中华腔镜泌尿外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지(전자판)
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单中心机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术的比较
目的 通过对机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)与腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗局限性肾癌的对比研究,探讨RAPN的优势和应用价值.方法 回顾性分析西京医院泌尿外科2013年3月至2015年4月顺利完成RAPN(n=61)和LPN(n=32)患者的临床资料,对各组年龄、体质量指数(BMI)、R.E.N.A.L.评分、手术时间、温缺血时间、出血量、住院时间、术后并发症以及术后随访情况等进行统计学分析.结果 总体两组间年龄、BMI、肿瘤直径、温缺血时间差异均无统计学意义(P>.05),R.E.N.A.L.评分RAPN组大于LPN组(P<0.05),手术时间、出血量、住院时间RAPN组明显优于LPN组(P<0.05);肿瘤直径≤4cm组,RAPN组与LPN组年龄、BMI、肿瘤直径、温缺血时间差异均无统计学意义(P>0.05),R.E.N.A.L.评分RAPN组大于LPN组(P<0.05),手术时间、出血量、住院时间RAPN组明显优于LPN组(P<0.05);RAPN组内根据肿瘤直径分为≤4cm组和>4cm组,两组间BMI、出血量、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05),两组间年龄、R.E.N.A.L评分、手术时间、温缺血时间有显著性差异(P<0.05).RAPN组术后并发肠梗阻2例,急性脑梗死1例,LPN组急性脑梗死1例(P>0.05);RAPN组术后2例复发、转移,其中1例死亡,余均无死亡及疾病进展发生.结论 RAPN是治疗局限性肾癌有效、可行的术式,较LPN有一定优势.
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膀胱镜辅助腹腔镜下修补膀胱阴道瘘
目的 探讨膀胱镜辅助腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的有效性及安全性.方法 回顾性分析2014年9月至2016年9月我科收治的18例膀胱阴道瘘的病例资料,术前均行膀胱镜、CT尿路成像(CTU)以明确诊断,术式均采用膀胱镜辅助腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,术中膀胱镜主要用于输尿管保护及瘘口定位,对其手术方法进行分析总结,记录其手术时间及手术出血量,并随访3~l2个月,询问有无尿漏及尿频等常见并发症.结果 18例患者均获得成功,无一例中转开放手术且术中均未打开膀胱寻找瘘口.手术时间(125±31)min;术中出血量(65±24)ml.随访(8±4)个月,18例患者均未出现漏尿,且均无尿频等并发症.结论 膀胱镜辅助下腹腔镜膀胱阴道瘘修补术有出血少、创伤小、患者恢复快、成功率高的优点,可降低单纯腹腔镜膀胱阴道瘘修补术的手术难度,且可减少因术中较大范围打开膀胱造成的术后并发症,是治疗膀胱阴道瘘的安全有效的方法.
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电刀内切开联合球囊扩张治疗输尿管狭窄
目的 探讨电刀内切开联合球囊扩张治疗输尿管狭窄的安全性和疗效.方法 回顾性分析2007年5月至2016年3月我院应用电刀内切开联合球囊扩张治疗输尿管狭窄469例的临床资料,术中通过逆行、顺行或者逆行+顺行三种途径置入安全导丝后,先使用电刀内切开输尿管狭窄段全层,再使用21F球囊扩张器扩张,留置双J管,定期复查随访评估手术效果.结果 469例中采用逆行途径370例,顺行途径50例,顺行+逆行途径49例.术中1例因移植肾输尿管膀胱连接部内切开大出血中转开放手术,止血成功,现长期更换支架管治疗.肾盂输尿管连接部狭窄电刀切开术后出血5例,保守治疗成功.术后1年获随访381例,275例(72.2%)一次手术治愈;106例出现狭窄复发,其中57例行2~5次腔镜下狭窄段扩张后治愈,5例改作开放手术治愈,13例改用金属网状支架植入术治愈,17例长期定期更换双J管,8例长期留置肾造瘘管,6例行患肾切除术.结论 电刀内切开联合球囊扩张治疗输尿管狭窄是安全、可靠、有效的,特别对于狭窄段较短、程度较轻和患肾功能较好的病例可作为首选治疗方案.
