经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果.方法 本组152例159侧,年龄16～77岁,平均39.8岁.先取截石位,在膀胱镜下向患侧输尿管置入6F输尿管导管至肾盂或输尿管上段结石处,制成人工肾积水后改俯卧位,经皮肾穿刺扩张至16F后置入输尿管镜,看清结石后直视下行钬激光碎石.结果 152例患者159侧均一期建立经皮肾通道成功,双侧结石患者分次手术,无一例改行开放手术.术后复查,一期手术结石取净率为84.4%(92/109),二期手术后总结石取净率为88.1%(140/159).术中无气胸、腹腔脏器损伤、大出血发生. 结论 经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石具有安全实用、损伤小、并发症少、取石效率高、手术及住院时间短、可重复操作穿刺取石等优点,特别对于开放取石术后残留、复发结石和并发梗阻、肾功能不全者明显优于其他方法 ,值得推广应用.

经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生症

目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)治疗高危前列腺增生症(BPH)的安全性及疗效.方法 回顾分析我院2003年3月至2008年2月接受PKRP治疗的高危BPH患者临床资料,共125例,年龄65～90岁,平均 (73.4±5.5)岁;不同程度的排尿困难症状病史6个月～28年.结果本组手术时间25～107(51±24) min,切除前列腺重量16～122(40.6±27.4) g,出血30～126(75.0±25.5) ml,术中无输血、闭孔神经反射、经尿道电切综合征.117例患者随访3～36个月,无真性尿失禁,术后3个月Qmax由术前(7.3±4.2) ml/s升至术后(17.5±3.3) ml/s,IPSS由术前(22.5±5.6)分降至术后(7.1±4.3)分,QOL由术前(4.2±0.9)分降至术后(1.1±0.8)分,RUV由术前(62.5±33.2)ml降至术后(6.9±5.5)ml.结论 PKRP是治疗高危BPH患者的安全、有效方法 .

经皮肾镜超声碎石术治疗上尿路结石

目的 回顾性分析经皮肾镜超声碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法 对120例上尿路结石患者在超声定位引导下行经皮肾镜超声碎石术.俯卧位经皮肾通道建立成功后,采用EMS三代气压弹道联合超声碎石系统,单用超声或气压弹道碎石,若结石较硬则两者联合碎石. 结果120例手术均获成功.手术时间45～170 min,平均85 min,单通道118例,双通道2例,一期完成碎石113例,二期手术7例.术中无严重并发症发生.12例术后严重肾出血,9例经保守治疗成功,1例行选择性肾动脉栓塞成功,2例严重出血行病肾切除.结论 经皮肾镜超声碎石术治疗肾结石具有高效、微创的优点.

旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术——技术改良与临床观察

目的 探讨利用改良的旁置输尿管导管持续顺行灌流技术行输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果. 方法 2008年 2月至 2009年 2月中山大学附属第三医院泌尿外科应用改良的旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石技术治疗 30例输尿管结石.改良方法 为术中输尿管镜抵达结石下方后,先将一根5F输尿管导管越过结石向上插入10 cm,必要时可插入肾盂.保留导管退镜,再从管旁进镜抵达结石.助手经导管持续推注生理盐水,术者在输尿管内形成的向下水流冲刷所致的清晰视野下安全连续碎石.结果本组 30例输尿管结石患者单次手术结石粉碎率 100% (30/30) ,平均结石排净时间2 d,平均手术时间 32 min,平均术后住院时间 3 d.术中及术后无输尿管穿孔、高热、脓肾等并发症.结论 旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术可在清晰视野下连续碎石,结石不易上移.碎石易冲出,疗效确切,安全、并发症少.

腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术临床初探

目的 探讨腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的临床应用价值.方法 2001年12月至2007年12月,我院对5例膀胱阴道瘘患者行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,记录手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间.术后每3～6个月随访复查一次,随访1～2年.结果全部病例的治疗均获成功,临床效果满意.5例均获得随访12个月,无阴道漏尿症状发生.结论 腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术是一种安全有效的微创治疗方式,具有良好的临床应用前景,值得进一步探索.

