190~410 min),术中平均出血量为111.4±83.2 ml(30~200 ml),送病理检查的淋巴结平均22.8±11.1枚(9~36枚),无手术并发症发生.术后平均住院时间6 d.术后病理分期均为Ⅰ期.所有患者随访2~24个月,平均14.1±8.2个月,均无肿瘤复发或转移,血AFP和β-HCG亦无异常升高,所有患者都维持正常射精功能.结论 腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术能够有效地治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤,同时具有并发症少和切口美观、创伤小的优势.
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经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术:附2例报告
目的 报道2例经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术的初步经验.方法 选择2例前列腺癌(T1b,PSA<10 ng/ml)病例完成经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术.自制"两环一套"单孔四通道装置经穿刺入膀胱,建立单孔操作通道.手术程序包括环形切开膀胱颈,在前列腺包膜外游离并切除精囊、输精管、前列腺侧韧带,保留神经血管束,离断前列腺尖部,切断尿道,行尿道膀胱吻合.结果 2例手术均经膀胱单孔腹腔镜下完成.前列腺体积分别为53 ml,24 ml,手术时间分别3 h和2.5 h.失血量分别为150 ml和80 ml,术后7 d拔除膀胱造瘘管,9 d拔除尿管.拔管后患者完全控尿.结论 经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术在技术上是可行的,该术式更适用于早期前列腺癌病例.
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经尿道等离子双极前列腺电切和单极前列腺电切治疗前列腺增生(体积》60ml)的临床研究
目的 比较经尿道等离子双极前列腺电切和单极前列腺电切治疗前列腺增生(体积>60 ml)的手术效果,评估双极电切手术的安全性.方法 临床选择经直肠超声测量前列腺体积大于60 ml的患者160例,随机分为双极电切组和单极电切组,接受经尿道前列腺切除术.比较两组手术时间、失血量、电切综合征、国际前列腺症状(IPSS)评分、术后保留导尿管时间和住院时间.结果 两组手术时间和术后IPSS评分及尿流率差异无显著性,两组术中出现前列腺包膜穿孔率相似.双极电切组失血量少于单极电切组,术后保留导尿时间和住院时间短于单极电切组,差异有显著性.两组患者术后出现尿道狭窄率升高.结论 经尿道等离子双极前列腺电切术对于前列腺体积大于60 ml的患者手术效果和单极相近,但双极电切手术安全性较高.
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全麻下泌尿外科后腹腔镜手术对患者尿NAG、血β2-微球蛋白的影响
目的 探讨全麻下泌尿外科后腹腔镜手术对尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、血β2-微球蛋白(β2-MG)的影响.方法 33例气管内插管全身麻醉下行后腹腔镜非肾切除手术患者,对术前和术后0 h、24 h、48 h及72 h的血β2-MG、尿NAG指标进行检测,应用统计学方法分析指标动态变化规律,并且比较不同气腹时间与术后各指标变化情况.结果 与手术前相比,术后24~48 h血β2-MG、尿NAG均有不同程度的增高,术后24~48 h达到高值;术后72 h其水平下降明显降低,术前后变化差异具有显著性意义;比较不同气腹时间与各指标变化发现,气腹时间大于60 min对血β2-MG、尿NAG、尿肌酐(Cr)影响较明显.结论 全麻下实施泌尿外科保留肾脏后腹腔镜手术,可导致患者术后早期血β2-MG、尿NAG水平增高,但这种改变是可逆的,提示泌尿外科后腹腔镜手术可能对肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能有一定影响.
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经尿道前列腺电切术后反复膀胱颈挛缩1例
临床资料 患者男性,56岁.3年前因排尿困难伴肉眼血尿,在我院诊断为性前列腺增生,膀胱多发憩室并多发结石,行"TURP+经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术",术后病理符合前列腺增生,术后排尿困难症状改善.术后半年症状再发,性质同前,再次来我院就诊,行膀胱镜检,诊断后尿道膀胱颈疤痕形成,第二次入院行"膀胱颈电切术",术后上述症状消失,未予后续治疗,反复出现泌尿系感染及右下腹痛,予口服抗生素治疗后好转.
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经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克1例
临床资料 患者男性,47岁,主诉"左侧腰痛伴尿频、尿急1周".有"右肾盂切开取石术"史.入院查体:左肾区叩痛阳性.彩超、KUB+IVU及MRU示:;左肾铸形结石,右肾小结石,双肾轻度积水;尿:WBC1380个/μl,RBC626个/μl,尿蛋白1+,白细胞3+;诊断:(1)左肾铸型结石并感染;(2)右肾结石.术前准备,尿培养+药敏示:大肠埃希菌,对磺胺,头孢吡肟、亚胺培南敏感;血常规、EKG、胸片、肝肾功能正常.
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经皮肾镜碎石术后患者护理风险管理
目的 探讨经皮肾镜碎石术后患者的护理风险管理.方法 分析发生护理风险事件的原因,采取相应的护理对策,做好患者健康教育和指导.结果 提高护士对护理风险的认识能有效地减少护理风险事件的发生.结论 充分评估患者,识别患者现存或潜在风险问题,做好患者健康教育和指导以及做好相应的护理措施,为患者提供安全可靠的护理,促进患者早日康复.
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输尿管开口解剖异常时的输尿管镜"双管引导入镜法"应用体会:附12例报告
目的 探讨"双管引导入镜法"在输尿管开口解剖异常时的价值.方法 回顾分析2009年6月至2010年6月我院12例行输尿管镜检查或腔内手术的患者,术中均存在不同程度的输尿管开口异常,常规入镜方式无法将输尿管镜置入输尿管腔,改用"双管引导入镜法"置入输尿管镜.结果 11例患者经"双管引导入镜法"成功置入输尿管镜并完成后续检查或操作过程,1例因严重狭窄致入镜失败,后改开放手术.结论 输尿管开口异常、特别是输尿管开口狭窄并处于高侧位的患者,在常规入镜困难的情况下,"双管引导入镜法"可作为一种引导输尿管镜成功置入输尿管的合理选择.