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多种微创手术治疗第4腰椎水平输尿管结石的对比研究
目的 探讨提高第4腰椎水平输尿管结石治疗效果的方法.方法 回顾性分析2009年7月至2016年3月我科收治的358例第4腰椎水平的输尿管结石患者的临床资料,行微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)187例、经尿道输尿管镜手术(URL)86例、经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜碎石术23例、经尿道输尿管软镜手术(RIRS)62例,对其治疗效果及并发症进行分析.结果 187例行MPCNL,一次清石率96.3%,86例行URL,一次清石率90.7%,残留结石均经体外冲击波碎石(ESWL)及排石治疗后全部排出,23例行经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜碎石术,一次清石率100%,62例行RIRS,一次清石率100%.RIRS组恢复快,住院时间短.无输血、输尿管穿孔等,随访1~12个月,未出现大出血、输尿管狭窄等严重并发症.结论 治疗第4腰椎水平输尿管结石可采用MPCNL、URL、RIRS,部分难治性病例可考虑应用经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜碎石术,随着软镜技术的开展,RIRS可作为伴轻中度肾积水的第4腰椎水平输尿管结石的首选.
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国产160W绿激光经尿道汽化术治疗大体积前列腺增生
目的 评价应用国产160 W绿激光施行功率选择性汽化术治疗大体积前列腺增生的疗效和安全性.方法 2013年5月至2015年3月,苏州大学附属第二医院应用国产160 W高功率绿激光系统,施行经尿道前列腺汽化术(PVP)治疗前列腺增生(BPH).本组BPH患者37例,平均年龄71(59~92)岁,前列腺体积平均116(81~273) ml,国际前列腺症状评分(IPSS)评分平均27(15~33)分,大尿流率(Qmax)平均6.0(3.6~9.3) ml/s,膀胱残余尿(RUV)平均252(18~1432) ml.比较患者手术前后血红蛋白变化、记录手术时间、术后留置导尿管时间、术后住院时间以及手术后并发症的情况.术后3个月随访IPSS、生活质量评分(QOL)、Qmax的变化.结果 本组手术时间平均96 (35~170) min,激光耗能平均520(345~1082) kJ,所有手术均一次完成,术后留置导尿管1~6 d,平均3d.32例患者术后完成3个月周期的随访,IPSS由术前27分下降至术后3个月8(3~18)分(P<0.01);Qmax由术前6(4~9)ml/s上升至术后3个月15(13~18) ml/s(P<0.01);QOL由术前4(3~6)分下降至术后3个月2(1~4)分(P<0.01).结论 应用国产160W绿激光施行PVP治疗大体积BPH同样安全、有效、恢复快,是目前治疗大体积BPH理想的微创治疗方法.
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腹腔镜前列腺癌根治术的临床改进
目的 探讨改良式腹腔镜前列腺癌根治术的操作技巧和疗效.方法 我科2014年3月至2015年9月共行16例腹腔镜前列腺癌根治术(LRP),回顾性分析其临床资料.其中7例行标准术式的LRP(标准组),同期另有9例在标准组的基础上进行手术技巧改进(改良组),改良采用了筋膜内背深静脉复合体免缝扎技术,并改进一系列措施以保护血管神经束、尿道括约肌,降低膀胱尿道吻合口张力.比较改良组和标准组的手术时间、术中出血量、尿管留置天数和术后尿控率等临床指标.结果 标准组的手术时间、出血量、尿管留置天数分别为230 min、371ml、21.4 d,而改良组的上述指标分别为197mn、324ml、16.7 d,其中手术时间差异有统计学意义(P<0.05),改良组术后30d、90 d和180 d控尿率均高于标准组.结论 改良式腹腔镜前列腺癌根治术的改进处理方式能提高手术效率,减少手术时长,能早期拔除尿管,有利于术后尿控恢复,且不增加术中出血量,是一种安全有效的手术方法,值得推广.
