中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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单发肾上腺转移瘤肺癌患者是否手术的预后比较
目的 比较单发肾上腺转移瘤肺癌患者手术与非手术治疗的预后及影响因素.方法 2001年1月至2010年12月间,肺癌合并单发肾上腺转移的患者共计26例.其中16例接受了肾上腺切除,未接受手术的原因包括:体能情况差、纵隔淋巴结转移融合、违背患者意愿等等.接受手术的病例中,4例(25%)为肺部病灶同侧肾上腺转移瘤,8例(50%)为转移瘤与肺部病灶同期发现.结果 手术切除3年生存率52%,优于非手术组10%(P=0.02),其中同侧肾上腺转移瘤术后3年生存率75%,优于对侧转移者15%(P=0.015).纵隔淋巴结转移者3年生存率较无转移者低(0% vs 40%,P=0.001).同期发现与非同期发现者3年生存率无显著性差异.结论 手术切除肺癌单发肾上腺转移瘤疗效优于非手术者,对侧肾上腺转移、纵隔淋巴结转移是预后的不利因素,肾上腺转移瘤的发现时间对预后无明显影响.
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包皮套环在自制通道的单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术中的应用
目的 介绍我院应用包皮套环自制通道在单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术中的应用,探讨包皮套环在自制通道单孔腹腔镜手术操作中的可行性.方法 对我院13例左侧精索静脉曲张的患者,实施自制通道的单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎手术.回顾性分析这组患者的临床资料.结果 13例患者手术顺利,手术时间20～60 min、住院费用6453～7464元、住院时间5～7 d.结论 包皮套环自制通道在单孔腹腔镜手术中操作方便,安全.
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经尿道电切联合不同灌注方法治疗女性腺性膀胱炎的比较
目的 比较经尿道电切联合术中单次吡柔比星膀胱灌注与经尿道电切联合术后长期多次吡柔比星膀胱灌注两种治疗方法的疗效,探讨女性腺性膀胱炎的治疗方法.方法 120例女性腺性膀胱炎患者随机分为两组,60例行经尿道电切联合术后多次吡柔比星膀胱灌注,60例行经尿道电切联合术中单次吡柔比星膀胱灌注.随访12～18 个月,对症状缓解率、复发率、癌变率、并发症发生率进行统计学分析.结果 两组尿频尿急缓解率、下腹胀痛缓解率、血尿缓解率、癌变率及复发率比较无显著差异(P>0.05);多次灌注组并发症发生率高于单次灌注组(P<0.05).结论 就症状缓解、预防复发及癌变而言,两种治疗方法效果相似,但经尿道电切联合术中单次吡柔比星膀胱灌注治疗女性腺性膀胱炎,患者痛苦轻、耐受性好、医疗费用低,并发症少.
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同期双侧输尿管镜术的临床应用
目的 评估双侧上尿路病变同期双侧输尿管镜术的可行性及安全性.方法 对2006年11月～2012年7月我院49例双侧上尿路病变施行同期双侧输尿管镜术腔内碎石或狭窄扩张患者的临床资料进行回顾性分析.结果 41例双侧输尿管结石患者,35例结石一次碎净排出,6例一侧碎石成功,对侧结石滑入肾盂;5例一侧输尿管结石对侧肾盂结石患者,输尿管结石一次碎净排出,4例肾盂结石仅部分碎石,1例肾盂结石未能处理.3例双侧肾积水一侧输尿管结石,对侧输尿管狭窄患者,输尿管结石一次碎净排出,狭窄侧经扩张成功置入双J管.2例出现严重并发症:1例严重出血,为输尿管口裂伤,经电凝止血治愈;1例尿路感染性休克,经ICU抢救后治愈出院.结论 同期行双侧输尿管镜术处理双侧上尿路病变安全经济有效,是可行的,但须谨慎操作以防严重并发症的发生.
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后腹腔镜输尿管成型术治疗腔静脉后输尿管(附视频)
目的 探讨经腹膜后途径行腹腔镜输尿管成型术治疗腔静脉后输尿管(RCU)的临床经验与疗效.方法 3例腔静脉后输尿管患者术前均接受静脉肾盂造影以及CT尿路造影检查确诊.全部患者均在全身麻醉下经后腹腔镜行输尿管离断成型手术,其中2例手术切除腔静脉后段输尿管,1例保留腔静脉后段输尿管.将输尿管离断后置于腔静脉前方重新吻合,连续无张力端端吻合,并留置双J管.结果 手术均成功,无中转开放,手术时间分别为59min、70min和90min,术中无副损伤,住院时间分别为8d、7d和9d,3个月后复查示肾及输尿管上段扩张积水显著改善,肾功能良好,无吻合口狭窄.结论 经腹膜后腹腔镜输尿管成型术是治疗腔静脉后输尿管的首选方法,熟练的腹腔镜缝合技术、双J管的应用以及后腹膜入路可缩短手术时间.