后腹腔镜活体供肾切取术115例总结

目的 总结后腹腔镜下亲属活体供肾切取术115例的经验.方法 我院自2003年12月至2008年11月共行后腹腔镜下亲属活体供肾切取术115例,手术常规取腰部3个穿刺点入路,在肾脂肪囊内游离肾脏后,输尿管游离至肾脏下极7～8 cm处剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器(Endo-cut)切断或用hem-o-lok(Weck,USA)夹闭后剪断,立即取出肾脏用4℃肾脏保存液(HCA)灌注肾脏.用直线切割器处理肾血管3例,用hem-o-lok处理肾血管112例.结果 115例手术均获得成功,手术时间90 min(60～180 min).术中出血量60 ml(20～200 ml),所有供者不需输血.供肾热缺血时间4.5 min(3～8 min).发生手术并发症3例,为术后肾区血肿,均自行吸收,无不良影响,其余供者均无异常.术后住院时间平均为5.7 d(4～9 d).115例供者中95例得到随访,平均随访42个月(1～58个月),均健康.结论 后腹腔镜下亲属活体供肾切取术安全、可靠,可替代传统开放取肾手术,但要求术者有娴熟的腹腔镜技术.

输尿管镜下国产钬激光碎石取石术治疗输尿管结石(附124例报告)

目的 总结输尿管镜下国产钬激光碎石取石术治疗输尿管结石的临床经验.方法 应用Wolf 8.0 / 9.8F硬性输尿管镜,国产30 W钬激光碎石机治疗124例输尿管结石患者, 输尿管中下段结石87例,上段结石37例.结果 124例输尿管结石,108例1次碎石成功,16例失败,单次碎石成功率87%(108/124);其中,中下段结石单次碎石成功率为95%(83/87),上段结石67.5%(25/37),术中无输尿管穿孔、撕裂等并发症.结论 输尿管镜下国产钬激光碎石取石术治疗输尿管结石是安全、有效的方法 ,特别适合在中小医院使用.

一孔法微型腹腔镜精索静脉高位结扎术

目的 介绍一孔法微型腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的手术方法 ,探讨其临床应用价值.方法 采用一孔法微型腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张11例,年龄19～45岁,平均26岁,病程1个月至5年,单侧病变9例,双侧病变2例. 结果单侧精索静脉曲张手术时间为10～20 min,平均12 min,双侧病变患者手术时间为1例20 min,1例30 min,平均25 min.患者术后疼痛轻微、均无需使用止痛药,平均住院时间2.7 d,随访1～3个月未见复发、阴囊气肿、阴囊水肿、鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症.结论 一孔法微型腹腔镜精索高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效可靠,具有微创、安全、美观的优点.

横向双针套叠显微输精管附睾管吻合术治疗梗阻性无精症

目的 观察横向双针套叠显微输精管附睾管吻合术治疗梗阻性无精症的临床效果.方法 我科自2007年5月至2007年12月选择6例确诊为梗阻性无精子症并证实为附睾水平梗阻的患者行横向双针套叠附睾管输精管吻合,即以10-0双针尼龙线在附睾管上横向缝合两针,将针以内进外出方式穿过输精管壁,然后在两针之间以显微刀横向切开附睾管,证实有精子后打结,8-0尼龙线缝合附睾浆膜和输精管肌层,术后随访6～13个月. 结果 4例术后精液分析可见精子,其中1例精液分析结果正常者生育一女;1例表现为少精症;2例表现为弱精症.手术成功率66.7%(4/6). 结论 横向双针套叠显微输精管附睾管吻合术操作相对简单,疗效满意,不失为一种值得推广的阻性无精症治疗技术.

两种经尿道前列腺切除术的疗效比较

目的 比较经尿道钬激光前列腺剜除术和经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的效果.方法 前列腺增生症患者123 例随机分为两组(剜除术组60例、电切术组63例), 分别行HoLEP 和TURP, 监测、记录两组患者术前、术中及术后的相关临床指标, 进行分析、对比.结果术前两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05) .剜除术组手术时间、术中冲洗液量较电切术组多,但术中出血量、术后出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均小于电切术组.术后随访1～6 个月, 两组IPSS、Qmax 较术前均明显改善(P<0.01) ; 剜除术组发生尿道狭窄3例, 尿失禁1例, 无阳痿发生; 电切术组发生尿道狭窄5 例、尿失禁2例、阳痿1例, 两组间手术并发症发生率差异无统计学意义( P >0.05) .结论 剜除术治疗前列腺增生症, 效果可靠, 与电切术相比, 具有出血少,术后恢复快等优点, 值得进一步推广应用.