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腹腔镜下保留前列腺的膀胱全切除术
目的 探讨保留前列腺的腹腔镜膀胱全切、回肠膀胱术的临床应用价值.方法 回顾性分析2012年1月至201 5年6月因膀胱癌在我院行保留前列腺的腹腔镜膀胱全切、回肠膀胱术的男性患者的临床资料,共10例患者,年龄37~45岁,中位年龄41岁,术前临床分期,T2N0M0.结果 本组10例患者完成手术,手术时间220~340 min,中位时间250 min.术中出血量350~800ml,中位出血量480ml.术后随访6~24个月,术后6个月9例能勃起并完成射精,出现远处转移l例,行全身化疗,至今存活.结论 保留前列腺的腹腔镜膀胱全切、回肠膀胱术术前患者要严格的选择,早期随访疗效满意,保留患者性功能明显,提高了年轻患者的生活质量.
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术前留置双J管对输尿管软镜手术效果的影响
目的 探讨术前留置双J管对输尿管软镜碎石术一期手术成功率、手术时间等的影响.方法 回顾性研究我科自2014年1月至2015年8月因肾结石或输尿管上段结石行经输尿管软镜钬激光碎石术的患者98例.按术前留置双J管3~5 d后行输尿管软镜碎石和术前未留置双J管直接行软镜碎石分为两组.分析比较两组一期手术成功率、手术时间、术后并发症、术后住院时间及住院费用的差别.结果 术前留置双J管3~5 d再行输尿管软镜碎石组与术前未留置双J管直接行输尿管软镜碎石组相比一期手术成功率分别为98%(49/50)和89.6%(43/48)(P>0.05),差异无统计学意义;手术时间分别为(44±13) min和(54±12) min(P<0.05),差异有统计学意义;住院费用分别为(20 183±3 426)元和(15 655±3 542)元(P<0.05),差异有统计学意义;在术后并发症及术后住院时间方面差异无统计学意义.结论 术前留置双J管3~5 d再行输尿管软镜碎石组与未留置双J管组的手术成功率相当;术前留置双J管可明显缩短软镜碎石手术时间,效果肯定.
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机器人辅助前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术的回顾性比较
目的 通过对机器人辅助前列腺癌根治术与腹腔镜前列腺根治术的对比研究,探讨机器人外科手术系统在前列腺癌根治术中的优势及不足.方法 收集2015年3月至2016年4月收治的前列腺癌患者54例,作为机器人辅助前列腺癌根治术组,2010年1月至2015年1月收治的前列腺癌患者中的50例,作为腹腔镜前列腺癌根治术组.分析比较手术时间、手术出血、围手术期输血率、术后引流量、留置引流管时间、胃肠功能恢复、住院时间、控尿及手术费用等指标.结果 两组均成功完成手术,无中转开放性手术.机器人辅助前列腺癌根治术组在尿控方面优于腹腔镜前列腺癌根治术组(P<0.05);在手术出血、围手术期输血率低于腹腔镜前列腺癌根治术组;术后引流量,胃肠道功能恢复及住院时间方面与腹腔镜前列腺癌根治术组差异无统计学意义;在手术时间和手术费用方面多于腹腔镜前列腺癌根治术组.结论 机器人辅助前列腺癌根治术术后控尿具有显著优势,术后并发症少,有利于机器人手术辅助系统的推广,但其手术准备时间长,手术费用昂贵是机器人辅助手术发展的瓶颈.
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孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石
目的 评价孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜(简称孙氏镜)联合钬激光治疗上尿路结石的疗效、安全性及操作技巧.方法 回顾性分析我院收治的82例孙氏镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石的临床资料.其中男52例(63.4%),女30例(36.6%).输尿管上段结石26例(31.7%),肾结石56例(68.3%).患者年龄(37±11)岁,结石大小(1.4±0.6)cm.术前均经彩超、CT或静脉肾盂造影诊断为肾或输尿管上段结石,分析该术式的手术时间、术中并发症及结石清除率等.结果 孙氏镜单次进镜成功率95.1%(78/82),4例患者因输尿管膀胱开口处狭窄或输尿管扭曲无法进镜改为腹腔镜取石或经皮肾镜碎石(PCNL).钬激光碎石成功率97.4%(76/78),术后4周结石清除率96.1%(73/76),3例残余结石经体外冲击波碎石(ESWL)后治愈,所有患者未出现严重并发症.结论 孙氏镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石安全可靠、结石清除率高、并发症低.