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肾前筋膜间平面无血化腹腔镜手术层面的解剖学研究
目的 探讨腹腔镜下肾前筋膜间平面的活体形态解剖和毗邻关系,总结和阐述肾前筋膜间平面相关的解剖分层,以便为腹腔镜下上尿路手术中寻找安全正确的外科解剖层面,进行无血化解剖性手术操作提供筋膜解剖学依据.方法 经腹腔入路3例,经腹膜后腔入路25例,其中肾上腺肿瘤切除术11例、肾切除术8例、肾癌根治术2例、肾部分切除术2例、肾盂输尿管成形术3例、输尿管上段结石2例.术前进行320排CT影像解剖分析肾筋膜结构.术中对镜下肾前筋膜间层面解剖结构及毗邻关系认真分析、仔细辨别.术后反复观看视频,反复讨论,并将研究理论应用于手术实践中.绘制解剖图片、展示肾前筋膜间平面解剖、设计新的手术入路.结果 肾前筋膜间平面在胚胎学上也称为系膜后平面,肾前筋膜间平面包括结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面,是多层次的无血管筋膜结构.在手术中选择经肾旁前间隙解剖大层面入路,循筋膜间隙及肾前筋膜间平面进入正确的解剖层面精细操作,保持镜下术野清晰,进行无血化解剖性手术处理,便捷、精准到达目标器官.在腹腔镜下肾前筋腹间平面内可观察到充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织,直视下操作能得到一个更大的手术工作间隙和无血管游离平面.结论 肾前筋膜间平面是肾脏和肾上腺外科手术时前入路的安全层面.循肾前筋膜间平面直视下辨别肾前筋膜及毗邻脏器,为无血化解剖性腹膜后脏器微创手术带来新的视野和理念,
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经尿道输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的临床应用
目的 探讨输尿管镜下尿道会师术早期治疗闭合性尿道损伤的疗效.方法 回顾性分析我院2004年7月至2012年6月间收治的22例闭合性尿道损伤患者行输尿管镜下尿道会师术治疗的临床资料.结果 本组22例患者均一次性成功留置导尿管,手术时间30±2.6min(20～50 min),术后住院天数3～11 d.术后4～8周拔除尿管,19例拔管后排尿通畅,常规定期尿道扩张1～2个月后大尿流率20～26 ml/s;3例发生尿道狭窄,定期尿道扩张3～6个月后大尿流率15～23 ml/s;2例拔管3个月后尿道严重狭窄,行冷刀内切开、尿道瘢痕汽化电切术治疗后排尿通畅.结论 输尿管镜下尿道会师术操作简单,创伤小,手术时间短,住院时间短,有效恢复尿道连续性,可用于闭合性尿道损伤的早期治疗.
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腹腔镜和机器人腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效比较的Meta分析
目的 评价传统腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)与机器人腹腔镜根治性前列腺切除术(RALP)两种手术方式治疗局限性前列腺癌的疗效.方法 检索Pubmed、Cochrane图书馆、Web of Science、CNKI、维普数据库、万方数据库并收集有关LRP与RALP的临床疗效的对照研究文献,按预定的标准进行筛选,对纳入研究进行质量评价,并提取相应指标完成Meta分析.结果 共纳入1个随机对照试验及13个非随机对照试验,共包括4 173例患者(RALP 2 087例,LRP 2 086例).Meta分析表明,RALP组在手术时间、3年无生化复发生存率、术后12个月尿控和勃起功能恢复率方面与LRP组无统计学差异(P>0.05),但在术中出血量、输血率、膀胱尿道吻合口漏发生率、手术切缘阳性率、术后第3、6个月尿控和勃起功能恢复率方面,RALP组明显优于LRP组(P<0.05).结论 RALP治疗局限性前列腺癌的效果明显优于传统LRP.