经尿道气化结合电切术治疗前列腺增生

目的 探讨经尿道前列腺气化电切术(TUVP)联合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生的疗效.方法 回顾性分析TUVP联合TURP治疗前列腺增生症602例的临床资料.结果手术时间30～150 min,平均70 min.术中输血5例(0.8%),术中前列腺包膜穿孔7例(1.1% ),出现电切综合征(TURS)10例(1.7%),因术中出血中转开放手术3例(0.4%).无永久性尿失禁病例.术后随访378例,随访时间3～120个月,IPSS由术前21.1下降至7.6;大尿流量由术前10.3 ml/s增加至19.3ml/s.结论 联合应用TUVP和TURP治疗前列腺增生症具有效果好、安全性高及并发症少等优点,值得临床推广应用.

微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石65例

目的 探讨微创经皮肾镜(MPCNL)治疗复杂性肾结石的手术安全性和效果. 方法 采用MPCNL治疗复杂性肾结石65例,男48例,女17例.年龄20～68岁,平均45岁.KUB测量结石大径2.0～7.3 cm,平均3.5 cm.超声显示32例肾积水.在X线下穿刺并建立16F经皮肾通道,肾镜下采用气压弹道碎石取石. 结果一次性取净结石43例,二次性取净结石22例,结石总取净率达85%.手术平均时间100 min(60～180 min),术中出血量平均200 ml.6例术后严重出血给予输血.一次性取石患者平均住院时间8 d(6～14 d).术后肾功能及肾积水情况较术前改善.35例出院后获随访2～13个月,均无严重出血和感染.结论 MPCNL是治疗复杂性肾结石的一种简便、安全、有效的方法 ,但应重视其并发症的防治,严格掌握手术指征.

后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用(附31例报告)

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术及处理输尿管并发病变的技术要点和疗效.方法 用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术31例, 均为输尿管上段结石,左侧19例,右侧12例.结石小12 mm×10 mm, 大18 mm×15 mm.结果 31例手术均获成功,手术时间50～130 min,平均58 min;术中出血量平均20 ml;肠功能恢复时间12～24 h;术后无漏尿发生,3～4 d拔除腹膜后引流管,术后住院7～9 d;术后1个月经膀胱镜拔除双J管.随访31例2～20个月,超声及IVU检查证实患者肾盂积水及肾功能好转,所有病例输尿管切开处无狭窄,结石无复发.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术安全、有效,可同时处理继发性输尿管病变.

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(附136例报告)

目的 探讨腹膜后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的临床应用.方法 采用该术式手术治疗136例(152侧)肾盂输尿管结石患者,其中男性85例,女性51例.年龄24～53岁,平均36.8岁.结石位于肾盂27例、输尿管上段69例、中段40例.结石长径0.7～2.0 cm.病史1～96个月,平均34.6个月.术前均经常规检查确诊.比较了术前与术中放置双J管的利弊,总结了应用输尿管照明导管的经验,采用手套皮圈固定输尿管的方法 ,避免了结石的移动,用自行研制的腹腔镜专用手术刀切开输尿管.结果 136例中失败3例,其余133例(149侧)手术成功.手术时间30～240 min,平均55 min.术后住院时间5～14 d,平均7.8 d.随访2～146个月,无并发症发生.结论 该术式具有入路符合生理解剖特点,对腹腔干扰少、损伤小、痛苦轻、恢复快等优点,同时可以处理肾脏其他疾病且安全、有效.

急诊输尿管镜下取(碎)石治疗输尿管结石并肾绞痛(附256例报告)

目的 探讨急诊输尿管镜下取石治疗输尿管结石并肾绞痛临床应用价值.方法 总结256例急诊输尿管镜下取石手术治疗输尿管结石并肾绞痛患者资料.结果 256例患者中244例(其中输尿管中段结石21例,下段结石223例)一次取石成功,成功率95.3%(244/256);12例未成功(其中输尿管中段结石3例,输尿管下段结石9例),7例术中发现结石已排入膀胱,5例因输尿管下段狭窄入镜困难放弃,术后ESWL,2个月内复查结石均排净.结论 该方法 安全﹑高效﹑损伤小,可作为治疗输尿管结石并肾绞痛优选方法 .