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经尿道前列腺电切术治疗合并冠脉支架的前列腺增生患者的临床经验
目的 总结既往行冠脉支架植入的前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术(TURP)手术的临床资料和治疗经验.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2010至2015年间合并冠心病既往行冠状动脉支架植入的前列腺增生患者56例,年龄57~86岁,平均72岁.所有患者经充分术前准备,评估手术麻醉等风险,调整血压、改善心功能、停用抗凝药物,行TURP手术.结果 所有患者均安全度过围手术期,手术均获成功,未发生心脑血管意外及严重并发症,无死亡病例.国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(26±5)分降至术后(12±5)分,生活质量评分(QOL)由术前(5.1±0.8)分降至术后(1.9±1.1)分,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 对于合并冠状动脉支架的前列腺增生患者,进行充分的术前准备及围手术期治疗,TURP手术是一个安全有效的手术治疗方法.
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经尿道激光与传统电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤安全性及疗效的meta分析
目的 系统性评价经尿道激光与传统电切术两种手术方式治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性及疗效.方法 选用并详细搜索PubMed、Scopus、Web of science和Cochrane library的所有比较经尿道激光与传统电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床文章,包括随机对照实验、回顾性研究及前瞻性队列研究.结果 共9篇文章,包括4篇随机对照实验、4篇回顾性研究及1篇前瞻性队列研究纳入该次分析中.总纳入病例数为1396例,包括694例经尿道激光病例及702例传统电切术病例.从分析中可以发现,虽然经尿道激光在手术时间上与传统电切术无明显差别(WMD=1.63,95%CI=-1.44~4.70,P=.30),但其平均住院时间(WMD=-1.11,95%CI=-1.71~-0.50,P=0.0004)及术中、术后并发症情况均显著优于传统电切术,且术后1年(OR=0.87,95%CI=0.59~1.27,P=0.47)及2年复发率(OR=0.70,95%CI=0.46~1.09,P=.11)无明显区别.结论 经尿道激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤术式较传统电切术安全,且效能不低于传统电切术,应作为微创治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的重要方案之一.
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输尿管炎性肌纤维母细胞瘤一例
临床资料患者,男,54岁.以“左侧腰部间断性疼痛2个月”为主诉入院.查体:双侧肾区无隆起,未触及双肾及异常包块,左侧肾区压痛、叩击痛阳性.检验:血尿常规正常,肾功能:肌酐147.6 μmol/L,尿素氮7.44 mmol/L,尿酸615 μmol/L.CT:左侧肾盂及输尿管起始部扩张,至腰2椎体水平左侧输尿管周围见占位性病变,大小约2.1 cm(图1a、b);输尿管镜检查:左侧输尿管上段黏膜光滑,无肿物突入管腔,管腔受压致输尿管梗阻,输尿管镜难以通过梗阻段.肾动态显象结果:肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR):56.75 ml/min,右肾=46.98 ml/min,左肾=9.77 ml/min.
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经皮肾穿刺中应用超声造影二例
近年来,相对于常规超声检查,超声造影逐渐成为一种非常有价值的显像方法[1].在心血管系统的检查中,相对于常规超声检查,超声造影可以对微循环进行动态的评估.超声造影所使用的造影剂是微气泡[2],当含有微气泡的血液流经超声探头所检测的区域,可显示出强回声.由于使用安全、无辐射、操作方便,超声造影的使用越来越广泛,在泌尿外科领域,已有人将其用于诊断膀胱输尿管返流[3].超声造影对于诊断膀胱输尿管返流有较高的敏感性.基于以上的理论和实践,本单位在2015年12月起,将超声造影应用于经皮肾镜碎石手术中穿刺时的辅助引导方法.