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国内首例经脐单孔腹腔镜肾肿瘤冷冻消融术
目的 完善相关术前评估并取得患者知情同意后,完成国内首例经脐单孔腹腔镜下肾肿瘤冷冻消融术,并探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验,评价手术疗效.方法 2012年9月15日我科顺利完成经脐单孔多通道(TriPortTM)腹腔镜下肾癌冷冻消融术1例.患者59岁男性,BMI24.5kg/m2,肿瘤位于左肾,大径2.1cm,术前血肌酐及左右侧GFR分别为:100μmol/L、37.2 ml/min和34ml/min.于脐上缘取一2cm半弧形皮肤切口,充分游离暴露肿瘤表面,腹腔镜监视下将1把2 mm直角冷刀经皮穿刺后置入瘤体内,按照EndoCare冷刀手术操作系统完成两个循环后退出冷冻刀头.结果 手术顺利完成,手术时间、冷冻时间、术中出血分别为:120 min、30 min和30 ml.术后前3 d患者视觉疼痛模拟评分分别为:1、1和0分.术后住院时间5 d,无任何手术相关并发症.术后病理组织学评估为透明细胞癌,Furhman分级为域级.术后4周复查血肌酐及左右侧GFR分别为:97 μmol/L、36.1 ml/min 和34.8 ml/min.术后1周、4周复查肾脏增强CT提示局部完全失去对比剂增强,肿瘤已完全消退,无局部复发.结论 初步经验表明经脐单孔腹腔镜下肾肿瘤冷冻消融术安全、可行,术后患者疼痛轻、恢复快、切口小、肾功能损害小、肿瘤治疗近期疗效确切.但其远期疗效有待前瞻性大样本的长期随访对照研究.
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输尿管镜下钬激光碎石联合N-TRAP网篮治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效分析
目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术联合N-TRAP网篮治疗输尿管上段嵌顿性结石的安全有效性.方法 对于49例输尿管上段嵌顿性结石患者,采用输尿管镜下联合N-TRAP网篮行钬激光碎石术治疗,对一次性碎石成功率、结石清除率、并发症等进行统计分析.结果 一次性碎石成功率89.8%(44例),术后4周结石清除率93.9%(46例).其中3例因部分结石上移,后行ESWL术;2例因输尿管重度扭曲上镜失败改行PCNL术.所有患者均未出现输尿管损伤、术后高热、反复血尿等其他并发症.结论 输尿管镜下钬激光碎石术联合N-TRAP网篮治疗输尿管上段嵌顿性结石,碎石效果良好,结石清除率高,方法安全可靠.
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肾上腺髓脂瘤的诊断及后腹腔镜手术治疗体会:附26例报告
目的 探讨肾上腺髓脂瘤的诊断及手术方法.方法 回顾性分析从2000年4月至2010年4月我院接受后腹腔镜手术治疗肾上腺髓脂瘤患者的诊治资料.其中男11例,女15例,平均53依27.5岁,左侧15例,右侧11例.偶发7例,腰腹疼痛不适8例,血压升高、头晕10例,库欣综合征1例.结果 肿物直径5.0±1.5cm,手术时间100±50min,术中出血量40±25ml,术后肠功能恢复时间1±0.5d,术后止痛药物用量(依双氯芬酸钠计)50依25mg.术后住院时间5依2d.除1例术后腹膜后血肿伴伤口感染外,余无重大术后并发症.术后病理证实为肾上腺髓脂瘤,2例合并肾上腺皮质腺瘤,2例合并肾上腺皮质增生,2例伴出血.术后随访36±24个月,无一例复发.结论 肾上腺髓脂瘤偶伴内分泌功能,后腹腔镜术式是安全的、有效的治疗方法.
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肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗:附5例报告
目的 探讨肾上腺节细胞神经瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾分析5例患者的临床资料,术前超声、CT、MRI提示肾上腺占位,4例行开放手术,1例行腹腔镜手术,术后病理、免疫组化检查确诊为肾上腺节细胞神经瘤.结果 5例患者手术顺利,术后病理确诊,恢复良好,随访2年未见复发.结论 术前超声、CT、MRI检查有助于肾上腺节细胞神经瘤诊断,手术切除是主要治疗方法,确诊依靠术后病理检查及免疫组化.
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经皮肾镜方法切除孤立肾肾盂肿瘤并灌注化疗1例报告
经皮肾镜方法切除肾盂尿路上皮肿瘤,并经肾盂造瘘管辅以灌注化疗尤其适用于孤立肾或双肾同时有肿瘤者,我院收治1 例孤立肾肾盂肿瘤,以经皮肾镜方法切除肿瘤,并经肾盂造瘘管辅以灌注化疗,现报告如下.