输尿管镜钬激光碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭21例

目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭的安全性和效果. 方法 回顾性分析21例因输尿管结石所致急性肾后性肾功能衰竭患者的临床资料,探讨急诊采用输尿管镜钬激光碎石并置管引流的治疗效果. 结果 21例患者均急诊成功解除尿路梗阻.手术时间为 35～110 min,平均68.5 min ,住院时间9～32 d ,平均16.5 d.无输尿管穿孔、断裂或粘膜撕脱等并发症发生,无中转开放手术.随访1～3个月,所有患者血肌酐均恢复正常,复查超声或KUB+IVP,无结石残留.结论 输尿管镜钬激光碎石治疗因输尿管结石致肾后性急性肾功能衰竭安全有效,并发症发生率低.一旦明确由于输尿管结石引起的急性肾后性肾功能衰竭,我们推荐首选输尿管镜钬激光碎石及置管引流术,

输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗幼儿输尿管中上段多发结石1例

幼儿输尿管结石临床上较少见,近来由于"三聚氰胺奶粉污染"事件,及进行筛查时有所增加;随着微型输尿管镜的发展及输尿管镜技术(Ureteroscopy, URS)的不断提高,目前国内外应用输尿管镜弹道技术治疗小儿输尿管中下段结石较常见;2008年12月我院收治幼儿输尿管中上段结石1例,使用输尿管镜下钬激光碎石取石术进行腔内治疗,效果良好,现报告如下.

膀胱软镜对血清前列腺特异抗原(PSA)值的影响

为了测定膀胱软镜术对血清PSA(包括总PSA、游离PSA及部分游离PSA）值的影响，Brain等选取共40名年龄22至82岁的健康男性志愿者，对其行膀胱软镜检查，在检查前、检查后1 h及24 h各抽血检测血清PSA（包括总、游离及部分游离PSA)水平,比较3次所得数据并使用配对t检验进行统计学分析,结果显示,术后的总、游离及部分游离PSA水平都较术前升高,术后1小时及24小时的平均升高值分别为0.113及0.112 ng/ml,上述平均PSA水平差异在临床上并无意义.测定间差异为0.53 ng/ml,标准差为0.150 ng/ml,大于术后1 h及24 h所测得的平均PSA升高值.

经皮肾镜取石术在畸形肾结石中的应用:单中心研究

为了评估经皮肾镜取石术(PCNL)在畸形肾中的疗效,从2000年1月至2007年12月期间,共46例畸形肾患者(52个肾单位)行PCNL术.46例患者中,35例患者肾有融合异常(31例蹄铁形肾患者和4例交叉融合异位),7例肾旋转不良,4例异位骨盆肾.

BPH患者合并膀胱结石的两种治疗方案比较

近 Tugcu V等报道了两种治疗方案在治疗良性前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石患者中的临床应用:经尿道膀胱结石碎石术(TUCL)和经皮膀胱结石碎石术(PCCL).本次研究收集了从2003年到2007年63例前列腺增生(V＞40 ml)和膀胱结石(＞2.5 cm)患者,TUCL(n=38例)PCCL(n=25例)随后并同时进行了经尿道前列腺电切术(TURP)术.

膀胱镜结合腹腔镜治疗可控性膀胱内结石

可控性膀胱结石的形成机制有很多种假说,在某些情况下,由于缝线或者某些异物介导,或者合并细菌感染,可形成结石.开放手术取石或者膀胱镜下碎石,往往有手术过程复杂、恢复期较长、手术效率低下等缺点.因此,作者采用一种新方法--膀胱镜结合腹腔镜技术治疗可控性膀胱内结石.

小通道手术在儿童尿石症中的应用

葡萄牙Porto医院小儿外科医生S. Joao近对小通道手术在儿童尿石症中的应用进行了研究.主要研究小通道手术治疗儿童尿石症的可行性及治疗效果.该研究对象为1994年至2007年行小通道手术的尿石症患儿,入选标准为体外碎石、腔内手术失败或有禁忌症的病例,收集结石特征(定位、大小、成分)、易感因素因素(解剖或代谢)、手术方法(技术及结果)等数据进行分析.

2岁以下肾盂输尿管连接处梗阻患儿的腹腔镜肾盂成形术

Fabio C等报道了年龄小于2岁肾盂输尿管连接处梗阻的患儿行腹腔镜肾盂成形术的疗效,及其与年龄大于2岁的患儿疗效对比.共有23名肾盂输尿管连接处梗阻患儿,其中18个为男性患儿,从2003年3月至2007年7月共行24人次Aderson-Hynes腹腔镜经腹膜手术,其肾盂输尿管连接处梗阻由肾脏超声及同位素肾图确诊.