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双极电刀经尿道切除膀胱副神经节瘤一例
临床资料患者,男,38岁,主诉“间歇性全程肉眼血尿伴腰痛2月余”.并伴有尿频、尿急、尿痛等症状,门诊超声和盆腔CT平扫+增强回报:膀胱右后壁可见一大小约3 cm×3.7 cm的圆形软组织密度影,边界较清、欠规则,增强扫描病灶明显强化,提示:膀胱右后壁富血供占位,考虑恶性膀胱癌可能性大(图1~2).为进一步诊治于2013年8月13日收入我院.入院时血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),查体双下肢轻度水肿.自诉有高血压病史3年余,高达180/110 mmHg,用药不详.平素在膀胱充盈时偶感心率快、头痛、出汗等症状,排尿后上述症状逐渐缓减.术前给予硝苯地平控释片血压控制良好,后在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术.
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盐酸利多卡因对猪灌注模型中肾盂压力的影响
目的 探讨1%的盐酸利多卡因在不同灌注流速下对肾盂压力的影响.方法 建立动物模型并随机将猪5只(肾脏10个)分为A组(灌注利多卡因)和B组(灌注生理盐水),其中一肾分至A组,那么另一肾自动分至B组.测量基础肾盂压力5 min后,灌注实验分为3个阶段,阶段1:两组均以8 ml/min的速率灌注生理盐水5min.阶段2:A组以8ml/min的速率灌注1%的盐酸利多卡因5min,而B组以生理盐水替代.阶段3:两组均依次以8 ml/min、16 ml/min、24 ml/min的速率各灌注生理盐水5min.实验全程均监测肾盂压力值、心率和呼吸频率.结果 阶段1时A、B两组的基础肾盂压力分别为(12±4)和(13±6) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)(P>0.05).两组均灌注8ml/mm生理盐水时的肾盂压力分别为(51±12)和(54±16) cmH2O(P>0.05).阶段2:两组的肾盂压力分别为(47±9)和(52±15) cmH2O(P>0.05).阶段3:两组均依次以8 ml/min、16 ml/min、24 ml/min的速率灌注生理盐水的肾盂压力分别为(43±10)和(50±17) cmH2O(P>0.05),(49±15)和(61±17) cmH2O(P<0.05),(54±16)和(65±14) cmH2O(P<0.05).整个实验过程中两组的心率和呼吸频率差异均无统计学意义.结论 1%的盐酸利多卡因可降低与灌流速率相关的肾盂压力.
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上尿路上皮癌局部治疗的研究进展
上尿路上皮癌包括输尿管尿路上皮癌和肾盂尿路上皮癌,占整个泌尿上皮肿瘤的5%~10%[1].自从1934年Kimball等[2]报道采用患侧肾输尿管+膀胱袖套状切除治疗上尿路肿瘤后,以及对尿路上皮癌的患侧尿路多中心易复发、对侧较少累及的生物学特性的认知,患侧肾输尿管+膀胱袖套状切除一直都是治疗上尿路肿瘤的金标准[3].随着对上尿路上皮癌的深入研究以及泌尿外科腔内设备及技术的发展,有研究者使用局部方法治疗上尿路上皮癌并取得一定的进展,现予以阐述.
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3D腹腔镜系统在泌尿外科的临床应用进展
近十余年,腹腔镜手术在泌尿外科取得了飞速发展,从破坏性手术到功能重建手术,几乎涉及所有泌尿生殖脏器手术均可在腹腔镜下完成.随着技术的进步,近2~3年来3D腹腔镜系统开始进入临床并崭露头角.3D腹腔镜系统的临床应用时间短,国内开展的单位尚不多,但因其提供了三维、立体的手术视野,相较传统腹腔镜的二维平面视野,其优势正逐渐显现.与国外广泛开展的机器人手术相比,3D腹腔镜系统具有价格较低、简单易普及的特点,又能提供机器人系统的三维立体的手术画面,因此受到了广泛关注,国内引进并开展的单位也相继增多,为此就3D腹腔镜系统在泌尿外科的临床应用进展做一综述.