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经尿道电切治疗前列腺巨大囊肿1例报告
前列腺巨大囊肿是临床上少见疾病,小的囊肿或位于前列腺外周的囊肿可无任何症状,较大的囊肿压迫可以引起相应的压迫症状,如排尿困难,射精障碍,会阴部不适等表现咱1暂.本例患者囊肿较大且压迫精囊及前列腺,予行经尿道前列腺囊肿电切术,手术疗效满意,现报道如下.
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兔开放式、经腹及后腹途径腹腔镜肾切除体内肿瘤坏死因子的比较(附视频)
目的 建立三种兔肾切除手术模型,检测术后体内TNF的变化探讨体内炎症反应的程度.方法 将雄性5～6月龄、体重在2.62～2.94 kg的36只獭兔随机分为3组,分别实施经后腹腔开放式(ON)、经腹腹腔镜(LN)、经后腹腔腹腔镜(RN)肾切除术,切取左肾,计算手术时间、麻药使用量、切口长度、手术空间建立时间、切肾时间,于术后即刻、术后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h分别取血,检测肿瘤坏死因子(TNF).结果 三组间比较发现切口长度、手术空间建立时间、切肾时间、手术总时长都有明显差异(P<0.01).而两组腔镜手术比较只有手术空间建立时间和切肾时间存在差异.TNF三组组间比较ON>LN>RN统计学有显著差异性,两个腔镜手术组间比较LN高于RN,但没有统计学意义.结论 使用本方法建立的三种手术方式的肾切除模型容易建立,可以完全模拟临床手术,且经济实用,安全稳定,是对三种术式进行基础研究的理想模型;开放手术对机体打击造成的炎症反应大于腔镜手术,两种腹腔镜肾切除手术方式对机体的炎症反应的影响基本相同.
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不同质量精液精浆中细胞因子IL-2、IL-6、TNF-α水平和氧化应激的关系
目的 探讨男性精浆中细胞因子IL-2、IL-6、TNF-α浓度和氧化应激指标活性氧、丙二醛水平的关系.方法 筛选41例参数正常男性、65例少弱精子症及21例无精子症患者精液,离心后分离精浆,ELISA方法测定不同组细胞因子IL-2、IL-6、TNF-α浓度,化学发光法测定精液活性氧(ROS)水平,生化比色法测定精浆中的丙二醛(MDA)浓度,并分析细胞因子浓度与氧化应激指标活性氧、丙二醛水平变化的相关性.结果 IL-2在少弱精子症组精浆中高,与其余两组相比差异有显著性,而在精液参数正常组与无精子症组间无明显差异;IL-6、TNF-α在少弱精子症与无精子症组精浆中浓度均较精液参数正常组高,差异有显著性,而在少弱精子症与无精子症组之间差异无显著性;精浆中ROS与MDA在少弱精子症组高,与另两组相比差异有显著性,而无精子症组与精液参数正常组间差异无显著性.在不同组精浆中ROS、MDA水平变化与IL-2浓度变化相同,而精浆中IL-6和TNF-α的变化趋势与氧化应激指标的变化无关.结论 精浆中细胞因子水平变化与男性不育有关,质量异常的精液中细胞因子浓度明显升高,而少弱精子症导致的男性生育力降低与氧化应激有关.
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男性盆腔内脏神经解剖研究进展
前列腺、膀胱、直肠等盆腔脏器手术中对控尿及勃起神经的损伤是患者术后尿失禁及勃起功能障碍的重要原因,详细了解盆腔脏器周围神经走行及其性质对于指导外科医师术中保留相关重要神经从而保护患者术后控尿及勃起功能甚为重要.
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多参数磁共振成像在前列腺癌诊断中的应用
多参数磁共振成像是指将T1WI和T2WI与一种或多种功能成像技术结合使用.为探讨研究多参数磁共振成像在前列腺癌诊断中的应用价值,通过回顾多参数磁共振对前列腺癌的成像表现,分析其特点,并与单一磁共振成像进行对比分析.结果 显示多参数磁共振成像可以更加综合地分析前列腺癌引起的形态、功能以及微环境的改变,对前列腺癌的诊断、定位、分期以及对可疑病变的介导穿刺等方面发挥重要作用.多参数磁共振成像为临床前列腺癌诊断提供了一种无创、准确的诊断方式.