开放性耻骨后前列腺癌根治术后勃起功能保留的预测指标

对于诊断为局限性前列腺癌的患者行开放性耻骨后前列腺癌根治术,术后的勃起功能障碍是他们主要关心的问题之一.纽约大学的Marien T等通过研究确证了几个可以预测开放性耻骨后前列腺癌根治术后勃起功能是否保留的预测指标.

后腹腔镜肾肿瘤根治切除术围手术期细胞免疫的变化

目的 探讨后腹腔镜肾癌根治术围手术期细胞免疫的变化,并同传统的开放手术相比较.方法 本组53例,后腹腔镜组(LN ) 27例,开放手术组(ON)26例年龄在25～82岁,平均(51.45±15.39) 岁.分别行后腹腔镜肾肿瘤根治切除术(LN ) ,开放手术肾肿瘤根治切除术(ON).采用流式细胞学技术,分别对两组手术前、术后1 d、术后3 d、术后5 d T淋巴细胞亚群(CD3、CD4 、CD8 、CD28、 CD4+/CD25+、CD8+/CD28+ ) 和NK细胞进行检测,并采用重复测量方差分析进行比较.结果两组手术均获成功,后腹腔镜组平均手术时间为( 66.66±10.37)min, 而开放手术组为( 69.08±11.22) min, 两组差异无显著性 (P =0.6922) ; 后腹腔镜组术后住院天数(6.92±0.96)d, 明显少于开放手术组 (11.42±1.57)d(P =0.018) ; 后腹腔镜组术中失血(72.03±10.37) ml, 明显少于开放手术组(154.42±20.42) ml (P =0.00) .后腹腔镜组术后2人次用止痛剂 ,开放手术组术后20人次应用度冷丁止痛 , 两组差异有显著性( χ2=21.4, P <0.01).两组患者的细胞亚群术前与参考值相比,0N组CD3的四个水平间68.8±11.73、62.63±11.62、64.10±13.38、 68.92±10.28差异有显著性(P<0.05).0N组CD4的四个水平间42.15±7.81、36.39±7.97、38.10±7.58 、42.61±8.81差异有显著性(P=0.0061).ON组术后1、5 d CD8(24.80±10.97、23.54±9.86)高于LN组术后1、5d CD8(23.01±6.73、21.42±5.92),差异有显著性(P<0.05).0N组CD4+/CD25+的四个水平间8.58±3.62 、8.71± 4.91、10.7±4.56、9.16±4.26无统计学差异,(P >0.05).LN组CD4+/CD25+的四个水平间8.45±3.76、7.34±4.50、8.43±4.61、9.14±4.76无统计学差异(P >0.05).ON组术后3 d CD4+/CD25+(10.7± 4.56)高于LN组术后3 d CD4+/CD25+(8.43±4.61),存在统计学差异(P<0.05).CD28 、 CD8+/CD28+ 、 NK组内组间均无显著的差异.结论 同开放手术相比,后腹腔镜肾癌根治术手术围手术期细胞免疫的变化轻微.

如何合理选择输尿管结石的微创治疗技术

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病,近二十年来,泌尿外科的理论和治疗技术得到了飞速发展,处理输尿管结石的方法变得多样化,逐渐从开放手术转向腔内微创治疗.

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术

后腹腔镜肾部分切除术

近年来对小肾癌(直径<4 cm)行保留肾单位的肾部分切除术逐渐受到人们重视.对孤立肾或双侧肾癌以及对侧肾功能虽暂时正常但患有严重威胁肾功能疾患的患者行肾部分切除术已被广泛接受.1993年Winfield 及同事完成了第一例腹腔镜肾部分切除术,目前国内有条件的医院已逐渐开展了此术式.

腹腔镜肾上腺手术应用解剖与手术入路

(续第3卷第1期P59页)二、腹腔镜肾上腺切除术的手术入路1. 经后腹腔入路的腹腔镜肾上腺切除术(1)体位与Trocar位置我们手术时常规采用全侧卧位,垫高腰桥,牵张患侧腰部,便于放置Trocar.

如何理解现有间质性膀胱炎的指南

膀胱疼痛综合征是基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的临床诊断.国际尿控学会将膀胱疼痛综合征定义为"一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛,并伴随其他症状,如白天和夜间排尿次数明显增加,同时除外泌尿系感染和其他病理病变".国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断,主要指"有典型的膀胱镜下表现和组织学特征",否则,应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎.

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